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AUTOGRABADOR-AUTOADHESIVO SOBRE ESMALTE

IN VITRO BOND STRENGHT OF A SELF- ETCH / SELF - ADHESIVE RESIN CEMENT ON ENAMEL

Resumen:
El objetivo del presente estudio fue evaluar uno de los cementos autograbadores-
autoadhesivos sobre el esmalte dental.
Se utilizaron 15 incisivos bovinos divididos en 5 grupos, un grupo control (se realiz un
procedimiento adhesivo convencional) y 4 grupos experimentales sobre los cuales se realiz
un procedimiento adhesivo indirecto con diferentes tratamientos de superficie, Grupo I:
Maxcem; Grupo II: Grabado cido + Maxcem, Grupo III: Grabado cido + adhesivo + Maxcem,
Grupo IV: RelyX ARC. Las piezas fuern seccionadas obteniendo 30 especimenes por pieza y
fern evaluadas con microtensin.
Los resultados fueron analizados con el test de ANOVA y el post test de Tukey. Los valores de
adhesin obtenidos en MPa fueron: Control: 23.12 + 6.5; GI: 15.44 + 2.4; GII: 25.49 + 7.2; GIII:
24.76 + 7.2, GIV: 25.2 + 6.1. Se observ que la sola aplicacin del cemento autoadhesivo no
brinda niveles de adhesin adecuados, por lo que se hace necesaria la aplicacin de algn
tratamiento de superficie previo en el esmalte con la finalidad de obtener niveles de adhesin
adecuados.
En base a los resultados, se recomienda realizar grabado cido para mejorar los niveles de
adhesin sobre esmalte cuando se utilice este tipo de cementos.
Palabras Claves: Esmalte, tratamiento de superficie, cementos resinosos, autograbado,
adhesin, test de microtensin.

INTRODUCCIN
En las ltimas dos dcadas, los procedimientos adhesivos han incrementado sus indicaciones a
las restauraciones indirectas, lo que ha permitido el desarrollo de nuevas posibilidades
teraputicas adhesivas alternativas 1,2. Como consecuencia de ello se han desarrollado
muchos agentes cementantes, cada uno con indicaciones y limitaciones. En general, los
cementos deben cumplir con las siguientes propiedades: biocompatibilidad,
Adhesividad,
Resistencia traccional,
Radiopacidad,
Baja o nula solubilidad,
Espesor de pelcula adecuado,
Baja viscosidad,
Capacidad anticariognica,
Alta resistencia a la erosin y fcil manipulacin.
Los agentes cementantes se pueden clasificar en fosfato de zinc, ionmeros de vidrio,
ionmeros de vidrio modificados con resina, compmeros cementantes (prcticamente en
desuso) y los cementos resinosos .

Los cementos resinosos han sido clasificados de acuerdo al modo de activacin en tres grupos:

Qumicamente activados (auto curado),

Fotoactivados
Y los cementos duales.

Los agentes cementantes duales fueron desarrollados para conciliar las propiedades de los
cementos resinosos de autocurado y fotocurado, con el objetivo de tener un material que
brinde un tiempo de trabajo ms amplio y que sea capaz de reaccionar con un alto grado de
conversin en ausencia o presencia de luz.
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Por otro lado, estos cementos han mostrado tener una mayor resistencia frente a la carga
oclusal.

Ya que el empleo de cementos resinosos requiere un procedimiento adhesivo, se hace

necesaria la aplicacin de una serie de procedimentos acondicionantes sobre la estructura
dentaria.
Esto hace muchas veces al procedimiento de cementacin complicado debido al nmero de
pasos a realizar, lo que la convierte en una tcnica muy sensible.

Los sistemas adhesivos autograbadores han sido introducidos con el fin de mejorar la calidad
de la adhesin y a la vez reducir el nmero de pasos clnicos .

Es as que en la actualidad se dispone de cementos resinosos duales autograbadores-

autoadhesivos, los que han sido desarrollados con el fin de combinar el fcil manejo y la
autoadhesin de los cementos convencionales con las propiedades mecnicas, adhesivas y
estticas superiores de los cementos resinosos. Este desarrollo tecnolgico tiene como meta
conseguir niveles de adhesin ptimos sin la necesidad de pasos previos a est (grabado cido,
imprimacin, silanizacin, etc.)

