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Revista Neuropsicologia Latinoamericana

ISSN 2075-9479 Vol 6. No. 3. 2014, 16-24


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O perfil de funcionamento executivo no uso de substncias psicoativas: um estudo


de caso de um adulto jovem
Le profil de fonctionnement excutif de l'abus de substance: une tude d'un jeune adulte de cas
Perfil del funcionamento ejecutivo en el abuso de sustancias psicoactivas: estudio de caso de joven adulto
The executive functioning profile in substance abuse: a case study of a young adult

Maila Rossato Holz, Hosana Alves Gonalves1 & Renata Brasil Araujo2
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Brasil
2
Hospital Psiquitrico So Pedro (HSPS), Brasil

Resumo

O uso de substncias psicoativas (SPA) tornou-se um grave problema de sade pblica em todo o mundo. A dependncia
qumica acaba trazendo prejuzos relacionados ao meio social do indivduo e cognio. Sabe-se que grande parte dos
indivduos que usam SPA, acabam tendo falhas no funcionamento executivo. No entanto, no parece haver consenso de
quais dissociaes de componentes so mais prejudicados/ afetados. Assim o objetivo deste estudo foi caracterizar atravs
de um caso clnico o funcionamento executivo de um dependente qumico de Crack/ Cocana, Dependncia de Maconha e
Dependncia de Nicotina. O paciente J.R. do gnero masculino, tem 30 anos de idade, 8 anos de estudo formal. Os
instrumentos utilizados para avaliar o funcionamento executivo do paciente foram: o Teste de Cancelamento dos Sinos
verso 2; Teste Wisconsin de Classificao de Cartas 48 cartes, Teste Hayling, Iowa Gambling Task, e os subtestes da
Bateria Montreal de Avaliao da Comunicao fluncia verbal semntica, fonmica-ortogrfica e livre. As escalas Adult
Self-Report Scale e Inventrio Beck de Depresso (BDI-II) auxiliaram para o diagnstico de comorbidades associadas.
Encontra-se prejuzos habilidades de ateno concentrada visual e velocidade de processamento visuoespacial, bem como
em de tomada de deciso e em fluncia verbal com critrio fonmico-ortogrficoa. Sugere-se estudos que abordem um
tratamento focado nos dficits cognitivos de cada paciente para uma melhor adeso a abstinncia e consequentemente a
uma remisso completa.
Palavras-chave: dependncia qumica, substncias psicoativas, funcionamento executivo, avaliao neuropsicolgica.

Resumen

El uso de sustancias psicoactivas (SPA) se ha convertido en un importante problema de salud pblica en todo el mundo.
La adiccin acaba causando prdidas relacionadas con el entorno social del individuo y la cognicin. Se sabe que la
mayora de los individuos que utilizan SPA llega a tener fallos en el funcionamiento ejecutivo. Sin embargo, no hay
consenso acerca de qu componentes son los ms perjudicados/afectados. El objetivo de este estudio fue caracterizar, a
travs de un caso clnico, el funcionamiento ejecutivo de un sujeto adicto al crack/cocana, la marihuana y la nicotina. El
paciente J.R. varn tiene 30 aos y 8 aos de estudio formal. Los instrumentos utilizados para evaluar el funcionamiento
ejecutivo del paciente fueron los siguientes: Test de Cancelacin de Campanas versin 2; Test Wisconsin de
Clasificacin de Cartas 48 cartas; Test de Hayling; Iowa Gambling Test; y los subtests de la Batera Montreal de
Evaluacin de la Comunicacin Verbal fluencia verbal libre, fluencia verbal fonolgica y fluencia verbal semntica. Las
escalas Self-Report Scale e Inventario Beck de Depresin (BDI-II) fueron de utilidad para el diagnstico de comorbilidades
asociadas. Se observaron dficits en las habilidades de atencin visual y velocidad de procesamiento visuoespacial, as
como en la toma de decisiones y en fluencia verbal con restriccin fonolgica. Se sugiere realizar estudios que aborden un
tratamiento centrado en los dficits cognitivos de cada paciente para una mejor adherencia a la abstinencia y
consecuentemente una remisin completa.
Palabras clave: dependencia qumica, sustancias psicoactivas, funcionamiento ejecutivo, evaluacin neuropsicolgica.

Rsum

L'utilisation de substances psychoactives (SPA) est devenue un problme majeur de sant publique dans le monde entier.
La dpendance juste causant des pertes lies l'environnement social de l'individu et de la cognition. Il est connu que la
plupart des personnes qui utilisent SPA, finissent par avoir le fonctionnement de dfaillances. Wwith Cependant, il semble
y avoir un consensus que les composants de dissociation sont les plus touches / inchange.

