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Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

201410(2)pp.84-92 Artigos de Reviso | Review Articles


Wilson Vieira Melo 1
Claudilene Bergmann 2
A terapia cognitivo-comportamental e a
Carmem Beatriz Neufeld 3 cirurgia baritrica como tratamentos para
Paulo P. P. Machado 4
Eva Conceio 4 a obesidade

Cognitive behavioral therapy and bariatric surgery


as treatments for obesity

Resumo
Apesar de ser um mtodo invasivo, a cirurgia baritrica tem sido utilizada como uma
das principais estratgias de auxlio s pessoas que precisam emagrecer grandes
volumes de peso. A terapia cognitivo-comportamental um importante recurso que
pode ser til no acompanhamento pr e ps-cirrgico. Este estudo teve o objetivo de
revisar a literatura acerca da cirurgia baritrica e da terapia cognitivo-comportamental
(TCC) para a obesidade. Assim, efetuou-se anlise terica, por intermdio de reviso
assistemtica junto s bases de dados Scielo, Pepsic e PubMed. No Brasil, atualmente,
a maior parte da populao est com sobrepeso, sendo esse um indicador para o
desenvolvimento da obesidade em caso de manuteno dos hbitos alimentares.
Junto obesidade, transtornos emocionais e comportamentais vm surgindo, como
depresso, ansiedade e inabilidade social. O papel da TCC atuar como tratamento
adjuvante cirurgia baritrica para a obesidade. Ela proporciona um atendimento
humanizado, aumentando a autoconfiana e a qualidade de vida.

Palavras-chave: cirurgia baritrica, obesidade, terapia cognitivo-comportamental.

Abstract
1
Doutor em Psicologia, Instituto de Terapia Despite being an invasive method, bariatric surgery has been used as a major strategy
Cognitiva do Rio Grande do Sul, Brasil. of aid to people who need large volumes of lose weight. Cognitive behavioral therapy
2
Especialista em Terapia Cognitivo-
is an important feature that can be useful in pre and post-surgical. This study aimed to
Comportamental, Instituto WP, Brasil.
3
Doutora em Psicologia, Universidade de So review the literature on this the bariatric surgery and cognitive behavioral therapy of
Paulo, Brasil. obesity. Thus, we performed theoretical analysis through an unsystematic review along
4
Doutor(a) em Psicologia, Universidade do
Minho, Portugal. the Scielo, Pepsic and PubMed. In Brazil, currently, most of the population is over-
weight, which is an indicator for the development of obesity in case of feeding habits.
Correspondncia:
Along with obesity, emotional and behavioral disorders are emerging such as depres-
Wilson Vieira Melo.
Instituio: Instituto de Terapia Cognitiva do sion, anxiety and social disability. The role of cognitive-behavioral therapy is to act as
Rio Grande do Sul. an adjuvant to bariatric surgery for obesity treatment. It provides a humanized care,
Av. Iguau, n 525/603, Bairro Petrpolis.
Porto Alegre - RS, Brasil. increases self-confidence and quality of life.
CEP: 90470-430.
Keywords: bariatric surgery, cognitive-behavioral therapy, obesity.
E-mail: wilsonmelo1@gmail.com

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema


de Gesto de Publicaes) da RBTC em 01 de
outubro de 2014. cod. 2014-08.
Artigo aceito em 23 de Maro de 2016.

10.5935/1808-5687.20140014

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INTRODUO a diminuio de atividades fsicas so outras causas originrias


