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Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

20139(2)pp.108-117 Artigos de Reviso | Review Articles


Sabrina M. Oliveira da Rocha 1
Sheila Alliardi 2
Eventos estressores e recadas de usurios de
Bruna Fernandes da Rocha 3 substncias psicoativas: reviso sistemtica
Renata Brasil Arajo 4
Stressors and relapse drug users: a systematic review

Resumo
Objetivo: Realizar uma reviso sistemtica a respeito da associao entre eventos
estressores e recadas em usurios de substncias psicoativas. Mtodo: Reviso
sistemtica da literatura, realizada nas bases de dados eletrnicas EBSCO, ProQuest,
PubMed/Medline e Web of Science. Os descritores utilizados foram: substance abuse,
substance dependence, drug abuse, drug addiction, stressful events, stressful life
events, stress. Como precipitador foi definido um evento estressor e, como desfecho, a
recada. Resultados: O nvel de estresse aumentou 1,66 o risco de recada, e os eventos
estressores agudos aumentaram quase trs vezes esse risco. Os eventos estressores mais
prevalentes foram dificuldades financeiras crnicas e morte de um pai ou responsvel. O
domnio do estresse e os maiores recursos de enfrentamento de eventos estressantes da
vida resultam em habilidades de manuteno da abstinncia. Concluses: Indivduos com
histrico de eventos estressantes na infncia so mais suscetveis ao uso de substncias
psicoativas. Os eventos estressores crnicos e agudos aumentam consideravelmente o
risco de recada, sendo que os eventos agudos quase triplicaram o risco e diminuram
o tempo at a recada, demonstrando a necessidade de interveno teraputica no
tratamento do dependente qumico que est mais vulnervel.
Palavras-chave: drogas, estresse, estressores.

Psicloga e Diretora Administrativa do


Abstract
1

Centro de Psicologia Vitalis - Porto Alegre


- RS - Brasil. Objective: A systematic review on the association between stressful events and relapse
2
Psicloga do Centro de Psicologia Vitalis.
3
Acadmica de Psicologia - (Bolsista de in psychoactive substance users. Method: A systematic literature review, based on
Iniciao Cientfica). electronic data platforms EBSCO, ProQuest, PubMed/Medline and Web of Science. The
4
Doutora em Psicologia PUCRS - (Supervisora
dos Programas de Dependncia Qumica
descriptor terms used were: substance abuse, substance dependence, drug abuse, drug
e Terapia Cognitiva Comportamental do addiction, stressful events, stressful life events, stress. The precipitate was defined as
Hospital Psiquitrico So Pedro). being the stressor event, and, as the outcome, the relapse. Results: The level of stress
Centro de Psicologia Vitalis increased the risk of relapse in 1,66 and acute stressful events increased almost three times
the risk. The most prevalent stressors events were the death of a parent or guardian and
Correspondncia:
Sabrina M. Oliveira da Rocha
chronic financial difficulties. Conclusions: Individuals with a history of stressful events in
Rua Vicente da Fontoura, 2964, Rio Branco, childhood are more susceptible to substance abuse. Chronic stressors and acute stressors
Porto Alegre, RS, Brasil. increase the risk of relapse, and the acute events nearly tripled the risk and reduced the
CEP: 90640-001
E-mail: duration of abstinence. This demonstrates the need for therapeutic intervention in the
sabrinaoliveiradarocha@centrovitalis.com.br treatment of the chemically dependent who is most vulnerable.
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema Keywords: drug, stress, stressfull.
de Gesto de Publicaes) da RBTC em 10 de
setembro de 2014. cod. 299.
Artigo aceito em 19 de maro de 2015.

