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Curso AO

Avances en el Tratamiento
Quirrgico de las Fracturas

Miguel Mite


Fracturas de diafisis humeral: cuando usar una placa o clavo?
Indicaciones y tcnicas
FRACTURAS DEL HMERO

Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Planificacin Preoperatoria
Mtodos de estabilizacin
Conceptos actuales

3%.
20% diafisis hmero.
33 - 90%
tratamiento
conservador.

Demirel M, et al. Interlocking nailing of humeral shaft fractures. A retrospective study of 114 patients. Indian J Med
Sci. 2005 Oct;59(10):436-42.
Generalidades

Exploracin
Neurovascular
Obligatoria

Fracturas abiertas
Tercio distal espiral (Holstein
- Lewis)
Luego de reduccin cerrada
y manipulacin

Shao YC, et al. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a
systematic review. Acta Orthop 2005;(76):277-9
Generalidades

Neuropraxia

Incidencia: 1.8 2.4 %

Recuperacin espontnea 70% en 3 meses.

Lin J, Hou SM. Antegrade locked nailing for humeral shaft fractures. Clin Orthop Relat Res. 1999
Aug;(365):201-10.
Generalidades

COMPLICACIONES

Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
Infecciones
Lesin nerviosa
Lesin de hombro y codo.

Nuila H, Makdissy G, Sauri J. Tratamiento quirrgico de las fracturas diafisiarias de hmero.


Rev Mex Ortop Traum 1999;(4):319-321.
Generalidades
Estudio radiolgico

AP y Lateral (incluir
dos articulaciones)


Generalidades

La difisis del hmero tolera


deformidades:

Angulacin hasta 20
Varo - valgo 30
Rotacionales 20
Acortamiento 2 cm.

Nuila H, Makdissy G, Sauri J. Tratamiento quirrgico de las fracturas diafisiarias de hmero.


Rev Mex Ortop Traum 1999;(4):319-321.
Generalidades

12
A1 A2 A3

CLASIFICACIN
B1 B2 B3
AO - MULLER

C1 C2 C3
FRACTURAS DEL HMERO

Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Indicaciones ABSOLUTAS tratamiento quirrgico

Polifracturados.
Fracturas abiertas.
Fracturas bilaterales.
Terreno patolgico.
Codo flotante.
Lesiones vasculares.
Lesiones neurolgicas.
Seudoartrosis.

Lin J, Hou SM, Hang YS. Treatment of humeral shaft delayed unions and nonunions with humeral locked
nails. J Trauma. 2000;48(4):695-703.
FRACTURAS DEL HMERO

Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Planificacin Preoperatoria:
Posicin del paciente
Abordajes
Mesa ortopdica
Planificacin preoperatoria
Posicin del paciente
Silla de playa Decbito supino
Planificacin preoperatoria

Abordaje anterolateral
Abordaje anterior (MIO)
Reduccin
Localizacin de la placa
Fracturas diafisarias

Tratamiento

Reduccin Indirecta
Fracturas diafisarias

Tratamiento

Reduccin Indirecta
Abordaje lateral
Abordaje lateral transdeltoideo

N. circunflejo
Posicin del paciente
Decbito lateral Decbito prono
Abordaje posterior
FRACTURAS DEL HMERO

Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Planificacin Preoperatoria
Mtodos de estabilizacin
Mtodos de estabilizacin

Placas
DCP, LC-DCP
LCP
Clavos IM
Antergrado
Retrgrado
Fijadores externos
Placas DCP

DCP ancha/estrecha
4.5 mm

6 a 8 corticales

Tcnica exigente

Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.
Generalidades

Fijacin nica con tornillos de


compresin no soportan
fuerzas de deslizamiento en
flexin y torsin.

Fracturas transversas u
oblicuas cortas se estabilizan
con compresin axial.

Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing
2000;91-305.
Generalidades

La fijacin se refuerza
con tornillo de
compresin a travs
de la placa y la
fractura.

Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing
2000;91-305.
DCP

Consolidacin: 96 - 100 %
No unin: 0-7 %
Infeccin: 0-6 %
Parlisis radial: 0 - 5 %
Arco movimiento: codo.

Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.
DCP Desventajas

Abordajes extensos

Compromiso vascular por


contacto placa-hueso.

