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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

SETOR DE CINCIAS DA SADE HOSPITAL DE CLNICAS


DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n 52-53/2017 HC - Edital n 056/2017 HT
Prova Terica 02/11/2017

INSCRIO TURMA NOME DO CANDIDATO

ASSINO DECLARANDO QUE LI E COMPREENDI AS INSTRUES ABAIXO:


ORDEM

107 Hematologia Transplante de Medula ssea


Adulto
INSTRUES

1. Confira, acima, o seu nmero de inscrio, turma e nome. Assine no local indicado.
2. Aguarde autorizao para abrir o caderno de prova. Antes de iniciar a resoluo das questes,
confira a numerao de todas as pginas.
3. A prova composta de 50 questes objetivas.
4. Nesta prova, as questes objetivas so de mltipla escolha, com 5 alternativas cada uma,
sempre na sequncia a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
5. A interpretao das questes parte do processo de avaliao, no sendo permitidas
perguntas aos aplicadores de prova.
6. Ao receber o carto-resposta, examine-o e verifique se o nome impresso nele corresponde ao
seu. Caso haja qualquer irregularidade, comunique-a imediatamente ao aplicador de prova.
7. O carto-resposta dever ser preenchido com caneta esferogrfica preta, tendo-se o cuidado
de no ultrapassar o limite do espao para cada marcao.
8. No ser permitido ao candidato:
a) Manter em seu poder relgios e aparelhos eletrnicos ou qualquer objeto identificvel pelo
detector de metais. Tais aparelhos devero ser desligados e colocados
OBRIGATORIAMENTE dentro do saco plstico, que dever ser acomodado embaixo da
carteira ou no cho. vedado tambm o porte de armas.
Especfica
b) Usar bons, gorros, chapus ou quaisquer outros acessrios que cubram as orelhas.
c) Usar fone ou qualquer outro dispositivo no ouvido. O uso de tais dispositivos somente ser
permitido quando indicado para o atendimento especial.
d) Levar lquidos, exceto se a garrafa for transparente e sem rtulo.
e) Comunicar-se com outro candidato, usar calculadora e dispositivos similares, livros,
anotaes, rguas de clculo, impressos ou qualquer outro material de consulta.
f) Portar carteira de documentos/dinheiro ou similares.
g) Usar culos escuros, ressalvados os de grau, quando expressamente por recomendao
mdica, devendo o candidato, ento, respeitar o subitem 4.17 do Edital.
h) Emprestar materiais para realizao das provas.
Caso alguma dessas exigncias seja descumprida, o candidato ser excludo do processo.

9. A durao da prova de 4 horas. Esse tempo inclui a resoluo das questes e a transcrio
das respostas para o carto-resposta.
10. Ao concluir a prova, permanea em seu lugar e comunique ao aplicador de prova. Aguarde
autorizao para entregar o caderno de prova e o carto-resposta.
11. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e leve-o consigo.
DURAO DESTA PROVA: 4 HORAS
...............................................................................................................................................................................................................................
RESPOSTAS
01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -
02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -
03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -
04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -
05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -
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01 - A formao dos elementos do sangue se faz a partir de uma clula-tronco hematopoitica indiferenciada e acontece
continuamente. O processo de diferenciao B, na medula ssea, a partir de um precursor linfoide at uma clula B
madura com imunoglobulina (Ig) de superfcie (IgM) envolve ganhos e perdas de antgenos que caracterizam os
diferentes estgios de diferenciao. Assinale a alternativa que apresenta a funo fisiolgica das clulas B e a
expresso de antgenos B que caracteriza os diferentes estgios de diferenciao.
a) Imunidade humoral CD34, CD19, CD10, Igc, IgM.
b) Imunidade celular CD34, CD19, CD10, Igc, IgM.
c) Imunidade humoral CD34, CD13, CD117, Igc, IgM.
d) Imunidade celular CD34, CD13, CD117, Igc, IgM.
e) Imunidade humoral CD34, Tdt, CD7, Igc, IgM.

02 - As clulas-tronco hematopoiticas so estimuladas por fatores de crescimento e citocinas e tm capacidade de


autorregenerao e diferenciao. Correlacione a linhagem celular com os fatores de crescimento e assinale a
alternativa correta.
a) Os basfilos resultam do estmulo da CFU-GEMM pelo ligante do kit, IL11, EPO e pela GM-CSF.
b) Linfcitos T, linfcitos B e linfcitos NK so estimulados por IL1, IL7 e IL11.
c) As clulas da linhagem mieloide so estimuladas pelo ligante kit, GMCSF e IL3.
d) A CFU-GEMM estimulada exclusivamente pelo ligante do kit.
e) A TPO atua nos precursores da linhagem mieloide, estimulando CFU-GM.

03 - Mdico da unidade bsica de sade atendeu uma paciente do sexo feminino, 44 anos, devido a queixa de astenia. Foi
solicitado inicialmente um hemograma, que mostrou anemia (Hb 9.0 g/dL), com VCM 63 fL (VR 77-94 fL), HCM 23 pg
(VR 27-32 pg), e ele encaminhou para investigao com hematologista, por se tratar de uma anemia moderada. A
paciente refere fluxo menstrual de 7 dias, sendo que em 3 dias/ciclo necessrio trocar de absorvente em intervalo
menor de 2h. Com base na descrio acima, correto afirmar que a conduta adequada :
a) Iniciar reposio emprica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 1cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar
resposta, e, se no houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigao com reticulcitos, ferro srico,
CTLF e transferrina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderncia ao tratamento; considerar um mtodo para
supresso menstrual ou outra estratgia para reduzir o sangramento. Manter a reposio do ferro at normalizao da Hb.
b) Iniciar reposio emprica de ferro EV 1 amp/dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar resposta, e, se no houver
melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigao com reticulcitos, ferro srico, CTLF e ferritina, para confirmar
se tratar de ferropenia e avaliar aderncia ao tratamento; considerar um mtodo para supresso menstrual ou outra
estratgia para reduzir o sangramento. Manter a reposio do ferro at a normalizao da Hb.
c) Iniciar reposio emprica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 3-4cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para
avaliar resposta, e, se no houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigao com reticulcitos, ferro
srico, CTLF e transferrina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderncia ao tratamento; encaminhar a paciente
para a ginecologia, para avaliao de histerectomia. Manter reposio de ferro por, pelo menos, mais 3-4 meses aps a
normalizao da Hb.
d) Iniciar reposio emprica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 3-4cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para
avaliar resposta, e, se no houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigao com reticulcitos, ferro
srico, CTLF e ferritina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderncia ao tratamento; considerar um mtodo
para supresso menstrual ou outra estratgia para reduzir o sangramento. Manter reposio de ferro por, pelo menos,
mais 3-4 meses aps a normalizao da Hb.
e) Iniciar reposio emprica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 3-4cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para
avaliar resposta, e, se no houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigao com reticulcitos, ferro
srico, CTLF e transferrina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderncia ao tratamento; encaminhar a paciente
para a ginecologia, para avaliao de histerectomia. Manter reposio de ferro at a normalizao da Hb.