DOI: 10.5935/1808-5687.20130015

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O estresse frequentemente definido na literatura accumbens, em uma cascata de eventos centrais e perifricos.
como um processo que envolve a percepo, a interpretao Todas as drogas de abuso exercem seus principais efeitos
e a adaptao de um determinado evento. Decorrente da de recompensa no caminho dopaminrgico na VTA eixo
associao entre fatores biolgicos, psicolgicos e ambientais, o hipotlamo-hipfise adrenal (HPA) (Cleck & Blendy, 2008;
estresse pode tornar o indivduo mais vulnervel e o predispor a Martin-Fardon et al., 2010; Self & Choi, 2004; Sinha, 2001). A
desfechos danosos, ameaadores e desafiadores, como o uso e regulao do estresse e a excitao do sistema nervoso central
abuso de drogas (Levran et al., 2014; Sinha, 2001, 2008). Muitas exercem seus efeitos no eixo HPA liberando corticotrofina (CRF)
vezes os eventos estressores desencadeiam manifestao de nos animais e cortisol em humanos, a disfuno deste circuito
sintomas fisiolgicos agudos que podem ter papel decisivo no de estresse esto relacionadas com doenas psiquitricas,
incio do uso de drogas e na sua manuteno, ou, ainda, ser incluindo a dependncia qumica. Evidncias comprovam
um dos principais desencadeadores da recada (Gordon, 2002; que a exposio a droga de abuso ou ao estresse produz
Martin-Fardon, Zarrilla, Ciccocioppo, & Weiss, 2010; Sinha, alteraes semelhantes na eletrofisiologia de neurnios e na
2001; Xu et al., 2012). via dopaminrgica de recompensa (Briand & Blendy, 2010;
O estresse promove desregulao nos sistemas do Goeders, 2003, 2004; Sinha, 2001, 2008; Valentino et al., 2010).
crebro, mas deve-se destacar que a percepo da ameaa e As crescentes evidncias sugerem que os neuropeptdios
o grau de envolvimento nos eventos estressores iro depender funcionais niocipeptina (FQ/OFQ) e orexitina hipocretina (Orx/
dos circuitos do processamento da informao envolvidos, Hcrt) podem ser relevantes em relao ao funcionamento
assim como da avaliao negativa dos recursos disponveis de do controle da dependncia relacionada ao comportamento
enfrentamento. Quanto menor a previsibilidade do evento, maior de estresse. Tambm em estudos recentes so descritos o
a intensidade na resposta de estresse. Ento, esses fatores neuropeptdio substncia P (SP) e seu receptor neuroqumico
podem, em qualquer ponto do ciclo da dependncia qumica, principal NK1, que desempenham papel principal na resposta
contribuir para o desequilbrio da homeostase do tratamento e comportamental para opioides e estresse, estes podem iniciar
resultar no consumo da substncia psicoativa (Cleck & Blendy, ou manter um comportamento viciante de resposta ao estresse
2008; Gordon, 2002; Sinha, 2001). e de sensibilizao ao uso da droga (Commons, 2010; Goeders,
A percepo e a avaliao do estresse esto 2003, 2004; Sinha, 2001).
relacionadas a aspectos especficos da apresentao dos Um funcionamento especfico dos opioides desen-
estmulos, traos de personalidade e da disponibilidade dos cadeia liberao de SP endgeno, que ativa o receptor NK1 e
recursos internos do indivduo. A alta tenso emocional est pode, ento, desempenhar papel permissivo ou aumentar os
associada perda do controle sobre os impulsos, incapacidade efeitos dos opioides. provvel que esse funcionamento tam-
de inibir comportamentos inadequados e espera pela bm ocorra na resposta comportamental de dor e estresse. Os
gratificao. A investigao sistemtica dos efeitos do estresse efeitos dos receptores NK1 so especficos para opioides, no
sobre a resposta adaptativa de enfretamento frente situao sendo aparentes com a cocana (Commons, 2010). Porm, em
pode ser um componente importante na compreenso dos relao ao eixo HPA, a liberao de cortisol e a administrao
mecanismos subjacentes da recada (Sinha, 2001, 2008). aguda de cocana, lcool e nicotina aumentam o nvel de cor-
A exposio ao estresse agudo agrava vrias doenas tisol, enquanto o uso crnico de opiceos e as respostas de
psiquitricas, levando ao retorno dos sintomas. Da mesma HPA se reduzem e ao longo do tempo (Cleck & Blendy, 2008),
forma ocorre na dependncia qumica, a qual o estresse sendo que os eventos estressores podem agravar esse proces-
agudo pode induzir ao forte desejo pela droga, aumentando so (Martin-Fardon et al., 2010; Self & Choi, 2004).
a probabilidade de recada. J o estresse crnico e o uso A exposio a fatores estressores ou de estresse,
crnico de drogas produzem mudana neuroadaptativa no ainda que fisiolgicos, exercem efeito no eixo HPA, fator
crebro, tanto nos sistemas de mediao dos efeitos da droga de liberao de cortisol, apresentando padres anormais,
de abuso como em outros sistemas neurais que regulam o levando a comportamentos de risco (Cleck & Blendy, 2008;
comportamento e as emoes de resposta ao estresse. Essa Commons, 2010; Goeders, 2003, 2004; Levran et al., 2014;
ativao neuroadaptativa ao estresse tem sido apontada Sinha, 2001, 2008; Wand, 2008). Estressores podem facilitar
como mecanismo responsvel pelo desenvolvimento de a busca de medicamentos de autoadministrao resultante
um estado alosttico, levando ao uso compulsivo da droga de um fenmeno de sensibilizao similar envolvendo a
e vulnerabilidade recada (Brow, Goske, & Johnson, ativao dos circuitos neurais de estresse e o aumento da
2009; Goeders, 2003, 2004; Sinha, 2001; Valentino, Lucki, & neurotransmisso dopaminrgica no sistema mesolmbico da
VanBockstaele, 2010). VTA, estendendo-se at crtex pr-frontal, atribuindo relevncia
Os mltiplos caminhos do crebro envolvidos incluem a estmulos, incentivo e motivao no processo de recompensa
crtex pr-frontal, amgdala, regio subcortical, dopamina e (Commons, 2010; Goeders, 2003, 2004; Sinha, 2001, 2008,
sistema teselmbico, vias corticais para dopamina, corpos 2009). O rompimento da via mesolmbica prejudica seriamente
celulares na rea tegmental ventral (VTA), incluindo ncleo a motivao para buscar qualquer recompensa positiva, seja de