(Martins, 2010; Nunes, 2013). Igualmente, estresse, ansiedade,
A cirurgia baritrica, alm de diminuir as comorbidades, depresso e fatores hereditrios contribuem para a obesidade.
torna-se uma forma eficaz de evitar a mortalidade de indivduos So aspectos psicossocio-ambientais que, juntamente a
obesos. Importa frisar que obesa a mulher que tem gordura questes genticas e hormonais, so os principais fatores para
corporal acima de 30%, e obeso, o homem com gordura o aumento da obesidade.
corporal em ndice superior a 25% (Brilmann, Oliveira, & Thiers, O ritmo social empreende ao indivduo uma forma
2007; Duchesne et al., 2007; Martins, 2010). de viver no saudvel, mas, ao mesmo tempo, impe a ele
Para a realizao da cirurgia baritrica, o obeso precisa um padro de beleza que no necessariamente de sade.
estar em uma faixa de morbidade, ou seja, ter ndice de massa H uma imposio esttica que faz com que o obeso, alm
corporal (IMC) acima de 40 kg/m. Todavia, a gastroplastia no da preocupao com a sade, tenha baixa autoestima, com
a soluo para todos os males. Distrbios comportamentais at reiterados pensamentos negativos, posto que, segundo os
ento atribudos obesidade podem ser aventados como tendo ditames sociais, somente seria feliz se fosse magro (Luz &
outra origem emocional. O acompanhamento pr e ps-cirurgia Oliveira, 2013).
de suma importncia, tendo a TCC papel fundamental nesse Em vez de perda de peso, pensamentos como esses,
momento (Luz & Oliveira, 2013). Por intermdio das tcnicas da aliados a frustraes, podem desencadear aumento no peso,
TCC, reforo e trabalho com os dogmas do paciente, promove- bem como problemas fsicos, sociais e psicolgicos (Martins,
se um tratamento mais eficiente, com significativa melhora 2010; Nunes, 2013). Tais fatores podem ocasionar transtornos
na autoestima, maior socializao, segurana na mudana alimentares, como bulimia nervosa, anorexia nervosa e
corporal e melhor estado de humor, sendo importante prestar transtorno de compulso alimentar (TCA) (American Psychiatric
cuidados ao paciente desde a sua deciso at a completa Association [APA], 2014).
reabilitao. A obesidade no exclusividade de uma fatia da
populao. Ela est arraigada em todas as classes sociais
MTODO e em indivduos de todas as idades. importante destacar
que a morte prematura (associada a diabetes e hipertenso
Foi realizada busca nas bases de dados Scielo, Pepsic arterial) a principal consequncia da obesidade. Alm disso,
e PubMed, bem como em bibliotecas de universidades. Foram depresso e ansiedade so tanto consequncias quanto causas
utilizados especialmente os seguintes descritores: obesidade, da obesidade, fazendo parte do comportamento alimentar e
cirurgia baritrica e terapia cognitivo-comportamental. A base influenciando diretamente nos fatores sociais e clnicos do
referencial foram obras publicadas nos idiomas portugus e obeso, potencializando-os (Martins, 2010; Nunes, 2013).
ingls, datadas entre 2002 e 2014. O material estudado foi o
embasamento para uma reviso bibliogrfica no sistemtica Definio
acerca da TCC no tratamento da obesidade, mais precisamente Etimologicamente, obesidade o aumento da gordura
nos casos para os quais a cirurgia baritrica prescrita. corporal (obesus + edere = muito + comer). Trata-se do acmulo
Obesidade da gordura corporal, ou seja, do tecido adiposo no organismo
(Frana, Biaggini, Mudesto, & Alves, 2012; Martins, 2010;
A comunidade cientfica vem indicando sua preocupao Nunes, 2013). A heterogeneidade uma das caractersticas da
com a obesidade, sob diversos questionamentos, incluindo obesidade, que tem como causas desde a gentica do indivduo
governos e entidades (Luz & Oliveira, 2013). A influncia na at fatores socioeconmicos, endcrinos, psiquitricos, entre
qualidade de vida um dos fatores de maior relevncia no outros. Na minoria dos casos, a obesidade originria de
que se refere obesidade. Sua evoluo gradual demonstra a problemas genticos (Nunes, 2013).
importncia de estudar o desenvolvimento de aes reativas Entretanto, h quem julgue ser arbitrria qualquer
e preventivas. definio de obesidade. Pelo fato de ser heterognea, h
O aumento na incidncia de casos de obesidade diversas definies para ela, posto que sua base se d por
observado em pases de diferentes economias (desenvolvidos e meio de clculos, tabelas e estudos diversos. Assim, no h um
em desenvolvimento). Sua origem se d na mudana do padro contexto simples, mas o aprofundamento de diversos aspectos
alimentar ante os novos paradigmas da sociedade moderna quali-quantitativos para a anlise da obesidade como um todo.
(Martins, 2010; Nunes, 2013). Verifica-se haver um aumento H consenso, no entanto, quanto ao prejuzo que causa ao
na ingesto de alimentos com caractersticas no naturais, organismo (Frana et al., 2012; Martins, 2010).
preponderantemente acares e gorduras. De igual forma, a importante destacar que a qualidade de vida,
vida moderna impe ao indivduo uma maior carga de trabalho e bem como os fatores de risco e as doenas relacionadas
responsabilidades. Todavia, a vida moderna somente um dos obesidade, vm sendo trabalhadas e estudadas com afinco
fatores que contribui para a obesidade. O consumo alimentar e no Brasil. O crescimento nos ndices um dos motivos para

