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Neumologa

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FISIOLOGA. 4) El volumen de gas intrapulmonar en la posicin de inspiracin
mxima.
1. Seale la respuesta FALSA: 5) El volumen de gas que participa del intercambio de gases por
unidad de tiempo.
1) La zona de transicin est constituida por los bronquiolos respi-
ratorios. 5. NO es correcto en relacin a la hipoxemia:
2) El espacio muerto anatmico se denomina tambin zona de
conduccin. 1) Las alteraciones en la difusin son una causa de hipoxemia fre-
3) El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo ter- cuente.
minal. 2) La hipoxemia de las grandes alturas se acompaa de normo o
4) El lobulillo secundario est formado por sacos alveolares y ductus hipocapnia.
alveolares. 3) Son causa de hipoxemia las anomalas vasculares con cortocircuito
5) La cantidad de moco bronquial producido por el rbol bronquial arteriovenoso, que pueden ser hereditarias o adquiridas.
es de 100 ml/da. 4) La administracin de oxgeno corrige la hipoxemia producida por
trastornos de ventilacin/perfusin.
2. Seale la relacin FALSA: 5) En un mismo paciente pueden existir varios mecanismos cau-
santes.
1) Capacidad vital (CV): volumen espirado mximo despus de una
inspiracin mxima. 6. De las siguientes afirmaciones indique la INCORRECTA:
2) Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen los
pulmones en la posicin de inspiracin mxima. 1) Los vrtices pulmonares estn mejor perfundidos que las bases.
3) Volumen espiratorio de reserva (VER): volumen espirado despus 2) Las bases pulmonares estn mejor ventiladas que los vrtices.
de una espiracin normal. 3) La relacin ventilacin/perfusin es algo mayor en los vrtices
4) Volumen residual (VR): volumen inspirado y/o espirado en cada pulmonares.
movimiento respiratorio. 4) De todas las causas de hipoxemia, los trastornos de ventilacin/
5) Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que contienen perfusin intervienen en la mayora de los casos.
los pulmones tras una espiracin normal. 5) La sangre que procede de los vrtices tiene una PaO2 algo mayor
que la procedente de las bases.
3. Con relacin al patrn ventilatorio obstructivo, todo es cierto,
EXCEPTO: 7. Respecto a la curva de saturacin de la hemoglobina (Hb), seale
lo FALSO:
1) El volumen residual se eleva, aunque en algunas enfermedades
la elevacin es ms marcada. 1) La PaO2 60 mmHg corresponde a una saturacin de Hb del 90%.
2) La CVF suele estar disminuida. 2) Cuando la Hb alcanza una saturacin del 90%, la curva adquiere
3) El patrn obstructivo se acompaa en la mayora de los casos de un aspecto de meseta, de tal forma que el aumento de PaO2
una disminucin en la DLCO. modifica escasamente la saturacin.
4) El VEF1 es menor del 80% del terico. 3) El desplazamiento de la curva a la derecha implica una mayor
5) La CPT puede aumentar. cesin de O2 a los tejidos por parte de la Hb.
4) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la izquierda.
4. La ventilacin alveolar es: 5) La acidosis respiratoria y las situaciones febriles desplazan la curva
a la derecha.
1) El volumen de gas contenido en la zona comprendida entre la
trquea y los bronquiolos terminales. 8. Uno de los siguientes NO constituye un mecanismo compensador
2) El volumen de gas comprendido en la zona entre bronquiolos de hipoxemia:
respiratorios y alveolos.
3) El volumen de gas que no participa del intercambio de gases por 1) Aumento del gasto del VD.
unidad de tiempo. 2) Aumento de la eritropoyesis.

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3) Aumento de bicarbonato en orina.
4) Aumento de PCO2 en sangre arterial. mmHg, bicarbonato 35 mEq/l. Una de las siguientes respuestas
5) Aumento de la frecuencia respiratoria. es correcta:

1) La gasometra presenta una acidosis respiratoria aguda.

9. La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo
2) La gasometra demuestra una acidosis mixta.
se relaciona con:
3) En este caso, existe insuficiencia ventilatoria crnica con
hipoxemia.
1) Aumento del espacio muerto anatmico, en relacin con la pre- 4) El gradiente (A-a) de O2 probablemente es de 10 mmHg.
sencia de reas mal perfundidas. 5) En este caso est indicada la ventilacin mecnica.
2) Aumento de las reas de cortocircuito.
3) Es secundaria a una hiperventilacin perifrica. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA.
4) Aumento del espacio muerto fisiolgico.
5) No se corrige con O2 al 100% ya que se debe a un shunt intrapul-
monar.
15. Qu dato caracteriza, de entre los siguientes, a los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)?:

10. De las siguientes situaciones clnicas, indique en cul NO est 1) Exposicin al tabaco durante al menos 10 aos, ms de 20 cig/
disminuida la DLCO: da.
2) Presencia de disnea de moderados esfuerzos de un ao de evo-
1) Fibrosis pulmonar. lucin.
2) Enfisema. 3) Hipersecrecin bronquial.
3) Bronquitis crnica. 4) Limitacin al 50% del flujo areo reversible.
4) Hipertensin pulmonar primaria. 5) Obstruccin bronquial crnica no reversible con tratamiento.
5) Embolismos pulmonares recurrentes.
16. Uno de los siguientes datos NO es tpico de los pacientes EPOC
11. Respecto al control de la ventilacin, es FALSO: tipo bronquitis crnica:

1) Frecuentes reagudizaciones infecciosas.

1) El principal regulador de la ventilacin es la PCO2, que estimula a
2) Tendencia al desarrollo de poliglobulia.
los quimiorreceptores centrales y tambin a los perifricos.
3) Tendencia al desarrollo de cor pulmonale crnico.
2) La respuesta de PCO2 disminuye con la edad y durante el sueo.
4) Hiperinsuflacin pulmonar.
3) El nivel de PO2 altera la sensibilidad al CO2. As, si hay hipoxemia
5) Aspecto abotargado, cianosis labial.
se es ms sensible al nivel de PCO2.
4) La ingesta de barbitricos baja la sensibilidad tanto al CO2 como
al O2. 17. Uno de los siguientes datos NO aparece en la Rx de trax de un
5) Las variaciones de PO2 y pH estimulan a los receptores centrales paciente con enfisema:
y perifricos, con la misma intensidad.
1) Aplanamiento diafragmtico.
2) Oligoemia vascular.
12. Un paciente con insuficiencia respiratoria muestra una gaso- 3) Aumento de la trama broncovascular.
metra arterial con PO2 59 mmHg, PCO2 38 mmHg, pH 7,36 y 4) Corazn en gota.
una diferencia alveolo-arterial de oxgeno de 35 mmHg. Se 5) Imgenes qusticas de pared fina.
administra O2 al 100% y no se corrigen los valores de los gases
arteriales. El cuadro subyacente MENOS probable es:
18. Un paciente de 65 aos, fumador de 25 cigarrillos diarios desde
su juventud, presenta tos y expectoracin crnicas, que a veces
1) Enfermedad vascular pulmonar. ha sido ligeramente hemoptoica, sobre todo coincidiendo con
2) Atelectasia. agudizaciones infecciosas. En los ltimos 6 meses nota disnea
3) Edema agudo de pulmn. progresiva, que es en la actualidad de medianos esfuerzos. De
4) Shunt intracardaco. los siguientes enunciados, indique el que NO esperara encon-
5) Shunt intrapulmonar. trar:

13. Un paciente de 50 aos acude a Urgencias por disnea de curso 1) Indice de Tiffeneau del 60%.
progresivo. La gasometra arterial muestra los siguientes datos: 2) Hipocapnia.
pH 7,47, PaO2 62 mmHg, PaCO2 30 mmHg, bicarbonato 26 mEq/l. 3) Frecuentes descompensaciones infecciosas.
Indique, de las siguientes posibilidades, la que mejor explicara 4) PaO2 55 mmHg.
su situacin: 5) Aumento del ndice cardiotorcico.

