Factores postulares y respiratorios que influyen en la posicin condilar en la articulacin

temporomandibular

Introduccin:
La posicin ideal del cndilo en la fosa glenoidea de la articulacin temporomandibular (ATM) es
una de los temas ms controvertidos que se encuentran en la odontologa y los diversos autores
muy pocas veces de acuerdo en este argumento (1-14).
El contacto oclusal de los dientes en su mxima intercuspidacion crea una posicin particular,
relacin entre el complejo disco-cndilo (Con los ligamentos sanos correspondientes) y la fosa
glenoidea y en consecuencia una posicin condilar; esto es reproducible, sin embargo, no es
necesariamente fisiolgicamente correcto.
De todas formas los patrones de deglucin y de masticacin, as como sus correspondientes
cambios (Debido al desgaste dental, los movimientos de los dientes o prtesis), son factores
importantes que determinan la posicin condilar.
Una adaptacin continua de las vas oclusales se lleva a cabo desde la edad muy joven, durante la
erupcin de los dientes deciduos y, ms tarde, durante en la edad adulta. La oclusin en s
evoluciona progresivamente desde un punto de vista morfolgico. Esto conduce a la observacin
de que los receptores parodontales parecen jugar un particularmente significativo papel de la
posicin del cndilo (6). Otro factor implica generalmente sigue siendo la posicin tridimensional
de la cabeza y, segn algunos autores se puede concluir que, en algunas situaciones, los
receptores mecano- articularesprevalecern contra los receptores parodontales. Esta condicin
afecta especialmente durante el crecimiento donde a veces la estabilidad oclusal es insuficiente y
hay por consiguiente dislocaciones que, despus, pueden ser estabilizadas incluso por la relacin
dental, cosa que est al mismo tiempo en curso.
De todos modos, las caractersticas tpicas de la masticacin , en el caso de un funcionamiento
adecuado, puede soportar una posicin del cndilo excntrico, teniendo en cuenta una armona
existente entre los diferentes componentes del aparato estomatogntico. Los resultados de
relativamente nuevos estudios confirman que la posicin concntrica del cndilo en el y la
simetra entre ambas ATM no puede siempre necesariamente se encuentra en los casos en que la
sistema estimatognatico presenta una funcin correcta, Si solamente un espacio articular est
presente suficiente.
Por el contrario, en la situacin de que La disfuncin es evidente y con una contempornea
luxacin del cndilo, la propuesta final de la tratamiento es la consecucin de una estabilidad
oclusal que mantiene la reposicin mandibular ya obtenida y monitorizado por la modificacin
teraputica de la posicin anterior del cndilo. Se debe considerar que la situacin espacial
de la mandbula, en relacin con el maxilar y por lo tanto, a la base del crneo, se relaciona con la
postura de la cabeza que, en a su vez, est determinada por la columna vertebral cervical (19,
20, 21, 22).
La remodelacin sea inducida secundaria puede influir en el tipo y la direccin del crecimiento
de ambas las mordazas (23). En este mecanismo de las relaciones, las vas respiratorias
adecuacin y el equilibrio apropiado de la vista y sistemas auditivos se vuelven muy importantes,
sobre todo en la edad de crecimiento (22, 24, 25). Junto a varios procedimientos clnicos, la
postura craniocervical ura y la adecuacin de las vas respiratorias puede ser determinado en el
plano sagital con el lateral extendida a la sptima vrtebra cervical, de acuerdo con los mtodos
adecuados suficiente de la crneo-crvico-mandibular cefalometra (19, 21, 22, 26).
El objetivo de este estudio es el anlisis de la la posicin del cndilo en relacin con la postura
craneo-cervical y los hbitos respiratorios en un grupo de pacientes en edad de crecimiento con
maloclusiones, para tener un enfoque teraputico ms finalizado.
SUJETOS Y MTODOS
Un grupo de 44 pacientes, 20 varonesy 24 mujeres, con edades comprendidas entre los 10 aos, 9
meses y 14aos, 5 meses (edad media 12 aos, 4 meses) con diferentes tipos de maloclusiones,
listo para un tratamiento de ortodoncia, se evaluaron en el base de parmetros especficos
cefalomtricos se centr en la columna vertebral crneo-cervical, el hueso hioides y la parte
superior del sistema respiratorio (19, 20, 21, 22).
El protocolo del estudio fue completo de modelos dentales, radiografas panormicas, laterales
rayos X , utilizando un dispositivo de 70 kV y 18 mA, con media tiempo de exposicin de 0,5
segundos. La posicin de la cabeza en la era cefalostato obtenido de acuerdo con los
procedimientos ya descrito en la bibliografa (27, 28) y la exposicin radiogrfica se logr durante
la fase de expiracin , a fin de realizar la posicin postural ms cercana a la espontnea, sin
restriccin. El grupo se ha dividido en dos subgrupos utilizando como parmetros de referencia, el
crneo-vertebral ngulo de NSL - CVT, extendida entre el la lnea nasionsella y la tangente
cervical posterior del borde posterior de la apfisis odontoides al punto de la cuarta vrtebra
cervical postero-inferior (21,22). El valor principal de la postura correcta de pie es de 97 con 3
de desviacin estndar. El primer grupo, con el ngulo de ms de 100 , fue compuesto por 28
pacientes (Fig. 1); el segundo grupo, con el ngulo bajo 94 , estaba formado por 16 pacientes (fig.
2). Otra subdivisin se realiz segn la anamnesis y la investigacin clnica de la va oral la
respiracin, llevada a cabo desde el cephalometric evaluacin de la distancia entre la parte
superior punto de adenoides y la columna vertebral nasanl posterior, Ad2 - SPP (20, 26, 27).
La diferencia entre el respiratorio superior vas respiratorias con la funcin suficiente o inadecuada
tiene sido estabilizado por una distancia de Ad2 - SPP, de 15 mm, con 2 mm de desviacin
estndar (29).

