Manual Estudiante Enf 801 201620 Rev.

UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CENTRO DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD

CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD
GUAS DE APRENDIZAJES DE LA ASIGNATURA:
ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801
MANUAL DEL ESTUDIANTE

201620
CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD | CESS

ndice
Contenido Semana Pgina

Reglamento de CESS 3-8
Programacin de talleres CESS 9
Lectura del reglamento de CESS y lineamientos de la Asignatura. 1 10
Comunicacin efectiva trabajo en equipo 2 11-14
Paciente con patologa colorectal (visita domiciliaria, valoracin y 3 15
educacin).
Manejo de va subcutnea 4 16-23
Cuidados de enfermera, manejo y administracin de medicamentos 5 24
por va subcutnea.
Cuidados de enfermera en la quimioterapia 6 25
Cuidados de enfermera en la radioterapia 8 26-36
Anlisis de la pelcula 50/50 director: Jonathan Levine. 9 37
Visita domiciliaria integral 10 38-39
Entrega de malas noticias (Dg. Cncer). 11 40-48
Aspectos ticos en paciente terminal y equipos de salud (LET, no 12 49-57
reanimar)
Reflexin pelcula: La decisin ms difcil Director Nick Cassavetes. 13 58
Fin de talleres CESS entrega de notas 14

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REGLAMENTO ESPECIAL
CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD | CESS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - UDLA
En los Centros de Entrenamiento y Simulacin Clnica en Salud (CESS) de UDLA, se

desarrollan actividades prcticas donde se recrean ambientes clnicos, razn por la cual, se
exige un comportamiento adecuado de docentes, funcionarios y estudiantes.
2. DEBERES Y OBLIGACIONES DE LOS ESTUDIANTES
2.1 El ingreso a los Centros de Simulacin ser slo de aquellos estudiantes que tengan
programado la realizacin de talleres de simulacin.
2.2 Los estudiantes debern estar acompaados siempre por un docente debidamente
autorizado para el ingreso a los Centros de Simulacin.
2.3 Los estudiantes debern ingresar vistiendo uniforme de la Universidad de las Amricas
completo a excepcin de los que an no han sido investidos tanto de las carreras de
Enfermera, TENS y otras carreras de la Facultad de Ciencias de la Salud, los que debern
usar el delantal blanco, holgado, bajo la cadera y manga corta. El calzado debe proteger
los pies, cerrado y sin ningn otro elemento como mochilas, apuntes, diarios, entre otros,
para lo cual har uso adecuado de los lockers destinados para este fin.
2.4 Los estudiantes deben ingresar con el cabello tomado, sin anillos, sin relojes, sin
pulseras, sin aros colgantes, ni piercing que pongan en riesgo la seguridad del estudiante
en el desarrollo del taller, con uas cortas, limpias y sin esmalte.
2.5 Al inicio del taller, el docente realizar una interrogacin oral formativa, para evaluar
el nivel de conocimiento previo de los estudiantes en relacin al tema a tratar, sta no
debe extenderse por ms de 10 minutos y se aplicar solamente en talleres de baja
fidelidad (habilidades y destrezas), en las simulaciones de alta fidelidad se deber llevar a
cabo inmediatamente el desarrollo del escenario.
2.6 Los estudiantes deben ingresar con lpiz grafito y goma.

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2.7 Se realizarn 4 evaluaciones durante el semestre en el caso de la Escuela de

Enfermera, las fechas de las evaluaciones sern informadas con una semana de
anticipacin, la exigencia es de un 70%. En el caso de las otras carreras de la Facultad de
Ciencias de la Salud, el total de controles y fechas sern informadas por cada docente de
taller a cargo.
2.8 No est permitido el ingreso de alimentos, bebidas, chicles o caramelos a los Centros
de Simulacin.
2.9 Al ingreso de cada taller se proceder al lavado de manos clnico o higienizacin con
alcohol gel.
2.10 La manipulacin de los equipos, insumos, fantomas y maniques ser slo con la
indicacin y supervisin del docente a cargo.
2.11 Luego de cada taller, se realizar revisin de sala utilizada por los estudiantes.
Cualquier dao en fantomas o simuladores, extravo o prdida de insumo que se detecte
deber ser informado de manera inmediata al docente a cargo, docentes de planta o
tcnicos delos Centros de Simulacin, quienes tomarn resolucin del caso.
2.12 En el caso de sorprender a un estudiantes ocasionando dao, desperfecto, deterioro

de los simuladores y equipos, o hurto de materiales e insumos, se proceder a la
suspensin inmediata de la actividad que se encuentre realizando, siendo sancionado
segn el artculo 4 del Reglamento Especial de Disciplina 2015.
2.13 Si un estudiante es sorprendido bajo la influencia del alcohol o drogas, no le ser

permitido el ingreso al Centro de Simulacin para no afectar el normal funcionamiento de
ste, y adems, ser sancionado segn el artculo 4 del Reglamento Especial de Disciplina
2015.
2.14 Se exige puntualidad en la hora de ingreso a los talleres. Luego del inicio del taller no
se permitir el ingreso de estudiantes atrasados, quedar inasistente al primer mdulo
pudiendo ingresar al siguiente modulo, el estudiante quedar condicional y deber firmar
documento "Toma de conocimiento de condicionalidad", el estudiante no podr faltar a
otro taller o llegar atrasado, si no cumple con este compromiso reprueba inmediatamente
el CESS sin opcin de apelacin.

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2.15 Los talleres en los Centros de Simulacin exigen un 100% de asistencia, en caso de
inasistencia por fuerza mayor se exige:
a) Justificacin en un plazo mximo de 3 das hbiles (72 horas) desde la fecha de

realizado el taller. sta debe ser entregada personalmente al docente que realiza el
taller o en su defecto deber ser escaneada y enviada va mail a la direccin de
correo electrnico institucional del docente de taller a cargo.
b) Toda inasistencia debe ser justificada, si no presenta justificacin es causal de
reprobacin inmediata de la asignatura, sin derecho a apelacin.
c) Documentos de justificacin vlidos para CESS:
Certificado mdico, con clara identificacin del profesional, firma y timbre. Debe
adjuntar adems bono de atencin o boleta respectiva. No se aceptan
certificados extendidos por otras profesionales.
Certificado o licencia mdica de enfermedad del hijo menor de un ao, no se
admite como justificacin controles mdicos, para aceptar esta inasistencia
como justificada, sta debe contar con la previa autorizacin de Direccin de
Carrera de cada Campus.
Certificado laboral, extendido por una jefatura del servicio o establecimiento,
con fecha establecida, timbre y firma. Esta normativa es vlida slo para
presentar en los Centros de Simulacin, pues no se aceptan certificados de este
tipo para justificar inasistencias a ctedras o prcticas clnicas.
Certificado de defuncin correspondiente por fallecimiento de familiar cercano
en primer grado (padres, hermanos, hijos, cnyuge, abuelos).
2.16 Factores reprobatorios de CESS:
- Atrasos a ms de 1 mdulo (se define como mdulo a una hora de taller).

- Inasistencias a ms de 2 talleres (4 mdulos), aunque stos sean justificados.
- Si la justificacin no cumple con los criterios permitidos de inasistencia, establecidos
en el punto 2.15
- Justificacin fuera de plazo.
2.17 Aquellos estudiantes que presenten ausencias reiteradas y con justificacin mdica,
no podrn continuar con los talleres en los Centros de Simulacin y quedarn reprobados
de la asignatura. Tendrn que realizar la asignatura en el semestre siguiente que sea
dictada.

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2.18 Aquellos estudiantes que faltaron a los talleres y stos fueron justificados de la
manera permitida. Tendrn la opcin de asistir a otro taller realizado durante la semana
que trate el mismo tema, siempre que el grupo, al incluir este estudiante, no supere los 12
estudiantes. El estudiante queda ausente, pues los CESS no son recuperativos.
2.19 Los estudiantes que se ausentaron justificadamente a un taller o mdulo, (no vlido
para atrasos) y corresponda evaluacin, debern rendir la evaluacin a la semana
siguiente, en el caso de que la justificacin sea atraso la nota ser de 1.0.
2.20 No est permitido el uso de celulares, notebooks, Tablet, ni equipos de grabacin de

audio/video en el CESS.
2.21 No est permitido tomar fotografas y grabar videos en el interior de los Centros de
Simulacin con equipos propios de los estudiantes, slo se permite la grabacin de video y
audio con los equipos existentes en los Centros de Simulacin con fines acadmicos, para
lo cual los estudiantes debern firmar un documento de confidencialidad.
2.22 El estudiante puede ser fotografiado o grabado en los Centros de Simulacin slo
para fines acadmicos, el material audiovisual puede ser utilizado para difusin o
publicidad por parte de la universidad, para lo cual firmar un consentimiento de toma de
conocimiento.
2.23 Ser deber del estudiante informar al docente a cargo del taller, docente de planta
del Centro de Simulacino al tcnico del Centro de Simulacin, de forma oportuna, algn
evento adverso o accidente ocurrido dentro de ste, para ser derivado a la Sala de
Primeros auxilios de cada Campus para inicio de protocolo de accidentes del estudiante de
la Universidad de las Amricas, si corresponde.
2.24 El en caso que el estudiante presente problemas de salud se debe solicitar al docente
de taller el traslado a la Sala de Primeros Auxilios de la Universidad, los primeros auxilios
no se otorgan en el los Centros de Simulacin.
2.25 Es de exclusiva responsabilidad del estudiante contar con el manual de taller y

estudiar la gua correspondiente a cada taller programado, adems de la referencia
bibliogrfica adjunta.
2.26 En el caso de los talleres que cuenten con dos o ms mdulos consecutivos, es
obligatorio otorgar a los estudiantes 10 minutos de recreo entre cada mdulo segn
horario.
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2.27 Est prohibido el prstamo de fantomas o simuladores.
2.28 El estudiante puede reservar el Centro de Simulacin, segn disponibilidad de ste,

para aplicar lo aprendido o preparase para el Examen Clnico Objetivo Estructurado
(ECOE-OSCE).
2.29 Est terminantemente prohibido realizar procedimientos invasivos como

administraciones endovenosas, orales, intramusculares, instalacin de sondas, extraccin
de muestras sanguneas venosas o arteriales, entre los estudiantes y/o con el docente.
Para esto debe dirigirse a su prestador de salud.
2.30 Todo taller no realizado, ya sea por ausencia del docente, feriados o actividades de
extensin, se debe coordinar la recuperacin en un plazo no mayor a 10 das hbiles en el
mdulo cero de los estudiantes y disponibilidad del Centro de Simulacin. Para el caso de
los niveles tercero y cuarto ao en que no cuentan con mdulo cero durante la semana, la
recuperacin ser programada para un da sbado.

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INSTRUCTIVO USO DE LOCKERS
- El uso de los lockers es slo para los estudiantes que se encuentren realizando talleres
en los Centros de Simulacin.
- Cada estudiante deber traer su candado, el cual debe ser de buena calidad, para
cerrar de forma segura el casillero; el candado no puede ser con clave, y debe ser
mediano o grande.
- El locker est destinado para dejar los objetos personales del estudiante, ya que a los
Centros de Simulacin slo puede entrar con su delantal o uniforme completo de la
Universidad de las Amricas.
- Se deber reportar a los docentes de planta de los Centros de Simulacin los
desperfectos y problemas relacionados con el locker, en caso de robos o extravos,
estos se reportan directamente a los guardias de cada Campus.
- Si se produce deterioro o mal uso del locker, el estudiante se har responsable del
costo de la reparacin.
- Al trmino de la jornada, el estudiante retirar sus objetos personales y su candado.
- El estudiante se compromete a entregar locker limpio, sin papeles ni basura al trmino
de su prctica.
- No se permite rayar ni pegar calcomanas a los lckers.
- No hay lckers individuales, stos sern utilizados indistintamente por los estudiantes
durante el periodo de prctica.
- UDLA colabora con el estudiante para resguardar sus objetos personales, pero no se
hace responsable de la prdida, robo, deterioro o extravo de objetos durante el
periodo de uso de los lckers.