1) Hipoventilacin alveolar primaria. 19. Respecto al tratamiento de la EPOC, es FALSO:

2) Poliomielitis bulbar.
3) Cifoescoliosis. 1) Los antitusgenos estn contraindicados.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2) La hidratacin del esputo, no ha demostrado ningn beneficio.
5) Insuficiencia cardaca. 3) La vacuna anti-influenza reduce la morbimortalidad de los EPOC
durante las epidemias gripales, y es eficaz en 3/4 partes de los
14. Un paciente con EPOC presenta en situacin de estabilidad pacientes.
una gasometra arterial con los siguientes valores: pH 7,40, 4) La rehabilitacin mejora la tolerancia al ejercicio.
PaO2 58 mmHg, PaCO2 46 mmHg. Ante una descompensacin 5) Los anticolinrgicos son los broncodilatadores de eleccin, pre-
presumiblemente infecciosa acude a Urgencias y se obtiene una sentando una accin ms duradera que los adrenrgicos beta 2
gasometra que demuestra: pH 7,36, PaO2 50 mmHg, PaCO2 60 de accin corta.

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20. Indique lo que NO es cierto en relacin al enfisema por dficit
de alfa-1-antitripsina:
1) La enfermedad se hereda de modo autosmico codominante.
2) Los homocigotos Z y S tienen concentraciones reducidas del
enzima, pero los ltimos suelen tener cantidad suficiente para
conseguir la proteccin.
3) El enfisema predomina en lbulos inferiores.
4) En el mismo paciente no se ha descrito la existencia de enfisema
y bronquiectasias.
5) Hay controversia sobre si el heterocigoto se asocia a alteracin de
la funcin pulmonar.
21. Seale lo que NO es cierto en relacin a la oxigenoterapia con-
tinua domiciliaria:
1) Mejora la tolerancia al ejercicio.
2) Mejora la funcin neuropsicolgica.
3) Alivia la hipertensin pulmonar.
4) Una vez conseguida la estabilizacin clnica puede suspenderse.
5) El tratamiento incluye un mnimo de 16 horas al da.
22. Respecto al cor pulmonale y su tratamiento, es FALSO de entre
las siguientes opciones:
1) La correccin de la hipoxemia es el mejor tratamiento del cor
pulmonale.
2) Los diurticos se emplean para tratamiento del edema, aunque
tienen poco efecto sobre el problema primario.
3) Si se instaura tratamiento diurtico es necesario un control rigu-
roso de iones sricos, ya que la aparicin de alcalosis metablica
disminuira el estmulo del centro respiratorio.
4) Los vasodilatadores muestran una mejora de la relacin V/Q.
5) La digoxina slo est indicada si existe fracaso del ventrculo
izquierdo.
23. Paciente varn de 60 aos, fumador desde hace 30 aos, diagnos-
ticado de EPOC tipo enfisema, acude a urgencias porque, tras un
episodio de infeccin de va area superior, presenta empeora-
miento de su disnea habitual, agitacin e insomnio. Se le realiza
gasometra arterial con PO2 50 mmHg, PCO2 55 mmHg, pH 7,25 y
bicarbonatode31mEq/l.Antelasituacindeinsuficienciarespiratoria
se le administra oxgeno, y a las pocas horas comienza con cuadro
de estupor y coma. En la gasometra arterial con O2 se objetiva pH
7,09, PO2 70 mmHg y PCO2 75 mmHg. El paso siguiente es:
1) Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica.
2) Retirar el oxgeno, porque es la causa del aumento de CO2.
3) Aumento del oxgeno, pues el estupor es secundario a la hipoxia
cerebral.
4) Iniciar tratamiento antibitico.
5) Teofilinas para estimular el centro respiratorio.
24. Un paciente con EPOC presenta disnea de medianos esfuerzos.
La espirometra muestra un VEF1 del 60%. De los siguientes
tratamientos, indique el ms adecuado:
1) Bromuro de ipratropio y betaadrenrgicos.
2) Teofilina.
3) Corticoides inhalados y bromuro de ipratropio.
4) Oxigenoterapia domiciliaria y betaadrenrgicos.
5) Betaadrenrgicos orales.
ASMA.
25. A propsito de las diferencias entre el asma intrnseco y extrn-
seco, seale la afirmacin correcta:
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1) El asma extrnseco est mediado generalmente por una reaccin
inmunolgica semirretardada.
2) El asma intrnseco presenta en la mayora de los casos una elevacin
importante de la IgE.
3) El asma extrnseco no suele tener en la familia miembros con
alguna enfermedad alrgica.
4) En el asma intrnseco podemos encontrar algunos pacientes que
tengan intolerancia a la aspirina.
5) La eosinofilia es mayor en el asma extrnseco.
26. Respecto al diagnstico del asma bronquial, es FALSO:
1) Ante una historia clnica compatible y una espirometra obstruc-
tiva, hemos de realizar un test broncodilatador para demostrar la
reversibilidad de la obstruccin bronquial.
2) Si la espirometra es normal, podemos descartar el diagnstico
de asma.
3) En un paciente con tos crnica y espirometra normal hemos de
realizar un test de metacolina.
4) En un paciente con tos y opresin torcica tras el ejercicio, en el que
se haya descartado una cardiopata como causa de su opresin,
hemos de realizar un test de metacolina o un test de ejercicio.
5) El test de metacolina y el test de histamina son test de provocacin
que se realizan ante la sospecha clnica de asma con espirometra
basal normal.
27. Respecto al diagnstico diferencial del asma, es FALSO entre
las siguientes opciones:
1) En el asma de predominio nocturno evidente, es necesario des-
cartar episodios de aspiraciones digestivas.
2) En los lactantes es de enorme importancia plantearse como diag-
nstico diferencial la aspiracin de cuerpo extrao.
3) En personas ansiosas hay que descartar que se trate de una dis-
funcin gltica. Estos casos suelen presentar una mala respuesta
al tratamiento convencional.
4) Conviene examinar si existen datos cutneos, neurolgicos o de otros
rganos, que nos hiciesen pensar que se trata de una vasculitis.
5) Si no hay antecedentes familiares de asma o eosinofilia, es raro
que sea realmente un caso de asma por lo que hay que insistir en
el diagnstico diferencial.
28. De los siguientes hallazgos en el paciente con crisis de asma,
seale el que se relaciona con obstruccin grave:
1) Sibilancias difusas.
2) Hiperinsuflacin acentuada.
3) Tos con expectoracin.
4) Taquicardia.
5) Disnea.
29. Indique lo FALSO en relacin a una crisis asmtica:
1) Uno de los indicadores de gravedad de la obstruccin es el pulso
paradjico.
2) El pico de flujo es un importante indicador de la gravedad.
3) En situaciones extremas las sibilancias disminuyen de forma
considerable.
4) La aparicin de neumomediastino es una complicacin muy
frecuente.
5) Pueden producirse atelectasias.
30. De los siguientes frmacos, indique cules son de eleccin en
el tratamiento de los episodios agudos de asma:
1) Glucocorticoides inhalados.
2) Metilxantinas.
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3) Simpaticomimticos subcutneos. 1) En Espaa, una causa frecuente es la post-tuberculosis.

