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neuropsicolgica I
[8.1] Introduccin
8
TEMA
Dficit de atencin e hiperactividad
Ideas clave
8.1. Introduccin
Por ejemplo, uno de los programas consiste en ensear a utilizar el lenguaje como
autogua interna para la resolucin de problemas.
Durante el desarrollo del lenguaje, el nio pasa por diferentes etapas, pero
finalmente consigue desarrollar un lenguaje interno que acta como gua de su
comportamiento. Todos nosotros lo hacemos constantemente, tal vez no de forma muy
consciente, pero vamos a ver como esta herramienta cognitiva puede ser usada para
ayudar al nio. Hay que tener cuidado con el nivel de desarrollo del lenguaje del nio,
algunos de ellos aun usan el lenguaje externo o aun no usan el lenguaje como
herramienta cognitiva, debido a problemas de retraso del lenguaje que en algunos se
puede dar.
Ante los problemas diarios que se presentan ligados TDAH estn la falta de
atencin, la hiperactividad, el comportamiento, la impulsividad y los problemas en el
rendimiento escolar, as como otros que ya se hemos expuesto anteriormente.
Estos problemas afectan al nio con TDAH, especialmente aquellos que se encuentran
ligados a su autoestima, por la reiterada experiencia de fracaso a la que se expone.
Tambin sus padres se encuentran con problemas en el manejo diario del
comportamiento de su hijo, as como por las dificultades escolares con las que se
enfrenta.
La terapia cognitiva ha ido desarrollando diversas tcnicas para poder dar respuesta
a cada una de estas demandas (Rothenberger et al., 2004). La eficacia de estas terapias
es difcilmente demostrable, ya que los grupos de poblacin son pequeos. Aun as en el
Estudio del tratamiento multimodal del TDA-H (Jensen et al., 2001) se propone que
los mayores niveles de mejora se obtienen combinado un cuidadoso tratamiento
farmacolgico con psicoterapia individualizada y de larga duracin.
Programas de intervencin
Entre las tareas del terapeuta y los ejercicios que se pueden realizar con el nio
para ayudarle a disminuir el comportamiento impulsivo y aumentar la capacidad de
atencin se encuentran los siguientes:
A continuacin vamos a presentar algunas tcnicas usualmente utilizadas para trabajar con
nios, de diferentes edades, dato que habr que tener en cuenta para aplicar una u otra:
Esta tcnica consiste en la administracin de fichas cada vez que el nio realiza
una conducta deseada, como la obediencia al profesor o el estar quieto en su silla por
un tiempo ms prolongado, el no molestar al compaero, etc. Las fichas sern
cambiadas por una serie de privilegios que sean significativos para el alumno tanto en
casa como en clase.
Estableciendo de antemano su valor, las reglas de cambio y las condiciones de uso. Esta
tcnica consiste en dar puntos negativos o positivos en funcin de si se cumple o
no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El nmero
total de puntos se canjea por distintos premios. La lista con las conductas "objetivo"
tiene que estar a la vista del nio, as como los puntos conseguidos. Se recomienda
utilizarla con nios de 3 a 12 aos.
Contrato de contingencia:
Costo de respuestas:
Este tipo de tcnica nos ayuda en el aprendizaje de nuevas tareas que requieren un
esfuerzo extra de motivacin por parte del nio.
Tiempo fuera:
Esta es una tcnica por la cual un nio sale fuera de la zona de actividades y por tanto
de refuerzo positivo. Usualmente nos sirve para que el nio se calme durante una
rabieta o para que se tranquilice. Ese tiempo fuera de la actividad tiene sentido para
desarrollar herramientas de autocontrol y fuera de los refuerzos positivos.
Por ejemplo si un nio llama la atencin de sus compaeros en vez de a travs del
lenguaje a travs del contacto fsico ms o menos brusco, darle tiempo fuera, evita que
tenga xito con un comportamiento socialmente inapropiado. Una vez el nio ha
conseguido calmarse o autocontrolarse puede reincorporarse al trabajo en el aula. El
tiempo fuera no es un castigo, es una oportunidad de autogestin. El tiempo fuera debe
estar acordado previamente y respetarlo por ambas partes.
Normalmente recurrimos a esta tcnica con nios pequeos, cuando otras tcnicas no
han funcionado o cuando el comportamiento del nio no puede ser ignorado.