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o enfoque nessa rea. Atualmente, 55% da populao est A OMS (ONUBR, 2012) utiliza o mtodo IMC para avaliar a
com o peso acima do normal (do sobrepeso obesidade). obesidade, relacionando o peso com a altura, sendo considerado
Destaca-se que, em sua maioria, os obesos esto na faixa obeso o indivduo com IMC igual ou maior que 30 kg/m2. Se o IMC
econmica da classe mdia, ou seja, nas classes de renda for maior que 40 kg/m2, classifica-se a obesidade como grave ou
intermediria (Frana et al., 2012). Em uma tica mundial, mrbida, grau III. Nesse caso, a obesidade passa a ter um carter
desde a dcada de 1980 houve um aumento significativo na de morbidade que se reflete na concomitncia de outras patologias,
obesidade. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade bem como na diminuio da expectativa de vida do indivduo
(OMS), referidos pelas World Health Statistics (Naes Unidas (Frana et al., 2012; Martins, 2010; ONUBR, 2012).
do Brasil [ONUBR], 2012), o nmero de obesos no mundo O IMC o mtodo mais utilizado para indicar obesidade,
dobrou (Frana et al., 2012). principalmente em virtude da fcil aplicao, de no ter custos,
A obesidade, portanto, vem sendo uma grande de sua rapidez e aceitao. Todavia, ele no distingue a
preocupao, comeando a ser vista como epidemia, originando gordura da massa muscular. Assim, um mecanismo falho.
polticas pblicas para o seu tratamento. Destaca-se, tambm, Dessa forma, so necessrios outros fatores para determinar a
que incentivos para o combate da obesidade tm como objetivo obesidade; um deles gordura intra-abdominal, ou central, que
diminuir a incidncia de doenas diretamente relacionadas se associa s doenas cardiovasculares e crnicas (Brilmann
ao aumento de peso, como, por exemplo, hipertenso arterial et al., 2007; ONUBR, 2012).
sistmica, diabetes, quadros psicopatolgicos, entre outros. Quanto classificao da obesidade, h duas formas
Para que isso ocorra, deve haver uma mudana significativa de abord-la quanto origem: exgena e endgena. Obesidade
em seu estilo de vida, pois os fatores genticos, metablicos exgena aquela que foi originada por um desequilbrio entre
e morfolgicos so muito fortes na manuteno da obesidade a ingesto de alimentos e o gasto de calorias. J a obesidade
(Martins, 2010). endgena originada de uma doena (Rezende, 2011).
A mudana no estilo de vida e um tratamento adequado Outro fator relevante acerca da obesidade seu incio.
so alguns dos mecanismos para que a obesidade seja Pessoas obesas desde a infncia tero dificuldades para
controlada, bem como para que o indivduo perca peso (Luz emagrecer, podendo manter a obesidade durante toda a vida.
& Oliveira, 2013). Todavia, em virtude dos fatores j citados, Passar a infncia e a adolescncia obeso tambm um fator
por vezes, para haver sucesso em um tratamento contra a agravante da obesidade (Martins, 2010).
obesidade, aliada a reeducao alimentar, atividade fsica, No tocante fisiopatologia, a obesidade classificada
terapia psicolgica e medicamentosa, necessria a cirurgia em hiperfgica ou metablica. Esses fatores so preponderantes
baritrica. Em casos de obesidade mrbida e quando h um para o sucesso do tratamento, precisando ser devidamente
histrico de obesidade na infncia e obesidade familiar, tem- avaliados, pois muitos pacientes que procuram tratamento de
se, na cirurgia, uma forma de melhorar a qualidade de vida emagrecimento no tm excessiva ingesto calrica. Assim, um
do indivduo. tratamento com base em somente reduzir a ingesto no seria
Infelizmente, ser magro no somente estar magro, eficiente. Sendo assim, o tratamento ser diferente do indicado
mas pensar magro. diretamente no pensamento do obeso, na para aquele obeso com grave ingesto calrica (Martins, 2010).
forma como ele se refere a si prprio e no seu posicionamento A obesidade tambm pode ser classificada quanto
no mundo que a TCC pode atuar efetivamente. etiologia, sendo: neuroendcrina, desequilbrio nutricional,
iatrognica, por inatividade fsica e gentica. A ocorrncia de
Classificao um ou mais desses fatores varia para cada indivduo, ou seja,
So diversas as formas de classificao da obesidade, cada componente ambiental e gentico deve ser diferentemente
sendo a mais simples por intermdio do peso. Todavia, em valorado (Brilmann et al., 2007; ONUBR, 2012).
virtude do peso da musculatura, nem sempre uma pessoa Em relao aos traos psiquitricos da obesidade,
com o peso elevado tem um ndice de gordura corporal convm frisar que a terapia medicamentosa facilita o tratamento.
tambm elevado (Frana et al., 2012; Martins, 2010). A forma Todavia, h medicamentos que podem aumentar o peso,
mais utilizada para a medio da gordura corporal o IMC. dificultando o tratamento da obesidade. Ou seja, obesos com
Entretanto, atletas podem ter baixo ndice de gordura, mas transtorno psicolgico que fazem uso de medicamento podem
elevado peso devido a sua massa muscular e, portanto, o peso ter o tratamento para a perda de peso prejudicado. Muitos dos
da musculatura em si deve ser desconsiderado (Martins, 2010). medicamentos utilizados em tratamentos psiquitricos facilitam
Para o diagnstico da obesidade, so utilizados o ganho de peso, o que pode anular qualquer tratamento contra
mtodos quantitativos e qualitativos. O clculo do IMC um a obesidade (Frana et al., 2012; Martins, 2010).
mtodo quantitativo (Rezende, 2011). Apesar do IMC ser
calculado da mesma forma para ambos os sexos, h pontos
Causas
de avaliao diferentes, diferenciando-se tambm em virtude A obesidade no tem uma causa nica (gentica,
da populao e de etnias. ambiental, socioeconmica, endcrina, metablica e