04 - A hepcidina e um hormnio peptdeo produzido no fgado, codificado pelo gene HAMP, e regula negativamente a
absoro de ferro pela ferroportina 1. Em relao a esse peptdeo, assinale a alternativa correta.
a) Anemia e hipxia aumentam a transcrio da hepcidina, com o intuito de aumentar a absoro de ferro pelos enterocitos
e propiciar maior exportao de ferro dos macrfagos.
b) A atividade antimicrobiana da hepcidina acontece pela sua capacidade de romper as membranas microbiais e pela
restrio da disponibilidade de ferro ao desenvolvimento microbiano.
c) Estados inflamatrios e infecciosos associados secreo de IL-6 diminuem a sntese de hepcidina pelos hepatcitos.
d) A ferroportina e o receptor da hepcidina, a formao do complexo hepcidina-ferroportina e sua internalizao nos domnios
da membrana apical dos enterocitos bloqueia a absoro do ferro nessas celulas.
e) O aumento da secreo de hepcidina diminui o ferro nos hepatcitos e macrfagos e aumenta a saturao da transferrina,
pois o ferro no e absorvido pelas celulas.

05 - Sobre metabolismo do ferro, assinale a alternativa correta.


a) O ferro e absorvido pela borda em escova das celulas epiteliais dos vilos intestinais, principalmente do duodeno e do jejuno
proximal.
b) Quando as concentraes de hepcidina esto altas, as molculas de ferroportina so expostas na membrana plasmtica,
liberando o ferro.
c) Laboratorialmente, na hemocromatose, e esperado um ndice de saturao da transferrina em 20%.
d) Em pH cido, a forma Fe3+ e mais bem absorvida que a forma Fe2+.
e) Oitenta por cento do ferro absorvido encontra-se armazenado no fgado.
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06 - No ambulatrio de Hematologia, voc recebe um paciente do sexo masculino, 38 anos, que j acompanha devido a
diabetes tipo 1 e hipotireoidismo na unidade bsica de sade, para os quais faz tratamento medicamentoso. Sua ltima
consulta havia sido h 8 meses somente, devido a problemas pessoais. O paciente se queixa de astenia e de dificuldade
para caminhar de chinelo. inspeo, se apresenta hipocorado ++/4+ e discretamente ictrico +/4+. Seu hemograma
mostra Hb 8.8 g/dL (VR > 12.5), VCM 122 fL (VR 77-94 fL), leuccitos 3200/mm3 (VR 4.000-11.000/mm3), neutrfilos
1400/mm3 (VR 1800-6000/mm3) e plaquetas 110.000 (VR 140.000-400.000). Trouxe outros exames que mostravam LDH
4200 (VR at 220), bilirrubina total 2.8 (VR at 1.2), bilirrubina indireta 2.4 (VR at 0.8), bilirrubina direta 0.4 (VR at 0.4)
e contagem de reticulcitos 42.000 (VR 50.000-100.000). Qual o diagnstico mais provvel e a conduta inicial
adequada?
a) Pancitopenia secundria a hipotireoidismo descompensado solicitar dosagem de TSH e T4L e aumentar dose de
levotiroxina.
b) Anemia megaloblstica solicitar dosagem de B12 e cido flico e iniciar reposio com vitamina B12 parenteral 1x/dia
por 5 dias, depois 1x/semana por 4 semanas. Reavaliar em 7-14 dias com novo hemograma + reticulcitos, para avaliar
se houve alguma resposta teraputica e se o diagnstico foi confirmado com a dosagem de B12.
c) Anemia aplstica encaminhar para um servio de transplante de medula ssea com urgncia.
d) Anemia hemoltica autoimune iniciar prednisona 1 mg/kg, solicitar coombs direto e agendar retorno em 3 meses. Caso
piore, orientar que procure o servio de emergncia mais prximo de casa.
e) Anemia macroctica provavelmente secundria a uma hemorragia do trato gastrointestinal solicitar investigao com
endoscopia digestiva alta e colonoscopia.

07 - Paciente de 26 anos encaminhado da UBS devido a discreta anemia microctica evidenciada no hemograma (abaixo).
Na anamnese, nega sangramento menstrual ou outros tipos de sangramento. Refere alimentao rica em legumes e
ingere carne vermelha 3x/semana. Nega astenia, nega dispneia. Hbito intestinal regular, nega diarreia. Exame fsico
sem alteraes. Conta que a me e uma tia materna tm anemia crnica, desde a adolescncia.

HEMOGRAMA VALOR REFERNCIA

Eritrcitos 4,5 x 1012 (3,8-5,8 x 1012)

Hemoglobina (g/dL) 10,1 (11,5-16,5)

Hematcrito (%) 30,2 (36-47)

VCM (fL) 69 (77-95)

HCM 21 (27-32)

RDW 13 (12-16)

OBS: Presena de hemcias em alvo

Leuccitos 4.200 (4.000-11.000)

Plaquetas 220.000 (150.000-400.000)

Qual a principal hiptese diagnstica e qual(ais) o(s) exame(s) mais pertinentes para investigao inicial?
a) Anemia por deficincia de ferro quantificao do ferro medular e endoscopia digestiva alta para investigar perda oculta
sangunea.
b) Anemia falciforme eletroforese de hemoglobina.
c) Talassemia eletroforese de protena.
d) Anemia por deficincia de ferro ferritina/ferro srico/capacidade total de ligao do ferro.
e) Talassemia ferritina/ferro srico/capacidade total de ligao do ferro e eletroforese de hemoglobina.

08 - A respeito da anemia da insuficiencia renal crnica, considere as seguintes afirmativas:


1. Na uremia severa, os eritrocitos apresentam anomalias, como acantocitos e equinocitos.
2. A anemia normalmente e normoctica normocrmica.
3. A causa da anemia pode ser multifatorial, e a deficincia de ferro a mais comumente associada.
4. Deve-se iniciar tratamento com eritropoetina nos pacientes portadores de doena renal crnica que permanecem
anmicos somente aps correo e/ou excluir outras causas de anemia.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 1 verdadeira.
b) Somente as afirmativas 1 e 3 so verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 so verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras.
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09 - As anemias hemolticas compreendem um grupo de doenas em que a sobrevida das hemcias em circulao est
acentuadamente reduzida. Considerando as sndromes hemolticas, assinale a alternativa correta.
a) Uma leso grave das hemcias pode levar sua destruio no espao intravascular, como acontece nos traumas, ou
hemlise por ao do complemento, com consequente elevao da haptoglobina no plasma.
b) O mecanismo da hemolise observada na hemoglobinuria paroxstica noturna e consequente presena de uma mutao
adquirida no gene da fosfatidilinositol glican classe A (PIG-A), que torna a membrana eritrocitaria resistente ao do
complemento.
c) A hemolise extravascular e promovida exclusivamente pelo sistema fagoctico mononuclear esplnico.
d) A avaliao laboratorial com o teste da antiglobulina direta (TAD) positiva pode traduzir presena de anticorpo contra a
frao C3 do complemento, IgG, IgM ou IgA.
e) Hemossiderinuria e comumente observada nas hemolises crnicas extravasculares (sistema fagoctico mononuclear).