Sobrecorreccin:
Esta tcnica tiene como objetivo ensear al nio las consecuencias lgicas de sus
actos sin caer en el exceso de consecuencias negativas. Por ejemplo si se ensucia algo
habr que limpiarlo, si se tiran los juguetes habr que recogerlos, si se golpea a
alguien habr que pedirle disculpas, etc. As mismo realizar alguna tarea que sea
beneficiosa para la comunidad, como por ejemplo adems de limpiar lo que ha
ensuciado limpiar la pizarra para todos.
Extincin:
Este entrenamiento fue diseado por estos autores, siendo una estrategia de
intervencin cognitivo-conductual. Se puede usar en una amplia variedad de
situaciones, desde temas bsicos de desarrollo sensorial y motor hasta tareas complejas
de resolucin de problemas.
Qu me estn pidiendo que haga? Cul es la tarea que tengo que realizar?
Cul es el mejor plan para conseguirlo? Este punto es clave ya que de las diversas
opciones que se nos platean tenemos que elegir una.
Estoy siguiendo mi estrategia/plan diseado? Monitorizar la tarea.
Cmo lo he hecho? He tenido xito? He conseguido mi objetivo?
Modelado
Autoinstruccin mitigada
Autoinstruccin encubierta
Fase de gua externa manifiesta: En esta fase el adulto solo habla dando
instrucciones en voz alta, siendo el nio el que realiza la accin.
En la primera fase del proceso es importante que el adulto, padre, maestro o terapeuta,
cometa algn error de forma deliberada, para luego verbalizar en voz alta el error y la
mejor estrategia posible para resolverlo. Esta herramienta se debe usar con mucha
frecuencia y en diversos entornos, para lograr generalizada. As mismo cuantos ms
adultos de referencia lo hagan tambin ser ms fcil generalizar.
Algunos autores como Palkes, Stewart y Kahena (1968, vase en Ross 1995) realizaron
este proceso con pictogramas de las cuatro rdenes bsicas del proceso Detenerse,
escuchar, mirar y pensar. De esta forma lograban aumentar la participacin del nio
siendo un proceso ms auto-dirigido, aumentando la motivacin y disminuyendo la
hiperactividad.
Esta tcnica est diseada para que los nios hiperactivos ganen en autocontrol.
Incluye modelado (el adulto acta como modelo del nio en un primer momento) y
entrenamiento en relajacin.
Algunos autores como Ana Miranda y Mercedes Santamara (1986) ensean a los nios
la tcnica de la tortuga como si fuera un cuento.
Una vez los nios conocen el cuento esta tcnica se realiza en varios pasos que
exponemos a continuacin:
Pasos:
Evaluacin de la
Comprensin de la orden
realizacin del plan
El orientador del centro ha de ponerse en contacto con los profesionales que estn
tratando al alumno fuera del centro escolar y poner en prctica la intervencin
educativa que se proponga.
La profesora Miranda y sus colaboradores han trabajado junto con los profesores en
desarrollar un programa que madura distintos aspectos del nio como son: La
capacidad de autocontrol, la atencin, la impulsividad cognitivo-conductual.
No para de moverse.
No suele acabar los juegos.
No sigue las instrucciones.
Tiene dificultades para relacionarse correctamente con sus compaeros a los que
pega e insulta.
Pierde objetos.
En cursos avanzados pueden pasarse horas angustiantes cada noche luchando para
concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela.
Los padres estn desesperados y se culpabilizan de la situacin.
Es entonces cuando el profesor que tiene nociones del TDAH, sospecha que pueda ser
esta la causa del comportamiento del nio. Mantiene entonces una entrevista con
los padres en la que expone en dicha reunin por un lado aspectos acadmicos
detectados y aspectos comportamentales. Es un importante un dialogo fluido que
permita contrastar si la informacin recogida en la escuela tiene relacin con la
conducta observada por los padres en casa.
Tener un estilo educativo que le permita actuar como modelo para sus alumnos. De
forma que estos puedan aprender de una forma directa pautas y estrategias de
afrontamiento y resolucin de conflictos.
Informar de las reglas y normas de la clase procurando que estn siempre a la vista.
Mantener a la vista los horarios. Utilizar agendas y claves con pictogramas para los
ms pequeos.
Realizar un diseo inteligente del aula, donde unos nios puedan de servir de
modelos positivos para otros.
Proporcionar refuerzo positivo siempre que logren acabar una tarea, al margen de la
calidad del resultado.