4) Simpaticomimticos inhalados. 2) La clnica ms frecuente es tos y expectoracin purulenta aunque
5) Glucocorticoides sistmicos. en ocasiones los pacientes se encuentran asintomticos.
3) Las inmunodeficiencias con dficit de produccin de anticuerpos
31. En la evolucin de un paciente con crisis de asma se decide suelen asociar sinusitis a la presencia de bronquiectasias.
trasladarle a una UVI. Seale de los siguientes el parmetro 4) El dficit de IgA es la inmunodeficiencia que ms comnmente
que ha hecho con mayor probabilidad que esta actuacin sea presenta bronquiectasias.
la recomendada: 5) Las bronquiectasias post-tuberculosis son causantes de hasta el
40% de los casos de hemoptisis masivas.
1) PEF 60%
2) Taquipnea. 36. Una de las siguientes enfermedades que se asocian con bron-
3) Hiperinsuflacin torcica. quiectasias tiene tambin asma mediado por una reaccin
4) PaO2 61 mmHg. inmunolgica tipo I. Indique cul:
5) PaCO2 46 mmHg.
1) Sndrome de Williams-Campbell.
32. Un paciente presenta clnica de disnea con sibilancias con una 2) Sndrome de Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia).
frecuencia aproximada de 3 veces/semana. De los siguientes 3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
tratamientos, cul sera el ms apropiado?: 4) Sndrome de Kartagener.
5) Panhipogammaglobulinemia.
1) Corticoides sistmicos de base y betaadrenrgicos durante los
episodios de clnica. 37. De los siguientes grmenes, indique cul coloniza a ms del
2) Cromoglicato de base y betaadrenrgicos durante los episodios 90% de los pacientes con fibrosis qustica (FQ):
de clnica.
3) Corticoides inhalados de base y betaadrenrgicos cuando tenga 1) Staphylococcus aureus.
clnica.
2) Haemophilus influenzae.
4) Betaadrenrgicos de modo continuo.
3) Pseudomonas aeruginosa variedad mucoide.
5) Nedocromil sdico y corticoides sistmicos.
4) Mycoplasma.
5) Legionella.
33. Paciente con diagnstico de asma desde hace dos aos y que
realiza tratamiento de forma estable con corticoides inhalados y
betaadrenrgicos inhalados de corta duracin a demanda. Acude 38. Respecto a la fibrosis qustica, es FALSO:
a Urgencias porque en los ltimos dos das presenta aumento
de su disnea, y en la ltimas 24 horas se ha administrado 12 1) Es una enfermedad de herencia autosmica recesiva.
pulsaciones del betaadrenrgico. Su pico de flujo (PEF) nada 2) Es la enfermedad letal ms frecuente en la raza blanca.
ms llegar es 90 l/min (<50%). Esto indicara: 3) El 90% debuta al nacimiento con leo meconial.
4) El cromosoma afecto es el 7 en su brazo largo.
1) Que la crisis es moderada (PEF <50% del terico), y deben utilizarse 5) La causa ms frecuente de muerte son las complicaciones pulmo-
nicamente 4 pulsaciones del betaadrenrgico inhalado. nares.
2) Que en este caso existe indicacin de ventilacin mecnica.
3) Que la crisis es severa, y deben utilizarse betaadrenrgicos inhalados 39. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis que padece un
de accin corta y corticoides sistmicos. paciente de 16 aos, su mdico de familia le solicita un TC to-
4) Que no precisa oxigenoterapia. rcico que demuestra la presencia de espacios areos qusticos
5) Que no precisar aminofilina intravenosa. en toda la va area, junto con ubicacin cardaca en hemitrax
derecho. Por todo ello, usted piensa en:
34. Un paciente con historia de asma de 5 aos de evolucin tiene
sntomas continuos con limitacin de su actividad fsica habi- 1) Fibrosis qustica.
tual. En perodos de aparente estabilidad su PEF y/o VEF1 est 2) Sndrome de Young.
entre el 60-80%. En situacin de estabilidad, el tratamiento ms 3) Sndrome de Kartagener.
adecuado sera: 4) Dficit de alfa-1-antitripsina.
5) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
1) Bromuro de ipratropio pautado y betaadrenrgicos de accin corta
a demanda.
2) Prednisona oral en dosis de 10 mg/da y betaadrenrgicos de BRONQUIOLITIS.
accin corta a demanda.
3) Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona) a dosis 40. Respecto a la bronquiolitis, es FALSO:
>800-1.000 microg/da y betaadrenrgicos inhalados de accin
larga a demanda. 1) La bronquiolitis simple presenta un infiltrado inflamatorio en la
4) Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, betaadrenr- pared bronquiolar, mientras que la obliterante asocia, adems,
gicos inhalados de accin larga y betaadrenrgicos inhalados de mltiples tapones fibrosos que obliteran la luz.
accin corta a demanda. 2) La bronquiolitis constrictiva muestra fibrosis en la muscular con
5) Cromoglicato disdico, teofilinas de accin retardada y betaadre- epitelio intacto.
nrgicos inhalados de accin corta empleados a demanda. 3) Si en la bronquiolitis obliterante se asocia fibrosis en los alveolos
cercanos, el proceso se denomina B.O.N.O. (bronquiolitis obliterante
con neumona organizada).
BRONQUIECTASIAS. 4) La bronquiolitis infecciosa suele deberse al VRS.
5) La bronquiolitis infecciosa suele afectar a adultos y ser irrever-
35. Es FALSO, respecto a las bronquiectasias: sible.

