TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

Como principio de este tratamiento es muy importante sealar que debe evitarse
en la medida de lo posible una inmovilizacin parcial o total de la zona lesionada.

Segn pacientes que han llevado collarn durante un perodo de al menos 2

semanas durante la fase aguda han tardado ms tiempo en recuperar la
movilidad cervical ya que ste haca las veces de sostn y la musculatura haba
perdido toda su fuerza. Adems cuando se lo quitaban decan padecer la
sensacin de que la cabeza se les iba a caer y de no poder sostenerla, lo que
agravaba los sntomas de mareo, vrtigo, malestar.

FASE ANALGSICA

Aqu prevalecen todas las tcnicas destinadas a disminuir el dolor y la

inflamacin de los tejidos. A continuacin las explico detalladamente:

*Termoterapia: se distinguen dos modalidades dependiendo de factores como

la sensibilidad del paciente al calor, si es portador de objetos metlicos en forma
de osteosntesis o de marcapasos, si tiene alteraciones de la presin arterial o
mujeres embarazadas.

En todos los casos anteriores se utiliza la modalidad superficial consistente en

lmparas de infrarrojos o envolturas de parafango cuyo efecto es aumentar el
umbral de la sensibilidad dolorosa y la vascularizacin de la zona para intentar
disminuir la contractura muscular.

En los dems casos se utiliza la modalidad profunda en forma de Microondas y

de Onda Corta que con la combinacin de sus efectos magntico y elctrico
introducimos corriente en el interior del tejido muscular y hueso y apenas hay
componente trmico sobre los tejidos superficiales que son piel y grasa.
Ultrasonidos:

El efecto mecnico que producen estas ondas se utiliza con el objetivo de un

calentamiento tisular y un efecto trfico regenerador de la zona lesionada.

La tcnica que mejores resultados ha ofrecido es ultrasonido pulstil de 3 Mhz

que genera un efecto de 30 bares de presin y a una frecuencia de interrupcin
de 100Hz al 20% (2 mseg-8mseg) cuando el efecto sea claramente analgsico,
o bien, a una frecuencia de 48Hz al 19% (4mseg-16,8mseg) cuando el efecto
predominante sea el antiinflamatorio.

Se comienza con dosis comprendidas entre 0,3 y 0,5 W/cm2 utilizando un

cabezal ERA de 5cm2 pudiendo llegar hasta un mximo de 1,2 a 1,5 W/cm2. El
tiempo de tratamiento ser el resultante de multiplicar el nmero de cabezas
snicas que quepan en la zona que se quiere tratar por 1 o 1,5 minutos por
cabeza snica

Tambin se puede realizar Terapia Combinada consistente en la aplicacin

simultnea de de U.S. pulstil de 3Mhz, 100Hz al 20% con una intensidad de
0,5W/cm2 asociado a una corriente interferencial bipolar con una corriente
portadora de 4000Hz y una AMF de 100Hz. Este tipo de tratamiento ofrece unos
resultados muy agradables para el paciente cuando a la cervicalgia se le aaden
la existencia de puntos gatillo.

*Electroterapia: por ser ms efectivo en este tipo de patologas voy a referirme

a dos tipos de tratamiento. En primer lugar la media frecuencia con Corrientes
interferenciales donde se utiliza selectivamente la aplicacin tetrapolar con
vector automtico. Para ello se colocan dos electrodos en la parte alta de la
columna cervical y otros dos en la parte baja, se conectan y se produce un cruce
de canales.
Para el tratamiento de las fibras sensitivas se selecciona una corriente portadora
de 4000Hz, una AMF 60Hz y una modulacin del espectro de 90Hz. Se sube la
intensidad de ambos circuitos hasta una intensidad mxima tolerable por debajo
del umbral del dolor.

Para el tratamiento de las fibras motoras se selecciona una corriente portadora

de 4000Hz, una AMF 5Hz y una modulacin del espectro de 15Hz.

El tiempo de ambos tratamientos de forma conjunta oscila entre los 15- 25

minutos.

En segundo lugar est la baja frecuencia con Corrientes tipo TENS en las que
si utilizamos una frecuencia comprendida entre 50-100Hz provocamos el efecto
de control de puerta de entrada activando las fibras sensitivas A alfa y
provocando el bloqueo de transmisin de los mensajes nociceptivos que se
transmiten por las fibras A delta y C. La intensidad se sube hasta una sensacin
de picor u hormigueo fuerte, sin llegar a provocar contraccin, se suele producir
acomodacin por lo que se puede volver a subir sta.