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Programacin de talleres CESS ENF 801 2016-20
Semana Calendario Tipo de Contenidos Bibliografa

Semana
Acadmico Actividad
1 Taller Lectura del Reglamento, lineamientos de la Reglamento de CESS

8 12 Agosto
Asignatura 201620.
2 Simulacin Comunicacin efectiva.
15- 19 Agosto Gua de Estudio CESS
Trabajo en equipo.
3 Simulacin Paciente con patologa colorrectal Gua de Estudio CESS
22-26 Agosto
(educacin, visita domiciliaria, valoracin).
4 29 02 Septiembre Taller Manejo de va subcutnea Gua de Estudio CESS
5 Cuidados de enfermera y manejo y Gua de Estudio CESS
administracin de medicamentos por va Gua Clnica del alivio
Simulacin subcutnea (pacientes fuera del alcance del dolor por cncer.
05 09 Septiembre teraputico, en domicilio Clnica alivio del
dolor por cncer
avanzado y cuidados
paliativos.
6 12 16 Septiembre Simulacin Cuidados de enfermera en la quimioterapia Gua de Estudio CESS
7 20-23 Septiembre Sin talleres CESS
8 26-30 Septiembre Simulacin Cuidados de enfermera en la radioterapia Gua de Estudio CESS
9 Taller Anlisis pelcula 50/50 director: Jonathan Link pelcula
03-07 Octubre
Levine
10 10 14 Octubre Simulacin Visita Domiciliaria integral Gua de Estudio CESS
11 17-21 Octubre Simulacin Entrega de malas noticias (Dg. Cncer). Gua de Estudio CESS
12 Simulacin Aspectos ticos en paciente terminal y Gua de Estudio CESS
24- 28 Octubre
equipos de salud (LET, no reanimar)
13 Taller Reflexin Pelcula: la decisin ms difcil Link pelcula
31 04 Noviembre
Director Nick Cassavetes.
14 07-11 Noviembre Fin de talleres CESS -Entrega de notas.

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GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

Lectura del Reglamento, lineamientos de la Asignatura
Resultados de Aprendizaje del taller:
Al finalizar el taller, los estudiantes sern capaces de:

1. Identificar los principales ajustes y actualizaciones del Reglamento del Centro
de Simulacin en Salud 201620.
2. Identificar deberes y obligaciones de como los estudiantes hacen uso de las
instalaciones del Centro de Simulacin en Salud.
3. Aplicar el correcto uso de los lockers facilitados en el Centro de Simulacin en
Salud.
4. Identificar conductos regulares, va formal de comunicacin con el docente de
taller, evaluaciones estandarizadas, entre otras.
Metodologa
En conjunto con el docente el grupo de estudiantes, leern el Reglamento del

Centro de Simulacin en Salud 201620, aclararn dudas y se firmar el documento
de toma de conocimiento, quedando la copia para el docente.
Se informar de la programacin de los talleres y evaluaciones estandarizadas

durante el semestre. Adems del conducto regular para comunicarse con la
docente.

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Comunicacin efectiva y trabajo en equipo
Resultados de Aprendizaje de la Simulacin:
Al finalizar la simulacin, los estudiantes sern capaces de:

1. Aprender la importancia del lenguaje en la comunicacin.
2. Comunicar efectivamente.
3. Aplicar habilidades comunicacionales al quehacer de enfermera.
4. Identificar y aplicar herramientas comunicacionales para el desarrollo del
trabajo en equipo.
5. Identificar la relevancia de la comunicacin, coordinacin e integracin de las
diferentes disciplinas en favor del cuidado del paciente y su familia.
Comunicacin efectiva
Los seres humanos
comunicamos constantemente,
incluso cuando no vemos o no
omos: la comunicacin humana
es un acto intencionado que
tiene como finalidad la expresin
de opiniones, ideas,
sentimientos y emociones entre
personas.
El proceso comunicativo
considera primordialmente un
emisor y un receptor (quien
enva y quien recibe un
mensaje); la entrega del
mensaje debe efectuarse en un
cdigo conocido (por ejemplo,
lenguaje escrito o verbal,
idioma), a travs de un canal
(por ejemplo, el aire, los medios
de comunicacin escritos,
telfonos, etc.), y considerando un contexto (la relacin entre emisor, receptor y el
mensaje; por ejemplo, contexto sanitario).

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Como toda relacin humana, la comunicacin no est exenta de dificultades o

malentendidos; de ah la importancia de preocuparnos acerca de cmo expresar el
mensaje que efectivamente deseamos expresar, teniendo en consideracin tambin la
forma como este mensaje podra ser recibido e interpretado por el receptor, conociendo
que luego nuestros papeles se invertirn, donde el receptor pasar a ser emisor de una
nueva idea en base a nuestro mensaje inicial. Por tanto, la comunicacin tambin es un
proceso dinmico, y que por su dinamismo debe ser cuidadosamente tratado.
Proceso comunicativo
La comunicacin efectiva se define como un mecanismo fundamental que permite

a sus miembros manifestar sus frustraciones y sentimientos de satisfaccin y se convierte
en una puerta de expresin; emocional de sentimientos y de realizacin de las
necesidades sociales; mediante la transmisin de datos para identificar y evaluar las
posibles opciones, proporciona la informacin que necesitan las personas y los grupos
para tomar decisiones [W.G. Scout y T.R. Mitchell, Organization Theory: A Structural and
Behavioral Analysis]. En otras palabras, la comunicacin efectiva tiene por objetivo dar a

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conocer tanto informacin objetiva (datos, antecedentes) como subjetiva (percepciones

emocionales) de forma que lo que se comprende de un mensaje es exactamente lo que se
quiso expresar. Por ello, la empata es fundamental en este tipo de comunicacin, con lo
que tanto emisor como receptor se encuentran atendiendo continuamente al entorno
emocional que pueden estar experimentando ambos, donde tanto el lenguaje verbal
como el lenguaje no verbal (gestos, postura, tono de voz, expresin facial) complementan
la informacin que est siendo entregada.
La comunicacin efectiva tambin puede desarrollarse en grupos: los buenos

oradores son capaces de transmitir sus ideas a varios receptores, y luego obtener las
impresiones de estos para corroborar que su mensaje fue comprendido a cabalidad. La
comunicacin efectiva, por ende, tambin comprende la capacidad de solicitar una
confirmacin de que el mensaje fue recibido (no ocurre lo mismo cuando encontramos
una carta en una botella lanzada al mar por un nufrago!), con toda la informacin y en el
tenor respectivo.
En salud, la comunicacin efectiva implica tener la claridad de que cada miembro del
equipo de salud se encuentra inmerso en tareas propias, en un contexto altamente
demandante, y donde no necesariamente el canal de transmisin permita una adecuada
recepcin del mensaje (por ejemplo, en una sala de hospitalizados donde existe ruido
ambiente). En este aspecto, debemos aplicar medidas para mitigar cualquier interferencia
en este mensaje cuando es entregado verbalmente, como es la aproximacin fsica entre
personas, el dirigir el mensaje al receptor deseado (identificar a la persona por su
nombre), el control ambiental de la acstica, la adecuada articulacin de las palabras, etc.;
de parte del receptor, para que esta comunicacin sea efectiva debe existir una
confirmacin de recepcin del mensaje, e idealmente una repeticin de los aspectos ms
relevantes del contenido de ste (especialmente importante y explcito cuando se trabaja
en situaciones de urgencias, como un paro cardiorrespiratorio), como asimismo el
respetar los silencios para permitirle al emisor el tiempo necesario para replantearse y
ordenar las ideas que desea expresar, dndole a entender al emisor que se le est
prestando atencin a lo que expresa (escucha activa).
Estas habilidades comunicacionales deben estar presentes tanto en la interaccin

entre pares como entre miembros del equipo sanitario, as como tambin -y
especialmente- con nuestros usuarios.

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Sugerencias en el trato usuario
- Llame al usuario por su nombre.

- Sonra para dar la bienvenida, excepto que el contexto no sea el adecuado para ello
durante una urgencia, durante acompaamiento por duelo); sea siempre amable y
cordial en su trato.
- Preste atencin a todo lo que manifiesta el usuario, sin distraerse.
- Haga sentir al usuario su inters por solucionar su problema o inquietud.
- Evite usar modismos, "muletillas" o expresiones tcnicas (en este ltimo punto, de
usarlas, preocpese de consultar al usuario si conoce su significado, o explquelas
en el momento).
- Sea emptico con el usuario y tolerante cuando ste le expresa su insatisfaccin,
enfocndose en buscar y dar solucin a su reclamo, y no en buscar excusas para
justificar lo ocurrido.
- No imagine ni use sus presentimientos para detectar o dar soluciones a los
reclamos: bsese exclusivamente en hechos objetivables.
- Pregunte cualquier duda que a usted le surja, de modo de puntualizar lo que el
usuario necesita, confirmndolo con l; a su vez, exprese con el usuario lo que
usted analiz del problema, y cul puede ser la va de resolucin de dicho
problema.
Referencias Bibliogrficas Obligatorias adicionales para CESS.
- http://www.psicologia-online.com/monografias/5/comunicacion_eficaz.shtml
- Enfermera en Cuidados Paliativos, 2007, serie cuidados avanzados, Teodoro Mara
Bondyale Oko. Difusin Avances de enfermera. Pginas 207 212; 218 221.
Referencias bibliogrficas de la Gua de aprendizaje.
- Carpenito, L. (1994). Planes de cuidado y documentacin en enfermera. (1 ed.).

Madrid: Editorial McGraw-Hill Interamericana.
- Grupo Ocano (2004). Manual de la enfermera. (edicin original). Barcelona: Editorial
Ocano.

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GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 3:

Paciente con patologa colorectal (educacin, visita domiciliaria, valoracin)
Resultados de Aprendizaje de la simulacin:

1. Integrar conceptos respecto personas susceptibles a desarrollar cncer
colorectal segn factores de riesgo.
2. Identificar los principales cuidados del paciente que sufre cncer colorectal.
3. Manejar de manera integral al usuario que porta colostoma.
Referencias Bibliogrficas obligatorias para CESS:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html
- Cncer y cuidados de enfermeros, 2007, Maria Dolores Soler Gomez, serie cuidados
avanzados. Pginas 325 336.
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/949
Gua GES cncer colorectal. Ministerio de Salud. Chile.
http://www.tecuidamos.org/pdf/Guia-rapida-COL.pdf
Revisar complicaciones de una ostoma en:
http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/3940/CrespoVillazanL.pdf
?sequence=1

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Manejo de Va Subcutnea

1. Identificar indicaciones, contraindicaciones y complicaciones en donde se
debe utilizar una va subcutnea.
2. Aplicar el manejo de la va subcutnea en Cuidados paliativos.
3. Planificar los cuidados de enfermera en el paciente con va subcutnea.
INTRODUCCION
La va subcutnea es una de las cuatro vas que existen para la administracin de

medicamentos por va parenteral. Clsicamente esta va estaba destinada para la
administracin de medicamentos como la heparina e insulina o las vacunas. Sin embargo
con la incorporacin de programas dedicados a Pacientes con cuidados paliativos, las
utilidades de este acceso se han ampliado considerablemente.
Esta va de administracin mediante puncin en el tejido Subcutneo se aplica a

alrededor del 70% de enfermos oncolgicos en fase terminal y se considera eficaz en el
80% de los casos.
La va de eleccin para la administracin de frmacos en cuidados paliativos es la va

oral; en los casos en que esta no pueda utilizarse o resulte inefectiva, la va subcutnea ha
de ser considerada como una alternativa debido a su sencillez de manejo y escasas
complicaciones.
Esta tcnica consiste en administrar la medicacin o hidratacin a travs de una

aguja o catter insertados en el tejido subcutneo. En la prctica clnica su uso est
generalmente reservado a los pacientes geritricos y a los que reciben cuidados paliativos.
Debido a las posibilidades que ofrece para la atencin domiciliaria.
Propiedades
- Ocupa toda la superficie corporal, por lo que no estamos limitados por su acceso.
- Se encuentra altamente vascularizado, lo cual hace que la absorcin de los frmacos
se vea favorecida.
- Tiene gran capacidad de distensin lo que permite administrar grandes volmenes.
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Indicaciones
Las principales indicaciones de la va subcutnea son las siguientes:
- Incapacidad para la deglucin.