Aflojamiento de tornillos en
hueso osteoporotico.

Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing 2000;91-305.
LCP
Locking Compression Plate

El nuevo estndar de Osteosntesis con placas


LCP Ventajas
Unicortical,
Estabilidad angular,
Autoperforantes,
Mejor anclaje

Compresin,
Angulacin tornillos,
Moldeo de placa,
Contacto limitado
LCP Ventajas

De abierto.. DCP

A MIPOLCP
Consolidacin

De directa .
a indirecta
CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOS
A CIELO CERRADO

Politraumatizados
Fracturas segmentarias
Fracturas bilaterales
Codo flotante
Fracturas patolgicas
Pseudoartrosis

Farragos AF. Complications of intramedullary nailing for fractures of the humeral shaft: a review. J Orthop
Trauma. 1999 May;13(4):258-67.
CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOS

Consolidacin: 85 - 95 %
No unin: 5 - 15 %
Infeccin: 0-2 %
Lesin neurolgica: 0 - 3 %
Arco Movimiento: 6 - 37 %

Farragos AF. Complications of intramedullary nailing for fractures of the humeral shaft: a review. J Orthop
Trauma. 1999 May;13(4):258-67.
Ventajas

Conservan la vascularizacin
Menor sangrado
Brindan estabilidad axial
Presentan resistencia a la torsin
Se utilizan en hueso osteopnico
Ventajas

Conservan la longitud
Dan estabilidad rotacional
Deben bloquearse proximal y
distalmente
Abordaje proximal y distal
EIM anterogrado: Posicin

Silla de playa Decbito supino


Abordaje lateral transdeltoideo

N. circunflejo
Punto de insercin del clavo
Determinacin

Dimetro Longitud
Punto de insercin del clavo
Montaje del clavo
Reduccin cielo cerrado
Comprobacin de la profundidad
Pasos para la compresin axial

1
2

3 4
Caso - 12 C2
Caso 12 - C2

P.op
16 sem.
EIM retrogrado: Posicin
Decbito lateral Decbito prono
Abordaje retrogrado
Punto de insercin

4.5
3.2

8.5

30
Caso 12 - A3
Abordaje retrgrado
Conclusiones
Acta Orthop. 2006 Apr;77(2):279-84.

Compression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures--a meta-analysis.


Bhandari M,
Devereaux PJ,
McKee MD,
Schemitsch EH.
Department of Clinical Epidemiology, McMaster Univerisity, Ontario, Canada.
bhandam@mcmaster.ca

3 estudios, 155 pacientes, riesgo de reoperacin con placa es bajo en relacin al


clavo (0.26 pacientes 95%).
Las lesiones del hombro fueron menores con placa (0.010 pacientes 95%).
Conclusiones
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.

Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison
with plate fixation.
Lin J.
Department of Orthopedic Surgery, National Taiwan University Hospital,
Taipei. jin@ha.mc.ntu.edu.tw

Ventaja de clavos intramedulares.


Tcnica quirrgica mnimamente invasiva.
Mejores resultados.
Conclusiones
J Trauma. 2002 Oct;53(4):733-7.

Fixation stability of comminuted humeral shaft fractures: locked intramedullary nailing versus
plate fixation.
Chen AL,
Joseph TN,
Wolinksy PR,
Tejwani NC,
Kummer FJ,
Egol KA,
Koval KJ.

Tanto el clavo como la placa ofrecen iguales resultados de estabilizacin.


EIM es ideal en polifracturados.
Para llevar a casa

Las fracturas diafisarias del hmero son un reto


quirrgico.

La seleccin del implante y planeamiento


operatorio, son fundamentales.

Movilizacin precoz ofrece enormes beneficios al


paciente.
Para llevar a casa

Debemos preferir tcnicas con mnima invasin


y que brinden estabilidad.

Los clavos cerrojados a cielo cerrado son una


buena opcin para las fracturas diafiarias.

La fijacin intramedular significa: ventajas


biolgicas y biomecnicas.
Para llevar a casa

Las placas tienen vigencia en las fracturas


diafisarias, articulares y yuxtaarticulares.

Debemos decidir la mejor opcin para el


paciente, dependiendo de la experiencia y
sistema que domine el cirujano.