10 - Por anemia da doena crnica, entende-se dificuldade na produo de hemcias associada a um estado inflamatrio
crnico, incluindo cncer, infeces crnicas ou doenas autoimunes. Estudos recentes indicam que a anemia
tambem pode ocorrer associada a inflamao aguda, severa ou moderada, porem persistente, da nova nomenclatura
apropriada por anemia da inflamao. Na anemia da inflamao, comumente observa-se a seguinte alterao
laboratorial:
a) anemia microctica e hipocrmica.
b) eritropoetina srica elevada.
c) ferritina srica normal ou alta.
d) ferro srico normal.
e) protena C reativa baixa.

11 - Maria, 68 anos, vai ao posto de sade devido a queixa de fraqueza e de dificuldade para caminhar. H 3 anos no
consultava. Hipertensa, faz uso de hidroclorotiazida e enalapril, com bom controle pressrico. Tem antecedente de
neoplasia gstrica, tratada h 6 anos cirurgicamente. Ao exame fsico, apresenta-se em bom estado geral, porm
hipocorada++/+ e ictrica +/4+, normotensa, eupneica, FC = 84. Ausculta cardiopulmonar sem alteraes. Abdome sem
visceromegalia palpvel ou percutvel. Traz resultado de hemograma (abaixo). Traz tambm resultado de outros
exames, solicitados em um pronto-socorro, onde consultou devido a parestesia dolorosa em membros inferiores.
Avaliao laboratorial: tabela abaixo.

HEMOGRAMA VALOR REFERNCIA (VR) LABORATRIO VR

Eritrcitos 2.8 x 1012 (3.8 - 5.8 x 1012) Bilirrubina total (mg/dL) 2,4 < 1.2

Hemoglobina (g/dL) 8.6 (11.5 - 16.5) Bilirrubina direta (mg/dL) 0,4 < 0.4

Hematcrito (%) 25.8 (36 - 47) Bilirrubina indireta (mg/dL) 2,0 < 0.8

VCM (fL) 112 (77 - 95) LDH (U/L) 2100 200 - 450

HCM 35 (27 - 32) AST (U/L) 17 5 - 42

RDW 19 (12 - 16) ALT (U/L) 16 5 - 42

Leuccitos (x106/L) 2,800 (4,000 - 11,000) Albumina (g/dL) 4,1 3.2 - 5.0

Neutrfilos (x106/L) 1,300 (2,000 - 7,500) RNI (TAP) 1,1 0.8 - 1.2

Linfcitos (x106/L) 1,300 (1,500 - 4,500)

Moncitos (x106/L) 200 (200 - 800)

Obs.: presena de neutrfilos hipersegmentados

Plaquetas (x106/L) 80,000 (150,000 - 400,000)

Reticulcitos (x106/L) 55.000 (50,000 - 100,000)

Com base na histria clnica e nos exames laboratoriais, a hiptese diagnstica e o(s) exame(s) laboratorial(ais) que
podem confirmar o diagnstico so:
a) Prpura trombocitopnica trombtica pesquisa de esquizcitos e dosagem ADAMTS13.
b) Leucemia aguda mielograma.
c) Hemlise autoimune coombs direto e indireto.
d) Anemia megaloblstica dosagem de vitamina B12, cido flico e homocistena.
e) Infiltrao medular por neoplasia no hematolgica bipsia de medula ssea.
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12 - Joo, 38 anos, casado com Joana, 34 anos, e o casal planeja ter um filho. Ambos so afrodescendentes. Joana, por
ter um irmo com diagnstico de anemia falciforme, foi orientada, juntamente com seu marido, a fazer uma eletroforese
de hemoglobina para avaliao pr-concepo. So assintomticos. Esses so os resultados dos exames:
- Joana: Hb A1 56%, Hb A2 2%, HbF 0,5%, Hb S 42%
- Joo: Hb A1 52%, Hb A2 1%, Hb F 2%, Hb S 45%
(Valores de referncia para eletroforese de hemoglobina: HbA1 97%, HbF < 1%, HbA2 2-3%)
Qual a interpretao dos exames e qual a orientao pr-concepcional mais adequada para esse casal?
a) Os dois tm anemia falciforme. Orientao: aconselhamento gentico orientar que o filho tem 100% de probabilidade de
nascer com anemia falciforme. Encaminhar ao planejamento familiar, para instituio de mtodo contraceptivo e
desaconselhar a gestao.
b) Os dois tm anemia falciforme. Orientao: usar cido flico e orientar que o pr-natal ser de alto risco, necessitando de
cuidados adicionais. No h necessidade de aconselhamento gentico.
c) Ambos tm trao falciforme. Orientao: aconselhamento gentico orientar que existe 25% de chance de nascer uma
criana sem trao falciforme ou anemia falciforme, 25% de chance de nascer uma criana com anemia falciforme e 50%
de chance de nascer criana com trao falciforme. Orientar sobre o que a doena e suas possveis complicaes.
Reforar que a deciso sobre a concepo do casal. Oferecer estratgias de anticoncepo, caso desejada.
d) Joana tem trao falciforme e Joo tem anemia falciforme. Orientao: aconselhamento gentico orientar que o filho tem
probabilidade de 75% de nascer com anemia falciforme. Orientar estratgias de planejamento familiar e, caso optem pela
concepo, orientar que o pr-natal ser de alto risco, necessitando de cuidados adicionais.
e) Ambos tm trao falciforme. Orientao: aconselhamento gentico orientar que existe probabilidade de 50% de nascer
criana com anemia falciforme. Falar o que a doena e suas possveis complicaes, porm reforar que a deciso sobre
a concepo do casal. Oferecer estratgias de anticoncepo, caso desejada.

13 - A respeito da hemofilia tipo A, considere as seguintes afirmativas:


1. A doena e de transmisso autossmica recessiva, ligada ao cromossomo X, e todos os pacientes apresentam
histrico familiar.
2. Os defeitos genticos da hemofilia A compreendem delees, inseres e mutaes no gene do fator VIII.
3. Os sangramentos, geralmente, acometem uma articulao, porm pode ocorrer acometimento de mltiplos locais.
4. A maioria dos episdios hemorrgicos dos hemoflicos ocorre nas articulaes e nos msculos, mas podem
ocorrer manifestaes hemorrgicas de sangramento em tecidos moles, sangramentos associados a injeo
intramuscular e cirurgia, bem como sangramento da cavidade oral por leso de lngua ou lbios.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 2 verdadeira.
b) Somente as afirmativas 1 e 4 so verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 so verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras.

14 - A profilaxia secundria de curta durao para pacientes com hemofilia no Brasil foi padronizada pelo Ministrio da
Sade atravs de recomendaes para diversas situaes clnicas. Considere a indicao dessa modalidade
teraputica de acordo com essas recomendaes para classificar como verdadeiros (V) ou falsos (F) os seguintes
itens:
( ) 3 ou mais hemartroses no perodo de 6 meses em uma mesma articulao (articulao-alvo).
( ) Hematoma de iliopsoas.
( ) Hemorragia intracraniana secundria a trauma.
( ) Hematria persistente.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V V F.
b) F V F V.
c) V F V V.
d) V V F F.
e) F F V V.