- Obstruccin intestinal.
- Nuseas y vmitos no controlados (por ejemplo, una gastroenteritis aguda).
- Disminucin de nivel de conciencia.
- Confusin y/o agitacin (por ejemplo, en pacientes con demencia con cuadros de
agitacin).
- Necesidad de una absorcin del frmaco lenta y constante.
- Convulsiones.
- Situacin de agona.
En la prctica, las situaciones en las que la va subcutnea se considera de primera

eleccin son las nuseas y vmitos incontrolados, dolor, disfagia grave, el sndrome de
oclusin intestinal no candidato a ciruga, la sedacin paliativa, la agitacin, las
convulsiones y la atencin en la agona. Las situaciones que desaconsejan la utilizacin de
la va subcutnea son la anasarca, los estados de shock y las coagulopatas severas.
Ventajas
- Segura.
- Eficaz.
- Tcnica ms sencilla y cmoda para el paciente que otras tcnicas parenterales.
- No precisa ingreso hospitalario ni medidas especiales para su mantenimiento como la
heparinizacin.
- Tiene bajo costo.
- Favorece la autonoma del paciente.
- Puede utilizarse en pacientes con acceso venoso dificultoso.
- Proporciona analgesia a los pacientes que no son capaces de tolerar analgsicos por
va oral.
- Permite gran movilidad a los pacientes.
- Proporciona un control analgsico mejor que las inyecciones IM.
Todo ello la hace muy adecuada para su utilizacin en el domicilio, ya que es bien
aceptada y de fcil manejo, incluso para el enfermo y los cuidadores.

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Desventajas
La va subcutnea presenta escasos inconvenientes (dolor con la administracin

rpida y volmenes elevados, relativamente pocos frmacos disponibles, problemas de
compatibilidad de las mezclas) y leves complicaciones, como la desinsercin accidental del
catter o la aparicin de problemas locales en el punto de insercin (eritema, induracin,
sangrado, infeccin).
Inconvenientes y contraindicaciones
- Puede presentar alteraciones en la absorcin. Existen factores que aumentan y otros

que disminuyen, la primera son la fiebre, masajes, ejercicio, aplicacin de calor, en
cambio la segunda, son los vasoconstrictores y aplicacin de frio.
- No se puede utilizar en situaciones de shock.
- Imposibilidad de utilizacin en caso de lesiones dermatolgicas en zonas de puncin.
- Desconexiones accidentales.
- Anasarca por problemas de absorcin.
- Coagulopatas severas por peligro de hemorragia.
Efectos secundarios
- Eritema.
- Dolor
- Extravasacin.
- Reaccin inflamatoria.
- Infeccin local.
- Toxicidad local ms frecuente con frmacos como los corticoides.

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Insumos
- Mariposa 25G o 23G.

- Branula 22G.
- Apsito adhesivo transparente
- Tapa antireflujos.
- Alcohol.
- Gasas.
Sitios de insercin
- Parte anterior del trax
- Tercio medio del brazo
- Abdomen
- Parte Anterior de Muslo
Sitios de insercin

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Eleccin adecuada de las zonas de puncin
Valorar
- Zona con ms tejido subcutneo, segn el grado de caquexia.

- Comodidad del cuidador para administrar la medicacin.
- Comodidad del paciente segn el grado de postracin.
Procedimiento de instalacin de la va subcutnea
Material y equipos:
- Guantes
- Rin o bandeja estril
- Scalp-vein (mariposa)n 2325, o Branula n 22
- Tapa multipuncin (amarilla)
- Trula con alcohol al 70
- Jeringa preparada con la infusin a inyectar
- Apsito transparente
- Tela adhesiva
Procedimiento
ATIVIDADES OBSERVACIONES
1. Lavado de manos Clnico.
2. Reunir y preparar materiales.
3. Informar a paciente sobre Reduce la ansiedad por parte del paciente
procedimiento. sobre el procedimiento.
4. Seleccionar el sitio de puncin La zona no debe estar irritada y debe estar
apropiado. (de preferencia la zona alejada de las prominencias oseas.
pectoral infraclavicular, cara externa
del brazo, cara anterior del muslo, zona
antero externa del brazo.)
5. Colquese guantes de procedimientos. Reduce la transmisin de microorganismos
y riesgo de exposicin a fluidos.
6. Aseptice la zona a puncionar. Reduce el riesgo de infeccin en el sitio de
insercin.
7. Realizando pliegue cutneo, puncione
20
en ngulo de 30 45
8. Fijar con apsito transparente.
9. Dejar tapa multipuncin o antireflujo.
Manejo de instalacin de catter subcutneo.
Duracin
Se aconseja cambiar el dispositivo de regin tras 5 -7 das o en caso de reaccin

local.

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Tcnica para la utilizacin de la va subcutnea
Hay dos tcnicas diferentes de administracin de frmacos por va subcutnea:
1. La infusin subcutnea intermitente, donde se utilizan bolos de distintos

medicamentos de forma puntual o pautada. Esta modalidad puede emplearse para
administrar dosis puntuales, para titular la dosis de un opiceo o para administrar
dosis necesarias en momentos de crisis (lo denominamos "medicacin de rescate", por
ejemplo en casos de dolor agudo, de disnea, etc.).
Este modo es apto para pequeos volmenes (mximo 2-3 ml por dosis) y se
recomienda lavar la va posteriormente con 0,5 ml de suero fisiolgico para asegurar la
administracin de la dosis total pautada.
No mezclar nunca corticoides con el resto por peligro de precipitacin.
2. La infusin subcutnea continua, mediante la que se logra la administracin

constante y mantenida de una determinada concentracin de uno o varios frmacos,
gracias al uso de reservorios de medicacin que se conocen como infusores o syringe-
drivers. Este modo permite mantener una concentracin plasmtica constante del
frmaco evitando los picos en la farmacocintica y el volumen mximo de medicacin
en perfusin no debe superar los 3-5 ml/h. Pueden utilizarse bolos extras de
medicacin de rescate para el control del dolor u otros sntomas.

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3. Existe tambin la posibilidad de utilizar la va subcutnea para lograr hidratar al

paciente. Se denomina hipodermoclisis, y se pueden llegar a administrar volmenes
de entre 500 y 1500 ml al da, utilizando el abdomen como lugar de puncin. En la
hipodermoclisis se recomienda un ritmo de 40-60 ml/h, con un mximo de 80 ml/h.
Cuidados en el Manejo del Catter subcutneo
- Educar sobre cuidados y usos de la va al paciente y familia.

- Explicar que puede ser usada segn horarios estipulados en la Plantilla posolgica,
tambin que existe la posibilidad de conectar a BIC porttil, para entregar una infusin
continua de medicamentos para alivio de sntomas, especialmente para el dolor.
- Lavado de manos antes de la manipulacin del catter subcutneo.
- Desinfectar tapn antes de la administracin de cualquier medicamento.
- Observar diariamente el sitio de puncin en busca de presencia de eritema, irritacin,
induracin, sangrado, funcionamiento adecuado sin filtraciones.
- Observar signos de infeccin.
- Cambiar el dispositivo entre 5 - 7 das.
- Comunicacin oportuna ante algn problema.
- Ensear al cuidador principal la preparacin de la solucin a inyectar.
- Entregar material educativo escrito, como apoyo a la educacin oral previa.
- Informar sobre dosis y efectos secundarios.
- Entregar plantilla posolgica, como gua de dosis y horarios.
- Realizar visita de seguimiento.
- La instalacin de la va SC se debe realizar por primera vez en presencia del familiar
cuidador para poder educar de mejor, resolviendo las dudas in situ.
Bibliografa:
- Oncologa Clnica, M. Gonzlez Barn, McGraw Hill. Interamericana Oncologa Clnica,
Manual de la American Cncer Society
- Sociedad espaola de Cuidados Paliativos Gua de Cuidados paliativos.
ww.secpal.com
- Fernndez Daz R, Prez Surez M.C. Va subcutnea en Cuidados Paliativos. Jano;
2001. 61;(1393):37-40

23

Cuidados de enfermera, manejo y administracin de medicamentos por va subcutnea

1. Conocer el manejo y administracin de medicamentos por una va
subcutnea.
2. Identificar indicacin, dosis y tcnica correcta.
3. Planificar los cuidados de enfermera en el paciente con va subcutnea.
Referencias Bibliogrficas obligatorias para CESS:
- Enfermera en cuidados paliativos, 2007, Teodoro Mara Bondyale Oko, serie

cuidados avanzados. Pginas 383-385; 390-399.
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232011000200005
- http://tucuidas.laenfermeria.es/archives/878

24

Cuidados de enfermera en la Quimioterapia

1. Acoger, contener y educar a un paciente que ingresa por primera vez a
tratamiento con citotxicos.
2. Identificar el estado psicolgico y emocional del paciente frente a su primer
tratamiento de quimioterapia.
3. Realizar administracin de tratamiento citotxico por catter subcutneo con
reservorio.
4. Demostrar competencias en la educacin en relacin al tratamiento y los
efectos secundarios de la quimioterapia del paciente.
5. Manejar y realizar cuidados de enfermera en pacientes que requieren la
administracin de quimioterapia.
Referencias bibliogrficas obligatorias para el CESS:
- Cncer y cuidados de enfermeros, 2007, Mara Dolores Soler Gmez, serie cuidados
avanzados. Pginas 127 137.
- Enfermera oncolgica, Shirley E. Otto, capitulo quimioterapia.

25

Cuidados de enfermera en la Radioterapia
- Definir la Radioterapia como tratamiento oncolgico.
- Reconocer diferentes tipos de radioterapias.
- Establecer la diferencia entre Radioterapia curativa y Radioterapia Paliativa.
- Identificar los efectos colaterales del tratamiento de Radioterapia.
- Planificar los cuidados de enfermera en el paciente con tratamiento de Radioterapia.
INTRODUCCION.
Este tratamiento se utiliza hace ms de un siglo, (el primer informe de una curacin a travs de
radioterapia data de 1899) y ha evolucionado con los avances cientficos en oncologa,
imagenologa, fsica e informtica. Uno de los grandes pasos que ha dado la ciencia en este
terreno es la aparicin del Acelerador Lineal 1953 o LINAC, que es un dispositivo elctrico para la
aceleracin de partculas que posean carga elctrica, tales como los electrones, positrones,
protones o iones.

26
QUE ES LA RADIOTERAPIA?
Es una forma de tratamiento del cncer basado en el empleo de radiaciones ionizantes, para
destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores, destruyendo las clulas
malignas y as impedir que crezcan y se reproduzcan.
Esta accin tambin puede ejercerse sobre los tejidos normales, pero los tumorales son ms
sensibles a la radiacin y no pueden reparar el dao producido en forma tan eficiente como lo
hace el tejido normal.
La energa (fuente de la radiacin) usada en la radioterapia externa puede provenir de:
- Rayos X o rayos gamma, los cuales son formas de radiacin electromagntica.

-Los rayos X se producen en mquinas llamadas aceleradores lineales.
-Los rayos gamma se producen cuando los istopos de ciertos elementos (como el iridio y el
Cobalto 60) emiten energa de radiacin cuando se descomponen.
OBJETIVO DE LA RADIOTERAPIA
Radioterapia Curativa es la destruccin completa de un tumor.