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comida, sexo ou drogas (Commons, 2010). Embora a exposio resultados sobre determinado tema. Os padres comumente
ao estressor possa ser aversiva, o resultado refletido maior utilizados no processo de reviso sistemtica incluem: (A)
sensibilidade droga (Commons, 2010; Goeders, 2003, 2004; definio da pergunta ou questo; (B) busca de evidncias;
Sinha, 2001). (C) critrios de incluso e excluso; (D) anlise da qualidade
De acordo com essa hiptese de autoadministrao, metodolgica; e (E) apresentao dos resultados (Sampaio
o indivduo pode fazer uso de substncia como automedicao & Mancini, 2007). Seguindo os procedimentos metodolgicos
para lidar com presses da vida ou aliviar e suprimir os sintomas do primeiro e do segundo passo, foram definidas as bases de
associados ao evento traumtico e s angstias da vida dados eletrnicas de cincias da sade: Electronic Journals
(Goeders, 2003, 2004; Sinha, 2001). Em contrapartida, durante o (EBSCO), Psychology Journals (ProQuest), PubMed/Medline
uso da droga, a exposio aversiva e os estmulos estressantes (NLM) e Web of Science (ISI). Os limitadores foram definidos
podem sensibilizar o indivduo a esse estado interno de excitao, como ttulo, os descritores combinados pelo operador AND e
e a ativao do eixo HPA o que realmente era esperado ao a busca na lngua inglesa em todas as bases que envolviam
lembrar a droga. O recordar funciona como prime no sistema as reas da dependncia qumica, do estresse e dos eventos
de recompensa do crebro, reforando e induzindo ao abuso de estressores. Como precipitador foi definido evento estressor,
drogas (Goeders, 2003, 2004; Sinha, 2001). visto que, no perodo de abstinncia, esses eventos e os
Estudos sugerem que eventos estressantes precoces sintomas de estresse indicam aumento na probabilidade da
podem aumentar a vulnerabilidade ao uso de drogas. Esses ocorrncia da recada, seja pela retomada do uso de drogas
eventos so descritos como abusos sexuais, violncia domstica, como automedicao, seja devido a uma insuficincia impor-
traumas infantis, maus-tratos, abandono, desestruturao tante de resposta de enfrentamento ao estresse (Goeders,
familiar e deficincia fsica precoce, especialmente se os 2004; Tate et al., 2008; Wand, 2008).
eventos estressores forem crnicos: quanto maior a violncia A definio dos descritores tomou por base a
infantil (maior tempo de exposio), mais provvel ser o terminologia empregada na Biblioteca Virtual em Sade-
desenvolvimento da dependncia qumica e a ocorrncia de Psicologia (BVS-Psi), assegurando a indexao e a recuperao
recadas (Briand & Blendy, 2010; Commons, 2010; Gordon, dos termos. Para os descritores da temtica do uso e da
2002; Sinha, 2001, 2009). Outros fatores de estresse emocional dependncia de substncias psicoativas foram utilizados
incluem conflitos interpessoais, perda de relacionamento, morte substance abuse, substance dependence, drug abuse e drug
de um membro da famlia e perda de um filho. Em relao ao addiction. Para temtica do estresse e do evento estressor
estresse fisiolgico, pode-se citar fome ou privao de comida, foram utilizados stressful events, stressful life events e stress.
privao do sono ou insnia e hipertermia ou hipotermia (Briand Os artigos resultantes das combinaes dos descritores
& Blendy, 2010). foram submetidos a critrios determinantes de incluso e
O estresse tambm tem efeitos importantes sobre o excluso, sendo excludos estudos com ano de publicao
humor, e sua desregulao pode contribuir para a motivao anterior ao de 2000, pesquisas com animais, estudos com
inicial de procura pela droga, realando a sensao de gratificao pblico infantil ou adolescente, artigos tericos, estudos de
(Briand & Blendy, 2010; Commons, 2010). opinies de experts e relatos de caso. Foram includos estudos
No perodo de abstinncia de drogas (p. ex., lcool, empricos com adultos e, em relao qualidade metodolgica,
cocana, opiceos, nicotina e maconha), o indivduo pode foram analisados artigos que apresentassem fortes evidncias
apresentar sintomas como irritabilidade, ansiedade, estresse cientficas.
emocional, alteraes no sono, disforia, comportamentos Combinando-se todos os mtodos de busca, so
agressivos e fissura, associados especialmente a mudanas apresentados na Tabela 1 os resultados obtidos a partir das 12
neuroadaptativas do estresse e nos circuitos de recompensas do combinaes possveis dos descritores referentes s temticas
crebro (Goeders, 2002; Sinha, 2001). Mesmo que a ocorrncia de dependncia qumica, estresse e eventos estressores,
de estresse e de evento estressor no seja preditiva de recada, resultando em 1.482 artigos encontrados. Desses, aps
a reduo do estresse isoladamente ou combinada com submisso aos critrios de incluso e excluso, resultaram
farmacoterapia pode revelar-se benfica na reduo da fissura 17 artigos empricos, apresentados na Tabela 2, dividida em
e na manuteno da abstinncia (Goeders, 2002; Sinha, 2001). primeiro autor, ano de publicao, amostra, instrumentos e
Assim, o objetivo deste estudo realizar uma reviso sistemtica resultados.
da literatura a respeito da associao entre os eventos estressores
e a recada em usurios de substncias psicoativas. RESULTADOS
MTODO Aps a aplicao dos critrios metodolgicos,
observa-se que as combinaes com o descritor estresse
Este estudo uma reviso sistemtica com padro- resultaram em maior quantidade de artigos, representando
nizao no sistema de busca, identificando e sintetizando maior relevncia para este estudo. Nas pesquisas empricas