15 - Atualmente, o nmero de pacientes submetidos a gastroplastia tem aumentado a incidencia de anemia megaloblstica
em pacientes adultos. Esses pacientes podem apresentar sintomas neurologicos principalmente devido a deficiencia
de vitamina B12. Entre esses sintomas, o que comumente ocorre mais precocemente e:
a) neurite optica.
b) oftalmoplegia.
c) parestesias nos dedos dos ps e das mos.
d) ataxia da marcha.
e) perda do controle esfincteriano e intestinal.
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16 - Paciente de 20 anos, hemoflico A grave, chega no pronto-socorro aps queda de bicicleta, h 10 minutos. Apresenta
corte na regio da sobrancelha direita, devido ao trauma, com necessidade de fechamento primrio. Refere estar se
sentindo bem, nega perda de conscincia, nega nuseas ou vmitos. Ao exame, est consciente e orientado no tempo
e no espao, sem sinais focais, pupilas isofotorreagentes. Apresenta aumento de volume em brao direito, doloroso
palpao e com limitao da mobilidade. Demais exames fsicos sem alteraes. O paciente refere fazer profilaxia
domiciliar com fator VII 2x/semana, sendo que a ltima dose foi h 3 dias. Trouxe algumas doses de fator VIII que tinha
em casa, quantidade correspondente reposio de 100% do fator. A alternativa que descreve a conduta inicial mais
adequada :
a) sutura e exame de imagem do brao direito para avaliao de fratura.
b) reposio de fator VIII 100% imediata, sutura e exame de imagem do brao direito para avaliao de fratura.
c) reposio de fator VIII 100% imediata, sutura e exame de imagem do brao direito para avaliao de fratura e de
hematoma/hemartrose.
d) tomografia de crnio, reposio de fator VIII 100% aps tomografia, sutura e exame de imagem do brao direito para
avaliao de fratura e de presena de hematoma/hemartrose.
e) reposio de fator VIII 100% imediata, tomografia de crnio urgente, sutura e exame de imagem do punho direito para
avaliao de fratura e de hematoma/hemartrose.

17 - A anemia aplstica adquirida e uma doena caracterizada por pancitopenia associada a uma medula ossea hipoplsica
sem infiltrao anormal ou aumento de reticulina. Sobre o tema, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as
seguintes afirmativas:
( ) Aproximadamente 70% das anemias aplsticas adquiridas so secundrias a infeces virais.
( ) classificada como muito grave: celularidade da medula ssea < 25% e neutrfilos < 200/L.
( ) E classificada como grave: celularidade da medula ssea < 25% e pelo menos dois dos trs critrios neutrfilos
< 500/L, reticulocitos < 1% e/ou plaquetas < 20.000/L.
( ) E classificada como moderada: celularidade da medula ossea < 25% e pelo menos dois dos trs critrios
hemoglobina < 10 g/dL, plaquetas < 50.000/L e/ou neutrfilos < 1.500/L.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F V.
b) F V V V.
c) F F V V.
d) V V F F.
e) V F V F.

18 - Com relao s porfirias, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) A porfiria aguda intermitente apresenta manifestao neurolgica sem manifestao cutnea.
( ) O edema a caracterstica clnica mais frequente da protoporfiria eritropotica.
( ) Na protoporfiria eritropotica, a formao de bolhas e ulceraes na pele incomum.
( ) A porfiria que est associada deficincia de protoporfirinognio oxidase a porfiria cutnea tardia.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F V.
b) F F F V.
c) F F V V.
d) V V F F.
e) V V V F.

19 - A responsabilidade do hemoterapeuta no banco de sangue envolve o conhecimento do ciclo do sangue, que inclui o
processo desde o recrutamento/seleo dos doadores at a infuso e acompanhamento dos pacientes que recebem
uma transfuso. Em relao coleta e armazenamento do sangue e de seus componentes, correto afirmar:
a) inevitvel que ocorra uma depleo de ATP progressiva durante o armazenamento de hemcias, porm ela pode ser
minimizada pela utilizao da heparina como anticoagulante.
b) A utilizao de solues do tipo CPDA (citrato fosfato dextrose adenina) durante a coleta impede a depleo progressiva
de ATP durante o armazenamento de hemcias.
c) A viabilidade das hemcias fixa e no depende da soluo anticoagulante utilizada.
d) A validade de uma bolsa com concentrado de plaquetas de 3 a 5 dias.
e) O tempo mximo para infuso do concentrado de hemcias de 2 horas.

20 - Pacientes submetidos a terapias mielosupressivas, como quimioterapia, podem requerer longos cursos de transfuso
de plaquetas. Em relao transfuso de plaquetas, correto afirmar:
a) A destruio imunolgica de plaquetas transfundidas pode se dar por aloanticorpo, autoanticorpo ou complexo-imune.
b) A autoimunizao o fator limitante individual mais importante de refratariedade na transfuso de plaquetas.
c) Refratariedade , em um paciente clinicamente estvel, a falha na obteno de um aumento esperado na contagem de
plaquetas aps a transfuso, ou um incremento, ps-transfuso, de menos de 20000 plaquetas/ul em cada uma de duas
transfuses sequenciais.
d) Diagnstico de refratariedade transfuso deve ser feito aps uma transfuso ABO compatvel, com plaquetas
conservadas por menos de 72 horas.
e) Em geral, os pacientes com leucemia aguda apresentam taxas de aloimunizao maiores do que os de anemia aplstica.
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21 - Em relao aos testes pr-transfusionais preconizados pela portaria 158, de 4 de fevereiro de 2016, assinale a
alternativa correta.
a) Em casos de urgncia ou emergncia, poder ser liberado o uso de sangue total ou concentrado de hemcias sem a coleta
de amostra para a realizao dos testes pr-transfusionais.
b) Quando no houver concentrado de hemcias compatvel com o paciente, podem optar, o mdico solicitante e o servio
de hemoterapia, pela transfuso incompatvel, porm ser obrigatria a justificativa por escrito em termo assinado pelo
hemoterapeuta e/ou pelo mdico assistente do paciente e, quando possvel, pelo paciente ou seu responsvel legal.
c) Os testes pr-transfusionais que devero ser realizados para transfuso de concentrado de hemcias, concentrado de
plaquetas e granulcitos so: tipagem ABO e RhD, pesquisa de anticorpos antieritrocitrios irregulares, retipagem ABO e
RhD da bolsa e prova de compatibilidade.
d) Os testes pr-transfusionais podero ser dispensados em transfuso de neonato, visto que este ainda no possui
imunidade adaptativa.
e) A transfuso de concentrado de plaquetas exige a pesquisa de anticorpos anti-HLA, uma vez que esses antgenos esto
relacionados a TRALI.