Artigo recebido: 09/10/2014; Artigo revisado: 05/11/2014; Artigo revisado (2 reviso): 10/12/2014; Artigo aceito: 30/12/2014.
Correspondncias relacionadas com este artigo devem ser enviadas a Maila Rossato Holz, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Faculdade de Psicologia Avenida Ipiranga, 6681, Prdio 11, sala 932, Porto Alegre, Brasil, CEP 90619-900.
E-mail: maila.holz@gmail.com
DOI: 10.5579/rnl.2013.0226

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PERFIL EXECUTIVO E SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Donc, le but de cette tude tait de caractriser travers un cas, le fonctionnement gnral d'une cocane / crack, la
marijuana toxicomanie et de dpendance la nicotine chimique dpendante. Le mle JR patient est g de 30 ans, 8 annes
d'tudes formelles. Les instruments utiliss pour valuer le fonctionnement excutif du patient taient les cloches de
l'annulation essai - la version 2; Essai Wisconsin Card Sorting - 48 cartes, Hayling test, Iowa Gambling Task, et les sous-
tests de la Communication batterie d'valuation fluence smantique verbale Montral, phonmique-sort et libre. Le chelles
adultes auto-valuation chelle et le Beck Depression Inventory (BDI-II) ont aid dans le diagnostic des comorbidits
associes. Dommages concentre capacits d'attention visuelle et la vitesse de traitement visuo-spatial, ainsi que dans la
prise de dcision et la fluidit verbale avec le critre phonmique-ortogrficoa. Il est suggr de traiter un tudes cibles sur
le traitement des dficits cognitifs de chaque patient pour une meilleure adhrence et donc la rmission complte
abstinence.
Mots-cls: toxicomanie, substances psychoactives, fonctionnement excutif, neuropsychologique.

Abstract

The use of psychoactive substances (PS) has become a serious public health problem worldwide. The addiction eventually
brings damages related to the social environment of the individual and cognition. It is known that most individuals who use
SPA, end up having failures in executive functioning., Hhowever there seems to be consensus that dissociation of
components are most affected / unaffected. Thus, this study aims to characterize through a clinical case of an executive
functioning drug addict Crack / Cocaine, Marijuana Addiction and Nicotine Dependence. The J.R. patient male is 30 years
old , 8 years of formal study .The instruments used to assess executive functioning of the patient were: Test Cancellation of
the Bells - Version 2; Test Wisconsin Card Sorting - 48 cards, Hayling Test, Iowa Gambling Task, and the subtests of the
Montreal Battery of Evaluation of Communication semantic verbal fluency, spelling and phonemic - free. The Adult Self-
Report ScaleASRS and Beck Depression Inventory (BDI-II) BDI - II scores helped to diagnose comorbidities. Is loss of
visual focused attention skills and speed of visuospatial processing as well as in decision-making and verbal fluency with
phonemic-orthographic criteria. Studies addressing one focused on treating cognitive deficits of each patient to better
adherence to abstinence and consequently a complete remission is suggested.
Keywords: addiction, psychoactive substances, executive functioning, neuropsychological assessment.