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41. Respecto a las bronquiolitis, una de las siguientes afirmaciones 46. En el estudio de extensin del cncer de pulmn, una de las
NO es correcta: siguientes exploraciones NO est indicada:

1) La bronquiolitis obliterante (B.O.) idioptica se sospecha ante
una obstruccin no reversible rpidamente progresiva con ms
de un 25% de neutrfilos en el LBA y sin causa clara.
2) La B.O.N.O. idioptica suele tener una clnica subaguda consis-
tente en malestar general, fiebre, tos, expectoracin y prdida de
peso.
3) La B.O. idioptica generalmente presenta Rx normal o con discreta
hiperinsuflacin, siendo rara la existencia de infiltrados.
4) La B.ON.O. idioptica suele presentar una Rx tpica con infiltrados
perifricos bilaterales.
5) La B.O.N.O. idioptica suele manifestarse con crepitantes y acro-
paquias.
1) Gammagrafa sea si hay sntomas o aumento de la fosfatasa
alcalina.
2) Toracoscopia en pacientes con derrame pleural con citologa
negativa.
3) Mediastinoscopia si hay parlisis completa del nervio recurrente
larngeo.
4) TAC abdominal para valorar hgado y las suprarrenales si hay signos
de afectacin.
5) TAC craneal en el adenocarcinoma.
47. Uno de los siguientes NO es criterio de irresecabilidad en el
cncer de pulmn:

1) Sndrome de vena cava superior.

TUMORES PULMONARES. 2) Metstasis heptica nica.
3) Adenopatas en mediastino contralateral.
42. Respecto al tumor carcinoide, es FALSO: 4) Invasin de cuerpos vertebrales.
5) Carcinoma microctico en estadio I.
1) Comprenden el mayor porcentaje en el grupo de adenomas
bronquiales. 48. NO se considera criterio de inoperabilidad en el cncer de pul-
2) Pueden comportarse como tumores malignos metastatizando por mn:
va hematgena y ganglionar.
3) Suelen ser tumores centrales que presentan sintomatologa durante 1) VEMS preoperatorio <1000 cc.
meses o aos. 2) IAM en los tres meses previos a la ciruga.
4) El diagnstico de confirmacin se realiza con puncin aspiracin 3) PCO2 > 45 mmHg.
con aguja fina. 4) CV > 45%.
5) Su tratamiento es la reseccin quirrgica. 5) VEMS postoperatorio predicho 670 ml.

43. Es cierto, respecto del tumor de Pancoast: 49. Enfermo de 48 aos con carcinoma epidermoide de 4 cm de
dimetro en LID. En la FBC se observa lesin endobronquial en
1) El tipo histolgico que se asocia con ms frecuencia es el carcinoma el bronquio del LID situada a 4 cm de la carina principal y en el
de clulas pequeas. TAC se observan adenopatas hiliares ipsilaterales mayores de
2) No est indicada la mediastinoscopia como procedimiento de 1cm. Cul es el estadio TNM del paciente?:
estadificacin ganglionar.
3) La radioterapia preoperatoria est indicada dentro de la planifi- 1) IIa.
cacin teraputica. 2) IIb.
4) Aparece sndrome de Horner en todos los pacientes. 3) IIIa.
5) Es tpico el dolor escapular y en regin radial de miembros supe- 4) IIIb.
riores. 5) IV.

44. En relacin a las manifestaciones clnicas locales y a distancia
del carcinoma pulmonar son ciertos todos los enunciados,
EXCEPTO:
1) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser preferentemente cen-
trales, suelen manifestarse con tos y expectoracin hemoptoica.
2) Cuando el tumor central alcanza un tamao capaz de obstruir un
bronquio lobar, puede producirse neumonitis obstructiva.
3) El adenocarcinoma pulmonar, al ser perifrico, a veces es descu-
bierto de modo accidental, antes de producir sntomas.
4) El pulmn contralateral es metastatizado con mucha frecuencia.
5) Cerebro, hueso, hgado y glndulas suprarrenales son rganos
metastatizados con frecuencia.
45. Indique la asociacin INCORRECTA:
1) Carcinoma microctico - hiponatremia.
2) Adenocarcinoma - tumor que asienta sobre zonas cicatrizales.
3) Carcinoma epidermoide - tumor que puede cavitarse.
4) Carcinoma epidermoide - hipercalcemia por secrecin ectpica
de PTH.
5) Carcinoma microctico - variedad histolgica de carcinoma de
pulmn que ms frecuentemente produce derrame pleural.
50. Un paciente de 60 aos, ex fumador desde hace 10, presenta
en una Rx de trax realizada por una cada casual, un ndulo
pulmonar de 2 cm de dimetro con bordes muy ntidos. La
actitud ms correcta sera:
1) Ya que es ex fumador, se dar de alta al paciente, no sin antes
indicarle que consulte en el caso de presentar sintomatologa
respiratoria.
2) Indicar una Rx de trax a los 3 meses para controlar el tamao, y
si hubiera algn cambio, realizar entonces broncoscopia.
3) Realizar un TC torcico, y si el ndulo tuviera calcificacin, dar el alta al
paciente, ya que cuando los ndulos tienen calcio son benignos.
4) Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial.
5) Realizar de entrada toracotoma diagnstica, ya que a un ndulo
de ese tamao es prcticamente imposible acceder con biopsia
transbronquial.
51. Est usted valorando la operabilidad de un paciente con car-
cinoma anaplsico de clulas grandes y se encuentra con un
VEMS de 1.500 ml. Esto indicara que:
1) Ya es inoperable el paciente.
2) Se debe mirar ahora el valor de la CPT.

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relacin con exposicin al asbesto.
3) Se debe mirar el valor de la DLCO. 4) El derrame tuberculoso es una causa frecuente de derrame pleural,
4) Se debe realizar una gammagrafa de perfusin y calcular el VEMS sobre todo en mayores de 65 aos.
predicho postoperatorio. 5) El embolismo pulmonar puede producir derrame pleural.
5) No hay problema para la operabilidad.
57. Indique el signo radiolgico ms frecuente en Rx de trax en
52. Con respecto a la clasificacin TNM del cncer de pulmn, seale bipedestacin en un paciente con derrame pleural:
cul de las siguientes opciones le parece correcta:
1) Aumento de distancia entre cmara gstrica y margen pulmonar
1) Tumor de 2 cm de dimetro: T2. izquierdo inferior.
2) Derrame pleural tumoral: M1. 2) Menisco en borde lateral de uno de los hemitrax.
3) Metstasis ganglionares subcarnicas: N1. 3) Ensanchamiento cisural.
4) Invasin del nervio frnico: T4. 4) Opacificacin de un hemitrax.
5) Parlisis recurrencial: T4. 5) Borramiento de ngulo costofrnico.