22 - Em relao predisposio de tromboembolismo venoso em mulheres, o uso de mtodos contraceptivos orais ou


reposio hormonal ser desaconselhvel quando houver:
1. deficincia na produo de antitrombina que atua como inibidor do fator IXa, Xa, XIa e acelera a dissociao do
fator VIIa ao fator tecidual.
2. deficincia na produo de protena C, comprometendo a inativao dos fatores Va e VIIIa.
3. deficincia na produo de protena S, que funciona como cofator no enzimtico da protena C, promovendo a
inativao dos fatores Va e VIIIa.
4. fator V Leiden mutado, facilitando a neutralizao do fator Va pela protena C.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente o item 3 verdadeiro.
b) Somente os itens 1 e 4 so verdadeiros.
d) Somente os itens 1, 2 e 3 so verdadeiros.
c) Somente os itens 2, 3 e 4 so verdadeiros.
e) Os itens 1, 2, 3 e 4 so verdadeiros.

23 - Trombocitopenia um dos principais motivos dos pedidos de consultas para o servio de Hematologia. Sobre essa
alterao do hemograma, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) Plaquetopenia e a segunda alterao hematologica mais comum encontrada em mulheres grvidas.
( ) Infeco por hepatite C, HIV ou Helicobacter pylori est associada a aproximadamente 20% dos pacientes
portadores de trombocitopenia imune secundria.
( ) Esquistossomose, na sua forma hepatoesplenica, e causa de trombocitopenia imune secundria grave.
( ) Atualmente, mesmo com novas opes teraputicas, a exemplo de anticorpo monoclonal (rituximab) e agonistas
do receptor de trombopoetina (omiplostin e eltrombopag), esplenectomia ainda assegura altas taxas de cura.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F V.
b) V V F F.
c) F V V F.
d) V F V F.
e) F F V V.

24 - Paciente sexo feminino, 24 anos, d entrada no pronto-socorro trazendo exame feito de rotina, solicitado pelo clnico
do posto, mostrando plaquetopenia isolada, com contagem plaquetria de 29.000/mm3. No hemograma, est descrita
a presena de plaquetas agrupadas. A paciente est assintomtica, nega qualquer tipo de sangramento cutneo-
mucoso. Nega sintomas infecciosos. No tem antecedentes pessoais ou familiares de hemorragia ou de trombose.
Exame fsico sem anormalidades. No apresenta equimoses ou petquias. Tem exame realizado h 1 ano que mostra
plaquetas de 182.000/mm3. Em relao ao diagnstico mais provvel e conduta mais adequada, assinale a alternativa
correta.
a) Trata-se, provavelmente, de plaquetopenia imune. Conduta: prescrio de prednisona 1 mg/kg, associada a uso de anti-
helmntico emprico e omeprazol. Encaminhamento ambulatorial hematologia, com urgncia.
b) Trata-se, provavelmente, de plaquetopenia imune. Conduta: internao hospitalar devido ao alto risco de sangramento,
incio de prednisona 1 mg/kg, em associao a uso de anti-helmntico emprico e omeprazol, e transfuso de plaquetas
at contagem > 50.000.
c) Trata-se, provavelmente, de pseudoplaquetopenia ou plaquetopenia associada ao anticoagulante EDTA. Conduta: coletar
novas amostras, uma em EDTA e outra em tubo com anticoagulante alternativo, como citrato.
d) Trata-se, provavelmente, de leucemia aguda, em fase inicial. Conduta: manter a paciente internada e solicitar avaliao
da hematologia com urgncia.
e) Trata-se de prpura trombocitopnica trombtica. Conduta: internao hospitalar e avaliao da hematologia para incio
de plasmafrese.
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25 - Quadros hematolgicos graves, como a CIVD ou coagulopatia de consumo (sndrome com complicaes tanto
hemorrgicas quanto trombticas), so causas de interconsulta para o hematologista em hospitais gerais. Sobre o
assunto, assinale a alternativa correta.
a) As causas mais comuns so a infeco e o trauma, alm de neoplasias, doenas obsttricas ou microangiopatias
trombticas.
b) Os inibidores da coagulao, a exemplo da antitrombina III e a protena C, esto reduzidos na CIVD, motivo do
sangramento.
c) Laboratorialmente, podemos observar rapida queda nos valores das plaquetas, testes de coagulao normais com reduo
do nvel de fibrinognio e elevao do D-dmero.
d) Na sndrome de Trousseau, observamos um estado de hipercoagulabilidade associado a sepse.
e) A manifestao clnica mais comum dos pacientes com CIVD e a trombose, traduzida clinicamente por edema, rubor e
empastamento do membro acometido.

26 - A sndrome antifosfolpide est entre as causas mais comuns de trombofilia adquirida. Sobre esse tema, considere as
afirmativas abaixo:
1. Est associada com morbidade obsttrica, podendo apresentar perdas fetais precoces recorrentes e/ou parto
prematuro por insuficincia placentria.
2. A forma severa chamada sndrome antifosfolpide catastrofica, caracterizada por trombose em mais que trs
stios, ocorrendo em <1% dos doentes.
3. A presena de anticoagulante lpico e/ou anticorpo anti-2 glicoprotena I so criterios laboratoriais diagnosticos.
4. Diferentemente das trombofilias por herana gentica, acomete apenas stios venosos.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 3 verdadeira.
b) Somente as afirmativas 2 e 4 so verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 so verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras.

27 - Com relao s microangiopatias tromboticas, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Podem ser divididas em duas entidades principais prpura trombocitopenica trombotica (PTT) e sndrome
hemoltico-uremica (SHU).
( ) Na SHU tpica e atpica temos injria microvascular mediada pela ativao do complemento.
( ) A PTT adquirida revela deficincia na atividade da metaloprotease ADAMTS13, resultando em hipoagregao
plaquetria mediada pelo fator de von Willebrand.
( ) Na fisiopatologia da SHU atpica, h associao de bacterias produtoras da toxina shiga.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) F V V F.
b) F V F V.
c) V F V F.
d) V V F V.
e) V F F F.

28 - Sobre os novos frmacos anticoagulantes orais alternativos warfarina, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F)
as seguintes afirmativas:
( ) A rivaroxabana tem como mecanismo de ao a inibio do fator Xa.
( ) Por apresentar metabolismo renal, a dabigatrana e contraindicada em pacientes portadores de nefropatia.
( ) O pico de ao da rivaroxabana e mais lento quando comparado a warfarina.
( ) Em complicaes hemorrgicas, a indisponibilidade de antdoto para a dabigatrana e um fator limitante ao seu
uso.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F V.
b) F V V F.
c) F F V V.
d) V V F F.
e) V F F V.

29 - A leucemia mieloide crnica caracterizada por hiperplasia mieloide, leucocitose, neutrofilia, basofilia e
esplenomegalia. Sobre as fases dessa doena, assinale a alternativa correta.
a) A fase crnica caracterizada pela resistncia teraputica.
b) A fase crnica caracterizada por leucocitose com predomnio de mielcitos no sangue perifrico e menos de 10% de
blastos na medula ssea.
c) A fase acelerada caracterizada pela presena de cromossomo Filadlfia.
d) A crise blstica caracterizada pela presena de at 15% de blastos na medula ssea.
e) A fase acelerada caracterizada pela presena de mais de 30% de blastos na circulao perifrica.
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30 - A classificao feita pela OMS das neoplasias mieloides, em sua quarta edio (2008), considera caractersticas
clnicas, morfologicas, citoqumicas, imunofenotpicas, citogeneticas e moleculares das celulas leucemicas, bem como
a associao da doena com tratamento quimioterpico ou anormalidades hematopoiticas prvias. Faz parte da
categoria das leucemias mieloides agudas com anormalidades criptogenticas recorrentes a leucemia:
a) mieloide aguda com mnima diferenciao.
b) mieloide associada a sndrome de Down.
c) basoflica aguda.
d) promieloctica aguda.
e) mieloide aguda com caritipo complexo.