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Tabela 1. Resultados das combinaes dos descritores (busca: 01 de janeiro de 2010 a 01 de julho de 2014)
Psychology
Electronic Journals PubMed
Descritores Journals Web of Science Total de artigos
(EBSCO) Medline (NLM)
(PROQUEST)
(ISI) Total de artigos
Substance abuse AND stressful events 9 0 1 1 11
Substance abuse AND stressful life events 19 0 1 1 21
Substance abuse AND stress 670 18 77 63 828
Substance dependence AND stressful events 2 0 1 1 4
Substance dependence AND stressful life events 3 0 1 1 5
Substance dependence AND stress 72 2 17 14 105
Drug abuse AND stressful events 4 0 0 0 4
Drug abuse AND stressful life events 4 0 0 0 4
Drug abuse AND stress 283 3 25 22 333
Drug addiction AND stressful events 2 0 0 0 2
Drug addiction AND stressful events 1 0 0 0 1
Drug addiction AND Stress 118 2 23 21 164
Total 1482

publicadas entre 2000 e 2014 (Tab. 2), observa-se que dos 17 Para coleta de dados dos eventos estressores
estudos apresentados, 8 foram publicados nos ltimos quatro ocorridos nas experincias dos participantes, os estudos
anos, o que demonstra crescente preocupao em verificar as mostraram instrumentos de entrevistas de eventos de vida,
implicaes de estresse e eventos estressores relacionados a escala de estresse ambiental e experincia de vida, escala
dependncia qumica. de eventos traumticos da infncia, escala de estresse
Referente ao nmero de artigos encontrados, a base parental, estresse urbano e percepo de estresse, e,
eletrnica do Electronic Journals (EBSCO) publicou a maioria dos por fim, dois estudos utilizaram o questionrio Psquiattria
estudos apresentados (Dagher, Tannenbaum, Hayashi, Pruessner, Epidemiology Researsh Interview (PERI). A maioria dos
& McBride, 2009; Daughters, Richards, Gorka, & Sinha, 2009; Li primeiros eventos de vida estressantes na infncia foi
& Sinha, 2006; Zhao, Zhang, Shi, Epstein, & Lu, 2009); a base descritos como morte de um pai ou responsvel (51%)
Psychology Journals (ProQuest), duas pesquisas (DiRamio & e abuso fsico e sexual (36%), e, um pequeno nmero,
Payne, 2007; Scheller-Gilkey, Thomas, Woolwine, & Miller, 2002); a exposio violncia no lar (Scheller-Gilkey et al., 2002;
base PubMed/Medline (Ames & John, 2000; Tate et al., 2008), dois Seth, Murray, Braxton, & DiClemente, 2012; Tate et al.,
estudos; e a Web of Science (Derek & Malcolm, 2008) um estudo. 2008).
Em todos os estudos foram apontados como Em sete estudos foram definidos os tipos e a
precipitadores o estresse e, para verificar esse dado, os prevalncia dos eventos estressores: 80% da amostra tinha
instrumentos variaram em entrevistas breves, escalas de dificuldade financeira crnica, 20% tinha uma doena crnica,
percepo de estresse, inventrio dirio de estresse e dois estudos 20% tinha dificuldade jurdica crnica, 20% tinha dificuldade
utilizaram tarefas computadorizadas de estresse. Com relao ao crnica em seus relacionamentos, 19% tinha uma dificuldade
desfecho, os termos utilizados para entender os momentos antes crnica de habitao e 1 indivduo tinha dificuldade crnica com
da recada foram fissura (craving) e desejo. trabalho, 12% no tinha nenhuma dificuldade crnica durante o
Nos estudos empricos, os participantes das pesquisas estudo, 46% tinha uma dificuldade crnica e 42% tinha mltiplas
foram descritos como usurios de drogas, dependentes qumicos dificuldades crnicas. Os domnios de eventos agudos foram:
e dependentes em remisso ou abstinncia. Os critrios para 6% tiveram um evento de relacionamento, 6% tiveram um evento
esse diagnstico foram fundamentados pelo DSM-IV (American legal, 4% tinham uma situao de habitao, 3% tinham um
Psychiatric Association [APA], 2002) e avaliados por meio de caso de morte, 3% tiveram um problema de trabalho, e 1, evento
entrevista clnica semiestruturada. Na maioria dos estudos o financeiro (Seth et al., 2012; Siqveland, Olafsen, & Moe, 2013;
perodo de abstinncia foi monitorado por testes laboratoriais Tate et al., 2008; Walt, Kinoti, & Jason, 2013).
de sangue e urina. Essas medidas fisiolgicas foram obtidas Em relao a dados fisiolgicos, observou-se aumento
por exames dos nveis de cortisol e estresse, sendo coletadas na presso cardaca, da ansiedade e da fissura (craving)
por meio de saliva, anlise de gentipos, eletrocardiogramas e durante o estresse em quatro estudos (Levran et al., 2014; Xu et
anlises de neuroimagem. al., 2012; Zhao et al., 2008). A liberao de neuropeptdio (NPY)

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TABELA 2. (a) Artigos investigando eventos estressores