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psiquitrica) (Luz & Oliveira, 2013). Trata-se de doena 2011). Destaca-se que os indivduos que apresentam alteraes
heterognea, cuja especificidade se d em casos particulares, psicolgicas mostram-se mais propensos obesidade. Alm
como em determinados defeitos genticos. O peso o resultado disso, observado que, em obesos mrbidos, h significativas
do equilbrio mantido entre a energia ingerida e a gasta. Esse manifestaes de nervosismo, tristeza e desnimo, o que
equilbrio influenciado por mecanismos diversos. Sob a tica poderia estar vinculado ao excesso da gordura corporal.
fisiopatolgica, a obesidade tem como causa um desequilbrio Outro fator so as reiteradas tentativas de adaptao aos
energtico (hiperfagia e/ou calorignese diminuda). padres de aparncia realizadas pelos obesos. O insucesso
A coexistncia de vrios casos de obesos em uma com as dietas causa grande mal-estar ao indivduo, muitas
famlia evidncia da importncia dos fatores genticos. vezes sendo motivo de grande frustrao e infelicidade
Estudos estimam que de 50 a 80% dos filhos de obesos tambm (Brilmann et al., 2007).
o sero. O fator gentico, aliado aos costumes familiares, Em virtude disso, o cuidado aps a cirurgia baritrica
ao comportamento alimentar e ingesta calrica, tem ao fundamental. Aps o organismo se acostumar a sua nova
favorvel ao ganho excessivo de peso (Cavalcante, 2009; realidade, pode haver um aumento no peso. Nada significativo,
Rezende, 2011). e ocorrido, em mdia, 5 a 9 anos aps a cirurgia. Alguns
Os fatores comportamentais tm igual importncia indivduos tendem a retornar obesidade grau III, mas, em sua
quando aliados a ingesto e gasto energticos associados maioria, esse aumento de peso somente uma adequao ao
obesidade. Atentando a fatores como ingesto e gasto calrico, processo, no trazendo qualquer prejuzo fsico ao paciente
um indivduo com histrico de obesidade na famlia pode (Frana et al., 2012).
amenizar, ou mesmo modificar, seu papel etiolgico, mantendo Havendo, ou no, esse ganho de peso, a cirurgia baritrica
uma vida saudvel e controlando os fatores ligados obesidade em si tem consequncias psicolgicas positivas e negativas. A
(Luz & Oliveira, 2013). elevao da autoestima, a melhora na autoavaliao corporal e
O TCA e a obesidade tm aumento em nmero de no comportamento alimentar, bem como a evoluo na qualidade
diagnsticos, sendo a obesidade considerada uma epidemia de vida so questes positivas. Entre as questes negativas a
mundial. Esses transtornos trazem grande prejuzo social, fsico serem destacadas, ressalta-se a crise de identidade, a busca por
e pessoal aos indivduos, pois estes, por vezes, apresentam novos relacionamentos, o esforo para aceitao do novo corpo
problemas crnicos (Cassin et al., 2013; Cavalcante, 2009). e a necessidade de ter uma nova postura alimentar. A viso do
A relao entre obesidade e TCA foi evidenciada ex-obeso sobre o novo corpo e sua dificuldade em assumir-
em estudos que trouxeram o segundo como um sintoma da se denotam a necessidade de um constante acompanhamento
primeira. A caracterstica central do TCA a ingesto excessiva psicolgico e alimentar (Luz & Oliveira, 2013).
de alimentos em curto tempo, com a perda do controle sobre o comum o aparecimento de quadros de depresso
comportamento alimentar. aps a cirurgia, sendo importante ressaltar, no entanto, que a
O TCA visto como uma desregulao do controle dos depresso poderia no ser uma consequncia da obesidade,
impulsos, sendo avaliado pela Escala de Compulso Alimentar mas uma causa em si mesma. H, portanto, a necessidade de
Peridica (ECAP). O ECAP se trata de um questionrio e, como buscar sua origem e trabalh-la como forma de evitar o ganho
todo instrumento, apresenta deficincias, mas identifica os de peso e o prejuzo psquico do paciente (Caballo, 2012;
indivduos de risco (Cavalcante, 2009; Rezende, 2011). Duchesne et al., 2007; Rezende, 2011).
O comportamento alimentar alterado traz em seu bojo a Podemos evidenciar que, em um primeiro momento,
psique do indivduo (humor depressivo, ansiedade e sentimento a cirurgia baritrica vista pelo paciente como a cura para
de culpa), assim como mecanismos fisiolgicos. Todavia, a todos os males. H significativa melhora psicolgica. Aps esse
obesidade no ponderada como uma doena psiquitrica, momento, tem-se uma segunda fase, que se d prxima ao
tampouco condio para o transtorno alimentar, e sim como terceiro ms da cirurgia. Nela comeam os questionamentos e
uma condio advinda de mltiplas causas. Obesos com enfrentamentos da nova realidade que se apresenta ao paciente
TCA podem ser impulsivos e mais propensos a ansiedade e (Brilmann et al., 2007; Frana et al., 2012).
depresso. Dessa forma, a TCC tem muito a fazer por esses importante que exista uma reestruturao de sua vida
indivduos. social, afetiva, sexual, profissional, havendo a necessidade
de adaptao. A notabilidade outra fase, cuja euforia a
Enfoques comportamentais da obesidade caracterstica principal. Uma das fases crticas a estabilizao
Investigaes psicolgicas so capazes de detectar do peso, que ocorre aproximadamente um ano aps a cirurgia.
alteraes psquicas no paciente obeso (p. ex., baixa Alguns pacientes buscam perder mais peso e sentem-se
tolerncia frustrao e dificuldade de controle dos impulsos, insatisfeitos com o resultado. nesse momento que o auxlio
sintomas depressivos e ansiedade). Essas alteraes esto psicoterpico se apresenta como de suma importncia na
diretamente ligadas ao aumento de peso, funcionando como reorganizao da vida do paciente, bem como na construo
potencializadores e complicadores da obesidade (Rezende, de sua identidade (Cavalcante, 2009; Rezende, 2011).

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O objetivo da cirurgia baritrica a sade fsica e clnica. DEPRESSO E ANSIEDADE


