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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAMPA

CAMPUS ITAQUI
CURSO DE NUTRIO

Interaes Frmaco-
Alimento
CC: Farmacologia em Nutrio
Interao medicamento alimento/nutriente (IMA)

Desequilbrio nutricional por ao de um medicamento, ou quando


um efeito farmacolgico alterado pela ingesto de nutrientes ou
estado nutricional do paciente.

American Society of Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN, 1994)


Alvos de alto risco:
Pacientes
Hospitalizados

- Imunodeprimidos

- Idosos

- Doenas crnicas, hepticas e gastrointestinais

- Desidratao

Indivduos nutricionalmente
comprometidos
O trato gastrintestinal representa o principal stio de interao frmaco-
nutriente, uma vez que o processo de absoro de ambos ocorre por
mecanismos semelhantes e podem ser competitivos. A maioria das
interaes clinicamente significativas ocorrem no processo de absoro
INTERAES BIOFARMACUTICAS

Com a ingesto de alimentos ou lquidos o pH de 1,5


do estmago se eleva para aproximadamente 3,0
afetando a desintegrao das cpsulas, drgeas ou
comprimidos e consequentemente a absoro do
princpio ativo. O aumento do pH gstrico em funo
dos alimentos ou lquidos pode reduzir a dissoluo
de comprimidos
INTERAES FARMACOCINTICAS
So as que ocorrem na absoro, distribuio, biotransformao ou
excreo dos frmacos.
ABSORO DE FRMACOS NA PRESENA DE ALIMENTOS

Interaes clinicamente significativas

VELOCIDADE DO ESVAZIAMETO GSTRICO

AUMENTO DA ATIVIDADE PERISTLTICA DO INTESTINO

COMPETIO PELOS STIOS DE ABSORO

LIGAO DIRETA DO FRMACO COM COMPONENTES DOS ALIMETOS


(Complexao ou Quelao)
Retardo do esvaziamento gstrico:

Refeies slidas, cidas, gordurosas e quentes tendem a


induzir um acentuado retardo do esvaziamento gstrico,

enquanto refeies hiperproticas tm efeito menor neste


processo.

Aumento ou diminuio da
absoro de frmacos
Aumento da atividade peristltica do intestino:

O aumento da motilidade tanto pode favorecer a dissoluo do


medicamento, quanto pode diminuir a sua biodisponibilidade, em funo
da elevao da velocidade do trnsito intestinal.

Os cidos e sais biliares, pelas suas propriedades tensoativas, auxiliam


a solubilizao e favorecem a absoro de frmacos lipossolveis.
Competio pelos stios de absoro:

A Levodopa, usada no tratamento da doena de Parkinson, tem


ao teraputica inibida por dieta hiperprotica, entretanto, uma
dieta hipoprotica potencializa e estabiliza este efeito.

Absoro do Alendronato diminui 60% quando tomado c/ cafou


suco. Absoro tima quando ingerido 2h antes da alimentao.
Ligao direta do frmaco com componentes dos
alimentos (complexao ou quelao):

Os ons di e trivalentes (Ca2+, Mg2+, Fe2+ e Fe3+), presentes no


leite e em outros alimentos, so capazes de formar quelatos no
absorvveis com as tetraciclinas e o ciprofloxacino, ocasionando a
excreo fecal dos minerais, bem como do frmaco.

Antibiticos
DISTRIBUIO DE FRMACOS E ESTADO NUTRICIONAL

A maioria dos frmacos so distribudos no organismo pela ligao a protenas


plasmticas. Muitas vezes um frmaco pode comprometer a ligao de outro a
essas protenas, prejudicando a sua distribuio.
INTERAES DE ALIMENTOS NA BIOTRANSFORMAO
DOS FRMACOS
A biotransformao dos frmacos no interior do organismo ocorre principalmente
no fgado, atravs de reaes bioqumicas catalisadas por enzimas,
principalmente citocromo P 450

A meia-vida plasmtica de muitos frmacos pode ser


reduzida quando dietas forem predominantes proticas ou
aumentado com dietas ricas em aucares e gorduras, uma
vez que os aminocidos aumentam a atuao enzimtica
do sistema citocromo P450 heptico, enquanto os
glicdios e cidos graxos exercem efeitos opostos no
mesmo sistema enzimtico.
Efeito inibitrio provocado por flavonoides, como a naringenina
encontrada em frutas ctricas, como toranja, laranja, limo, mexerica e
outras, sobre o metabolismo dos frmacos metabolizados pelo CYP 3A4,
o que ocasiona um aumento das suas concentraes plasmticas, com
eventual risco para o doente.