Radioterapia Paliativa es reducir el tamao del tumor y aliviar los sntomas, como el dolor
causado por un cncer que se ha diseminado a los huesos o a otras partes del cuerpo.
TIPOS DE RADIOTERAPIA
La Radioterapia Externa: se usa para tratar muchos tipos de cncer. Adems, puede usarse
Radiacin externa para aliviar el dolor o aligerar otros sntomas.
La Radioterapia Intraoperatoria es una forma de Radiacin externa que se administra durante la
ciruga.
La Radioterapia Interna (tambin llamada Braquiterapia) usa radiacin que se coloca muy
Cerca del tumor o dentro del mismo.
Se puede aplicar:
- Como tratamiento exclusivo

- Antes o despus de una ciruga
- Asociada a Quimioterapia

27
Efectos secundarios:
Algunos efectos secundarios dependen en la parte del cuerpo que est recibiendo el tratamiento.
Entre los ms comunes:
Irritacin de la piel en la zona irradiada
Fatiga o cansancio
Diarrea
La falta de apetito (no tener ganas de comer).
CUIDADOS DE LA PIEL:
Los cambios en la piel tras una irradiacin moderada o alta son:
Inflamacin
Eritema
Descamacin seca o hmeda.
stas lesiones se regeneran por lo que no se producen alteraciones permanente.
A dosis altas producen secuelas tardas como:

Atrofia (adelgazamiento de la epidermis)
Fibrosis
Pigmentacin ulceracin
Necrosis o cncer.
Qu debe hacer el usuario en tratamiento?
Proteger la piel del sol en la zona de tratamiento.

Ducharse diariamente con agua templada y secarse con suavidad la zona tratada.
No usar cremas, desodorantes, colonias ni productos cosmticos en la zona.
Utilizar ropa holgada, si es posible de algodn o hilo.
Dejar al aire el mayor tiempo posible la zona de piel tratada.
Beber abundantes lquidos
Qu no debe hacer el usuario?
Rascar o frotarse la piel con las manos, cepillo esponja

Exponer la piel tratada al roce
No retirar las marcas del tatuaje y si desaparecen no volverlos a pintar

28
Utilizar pomadas, emplastes u otros elementos que no sean prescritos por el mdico
responsable del tratamiento de RT.
CUIDADOS EN LA CABEZA Y CUELLO

Se puede presentar:
Dolor de cabeza y nuseas

Cambios de sabor; las alteraciones desaparecen al poco tiempo de finalizar el tratamiento
Sequedad de boca, falta de salivacin
Irritacin de la mucosa oral y de las encas
Problemas al masticar y al tragar
Ronquera; desaparecer al poco tiempo de finalizar el tratamiento
Si el paciente nota falta de apetito prdida de peso, es importante que nos lo notifique, para
enviarlo al servicio de Nutricin y Diettica
CUIDADOS DE LA BOCA
Si la zona de tratamiento de RT incluye la cavidad oral, adems de las medidas anteriormente

descritas, los cuidados irn tambin dirigidos a evitar infecciones de la cavidad oral
El paciente no deber:
Fumar
Beber bebidas que contengan alcohol
Evitar zumos y frutas agrias
CUIDADOS DE LA REGIN ABDOMINAL

Aparecern alteraciones como:
Nuseas y vmitos
Diarrea
Tenesmo
Sndrome de mala absorcin
Los cuidados van dirigidos al control de sntomas mediante una alimentacin adecuada e
hidratacin, y frmacos que alivien al paciente, segn prescripcin mdica.
29
CUIDADOS DE LA REGIN PLVICA

Signos de irritacin vesical:
Flujo vaginal
Amenorrea
Impotencia
Esterilidad
La Cistitis es el sntoma que aparece precozmente; la actuacin ir encaminada a evitar la
infeccin posible, mediante la utilizacin de antispticos locales y medidas higinicas.
OTRAS RECOMENDACIONES:
Eliminar hbitos txicos como el alcohol o el cigarrillo.
Procurar descansar el tiempo necesario.
Mantener una buena alimentacin durante el tratamiento e ingerir bastante lquido para
mantener una adecuada hidratacin.
Si no tiene apetito, disminuir la cantidad que coma cada vez y compensarlo comiendo varias
veces al da.
Si tiene problemas para tragar los alimentos, comerlos triturados.
Evitar las comidas muy calientes, muy fras o muy condimentadas.
Si se le est irradiando la cara, mantener un cuidadoso aseo dental. Enjuguese la boca con
agua con sal y bicarbonato antes y despus de cada comida.
Si se le est irradiando el abdomen o pelvis puede presentar nuseas o diarrea. Su mdico le
indicar un rgimen de comidas a seguir y le recetar medicamentos para prevenir estos
efectos.
Tener especial cuidado al comentar su enfermedad con otros enfermos o personas, ya que
pueden darle informacin equivocada. Debido a que cada paciente es diferente, y cada
tratamiento es personalizado, cada uno tiene su propia vivencia de la terapia y de la
enfermedad.
Para la fatiga o cansancio:
Descanse cuando se sienta cansado.

Tome siestas durante el da.
Tome descansos antes de hacer cualquier actividad.
Pdale ayuda a sus familiares y amigos con actividades tales como ir de compras, cocinar, lavar
la ropa y manejar.

30
Para la falta de apetito:
Coma 5 o 6 comidas pequeas al da en lugar de 2 o 3 comidas grandes.

Elija sus comidas favoritas. Durante la radioterapia paliativa, no se preocupe sobre el nmero
de caloras que est comiendo. Las comidas que coma le ayudarn a fortalecer su cuerpo.
Coma las comidas fciles de comer, de alta nutricin, como los licuados, yemas de huevo, pudn,
natillas y flan.
Para la diarrea:
Si usted tiene diarrea, coma pltanos, manzana rallada, pur de papa, arroz cocido, pan tostado,
cereal de crema de arroz. El comer estas comidas le ayudar a detener la diarrea.
Si tiene diarrea, el tomar bebidas que son de color claro, tal como el jugo de manzana o de
jengibre tambin le pueden ayudar. Estas bebidas usualmente le caen ms suaves al estmago
y
son ms fciles de digerir. Evite las verduras que son difciles de digerir, como el brcoli, la
lechuga, la coliflor
Evite las comidas picantes.
RADIOTERAPIA PALIATIVA
Su fin es el control local de sntomas concretos, producidos por el propio tumor primario, parte del
mismo o sus metstasis, para lo que no tiene por qu ser necesario irradiar todas las clulas
malignas, sino solamente aquella parte de la carga tumoral directamente responsable de un
trastorno definido, en un momento determinado de la evolucin de la enfermedad, generalmente
en estadios avanzados. Este objetivo es posible con dosis de radiacin menor, que permiten
conseguir alivio de los sntomas con apenas efectos secundarios y con escaso impacto en la vida
normal del paciente, ya que se administran en pocas sesiones.
Con frecuencia se orienta al tratamiento del dolor secundario a metstasis seas con desaparicin
del mismo o reduccin en la medicacin que precisa el paciente en ms de un 80 % de los casos.
Su indicacin es urgente en casos de compresin medular. Con frecuencia se tratan metstasis
cerebrales. Otras indicaciones seran sangrados agudos secundarios a patologa tumoral.

31
Lneas del tratamiento con RT paliativa:

El alivio sintomtico rpido y duradero e interferencia en el estilo de vida del
enfermo. La prolongacin de la supervivencia no es el objetivo de la paliacin, y de hecho
asumimos que, a pesar de controlarse localmente, el tumor puede estar progresando a otros
niveles.
De esta reflexin pueden extraerse algunos principios en los que asienta cualquier tratamiento
paliativo:
1. Necesidad de definicin de uno o varios sntomas, atribuibles a una localizacin concreta que
sea susceptible de ser irradiada.
2. Diseo de esquemas de tratamiento realizables en pocos das y con dosis totales
escasamente txicas.
3. Correcta comunicacin al paciente y su familia del verdadero objetivo del tratamiento.
4. Puesta en marcha a la mayor brevedad.
Habr efectos secundarios?

Si, puede haber efectos secundarios con la radioterapia paliativa. Algunos efectos secundarios
dependen en la parte del cuerpo que est recibiendo el tratamiento. Los efectos secundarios ms
comunes que pueda tener son:
Irritacin de la piel en la parte donde se le dan los rayos de radiacin.

Fatiga o cansancio
Diarrea
Falta de apetito
Cmo se realizara el tratamiento?

Se utiliza el mtodo de radiacin externa, con este mtodo los rayos X se enfocan cuidadosamente
al rea de metstasis. Se utilizan marcas o tatuajes temporales en la piel para sealar los lugares
donde recibir la radioterapia.
Durante la primera cita el especialista realizara estas marcas lo que se conoce como simulacro.
Posteriormente, se inician las sesiones de RT paliativa, que pueden ser de 5 a 15 sesiones.
Necesitar tratamiento cada da por 1 o 3 semanas.
Radioterapia Holo craneal o cerebral total

Sigue siendo el tratamiento de referencia para las metstasis cerebrales mltiples y para aquellos
pacientes con metstasis cerebral nica a los que se les ha practicado una reseccin quirrgica. Las
metstasis cerebrales son muy frecuentes, y aparecen en el 20-40 % de los enfermos oncolgicos.
32
El promedio de supervivencia de los pacientes tratados con radioterapia es, aproximadamente de

6 meses. La supervivencia slo con tratamiento corticoide y de soporte vara entre 1 a 2 meses.
La radioterapia Holo craneal puede paliar eficazmente gran variedad de sntomas neurolgicos,
como: cefalea, mareos, defectos neurolgicos, focales y somnolencia. La dosis y el
fraccionamiento ms utilizado es de 30 Gy en 10 fracciones en dos semanas, no habiendo podido
demostrar en clnica que otras dosis y otros fraccionamientos aporten una mejora significativa.
El mayor riesgo de la radioterapia Holo craneal es el deterioro cognitivo como efecto tardo
pudiendo aparecer haca los 3 meses, o ms frecuentemente, habiendo superando los 6 meses. Se
puede acompaar de demencia y prdida de memoria. Este cuadro de toxicidad tarda, suele
aumentarse efecto potenciador cuando los enfermos son tratados con quimioterapia y
radioterapia simultneamente, debido a la rotura o discontinuidad de la barrera hemato -
enceflica provocada por la radioterapia; por ello, los onclogos radioterapeutas prefieren
retrasar la quimioterapia cuando sea posible, aproximadamente con 3 semanas de intervalo entre
las dos terapias.
Debemos recordar, que adems de la radioterapia, el deterioro neurolgico tambin es causado

por la ciruga, la quimioterapia y por la propia progresin tumoral. Aunque la radioterapia, al igual
que otras modalidades teraputicas no est exenta de riesgos, los beneficios globales, en calidad
de vida y supervivencia pueden ser importantes cuando est indicada, an a pesar de los riesgos lo
que se comunicar a los propios pacientes previos a la obtencin del consentimiento informado.
BRAQUITERAPIA
La palabra braquiterapia procede del griego brachys que significa "cerca".