Introduo Bechara, 2010). Quer dizer, a partir da caracterizao do


perfil executivo, conseguimose-se visualizar uma gama dea
O uso e abuso de substncias psicoativas (SPA) j forma como os processos comode flexibilidade cognitiva,
considerado um grave problema de sade pblica em todo o controle inibitrio, memria de trabalho (MT) e planejamento
mundo, devido ao consumo desenfreado da droga, e tambm, esto interagindo entre si (Diamond, 2013). Entretanto, esse
pelos problemas sociais que ele ocasiona como: o aumento tipo de avaliao ainda pouco explorado sobre a perspectiva
dos ndices de violncia, de trfico, de transtornos psiquitrica, quando comparada em estudos nacionais com
psiquitricos e de complicaes mdicas (Capistrano, quadros neurolgicos (Gonalves, Cardoso, & Araujo, 2011).
Ferreira, Silva, Kalinke, & Maftumet al., 2013; Matumoto & Entende-se hoje que h uma coocorrncia de
Rossini, 2013; Scheffer, Pasa & Almeida, 2010; World Health transtornos mentais e transtornos relacionados substncia.
Organization, 2014). De acordo com o relatrio doa II Na literatura e na comunidade clnica-psiquitrica, as
Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas comorbidades que geralmente aparecem relacionadas ao uso
Psicotrpicas no Brasil (2005), 22,8% da populao j fez o de SPA so: Transtornos relacionados ao Humor, Transtornos
uso de alguma substncia psicoativa na vida (no de Ansiedade, Transtorno da Conduta, Transtorno de Dficit
considerando lcool e tabaco); 74,6% j utilizou lcool ao de Ateno /Hiperatividade e, com menor frequncia,
longo da vida; e 44,0% j fez uso de nicotina (Centro Espectro da Esquizofrenia (American Psychiatric Associaton,
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, 2005). 2014; Zaleski, et al., 20065). Outro ponto importante a
Segundo Ribeiro e Laranjeira (2010), 70% dos dependentes coocorrncia de diferentes tipos dependncias como, por
qumicos que procuram atendimento apresentam funes exemplo, a dependncia qumica de lcool e tabaco. Estes
cognitivas prejudicadas. perfis so comumente vistos na literatura, pois o perfil do
A Sabe-se que a avaliao neuropsicolgica auxilia dependente qumico, ou abusador de substncia ,
naauxilia na descrio quantitativa e qualitativa do comumente, conhecido por de fazer uso de mais de mais de
funcionamento cognitivo e executivo de pacientes com uma substncia ao mesmo tempo., Oo que prejudica, em
prejuzo funcionalqueixas de funcionalidade (Cunha & alguns momentos, as associaes de dficits cognitivos em
Novaes, 2004; Kolling, Silva, Carvalho, Cunha, & Kristensen, determinados domnios com o tipo de droga utilizada (Garcia,
Kolling, et al., 2007). Sabe-se que aA partir da avaliao Moreira & Assumpo, 2014). Segundo Scheffer, Pasa &
consegue-se estabelecer quais so os no apenas aponta os Almeidaet al. (2010), no Brasil, pouco se estuda-se= os
prejuzos, mas comoe tambm, estabelece identificar uma componentes cognitivos associados as comorbidades
extenso do impacto e das consequncias cognitivas, psiquitricas entre as diferentes SPA (lcool, nicotina,
executivas, comportamentais, emocionais e do envolvimento cannabis, cocana/crack).
social do indivduo;, alm das dissociaes e associaes de A maioria dos estudos que buscam avaliar os
componentes cognitivos (Camargo, Bolognani & Zuccolo, componentes cognitivos em pacientes em uso de SPA refere
2014). Ao estabelecertraar umo perfil executivo, atravs da que h um pior desempenho no grupo clnico, quando
avaliao neuropsicolgica, percebe-se como o indivduo comparados a controles em componentes como: memria,
interage e direciona seus comportamentos utilizando ateno, percepo, linguagem e funes executivas (FE)
estratgias para resolver seus problemas (Chan, Shum, (Fernndez-Serrano, Prez-Garcia, Ro-Valle & Verdejo-
Toupoulou & Chen, 2008; Diamond, 2013; Verdejo-Garcia & Garcia, 2014; Horton-Jr, & Horton-III, 2008). Quando h