53. Paciente diagnosticado de carcinoma broncognico tipo 58. El derrame pleural en relacin con la artritis reumatoide presenta
oat cell que presenta hinchazn de cara, cuello y circulacin todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO:
colateral desde hace varias semanas, con adenopatas sub-
carnicas tumorales y sin evidencia clnica de metstasis a 1) Predominio por el sexo masculino.
distancia. Seale el estadio correcto: 2) Es generalmente unilateral y de predominio derecho.
3) Puede aparecer antes que las manifestaciones articulares de la
1) Ia ( T1N0M0 ). enfermedad.
2) IIIb ( T4N3M0 ). 4) Es un exudado con niveles de glucosa <30 mg/dl en la mayora
3) IIIb ( T4N2M0 ). de los casos.
4) IIb ( T2N1M0 ). 5) El nivel del pH es generalmente >7,35.
5) IV ( T4N0M1).
59. En relacin al derrame pleural del lupus eritematoso sistmico,
54. Paciente de 61 aos de edad, diagnosticado de carcinoma todas las caractersticas son ciertas, EXCEPTO:
epidermoide en LSI. En la broncoscopia se identific que la
tumoracin se originaba en un bronquio subsegmentario del 1) En la mitad de los casos el derrame es bilateral.
culmen. Rx y TC: masa de 2 cm de dimetro en LSI, sin evidenciarse 2) Cuando es unilateral, predomina en el lado izquierdo.
adenopatas mediastnicas de tamao significativo. Analtica: 3) La combinacin de derrame pleural bilateral y aumento del tamao
Ca 9,8, FA 105, Na 130, K 3,9, bilirrubina 1,4, GOT 258, GPT 450. de la silueta cardaca sugiere el diagnstico, sobre todo en mujeres
Seale cul de las siguientes exploraciones estara indicada en jvenes.
este caso: 4) El pH en lquido pleural es tpicamente <7,2.
5) La glucosa en lquido pleural es aproximadamente igual al valor
1) Gammagrafa sea. en sangre.
2) ECO-TC abdominal.
3) TC cerebral. 60. Un paciente con derrame pleural unilateral presenta en el estu-
4) RM torcica. dio del lquido de toracocentesis un hematocrito del 2%. De los
5) Broncoscopia con cepillado bronquial y citologa del aspirado. siguientes diagnsticos, indique el ms probable:

55. Seale cul es el tratamiento de eleccin de un paciente con 1) Derrame pleural tuberculoso.
carcinoma epidermoide en LID, de 7 cm de dimetro mayor, 2) Derrame pleural paraneumnico.
con invasin de diafragma derecho y sin afectacin de ganglios 3) Derrame pleural por embolismo pulmonar.
linfticos locorregionales ni evidencia clnica de metstasis a 4) Insuficiencia cardaca.
distancia: 5) Linfangioleiomiomatosis.

1) RT torcica, por tratarse de un caso irresecable. 61. Un paciente presenta un derrame pleural de las siguientes ca-
2) QT, pues se trata de una enfermedad T4. ractersticas protenas LP/P 0,65, glucosa 60, pH 7,4, linfocitos
3) Ciruga con reseccin pulmonar ampliada a diafragma y linfade- 60% y ADA 15 U/L. NO es probable:
nectoma.
4) QT neoadyuvante y posterior intervencin quirrgica. 1) Derrame pleural maligno.
5) QT de induccin, seguida de RT. 2) TBC Pleural.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Artritis reumatoide.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA, EL MEDIASTINO Y EL DIAFRAG- 5) Empiema.
MA.
62. Seale lo FALSO en relacin al mesotelioma maligno:
56. En relacin a la etiologa del derrame pleural, son ciertos todos
los enunciados, EXCEPTO: 1) Es el tumor pleural ms frecuente.
2) En la mayora de los casos se relaciona con exposicin previa al
1) La causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia asbesto.
cardaca. 3) Uno de los sntomas es el dolor torcico.
2) El derrame paraneumnico es la causa ms frecuente de exu- 4) En muchos casos, el diagnstico no se confirma hasta la
dado. autopsia.
3) El derrame pleural producido por el mesotelioma est en clara 5) Con frecuencia hay derrame pleural hemorrgico.

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Neumologa
63. Todos los enunciados siguientes referidos al neumotrax son
correctos, EXCEPTO:
1) El neumotrax espontneo primario ocurre sin traumatismo
previo.
2) El neumotrax espontneo secundario ocurre con traumatismo
previo.
3) El neumotrax espontneo primario suele ocurrir por ruptura de
bullas apicales.
4) El anterior neumotrax puede ocurrir en fumadores.
5) La causa ms frecuente de neumotrax espontneo secundario
es la EPOC.
64. Con relacin a la parlisis diafragmtica, seale lo FALSO:
1) La parlisis unilateral puede deberse a infiltracin tumoral por
carcinoma broncognico.
2) La parlisis unilateral suele tener intensa disnea.
3) El diagnstico de lo anterior se confirma mediante fluoroscopia o
radioscopia dinmica.
4) En la parlisis bilateral, la capacidad vital est marcadamente
reducida.
5) En la parlisis bilateral, el tratamiento de eleccin es la respiracin
asistida.
65. Con relacin a las hernias diafragmticas, seale lo FALSO:
1) Las del agujero de Bochdalek se localizan en la parte posterolateral
de trax.
2) Generalmente aparecen en el lado izquierdo.
3) Son ms frecuentes en pacientes obesos las de Bochdalek.
4) La hernia de Morgagni aparece con ms frecuencia en la parte
anterior del trax.
5) Si dan sntomas, se deben intervenir.
66. Un paciente se realiza una Rx de trax para incorporarse al
servicio militar, y se aprecia una masa en el mediastino anterior
con calcificaciones. El paciente est asintomtico. El diagnstico
ms probable ser:
1) Ganglioneuroma.
2) Linfoma.
3) Teratoma.
4) Neurofibroma.
5) Paraganglioma.
67. Cul de las siguientes NO es indicacin de intervencin qui-
rrgica en un neumotrax?:
1) Neumotrax espontneo bilateral simultneo.
2) Primer episodio de neumotrax con fuga area durante ms de 7
das.
3) Neumotrax espontneo contralateral a uno previo.
4) Segundo episodio de neumotrax espontneo ipsilateral.
5) Neumotrax yatrgeno.
68. Mujer de 52 aos de edad, con antecedente de mastectoma
derecha por adenocarcinoma de mama. Acude a Urgencias por
presentar disnea progresiva hasta hacerse de reposo. La Rx de
trax muestra la presencia de derrame pleural izquierdo en
cantidad moderada. Se realiza una toracocentesis diagnstica,
obteniendo un exudado mononuclear con citologa positiva
para adenocarcinoma. Seale la respuesta correcta:
1) El derrame pleural maligno es una contraindicacin de drenaje pleural
con tubo, dado el mal pronstico que tienen estos pacientes.
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Test 1 vuelta distancia
2) Si no existe atelectasia asociada, debera colocarse tubo de trax
para realizar pleurodesis.
3) Abstencin teraputica, pues la disnea suele desaparecer con el
tiempo.
4) Se realizar biopsia pleural percutnea, pues la citologa positiva
no es diagnstica de derrame maligno.
5) Debe realizarse toracotoma con extirpacin de las metstasis
pleurales.
69. Un paciente de 50 aos, fumador de 30 cigarrillos diarios desde
los 20 aos, presenta tos desde hace 2 meses y sintomatologa
constitucional. En el ltimo mes observa disnea que se ha hecho
progresiva, siendo en el momento de la consulta de medianos
esfuerzos. Se realiza una Rx de trax, donde se aprecia un de-
rrame pleural izquierdo. La espirometra muestra una CVF del
60%. Se realiza una toracocentesis, donde se aprecia un lquido
serohemtico, con una relacin de protenas lquido pleural/
suero 0,7 y una glucosa 70 mg/dl. Se realiza una biopsia pleural
cerrada donde no se objetivan granulomas, y la citologa es
negativa para proceso tumoral. La actitud ms correcta en este
caso sera:
1) Iniciar tratamiento con un antibitico de amplio espectro, ya que
se ha descartado de modo razonable un proceso neoplsico.
2) Ya que la causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia
cardaca, deberamos iniciar tratamiento con un diurtico y repetir
la Rx de trax a los 7 das.
3) Ya que el lquido es serohemtico, esto hace que la causa ms
probable sea un tromboembolismo pulmonar.
4) No se ha descartado un proceso tumoral, por lo tanto el siguiente
proceder debera ser la toracoscopia y biopsia con control
visual.
5) Debera ponerse de inmediato un tubo para drenar la cavidad
pleural.
70. Ante el diagnstico de carcinoma epidermoide de esfago, se
realiza una reseccin del tercio superior del esfago a un varn
de 62 aos, transcurriendo el postoperatorio sin incidencias, y
siendo dado de alta a los 6 das de la intervencin. Una semana
despus, el paciente acude al hospital por disnea de moderados
esfuerzos. Se realiza una Rx trax, objetivndose un derrame
pleural izquierdo. Seale la cierta:
1) Probablemente se trata de un hemotrax, dado el antecedente
quirrgico reciente.
2) Debe tratarse de un derrame tumoral metastsico, ya que los
tumores pleurales suelen ser de origen metastsico.
3) Se debe sospechar un quilotrax. Un nivel de triglicridos >110
mg/dl apoyar este diagnstico.
4) Se trata de un pseudoquilotrax de larga evolucin.
5) El tratamiento es quirrgico de entrada.
EMBOLISMO PULMONAR E HIPERTENSIN PULMONAR PRIMA-
RIA.
71. Es FALSO sobre la hipertensin pulmonar primaria (HPP):
1) Para su diagnstico se requiere una presin media de la arteria
pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo y mayor de 30 mmHg
con el esfuerzo.
2) Para diagnosticar una hipertensin pulmonar como primaria,
es preciso haber descartado patologa cardaca o pulmonar que
pueda producir una forma secundaria, as como enfermedad del
tejido conectivo.
3) La infeccin por VIH, la inhalacin de cocana y la ingesta de
frmacos supresores del apetito, as como la hipertensin portal,
7