Tambin llamada curiterapia, es una forma de tratamiento radioteraputico donde istopos
radioactivos se colocan dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento. La braquiterapia es
comnmente usada como un tratamiento eficaz para el cncer de crvix, prstata, mama y piel y
tambin se puede usar para tratar tumores en muchos otros sitios del cuerpo.
La braquiterapia se puede utilizar sola o en combinacin con otras terapias como la ciruga, la
radioterapia externa y la quimioterapia.
En contraste con la radioterapia externa en la que rayos X de alta energa se dirigen al tumor
desde fuera del cuerpo, la braquiterapia requiere la colocacin precisa de las fuentes de radiacin
directamente en el lugar del tumor.5 6 Un aspecto importante de la braquiterapia es que la
radiacin slo afecta a una zona muy localizada alrededor de las fuentes de radiacin.
33
La exposicin a la radiacin de los tejidos sanos ms lejos de las fuentes es por lo tanto reducida.
La braquiterapia representa una opcin de tratamiento efectivo para muchos tipos de cncer. Los
resultados del tratamiento han demostrado que las tasas de curacin de cncer con la
braquiterapia son comparables a la ciruga y la radioterapia externa, o mejoran cuando se utiliza
en combinacin con estas tcnicas. Adems, la braquiterapia se asocia con un riesgo bajo de
efectos adversos graves.
Existen diversas modalidades de braquiterapia:
- Braquiteria Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan literalmente el tejido tumoral. Se

emplea en tumores superficiales de implante quirrgico muy accesible, como los labios, la cavidad
oral, la mama, la piel, la vulva o el sarcoma de partes blandas. El istopo ms utilizado es el iridio
192.
-Braquiterapia Endocavitaria: la fuente radiactiva se implanta en la cavidad, orificio o conducto
natural ms prximo al tumor. Los tumores ms comnmente tratados con esta modalidad son los
ginecolgicos y los urolgicos. Los istopos ms utilizados son el cesio 137 y el cobalto 60.
La radioterapia externa y la braquiterapia pueden ser usadas alternativamente en un mismo

paciente; la braquiterapia se reserva para el tratamiento de zonas con mayor carga tumoral o
mayor probabilidad de recidiva, por ejemplo, el cncer de lengua, de crvix y de mama.
Tasa de dosis:
La tasa de dosis de braquiterapia se refiere al nivel o la intensidad con que la radiacin es
liberada al medio circundante, y se expresa en Grays liberada por cada hora (Gy/h).
Braquiterapia de baja tasa consiste en implantar fuentes de radiacin que

emiten radiacin a una velocidad de hasta 2 Gy/h. Se usa comnmente
para cnceres de la cavidad oral, oro faringe, sarcomas y el cncer de prstata.
Braquiterapia de alta tasa es cuando la tasa de liberacin de dosis es

superior a 12 Gy/h. Las aplicaciones ms comunes de la braquiterapia de HDR son en los
tumores del crvix, esfago, pulmones, mama, y de prstata. La mayora de los tratamientos
HDR se realizan de forma ambulatoria, pero esto depende del lugar de tratamiento.
Braquiterapia de tasa pulsada consiste en pulsos cortos de radiacin, en general una vez por
hora, para simular la tasa general y la eficacia del tratamiento de LDR. Los

34
sitios del tumor tpicos tratados por braquiterapia PDR son ginecolgica1 y cnceres de la cabeza
y el cuello.
La colocacin de las fuentes de la radiacin en la zona de destino puede ser temporal o

permanente.
Implante temporal implica la colocacin de las fuentes de la radiacin para una duracin
determinada (generalmente un nmero de minutos u horas) antes de ser retiradas. La duracin
del tratamiento especfico depende de muchos factores diferentes, incluyendo el nivel
requerido para la liberacin de la dosis y el tipo, tamao y la ubicacin del cncer. En la
braquiterapia LDR y PDR, la fuente normalmente permanece en su lugar hasta 24 horas antes de
ser eliminado, mientras que en braquiterapia HDR este tiempo suele ser de unos minutos.
Implante permanente, tambin conocido como implantacin de semillas, implica la colocacin

de pequeas semillas radiactivas LDR o pellets (aproximadamente del tamao de un grano de
arroz) en el tumor o lugar de tratamiento y dejarlas all de forma permanente sujetas a la
decadencia gradual de su radiactividad. Durante un perodo de semanas o meses, el nivel de
radiacin emitida por las fuentes se reducir casi a cero. Las semillas entonces permanecen
inactivas en el sitio de tratamiento sin efectos posteriores. Los implantes permanentes son ms
comnmente utilizados en el tratamiento del cncer de prstata.
Los efectos secundarios
La probabilidad y la naturaleza de posibles efectos agudos, sub-agudos o secundarios a largo plazo

asociados con la braquiterapia dependen de la localizacin del tumor a tratar y el tipo de
braquiterapia utilizada.
- Aguda
Los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia localizada incluyen hematomas,
hinchazn, sangrado, flujo o malestar dentro de la regin implantada. Estos suelen desaparecer en
unos pocos das despus de la finalizacin del tratamiento. Los pacientes tambin se pueden sentir
fatiga durante un perodo corto despus del tratamiento.
El tratamiento con la braquiterapia para el cncer de crvix o prstata puede causar sntomas
urinarios agudos y transitorios, tales como retencin urinaria, incontinencia urinaria o dolor al
orinar (disuria). La frecuencia transitoria del aumento intestinal, diarrea, estreimiento o sangrado
rectal menor, tambin puede ocurrir. Efectos secundarios agudos y subagudos suelen desaparecer
35
en algunos das o semanas. En el caso de los implantes permanentes para el cncer de la prstata,
hay una pequea posibilidad de que algunas semillas pueden emigrar a fuera de la regin del
tratamiento y en la vejiga o la uretra y puedan despus pasar con la orina.
Braquiterapia para el cncer de piel puede provocar un desprendimiento de las capas externas de
la piel (descamacin) alrededor de la zona de tratamiento en las semanas siguientes a la terapia,
que normalmente se cura en 5-8 semanas. Si el cncer se encuentra sobre el labio, lceras pueden
ocurrir como resultado de la braquiterapia, pero normalmente se resuelve despus de 4-6
semanas. La mayora de los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia pueden ser
tratados con medicamentos o cambios en la dieta, y por lo general desaparecen con el tiempo
(normalmente en cuestin de semanas), una vez que se termina el tratamiento. Los efectos
secundarios agudos de la braquiterapia HDR son muy similares a la radioterapia externa.
- Crnicos
En un pequeo nmero de personas, la braquiterapia puede causar efectos secundarios a largo
plazo debido a dao o alteracin de los tejidos adyacentes u rganos. Efectos secundarios a largo
plazo son generalmente leves o moderados. Por ejemplo, problemas urinarios y del aparato
digestivo pueden persistir como consecuencia de la braquiterapia para el cncer de cuello uterino
o de la prstata, y puede requerir la gestin en curso.
Braquiterapia para el cncer de la prstata puede causar disfuncin erctil en aproximadamente el

15-30% de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de disfuncin erctil se relaciona con la edad
(hombres de edad avanzada estn a mayor riesgo que los hombres ms jvenes) y tambin el nivel
de la funcin erctil antes de recibir la braquiterapia. En los pacientes que tienen la experiencia de
la disfuncin erctil, la mayora de los casos pueden tener xito como pueden ser los tratados con
frmacos como el Viagra. Es importante anotar que el riesgo de disfuncin erctil despus de la
braquiterapia es menor que despus de la prostatectoma radical.
La braquiterapia de cncer de mama o cncer de la piel puede causar tejido cicatricial que se
forma en toda el rea de tratamiento. En el caso de la braquiterapia de mama, necrosis grasa
puede ocurrir como resultado de los cidos grasos que entran en los tejidos del seno. Esto puede
provocar que el tejido de los senos se hinche y que se siente tierno. La necrosis grasa es una
condicin benigna y tpicamente ocurre 4-12 meses despus del tratamiento y afecta
aproximadamente el 2% de los pacientes.

36

Anlisis pelcula: 50/50

1. Identificar el proceso de la Enfermedad, en un paciente con patologa
Oncolgica.
2. Describir los conflictos biopsicosociales que se enfrenta un paciente
Oncolgico.
Metodologa
Los estudiantes deben previamente ver la pelcula 50/50, director Jonathan

Levine.
Los estudiantes se organizaran de acuerdo a las directrices entregadas por el

docente y darn respuesta a los planteamientos entregados por ste.

37

Visita domiciliaria Integral
1. Definir concepto de visita domiciliaria Integral.

2. Realizar atencin integral en el domicilio, considerar aspecto emocional, fsico
y social del enfermo y familia.
3. Reconocer los factores protectores del cuidador y familia.
4. Realizar educacin en cuidados de enfermera para el usuario en el domicilio
La atencin domiciliaria surge como respuesta a una demanda, cada vez mayor, de
recibir un tratamiento paliativo en la casa y de pasar los ltimos momentos de la vida con
los suyos.
En ocasiones el miedo, la falta de informacin y de formacin hace que tanto el usuario,

la familia se sientan desprotegidos y sin saber cmo o qu hacer ante determinados
momentos con el usuario. Pero en la mayora de los casos slo necesitan palabras de
nimo y la presencia de un cuidador con experiencia.
Se define como Atencin domiciliaria integral como una actividad que realiza el equipo de
salud en forma independiente de la edad de la persona afectada, y necesariamente
incorpora a los dems integrantes de la familia y agentes comunitarios como cuidadores y
protectores de la salud. Busca otorgar el cuidado de las personas postradas o con prdidas
severa de automa.
Uno de los objetivos en los cuidados paliativos es dar apoyo a la familia durante la
enfermedad y en el duelo.
Antes de resolver los problemas ms comunes en este proceso hay que reconocer que
existen muchos miedos tanto para el enfermo como para su familia y, en ocasiones, para
el mismo profesional.

38
Existe miedo a lo desconocido, a la soledad, al dolor, al sufrimiento, a la prdida de

autonoma, la falta de intimidad
El dolor es uno de los sntomas ms difcil de controlar. En ocasiones, al ser un sntoma

subjetivo, es muy difcil cuantificar. Sin embargo, lo que nunca se debe hacer es poner en
duda el dolor del otro y mucho menos no darle importancia (negarlo).
Los sntomas son mltiples, intensos, cambiantes y se prolongan en el tiempo. Muchas
veces el usuario es capaz de explicar, manifestarlo verbal y no verbalmente.
Para proporcionar un buen cuidado, los sntomas deben ser tratados a corto plazo, es
decir, se van a ir solucionando a medida que van apareciendo, incluso adelantndose a
algunos, tales como vmitos, micosis y prevenirlos. Sin embargo, la mayora no son
predecibles y cada usuario evoluciona de un modo concreto y particular, segn sus
circunstancias personales.
Complemente estudio de las sugerencias Bibliogrficas:
BIBLIOGRAFIA:
Gua clnica auge: alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos.
Minsal 2011.
Enfermera en cuidados paliativos, serie cuidados avanzados. Teodoro M.
Bondyale Oko. 2007

39

Entrega de malas noticias (Dg. Cncer)
1. Valorar las dimensiones humanas del cncer y el impacto sobre la funcin

sicolgica - Social de los usuarios y su familia.
2. Analizar las respuestas normales a las crisis observadas en el cncer.
3. Integrar aspectos de la relacin enfermera(o) - paciente y familia durante la
enfermedad.
INTRODUCCION.
El trmino cncer, durante siglos ha provocado miedo al corazn de la gente. Su evolucin a veces
fatal, la ausencia de causa o curacin conocida, se asocia con el dolor, desfiguracin y prdidas
importantes, esto por mucho tiempo influy en el personal de la salud que evitaba confesar a sus
pacientes, que tenan cncer, evitando con ello el dolor de saber su diagnstico
Los medios de comunicacin no impriman o no nombraban la palabra, y las familias conspiraban

con el mdico para guardar el secreto ante el paciente.
Despus de los aos 60 en EEUU, la Asociacin Estadounidense contra el cncer, comenz a

educar sobre Diagnstico y tratamiento precoz, nuevos descubrimientos para tratar la
enfermedad, hicieron que los clnicos hablaran en forma ms abierta con los pacientes y familia.
La transicin del cncer desde un grupo de enfermedades rechazadas y sin esperanza a otro con
posibilidades de curacin y tratamiento de sntomas, como el dolor, ha modificado la actitud, en
cuanto a las dimensiones humanas de la enfermedad y su impacto sicolgico y social
Los debates hasta hoy de decir o no la verdad, han originado la actual creencia que la
honestidad es mejor, tanto para los pacientes como para la familia.
Las personas que reciben un diagnstico de cncer, muestran respuestas caractersticas comunes
que son normales, comienza con un periodo de Rechazo, incredulidad o desesperacin, pueden
expresar algo como esto no puede sucederme a m, deben haber confundido mis exmenes,
no me voy a tratar de nada va a servir, lo saba de hace mucho tiempo.