ESTUDO AMOSTRA INSTRUMENTOS RESULTADOS
- A maioria dos primeiros eventos estressores
iniciais foram: morte de um pai ou responsvel
Childhood Traumatic Events Scale (51%), abuso fsico e sexual (36%). Um pequeno
(CTES) nmero expostos violncia no lar;
Scheller-Gilkey e colaboradores, N = 40
Brief Interview - O relato de abuso de substncia foi feito por 15
2002 Ambulatorial
Psychiatric Epidemiology Research sujeitos, que relataram trauma nos primeiros anos
Interview (PERI) de vida e, destes, 40% mais de um trauma;
- grupos de pacientes com abuso de substncias
apresentaram nvel mais alto de estresse na vida.
- Cada unidade de aumento no nvel de estresse
aumenta o risco de recada por uma taxa de 1,66;
- ter um evento agudo aumentou o risco de
recada em 2,91 e diminuiu o tempo de sobre-
vida, comparado com os que no tiveram evento
agudo;
- 80% da amostra tinha dificuldade financeira
crnica e 20% tinham uma doena crnica, 20%
tinham dificuldade jurdica crnica, 20% tinham
N = 133
Psychiatric Epidemiology Research dificuldade de crnica relacionamento, 19% tin-
Tate e colaboradores (2008) [idade M = 48,9]
Interview-Modified (PERI) ham dificuldade crnica de habitao, e um indi-
Ambulatorial
vduo tinha dificuldade crnica com trabalho, 12%
no tinham nenhuma dificuldade crnica durante
o estudo, 46% tinham uma dificuldade crnica e
42% tinham mltiplas dificuldades crnicas;
- os domnios de eventos agudos foram: 6%
tiveram um evento de relacionamento, 6% tiveram
um evento legal, 4% tinham um evento de hab-
itao, 3% tinham um caso de morte, 3% tiveram
um evento de trabalho.
- Mulheres com mais de trs parceiros nos ltimos
12 meses relataram mais eventos estressantes
recentes e maior nvel de estresse cotidiano;
N = 820 - Sexual Risk Behavior assessment
- mulheres que usaram lcool antes da relao
[Idade entre 18 a 30] Schedule
Wu e colaboradores (2014) sexual, relataram maior nvel de estresse de curso
mulheres - Self-control Scale (SCS)
crnico;
No clnico - Recent Stressful Events scale
- mulheres com maior recurso de enfrentamento
so menos propensas a comportamentos sexuais
de risco.
- Imagery script development - No houve diferena nos nveis NPY basais em
N = 61 Procedures estresse experimental;
[Idade entre 21 e 50 - imagery training session - maior frequncia cardaca no estresse em relao
anos] - laboratory sessions condio neutra.
Xu e colaboradores (2012)
37 homens - plasma NPY measurement - A liberao de NPY induzida por estresse foi
24 mulheres - Heart rate baixa enquanto a ansiedade e a frequncia
No clnico - differential emotions scale-revised cardaca foram aumentadas nos participantes
(DES-R) dependentes qumicos.

por estresse foi baixa, enquanto a ansiedade e a frequncia tratamento em qualquer dia. No foram mensuradas quantidades
cardaca foram aumentadas nos participantes dependentes de droga associadas tarefa de estresse. Estudos descrevem
qumicos (Xu et al., 2012). O gene codificado como galanina aumento significativo do nvel de cortisol em resposta ao
(GAL) e o receptor (GAL R1) esto associados resposta estresse, e apenas um estudo apresentou resultado de aumento
ao estresse e ao uso de mltiplas drogas, resultando efeitos modesto (Dagher et al., 2009; Daughters et al., 2009).
comportamentais e neuroqumicos relacionados a opiceos e Tambm houve aumento das medidas de abuso
de estresse (Levran et al., 2014). de substncias que foi associado aos sintomas descritos
As anlises indicaram que os participantes que e ao estresse percebido nos eventos da vida, bem como
abandonaram o tratamento tiveram mais liberao de cortisol comportamentos sexuais de risco e mltiplos parceiros (Wu et
e maior pico de estresse do que aquelas que continuaram. al., 2014; Xu et al., 2012).
Cada aumento unitrio do pico de cortisol esteve relacionado Outro estudo descreve que a proporo de uma
ao aumento de quatro vezes na probabilidade de abandono do unidade de nvel de estresse aumenta o risco de recada em

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Tabela 2. (b) Artigos investigando processamento e resposta ao estresse


ESTUDO AMOSTRA INSTRUMENTOS RESULTADOS
- Pouco impacto do evento estressante comparado com a
amostra base;
N = 39 - Daily Stress Inventory (DSI) - pacientes internados com maiores estressores dirios
Ames e John (2000)
Internados apresentaram maior probabilidade de experimentar fissura
(craving).