Mezclar actividades de alto y bajo inters para el alumno. Conviene empezar por las
de bajo inters y guardar las ms atrayentes para el final.
Controlar los distractores, es decir, aquellos elementos de la clase que con frecuencia
distraen su atencin.
Disminuir la cantidad de tareas para casa y comprobar que sabe resolverlas en clase
antes de marcharse a casa. Premiar la realizacin.
Orientaciones:
Para la actividad excesiva. La manera de actuar ante esta situacin que tanto
altera la marcha de la clase y crea situaciones de agresividad entre los compaeros es
reconducir este disparo motor hacia actividades con resultados positivos tanto
para ellos como para el resto de alumnos del aula. Por ello recomendamos algunas
estrategias que se pueden llevar a cabo:
o Premiar con refuerzo positivo motor - recados, abrir las ventanas, colocar las
sillas, etc. el hecho de haber terminado una tarea sentado.
o Usar un estilo de comunicacin con los alumnos asertivo: firme pero suave, que
no resulte amenazante, especialmente en momentos de tensin y nerviosismo.
o Utilizar todas las vas sensoriales posibles dentro del aula - visual, auditiva, tctil-
as como las diversas vas de salida - movilidad o expresin corporal, lenguaje
oral y funcin manual con escritura u otra actividad manipulativa-. De esta forma
todos los nios vern facilitado el aprendizaje por alguno de sus canales
preferentes. Alternar el trabajo individual con el trabajo grupal.
Jensen, P.S., Hinshaw, S.P., Swanson, J.M., Greenhill, L.L., Conners, C.K., Arnold, L.E.,
et al. (2001). Findings from the NIMH Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA):
implications and applications for primary care providers. Journal of Developmental &
Behavioral Pediatrics, 22, 60-77.
Rothenberger, A., Danckaerts, M., Dopfner, M., Sergeant, J, et al. (2004). EINAQ a
European educational initiative on Attention Deficit Hyperactivity Disorder and
associated problems. European Child and Adolescent Psychiatry 13(Supp 1):I31-5.
Pasos
El tono de voz debe ser agradable y debe evitarse cualquier reticencia o sarcasmo. Debe
evitarse a toda costa enviar mensajes como: Antonio, menos mal que al final has hecho
la ficha o Antonio, has recogido tus cosas sin mi ayuda, no me lo puedo creer.
TEMA 8 Pasos
Dficit de atencin e hiperactividad
Mirndole.
Sonrindole.
Hacindole un comentario rpido o preguntndole algo.
Manteniendo con l una conversacin breve.
Realizando conjuntamente alguna actividad con l.
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Dficit de atencin e hiperactividad
Para su correcta utilizacin hay que tener en cuenta los siguientes puntos:
TEMA 8 Pasos
Dficit de atencin e hiperactividad
La ley de la Abuela. Este procedimiento se llama as por una abuela que era tan
anciana que tena el pelo blanco y que le dijo a su nieto: T podrs comer un trozo
de tarta cuando te tomes el pescado. Bsicamente esta tcnica se trata de realizar
un pacto con el nio, l hace una tarea, aunque esta no sea de su agrado, como parte
del acuerdo para conseguir una recompensa posterior que le merece la pena.
Permite entrenar el aplazamiento de la recompensa.
Forma correcta: Tienes que terminar la ficha antes de poder hacer actividades
libres. Antonio, tus compaeros estn en el patio. T puedes salir en cuanto recojas
tus cosas.
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Dficit de atencin e hiperactividad
Tcnicas
El aislamiento o El costo de
La extincin
Time-Out respuesta
La extincin:
Anotar las cosas que podemos hacer cuando el nio haga alguna de las cosas de la
lista. Se puede ignorar al nio dndole la espalda, alejndose de l o hablndole a
otra persona e, incluso, realizando cualquier otra actividad.
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Dficit de atencin e hiperactividad
Prestar atencin al nio despus de que haya detenido una conducta inadecuada,
sonrindole, alabndole, mirndole o hablndole.
El aislamiento o Time-Out:
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Dficit de atencin e hiperactividad
Para evitar posibles rechazos, hay que alabar al nio por la primera conducta
positiva que realice despus de salir del aislamiento.
El costo de respuesta:
El costo de respuesta (o prdida de privilegios) significa que el nio tiene que pagar
con un beneficio o privilegio la realizacin de una conducta inapropiada (seria
o peligrosa). Constituye una consecuencia muy apropiada cuando el nio no cumple un
acuerdo establecido.