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dficits em um componente ou mais das funes cognitivas Psiquitrico So Pedro de Porto Alegre Rio grande do Sul.
onde aparecem as queixas dos pacientes e seus prejuzos Durante a internao psiquitrica, foiram administradas as
funcionais. Dficits nas FE podem trazer prejuzos seguintes medicaes em J. R.: Clorpromazina 100mg,
secundrios a outros componentes cognitivos Prometazina 25mg, Carbamazepina 200mg e Tiamina 300mg.
disfuncionalidade no mbito psicossocial do indivduo (Chan , O paciente apresenta um diagnstico de Transtorno
Shum, Toupoulou, & Chen,et al., 2008; Diamond, 2013; por Uso de Crack/Cocana, Transtorno por Uso de Cannabis,
Verdejo-Garcia, & Bechara, 2010). Transtorno por Uso de Tabaco e Transtorno por Uso de
Prejuzos nas FE referem uma dificuldade dos lcool, segundo a entrevista realizada a partir dos critrios do
pacientes adictos na capacidade de planejamento, dificuldade DSM-5 (APA, 20143). O paciente iniciou o uso do lcool e
de organizao, dficits no automonitoramento e dificuldade do tabaco aos 13 anos de idade, o uso da maconha e cocana
na execuo de atividades o que acaba dificultando na aos 17 anos e o crack s veio a iniciar o uso aos 24 anos; no
manuteno da abstinncia e prejudicando o tratamento momento, J. R. apresenta-se abstinente a 20 dias para o lcool
(Paraherakis, Charney & Gill, et al., 2001). Aharonovich, e maconha e 13 dias para a cocana, crack e cigarro. Durante a
Amrhein, Bisaga, Nunes, e Hasin e colaboradores (2008) internao, a partir da avaliao clnica, realizada pelo
citam que pacientes dependentes de crack/cocana apresentam psiquiatra o pacienteA apresenta o diagnstico de Transtorno
mais dificuldade de adeso ao tratamento psicoterpico, pois de Dficit de Ateno/ Hiperatividade (TDAH) (APA, 2014).
apresentam componentes de flexibilidade cognitiva Mostrou-se colaborativo durante toda a avaliao,
prejudicado. consentindo com o trabalho a ser realizado.
De maneira geral, percebe-se que prejuzos no
funcionamento executivo em pacientes que usam SPA Instrumentos
acabam associando-se a prejuzos funcionais significativos
(McDonald, Flashman & Saykin, 2002). O estudo de Foi realizado uma entrevista semi-estruturada para
Fernandez-Serrano, Perez-Garcia e Verdejo-Garcia (2011) avaliar os aspectos sociodemogrficos e o padro de consumo
sugere que pacientes usurios de crack e cocana apresentam das SPA. Para avaliao das comorbidades psiquitricas foi
uma maior presena de traos de personalidade impulsiva e, realizada uma entrevista semi-estruturada com base nos
menor desempenho em tarefas de controle inibitrio, alm de critrios do DSM-5 (APA, 2014).
altos ndices de erros de perseverao. Segundo Bosker et al., Para avaliar o funcionamento cognitivo do paciente
(2013) que avaliou a funo psicomotora em pacientes que foi aplicada a seguinte bateria neuropsicolgica:
fumam maconha diariamente, mesmo depois de 3 semanas em Teste Wisconsin de Classificao de Cartas 48 cartes
abstinncia os pacientes apresentaram alterao da velocidade (WCST-48) (Nelson, 1976) o instrumento possui quatro
de processamento e em processos atencionais. Thoma, Winter cartas-chave e 48 cartas-respostas nas quais o paciente ter
Jockel & Roser (2013) referem que pacientes alcoolistas que combinar as cartas-respostas com as cartas-chave de
quando comparados a controles apresentam habilidades acordo com os critrios cor, forma e nmero no qual ele ter
sociais prejudicadas e dificuldade de compreenso da que descobrir. A cada carta-resposta que ele combinar o
empatia. examinador avisa se a combinao est certa ou errada ao
Assim, a maioria dos estudos encontrados na avaliado. As variveis medidas so: categorias completadas,
literatura so realizados a partir de uma amostra de grupos erros perseverativos, erros no-perseverativos, rupturas. Os
clnicos comparados a grupos controles no enfoque da componentes de FE que o teste avalia so memria de