A sade emocional uma consequncia ou um fator motivador,
mas no seu objetivo. Assim, no h a cura dos sintomas. Pessoas obesas com frequncia apresentam sintomas de
Deve-se, portanto, antes da cirurgia, esclarecer todos os depresso e ansiedade, alm de transtornos da personalidade e
aspectos no que concerne cirurgia, acompanhando e fazendo alimentares. Contudo, a psicopatologia no condio sinequa
recomendaes ao paciente para que a perda de peso seja um non para a obesidade. A obesidade uma doena crnica
sucesso, assim como sua manuteno (Brilmann et al., 2007). causadora de sofrimento que leva a psicopatologias (Caballo,
Sob a tica da teoria cognitivo-comportamental, os 2012; Cavalcante, 2009; Duchesne et al., 2007).
pensamentos disfuncionais acerca do peso influenciam as Nas pessoas que buscam a cirurgia baritrica, as
emoes e os comportamentos. Eles interferem de forma alteraes emocionais variam de forma expressiva. Cerca de
direta na autoimagem do indivduo, constituindo-a positiva 25 a 30% dos pacientes obesos demonstram nveis crticos de
ou negativamente. Trabalhar com o valor pessoal e social, a depresso, ndices acima dos observados na populao em
alimentao e questes acerca do peso o norte da teoria geral (Motta, Gomes, Macedo, & Negreiros, 2011).
cognitivo-comportamental voltada ao tratamento da obesidade A depresso, ou transtorno depressivo maior, um
(Caballo, 2012; Nunes, 2006). transtorno mental (APA, 2014) que ocorre quando a pessoa se
encontra com o humor deprimido ou triste, tem dificuldade em
Imagem corporal sentir prazer nas coisas, entre outros sintomas, por, pelo menos,
O corpo o veculo pelo qual a pessoa vivencia sua duas semanas. Entre os sintomas adicionais, caracterizadores
realidade. O comportamento dessa pessoa determinado por do quadro de depresso maior, h: perda de interesse ou prazer,
sua dimenso e experincia corporal, posto que seja agente alterao no apetite ou peso, problemas com o sono, mudanas
inerente s atitudes e estratgias para o equilbrio da sade. A psicomotoras, queda da energia, dificuldade de concentrao,
imagem corporal um elemento importante para a inter-relao etc. (APA, 2014).
do ser humano, de forma complexa e indissocivel (Luz & A ansiedade um sintoma com frequncia associado
Oliveira, 2013). So trs os elementos que compem a imagem diretamente aos problemas alimentares. Uma das psicopatologias
corporal: a imagem idealizada, aquela que representada por ligadas a ela o transtorno da ansiedade generalizada (APA,
terceiros e a imagem objetiva. Seu conceito traz os contornos 2014). Nesse transtorno, h uma preocupao excessiva, que
e formas do corpo (Cavalcante, 2009; Rezende, 2011). H de causa inquietao, tenso e irritao, entre outros sintomas
ser destacado que a aparncia fsica tem dois componentes: o psicofisiolgicos. A maior preocupao quanto a esse quadro
reflexo humano e seus sentimentos. A imagem humana um sua frequncia, durao ou intensidade, uma vez que os
esquema tridimensional que toda pessoa tem de si mesma. indivduos consideram difcil controlar essas preocupaes.
Esse conceito de si mesmo foi elaborado ao longo dos anos Aps a cirurgia baritrica, ocorre, com frequncia, uma
em virtude da experincia do indivduo, construindo-se e melhora no quadro de ansiedade do paciente. Os melhores
modificando-se diuturnamente (Luz & Oliveira, 2013). Durante ndices se do quando uma equipe multidisciplinar acompanha
o processo para a realizao da cirurgia baritrica, bem como o paciente, realizando um tratamento que abranja aspectos
em seu decorrer e no ps-operatrio, o paciente confrontado nutricionais e psicolgicos. Havendo melhora da ansiedade e da
com suas crenas para a aceitao de sua nova compleio depresso, bem como em todos os componentes psicolgicos
fsica e pela reconstruo de sua memria. Seu objetivo ligados ao comportamento alimentar, haver maior ndice de
que a imagem resultante da cirurgia no cause sentimentos e sucesso na realizao do procedimento cirrgico (Nunes,
pensamentos negativos (Frana et al., 2012). Appolinrio, Galvo, & Coutinho, 2006). importante que haja
Tais pensamentos podem ser recorrentes em pessoas cuidado da equipe com a sade mental do paciente aps a
com sobrepeso e obesidade. comum pessoas obesas terem realizao da cirurgia. Quadros de depresso e ansiedade
disparidade de sua imagem corporal, vendo-se como grotescas preexistentes e no relativos disfuno alimentar podero
e repugnantes, hostilizando seu corpo e desaprovando-se. O vir tona, e a cirurgia no uma cura para as disfunes de
sentimento de ojeriza do prprio corpo pode tomar propores humor. Problemas originados pela inabilidade social no sero
exageradas, fazendo com que as caractersticas negativas curados, uma vez que a cirurgia se d na esfera fsica, no
sejam sobrepostas na sua avaliao s caractersticas positivas psicolgica.
(Nunes, 2006).
As crenas de que a magreza diretamente associada
ao positivo e ao sucesso e que a gordura negativa e
Habilidade social
depreciativa causam insatisfao corporal, dificultam o A habilidade social a base para a convivncia em
relacionamento interpessoal e alteram de forma significativa sociedade. a interao do indivduo em sociedade que
as nuanas de humor. constri sua personalidade. A adaptao desse indivduo
depende do que lhe apresentado diuturnamente, que faz com