40
La segunda fase se caracteriza por un estado de nimo disfrico, muestran signos de ansiedad,
depresin del estado de nimo, anorexia, insomnio e irritabilidad, disminuye la capacidad de
concentracin, aparece la incertidumbre con respecto al futuro.
Despus de algunas semanas, comienza la Adaptacin, a medida que el paciente va integrando la

nueva informacin, confronta los aspectos de la realidad, encuentra razones para el optimismo y
reanuda sus actividades.
Fase 1.
Respuesta inicial
Incredulidad
2 a 5 das
Rechazo
Desesperacin
Fase 2.
Disforia
Ansiedad
Estado de nimo depresivo 7 a 14 das
Anorexia
Insomnio
Irritabilidad
Fase 3.
Adaptacin
Mala concentracin
Adaptacin a la nueva informacin Mayor a 14 das y puede durar muchos
Alteracin de las actividades cotidianas
meses
Confrontacin de los aspectos presentados
Hallazgo de razones para el optimismo
Reanudacin de las actividades

41
La percepcin que el usuario tiene de la enfermedad influye sobre las respuestas. Principalmente
el miedo a la muerte, al dolor, las incapacidades, la dependencia, el deterioro de funciones
corporales y los cambios en casi todos los aspectos de la vida, son generalizados, pero el nivel
inicial de sufrimiento sicolgico es muy variable y depende de tres Factores:
Factores que influyen sobre la adaptacin sicolgica de los usuarios con cncer.
Mdicos
Localizacin tumoral, estadio en el momento del Diagnstico Evolucin previsible

Sntomas, prdidas funcionales
Tratamientos necesarios
Posibilidad de rehabilitacin
Evolucin clnica de la enfermedad Cuadros mdicos asociados
Relacionados con el usuario
Nivel de desarrollo cognoscitivo y psicolgico

Capacidad para enfrentarse a las crisis vitales
Madurez emocional y capacidad para aceptar la alteracin o la no consecucin de los
objetivos vitales.
Experiencias previas con el cncer (muerte de miembros de la familia a causa del
cncer) Crisis vitales concurrentes (divorcio, prdidas de seres queridos, otras
enfermedades) Apoyo de la familia y de otras personas.
Sociales
Actitudes hacia el cncer y su tratamiento.

Estigmas asociados con este diagnstico
Poltica de salud pblica (seguros de enfermedad, incapacidad, proteccin de la
discriminacin en el trabajo.
El modo de revelar el Diagnstico es algo crucial, el Mdico debe decir la verdad, salvo muy
fundadas excepciones, pero preparando anmicamente al paciente que sienta que es tomado en
cuenta como persona, una verdad acompaada de esperanza debe generar confianza y usar un
lenguaje adecuado, usar palabras altisonantes o ininteligibles, para quien no dispone de
conocimientos mdicos es antitico.
42
El apoyo emocional es la clave en el asesoramiento psicoeducativo, por parte del psicoonclogo y

principalmente por la Enfermera, quien informa, contiene y educa, despus que el mdico informa
el Diagnstico al usuario y familia.
Criterios para establecer los lmites entre la adaptacin normal y la psicopatolgica.
Los criterios que marcarn los lmites entre ambas dependen de:
La proporcionalidad de la respuesta con el factor desencadenante.

La intensidad y la duracin del episodio.
La repercusin en la conducta del paciente.
La funcionalidad del paciente, ya que generalmente la adaptacin deficiente ante un
proceso grave va acompaada de una funcionalidad deteriorada.
La Enfermera o Enfermero enfrenta tanto la intervencin tcnico clnica como la compleja labor de
acompaar y ayudar al enfermo a afrontar su enfermedad. Es un deber tico, en lo posible junto
al mdico, proporcionar un ambiente adecuado, una informacin clara, defendiendo activamente
los derechos y dignidad del usuario.
La comunicacin con el usuario oncolgico
La comunicacin en un proceso de cncer est dirigida hacia los tres integrantes de los cuidados:
usuario, familia y equipo de salud. Establecer un buen nexo entre ellos va a influir tanto sobre la
calidad de vida de las personas afectas como sobre los integrantes del equipo de salud.
Comunicacin usuario - familia
El diagnstico de cncer en un integrante de la familia va a tener una gran repercusin en el resto

de sus miembros, de tal forma que puede verse alterado el equilibrio familiar, lo que har
necesario un reajuste que asegure un nivel de relacin adecuado entre sus componentes.
Son muchos los factores que condicionarn las respuestas de la familia, entre ellos se pueden
destacar:
Caractersticas personales de sus componentes, recursos de adaptacin, prdidas
anteriores, etc.
Relaciones del paciente con su familia: dificultades previas que se pueden agravar o
disminuir.
43
Caractersticas sociodemogrficas, econmicas y culturales que, al igual que influan en

el comportamiento del paciente, van a condicionar la respuesta familiar.
Ej. Dificultades econmicas para enfrentar los costos de la enfermedad, entre otras.
Respuesta familiar:
Ante la evidencia del diagnstico, la familia puede reaccionar de diferentes formas que van a ser
ms o menos perjudiciales para el usuario pero que pueden ser modificadas tras la deteccin y
adecuada intervencin de los diferentes miembros del equipo de salud:
Conspiracin del silencio: se le oculta al usuario una parte importante de informacin sobre el
diagnstico, la situacin actual de su enfermedad y/o sus consecuencias. Suelen estar
implicados la familia, el equipo sanitario e incluso el propio usuario, que finge no conocer la
realidad.
Las repercusiones de esta situacin en el usuario son: Impedimento para tomar sus
propias decisiones. No podr compartir sus sentimientos, dudas y temores abiertamente. No
podr arreglar sus asuntos en caso de ser enfermo terminal.
Sentimiento de incapacidad: el miedo, la angustia y desconocimiento pueden generar una

especie de bloqueo fsico o psquico que impiden a los miembros de la familia entregar los
cuidados necesarios al usuario, esto se llama Claudicacin familiar, que es la incapacidad de lograr
comunicarse entre la familia, el paciente y el equipo de salud.
Esta situacin se puede generar en familias donde existe solo un cuidador principal.
Las medidas de prevencin que debe procurar el equipo de salud son: considerar a la familia y
usuario como una unidad, facilitar informacin apropiada y entendible, entrenar en los cuidados,
proporcionar descanso al cuidador principal, asegurar la continuidad de cuidados en la red de
salud, dar apoyo psicoemocional.
Sentimiento de culpa y sobreproteccin: es muy difcil que estos sentimientos no aparezcan, se

tiende a recriminar el tiempo perdido, las actitudes, decisiones tomadas. Generalmente estos
sentimientos culposos empuja a asumir tareas que el usuario puede realizar perfectamente,
favoreciendo en el usuario la sensacin de incapacidad.

44
Comunicacin usuario- equipo de salud
El usuario determina la cantidad de informacin que desea recibir, algunos necesitan conocer
todas las aristas de su diagnstico, otros prefieren saber pero solo lo necesario y de manera sutil o
no conocer todos los alcances de la enfermedad, esto nos indica que el usuario puede estar en un
proceso de negacin.
Se puede detectar esta situacin con preguntas como verdad que no tengo cncer?
Las demandas de informacin pueden ir variando durante la enfermedad y generalmente es el

equipo de enfermera quien es capaz de detectar esta situacin y puede generar acciones de
ayuda, ya que estaremos acompaando al usuario en gran parte de su proceso. Respetando sus
deseos, es necesario tener en cuenta que un usuario bien informado participar activamente en
sus cuidados y mejorar su autonoma y calidad de vida. Al informarle, es preciso dejar siempre un
espacio a la esperanza, hacindole comprender que siempre hay posibilidad de mejorar en algo su
situacin.
Relacin teraputica:
Es la intercomunicacin que establecen los cuidadores con el usuario. Peplau lo describe en

relacin con los cuidados enfermeros como una relacin humana entre una persona que est
enferma o necesitada de unos servicios de salud y una enfermera con una formacin especializada
capaz de reconocer y responder a la necesidad de ayuda
Cuidar a personas con cncer no es slo tratar, sino tambin ocuparse de todas las capacidades
del individuo para superar la enfermedad. En este mbito se produce la expresin ms genuina de
los cuidados.
En la vida diaria todos los individuos disponen de estrategias innatas o adquiridas para enfrentarse
a sus necesidades habituales. Cuando sucede un hecho extraordinario que genera tanta
angustia, incertidumbre y estrs que hace necesario un nuevo replanteamiento de la vida, como el
generado con el diagnstico de cncer, son precisas nuevas estrategias, puesto que las habituales
son insuficientes o inadecuadas y se requiere renovar continuamente los esfuerzos para superar
las nuevas exigencias y lograr la adaptacin.
Existen diversas estrategias en enfermeras para lograr la relacin teraputica:
Actuar sobre la causa que genera la angustia, participando activamente en recoger

informacin y solucionar problemas.
45
Actuar sobre la respuesta emocional o mecanismos centrados en los sentimientos como la

negacin, la huida o el no afrontamiento.
La buena prctica clnica y el respeto a la dignidad deben presidir todas las actuaciones, permitirn
un modelo asistencial participativo en el que el paciente, tras una adecuada informacin, sea
capaz de decidir libremente y sin coaccin sobre su proceso y d su consentimiento con pleno
conocimiento.
Comunicacin familia-equipo de salud
La familia se ve profundamente afectada por la situacin. Tambin ellos, a su manera, estn

sufriendo un proceso de cambio de valores y adaptacin. La responsabilidad del equipo de salud
frente a la familia es evidente y sta pasa a formar parte de la relacin teraputica.
Responder a sus preguntas y aclarar sus dudas Las intervenciones profesionales pasarn por:
Asesorarlos en los cuidados y recursos sociales.
Prevenirlos sobre acontecimientos futuros.
Advertirlos sobre comportamientos psico/emocionales que se producen en determinadas
ocasiones.
Proporcionarles instrumentos y conocimientos para controlar la situacin.
En resumen el profesional debe tener una actitud emptica, es decir, la capacidad de escuchar
activamente los deseos, emociones y sentimientos de otro entendiendo que puede tener motivos
para sentirse o actuar como lo hace. Para mantener una actitud emptica es necesario atender a
los mensajes verbales y no verbales

46
Cuidados de Enfermera durante el proceso de diagnstico de cncer
Las valoraciones iniciales de enfermera durante esta etapa incluyen la valoracin de los
sentimientos y creencias de la persona y su familia sobre el proceso diagnstico y el cncer, las
influencias culturales y sociales en las creencias relacionadas con la enfermedad, los procesos
curativos y las formas de afrontamiento.
La enfermera(o) debe establecer una relacin clida y de confianza para que el usuario y su familia
se sientan cmodos al compartir esta informacin, esto se logra, sentndose con ellos,
manteniendo contacto visual, demostrando respeto por la persona y escuchando activamente.
Las intervenciones de enfermera dependern de los diagnsticos detectados, la mayora de los

usuarios requerirn informacin bsica sobre la enfermedad, diagnstico, tipos de exmenes.
Cuando se ofrecen materiales de enseanza, la enfermera(o) debe evaluar y seleccionar aquellos
que sean apropiados al nivel de lectura y contexto cultural de las personas. Tambin debe aclarar
los conceptos equivocados y tranquilizar a los usuarios.
Ejemplo de algunos diagnsticos y sus intervenciones:
1. Temor r/c un posible diagnstico de cncer.

