PROCESO QUIRRGICO:

INTRAOPERATORIO

Idoia Campos
Laura Civera
Sandra Crdoba
Esperanza Del Amo
Ada Daz
Alba Daz
Sara Ferri
DEFINICIN

Preparacin y evaluacin preoperatoria

Perodo Intraoperatorio
(desde el traslado del paciente al quirfano
hasta la unidad de asistencia postanestsica)

postoperatorio
 DISEO QUIRRGICO
O B J E T I VO S:

Minimiza la dispersin de microorganismos infecciosos.

Facilita el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos
necesarios para el cuidado sanitario.
El rea quirrgica se divide en tres reas:

rea no restringida rea semirrestringida rea restringida

Elevado potencial de Zona limpia. Zona estril.
contaminacin por Incluye los pasillos de acceso Se necesita mascarilla.
microorg. patgenos. al quirfano, entre otros. Incluye las salas de
Se puede transitar con Acceso slo a personal operaciones, reas de
ropa de calle. autorizado (con atuendo lavado y habitaciones
Ej: rea de recepcin de quirrgico). de material estril.
pacientes, vestuarios
QUIRFANO

La sala de operaciones o quirfano es el lugar en el

cual se lleva a cabo el acto quirrgico.

Est controlado geogrfica, ambiental y bacteriolgicamente y

est restringido el flujo entrante y saliente de personal.

Es conveniente que est adyacente a la unidad de cuidados postanestesia

y a la unidad de cuidados intensivos quirrgicos.

La temperatura est controlada entre 20 y 24C.

La humedad entre el 30 y el 60%.

 PERSONAL QUIRRGICO

El cirujano lleva a cabo la intervencin. Sus responsabilidades son:

dirigir la valoracin mdica preoperatorio.
realizar la tcnica operatoria.
establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.

El cirujano ayudante colabora con el cirujano

El anestesista administra la anestesia. La actividad puede estar asumida

por la enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o
de soporte.
 PERSONAL QUIRRGICO

Enfermera circulante:
prepara y coordina todo el acto quirrgico.
responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del
quirfano.

Enfermera instrumentista:
tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el
quirfano.
labor de instrumentacin.
colaboracin directa con la ciruga.
mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos,
as como conservacin de la integridad y seguridad del campo
quirrgico.
 PERSONAL QUIRRGICO

OTROS:

Enfermera perfusionista:

proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la

circulacin de la sangre del paciente por otra artificial o extracorprea
(cuando la ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o
pulmonar).

Miembros de apoyo: auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos,

radilogo, anatomopatlogo, etc...
 ASEPSIA

Destruccin de los microorganismos productores de infecciones antes,

durante y despus de la ciruga mediante la aplicacin de una tcnica
estril.

La enfermera perioperatoria debe mantenerla.

Los miembros del equipo quirrgico estril:

Lavado quirrgico: frotar manos y los brazos con un cepillo y

detergente antes de entrar en el campo estril.
Atuendo quirrgico: bata, guantes, mascarilla, zapatos, gorro.
 DESINFECCIN
Destruccin de la mayora de los organismos patgenos ubicados sobre
superficies inanimadas.
Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito hospitalario,
aunque suelen debilitarse en presencia de materia orgnica (esputo,
sangre), por lo que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de
desinfeccin.

Clasificacin de los elementos que se desinfectan en el hospital:

I. Elementos crticos II. Elementos III. Elementos no crticos
semicrticos
Deben ser estriles. Libres de Contactan con la piel, no
Ingresan en tejidos microorganismos (excepto con mucosas.
estriles o en el sist. esporas). Ej: sabanas, cubiertos y
vascular. Contactan con mucosas o vajilla, esfingomanmetros,
Ej: agujas, catteres piel no sana. paredes
cardiacos, sondas Ej: endoscopias, equipo
para anestesia
DESCONTAMINACIN ESTERILIZACIN
Eliminar microorganismos de
toda superficie, animada o
inanimada.
Responsabilidad de la
enfermera circulante y de sus
ayudantes, que se encargan de
evitar la contaminacin por
patgenos presentes en tejidos,
sangre y los otros lquidos
corporales.
Proceso por el cual se
destruye todo tipo de
microorganismos, incluidas las
esporas.
Responsabilidad de la
enfermera circulante y de sus
ayudantes.
Es esencial en todo el mbito
quirrgico: espacio, personal,
paciente
 ANESTESIA
Comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos.

Segn la dosis, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del movimiento

o incluso txica.

La absorcin de dicha dosis depende de muchos factores: alergias,

medicacin, sexo, etapa vital

Se distinguen tres tipos de anestesia:

General: afecta a todo el organismo.

Local: en una zona localizada. Su administracin suele ser tpica.

Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un nervio.

 ANESTESIA GENERAL

Frmacos intravenosos, inhalatorios, o una combinacin de ellos (anestesia

equilibrada).