- Houve aumento da presso cardaca, da ansiedade e da fissura


N = 27
- Script-guided stress imagery (craving) durante o estresse em comparao ao grupo neutro em
(17M; 10F)
Chiang et al. (2006) (dois ensaios: eventos neutros ambos os sexos;
[Idade M = 35,9]
e estressantes) - o desafio de estresse aumentou o nvel de cortisol salivar, a
No clnico
presso arterial e o pulso cardaco aps 20min de exposio.
Dagher e colaboradores N = 15 - Montreal Imaging Stress Task - Houve aumento modesto do nvel de cortisol na resposta
(2009) No clnico (MIST) primeira.
- Participantes que abandonaram o tratamento tiveram resposta
de liberao de cortisol e significativamente maior no pico de
estresse do que as que se mantiveram em tratamento;
N = 102 - nenhum nmero de cigarros foi associado ao tempo utilizado
Homens (102M) na tarefa de estresse;
Daughters e - Paced Auditory Serial Addition
[Idade entre 19 - o tempo de exposio ao estresse indicou interao grupo
colaboradores (2009) Task (PASAT-C)
e66] versus tempo, com o aumento de cortisol salivar entre os desist-
Internados entes;
- em cada aumento unitrio do pico de cortisol houve um
aumento de quatro vezes na probabilidade de abandono do
tratamento em qualquer dia.
- Participantes mais velhos apresentaram baixo nvel de percep-
o de perigo em suas vidas;
- mulheres tiveram maior nvel de desconforto percebido do que
os homens;
N = 1 79
- medidas de abuso de substncia foram associadas com angs-
(85M; 94F)
- Perceived Stress Scale (PSS) tia e estresse percebido nos eventos da vida, exceto ao abuso de
Derek e Malcolm (2008) [Idade entre 18
- Life Experiences Survey (LES) lcool;
e25]
- a angstia foi percebida como mediadora do efeito do evento
No clinico
estressor sobre o abuso de drogas e os resultados comporta-
mentais;
- o evento de estresse na vida e a percepo de angstia so
preditores relevantes.
- Liken-scale statements: five
designated to measure self-
DiRamio e colaboradores N = 888 - Alunos que participavam de atividades extraclasse apresenta-
efficacy and four focused on
(2007) No clnico ram menor disposio estressante.
attitudinal aspects about stress
and substance abuse
- O desafio de estresse afeta significativamente a reconsolidao
das palavras em usurios de herona abstinentes;
- o desafio de estresse aumentou significativamente a concen-
N = 21
trao de cortisol salivar;
Zao e colaboradores [Idade entre 24
- Trier Social Stress Test (TSST) - a condio de estresse aumentou a presso arterial aps
(2008) e 45]
exposio de 20min ao desafio;
No clnico
- o desafio de estresse no apresentou efeito sobre as medidas
recordao, memria de trabalho ou ateno;
- observou-se diminuio da calma aps aplicao da TSST.
- Estresse mais elevado no grupo com transtornos psiquitricos,
- European addiction severity
sendo que segundo foi o de abuso de substncias, cinco vezes
(EuropASI)
N = 77 mais de estresse parental;
- Hopkins symptom checklist
Siqveland e colabora- [Idade entre 17 - o ndice de transtorno psiquitrico e optimality que influenciou
(SCL-25)
dores (2013) e40] o estresse parental em longo prazo;
- Parenting Stress Index (PSI)
No clnico - um nvel baixo de optimality psiquitrica interfere na capaci-
- Childhoodtemperament Inven-
dade de mobilizar recursos para lidar e reduzir o estresse dos
tory (CCTI)
pais.

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Continuao Tabela 2 (b)


N = 80
[Idade entre 18 - City Stress Inventory (CSI)
Seth e colaboradores - Participantes com maior nvel de estresse urbano relataram
e 29] - Audio computer-assisted self
(2012) histrico uso de maconha e ecstasy.
Homens interview (ACASI)
No clnico
-Universal violence prevention
Screenig protocol (UVPSP)
N = 152 - Demographic Data Form - Participantes com nveis mais elevados de bem estar existen-
[Idade entre 22 - Spiritual Well Being Scale cial apresentaram menor abuso de drogas e menores nveis de
Lamis e colaboradores
a 52] (SWBS) estresse parental;
(2014)
Mulheres - Drug abuse screening test - maior nvel de abuso de drogas com maiores nveis de estresse
No clnico (DAST-20) parental.
- Parenting Stress Index-short
form (PSI-SF
- Indivduos com maiores fatores de excluso social, controle
percebido sobre sua vida, baixa autoregulao apresentam
maior estresse percebido;
- a incapacidade de suprir suas despesas bsicas est associada
- Perceived Stress Scale (PSS) com maior estresse percebido, com aumento 0,182 na escala de
- 13-item Brief Self-Control Scale estresse percebido;
N = 787 (Brief SCS) - fatores de excluso social e fatores de proteo do estresse:
Cole e colaboradores
Homens (63,2%) - Health Related Quality of Life relatados 58,2% de discriminao por uso de substncia, 48,8%
(2011)
No clnico (HRQOL) por envolvimento com a justia;
- Social Support Questionnaire - os trs itens mais frequentes foram relacionados as
(SSQ) necessidades de sade no atendidas;
- no geral, 57% dos dados foram responsveis pela variao do
estresse percebido;
- problemas de sade foram significativamente associados ao
estresse.
N = 186 - Indivduos que perceberam maior perda de recursos tm mais
- Compaign Against Drug Abuse
[Idade entre 18 probabilidade de uso de drogas;
- Conservation of Resouces
Walt e colaboradores e 73 anos ] - famlias em que as mulheres tm maior autonomia e reciproci-
(COR)
(2013) 175 homens dade com o marido tem nveis mais baixos de estresse. Porm,
- 5 point scale
15 mulheres mulheres que viviam no meio rural, e o marido na cidade, apre-
- 10 point scale
No clnico sentaram maiores nveis de estresse.
- Addiction Severity Index
- Kreek-McHugh-Schluger-
Levran e colaboradores N = 803 - A galamina (GAL e GALR1) esto envolvidos nos efeitos com-
Kellogg Scale
(2014) 41% mulheres portamentais e neuroqumicos de opiceos e de estresse.
- 27 genes com funo de
resposta ao estresse.