neuropsicologia (Gonalves, Cardoso & Araujo, 2011). trabalho, inibio de perseveraes, flexibilidade cognitiva,
Entretanto, poucos estudos referem associao e dissociao planejamento, manuteno de regras, ateno.
de componentes cognitivos preservados e prejudicados no que Teste Hayling (Burgess & Shallice, 1996; Fonseca, Oliveira,
concerne avaliao neuropsicolgica. O objetivo deste Gindri, Zimmermann, Reppold & Parente, 2010) o teste
estudo avaliar e caracterizar atravs de um caso clnico o consiste em duas partes (parte A e B) nas quais so
funcionamento executivo de um dependente qumico de apresentadas frases que faltam a ltima palavra. Na parte A,
Crack/ Cocana, Nicotina e Maconha. J que a partir de um pede-se que o paciente complete a frase com a palavra mais
estudo de caso possvel avaliar o perfil cognitivo mais adequada possvel e que faa sentido com o contexto. Na
aprofundado que vai alm de anlises quantitativas para uma parte B, pede-se que o paciente complete com uma palavra
avaliao qualitativa do seu funcionamento. que no apresente nenhuma relao com o contexto da frase.
As variveis medidas so o tempo de latncia at a produo
Mtodo da resposta, nmero de acertos e nmero de erros. Essa tarefa
avalia componentes das FE de velocidade de iniciao e
Caso clnico inibio de resposta.
Iowa Gambling Task (IGT) (Bechara, Damsio, Damsio &
Paciente J. R. do sexo masculino, 30 anos, com Anderson, 1994; Schneider & Parente, 2006) a tarefa se d a
ensino fundamental completo e com uma repetncia no 5o partir de um jogo de cartas nas quais instrudo ao paciente
ano. No momento encontra-se desempregado, mas trabalha em que ele tem de escolher cartas de quatro baralhos
como aougueiro;Ocupao atual desempregado, estado civil diferentes (A, B, C, D) o objetivo do jogo ganhar o mximo
solteiro. O paciente foi recrutado entre os pacientes internados de dinheiro possvel, ou evitar perder. O participante tem 100
na Unidade de Desintoxicao Jurandy Barcellos do Hospital jogadas para atingir seu objetivo, contudo, ele no
informado sobre quais baralhos so mais vantajosos, ou
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desvantajosos. As anlises se do a partir do clculo de cartas perfil de uso das SPA e comorbidades. A bateria
retiradas do baralho desvantajoso e do baralho vantajoso; e a neuropsicolgica foi aplicada em uma nica sesso, com
segunda anlise se d pelo clculo de cada bloco de 20 cartas, durao aproximadamente de 2 horas em um ambiente
ao longo das 100 jogadas calculando tambm a mdia de cada apropriado com uma boa iluminao e silncio para que no
bloco para observar a curva de aprendizagem (Gonalves, atrapalhasse o rendimento do paciente. Algumas tarefas foram
Cardoso & Araujo, 2011). registradas por um gravador de voz com o consentimento do
Fluncias verbais da Bateria Montreal de Avaliao da paciente. Depois da transcrio das mesmas, foi destrudo o
Comunicao (Bateria MAC) (Fonseca, Parente, Ct, Ska & udio. Em algumas tarefas, foi utilizado o cronmetro digital
Joanette, 2008) utilizados os subtestes de fluncia verbal (FV) o qual era necessrio para avaliar componentes de velocidade
livre, fonmica-ortogrfica e semntica. No subteste de FV de processamento e o perodo de latncia de respostas.
livre, pede-se que o paciente evoque o maior numero de
palavras possveis que no sejam nomes prprios ou nmeros Anlise de dados
durante dois minutos e meio. Na FV fonmica-ortogrfica,
pede-se que o participante evoque o maior nmero de As anlises se deram a partir do escore bruto do
vocbulos que iniciem com a letra P em dois minutos que no paciente transformado para escore Z. Utilizando o ponto de
sejam nomes prprios. J na FV semntica, pede-se que o corte de Z -1,5 (Kav, Heled, Vakil, & Agranov, 2010).
paciente evoque o maior nmero de palavras que sejam
roupas ou vestimentas em dois minutos. As variveis Figura 1. Clculo para o escore Z
avaliadas so o total de palavras no repetidas que sejam
evocadas. Esse teste avalia componentes de capacidade de Escore do J. R. Mdia do Grupo