Etapas de la anestesia general:

Induccin Excitacin Mantenimiento Recuperacin

Administracin de Conducta violenta, Es la etapa Retorno a la
la anestesia delirium quirrgica conciencia
Prdida de la Sube PS y PA Se mantiene con Natural o por
capacidad sensitiva No se da siempre medicacin y control frmacos
contnuo
Constantes estables
ANESTESIA GENERAL

REACCIONES ADVERSAS:

Acta sobre el cerebro, por lo que la mayora de reacciones adversas son

de accin central: cefaleas, miasmas

En SNC, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e

incluso muerte (si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida
o a dosis elevadas).

A nivel cardiovascular:

taquicardia y vasoconstriccin (dosis bajas)

vasodilatacin, hipotensin y depresin cardaca (dosis elevadas).
 ANESTESIA LOCAL

Se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o jaleas.

Infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la herida o en

lesiones de piel y mucosas.

Irritacin local en la zona de administracin y reacciones alrgicas.

Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.

 ANESTESIA LOCORREGIONAL
TIPOS:

Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso

Epidural: Anestsico inyectado en el espacio epidural o extradural del

nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido cefalorraqudeo.
Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo,
donde se mezcla con el liquido cefalorraqudeo.

Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma zona

que inervan varias localizaciones.

Regional intravenosa, controlando la extensin de la anestesia mediante el

uso de torniquetes.
 POSICIONES QUIRRGICAS

Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en cuenta

el enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la anestesia.

OBJETIVOS:

Alineacin esqueltica correcta.

Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y
los ojos.
Proporcionar una expansin torcica adecuada.

Evitar oclusin de arterias y venas.

Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).
 POSICIONES QUIRRGICAS
Anestesia: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente
dolor una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el
paciente.

COMPLICACIONES:

Mala ventilacin por la compresin torcica.

Lesin de los nervios perifricos por compresin o estiramiento.
Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa.
Dao del tejido por aplastamiento.
Necrosis por presin.
Ceguera por isquemia del nervio ptico.
Lesin vertebral.
Ataques de pnico en pacientes despiertos.
TIPOS DE POSICIONES
Decbito supino Plano sobre la espalda.
Brazos asegurados y palmas
extendidas.
Piernas rectas, paralelas y
alineadas.
Correa y almohadillas.
Ciruga abdominal.
Kraske (de navaja)

Caderas sobre la divisin central

de la mesa.
Ciruga rectal.
TIPOS DE POSICIONES
Trendelenburg

Inclinacin horizontal, cabeza ms

baja que el tronco.
Ciruga plvica.

Trendelenburg invertido

Al contrario que la anterior.

Apoya pies para prevenir
deslizamiento.
Ciruga de cabeza y cuello.
TIPOS DE POSICIONES
Fowler (sentado)

Acostado de espaldas.
Nalgas y rodillas en flexin.
Ciruga nasofarngea, facial y
hombro.

Litotoma

De espaldas.
Estribos acolchados que mantienen
suspendidas las piernas.
Ciruga vaginal, rectal o perineal.
TIPOS DE POSICIONES
Decbito prono
Sobre abdomen con cabeza
ladeada.
Rollos bajo axilas y costados del
pecho (facilitar respiracin).
Almohadillas para rodillas y pies.

Decbito ventral con apoyo

de la cabeza Rostro hacia abajo.
Cabeza sobresaliendo de la mesa.
Frente apoyada sobre herradura
acolchada.
Craneotoma.
TIPOS DE POSICIONES
Posiciones laterales
Mesa plana.
Correa en cadera para estabilizar
el cuerpo.
Almohada entre piernas.
Piernas ligeramente flexionadas.

Sims De lado con pierna de arriba

flexionada.
Brazo inferior extendido a lo
largo de la espalda.
Brazo de arriba flexionado sobre
mesa.
Examen endoscpico va anal.
 PROCESO DE ENFERMERA
O BJ E T I V O :
Identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades
especficas de cada paciente.
Facilitar que la intervencin quirrgica transcurra sin incidencias.
Proteger al paciente de las lesiones.
Valoracin
FASES: Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin

Confirmar tcnica Dx Enfermeros: Se basa en los objetivos La asistencia Los objetivos o

quirrgica planeada. especificados en los Dx enfermera debe resultados
Revisar toda la enfermeros establecidos incluir contacto esperados deben
Posibles.
documentacin, T, para cada paciente. personal que valorarse.
peso... humanice el
De riesgo. Se evalan las
Signos vitales Resultados finales del ambiente del
intraoperatorio (mantener quirfano. funciones
registrados. fisiolgicas y el
Complicaciones T corporal y asepsia
H clnica con las durante intervencin estado del
potenciales.
pruebas paciente.
preoperatorias. paciente estabilizado).
PROCESO DE ENFERMERA
quirrgica; sacar al
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
POSIBLES:

ANSIEDAD.
DOLOR.

D E R I E S GO:

RIESGO DE INFECCIN.
RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA.