31 - Ao diagnstico, segundo diferentes grupos de estudos, a presena de fatores associados a mau prognstico, com
impacto em remisso completa e risco de recada nos adultos portadores de leucemia linfoblstica aguda, modificam
a deciso sobre a indicao do transplante de medula ssea na presena de um doador compatvel. Assinale a
alternativa que descreve corretamente um desses fatores de mau prognstico.
a) Estudo citogenetico revelando cariotipo complexo ou hiperdiploide.
b) Idade < 35 anos.
c) Leucometria > 50 x 109/L nas LLA-T.
d) A presena da t (4;11) / ALL1-AF4.
e) Plaquetas < 10.000/mm3.

32 - Entre as diferentes formas de classificar as leucemias mieloides agudas, a Classificao Franco-Americano-Britanica


ainda mantm sua relevncia em determinados casos. Considere as seguintes caractersticas: LMA caracterizada pela
presena de mais de 20% e menos de 90% de blastos na medula ossea; percentual de celulas monocitrias inferior a
20%; morfologia e citoqumica: blastos com granulao citoplasmtica e reao positiva para mieloperoxidase;
bastonetes de Auer costumam ser facilmente detectveis; imunofenotipagem: os blastos apresentam positividade para
os antgenos de linhagem mieloide MPO, CD13, CD33, CD65 e/ou CD117; os marcadores HLA-DR, CD34, CD11b podem
frequentemente estar expressos, mas no so especficos para esse subtipo. De acordo com a classificao FAB, o
subtipo descrito acima o de leucemia mieloide aguda:
a) M0.
b) M2.
c) M3.
d) M5.
e) M7.

33 - Considere um paciente masculino, 58 anos, com diagnstico recente de sndrome mielodisplsica (citopenia refratria
com displasia multilinhagem OMS/2008), hemograma com hemoglobina 9 g/dl, neutrfilos 600 x 106/L; plaquetas
38.000/mm3, medula ossea com 4% blastos e cariotipo complexo. De acordo com a Revised International Prognostic
Scoring System (IPSS-R), qual a classificao de risco e indicao de tratamento desse paciente?
a) Alto risco sugere a indicao de transplante de medula ssea.
b) Risco intermediario-II sugere indicao de tratamento quimioterapico intensivo.
c) Risco intermediario-I sugere indicao de tratamento quimioterapico intensivo.
d) Risco intermediario-I sugere indicao de tratamento apenas de suporte (transfusoes, profilaxia antimicrobiana, fatores
estimulantes).
e) Risco baixo no indica tratamento especfico.

34 - A trombocitemia essencial (TE) uma desordem mieloproliferativa crnica no reativa caracterizada pela proliferao
sustentada de megacaricitos que leva a um aumento do nmero de plaquetas. Sobre TE, e correto afirmar:
a) Entre os critrios diagnsticos, a trombocitose deve ser superior a 1 milho de plaquetas por microlitro de sangue no
momento do diagnstico.
b) Ao diagnstico, a minoria dos pacientes apresenta sintomas vasomotores ou complicaes relacionadas a trombose ou
sangramento.
c) Pode resultar numa sndrome de Von Willebrand adquirida.
d) A presena da mutao JAK2V617f positiva em >70% dos pacientes.
e) O risco de transformao leucmica e maior que 5% nos primeiros dez anos da doena e superior a 20% apos os vinte
anos de diagnstico.

35 - Em relao leucemia linfoctica crnica (LLC), uma das neoplasias hematolgicas mais comuns do adulto, assinale
a alternativa correta.
a) A maioria dos pacientes diagnosticada em estdios iniciais da doena (RAI zero, BINET A). Portanto, considerando o
acesso aos novos medicamentos, que permitem remisso completa com doena residual mnima negativa, quanto mais
precoce o tratamento, maior a sobrevida.
b) A anlise do caritipo pelo FISH do sangue perifrico com 17p- e 13q- caracterstica de doena de mau prognstico.
c) A deciso de tratamento em pacientes em estdio BINET B pode levar em considerao o tempo de duplicao dos
linfcitos.
d) Hemograma que evidencia a presena de leucocitose com desvio esquerda associado a anemia e/ou plaquetopenia
caracteriza os pacientes com BINET C.
e) A anemia hemoltica autoimune pode estar associada ao diagnstico e deve ser diferenciada da anemia por infiltrao da
medula ssea por linfcitos clonais, atravs da bipsia de medula ssea.
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36 - Por definio do IMWG (International Myeloma Working Group), assinale a alternativa que apresenta todos os critrios
diagnsticos para mieloma mltiplo smoldering.
a) Plasmocitos monoclonais presentes na medula ossea > 10%, presena de protena monoclonal srica > 3g/dL ou presena
de protena monoclonal urinria > 500 mg/24 h, sem evidncia de comprometimento em orgos-alvos.
b) Plasmocitos monoclonais presentes na medula ssea < 10%, presena de protena monoclonal srica > 3g/dL ou presena
de protena monoclonal urinria > 500 mg/24 h, sem evidncias de comprometimento em orgos-alvos.
c) Plasmocitos monoclonais presentes na medula ossea < 10%, presena de protena monoclonal srica < 3g/dL ou presena
de protena monoclonal urinria < 500 mg/24 h, com comprometimento em orgos-alvos.
d) Plasmocitos monoclonais na medula ossea > 30%, ausncia de protena monoclonal srica ou urinria e sem evidncia
de comprometimento orgos-alvos.
e) Biopsia de leso ossea solitaria com evidncia de plasmocitos clonais, ausncia de plasmocitos monoclonais na medula
ssea e ausncia de leso em orgo-alvo.

37 - Paciente masculino de 68 anos, h 9 meses com queixa de astenia e lombalgia sem resoluo com uso de AINH ou
analgsicos comuns. Rx coluna lombossacra evidenciou colabamento parcial das vrtebras L3 e L4, hemograma com
anemia normocrmica normoctica, presena de rouleaux eritrocitrio, VHS 80 e creatinina 2,0. A possibilidade
diagnstica de mieloma mltiplo (MM) deve levar s seguintes consideraes sobre diagnstico, estadiamento e
tratamento dessa neoplasia hematolgica:
1. O sistema de estadiamento internacional (International Staging System) define 3 grupos de risco com sobrevidas
distintas, de acordo com a quantidade de protena M dosada no sangue ou urina pela imunofixao.
2. A maioria dos pacientes tem indicao de transplante autlogo, porque ele deve ser realizado em primeira linha e
permite aumento de sobrevida livre de progresso.
3. A insuficincia renal ao diagnstico no deve adiar o tratamento pela possibilidade do uso das drogas disponveis,
que permitem o controle da doena apesar desta disfuno, e no contraindica a realizao de um transplante
autlogo.
4. A protena de Bence Jones negativa na urina descarta a possibilidade diagnstica de MM.
5. A dosagem serica de 2-microglobulina ao diagnstico deve ser utilizada no estadiamento e avaliao
prognstica.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 so verdadeiras.
b) Somente as afirmativas 1 e 5 so verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1, 3 e 5 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2 e 4 so verdadeiras.
e) Somente as afirmativas 3 e 5 so verdadeiras.