uma taxa de 1,66, e ter um evento agudo de estresse aumenta Quanto maior a percepo da dificuldade econmica, menor
o risco de recada em 2,91, tambm diminuindo o tempo de o controle da prpria vida, e maior a percepo do estresse
abstinncia comparado aos que no tiveram qualquer evento (Seth et al., 2012; Siqveland et al., 2013; Tate et al., 2008; Walt
estressor agudo (Derek & Malcolm, 2008; Scheller-Gilkey et et al., 2013) Fatores de excluso social, baixa autorregulao
al., 2002; Tate et al., 2008). Em relao ao funcionamento e incapacidade de suprir necessidades bsicas apresentam
da memria, o desafio estressante afetou significativamente maior nvel de estresse percebido (Cole, Logan, & Walker, 2011).
a reconsolidao de palavras relacionadas com a droga em Problemas psiquitricos e nveis baixos de optimality - conceito
participantes abstinentes, porm, no demonstrou efeitos na usado para explicar uma condio sintomatolgica, assim
recordao da memria de trabalho ou na ateno (Zhao et como ndice de Apgar do recm-nascido, que engloba diversos
al., 2009). itens de anlise, utilizado em forma de escala para pontuar
Os participantes mais velhos apresentaram baixo nvel ausncia ou presena de complicaes (Prechtl, 1980) - do
de percepo de perigo, e estudos que incluram diferenas estresse parental podem exacerbar as percepes negativas
de gnero observaram que as mulheres apresentaram maior de parentalidade e recursos disponveis, aumentando, assim,
nvel de desconforto diante do estresse do que os homens, o nvel de estresse (Siqveland et al., 2013).
apresentando comportamentos de risco iminente (Derek & Dois estudos destacaram que homens e mulheres
Malcolm, 2008; Siqveland et al., 2013; Wu et al., 2014). Foi que fazem uso abusivo de lcool antes da relao sexual esto
significativamente menor o ndice socioeconmico no grupo mais propensos a comportamentos sexuais de risco e a maior
de abuso de substncias em comparao a outros grupos. nmero de parceiros, e, alm disso, relataram maior nvel de

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estresse crnico (Seth et al., 2012; Wu et al., 2014). Destaca-se Em contraponto, indivduos sem habilidades de enfrentamento
tambm que o estresse urbano aumentou os nveis de cortisol, buscam aliviar sintomas ou suprimi-los com o uso abusivo de
tornando mais propensos a utilizao de substncias ilcitas drogas, e so mais vulnerveis ao estresse social e ambiental
(Seth et al., 2012). (Briand & Blendy, 2010; Commons, 2010; Gordon, 2002;
Mes usurias de substncias psicoativas que Scheller-Gilkey et al., 2002; Seth et al., 2012; Siqveland et al.,
referiram maiores nveis de estresse parental tm maior aflio 2013; Tate et al., 2008; Walt et al., 2013).
psicolgica e menos satisfao com a vida e internalizao De acordo com os achados empricos, o estresse
de valores positivos (Lamis et al., 2014), e o bem-estar e um agudo agrava doenas psiquitricas, incluindo a dependncia
sentido existencial serviram como protetores contra a recada qumica. Neste estudo, destaca-se que o alto nvel de estresse
e o estresse (Lamis et al., 2014; Siqveland et al., 2013). J nas pode induzir ao forte desejo pela droga, aumentando a taxa
famlias em que existe maior autonomia no comportamento da de recada (Cleck & Blendy, 2008; Derek & Malcolm, 2008;
mulher e reciprocidade com o cnjuge, h nveis mais baixos Martin-Fardon et al., 2010; Scheller-Gilkey et al., 2002; Self
de estresse, exceto naquelas em que as mulheres vivem longe & Choi, 2004; Sinha, 2001; Tate et al., 2008). Para tanto,
de seus parceiros (Walt et al., 2013). necessria uma regulao do estresse para obter resultados
mais coerentes com a personalidade da pessoa e manejo de
DISCUSSO crises.
Em relao aos funcionamentos neurolgico e
Os estudos empricos analisados mostram que neurofisiolgico envolvidos no estresse, no evento estressor
os eventos estressores baseados em fatores biolgicos, e na dependncia qumica, os estudos tericos, ratificando
psicolgicos e ambientais contribuem aumentando a os estudos empricos, apontaram que o estresse crnico e o
probabilidade do uso e abuso de drogas e as chances de uso abusivo de drogas sugerem mudana neuroadaptativa do
recada em indivduos abstinentes, corroborando com estudos crebro, pois a exposio ao estresse e aos eventos estressores
tericos desse tema (Derek & Malcolm, 2008; Gordon, 2002; produz um efeito na liberao de cortisol, provocando maior
Martin-Fardon et al., 2010; Levran et al., 2014; Scheller-Gilkey sensibilizao aos componentes neuroqumicos relativos
et al., 2002; Sinha, 2001, 2008; Tate et al., 2008; Xu et al., droga. Tal sensibilizao envolve a ativao dos circuitos neurais
2012; Zhao, 2008). O desfecho pode ser diferente quando o de estresse e o aumento da neurotransmisso dopaminrgica
indivduo apresenta capacidade perceptiva de maior domnio no sistema mesocorticolmbico (Briand & Blendy, 2010;
sobre a situao e suas potencialidades, bem como sobre os Goeders, 2003, 2004; Sinha, 2001; Valentino et al., 2010). A
sintomas de estresse, resultando em melhor capacidade de maioria dos estudos demonstrou que essa liberao de cortisol,
enfrentamento da experincia estressante (Cleck & Blendy, percebida por meio de amostra salivar, vem acompanhada de
2008; Derek & Malcolm, 2008; Gordon, 2002; Lamis et al., 2014; alteraes fisiolgicas como o aumento da presso cardaca,
Sinha, 2001; Wu et al., 2014; Xu et al., 2012), porm, com maior a ansiedade e a fissura (craving) (Briand & Blendy, 2010; Cleck
dificuldade quando h comorbidade psiquitrica (Siqveland et & Blendy, 2008; Derek & Malcoml, 2008; DiRamio & Payne,
al., 2013). 2007; Goeders, 2003, 2004; Levran et al., 2014; Li & Sinha,
A percepo de angstia foi mediadora da relao 2006; Martin-Fardon et al., 2010; Scheller-Gilkey et al., 2002;
entre evento estressante e abuso de drogas e comportamentos Self & Choi, 2004; Sinha, 2001; Tate et al., 2008; Valentino et al.
resultantes. Pode-se concluir que tanto o evento de vida 2010; Zhao, 2008). Apenas um estudo referiu aumento modesto
estressante como a percepo da angstia so preditores do nvel de cortisol em resposta diante de uma execuo
relevantes na avaliao do estresse, e mais aparente no abuso estressante, dados percebidos por meio de neuroimagem
de substncias psicoativas (Derek & Malcolm, 2008; Levran (Dagher et al., 2009).
et al., 2014; Scheller-Gilkey et al., 2002; Tate et al., 2008; Xu Por meio desta reviso, percebe-se que o estresse
et al., 2012). O domnio do estresse e os maiores recursos demonstrado depende de mltiplas variveis de cada
representam maior capacidade de enfrentamento sobre a indivduo, como a avaliao emocional, o gnero, os traos
experincia (Derek & Malcolm, 2008; Lamis et al., 2014; Wu et de personalidade e o processamento da informao, que so
al., 2014; Xu et al., 2012). implicadas na resposta adaptativa de enfrentamento (Derek &
Dos resultados encontrados, h importante destaque Malcolm, 2008; Lamis et al., 2014; Scheller-Gilkey et al., 2002;
aos precipitadores de estresse e uso de drogas. Dois estudos Sinha, 2001, 2008; Tate et al., 2008; Walt et al., 2013; Wu et
que utilizaram o teste Psquiattria Epidemiology Research al., 2014). As avaliaes de seguimento mostraram que os
Interview (PERI) apresentaram o resultado de que eventos abandonos do tratamento dos dependentes qumicos estiveram
estressantes na infncia, gerando algum trauma, tornam suas associados a maior liberao de cortisol e um pico de estresse
vtimas mais suscetveis ao uso de substncias psicoativas (Dagher et al., 2009; Daughters et al., 2009).
(Briand & Blendy, 2010; Commons, 2010; Gordon, 2002; Ainda referente aos resultados neurais, relativo
Scheller-Gilkey et al., 2002; Sinha, 2001, 2009; Tate et al., 2008). memria percebe-se que um desafio estressante afeta