Intervenciones:
Establecer relacin clida y de confianza
Reconocer la validez de los sentimientos
Aclarar conceptos errneos y brindar informacin Estimular el uso de la red de apoyo.
2. Ansiedad r/c incertidumbre o diagnstico de cncer.

Intervenciones:
Limitar tiempo de espera en la informacin.
Ofrecer informacin sobre la enfermedad y tratamiento.
Fomentar la verbalizacin de los sentimientos.
Explorar respuestas eficaces anteriores.
Ensear intervenciones relacionadas con el comportamiento, como relajacin y
recreacin.

47
3. Comprensin ineficaz de la situacin por parte de la familia.

Intervenciones:
Identificar y promover estrategias eficaces de afrontamiento.
Promover comunicacin familiar efectiva.
Motivar el empleo de sistemas de apoyo, incluido el comunitario (juntas de vecinos,
amigas).
4. Dficit de conocimientos r/c tema especfico (diagnstico, tratamiento)

Intervenciones:
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el proceso
oncolgico.
Evitar promesas tranquilizadoras vacas.
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones.
Describir el fundamento de las recomendaciones del tratamiento.
Instruir al paciente sobre medidas para prevenir y/o minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad.
BIBLIOGRAFIA:
Oncologa Clnica, Manual American Cncer Society.

Biotica Razonada y Razonable, Francisco Javier Len. Fundacin
Interamericana Ciencia y Vida; 2009.

48

ASPECTOS ETICOS EN EL PACIENTE TERMINAL
Resultados de Aprendizajes de la simulacin:
Conocer los principios cientfico-tcnicos y humanos para cuidar al enfermo que no

puede ser curado y est abocado a morir.
Identificar y analizar Dilemas ticos involucrados.
Atencin, contencin a la familia, en fase de agona del usuario.
INTRODUCCION
La incidencia progresiva del cncer en nuestra sociedad, ha hecho que se desarrollen distintas
alternativas de tratamiento con intencin curativa, pero muchos pacientes no tendrn esta
oportunidad, son los que llegan a la fase terminal, y requieren tratamiento adecuado a su estado.
Nuestra sociedad en los ltimos aos ha experimentado un gran desarrollo cientfico y tcnico, en
el rea de la Salud ha sido de gran importancia, las nuevas terapias, la aplicacin de la tecnologa
que orienta principalmente hacia el Diagnstico y Tratamiento, los Profesionales de la Salud
dedican la mayor parte de su tiempo a salvar vidas, la curacin es trascendente, pero no deben
quedar relegadas las necesidades humanas de los pacientes y su familia, cuando enfrentan el
proceso de morir.
La calidad del buen morir est directamente relacionado con la informacin, la comunicacin, la
atencin profesional y humana. La medicina paliativa instaura los principios de Cuidar, cuando no
es posible curar.

49
CONCEPTOS
Cuidar, deriva de la palabra inglesa care, tiene su raz en el trmino godo Kara, cuyo
significado es, afligirse, sufrir, gritar de dolor, cuidar es asistir.
Paliar, deriva de Pallium, que significa mitigar la enfermedad, hacerla ms llevadera.
Cuidados paliativos significa asistir con intencin de hacer ms confortable la convivencia del
paciente con la enfermedad, orientado a tratar sntomas, aliviar y propiciar mejor Calidad de
Vida.
Asistencia, deriva del latn, significa detenerse junto a, no pasar de largo
La enfermedad terminal tiende a eclipsar y destruir la dignidad de las personas, los avances
cientficos y tecnolgicos, proporcionan distintos instrumentos, maquinarias, exmenes, que
permiten medir, cuantificar en forma objetiva, pero Cmo medimos el dolor, el sufrimiento, el
miedo, la desesperanza, la angustia, el insomnio, la ira, el vaco existencial, el abandono, la
soledad?, llega el temido final sentido y anunciado cuando todos los tratamientos han fracasado,
las personas necesitan el afecto, el cario, la comprensin y el trato digno.
Existen dificultades con el buen morir, hoy la muerte puede ser un proceso medicalizado, eludido,
y negado, cuando el morir se alarga casi siempre la persona queda sola, el papel del mdico se
reduce, los familiares y amigos van renunciando y el papel de la Enfermera aumenta.
Tambin la dificultad en el enfoque teraputico del paciente terminal, radica en que impone
demandas sicolgicas a los profesionales que atienden a estos pacientes, por lo que el
entrenamiento, capacitacin y especializacin de ellos es importante. El exceso de enfoque hacia
el Tratamiento, a veces propicia el olvido de los sentimientos, las emociones, el sufrimiento.
El sufrimiento se relaciona con el dao, con las prdidas, engloba aspectos cognitivos, afectivos y
conductuales de las personas. En la enfermedad terminal, el sufrimiento est presente y produce
situaciones incontrolables, tanto para el usuario, la Familia o Cuidador Principal; que para poder
ayudar a afrontar es necesario escuchar, dialogar y observar al Paciente, identificar el significado
de la enfermedad, desde su perspectiva, interpretar la expresin verbal y no verbal, realizar
control de los sntomas, como el dolor y la disnea.
La evaluacin y el tratamiento del sufrimiento, debe tener como objetivo esencial, aliviar las
manifestaciones negativas de la enfermedad, modificar la autoestima, promover las emociones
positivas, ofrecer informacin y comunicacin.

50
Es aqu en la etapa terminal, donde los valores sociales como la competitividad, el exitismo, el
consumo, se enfrentan con la vulnerabilidad del ser humano. Tambin es posible encontrar un
gran rechazo a la muerte y una prolongacin de la vida, por todos los medios posibles, incluyendo
excesos, obstinacin teraputica, y encarnizamiento teraputico.
Los mdicos y Enfermeras/os, muchas veces ven la muerte del paciente como un fracaso, la
perspectiva de la muerte de los dems nos enfrenta con nuestros propios temores. Esta angustia
el profesional aprende a manejarla, para aliviar al paciente moribundo, quien puede estar en el
Hospital o en su hogar, que es la tendencia actual.
Muchos pacientes estn en condiciones lamentables y la familia tiene diversas reacciones, hay
quienes exigen que se haga algo para acortar su vida, otros se enojan y culpan al mdico, que no
hace todo lo posible, otros insisten en prolongar una existencia perdida; estas diversas reacciones
enfrenta la Enfermera en Domicilio o en Hospitalizaciones del paciente.
Este momento es difcil para la familia, aunque se hayan preparado previamente, cuando llega la
Agona y el proceso de fin de vida, la demanda de atencin y dedicacin hacia el moribundo es
mayor, una manera de confortar a la familia es relevar que fue bien cuidado y conservar los
buenos recuerdos har ms llevadero el duelo, se valorar cada instante que se comparti.
Criterios de inclusin en la situacin terminal.

En esta etapa dejarn de ser necesarias las medidas orientadas a frenar el proceso tumoral, y la
intencin curativa, sin embargo aunque la enfermedad no es curable, el paciente requiere
atencin y cuidados, y se establece como objetivo prioritario el paliar sntomas, las necesidades
fsicas, emocionales, sicosociales, econmicas, religiosas, espirituales.
La enfermedad terminal del paciente oncolgico se establece, ante estas condiciones:
Diagnstico histolgico exacto y probado con enfermedad avanzada, progresiva e incurable

El paciente tiene que haber recibido la terapia estndar eficaz conocida en ese momento,
para su enfermedad y que no exista posibilidad de respuesta a un tratamiento especfico
alternativo.
Debe ser posible predecir, en cierto modo, el momento de la muerte, con pronstico inferior a
6 meses.
Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales
Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo teraputico, relacionado con la
presencia de la muerte.

51
La tica y los principios de la Biotica.

La tica interroga a los seres humanos acerca de la bondad o maldad de sus acciones. Les interpela
sobre lo que estn haciendo, juzgando si es correcto o incorrecto. Les pregunta si su
comportamiento es justo o injusto y si estn o no discriminando a otros seres humanos.
Dilemas ticos involucrados en esta etapa:
Conocimiento de la verdad
An no es posible establecer un criterio unnime entre decir o no la verdad al enfermo, la postura

est ligada a la manera con la que cada uno se acerca y reacciona frente al hecho de morir. La
palabra cncer se asocia a miedo, impotencia, final, muerte, dolor. Desde el mismo momento del
Diagnstico, el mdico y Enfermera/o, se encuentran en una situacin lmite, hay mltiples
presiones, muchas veces la familia obliga a proteger al enfermo, pidindole que no le digan la
verdad, tambin se pone de manifiesto la falta de recursos, conocimientos y tcnicas de
contencin de parte del Mdico, y es la Enfermera/o, quien desarrolla estas habilidades, o
establece las coordinaciones necesarias.
Como resultado ms comn se oculta la verdad al interesado, en un pacto comn con la familia,
sociedad y mdico, que se denomina Conspiracin del silencio, con el afn de no generar
angustia al paciente.
El rol social del moribundo se convierte entonces, de dependencia, de sumisin, en dicho rol se
incluye ocultar la verdad y el aislamiento social. Muchas veces la verdad requiere una
acomodacin de la verdad en cada caso concreto, pero es importante una preparacin para los
acontecimientos venideros, muchas veces bastara con no dar falsas esperanzas.
Para comunicar la verdad se deben cumplir algunos requisitos previos por parte del usuario y del
mdico:
- Que el interesado exprese en forma reiterada el deseo de ser informado.
- Que el mdico haya sopesado en entrevistas previas, el grado de informacin que el paciente
Puede soportar, y capacidad de asimilarla.
- Que el Equipo multidisciplinario est dotado de una infraestructura, personal entrenado, en
Tcnicas adecuadas.
- Que la informacin que se va a trasmitir sea cierta.
- Respetar el derecho del paciente a la no informacin.

52
La informacin requiere:
- Prudencia, tacto y discrecin.
- Que surja a travs de un proceso continuo de maduracin.
- Administrarla de forma lenta, continuada, controlada y paulatina.
- Respetar el ritmo y condiciones del paciente.
- Que el paciente se sienta como un ser humano, que mantiene la esperanza , ya no de ser curado,
sino las expectativas positivas del da a da, una compaa escogida, una noche tranquila y sin
dolor, poder disculparse, poder organizar su propia vida, resolver asuntos pendientes,
compartir, expresar su voluntad y deseos.
tica del Cuidado Enfermera/o ante el usuario terminal
Es propio de Enfermera el proceso de cuidar que se centra en las interrelaciones humano-

humano, con una serie de conocimientos muy bien diferenciados, valores, dedicacin, relacin
moral e interpersonal con el sujeto de cuidado, con una tica del Cuidado que debe tener en
cuenta siempre el mejor bien del paciente, as lo seala el CIE (Consejo Internacional de
Enfermera), Al dispensar los Cuidados la Enfermera/o, promover un entorno en el que se
respeten los derechos humanos, valores, costumbres, y creencias espirituales de la persona,
familia y comunidad, y al referirse al final de la vida:
La funcin de la Enfermera/o es fundamental para unos cuidados paliativos destinados a reducir

el sufrimiento y a mejorar la Calidad de Vida, de los pacientes moribundos y de sus familias,
mediante una pronta evaluacin, identificacin y gestin del dolor y de las necesidades fsicas,
sociales, sicolgicas, espirituales y culturales, en la fase final de la vida, disminuye la funcin del
mdico y aumenta considerablemente la de la Enfermera/o.
La Enfermera/o toma decisiones tico- clnicas para ayudar a afrontar de modo humano y digno la
situacin terminal.
Para facilitar la comunicacin con el usuario oncolgico es importante que la Enfermera/o

considere lo siguiente:
Identificar las necesidades y preocupaciones.