Neumologa
pueden producir una enfermedad vascular pulmonar con carac-
tersticas clnicas y patolgicas similares a la HPP.
4) Es una enfermedad rara que predomina en mujeres en la 2 y 4
dcada.
5) Una forma anatmica llamada venooclusiva predomina sin
embargo a partir de los 60 aos.
72. Indique lo FALSO en relacin al tratamiento de la HPP:
1) La enfermedad es de mal pronstico, con una supervivencia media
sin tratamiento de 2,5 aos.
2) Tienen ms probabilidad de responder a los vasodilatadores a
largo plazo por va oral los pacientes que respondieron al test
de vasorreactividad aguda con vasodilatadores de accin corta
y potente (prostaciclina i.v.) con una disminucin de la presin
de la arteria pulmonar, un aumento del gasto cardaco y pocos
cambios en la presin sistmica.
3) Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito anterior-
mente, el uso de vasodilatadores como los bloqueantes del calcio
producen una mejora sostenida en la mayora de los pacientes.
4) Cuando los pacientes dejan de responder a los vasodilatadores
orales, se podra utilizar la prostaciclina i.v. de modo crnico como
puente al trasplante.
5) El trasplante sera la opcin teraputica cuando los pacientes
tienen la enfermedad ms avanzada.
73. Seale lo FALSO en relacin al embolismo pulmonar:
1) La disnea de instauracin brusca es generalmente el sntoma ms
frecuente.
2) Cuando el embolismo se acompaa de una zona de infarto, puede
haber dolor pleurtico.
3) Ante un cuadro clnico compatible es preciso una historia detallada
para buscar factores de riesgo.
4) El derrame pleural unilateral es la manifestacin radiolgica ms
frecuente.
5) El sncope suele ser un sntoma de embolismo masivo.
74. Con respecto al TEP, una de las siguientes afirmaciones NO es
correcta. Cul?:
1) La sospecha clnica alta es muy valiosa para tomar decisiones.
2) La radiografa de trax puede mostrar elevacin de un hemidia-
fragma.
3) La pletismografa de impedancia en pacientes con sntomas
de trombosis venosa profunda tiene una sensibilidad del 90%
aproximadamente cuando se evalan las pantorrillas.
4) La ultrasonografa es en la actualidad una de las tcnicas ms
utilizadas entre las no invasivas para evaluar las extremidades
inferiores.
5) En algunos casos es preciso realizar una arteriografa pulmonar para
asegurar o descartar el tromboembolismo pulmonar.
75. Con relacin al tratamiento anticoagulante, seale lo FALSO:
1) La heparina sdica por va intravenosa es el anticoagulante de
eleccin.
2) Para conseguir el efecto deseado, el tiempo parcial de trombo-
plastina activado (TTPA) se establece entre 1,5-2,5 el tiempo
control.
3) Las HBPM han demostrado ser tan eficaces y seguras en el tra-
tamiento del TEP como las HNF, por lo que cada vez son ms
utilizadas.
4) La principal complicacin del tratamiento con heparina es la
hemorragia, que aparece aproximadamente en un tercio de los
pacientes.
5) Son tambin efectos secundarios de la heparina la plaquetopenia
y osteoporosis.
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Test 1 vuelta distancia
76. Paciente varn de 75 aos, con antecedentes de fumador y bebe-
dor habitual. Ha sido intervenido hace 5 das de una tumoracin
en el sistema nervioso central y presenta disnea brusca. A la
exploracin, el paciente est taquicrdico y taquipneico, y en la
GAB presenta como nico dato relevante hipoxemia moderada.
Se realiza una gammagrafa ventilacin-perfusin con hallazgo
de alta probabilidad de TEP. La actitud ms correcta es:
1) Evaluar las EEII con tcnicas invasivas para valorar la etiologa del
TEP.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina i.v. los primeros das y pos-
teriormente cambiar el tratamiento por ACO durante 6 meses.
3) Colocarle un filtro de cava.
4) Iniciar tratamiento con terapia tromboltica.
5) Realizar tratamiento con HBPM durante 3 meses.
77. En relacin a las formas clnicas de la neumonitis por hipersen-
sibilidad, todo es cierto, EXCEPTO:
1) La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposicin, lo cual est
en relacin con un mecanismo inmunolgico tipo III.
2) La clnica aguda se caracteriza por fiebre, escalofros, tos no pro-
ductiva, disnea, mialgias, malestar general.
3) Los sntomas pueden durar hasta 3 das, tras cesar la exposicin,
pero generalmente duran 1 da.
4) El diagnstico puede confundirse con una neumona viral o bac-
teriana.
5) La forma aguda y subaguda se caracterizan por un patrn inters-
ticial nodular, a veces acompaado de zonas de condensacin del
espacio areo, con un claro predominio en lbulos superiores.
78. Una de las siguientes afirmaciones en relacin con las enfer-
medades producidas por polvos inorgnicos NO es verdadera.
Seale cul:
1) Las placas pleurales, que son lesiones localizadas sobre todo en
la pleura parietal, son especficas de la exposicin a asbesto.
2) La atelectasia redonda es una complicacin rara de la exposicin
a asbesto.
3) Las formas de silicosis que ms predisponen a tuberculosis son la
aguda y la acelerada.
4) La enfermedad intersticial producida por exposicin a asbesto es
de predominio en lbulos inferiores.
5) El derrame pleural benigno en relacin con la exposicin a asbesto
tiene un perodo de latencia menor que el mesotelioma.
79. Con respecto a la silicosis, es FALSO:
1) La silicosis simple predomina en lbulos superiores, presentando
lesiones micronodulares menores de 1 cm.
2) La silicosis complicada presenta conglomerados mayores de 1 cm
en lbulos superiores.
3) La silicosis acelerada predomina en campos medios.
4) La silicosis aguda presenta un patrn alveolar en lbulos infe-
riores.
5) Se han descrito adenopatas hiliares calcificadas en la silicosis,
pero no son patognomnicas de esta enfermedad.
80. Uno de los siguientes datos NO esperara encontrarlo en un
paciente en el que se sospecha una fibrosis pulmonar idioptica
(alveolitis fibrosante criptogentica):
1) Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 aos.
2) Crepitantes teleinspiratorios en las bases pulmonares.
3) Patrn reticular en la radiografa de trax de predominio en campos
inferiores junto a la existencia de placas pleurales.
8