Para conseguir una posicin adecuada del cndilo en la fosa, con un bajo precio biolgico
precio, para cada paciente una transcraneal de rayos X de la ATM, se llev a cabo, en ambos lados,
en mxima dental intercuspidacin, utilizando una mquina radiolgica de 65 kV y una
craneostato en particular (30).
La cantidad de angulacin del tubo de rayos X era de 22 en el plano orizzontal y 10 en el
plano frontal, de acuerdo con Palla (31). la exposicin tiempo se corresponde a 0,55 segundos, el
misma cantidad de una radiografa intraoral. Desde un punto de vista tico y de proteccin,
este es el examen epidemiolgica nica de rayos X posible, en una muestra de adolescentes.
La imagen resultante corresponde a la tercera lateral de las superficies articulares, con una
suficiente correcta configuracin de la superior-lateral, antero-lateral y polo posterior del cndilo,
el espacio de la articulacin, la cavidad glenoidea y la eminencia articular (30, 31).
El mtodo adoptado de anlisis considera los casos en los que el espacio articular se completa o
parcialmente ampliada, dejando de lado cuando esto es el todo reducida, debido a que una
proyeccin incorrecta puede determinar una reduccin, a pesar de una ampliacin, de el mismo
espacio (6, 30, 31). En las radiografas realizadas con unos estndares adecuados de precisin y sin
interferencias procedentes de la pirmide temporal, un diagnstico de la la posicin del cndilo se
realiz utilizando el Weinberg mtodo (4), cosa que define la concentricidad o la anterior o
posterior posicin del cndilo en el fosa por la medicin de la anterior y la posterior del espacio
articular; la cantidad estimada de tolerancia corresponde a 1 mm (Fig. 4).
A continuacin, un examen clnico de todos los sujetos fue llevado a cabo con el fin de detectar
signos o sntomas de los trastornos internos de la ATM.

ANLISIS ESTADSTICO
El porcentaje de pacientes que present una luxacin posterior del cndilo se calcul en todos los
grupos. La comparacin entre los pacientes presentando un ngulo diferente y la cervical uno
entre lo normal y los respiradores orales era realizado por medio de la prueba de Chi-cuadrado. los
mismo anlisis se utiliz con el fin de evaluar la relacin entre la presencia de una mandbula
pulsando y la distalizacin del cndilo en la fosa. los nivel de significacin se estableci en p <0,01.