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significativamente a reconsolidao da memria das palavras, Briand, L. A., & Blendy, J. A. (2010). Molecular and genetic substra-
mas no apresenta efeito na recordao da memria de trabalho tes linking stress and addiction. Brian Research, 1314, 219-234.
DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.brainres.2009.11.002
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modelo para abordagem teraputica no tratamento de memrias Brow, S. D., Goske, M. J., & Johnson, C. M. (2009). Beyond substance
patolgicas relacionadas droga, sugerindo a necessidade de abuse: Stress, burnout, and depression as causes of physician im-
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Cleck, J. N., & Blendy, J. A. (2008). Making a bad thing worse: Adverse
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financeiras, e os agudos, como morte de um familiar,
addiction and stress. Brain Research, 1214, 175-182. DOI:http://
aumentam consideravelmente o risco de recada, sendo que dx.doi.org/10.1016/j.brainres.2009.11.014
os eventos agudos quase triplicaram o risco e diminuem o
Dagher, A., Tannenbaum, B., Hayashi, T., Pruessner, J. C., & McBride, D.
tempo de abstinncia, corroborando com os resultados dos (2009). An acute psychosocial stress enhances the neural response
nveis de cortisol diante do evento estressor, o qual em cada to smoking cues. Brain Research, 1293, 40-48. DOI: http://dx.doi.
pico de cortisol aumentou quatro vezes a probabilidade de org/10.1016/j.brainres.2009.07.048
recada ou abandono do tratamento. Esses achados trazem Daughters, S. B., Richards, J. M., Gorka, S. M., & Sinha, R. (2009). HPA
questionamentos pertinentes ao contexto do dependente axis response to psychological stress and treatment retention in
qumico, pois muitas vezes o evento estressor, seja crnico, seja residential substance abuse treatment: A prospective study. Drug
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agudo, ocorre sem que haja interferncia direta do indivduo,
que necessita, porm, de recursos biolgicos, psicolgicos e Derek, N. R., & Malcolm, J. B. (2008). Identity, stress and substance abuse
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http://dx.doi.org/10.1080/14659890801912006
a necessidade de interveno teraputica no tratamento do
dependente qumico que est mais vulnervel. Mesmo que a DiRamio, D., & Payne, R. (2007). Assessing the relationship between
campus programs, student self-efficacy, stress, and substance abuse.
ocorrncia de estresse e eventos estressores no tenha como
College Student Journal, 41(3), 1-20.
desfecho direto a recada na maioria dos usurios de drogas,
devido ao alto nvel de influncia do estresse no tratamento, Goeders, N. E. (2002). Stress, motivation, and drug addiction. Pharmacological
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