El privilegio debe ser algo que se pueda negar en ese momento al nio.
Idealmente, el privilegio que se suprime no debe afectar al resto de alumnos.
TEMA 8 Pasos
Dficit de atencin e hiperactividad
Hay que cambiar los privilegios que se suprimen con cierta frecuencia, para
que no pierdan eficacia.
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Dficit de atencin e hiperactividad
Caso
El caso de Mara
Datos de la alumna
Alumna: Mara.
Curso: 1 de primaria.
Edad: 7 aos.
Motivo de consulta
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Dficit de atencin e hiperactividad
Atencin dividida
Aritmtica PT = 8
Medio bajo
Vigilancia
Dgitos PT = 3
Medio bajo
Atencin sostenida
Claves PT = 13
Medio alto
Control de impulsividad
Laberintos PT = 6
Bajo
TEMA 8 Caso
Dficit de atencin e hiperactividad
Notas acadmicas. Las notas que ha obtenido Mara en la tercera evaluacin han
sido las siguientes:
TEMA 8 Caso
Dficit de atencin e hiperactividad
Se obtuvo tambin informacin de su profesora del Proyecto ADI, que inform del
comportamiento de la alumna en dicha aula de trabajo extraescolar. La alumna se
mostraba nerviosa, impulsiva, competitiva, en ocasiones dando muestras de
agresividad, con dificultades para realizar actividades que requirieran atencin como
los ejercicios de seguimiento visual y repeticin de ritmos. Tambin presentaba
dificultades en el programa neuromotor que requiere la repeticin de determinados
patrones motrices por parte de alumna.
Conclusin diagnstica
Recomendaciones
TEMA 8 Caso
Dficit de atencin e hiperactividad
Laberintos: debe seguir un laberinto con el lpiz. As, la alumna debe poner en
juego, habilidades grafomotoras y atencionales. Es un ejercicio clsico en el que debe
discriminar visualmente el itinerario a seguir sin errores. Es una tarea de
coordinacin que exige una atencin concentrada para no equivocarse ni tocar los
bordes del camino. Tambin supone un esfuerzo de orientacin espacial por parte de
la nia, de re-situacin constante en las coordenadas arriba - abajo y derecha -
izquierda.
TEMA 8 Caso
Dficit de atencin e hiperactividad
correcto, (sumas y restas sencillas, algunas con errores, palabras con letras aadidas
y con errores disortogrficos). Esto la obliga a procesar y a reflexionar acerca del
error cometido.
Figura- fondo. Son ejercicios para colorear determinadas partes del espacio
grfico de la pgina, para que emerja una figura respecto del fondo blanco.
TEMA 8 Caso
Dficit de atencin e hiperactividad
+ Informacin
No dejes de ver
Vdeo con prcticas muy breves de ejercicios prcticos de atencin con los dedos y otros
similares.
Bibliografa
Abad-Mas, L., Ruiz-Andrs, R., Moreno-Madrid, F., Sirera-Conca, M.A., Cornesse, M.,
Delgado-Meja, I.D., et al. (2011). Entrenamiento de funciones ejecutivas en el
trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad. Revista de neurologa, 52 (Supl 1),
S77-83.
TEMA 8 + Informacin
Dficit de atencin e hiperactividad
DuPaul, G. J., y Stoner, G. (2003). ADHD in the schools: Assessment and intervention
strategies (2nd ed.). New York: Guilford.
Zantall, S. (2005). Contributors to the social goals and outcomes of students with
ADHD with and without LD. International Journal Education Research, 43, 290-307.
TEMA 8 + Informacin
Dficit de atencin e hiperactividad
Test
TEMA 8 Test
Dficit de atencin e hiperactividad
7. Un profesor de 6 observa en clase un alumno que parece estar todo el rato en las
nubes, muy distrado, que suele fallar u olvidar las instrucciones que se le dan, que deja
las actividades a la mitad, pasando de unas a otras. Qu piensas que debera hacer?
A. Preguntar a otros profesores para informarse del comportamiento del nio en
otras clases. Entrevistarse con los padres para comprobar que tambin ocurre
en casa y que se ha dado a lo largo de los aos. Si es as derivar al
departamento de orientacin, por sospecha de TDAH tipo desatento.
B. No hacer caso porque puede ser algo transitorio.
C. Ensear al nio tcnicas de relajacin.
TEMA 8 Test