RESULTADOS
Por el examen de los resultados de la evaluacin de la posicin del cndilo en el total del grupo
de 44 pacientes, que corresponden a 88 de la ATM, como se muestra en el grfico, la posicin
posterior del cndilo parece ser bastante frecuente en los adolescentes con maloclusin y slo
algunos ejemplos de los anteriores estn presentes posicin (fig. 5).
Una cierta cantidad de asimetra en la posicin entre el derecho y el cndilo izquierdo (por
ejemplo posterior y centrado) se encontr en un tercio de la casos (fig. 6).
La correlacin con la postura de la cabeza y el funcin del sistema respiratorio parece ser
lo suficientemente significativa.
De acuerdo con la divisin preliminar de la muestra, los casos con una ampliada crneo-cervical
ngulo (n = 28) no muestran una luxacin anterior, en 20 juntas de una luxacin posterior en uno
o ambos lados estaba presente y que en los 8 restantes una concentricidad bilateral (p <0,01).
Por el contrario, los casos con un reducido ngulo crneo-cervical (n = 16) no demuestran
cualquier luxacin posterior y la concentricidad aparece en un porcentaje ms alto (fig. 7).
Teniendo en cuenta el tipo de la respiracin, en el 16 casos de respiracin oral la dislocacin
posterior del cndilo parece ser constante (p <0,001) y slo en muy pocos casos (dos) la
concentricidad es presente.
En cambio, en los casos con la respiracin normal, la distribucin de la posicin condilar sigue una
ms tendencia normal (fig. 8)
El examen clnico revel que 18 pacientes entre el 20 que muestra una condilar posterior
dislocacin presenta una abertura y / o un cierre Al hacer clic, la cual es una seal de un trastorno
interno de la ATM en una o ambas articulaciones (p <0,001). De todos modos aparece este
artrocinemtica irregulares a ser relativamente frecuente en el edad joven, ya que muchos
estudios epidemiolgicos demostraron (33). Sin embargo, en la etiologa de esta disfuncin,
donde la posicin distal de la mandbula parece ser muy significativa, las posiciones posturales del
cabeza, del cuello (y, debido a progresiva de correlacin, de la columna vertebral total) Juntos con
los hbitos respiratorias, puede jugar un papel en la determinacin el mecanismo funcional
conocida de desplazamiento del disco o dislocacin (2, 4, 5, 20, 33).

DISCUSIONES Y CONCLUSIONES
El presente estudio, desde el punto estadstico de punto de vista, es de tipo transversal y teniendo
en cuenta la reducido grupo de sujetos y por la dificultad del mtodo, tiene que ser declarado
como piloto la investigacin, mirando hacia adelante para un estudio longitudinal.
No se ha confirmado una relacin entre la cabeza y el cuello postura, la funcin apropiada de
sistema respiratorio va area superior y la mandibular postura, con especial referencia a la
craneofacial morfologa.
De acuerdo con algunos autores, debido a que el angulacin crneo-mandibular est conectado
con la postura de la cabeza, con el crecimiento de la mandbula y, en el otro lado, que se relaciona
con la funcin correcta de las vas respiratorias superiores, lo que, a su vez, estn conectada con la
posicin y el tamao de la mandbula, tambin el crecimiento de la propia mandbula tiene que
estar asociado con ambos factores (21, 22, 23).
Por lo tanto, la posicin del cndilo en la cavidad glenoidea est en funcin de la posicin de la
mandbula que est conectada con la postura de la cabeza y con el sistema respiratorio.
Teniendo en cuenta los criterios geomtricos de concentricidad bastante cuestionable, el
diagnstico de condilar luxacin posterior no debe realizarse solamente por los rayos X, pero han
de ser correlacionada con la clnica examen y el anlisis oclusal.
Por otra parte, tambin desde el punto de diagnstico de punto de vista, se confirma la evaluacin
de la posicin en los casos en que la modificacin teraputica, debido a una frula
reposicionamiento mandibular, puede ser inmediatamente documentado con una consecutiva
radiografa transcraneal (fig. 9)
De los procedimientos de intercepcin, la presencia de un trastorno de la ATM debe considerarse
en todos caso en el que algunos cambios de los hbitos de respiracin o de la postura del cuerpo o
de ambos son sealados. Sin embargo, el enfoque clnico de la paciente de ortodoncia, en estos
casos, tiene que ser completado con terapias colaterales secundarias en Para tener una mejora
tanto de las vas respiratorias y los sistemas de locomocin y para obtener la recuperacin
de la disfuncin de la ATM y de la maloclusin al mismo tiempo.