El tiempo de duracin del tratamiento es de al menos 30 minutos.

Si por el contrario elegimos una frecuencia comprendida entre 3-8 Hz

estimulamos la produccin de endorfinas que actan como opiceos endgenos.
La duracin es de 20 minutos.

En ambos casos los electrodos se colocan siguiendo el trayecto de los msculos

dolorosos.

*Masoterapia: con esta tcnica se pretende adems de la aproximacin al

paciente la evaluacin de la lesin mediante la palpacin. La posicin del
paciente que utilizamos es apoyado en una silla ergonmica que deja totalmente
libre la zona cervical (como se puede apreciar en la foto).
Los efectos de esta tcnica son:

_ Aumento del umbral de la sensibilidad dolorosa.

_ Relajacin muscular por estiramiento lento, progresivo y repetido de los husos
neuromusculares mediante tcnicas de amasamiento y tensin de las fibras
musculares.
_ Movilizacin de los distintos planos tisulares para favorecer los deslizamientos
entre ellos mediante maniobras de palpar-deslizar los pliegues cutneos.
_ Relajacin muscular y analgesia en los puntos dolorosos con maniobras como
el masaje transverso profundo.

FASE DE RECUPERACIN DE LA MOVILIDAD

Aqu en esta fase hemos de ser capaces de lograr el mayor movimiento posible
de la zona cervical provocando el menor dolor para el paciente. Son las
siguientes:

*Movilizaciones pasivas manuales: se realizan de forma muy suave intentando

crear confianza en el paciente y su objetivo es aumentar el rango de movilidad
articular, mediante el estiramiento de la musculatura y estructuras periarticulares,
contracturadas o retradas, acompaado de una ligera traccin simultnea de
manera manual
Estos ejercicios deben realizarse evitando compensaciones y falsos movimientos
que provoquen compresiones dolorosas.

*Movilizaciones activo-asistidas manuales: igual que en el apartado anterior

pero aqu se le indica al paciente que nos ayude en el sentido del movimiento
que vamos a realizar, es decir, que realice pequeas contracciones y siempre
intentando provocar la mnima sensacin de dolor.

*Tcnicas de estiramiento: son movilizaciones o ejercicios fsicos que propician

la elongacin del complejo miofascial. Los objetivos consisten en alargar los
msculos y fascias y de esta forma permitir un mayor rango de movimientos de
la zona cervical. Aqu debemos insistir sobre todo en el estiramiento del msculo
trapecio causante de la mayora de restricciones de la movilidad cervical. Se
realizan en decbito supino para evitar compensaciones con las zonas de
alrededor. En la ilustracin expongo los ms importantes.

*Tcnicas de fortalecimiento: el tipo de tcnicas de trabajo muscular que se

utilizan son ejercicios isomtricos en los cuales no se produce ninguna
modificacin del ngulo de movimiento empleando resistencia manual o
theraband. Tambin existe la variedad con una pelota como se puede ver en las
siguientes fotografas. Se realizan tanto en la posicin supina como en
sedestacin y la intensidad, la frecuencia y la resistencia respetarn siempre el
umbral del dolor.
PROPIOCEPCIN Y CERVICALGIA

En esta fase el fisio hace un ejercicio con el paciente de forma que la atencin
de ste y por tanto su control voluntario sea fijado en una dificultad que no es el
verdadero objetivo de la maniobra. De esta forma con el mismo ejercicio el
paciente va a hacer en modo casi inconsciente un movimiento que constituye el
objetivo que realmente se quiere reprogramar. Hay dos tcnicas indicadas:

*Contracciones evocadas a distancia: le provocamos al paciente reacciones

de equilibrio estandarizadas. Conociendo la reaccin previsible de los
segmentos, elegimos la direccin de desequilibrio que corresponde a lo que nos
interesa.

*Ejercicios encima de balones de reeducacin: segn se detallan a

continuacin.
CONSEJOS SOBRE HIGIENE POSTURAL

Una vez concluido el tratamiento le explicamos al paciente que hay posiciones

incorrectas en la vida diaria que debe evitar y aprender a corregirlas.