Para lograr tales beneficios en esta generacin de agentes cementantes se han desarrollado
monmeros, tecnologa de relleno y un sistema iniciador completamente nuevos 6, 5.
Estos monmeros poseen metacrilatos fosforados, los cuales debido a su acidez intrnseca
graban los tejidos duros de los dientes favoreciendo la penetracin del cemento formando
microrretenciones, es en este momento que el material de relleno libera flor, a travs de una
reaccin cido base, para neutralizar dicha acidez con la consiguiente liberacin de agua, esto
ayuda a una mejor adaptacin del material; inmediatamente, el agua reccionar con los grupos
cidos residuales y con los iones liberados del relleno tornndose as el cemento hidrofbico,
de esta manera se consigue la estabilidad dimensional es decir que no presente expansin
dimensional trmica, tenga una baja solubilidad y no presente sorcin acuosa 6.
Como consecuencia del auge de la Odontologa preventiva y conservadora, cada vez se cuenta
con menos dientes humanos extrados para los estudios odontolgicos. Numerosas
investigaciones han demostrado la similitud entre los dientes bovinos y humanos, los cuales
por ser de fcil obtencin y por tener muy poca o ninguna diferencia tanto a nivel macro como
microscpico con respecto a los dientes humanos se convierten en un excelente sustrato para
realizar estudios 9, 10.
El test de microtensin fue introducido por Sano et al. en 1994, esta prueba se ha propuesto
para la evaluacin de reas (interfase adhesiva) que oscilan al rededor de 0.5 a 1 mm2, de esta
manera se obtienen datos de las fallas exclusivamente adhesivas, permitiendo un anlisis real
de la resistencia de unin entre el material y la estructura dental 2, 11- 17.
Se sabe que los adhesivos autograbadores brindan un buen nivel de adhesin sobre dentina
pero no as sobre el esmalte 18, 19. Partiendo de esta idea podra esperarse resultados
similares en los cementos autograbadores.
El objetivo del presente estudio es evaluar esta generacin de agentes cementantes
autograbadores-autoadhesivos sobre el esmalte dental cuando se utiliza el protocolo sugerido
por el fabricante; grabado cido y el procedimiento adhesivo convencional, usando el cemento
Maxcem (Kerr Dental, Danbury, CT, USA). Se compar la fuerza de adhesin del cemento
Maxcem con un procedimiento adhesivo convencional con tcnica incremental y con el
cemento resinoso convencional RelyX ARC (3M- ESPE , Dental Products, St. Paul, Mn, USA),
para demostrar que existen diferencias en la utilizacin de estos nuevos cementos y los
cementos resinosos convencionales en la adhesin al esmalte dental. La hiptesis nula plante
que la utilizacin de un tratamiento de superficie no mejora la calidad adhesiva de los
cementos resinosos autograbadores-autoadhesivos sobre el esmalte dental.
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MATERIALES Y MTODOS
Diseo experimental
Se dise un estudio de tipo experimental, prospectivo y longuitudinal; doble ciego. Se
utilizaron 15 incisivos inferiores de bovino.
Los variables de este estudio fueron el tratamiento de superficie y la fuerza de adhesin al
esmalte dental. El cemento utilizado fue Maxcem (Kerr Dental, Danbury, CT, USA), que fue
comparado con un procedimiento adhesivo convencional y con el cemento resinoso RelyX ARC
(3M- ESPE , Dental Products, St. Paul, Mn, USA), sobre esmalte dental bovino, utilizando el
sistema adhesivo All Bond 2 (Bisco, Schaumburg, IL). El modo de empleo y el nmero de lote
de los materiales.
Las piezas fueron divididas aleatoriamente en 5 grupos de dos piezas cada uno, en las que se
cement un bloque de resina sobre el esmalte, el mismo que recibi diferentes tratamientos
de superficie. Grupo control: Se realiz un procedimiento adhesivo convecional con tcnica
incremental; Grupo I: Maxcem; Grupo II: Grabado cido + Maxcem, Grupo III: Grabado cido +
adhesivo + Maxcem, Grupo IV: RelyX ARC, el detalle de cada grupo se encuentra en la Tabla II.
La fuerza de adhesin fue evaluada con un microtesimetro.
Preparacin de la muestra
Todas las piezas fueron seccionadas a nivel cervical con un disco de corte diamantado (KG-
Sorensen, Brasil), se retir el tejido pulpar y la cmara fue lavada con agua bidestilada,
inmediatamente se rellen con ionmero de vidrio de restauracin.
Los dientes fueron fijados en acrlico de autocurado formando bloques de 13 x 13 mm con
ayuda de una matriz de silicona, posteriormente la superficie del esmalte vestibular fue
desgastada con lija de SiC n600, para crear una superficie plana, las piezas fueron
almacenadas en agua bidestilada.
Preparacin de los bloques de resina
Se utiliz la resina Z350 (3M- ESPE , Dental Products, St. Paul, Mn, USA.) que fue colocada en
moldes de nylon (Altura x dimetro= 5 x8 mm) y curados con una lmpara halogna
Dentamrica de 565 Lux, cada capa por 20 s., los bloques fueron retirados de la matriz y la
superficie a ser adherida fue microarenada con xido de aluminio de 0,5 u. los bloques fueron
almacenados en agua bidestilada.
Procedimiento adhesivo
Se limpi el esmalte vestibular con una pasta de piedra pmez tamizada y escobilla de
profilaxis, se realiz el tratamiento adhesivo segn el grupo de estudio para luego colocar el
bloque de resina (Ver tabla III), sobre el cual se aplic una ligera presin uniforme con ayuda
de una platina de vidrio; se fotocur siguiendo las indicaciones del fabricante.
Obtencin de los especmenes
Pasadas 24 horas, cada pieza fue cortada usando una mquina de corte tipo Isomed (Buehler
Ltd., Lake Bluff, IL), se realizaron cortes seriados horizontales y verticales de forma
perpendicular al esmalte con el cuidado de no llegar a la cara opuesta, obtenindose 30
especmenes por grupo de aproximadamente 1 x 1 x 8 mm.