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que crie a individualidade em suas caractersticas (Caballo, e de estilo de vida que est o segredo para a garantia da
2012). eficcia no tratamento (Cavalcante, 2009; Rezende, 2011). O
s pessoas obesas, so atribudos adjetivos pejorativos. acompanhamento teraputico importante para que no seja
Assim, mais difcil sua ascenso profissional e seu negligenciado nenhum ponto a se modificar com a cirurgia, e
sucesso pessoal, principalmente quando a profisso envolve a terapia vem a auxiliar o obeso na discusso das mltiplas
condicionamento fsico (p. ex., bombeiro). Alm da imagem causas da obesidade.
negativa, as pessoas obesas so estereotipadas, o que lhes A partir da quebra de paradigmas e da modificao
pode ocasionar srias consequncias psquicas, incapacitando- e reestruturao de crenas, o paciente operado recebe um
as para a criao e a manuteno de laos sociais. Culturalmente, tratamento que ajuda a impedir um novo processo de ganho de
os gordinhos so vistos como simpticos, uma forma de peso por meio das ferramentas da TCC (Luz & Oliveira, 2013).
atribuir-se a eles uma positividade (Duchesne et al., 2007;
Rezende, 2011). TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A cirurgia baritrica pode proporcionar ao paciente maior NA CIRURGIA BARITRICA
autonomia em sua expressividade, favorecendo a interao
social. Trabalhar as variveis comportamentais importante
para aumentar a assertividade e a autoaceitao, bem como Apontamentos acerca da terapia cognitivo-
o bom relacionamento interpessoal. comportamental

A base da TCC o conceito biopsicossocial e sua


Cirurgia baritrica
compreenso quanto psicologia humana. Trata-se de focalizar
A cirurgia baritrica um mtodo para que haja reduo o trabalho sob uma abordagem da influncia do pensamento
da ingesto alimentar e/ou absoro dos alimentos pelo sobre o comportamento e o ambiente (Shaw & Segal, 1999). A
organismo do paciente (Brilmann et al., 2007). Em mdia, a terapia permite ao indivduo a atribuio de significado a sua
perda de peso dos pacientes varia entre 15 e 30%, dependendo experincia, sendo a base para a construo de sua prpria
do tipo de cirurgia realizado (Courcoulas et al., 2013). A perda identidade, para modelar seu comportamento e para se projetar
de peso acentuada e ocorre em maior parte nos primeiros no futuro. Dessa forma, o resultado dessa construo pessoal
trs meses aps a cirurgia, sendo que no primeiro semestre nico para cada indivduo, posto que as reaes esboadas so
que o paciente perde a maior percentagem de peso, mas variadas. Na TCC, o indivduo confrontado consigo mesmo,
pode continuar durante um ano, quando o peso se estabiliza com seus sistemas de crenas, testando-os (consequncias e
(Cavalcante, 2009; Rezende, 2011). Diversas so as tcnicas funcionalidades). O obeso tem vulnerabilidades especficas que
adotadas para a interveno cirrgica: predispem ansiedade e depresso, bem como Transtorno da
Compulso Alimentar (TCA) (Brilmann et al., 2007).
- restritivas: diminuem o volume estomacal A adaptao do obeso trabalhada durante todo
(capacidade); o processo envolvido na cirurgia baritrica, sob a tica do
- disabsortivas: alteram o intestino visando reduzir a ambiente (experincia atual) e ao futuro (objetivo). Para tal,
rea de absoro; necessria uma boa interao do terapeuta com o indivduo
- mistas: restritivas e disabsortivas. em tratamento para uma eficiente investigao cognitiva (Motta
et al., 2011; Rezende, 2011).
So adotados padres internacionais para as cirurgias Com base na construo do indivduo, a psicoeducao
com indicao para aquele paciente com o IMC maior que 40 vem trabalhar o sistema de crenas do paciente, bem como os
kg/m2 ou 35 kg/m2 com comorbidades mdicas associadas. pensamentos disfuncionais que desencadearam a obesidade.
O processo para a realizao da cirurgia lento e demanda A partir da, tem-se instrumentos para a atuao interdisciplinar
tempo, j que investiga toda a histria e evoluo da obesidade e o tratamento teraputico cognitivo-comportamental (Brilmann
do paciente (Duchesne et al., 2007; Rezende, 2011). et al., 2007; Rezende, 2011).
Os cuidados para o procedimento cirrgico so diversos, A TCC traz ao obeso uma mudana comportamental
tanto no pr quanto no ps-operatrio. O acompanhamento pela modificao dos pensamentos (Rezende, 2011). Assim,
de uma equipe multidisciplinar primordial para o sucesso da a modificao dos pensamentos acompanha a modificao
cirurgia. Alm disso, a mudana comportamental do paciente corporal, e ambas andam juntas para que haja a construo
fator que pode tanto levar ao sucesso do procedimento quanto de um sistema de crenas e comportamentos adequados
ao retorno do peso anterior. para que o paciente tenha uma significativa melhora em sua
Realizar a cirurgia, no se preocupar com a compulso qualidade de vida.
alimentar e permitir que o obeso continue comendo de forma O acompanhamento teraputico durante o pr
inadequada no aconselhvel e pode ser bastante perigoso. e o ps-operatrio favorece a preveno s recadas. A
Apesar do possvel emagrecimento, na mudana de hbitos autocompreenso e a participao consciente e ativa do