El ojo tiene una independencia entre 10 y 15 grados de desplazamiento

lateral. Despus de esta amplitud la cabeza se reposiciona.
Entonces si queremos facilitar la movilidad en rotacin de un cerviclgico,
tendremos que organizar sus espacios de lectura en sectores de menos de 10
grados a partir de la referencia de su nariz en posicin de confort de la cabeza.

La distancia de confort del ojo es de 30 centmetros. Entonces la distancia

ptima del plano de lectura tendr que ser de 30 cm. a partir de la cabeza en
posicin de confort.

Adems tambin les damos recomendaciones sobre las posturas de descanso y

de trabajo correcto, adaptacin del mobiliario usual y consejos sobre
calzado. Como por ejemplo:
Existen ms tcnicas en el tratamiento de la cervicalgia. Yo he querido exponer
las que utilizamos en el Servicio de Rehabilitacin donde trabajo y cuyos
resultados son beneficiosos.

Lo fundamental en el caso de las dorsalgias es establecer cul es la causa del

dolor a partir de una anamnesis y una exploracin clnica exhaustivas, con el fin
de descartar etiologas malignas que deberan ser derivadas a un mdico.
La edad, el tipo de dolor, su instauracin y localizacin, as como el estudio del
comportamiento de los sntomas a lo largo del da son datos fundamentales.
Mtodos de anamnesis y exploracin como el expuesto por Maitland son de gran
ayuda para diferenciar trastornos musculoesquelticos de los de otro tipo. Una
analtica y un estudio radiolgico pueden ser de mucha ayuda en casos
ambiguos.
 El tratamiento vara mucho en funcin de cul sea el proceso que est causando
ladorsalgia, ya que los objetivos del tratamiento de fisioterapia van a ser
diferentes.
Cuando en la valoracin se observen restricciones de movimiento que puedan
ser las causantes del dolor, estarn indicadas los diferentes mtodos que existen
en fisioterapia manual: Maitland, liberacin miofascial, Mulligan, manipulaciones
con thrust, tcnicas de msculo-energa, etc.

Estas tcnicas tambin podrn ser empleadas en los casos en los que las
dorsalgias estn causadas por alteraciones en las articulaciones
costovertebrales o costocondrales. (figura 3. Tomada de: Maitland, G.
Manipulacin vertebral. 7 ed. Madrid: Elsevier, 2006.)

En el caso de existir una dorsalgia por la existencia de uno o varios puntos

gatilloactivados, las tcnicas que el fisioterapeuta puede utilizar para su
inhibicin son varias:

Tcnica de Jones
Tcnicas de stretching o estiramiento
Tcnicas neuromusculares
Tcnicas funcionales
Tcnicas de spray y stretch
Tcnicas de puncin seca

En las dorsalgias causadas por el dolor referido que genera una vscera, adems
de la mejora que puede producir un cambio en la alimentacin, es posible que
est indicada la osteopata visceral, en la que se realizan diversas
manipulaciones de los rganos para mejorar su estado y funcin.

En el caso de la dorsalgia que aparece en la espondilolitis anquilosante adems

del tratamiento mdico y las aportaciones que la nutricin puede hacer para
mejorar el estado general del organismo, estarn recomendadas las tcnicas de
flexibilizacin con el fin de evitar la rigidez secundaria a la enfermedad, as como
las tcnicas dirigidas a la disminucin del dolor. El ejercicio teraputico ser
fundamental para evitar la instauracin de anquilosis tempranas.
En las dorsalgias por aplastamiento de la osteoporosis, estarn indicadas
tcnicas para disminuir el dolor y la inflamacin en la zona
(termoterapia, electroterapia, crioterapia, terapia manual, etc.)

BIBLIOGRAFIA

1.- Simonnet.J y col. Encyclopedie Medico-Chirurgicale. Ed. Elsevier

Sciencie.2006
2.- Xhardez Yves. Vademcum de kinesioterapia y Reeducacin Funcional. Ed.
El Ateneo.1997
3.- Vzquez Gallego.J y Solana Galdmez.R. Sndrome de Dolor Miofascial y
Puntos Gatillo. Liberacin Miofascial. Ed. Mandala .2001
4.- IV Jornadas Mediterrneas de Fisioterapia. Cervicalgia y Cervicobraquialgia.
Murcia 2003
5.- El web de la espalda. www.espalda.org