Neumologa
4) Disminucin de la CPT.
5) Disminucin de la difusin.
81. En la afectacin pulmonar en las enfermedades del colgeno
todo es cierto, EXCEPTO:
1) Es ms frecuente en el lupus la enfermedad intersticial que la
pleural.
2) El lupus puede presentar hemorragia pulmonar.
3) La afectacin pulmonar por la artritis reumatoide es ms frecuente
en hombres.
4) El Sndrome de Sjgren puede comportarse como linfoma.
5) La esclerodermia es la que con ms frecuencia desarrolla enfer-
medad intersticial.
82. Con respecto a las eosinofilias pulmonares, es FALSO:
1) La neumona eosinfila crnica presenta infiltrados migratorios.
2) La neumona eosinfila crnica puede asociar asma.
3) La toxicidad aguda por nitrofurantona presenta infiltrados
basales.
4) La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con meben-
dazol.
5) El sndrome hipereosinfilo afecta sobre todo a varones de edad
media.
83. La aspergilosis broncopulmonar se caracteriza por todo lo
siguiente, EXCEPTO:
1) Al depositarse el hongo en el rbol bronquial, prolifera y provoca la
produccin de Ig G y E especficas, as como Ig E total.
2) Los anticuerpos especficos se unen a antgenos del hongo y se pro-
ducen inmunocomplejos, los cuales daan las paredes bronquiales
producindose bronquiectasias centrales.
3) En la patogenia se implica una reaccin inmunolgica tipo I y tipo
III.
4) El cultivo del Aspergillus fumigatus es un criterio principal de
enfermedad.
5) La eosinofilia sangunea (generalmente ms de 1.000 eosinfilos/
mm3) es un criterio principal.
84. Con respecto a la sarcoidosis, cul de las siguientes afirmaciones
es cierta?:
1) El sndrome de Lfgren presenta tpicamente adenopatas hiliares
unilaterales y patrn intersticial nodular.
2) El sndrome de Heerfordt presenta entre sus caractersticas uvetis
posterior.
3) La sarcoidosis es algo ms frecuente en mujeres, y la mayor inci-
dencia ocurre entre los 20-40 aos.
4) Es tpica de pacientes fumadores.
5) El derrame pleural aparece aproximadamente en la mitad de los
casos.
85. Indique lo verdadero en relacin a la sarcoidosis:
1) El eje hipotlamo-hipofisario es la parte del sistema endocrino
que se afecta con ms frecuencia.
2) Los rganos reproductores, cuando se afectan, suelen producir
esterilidad.
3) Con el embarazo, las manifestaciones de sarcoidosis suelen
empeorar.
4) Cuando hay afectacin de la glndula partida, suele ser unila-
teral.
5) La afectacin de la partida no es caracterstica de la sar-
coidosis.
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Test 1 vuelta distancia
86. Indique la relacin INCORRECTA en la sarcoidosis:
1) Estadio I: adenopatas hiliares.
2) Estadio II: adenopatas hiliares y paratraqueales.
3) Estadio III: patrn intersticial reticulonodular.
4) Estadio IV: patrn en panal.
5) Sndrome de Lfgren: eritema nodoso ms adenopatas hiliares
bilaterales.
87. La histiocitosis X primaria pulmonar o granuloma eosinfilo
pulmonar se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
1) Es una enfermedad infrecuente que produce una enfermedad
pulmonar intersticial y que puede acompaarse de lesiones
osteolticas solitarias.
2) Se afectan sobre todo varones fumadores con edad fundamen-
talmente entre 20-40 aos.
3) El pulmn presenta una infiltracin por clulas de Langerhans
(clulas muy diferenciadas), que son histiocitos dendrticos que
pertenecen a la serie monocito-macrfago.
4) La proliferacin de clulas de Langerhans es patognomnica de
esta enfermedad.
5) Las clulas de Langerhans se distinguen de otros monocitos porque
al microscopio electrnico tienen unos grnulos intracitoplsmicos
que se llaman de Birbeck.
88. La linfangioleiomiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente,
EXCEPTO:
1) Proliferacin de clulas musculares inmaduras en los pulmones y
en los linfticos del trax y abdomen.
2) Formacin de quistes de pared fina en pulmones.
3) Adenopatas retroperitoneales.
4) Angiomiolipomas renales.
5) Derrame pleural hemtico.
89. Con relacin a la granulomatosis de Wegener, todos los siguientes
enunciados son correctos, EXCEPTO:
1) Es una vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta fundamen-
talmente a vasos pequeos (arteriolas, vnulas y capilares), aunque
a veces puede afectar tambin a arterias y venas.
2) Los granulomas pueden ser intra y extravasculares.
3) Afecta generalmente a personas alrededor de los 50-60 aos de
edad.
4) En la biopsia renal es tpico encontrar tanto la vasculitis caracte-
rstica como los granulomas.
5) La biopsia de senos paranasales y nasofarngeos suele mostrar
granulomas pero no vasculitis.
90. En relacin al sndrome de Goodpasture, es FALSO que:
1) El aumento de la DLCO refleja la ocupacin alveolar por la hemo-
rragia.
2) La biopsia renal es diagnstica.
3) Los corticoides mejoran la glomerulonefritis.
4) La causa principal de muerte en estos pacientes es la hemorragia
pulmonar.
5) La biopsia renal tiene implicacin pronstica.
NEUMONAS.
91. Seale, de todos los enunciados, el que NO es correcto en rela-
cin a las neumonas:
9

