SEMIOLOGA DEL PNCREAS

Dayana Bustos Gonzlez

 INTERROGATORIO

Filiacin y antecedentes individuales

Pancreatitis Cncer de Pancreatitis
aguda pncreas aguda
(30-60 aos) (39-77 aos)

EDAD SEXO

Cncer
Fibrosis Quistes pancretico
qustica neoplsicos Litiasis
(infancia) benignos y Sfilis
malignos Pancreatitis
crnica
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGA MDICA
Y TCNICA EXPLORATORIA. 8 edicin
 La fibrosis qustica (G Auto. recesivo)
Antecedentes La pancreatitis crnica (G. Auto Domi)
Familiares Predisposicin pancreatitis aguda:
Hbito pcnico y alimentario de ciertas flias

Antecedentes Patolgicos
Traumatismos
Litiasis
Enf. de las vas Pacientes biliares
biliares. crnicos Exgenos: Gastrectomas,
colecistectomas,
Fiebre tifoidea, Biopsia pancretica
Gripe CPRE.
Infecciones Amigdalitis aguda,
Sfilis Diabetes,
Tuberculosis. Gota
Cirrosis septal (49%),
Alcoholismo crnico Divertculos del duodeno.
Saturnismo Ascaris lumbricoides.
Intoxicaciones
Drogodependencia Las neoplasias de
Vitamina D, dosis masivas esfago, estmago y
 ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor
Pancreatitis Aguda:
Comienzo sbito y violento.
Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn, preferentemente hacia la
izquierda para generalizarse al resto del abdomen.
El dolor es continuo y a veces colapsante, tambin sensacin de muerte. Los
vmitos son constantes.
leo paralitico reflejo.
Drama pancretico de Dieulafoy.
Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 das
despus) pueden cursar con ausencia o mnimo dolor, pero con colapso
intenso

Pancreatitis Crnica Primaria:

Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como
esteatorrea o endocrina como diabetes
 Pancreatitis Crnica Recidivante:
Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco
caractersticas como nauseas, vmitos meteorismo y sensacin de plenitud,
inapetencia, intolerancia alimenticia, prdida de peso. El estreimiento alterna con
la diarrea.
Cncer De Pncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)
El dolor adopta varios tipos:
Dolor epigstrico de intensidad variable que se irradia a la regin lumbar incluso hasta
los omoplatos.
Dolor paroxstico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda
Dolor clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiacin
subescapular. Se agrava con la ingesta.
Litiasis pancretica:
Clicos pancreticos de aparicin pospandrial con irradiacin al hipocondrio
izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ngulo
costolumbar
Abundante sialorrea,
Presencia de franja hiperestsica de kastch
Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.
 Ictericia:

Pancreatitis aguda: 26% de los casos

Pancreatitis crnica: tardamente
Se atribuye a clculos en el tramo biliar o a la compresin del coldoco por el
pncreas.
Cncer ceflico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta
alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melnica)
Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir
El prurito es muy intenso y produce lesiones cutneas muy caractersticas.
Anorexia
Trastornos Digestivos:
Sndrome de Zollinger-
Ellison

Nauseas y vmitos

Diarrea
Sialorrea
 Cncer de pncreas: Precoz, e intensa
Prdida De Peso: Pancreatitis crnica: en menor grado.
Se acompaa de anemia y astenia.

Edema. Derrame Pleural. Ascitis

Hiperpermeabilidad
Edema
capilar
Pancreatitis Aguda:
Derrame pleural

Ascitis

Pancreatitis Crnica: Seudoquistes

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 Manifestaciones Hemorrgicas

Sufusiones serosas Hematemesis

Pancreatitis Aguda:

Equimosis cutneas Melenas

Hematomas

Quistes:

Pancreatitis Crnica:
Perdidas digestivas
Cncer:

Litiasis:
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 Alteraciones Psquicas Obnubilacin

Signos de Desorientacin
Pancreatitis Aguda:
encefalopata

Agitacin aguda

Fenmenos Tetnicos

Pancreatitis Crnica: Necrosis Grasa

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 INSPECCIN
Hbito pcnico
Inspeccin Gral. y obesos

Pancreatitis aguda: Pancreatitis crnica y en

cncer de pncreas
Paciente inmovilizado en la cama Actitud en gatillo de fusil,
Aspecto alarmante. reclinando el cuerpo hacia
Sensorio lucido delante o sentndose con el
Signo de Gobiet cuerpo semiflexionado.
Rubefaccin facial Ictericia en pancreatitis
Ictericia en un 26%. crnica 20%.
Esteatonecrosis dela grasa subcutnea Ictericia negra o melnica
de piernas, brazos y tronco (Tambin (cncer ceflico)
en pancreatitis crnica recidivante y
adenocarcinoma )

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 Inspeccin local del abdomen
Quistes y seudoquistes
Tumefaccin circunscrita en el
epigastrio en la lnea media o
ala izquierda, de mayor
dimetro transversal
Enflaquecimiento.
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Pancreatitis aguda
Manchas equimoticas o
amarillentas por regin
periumbilical (signo de Cullen);
La equimosis aparece en los flancos
y en la espalda (signo de Grey-
Turner o de Halsted), es muy raro y
de aparicin tarda.
Extensas necrosis alrededor de las
fistulas pancreticas por emanacin
de lquido inflamatorio.
 Signo de Grey-Turner o de Halsted
Signo de Cullen

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 PALPACIN
Resistencia
Tonicidad Pancreatitis Aguda: epigstrica por
signo de Gobiet

Pancreatitis Crnica:
No revela
anomalas
Carcinoma:

Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos

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 Hemicinturn
hiperalgsico
izquierdo
(Katsch)

En los segmentos dorsales T7 y T8.

Se extiende desde el epigastrio por
las ultimas costillas izquierdas, hasta
la regin de la apfisis espinosa de
T10 a T12. La zona hiperalgesica
puede manifestarse como
hemicinturn izquierdo.
Puede extenderse hasta el hombro y
la nalga homolateral.

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Zona coldoco
pancretica de
Chauffard y
Rivet

Punto
pancretico
de Desjardins:
 Punto de
orlowski

El paciente debe estar en decbito

lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estmago
desviado hacia la derecha y el bazo Punto
que permanece en su lugar, puede subcostal
palpar directamente el cuerpo del izquierdo
pncreas.. (Mallet-Guy).
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 Punto
costofrnico Presionando el ngulo costo vertebral
de Mayo- izquierdo se despierta un vivo dolor
Robson

Punto de Corresponde a dedos por encima del

ombligo y un dedo a su izquierda
Preioni

El estado de la vescula biliar Signo de courvoisier

terrier

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 PERCUSIN, AUSCULTACIN
Pancreatitis aguda:
1. Conservacin de la
matidez heptica
2. Cierto timpanismo del
abdomen con silencio
auscultatorio.
3.Si hay liquido peritoneal,
se presenta matidez en
flancos, desplazable con el
decbito
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Quistes y seudoquistes
Variedad gastroclica. La matidez del quiste
se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del
estomago por encima y la del colon por
debajo.
Variedad gastroheptica: la matidez del
quiste se continua con la del hgado
Variedad subclica:
Variedad transmesoclica: En la parte central
del quiste se percibe matidez absoluta y en l
periferia una corona de matidez relativa por
interposicin de asas del intestino.
Variedad mesoclica: la matidez del quiste esta
cruzada transversalmente por la sonoridad del
colon transverso.