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paciente no tratamento o responsabilizam pela construo mudana ocorre de maneira rpida (hbitos alimentares
de sua identidade (imagem corporal), suavizando sinais de e corpo) (Motta et al., 2011; Nunes, 2013; Rezende, 2011).
ansiedade e depresso (Luz & Oliveira, 2013). O enfrentamento de tais mudanas poder desencadear
Ressalta-se, nessa tica, que a TCC traz ao tratamento dificuldades psicolgicas na adaptao do sujeito a sua nova
da obesidade (cirurgia baritrica) um compromisso com a realidade.
avaliao e a modificao de crenas, comportamentos e Outro aspecto a ser trabalhado a compulso alimentar.
pensamentos disfuncionais (Rezende, 2011). A terapia progride Com a capacidade baritrica diminuda, o paciente tem desejo
o potencial e os recursos do indivduo. Dessa forma, ele constri de comer, mas o faz em quantidade menor. O olhar para a
um novo sistema, proporcional a sua nova imagem, dando-lhe comida modificado, pois no haver pratos e copos cheios,
segurana, autoestima e potencializando todos os ndices que bem como a voracidade no comer e beber. Aps a cirurgia, o
lhe convergem a uma melhor qualidade de vida. paciente dever ter uma ingesto lenta e em menor quantidade,
modificando, assim, seus hbitos de forma drstica (Brilmann
Aspectos psicolgicos em momento pr-operatrio et al., 2007; Frana et al., 2012).
importante que o profissional possa avaliar as Nos dias atuais, sabe-se que alguns problemas
crenas que o indivduo tem a respeito da cirurgia baritrica, comportamentais, como a ingesto alimentar compulsiva,
quais suas expectativas e motivaes. O estabelecimento de so normalizados com a cirurgia e podem at desaparecer.
objetivos realistas de perda de peso e de mudanas na vida Entretanto, outras disfunes psicolgicas no. Assim, se
fundamental nesse processo (Kaly et al., 2008). Dessa forma, a comida era um fator integrador na famlia do indivduo,
pode-se vislumbrar crenas inadequadas e, por meio delas, ele dever estar preparado para as alteraes que podero
no ps-operatrio, o terapeuta promover uma adaptao ocorrer. Tambm, se, antes da cirurgia, o paciente apresentava
do paciente, conscientizando-o e confrontando-o com as dificuldades para expressar seus sentimentos, ele continuar
mudanas e suas dificuldades, potencializando o xito do com tal dificuldade caso no haja o devido acompanhamento
procedimento. teraputico (Motta et al., 2011).
A cirurgia e o consequente emagrecimento esto O momento pr-operatrio possibilitar ao terapeuta
associados a uma melhora na qualidade de vida que em realizar com o paciente profunda reflexo sobre sua escolha
geral se reflete diretamente na famlia do paciente, que tem e as crenas a ela inerentes. Nesse momento, o profissional
papel fundamental para que o sujeito enfrente de forma perceber a necessidade de acompanhamento ps-cirrgico.
positiva as eventuais dificuldades. No entanto, no existem claro o impacto da cirurgia baritrica na qualidade de
relatos de problemas mdicos e psicossociais importantes vida e no relacionamento interpessoal do paciente. Todavia,
que se desenvolvem aps a cirurgia. Nomeadamente, o havendo problemas de relacionamento, esses podero ser
desenvolvimento de problemas mdicos resultantes de potencializados aps a cirurgia (Frana et al., 2012).
deficincias nutricionais (Bal, Finelli, Shope, & Koch, 2012), o A TCC, quebrando paradigmas das crenas do paciente,
aparecimento de problemas de comportamento alimentar, como bem como seus pensamentos disfuncionais e sentimentos
bulimia e anorexia (Conceio et al., 2013a; Conceio et al., determinantes, melhora de forma significativa o quadro
2013b), e de problemas interpessoais que emergem quando psicolgico e psiquitrico do paciente (Luz & Oliveira, 2013). A
outros indivduos tm dificuldade em lidar com as mudanas criao de crenas relativas nova realidade do sujeito e sua
no estilo de vida que operam no cotidiano dos pacientes e que afirmao diria aliviam sintomas de ansiedade e depresso,
tambm os afetam (Ferriby et al., 2015), at mesmo suicdio pois estimulam que o paciente participe de forma consciente
(Mitchell et al., 2013) e consumo excessivo de lcool. do tratamento.
No que diz respeito aos aspectos comportamentais,
importante que seja trabalhada no pr-operatrio a reordenao
Enfoques psicolgicos aps a cirurgia
de rotinas. O sujeito deve estar preparado para que sua rotina baritrica
diria se modifique, eternamente. Determinadas tcnicas O tratamento teraputico aps a cirurgia baritrica
de cirurgia baritrica impem ao paciente o uso contnuo e visa dar suporte ao indivduo na reorganizao de sua vida
constante de suplementao alimentar e medicamentosa e prevenir que comportamentos desajustados reapaream
(Nunes, 2013; Rezende, 2011). Alm disso, necessria em longo prazo (Duchesne et al., 2007). A cirurgia baritrica
atividade fsica e reeducao alimentar, uma vez que esses impe mudanas significativas no estilo de vida do paciente, e
pacientes apresentam necessidades nutricionais muito de suma importncia que ele esteja comprometido com tais
especficas que podem implicar o uso de suplementos mudanas para que o tratamento seja eficiente.
alimentares e a incluso de novos alimentos, tolerados aps A TCC auxilia o paciente na construo de rotinas,
a cirurgia. pensamentos, crenas, bem como a reorganiz-las conforme
A ansiedade pode deflagrar dificuldade na adaptao sua nova perspectiva de vida (Motta et al., 2011). A adaptao
aps o procedimento cirrgico. Nesse perodo, toda e qualquer nova dieta, a recorrncia dos episdios depressivos e o