Neumologa
1) Las formas tpicas suelen cursar con tos, expectoracin, fiebre alta
y dolor pleurtico.
2) El aumento de las vibraciones vocales y el soplo tubrico en la
auscultacin pulmonar es tpico sobre todo de las neumonas
virales.
3) Las neumonas atpicas suelen tener manifestaciones generales y
poca focalidad pulmonar.
4) La radiografa de las formas tpicas suele cursar con patrn alveolar
y broncograma.
5) El derrame pleural acompaa con ms frecuencia a las neumonas
bacterianas.
92 Respecto a la clnica de las neumonas atpicas, es FALSO:
1) La Legionella spp en ocasiones cursa con hiponatremia (que puede
ser causa de confusin mental), diarrea o hematuria.
2) La Chlamydia pneumoniae ocasiona broncoespasmo, con sibilancias
en la auscultacin pulmonar.
3) La Chlamydia psittaci (causante de la psitacosis) se relaciona con
la exposicin a pjaros y cursa con esplenomegalia.
4) La Coxiella burnetti (causante de la fiebre Q), al ser una rickettsiosis,
cursa con exantema.
5) En la fiebre Q, la manifestacin extrapulmonar ms frecuente es
la hepatitis.
93. Paciente de 47 aos de edad, no fumador, con antecedente de
contacto profesional con ganado, clnicamente asintomtico,
en el que en estudio radiolgico rutinario mediante Rx y TAC
torcico se detecta una lesin qustica de contenido lquido de
6 cm de dimetro en LID. En la analtica sangunea destaca una
leve eosinofilia y serologa positiva para hidatidosis. Cul de las
siguientes opciones le parece adecuada:
1) Seguimiento radiolgico del paciente, ya que el quiste hidatdico
pulmonar no suele presentar complicaciones durante su evolu-
cin.
2) Iniciar tratamiento con albendazol, ya que la hidatidosis pulmonar
rara vez requiere ciruga y con tratamiento mdico suele contro-
larse.
3) Realizar broncoscopia y biopsia de la lesin para descartar la
posibilidad de carcinoma broncognico.
4) PAAF de la lesin, si no es accesible mediante broncoscopia.
5) Toracotoma y extirpacin.
94. Un paciente de 35 aos, sano previamente y fumador ocasional,
presenta despus de una gripe un cuadro de fiebre de 38C,
tos, expectoracin herrumbrosa y dolor pleurtico derecho.
En la analtica hay leucocitosis y la Rx de trax muestra una
condensacin alveolar en el lbulo superior derecho. Se realiza
una gasometra arterial, que es normal. Indique la respuesta
correcta:
1) Como se trata de una neumona severa, hay que ingresar al paciente
y tratarle con penicilina i.v.
2) Como es una neumona probablemente por Legionella, le ingresa-
ramos y pautaramos tratamiento con eritromicina intravenosa.
3) Como se trata de una neumona severa, ingresaramos al paciente
y le administraramos una cefalosporina de 3 generacin intrave-
nosa.
4) Como lo ms probable es que la etiologa sea neumoccica, el
tratamiento sera con penicilina oral durante 7-10 das.
5) La sospecha de C. psittacci es alta, por lo que le trataramos con
tetraciclina.
95. Una de las siguientes situaciones en un paciente con neumona
NO rene criterios de ingreso hospitalario:
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Test 1 vuelta distancia
1) Paciente de 26 aos, previamente sano, con 3.500 leucocitos/
mm3.
2) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus tipo II bien contro-
lada.
3) Paciente de 23 aos, sin antecedentes de inters, con TA 70/40
mmHg, 115 lpm y ms de 28 rpm.
4) Paciente de 62 aos, sin antecedentes, con 14.000 leucocitos/mm3,
16 rpm y PO2 64 mmHg.
5) Paciente de 31 aos, diagnosticado hace 3 das. Se inici tratamiento
antibitico, pero acude a Urgencias nuevamente por persistencia
de la clnica (fiebre y disnea de moderados esfuerzos).
96. En los sndromes de hipoventilacin, NO es cierto que:
1) Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del aparato
ventilatorio son capaces de hiperventilar voluntariamente.
2) Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control metablico
tienen mediciones normales de resistencia y distensibilidad.
3) La presin inspiratoria y espiratoria mximas estn conservadas
cuando hay una alteracin a nivel del sistema de control metab-
lico.
4) Cuando el defecto es a nivel neuromuscular, las presiones que se
pueden generar en la va area estn disminuidas.
5) Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio, los vol-
menes y flujos son tpicamente anormales y est deteriorada la
respuesta ventilatoria a los estmulos qumicos.
97. Con relacin a las apneas, NO es cierto:
1) En la apnea central cesa el impulso a los msculos respirato-
rios.
2) En gente sana puede haber episodios de apnea central.
3) Un ndice apnea-hipopnea de 10 o ms sugiere apnea obstructiva
del sueo.
4) En la apnea obstructiva no cesa el impulso respiratorio.
5) El mtodo definitivo que confirma la apnea obstructiva es la
oximetra nocturna.
98. En el sndrome de dificultad respiratoria aguda, NO esperara
encontrar:
1) Compliance pulmonar disminuida.
2) Presin capilar enclavamiento alta.
3) Shunt intrapulmonar.
4) Membranas hialinas intraalveolares.
5) Infiltrados alveolointersticiales.
MALFORMACIONES Y TRASPLANTE PULMONAR.
99. Es FALSO, con relacin al secuestro broncopulmonar:
1) No presenta comunicacin con la va area.
2) Habitualmente su aporte sanguneo procede de una arteria inter-
costal.
3) El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anmalo hacia la
circulacin sistmica.
4) El secuestro intralobar suele asentar en el ngulo costofrnico
posterior izquierdo.
5) El tratamiento es la extirpacin quirrgica, aun cuando se trate de
un hallazgo casual.
100. Con respecto al trasplante de pulmn, seale la opcin FALSA:
1) La mayora de los trasplantados sufre al menos un episodio de
rechazo agudo en los primeros tres meses.
 Test 1 vuelta distancia
Neumologa
2) En el rechazo agudo, los pacientes pueden presentar leucocitosis,
febrcula e infiltrados pulmonares.
3) El rechazo agudo es la primera causa de mortalidad.
4) En el rechazo agudo la sensibilidad y especificidad de la biopsia
transbronquial es alta (80-100% respectivamente).
5) La manifestacin principal del rechazo crnico es la bronquiolitis
obliterante, que ocurre generalmente entre el 1-2 aos postras-
plante.

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