iniciao, inibio e planejamento verbais, seleo de Normativo
estratgias, memria e linguagem lxico-semnticas. Desvio Padro (DP)
Inventrio Beck de Depresso (BDI-II) (Beck et al., 1996;
Gorenstein, Pang, Argimon & Werlang, 2011) uma escala
para avaliar sintomas depressivos sendo sintomas mnimos de Resultados
depresso de 0 a 11 pontos; sintomas leves de depresso 12-
19 pontos; sintomas moderados de depresso 20-35 pontos e J.R. apresentou na escala do BDI-II (Beck et al.,
sintomas graves de depresso 36-63. 1996; Gorenstein, Pang, Argimon, & Werlang,et al., 2011) a
Adult Self-Report Scale (Kessler et al., 2005; Mattos, pontuao de 10 pontos o que sugere caractersticas de
Segenreich, Louza, Dias & Romano, 2006) uma escala para sintomas mnimos de depresso, no fechando para Episdio
avaliar sintomas de desateno (parte A) e hiperatividade Depressivo Maior atual. Na escala ASRS Adult Self Report
(parte B). Ela possui 18 itens, sendo nove para Parte A e nove Scale (Kessler, et al., 2005; Mattos et al., , Segenreich, Louza,
para a Parte B e ela oferece cinco opes de respostas sendo: Dias & Romano, 2006), J.R. pontuou 17 pontos na parte A e
0-nunca, 1-raramente, 2-algumas vezes, 3-frequentemente e 23 pontos na parte B o que sugere indcios de Transtorno de
4-muito frequentemente. A soma maior do que 24 pontos Dficit de Ateno/ Hiperatividade subtipo apresentao
sugere diagnstico de TDAH em adultos. combinada, dado tambm observado durante a entrevista
Teste de Cancelamento dos Sinos verso 2 (TCS-2) estruturada baseado no DSM-5 (APA, 2014).
(Gauthier, Dehaut & Joanette, 1989; Fonseca et al., 2014 no Os resultados da avaliao do desempenho executivo
prelo) o objetivo do teste cancelar os sinos alvos em 315 do paciente por instrumento da bateria foram apresentados no
figuras no tempo mais rpido que puder. uma tarefa formato de tabela e figura. Abaixo seguem os resultados
bipartida, uma vez que no primeiro tempo (Tempo 1) o obtidos pelo participante no Teste Hayling, WCST-48 e nos
indivduo deve buscar os estmulos alvo ignorando os demais subtestes da Bateria MAC FV Fonmico-ortogrfica, FV
e no segundo tempo (Tempo 2) o avaliador instrui a revisar a Semntica, FV Livre.
busca e riscar aqueles sinos que no foram cancelados no
primeiro momento. O teste avalia componentes de ateno Tabela 1.
concentrada, ateno focalizada e processamento Escores brutos e Z do paciente
visuoespacial, alm de velocidade de processamento. Escore
Teste Variveis Escore Z
Bruto
Procedimentos
Teste Hayling Tempo A 15,76 0,14
O participante participou da pesquisa mediante a Acertos A 14 N.A.
explcita autorizao da assinatura do Termo de Erros A 1 -1,48
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aps projeto ter
sido aceito pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Tempo B 46,08 -0,48
Psiquitrico So Pedro (CEP no 11017). Acertos B 11 N.A.
A bateria de testes neuropsicolgicos foi aplicada em Erros B/15 4 -0,98
duas semanas de internao aps a desintoxicao das
substncias psicoativas (Argimon, 1997). A entrevista semi- Erros B/45 15 -0,93
estruturada foi realizada em uma sesso de 50 minutos Tempo B - A 30,32 -0,64
ondeem que foiram avaliados: dados sociodemogrficos,
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Categorias 5 -1,03 Diante desse grfico percebemos que o paciente no
WCST-48
Completadas teve um processo de aprendizagem ao longo de cada bloco de
Ensaios cartas. Esperava-se que o paciente percebesse, ao longo do
48 N.A.
administrados teste, quais eram os baralhos mais vantajosos. Apesar de o seu
Erros rendimento mostrar uma melhora entre o primeiro bloco e o
2 0,32
perseverativos segundo, no h um continuidade nesse rendimento nos
Erros no- blocos seguintes. Aps a aplicao do teste, questionou-se J.
6 -1
perseverativos R. sobre qual baralho considerava mais lucrativo e o paciente
Rupturas 1 -0,65 referiu que o baralho B foi o que ele percebeu que lhe dava