38 - O aparecimento de novas medicaes para o tratamento da leucemia linfoide crnica (LLC) modificou vrios conceitos
relacionados a essa neoplasia hematolgica. Sobre os fatores prognsticos e a deciso teraputica na LLC, correto
afirmar:
a) So fatores prognsticos desfavorveis associados a sobrevida e resposta ao tratamento: presena do IgVH mutado ou
mutaes do gene TP53, como a del17p.
b) A pesquisa de doena residual mnima negativa pela imunofenotipagem de sangue perifrico ou medula ssea caracteriza
uma resposta completa e indica a possibilidade de interrupo do tratamento com ibrutinibe.
c) As escalas de comorbidades, como CIRS (Cumulative Illness Rating Scale), interferem na avaliao de pacientes com
LLC de forma independente quanto escolha do melhor tratamento.
d) A recada da LLC caracteriza doena de pior prognstico; portanto, nesses casos, o resgate deve ser reiniciado
precocemente e no levar em considerao os critrios utilizados para a primeira linha de tratamento.
e) A deciso sobre o incio do tratamento est vinculada presena de marcadores de mau prognstico.

39 - A mielofibrose est entre as neoplasias mieloproliferativas crnicas BCR-ABL1 negativas. Sobre a mielofibrose,
considere as seguintes afirmativas:
1. Pode ser secundria a outras doenas mieloproliferativas crnicas, como a trombocitemia essencial e a
policitemia vera.
2. Ruxolitinibe est indicado para pacientes com a forma primria ou secundria da doena.
3. Mutao V617F do gene Janus kinase (JAK)2 est presente na minoria dos pacientes.
4. A indicao de transplante de medula ssea est restrita a pacientes jovens, com doador compatvel e sem
resposta ao uso do ruxolitinibe.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 1 verdadeira.
b) Somente as afirmativas 1 e 2 so verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 3 e 4 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 so verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras.
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40 - Um paciente de 37 anos procura o hospital devido ao aumento de volume inguinal, alm de febre espordica e
emagrecimento de 10 kg nos ltimos 2 meses. Ao exame fsico, foi identificada a presena de um linfonodo palpvel
em regio inguinal direita, medindo 3,5 cm. A bipsia do linfonodo revela linfoma no hodgkin folicular grau 2.
Tomografia computadorizada de trax com linfonodo axilar de 2 cm direita e massa mediastinal de 8 cm. Tomografia
do abdome mostrou, alm do linfonodo inguinal, a presena de esplenomegalia. Bipsia de medula ssea no
evidenciou infiltrao por clulas neoplsicas. O estadiamento de Ann Arbor desse paciente :
a) IIA.
b) IIBX.
c) IIIB.
d) IIIBX.
e) IVB.

41 - A leucemia mieloide crnica foi a primeira neoplasia relacionada, consistentemente, com uma anomalia gentica
adquirida. Sobre essa neoplasia, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) O evento gentico responsvel pelo surgimento do cromossomo Filadlfia consiste numa translocao recproca
entre os cromossomos 9 e 22 t(9;22) (q34;q1.1), nas clulas tronco hematopoiticas.
( ) A definio de resposta tima aos 3 meses de tratamento com inibidor de tirosinoquinase traduz-se por
quantificao do transcrito BCR/ABL1 < 10%.
( ) Pelo estadiamento European LeukemiaNet, entende-se por fase acelerada a contagem de basfilos em sangue
perifrico > 20%.
( ) Mesilato de imatinibe na dose de 600 mg/dia e opo de tratamento em primeira linha para paciente em fase
crnica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F V.
b) F F V V.
c) V V V F.
d) F V F F.
e) V F F V.

42 - Paciente masculino, 58 anos, sem comorbidades, diagnstico de leucemia mieloide crnica em fase acelerada, Sokal
alto risco, em tratamento com imatinibe 600 mg/dia. Realizou avaliao de resposta aos 12 meses de tratamento e
mantinha nveis elevados de BCR/ABL. Avaliao do caritipo de medula ssea demonstrava persistncia do
cromossomo Filadlfia (Ph) em 10 das 20 metfases analisadas. Pesquisa para mutaes envolvendo o gene hbrido
BCR/ABL identificou a mutao T315I. Levando em considerao os dados apresentados, assinale a alternativa correta
sobre a conduta recomendada nesse momento.
a) Aumentar a dose do imatinibe para 800 mg/dia.
b) Trocar o inibidor de tirosino quinase para dasatinibe 140 mg/dia.
c) Trocar o inibidor de tirosino quinase para nilotinibe 600 mg/dia.
d) Encaminhar ao transplante de medula ssea.
e) Manter imatinibe 600 mg/d e repetir exames em 3 meses.

43 - Considerando a leucemia promieloctica aguda (LPA), assinale a alternativa correta.


a) Leucometria < 1.000/uL e plaquetas >100.000/uL ao diagnstico so associadas a risco alto de recada pelo grupo de
estudo PETHEMA.
b) Apresentao clnica inclui um quadro de coagulopatia controlado pelo incio precoce do cido all-transretinoico (ATRA).
c) Do ponto de vista molecular, aproximadamente 98% dos casos de LPA apresentam uma translocao balanceada entre
os cromossomos 15 e 17 (loci q22 e q21, respectivamente), gerando o gene PML-RAR.
d) As recomendaoes atuais para o tratamento da leucemia promieloctica aguda de novo baseiam-se no uso do trixido de
arsnio associado a quimioterapia convencional.
e) Febre, dispneia, hipotenso, dor ssea, desconforto respiratrio, infiltrados pulmonares, derrame pleural ou pericrdico,
ganho ponderal, edema perifrico, insuficincia cardaca congestiva e insuficincia renal so observados na sndrome de
diferenciao.

44 - Paciente masculino, 33 anos, HIV positivo em tratamento com TARV h 6 meses. H 3 semanas apresentou quadro
clnico de massa cervical de rpido crescimento associado a febre e sudorese noturna. Realizou bipsia que confirmou
diagnstico de linfoma de Burkitt. Iniciou QT e aps 48 h iniciou quadro de nuseas, vmitos e parestesia em mos e
ps, associado a reduo do volume urinrio. Alm da elevao do cido rico, quais outras alteraes laboratoriais
so esperadas para o caso?
a) Hipercalemia hiperfosfatemia e hipocalcemia.
b) Hipocalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
c) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia.
d) Hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia.
e) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.
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45 - Em relao aos linfomas no Hodgkin, correto afirmar:


a) Pacientes com estdio IA, portanto com doena localizada, podem ser tratados com cirurgia (bipsia excisional), para
reduzir a exposio desnecessria toxicidade medicamentosa ou associada radioterapia.
b) Os linfomas de baixo grau de malignidade, como o linfoma folicular, apresentam maior probabilidade de recada e menor
chance de cura com a quimioterapia convencional, independentemente do uso do rituximabe de manuteno.
c) A associao entre linfoma de Burkitt e sndrome de lise tumoral est sempre relacionada ao incio do tratamento
quimioterpico pela alta destruio celular.
d) Rituximabe, anticorpo monoclonal anti-CD20, por ser mais especfico, confere melhor resposta ao tratamento quando
comparado ao uso de quimioterapia no tratamento de LNH de clulas B.
e) Linfoma difuso de grandes clulas B faz parte do subgrupo clnico de linfomas muito agressivos por apresentarem Ki67
entre 70 80% pela imuno-histoqumica.