diazepam, carbamazepina, atorvastatina e sinvastatina


importante alertar os pacientes que fazem uso de medicamentos que
interagem com essa fruta que, no Brasil, existem alguns produtos que contm
suco de toranja, como as bebidas Schweppes e Fanta Citrus. Assim, os
pacientes devem verificar se, na composio dos produtos, principalmente os
ctricos, existem as expresses: suco de toranja, suco de grapefruit ou
suco de pomelo. Alm destas estatinas, a buspirona (ansioltico) e a sertralina
(antidepressino) tm suas biodisponibilidades alteradas pelo suco de toranja.
INTERAES DE ALIMENTOS NA EXCREO
DOS FRMACOS

O sistema renal constitui uma das principais vias de excreo de frmacos, sendo
importante no processo de interao.
O pH urinrio sofre variaes conforme a natureza cida ou alcalina dos alimentos
ou de seus metablitos.
Dietas ricas em vegetais, leite e derivados alcalinizam o pH urinrio,
acarretando um aumento na reabsoro de frmacos bsicos, como, por
exemplo, as anfetaminas. No entanto, com frmacos de carter cido, como
barbitricos, verifica-se elevao da excreo.
Ovos, carnes e pes acidificam a urina, tendo como conseqncia o aumento da
excreo renal de anfetaminas e outros frmacos bsicos
INTERAES FARMACODINMICAS

As interaes de natureza farmacodinmica, que so menos


frequentes, ocorrem quando o efeito do frmaco no seu local de ao
e modificado pela presena do alimento ou concretamente de alguns
dos seus constituintes.

Efeito aditivo: Interao entre frmacos que atuam no SNC (como


hipnticos) com lcool.

Efeito antagnico: Interao entre anticoagulantes e vitamina K


Ativao de fatores de coagulao: II, VII, IX, X

A vitamina K inibe a resposta dos anticoagulantes


orais
O caso da Tiramina

A presena de tiramina em elevada quantidade em bebidas alcolicas


fermentadas (cerveja), queijos curados e fermentados, carnes
defumadas e outros interferem no tratamento crnico com inibidores
da enzima monoamina oxidade (IMAOS). Isso ocorre devido ao fato de
a tiramina ser geralmente metabolizada pelas monoaminoxidases
intestinais e hepticas que, ao serem inibidas, do origem a um
aumento de tiramina na corrente sangunea.

Antidepressivos mais eficientes e com menor ndice de interaes:


inibidores seletivos da receptao de serotonina
ALTERAES QUE OS FRMACOS PODEM CAUSAR
SOBRE O ESTADO NUTRICIONAL

M absoro primria : ao direta do frmaco


M absoro secundria: ao indireta do frmaco
Laxativos

Laxativos estimulantes como bisacodil induz o aumento da velocidade do


trnsito intestinal, reduzindo a absoro de glicose, protena, sdio, potssio e
algumas vitaminas.

leo mineral interfere na absoro de vitaminas lipossolveis (A, D, E, K), -


caroteno, clcio e fosfatos, devido ao aumento do tempo de trnsito intestinal.
Anticidos ou Antiulcerosos

Interferem na secreo do fator intrnseco, liberado com o HCl pelas


clulas parietais. O fator intrnseco essencial para a absoro de
vitamina B12 pelo nosso organismo.

Destacam-se os anticidos cimetidina, ranitidina, omeprazol e pantoprazol.


Antibiticos

O uso prolongado de tetraciclina acarreta deficincia das vitaminas do


complexo B e vitamina K devido a diminuio da sntese bacteriana no
intestino.

Por serem quelantes do clcio, as tetraciclinas depositam-se nos ossos


e dentes em crescimento, causando manchas e, algumas vezes,
deformidades sseas.

O ciprofloxacino um quelante do clcio, ferro, magnsio e alumnio e o


seu uso concomitante com anticidos pode reduzir sua absoro.
Diurticos

O aumento na excreo de minerais pode ocorrer com o uso prolongado


ou com a ingesto de altas doses de diurticos.

A furosemida, diurtico de ala, acarreta perda de potssio, magnsio,


zinco e clcio.
Hipoglicemiantes Orais

A metformina a nica que apresenta interao com nutriente,


produzindo deficincia de vitamina B12 em cerca de 30% dos pacientes.

Isso tem sido atribudo, em parte, a alterao na motilidade intestinal


Agentes anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

diclofenaco (voltaren, cataflan), cetoprofeno (profenid), ibuprofeno (advil),


piroxican (feldene) causam efeitos adversos grastrointestinais como nuseas
e irritao gstrica.

Aconselha-se que esses medicamentos sejam administrados com


alimentos j que no foram relatadas interaes clinicas entre alimentos e
AINEs.

Exceo
Metotrexato e a Ciclosporina danificam a mucosa intestinal alterando a
absoro de clcio.

Reduo da absoro do Paracetamol (tylenol) e antidepressivos


tricclicos como a imipramina e a amitriptilina quando administrado com
alimentos ricos em pectina (fibra), como, por exemplo, na geleia.

A Aspirina reduz os nveis de tiamina, acido flico e ferro, alm de


depletar as reservas de vitamina K e aumentar a excreo urinaria de
aminocidos.

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