UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS

FACULDADE DE MEDICINA

BRUNO HENRIQUE MORAES MONTEIRO

RESENHA DO ARTIGO THE HYPERFILTERING KIDNEY IN DIABETES

BELM
2016
 BRUNO HENRIQUE MORAES MONTEIRO
201509740049
TURMA C/2015

RESENHA DO ARTIGO THE HYPERFILTERING KIDNEY IN DIABETES

Trabalho apresentado ao curso

de Medicina da Universidade
Federal do Par (UFPA) como
componente avaliativo do mdulo
de Sistema Urinrio.

BELM
2017
Dentre as diversas funes desempenhadas pelos rins, a filtrao glomerular,
como todas as outras, um processo fisiolgico importante para o controle
osmtico e manuteno da homeostase. Sendo assim, um dos sintomas
clssicos do diabetes melitus, a hiperfiltrao glomerular, gerando poliria.
Dessa forma, o aumento exacerbado da taxa de funo renal pode ser um
indicativo do incio de um quadro diabtico que poder evoluir para uma
insuficincia renal. Desse modo, portanto, o artigo The Hyperfiltering Kidney in
Diabetes, de Trevisan e Dodesini, publicado em 2016 na revista Nephron
Clinical Practice, aborda a relao entre o quadro diabtico e a hiperfiltrao
glomerular.
O artigo comea destacando que o aumento da taxa de filtrao glomerular
uma caracterstica tpica da diabetes tipo I no seu estgio inicial, bem como em
pacientes diabticos tipo II. Contudo, h uma escassez de estudos que tratam
da hiperfiltrao glomerular como causa de uma insuficincia renal proeminente.
Alm disso, os estudos que relatam a hiperfiltrao como causa de insuficincia
renal, alm de no existirem clareza e no serem confirmados posteriormente,
apresentam divergncias nas suas definies, mtodos e caractersticas dos
pacientes.
Em seguida, o artigo apresenta os mecanismos e definies da hiperfiltrao
glomerular. O autor adota hiperfiltrao como sendo o desvio padro da taxa de
filtrao glomerular (TFG) acima de 2 nos paciente controle, adotando um limiar
de 120 a 140 ml / min / 1,73 m2. Desse modo, ao utilizar mtodos precisos foi
constatado que a TFG mdia aumentou em 15% a 20% em pacientes diabticos
tipo I em estgio inicial e confirmada a evidencia quando esses pacientes tiveram
reduo da TFG ao ter glicose controlada. Contudo, este aumento da taxa de
filtrao glomerular s pertinente nas primeiras duas dcadas de doena.
Sendo a hipertenso intraglomerular um fator preponderante ao aumento da
TFG em detrimento do aumento do fluxo plasmtico renal, o autor considera os
mecanismos por trs desse fenmeno. Sendo assim, ele destaca dois
mecanismos principais: o miognico e a retroalimentao tbulo-glomerular.
Sendo assim, sabendo que a filtrao glomerular total a soma da filtrao
glomerular de cada nfron, a TFG total pode estar diminuda porm
individualmente aumentada, alm de que pode est normal com uma perda de
massa de nfrons e com uma TFG individual alta por compensao. Alm disso,
a hiperglicemia pode afetar a filtrao glomerular pelo aumento da reabsoro
pelo aumento da quantidade dos transportadores de glicose e sdio (SGLT-2),
prejudicando assim o mecanismo de retroalimentao tbulo-glomerular. Alm
disso, com aumento da reabsoro de glicose, h uma propenso a hiperplasias
e nefromegalias, prejudicando ainda mais a funo renal. Porm ainda no est
claro que a hipertrofia renal um preditor da progresso da doena renal em
pacientes diabticos.
Em sequncia o artigo analisa a hiperfiltrao na diabetes tipo II e sua relao
com a progresso da doena renal. Por mais que tenham variaes nos estudos
relacionados ao tema que no permitem concluses significativas, o autor
destaca estudos que comprovam a relao da hiperfiltrao com a progresso
da doena renal. Desse modo, mostra que mesmo com o declnio da idade,
pacientes diabticos tem uma queda da TFG. Alm disso, estudos com inibidores
da ECA, mostram que um controle da presso arterial tende a diminuir a TFG e
com isso diminuir o avana para uma macro ou microalbuminria. Porm o autor
destaca que precisam mais estudos para confirmar essa observao.
Na sua parte final, o artigo mostra evidencias que o bloqueio da SGLT-2 pode
ter consequncias renoprotetoras. O autor se vale de estudos que mostra o efeito
da empaglifozina, um inibidor da SGLT-2, sobre a hiperfiltrao glomerular em
pacientes diabticos tipo I. Foi notado que a hiperfiltrao foi atenuada, alm de
reduzir a presso intraglomerular sem efeito na resistncia da arterola eferente.
Alm disso, estes estudos sugerem que o uso concomitante de inibidores da
RAS e da SGLT-2 podem ter efeitos sinrgicos ao reduzir a presso
intraglimerular, fazendo efeito renoprotetor, porm necessitando de estudos
complementares.
Dessa forma, portanto, o artigo contribui com um excelente insight sobre a
relao da taxa de filtrao glomerular e a progresso da doena renal em
diabetes tipos I e II. Visto que, alm de caractersticas hemodinmicas presentes
nestes pacientes, o aumento da TFG, isoladamente, pode contribuir para uma
leso glomerular. Porm, de salutar destacar que ao apresentar sugestes de
tratamento farmacolgico, os autores do subsdios para gerar novas hipteses
bem como motivao para o estabelecimento de estudos pstumos.