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Anamnesis

N de historia :
Fecha de elaboracin :

I. Datos Generales

Apellidos y Nombres :
Fecha de Nacimiento :
Edad/Aos/Meses :
Grado de instruccin :
Informante (s) :

Nombre y Apellido Edad Grado de instruccin Ocupacin


Padre
Madre
Hermanos

II. Motivo de Consulta

1. Cmo se presenta la dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?

2. Cundo, dnde y con quien se presenta el problema?

3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna mejora?

4. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?

5. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnostico (si lo tuviera)

6. Tratamientos recibidos? Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

Enfermedad actual

Tiempo de sndrome : aos, meses,


Forma de inicio : brusco insidioso nacimiento
Signos y sntomas principales :
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las causas que
desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cules, las


dosis, horarios y mtodos de administracin del o de los medicamentos que utiliza)

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III. Historia Evolutiva:


1. Pre Natal
Cul es el nmero de embarazo con su hijo?

Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin

Fue planificado o deseado?

Tipo de control (medico, partera, emprico)

Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes, ingesta de medicamentos, rayos X

Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos

Perdidas/Causas

2. Peri Natal
A qu tiempo naci y quien atendi el nacimiento?

Nacimiento: normal, cesrea, con desgarramiento, inducido. Por qu?

Se utiliz anestesia? Si / No Local , general ? Uso de instrumentos: Frceps , Por qu?

Presentacin del recin nacido peso y altura

Llanto al nacer , coloracin , necesito reanimacin con oxgeno? ,


necesito incubadora Por cunto tiempo?
Edades de los padres al momento de nacer el/la nio/a. Pap , Mam

3. Post - Natal
Mal formaciones Si / No Cules?

Lactancia materna Si / No. Dificultades en la succin Si / No

Dificultades despus del nacimiento Si / No Cules?

IV. Historia Mdica


Estado de salud actual

Principales enfermedades. Medicamentos consumidos

Accidentes, golpes en la cabeza con prdida del conocimiento , convulsiones ,


mareos . Qu edad tena el nio/a, como fue atendido?

Operaciones Si / No. Cules?, Por qu?

Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgicos u otros). Resultados

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V. Historia del Desarrollo Neuromuscular


Edades para:
Levantar la cabeza , sentarse sin ayuda , gatear , pararse sin ayuda ,
caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse Si / No
Presencia de movimientos automticos: balancearse , movimientos agitados: sacude los
brazos , estruja las manos . En qu momentos y con qu frecuencia?

Habilidades para: corres , saltar , pararse sobre un pie ,desplazarse saltando


sobre un pie
Dominancia lateral manual. Izquierda / Derecha

VI. Historia de la Habilidad para hablar

1. Habla
A qu edad su hijo balbuceo? , las primeras palabras? , Cules?
De qu manera se hace entender Ud. por su hijo? gestos , gritos , hablando ,
llevndolo de la mano , balbuceando , otros . Con qu frecuencia utiliza el
habla?
Dificultades para pronunciar: omisin , sustitucin , distorsin de fonemas
Cmo es su pronunciacin, entiende, articulacin trabada? Describir

Cuntas palabras deca la ao? , Cuntas palabras deca al ao seis meses? , Cuntas
palabras deca a los dos aos?
Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? , De tres?
Reaccin cuando se le llama por su nombre:
Se le entiende bien cuando habla en casa? Si / No Con otros nios? Si / No Con los familiares? Si / No
La sonrisa tiene valor comunicativo? Si / No La expresin facial? Si / No Responde cuando se le
habla? Si / No
Habla demasiado: rpido , lento , normal
Su vos es normal , alterada , De qu tipo, grita al hablar?

2. Movimientos de la Zona Oral


Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y solidos? Come bien? Qu come con ms
frecuencia?

Masticacin (hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo). Come con los labios
cerrados o abiertos?

Oclusin (buena , mala ) Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico?

Babea: Al comer, dormir o en todo momento? Si / No


Dificultades para respirar (enfermedades de la va respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma
etc.)

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Dificultades en los movimientos de la boca Si / No

VII. Formacin de Hbitos


2. Alimentacin
Lactancia que recibi su hijo: materna , formula Durante cunto tiempo la recibi?

A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo? , empez a darle alimentos slidos a
los
Habilidades para comer Requiere ayuda? Si / No Usa cubiertos? Si / No
Su hijo tiene apetito? Si / No Cuntas comidas recibe al da? , Cmo son por qu?

2. Higiene
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? Diurna Nocturna

Su hijo avisa cuando quiere hacer sus necesidades? Si /No


Su hijo se asea solo? Si / No. Si, requiere ayuda Cmo?

3. Sueo
Sueo. Duracin
Temores nocturnos
Cundo su hijo est dormido: habla , grita , se mueve , transpira , camina
Se resiste a acostarse a un horario determinado? Si / No

4. Independencia Personal
Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar?

Su hijo ayuda en casa, qu hace, tiene responsabilidades?

Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y permisos quienes lo ejecutan Es constante?

Independencia al vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. Conducta
Conductas de inadaptadas

Se come las uas? Si No


Se succiona los dedos? Si No
Se muerde los labios? Si No
Le sudan las manos? Si No
Le tiemblan las manos y las piernas? Si No
Agrede a las personas sin motivo? Si No
Se le caen las cosas con facilidad? Si No
Problemas de alimentacin
Problemas de sueo
Problemas de concentracin
Problemas de indisciplina
Otros
Carcter del nio

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IX. Juego
Su hijo juega solo? Por qu? dirige o es dirigido?

Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?

Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?

Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre, deportes

Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto

X. Historia Educativa
Inicial: Edad , adaptacin, dificultades
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades, nivel de adaptacin.

Cambios de colegio , Por qu?

Observo dificultades en el aprendizaje? desde cundo? qu hizo?. Rendimiento en la escritura,


lectura, matemticas.

Repitencias Cuntas veces?

Conducta en la clase. Asignatura que ms domina, asignatura que menos domina

Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las tareas

Opinin del profesor

Ha recibido algn servicio especial (logopedia, refuerzos)? desde cundo y con qu frecuencia?

XI. Psicosexualidad
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? qu informacin se le brindo?

Tiene amigos/as del sexo opuesto?

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales, con qu frecuencia y en qu
circunstancias?

XII. Opinin y actitudes de los padres con relacin al hijo


Reaccin de los padres: rechazo , vergenza , indiferencia , aceptacin , preocupacin ,

Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa etc.

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Uso del castigo, cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio

Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio, hacia quin?

XIII. Antecedentes familiares


Si / No. Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje,
epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros

Carcter de los padres. Relacin de pareja

Observaciones durante la entrevista