maior quantidade de dinheiro, mas que a aposta era arriscada,
TCS-2 Omisses E T1 2 0,51 porque quando havia perda elas eram muito altas, contudo,
Omisses D T1 0 -0,88 mesmo assim ele achava que era o baralho que mais lhe
0 1,08 proporcionava lucro.
Omisses E-D T1
Total Omisses T1 2 -0,39 Discusso
Omisses E T2 2 2,80
0 0,47 O objetivo do estudo foi caracterizar o
Omisses D T2 funcionamento executivo de um paciente com dependncia
Omisses total T2 2 1,51 qumica em tratamento para desintoxicao associada a uma
T1 124,64 1,54 ou mais comorbidades psiquitricas. Percebe-se a presena de
prejuzos associados a omisses e tempo no TCS2. Estes
T2 63,41 1,62
resultados demonstram que a percepo visual e ateno
T 1 + Tempo 2 188,65 1,75 concentrada visual do paciente, bem como a velocidade de
FV Semntica Total 26 -0,79 processamento encontram-se prejudicadas. J. R. mostrou
desempenho abaixo do esperado na FV fonmico-ortogrfica
FV Ortogrfica Total 16 -1,60 o que sugere prejuzos associados ao acesso lexical e a
FV Livre Total 62 0,01 possveis componentes executivos utilizados para realizar a
Nota. E esquerda; D direita; T1 tempo 1; T2 tempo 2; busca das palavras. Da mesma forma, obteve desempenho
FV fluncia verbal; **N.A. no apresenta escore Z. comprometido na tomada de deciso referido pelo IGT.
Observa-se que os prejuzos associados s omisses
Percebe-se que o paciente apresentou o desempenho no TCS 2 esto associados com dficits na acurcia da
prejudicado no TCS-2 nas variveis de omisses esquerda ateno concentrada visuo-espacial do paciente. Para Azouvi
T2, omisses totais T2, tempo total T1, tempo total T2 e et al. (2002), o TCS avalia heminegligncia visual e aspectos
tempo total T1+T2. Estes resultados apontam possvel relacionados ao processamento atencional que serve como
comprometimento em componentes associados velocidade porta de entrada para os diversos componentes cognitivos
de processamento e ateno visuo-espacial. Na FV fonmico- (Galbiati et al., 2009; Halterman et al., 2006; Stierwalt &
ortogrfica o paciente desempenhou-se abaixo do esperado Murray, 2002). Outros estudos demonstram prejuzos
para sua idade e escolaridade mostrando prejuzos associados atencionais em dependentes de SPA (Jovanovski, Erb &
ao acesso lexical, ao planejamento verbal, flexibilidade Zakzaniset al., 2005). No contexto da avaliao, deste caso
cognitiva e velocidade de processamento. especificamente, alm de DQ o paciente apresenta diagnstico
J no IGT o paciente obteve um escore geral de -52 o de TDAH, assim, as falhas atencionais que fazem parte de
que sugere desempenho prejudicado no processo de tomada suas queixas dirias, ficaram tambm evidenciadas atravs do
de deciso. No grfico abaixo, podemos observar a curva de TCS2.
aprendizagem do paciente ao longo de cada bloco de 20 cartas Mais especificamente, os dficits relativos ao
do teste. nmero de omisses no ocorrem no tempo 1, mas no tempo
2 do TCS. Este dado pode sugerir que o paciente no se
Figura 2. Escore do paciente por bloco no IGT beneficia de monitoramento externo para se desempenhar de
maneira satisfatria. Da mesma forma, no TCS 2 o paciente
apresentou-se prejudicado tanto no tempo 1 pr-pista, quanto
0 no ps-pista e na soma dos dois. Esses resultados demonstram
-5 uma dificuldade na velocidade de processamento e uma
-10 lentificao no-verbal que acaba trazendo prejuzos
-15 atencionais e de flexibilidade cognitiva. Assim, alm das
dificuldades atencionais, componentes de FE parecem
-20
1o 2o 3o 4o 5o prejudicados neste caso, como a velocidade de processamento
bloco bloco bloco bloco bloco evidenciada atravs do aumento do tempo para realizao da
Escore do tarefa. Este resultado est de acordo com outros estudos
paciente por -10 -8 -12 -6 -16 conduzidos em pacientes usurios de SPA que encontraram
bloco principalmente alteraes em componentes de velocidade de
processamento, controle inibitrio, ateno, memria de
20