Test
Los especmenes fueron almacenados a temperatura ambiente por 24 horas en agua
bidestilada, cada especimen fue fijado cuidadosamente en el dispositivo de prueba con
cianocrilato Zapit (Dental Ventures of America, Corona, CA) y analizados en una mquina de
microtensin (Bisco, Schaumburg, IL), aplicando una fuerza constante a la velocidad de 0.5
mm/min hasta observar la fractura del mismo.

Anlisis estadstico
Los datos fueron analizados mediante el test de varianza unidireccional (ANOVA), a =0.01 y el
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post test de Tukey con el empleo del paquete estadstico SPSS 12. Buscando diferencias
estadsticamente significativas entre el control y los grupos experimentales.
RESULTADOS
Los resultados indican que hay diferencias estadistcamente significativas entre el grupo I y el
resto de los grupos. Los valores obtenidos fueron: Grupo control: 23.12 + 6.5 Mpa; Grupo I:
15.44 + 2.4 MPa; Grupo II: 25.49 + 7.2 MPa; Grupo III: 24.76 + 7.2 MPa, Grupo IV: 25.2 + 6.1
MPa.
Se observ que el cemento autograbador-autoadhesivo cuando es aplicado directamente
brinda un bajo nivel de adhesin en esmalte, se observo adems que el grabado cido mejora
en un 33.2% la adhesin y que no hay diferencias estadisticamente significativas entre la
aplicacin previa de cido y de adhesivo posterior al grabado respecto al control, asimismo no
se encontraron diferencias entre el control y el grupo IV.
DISCUSIN
Los Agentes cementantes autograbadores - autoadhesivos constituyen una nueva generacin
de cementos resinosos que han sido diseados con el fin de reducir el nmero de pasos
clnicos y as minimizar la sensibilidad de la tcnica debido a la propiedad de autograbado y
autoadhesin.
Podra establecerse una similitud entre estos agentes cementantes y los adhesivos
autograbadores; los trabajos de investigacin en estos adhesivos han demostrado que poseen
un nivel de adhesin aceptable en dentina pero no en esmalte lo cual parece ocurrir tambin
en estos cementos a juzgar por los resultados obtenidos en el presente estudio 18.
Aparentemente, el esmalte requiere un acondicionamiento mas agresivo que la dentina; as se
ha sugerido que el fracaso de esta clase de adhesivos en el esmalte se debe a su leve
capacidad desmineralizante, que no es capaz de crear un patrn ptimo de retencin, por lo
tanto habr deficiencias en los los macrotags de resina que garantizaran una buena adhesin
18, 20,21.
Los resultados obtenidos coinciden con los encontrados por Kanemura et al.22 y Agostini et
al.23 quienes probaron que la fuerza de adhesin al esmalte usando sistemas adhesivos
convencionales es superior a la lograda con sistemas autograbadores.
Algunos estudios que emplearn microscopia electrnica concluyern que en el esmalte
tratado con un sistema autograbador fue descalcificado selectivamente, el esmalte
interprismtico mostr tags delgados con una estructura porosa a diferencia de los tags
gruesos que penetran en el esmalte tratado con cido fosfrico. Por ello indicaron que el cido
fosfrico es suficientemente fuerte para descalcificar el ncleo del prisma del esmalte, para lo
cual la acidez de un adhesivo autograbador es insuficiente 18, 20.
Al parecer, la deficiencia en estos cementos reside en la limitada capacidad de grabado de sus
metacrilatos, ya que al aplicarlos tras el grabado cido se obtuvo fuerzas de adhesin
adecuadas. Por lo tanto la acidez alcanzada con los metacrilatos a nivel del esmalte sera
insuficiente para lograr un adecuado patrn de grabado pues no se obtienen la
microrretenciones mecnicas conseguidas con el grabado cido convencional.
CONCLUSION
Ya que los resultados obtenidos en el grupo I difieren de los otros grupos se acepta la hiptesis
de trabajo, rechazndose la hiptesis nula, es decir que existe una significativa reduccin en la
fuerza de adhesin al esmalte cuando el agente cementante es aplicado directamente sin
ningun tipo de tratamiento previo. Nosotros recomendamos realizar grabado cido para
mejorar los niveles de adhesin sobre esmalte cuando se utilice este tipo de cementos.
Miguel ngel Saravia Rojas
Magster en Estomatologa UNMSM. Profesor Principal de la Seccin de Operatoria Dental y
Materiales Dentales. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima - Per. Miniresidencia en
Materiales Dentales y Operatoria Dental. Universidad de Minnesota, U.S.A.
E-mail: saraviabond@yahoo.com