46 - Jovem de 24 anos apresenta-se para atendimento no servio de emergncia com quadro de febre h 1 semana, dor de
garganta, astenia e manchas vermelhas em membros inferiores. Queixa-se ainda de cefaleia e episdios de turvao
visual. Ao exame fsico: palidez cutneo-mucosa, petquias em membros inferiores e linfonodomegalia. Presena de
ponta de bao palpvel. Hemograma: hemoglobina 7,0 g/dL; leuccitos 3.000/mm3 (eosinfilos 3% / basfilos 0% /
moncitos 4% / linfcitos 55% / 5% blastos / bastonetes 3% / segmentados 30%), plaquetas 20.000/mm3. A medula
ssea encontra-se infiltrada por 90% de blastos pequenos com citoplasma escasso e cromatina densa. A
imunofenotipagem da medula ssea mostrou CD13, CD33, CD34 e MPO positivos. A respeito do caso clnico, considere
as seguintes afirmativas:
1. As caractersticas no permitem a diferenciao entre as hipteses de leucemia mieloide e linfoide aguda.
2. A anlise molecular para identificao de eventuais mutaes um exame til para a classificao das leucemias
agudas.
3. Est indicada a realizao de uma puno lombar para identificar possvel infiltrao do sistema nervoso central.
4. A presena do cromossomo Filadlfia na citogentica um fator de bom prognstico, pela sensibilidade aos
inibidores de tirosino quinase.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 1 verdadeira.
b) Somente as afirmativas 1 e 4 so verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 2 e 3 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 so verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras.

47 - Paciente de 66 anos, sexo masculino, com queixas disppticas e queimao retroesternal de forte intensidade, realiza
hemograma durante avaliao pr-anestsica pela indicao de uma cirurgia de hrnia de hiato. Esse exame mostra o
seguinte resultado: Hb 11 g/dl, VG 33%, VCM 88 fl, leuccitos 22.300/l (eosinofilos 3, basfilos 1, linfcitos 50,
moncitos 5, bastonetes 8, segmentados 33), plaquetas 110.000/l. Sobre esse caso, assinale a alternativa que
descreve a conduta correta.
a) Paciente dever ser internado para investigao diagnstica com bipsia de medula ssea, pela possibilidade de uma
leucemia aguda e possvel indicao de tratamento quimioterpico.
b) A cirurgia poder ser realizada independentemente do diagnstico, pois o paciente no tem anemia grave e apresenta
bom nmero de neutrfilos, porm h necessidade de suporte transfusional de plaquetas previamente ao procedimento.
c) Hemograma pode ser compatvel com quadro de infeco bacteriana grave e, portanto, qualquer concluso sobre doena
hematolgica antes do tratamento com antibiticos pode ser precipitada.
d) A possibilidade do diagnstico de uma leucemia pode ser investigada ambulatorialmente e pode ser feita atravs da
citometria de fluxo do sangue perifrico.
e) Independentemente do diagnstico confirmado, a cirurgia dever ser contraindicada nesse paciente com bicitopenia e
leucocitose, pelo risco associado a anemia, sangramento e infeco no ps-operatrio.

48 - Dentre as principais diferenas entre o linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma no Hodgkin (LNH), assinale a alternativa
correta.
a) LNH surge como processo localizado de progresso lenta, enquanto o LH em geral sistmico e rapidamente progressivo.
b) O envolvimento da medula ssea tem significado prognstico no LNH, enquanto em muitos casos do LH no importante.
c) Os LNH apresentam disseminao linftica por contiguidade, sendo comum terem apresentao mediastinal e cervical.
d) No tratamento dos LH, o PET (tomografia por emisso de psitrons) negativo aps os 2 primeiros ciclos de quimioterapia
conferem melhor prognstico, enquanto o papel PET interino nos LNH no est bem definido.
e) A massa tumoral do LH geralmente constituda de 30% de clulas neoplsicas e uma maioria de clulas inflamatrias.
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49 - Apesar de o linfoma difuso de grandes clulas B ser o linfoma no Hodgkin (LNH) mais comum, nos outros subtipos
de LNH que a alta correlao entre alteraes genticas frequentes e o diagnstico permite complementar os achados
da anatomia patolgica ou imuno-histoqumica da bipsia. Com relao aos diferentes subtipos de LNH, numere a
coluna da direita de acordo com sua correspondncia com a coluna da esquerda.
1. Linfoma anaplsico de grandes clulas. ( ) t (8;14 / q24:q32)
2. Linfoma de clulas do manto. ( ) t (11;14 / q13;q32)
3. Linfoma de Burkitt. ( ) t (11:18 / q21;q21)
4. Linfoma MALT. ( ) t (14;18 / q23;q21)
5. Linfoma folicular. ( ) t (2;5 / p23;q35)
Assinale a alternativa que apresenta a numerao correta na coluna da direita, de cima para baixo.
a) 3 2 4 5 1.
b) 1 2 4 5 3.
c) 4 3 1 2 5.
d) 1 3 2 4 5.
e) 3 5 2 4 1.

50 - A doena de Hodgkin corresponde a aproximadamente 30% de todos os linfomas diagnosticados. A maioria dos casos
pertence ao grupo de LH clssico, conforme a classificao da OMS. Sobre o linfoma de Hodgkin clssico, correto
afirmar:
a) A identificao dos subtipos histolgicos (esclerose nodular, predominncia de linfcitos, celularidade mista e depleo
linfocitria) tem menor relevncia, pois no esto relacionados com a apresentao clnica e com o prognstico.
b) O quadro histolgico e imuno-histoqumico ao diagnstico a partir da identificao das clulas Reed-Sternberg (CD15 e
CD30) traz segurana ao diagnstico, por ser patognomnico de linfoma de Hodgkin.
c) Transplante halognico de medula ssea o tratamento de escolha para pacientes com doena infiltrando a medula ssea
ao diagnstico Estdio Clnico Ann Arbor IV e doador aparentado compatvel.
d) Brentuximabe vedotin por 16 ciclos substitui a indicao de transplante autlogo em pacientes que recaram aps primeira
linha com BEACOPP ou ABVD.
e) Transplante autlogo de medula ssea indicado nos casos de recada aps quimioterapia convencional ou doena
refratria ao primeiro esquema de quimioterapia porm sensvel ao esquema de resgate.