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reaparecimento de quadros psiquitricos como transtornos paciente sua reorganizao interna para aderir s mudanas
alimentares (Conceio et al., 2013a; Conceio et al., 2013b) em sua vida de forma eficaz. Em sesses que podem ser
so aspectos relevantes a serem trabalhados. trabalhadas em grupo de obesos ou com um nico paciente
O ps-operatrio a fase mais crtica de todo o de forma interdisciplinar, so propostas reflexes para a
processo envolvendo a cirurgia baritrica. A terapia auxilia o discusso do indivduo. Busca-se promover a psicoeducao
paciente em seu autorreconhecimento e na construo de por intermdio da TCC. Assim, proporcionado ao paciente
sua imagem, de seu prprio corpo. Aps a perda massiva de um entendimento quanto s condutas adequadas para a sua
peso, frequente o aparecimento de pele excessiva, o que qualidade de vida (Nunes, 2013; Rezende, 2011). Esse o
tem grande impacto na imagem corporal e no autoconceito do momento para que o paciente reconstrua concretamente suas
paciente, comprometendo, em grande medida, a qualidade de relaes psicossociais, sua autoimagem e sua autoestima.
vida e o funcionamento psicolgico, podendo estar associado A TCC explora as dificuldades do obeso no emagrecimento
a sentimentos de vergonha e isolamento (Kitzinger et al., (histria de vida, conflitos, etc.), proporcionando ao paciente
2012). Para isso, o terapeuta deve proporcionar ao paciente um a identificao e criao de pilares de sustentao para a
envolvimento com a criao de sua identidade, conhecendo-a e preveno de recadas. A construo promovida pelo indivduo
compreendendo-a durante todo o processo de emagrecimento no ps-operatrio o norteia quanto ao papel que a comida
(Nunes, 2013; Rezende, 2011). exerce em sua vida e suas expectativas. importante que o
A ansiedade pode estar presente com mais nfase no terapeuta, em seu trabalho, alm de auxiliar o paciente em sua
primeiro ms ps-cirrgico, quando a dieta somente a base construo, lhe d o respectivo feedback (Cassin et al., 2013).
de lquidos. A ausncia de mastigao pode tornar o paciente
receoso na ingesto de alimentos. A adaptabilidade desse CONSIDERAES FINAIS
perodo se d, principalmente, com a grande perda de peso,
que proporciona ao paciente a retomada de hbitos at ento A obesidade uma enfermidade multifatorial, e sua
perdidos, convvio social, locomoo, alm da melhora de sua associao com sintomas psicopatolgicos revela os prejuzos
autoimagem (Brilmann et al., 2007; Duchesne et al., 2007). nas relaes interpessoais e na autoimagem do paciente.
De um ano e meio a dois anos aps a cirurgia baritrica, A busca por um padro esttico-comportamental torna
h diminuio na perda de peso. Essa uma fase importante insuportvel a vida de determinados indivduos. Nos obesos,
para que no haja recada, com a retomada de hbitos no alm de fatores sociais, soma-se a gentica e a fisiologia. Em
saudveis, como a ingesto alimentar compulsiva e o petisco obesos com tratamento recorrente para emagrecimento, bem
contnuo. A reemergncia desses comportamentos est como para aqueles com IMC acima de 40 kg/m, a cirurgia
associada a novo ganho de peso e a insucesso teraputico baritrica o tratamento recomendado para a obesidade.
em longo prazo (Conceio et al., 2014; Meany, Conceio, & Todavia, a cirurgia, por si s, no traz a autoimagem e a
Mitchell, 2014). O sucesso do tratamento de responsabilidade autoaceitao perseguidas pelo obeso.
do paciente. A TCC vem a auxili-lo em sua reconstruo Para tal, a TCC o tratamento recomendado. Juntamente
psquica, todavia, cabe ao paciente sua reafirmao e com uma equipe multidisciplinar, a TCC trabalha os pensamentos
transformao em seus hbitos (Motta et al., 2011; Nunes, disfuncionais, os sentimentos e os comportamentos do indivduo
2013; Rezende, 2011). por intermdio do sistema de crenas. Assim, proposto um
Nesse momento ps-cirrgico, a determinao e a enfrentamento do paciente com suas crenas para que haja
construo eficiente das novas crenas do paciente so uma reconstruo em sua imagem, paralelamente mudana
importantes. Quando a perda de peso comea a se estabilizar, natural do corpo proporcionada pela cirurgia baritrica.
o indivduo deixa de receber elogios, devendo ser motivado A TCC traz a compreenso do indivduo no pr-
a continuar perdendo peso, podendo ocorrer novo ganho de operatrio e trabalha a imagem buscada, bem como a
peso. O trabalho do terapeuta, nessa seara, vem como forma sua autoaceitao e relao social no ps-operatrio. Tal
de auxiliar o paciente a no transferir sua compulso alimentar abordagem no tratamento contra a obesidade d ao indivduo
para outra rea (lcool, drogas, compras, sexo, etc.), bem maior aceitao do procedimento para a cirurgia baritrica.
como no se tornar outro transtorno alimentar pelo receio de Proporciona ao paciente a retomada de sua vida, diminuindo
engordar (anorexia nervosa ou bulimia nervosa) (Nunes, 2013; sintomas como a depresso e a ansiedade. Desse modo, busca-
Rezende, 2011). se uma melhora na qualidade de vida do indivduo, em sua
Alm disso, transtornos j existentes, como a depresso, autoimagem, autoestima, relao social e emocional, para que
podem ser potencializados. Havendo tendncia familiar tome as rdeas de sua vida de forma plena, segura e mais feliz.
ou pessoal para a doena, a mudana drstica de hbitos
e a necessidade de acompanhamento medicamentoso e REFERNCIAS
psicolgico constante podem desencadear crise depressiva.
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