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trabalho, tomada de deciso e resoluo de problemas neuropsicolgica para que, seja tambm, estimuladas s
(London et al., 2005; Salo et al., 2005; Scott et al., 2007). potencialidades que o indivduo apresenta no seu
Segundo Chiou, Carlson, Arnett, Cosentino e Hillaryet al. funcionamento executivo (Tyson, Pham, Brown & Mayer,
(2011) dficits em componentes atencionais podem levar a 2012). Acredita-se que as reflexes acerca do caso, possam
dficits em outros componentes cognitivos, isto porque a contribuir para aas evidncias que apontam a necessidade de
ateno serve como acesso a outras unidades informacionais. criao de polticas de assessoramento e reabilitaes
Conforme citado anteriormente, comum encontrar adequadas para amostras parecidassemelhantes dentro da
falhas na tomada de deciso de pacientes dependentes de SPA Amrica Latina. Sugere-se ainda a realizao de novos
(Brady, Gray, & Tolliver, 2011; Viola et al., 2012), assim estudos de casos mltiplos e indivduos controles para uma
como J.R. apresentou no IGT. Segundo Brand et al. (2005), melhor comparao entre os casos. Alm disso, recomenda-se
pacientes alcoolistas que possuem deficincias na vitamina a realizao de estudos de associao de Transtorno por Uso
B1 podem apresentar alteradas algumas funes executivas de Substncias com outras comorbidades psiquitricas
especficas e entre elas a tomada de deciso. Ressalta-se que, frequentes nestes quadros que busquem identificar um padro
ao chegar unidade para desintoxicao, o paciente comeou na associao de dficits destes pacientes. Por fim, a
o uso de Tiamina para estabilizar este dficit. Outros estudos realizao de estudos que associem componentes de FE com
que avaliaram a tomada de deciso atravs do IGT em outros componentes cognitivos como memria seria
diferentes populaes de usurios de SPA encontraram importante j que intrinsecamente essas medidas esto
resultados semelhantes (Cunha, Bechara, Andrade, & associadas aos componentes de flexibilidade cognitiva e
Nicastri, 2011; Kim, Sohn & Jeong, 2011; Vadhan, Hart, inibio.
Haney, van Gorp & Foltin, 2009; Verdejo-Garcia et al.,
2007). Os dficits em tomada de deciso podem estar Referncias
intimamente relacionados s recadas frequentes em
dependentes qumicos. Nestes casos ocorre a diminuio dos Aharonovich, E., Amrhein, P. C., Bisaga, A., Nunes, E. V., &
processos controlados que atuam na tomada de deciso e o Hasin, D. S. (2008). Cognition, Commitment
indivduo passa a pensar apenas no momento presente Language, and Behavioral Change Among Cocaine-
desconsiderando as consequncias negativas futuras (Viola et Dependent Patients. Psychology of Addictive
al., 2012). Behaviors, 22(4), 557562. doi: 10.1037/a0012971
J. R. apresentou falhas no escore total do subteste de
FV Fonmica-ortogrfica. Isto pode sugerir dificuldades para Albein-Urios, N., Martinez-Gonzalez, J. M., Lozano-Rojas,
o acesso a memria lexical, alm de dificuldades nos O., Verdejo-Garcia, A. (2014). Executive functions
componentes de planejamento verbal, uso de estratgias no in cocaine-dependent patients with Cluster B and
habituais e flexibilidade cognitiva (Gonalves, Cardoso & Cluster C personality disorders. Neuropsychology,
Araujo, 2011; Hurks et al., 2010). O mesmo foi encontrado 28(1), 84-90. doi: 10.1037/neu0000007
em outros estudos que indicam que usurios de cocana/ crack
apresentaram diferenas significativas na FV fonolgica American Psychiatric Association. (2014). DSM 5: Manual
quando comparados a controles (Cunha & Novaes, 2004; Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.
Cunha, Nicastri, Gomes, Moino, & Peluso, 2004). Contudo, Nascimento, M. I. C. (Trad.). Porto Alegre: Artmed.
nesta tarefa deve-se levar em considerao a estimulao e o
nvel escolar do paciente, uma vez que seus resultados podem Argimon, I. (1997). Avaliao Psicolgica no Dependente do
ser altamente influenciados por estas variveis. lcool. Em Ramos, S. P. & Berlote, J. M.
Em suma, o paciente apresentou prejuzos em Alcoolismo Hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas.
habilidades de ateno visual e velocidade de processamento
visuoespacial, bem como em de tomada de deciso e em Azouvi, P., Samuel, C., Louis-Dreyfus, A., Bernati, T.,
fluncia verbal utilizando estratgias no habituais. Apesar Bartolomeo, P., Beis, J. M., Chokron, S., Leclercq,
destes prejuzos descritos, J.R. parece ter preservadas M., Marchal, F., Martin, Y., De Montety, G., Olivier,
habilidades de velocidade de processamento e inibio verbal S., Perennou, D., Pradat-Diehl, P., Prairial, C., Rode,
(Teste Hayling). Alm disso, seu desempenho no WCST-48 G., Siroff, E., Wiart, L., Rousseaux, M., & French
sugere que no h falhas em flexibilidade cognitiva e que h Collaborative Study Group on Assessment of
facilidade na manipulao de informaes e boa manuteno Unilateral Neglect (GEREN/GRECO). (2002).
de regras. A fluncia verbal com critrio semntico e livre Sensitivity of clinical and behavioural tests of spatial
esto cada vez mais relacionadas com componentes de FE e neglect after right hemisphere stroke. Journal of
envolve conhecimento semntico e memria (Hurks et al., neurology, neurosurgery, and psychiatric, 73(2),
2010). O desempenho de J.R. nesta tarefa sugere que no h 160-166. doi:10.1136/jnnp.73.2.160
dificuldades nestas funes cognitivas.
Os resultados encontrados no estudo de caso Bechara, A., Damsio, A., Damsio, H., & Anderson, S.
contribuem para que se produzam intervenes adaptadas do (1994). Insensitivity to future consequences
paciente em questo. Possibilitando, desta forma, uma escolha following damage to human prefrontal cortex.
de tcnicas cognitivas e motivacionais que estejam de acordo Cognition, 50, 7-15. doi: 10.1016/0010-
com a capacidade do paciente, alm da possibilidade de 0277(94)90018-3
utilizar recursos de reabilitao
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