C O MP L I C A C I O N E S P O T E N C I A L E S :

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.
ANSIEDAD
Criterios de resultado (NOC)
Control de la ansiedad
Superacin de problemas
- Verbaliza aceptacin de la situacin
- Aumento del bienestar psicolgico
Intervencin enfermera (NIC)
Disminucin de la ansiedad
- Utilizar enfoque sereno que d seguridad
- Explicar procedimientos y sensaciones
que se han de experimentar durante el
procedimiento
- Mantener el equipo de tratamiento
fuera de la vista
- Permanecer con el paciente para
promover seguridad y reducir el miedo
- Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos
DOLOR
Criterios de resultado (NOC)
Nivel de dolor
- Expresiones orales-faciales de dolor
- Inquietud
- Verbaliza aceptacin de la situacin
Control del dolor
- Refiere dolor controlado
Nivel de comodidad
- Bienestar fsico referido
Intervencin enfermera (NIC)
Manejo del dolor
- Observar claves no verbales de molestias
- Utilizar medidas de control del dolor
antes de que este sea severo
Administracin de anestesia.
- Vigilar signos vitales, entre otros
- Evaluar y manejar las emergencias
derivadas de la anestesia
- Controlar retorno de la funcin sensorial y
motora
- Vigilar el estado neurolgico y el nivel
de conciencia
RIESGO DE INFECCIN
Criterios de resultado (NOC)
Estado inmune
- Integridad cutnea
- Ttulos de anticuerpos normales
Intervencin enfermera (NIC)
Control de infecciones intraoperatorio
- Limitar y controlar las entradas y salidas
de personas en el quirfano
- Disponer de asepsia y esterilizacin
- Mantener la sala limpia y ordenada
para evitar la contaminacin
- Inspeccionar la piel/tejidos alrededor
del sitio quirrgico
RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA

Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Integridad tisular: piel y membranas Cambio de posicin intraoperatorio

mucosas - Comprobar el estado de la circulacin
- Piel intacta perifrica
- Hidratacin en el rango esperado - Posicin quirrgica designada
- Colocar material acolchado en las
prominencias seas

Vigilancia de la piel
- Observar su color, pulso, textura, y si
hay inflamacin
- Inspeccionar estado del sitio de incisin
- Comprobar temperatura de la piel
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS, HIPOXEMIA, HIPOVENTILACIN, APNEA, NEUMONA, ATELECTASIA

Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Estado respiratorio: permeabilidad de Monitorizacin respiratoria

las vas respiratorias
- Ausencia de asfixia Manejo de las vas areas
- Ritmo y frecuencia respiratoria en el
rango esperado Manejo de las vas areas artificiales
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
- Facilidad de la respiracin Intubacin y estabilizacin de vas areas
- PaCO2,pH arterial y saturacinO2DLN
Estado respiratorio: ventilacin Precauciones para evitar la aspiracin
- Volumen corriente en rango esperado
- Capacidad vital Ventilacin mecnica
- Ausencia de ruidos respiratorios
- Expulsin de aire Destete de la ventilacin mecnica
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
TEMPERATURA CORPORAL
Criterios de resultado (NOC)
Termorregulacin
- T cutnea y corporal ERE
- Ausencia de cambios de la coloracin
cutnea
Intervencin enfermera (NIC)
Regulacin temperatura en intraoperatorio
- Temperatura quirfano entre 20-24C
- Cubrir las partes expuestas
- Vigilar continuamente la T del paciente
- Proporcionar y regular calentador de
sangre si procede
- Calentar las esponjas quirrgicas
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
VOLUMEN DE LQUIDOS
Criterios de resultado (NOC)
Equilibrio electroltico y acidobsico
- F. Cardiaca en el rango esperado
- F. Respiratoria en el rango esperado
Equilibrio hdrico.
- PA en el rango esperado
- Humedad de membranas y mucosas
Intervencin enfermera (NIC)
Manejo de lquidos/electrlitos
- Registro de ingestas y eliminaciones
- Valorar las mucosas bucales y la piel
- Vigilar los signos vitales
- Administrar lquidos, si est indicado
Control de hemorragias
- Observar la cantidad y naturaleza de la
prdida de sangre
- Observar si hay hematoma despus de
un trauma mnimo (pinchazo...)
- Control de gasas empapadas de sangre
 CONCLUSIN
La enfermera perioperatoria proporciona seguridad, tranquilidad y apoyo.

La enfermera se hace responsable de los cuidados a los pacientes: identifica sus

necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas; desarrolla un plan asistencial
individualizado que coordina las intervenciones; y evala la evolucin de la
intervencin del paciente a travs de la aplicacin del PAE.

La normalizacin y estandarizacin del trabajo enfermero se encuentra recogido y

representado en la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).

En el ambiente intraoperatorio, la actividad enfermera tiene una parte de trabajo

independiente, pero tambin colabora con otros profesionales. Tiene una parte de
atencin directa al paciente antes, durante o despus de la ciruga, y un trabajo
indirecto importante en todo lo que supone una buena preparacin de materiales,
medicaciones, instrumental, documentacin, etc.
GRACIAS!!!