Escuchar activamente.
Empatizar.
Prestar atencin a lo que se dice y cmo se dice.
Elegir el lugar donde se habla con los pacientes.
Evitar los mensajes impositivos tiene que., debe
53
Ser fiable y no engaar.

Graduar y anticipar la informacin negativa.
Procurar que la informacin sea integrada por el paciente.
Explorar la actitud ante la enfermedad.
Fomentar la expresin de emociones.
Para facilitar la comunicacin con el paciente oncolgico es importante que la Enfermera/o

considere lo siguiente:
Identificar las necesidades y preocupaciones.

Escuchar activamente.
Empatizar.
Prestar atencin a lo que se dice y cmo se dice.
Elegir el lugar donde se habla con los pacientes.
Evitar los mensajes impositivos tiene que., debe
Ser fiable y no engaar.
Graduar y anticipar la informacin negativa.
Procurar que la informacin sea integrada por el paciente.
Explorar la actitud ante la enfermedad.
Fomentar la expresin de emociones.
EL EQUIPO DE SALUD Y LA PRDIDA
Hoy la salud es una tarea cooperativa que agrupa a personas de distintas profesiones, cada uno
con su acervo cultural, su mirada de la vida y la muerte, su orientacin religiosa, incluso de
idiomas distintos.
Puede el personal encontrarse con distintas barreras que le dificulten el entregar cuidados en la
forma apropiada.
Analicemos algunos de ellos.
Para poder enfrentar la muerte de un paciente, quien lo cuida debe haber podido resolver
antes su situacin con la muerte propia.
Si el sufrimiento y la muerte plantean fuertes interrogantes existenciales en quienes son sus
testigos y auxiliadores, cuando quien sufre, cuando el muriente es un nio, puede ser
mucho ms difcil ya no el comprender si no el aceptar.
54
Puede entonces ser muy necesario el soporte de una formacin slida y de la existencia
de redes de apoyo para no caer en el abandono de pacientes cuya sola presencia
cuestionan al cuidador.
El profesional de salud que se encuentre en situacin constante de afrontar la muerte de sus

pacientes debe poseer, adems de tales conocimientos, un gran discernimiento del ser humano y
un profundo amor por l, a la par de una gran esperanza. Es muy importante entonces la
formacin del equipo de cuidados paliativos adems en tcnicas de comunicacin, que se
transforman en instrumento bsico para la toma tica de decisiones de cuidado.
LA MUERTE DEL PACIENTE Y LAS RELACIONES INTERPERSONALES CON ENFERMERIA
La causa de muerte, el tiempo que dur el proceso, el tiempo que estuvo hospitalizado, la edad
del paciente, el tipo de atencin recibida, tienen relacin con la intensidad de la prdida de
acuerdo a sus esquemas generales de vida (empata). La percepcin e integracin de estos
aspectos tiene relacin con lo que dice Parse sobre el esquema de relaciones que se dan a partir
del encuentro con otro(a) y que transforman la autopercepcin y las situaciones que se producen
durante esa relacin.
"En cuanto a la atencin no me desarmo... porque estuve all, yo creo que no tanto que la haya
conocido sino el haber conocido su vida como fue, eso es lo ms doloroso". "a veces dice uno,
bueno este paciente por lo menos ya vivi, lo que tena que vivir, pero un nio como que desde
pequeo est... sufriendo por una enfermedad".
En cuanto a la forma de muerte del paciente, la experiencia no es la misma cuando ste muere en
una sala de urgencias (muerte traumtica) que en los casos donde su proceso de muerte les
permite ir asimilando que el paciente va a fallecer. Fonnegra "Yo estuve en urgencias y s, es
diferente... es ms traumtico en urgencias, porque es brusco. Y cuando estamos en medicina
interna es un paciente con un proceso largo, de una dolorosa enfermedad, pero en los traumticos
es otra cosa muy diferente, entonces ah no estamos preparados para ese momento aunque se
diga que s" menciona que las prdidas traumticas se distinguen de las no traumticas por
cuanto las primeras inundan al sobreviviente con experiencias radicalmente ajenas a sus
esquemas bsicos de referencia y que por lo tanto pareceran ser imposibles de asimilar. "Si es de
una enfermedad terminal de un paciente que estuvo sufriendo, sientes paz de que est
descansando; si es una muerte traumtica se siente frustracin

55
Como profesional de enfermera
Mendoza comenta que desde el currculo acadmico, aunque la tendencia en la formacin de

enfermera es ms humanitaria (en comparacin con el rea mdica), tambin adolece en como
objeto de estudio, dejndola sin herramientas para el manejo afectivo con el paciente
"moribundo".
El perfil profesional refuerza la negacin de la muerte al considerar que la misin principal es

mantener con vida a sus pacientes, esta significacin que le da a su funcin profesional podra ser
definida por Parse como el sentido ltimo de su existencia (deber ser y el deber hacer). Por lo que
la muerte de los pacientes la frustra. La negacin de la muerte desde su construccin social tiene
que ver con los avances mdicos, de tal forma que despus de varias dcadas de haber sido
concebida como un acto social integrador de la comunidad, pasa a ser un acto individual donde el
mbito hospitalario se convierte en el lugar donde el paciente en fase terminal muere solo. Por lo
que para hablar de la muerte es necesario negarla.
"Hablar de la muerte con los pacientes s me da miedo porque siento que los voy a desilusionar,
no es lo que ellos esperan escuchar de m. Para ellos somos su esperanza, aliento, su todo; hacen
un dolo de uno... como enfermera y tienen confianza, entonces al hablar con ellos de la muerte
siento que los defraudara y por eso s tengo miedo de hablar..." El miedo y temor se vive ante las
circunstancias como muere el paciente ms que por la muerte misma. Eso le da una visin que la
antesala de la muerte es el dolor y el sufrimiento. "Gracias a Dios que no sufri, l no sufri un
Puncin ... una sonda, ni maniobras de apoyo, cuando falleci"
Las actitudes de las enfermeras ante pacientes en etapa terminal y familiares se relacionan con la
falta de elementos para abordar y manejar el tema de la muerte. Su conducta es utilizada para
protegerse ante lo inevitable, la muerte.
Yage Fras y Garca Martnez citan que las actitudes frecuentes del personal sanitario ante el
evento de la muerte son: apartarse fsica o emocionalmente del moribundo para evitar pensar en
la propia muerte y sentir miedo. La muerte del paciente parece desagradable y amenazante. Esta
segunda actitud la manifiestan retirndose fsicamente cuando se cree estar con un moribundo,
apartando la mirada del paciente terminal, cambiando de tema o acabar la conversacin cuando el
paciente comienza a hablar de la muerte.
De hecho el colectivo de enfermera padece, en mayor o menor grado, ansiedad e intranquilidad

que puede traducirse en una atencin inadecuada como por ejemplo actitudes de rechazo, huida
o inseguridad, entre otras disfunciones, al tener que afrontar sus propios miedos ante la muerte.

56
Consideran que la represin de sus sentimientos se relaciona con problemas de salud donde
puede estar presente desde el cansancio hasta la muerte por cncer. Giglio describe que las
emociones son procesos psicolgicos que permiten al individuo enfrentar los peligros percibidos
adaptando al cuerpo para su enfrentamiento, y la respuesta depender de la significacin que se
d al estmulo percibido. Cuando el cuerpo no logra la adaptacin las emociones influyen en la
presencia de enfermedades. As, las emociones perturbadoras influyen negativamente en la salud,
favoreciendo ciertas enfermedades, ya que hacen ms vulnerable el sistema inmunolgico, lo que
no permite su correcto funcionamiento. Roca Perara menciona que las emociones juegan un
papel sustancial en la existencia de las personas, en su salud, bienestar y calidad de vida. Y es que,
como ningn otro constructo psico-biolgico y al mismo tiempo psicosocial, la emocin expresa
fuertemente tanto el significado que para las personas tienen los eventos que cotidianamente
acontecen en su entorno, como la implicacin que, en su totalidad, una persona tiene en las
respuestas adaptativas eficaces a las demandas de su entorno.
BIBLIOGRAFIA
Oncologa Clnica, M. Gonzlez Barn, McGraw- Hill. Interamericana Oncologa Clnica, Manual
de la American Cncer Society.
Sociedad espaola de Cuidados Paliativos Gua de Cuidados paliativos. www.secpal.com
El afrontamiento de la muerte del paciente terminal en Servicio de Oncologa. Programa
maestra en Biotica. Quito 2011.
tica y legislacin, T. Bondyale Oko, DAE. Enfermera en Cuidados Paliativos, Serie cuidados
Avanzados.

57

Reflexin de pelcula La decisin ms difcil
1. Identificar principio ticos involucrados en la pelcula.

2. Reconocer conflictos biopsicosociales que se generan en la familia y usuario
con patologa oncolgica.
Deben ver la pelcula La Decisin ms difcil del director Nick Cassevetes.

Se realizar una reflexin en taller.

58

Manual Estudiante Enf 801 201620 Rev.

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UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

GUAS DE APRENDIZAJES DE LA ASIGNATURA:

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

MANUAL DEL ESTUDIANTE

CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD | CESS

Contenido Semana Pgina

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

En los Centros de Entrenamiento y Simulacin Clnica en Salud (CESS) de UDLA, se

2. DEBERES Y OBLIGACIONES DE LOS ESTUDIANTES

2.6 Los estudiantes deben ingresar con lpiz grafito y goma.

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

2.7 Se realizarn 4 evaluaciones durante el semestre en el caso de la Escuela de

2.12 En el caso de sorprender a un estudiantes ocasionando dao, desperfecto, deterioro

2.13 Si un estudiante es sorprendido bajo la influencia del alcohol o drogas, no le ser

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

a) Justificacin en un plazo mximo de 3 das hbiles (72 horas) desde la fecha de

2.16 Factores reprobatorios de CESS:

- Atrasos a ms de 1 mdulo (se define como mdulo a una hora de taller).

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

2.20 No est permitido el uso de celulares, notebooks, Tablet, ni equipos de grabacin de

2.25 Es de exclusiva responsabilidad del estudiante contar con el manual de taller y

2.27 Est prohibido el prstamo de fantomas o simuladores.

2.28 El estudiante puede reservar el Centro de Simulacin, segn disponibilidad de ste,

2.29 Est terminantemente prohibido realizar procedimientos invasivos como

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

INSTRUCTIVO USO DE LOCKERS

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

Programacin de talleres CESS ENF 801 2016-20

Semana Calendario Tipo de Contenidos Bibliografa

1 Taller Lectura del Reglamento, lineamientos de la Reglamento de CESS

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar el taller, los estudiantes sern capaces de:

En conjunto con el docente el grupo de estudiantes, leern el Reglamento del

Se informar de la programacin de los talleres y evaluaciones estandarizadas

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 2:

Resultados de Aprendizaje de la Simulacin:

Al finalizar la simulacin, los estudiantes sern capaces de:

ENFERMERA EN CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES ENF 801

Como toda relacin humana, la comunicacin no est exenta de dificultades o

La comunicacin efectiva se define como un mecanismo fundamental que permite

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conocer tanto informacin objetiva (datos, antecedentes) como subjetiva (percepciones

La comunicacin efectiva tambin puede desarrollarse en grupos: los buenos

Estas habilidades comunicacionales deben estar presentes tanto en la interaccin

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Sugerencias en el trato usuario

- Llame al usuario por su nombre.

Referencias Bibliogrficas Obligatorias adicionales para CESS.

Referencias bibliogrficas de la Gua de aprendizaje.

- Carpenito, L. (1994). Planes de cuidado y documentacin en enfermera. (1 ed.).

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GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 3:

Resultados de Aprendizaje de la simulacin:

Al finalizar la simulacin, los estudiantes sern capaces de:

Referencias Bibliogrficas obligatorias para CESS:

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GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 4:

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar el taller, los estudiantes sern capaces de: