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TUBERCULOSIS
Etiologia: solo hasta el presente siglo se pudo aclarar la forma de transmisin de la tuberculosis, tres
mecanismos fundamentales son conocidos: la inhalacin, la ingestin y contacto directo.
Una vez que el M. tuberculosis alcanza la zona perifrica del pulmn en un individuo sin contacto previo, es
reconocido inicialmente por el macrfago alveolar, un avance reciente de gran importancia es la
identificacin de individuos cuyos macrfagos expresan una resistencia natural a la multiplicacin bacilar,
originando su destruccin y eliminacin sin que se genere siquiera una respuesta inmune completa y por
ende sin que haga conversin tuberculnica.
Se produce por diseminacin mediante partculas de aerosol, con los que por medio de la respiracin, el
germen llega al espacio alveolar y mediante los vasos linfticos hacia los ganglios regionales. Su replicacin
bacteriana es lenta (de 14 a 21 das). Tras drenaje linftico el germen alcanza la sangre diseminndose por
va hematgena al resto de los rganos donde queda latente sin replicacin.
Los microorganismos latentes pueden reactivarse en casos en los que se produce disminucin de las
defensas inmunolgicas.
La infeccin por VIH es actualmente el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis. La
mayora de los casos de tuberculosis clnica ocurren meses o aos despus de la primo infeccin.
Tuberculosis respiratoria:
Neumona tuberculosa:la clnica suele ser insidiosa, con febrcula, malestar general, prdida de
peso, sudoracin nocturna, tos persistente y expectoracin en ocasiones hemoptoica.
Pleuritis tuberculosis: ocasiona un cuadro de derrame pleural.
Tuberculosis miliar: Se produce por diseminacin hematgena en personas con alteracin grave del sistema
inmune. Es ms frecuente en ancianos. Presenta un comienzo clnico agudo predominando los sntomas
constitucionales y la fiebre. La enfermedad es poco contagiosa
Se manifiesta de tres formas: en el seno de una tuberculosis miliar, simultneamente a una reactivacin
pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar
Fisiopatologia: Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este caso el
alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no expuesto previamente, se
desencadena una reaccin inflamatoria inespecfica con exudacin de polimorfonucleares y presencia de
macrfagos (conocidos tambin como histiocitos). Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, stos no
mueren y se multiplican intracelularmente. Este fenmeno inicialmente intralveolar puede desencadenarse
en ganglios linfticos regionales y/o distantes y en otros rganos de la economa al ser transportados los
bacilos por va sangunea, linftica, libremente o contenidos dentro de los macrfagos. En cualquiera de los
lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los macrfagos, se desencadena una respuesta
inmunocelular. ar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular alterada. La infeccin inicia cuando
el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente es fagocitada por los macrfagos
alveolares, donde se replica intracelularmente. El macrfago interacta con los linfocitos T, lo que resulta en
la diferenciacin de macrfagos en histiocitos epitelioides, los cuales junto con los linfocitos forman
granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo, causando una infeccin latente
Fuente: Jurez M; Zaragoza K; Criales J.Tuberculosis pulmonar una investigacin de revisin. Anales de
Radiologa Mxico 2009;4:319-329.
Si bien el paciente puede presentar disnea, dolor torcico, hemoptisis, la tos es por mucho el sntoma
pulmonar ms frecuente; al inicio puede ser seca y a medida que avanza la enfermedad se transforma en
productiva, con expectoracin mucosa, mucopurulenta o hemoptoica. Es importante evaluar con
baciloscopa de esputo a todos los pacientes con tos y expectoracin de ms de 2 semanas de evolucin
(sintomtico respiratorio), especialmente si se asocia a fiebre y prdida de peso.
En pacientes mayores de 65 aos los sntomas inespecficos son los ms frecuentes como por ejemplo la
fiebre de origen desconocido. Este tipo de presentacin debe ser tenida en cuenta en el momento de la
evaluacin, dado que el diagnstico tardo conduce a un aumento de la morbimortalidad. Los
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
Se adm. por va intradrmica y se basa en la capacidad de las micobacterias de inducir una reaccin
inmunocelular retardada o de tipo IV entre la 2 y 10 semana tras la infeccin tuberculosa. Esta
reaccin infiltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permite apreciar una induracin visible y palpable donde
se practic la PT que se puede acompaar de edema y eritema por alteraciones de la permeabilidad de los
vasos englobados en la inflamacin. En ocasiones se puede presentar vesiculacin, necrosis y
excepcionalmente linfadenitis regional y fiebre. La respuesta a la PT comienza a las 4-6 horas, alcanza su
mayor grado a las 72 horas y persiste durante das.
TRATAMIENTO: uno de los aspectos que mayor controversia ha generado siempre en la tuberculosis es la
vacunacin. La vacuna actualmente disponible es el BCG, que es una cepa de M. bovis atenuada a principios
de siglo por los doctores Calmette & Guarin; de all su nombre. Excluyendo situaciones excepcionales de
inmunocompromiso severo, especialmente por VIH, en las cuales debe evitarse la vacuncion, el BCG no es
patgeno para el hombre pero si tiene antigenicidad suficiente para lograr inmunidad protectora contra la
tuberculosis. A pesar de la gran controversia, no s discute que el BCG otorga proteccin contra las formas
graves de TBC y por tanto produce una disminucin de la incidencia de la enfermedad. Cualquier menor de
15 aos debe ser vacunado si no lo esta.
CUIDADO DE ENFERMERA:
- Administrar del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides)) durante los 2 primeros meses y
despus H+ R durante los cuatro meses restantes. Tambin puede usarse un cuarto frmaco (etambutol o
estreptomicina) esta ltima contraindicada en el embarazo, ni en nios menores de 5 aos por su toxicidad
ocular.
BIBLIOGRAFIA:
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2008
2-Velez A.; Rojas W.; Borrero J.; Fundamentos de Medicina, Neumologia. 5 edicin. Edt. CIB medellin
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Panamercana medica
8- Jurez M; Zaragoza K; Criales J. Tuberculosis pulmonar una investigacin de revisin. Anales de Radiologa
Mxico 2009;4:319-329.