Empresa: rgo: PONTUAO GERAL Local: Equipe: Tipo: ( ) Extensvel ( ) Singela 0.0% Servio : ( ) Basculante Veculo: Comprimento (metro): Matrcula Nome do Responsvel Rubrica Matrcula Nome do Responsvel Rubrica
Fora do Padro Padro Parcial Conforme PadroPeso
1- Escada Extensvel ou Singela 0 50 100 1.1- Existem degraus quebrados, rachados ou soltos? ### 1.2- A corda utilizada tem dimetro de 10 mm (3/8")? ### 1.3- As catracas para travamento esto bem fixadas e suas molas funcionando? ### 1.4- Existem farpas, lascas e ou fissuras no montante? ### 1.5- As cordas apresentam sinais de apodrecimento ou desgaste? ### 1.6- O verniz e a pintura esto em boas condies? ### 1.7- As fixaes esto perfeitas e apertadas? ### 1.8- O arremate das cordas est apertado e sem desgastes? ### 1.9- O funcionamento da carretilha est perfeito? ### 1.10- Existem anis de proteo nos degraus? ### 1.11- Existe corda de amarrao no topo da escada (10 mm x 2,5 m)? ### 1.12- As peas metlicas para fixao dos montantes esto perfeitas e bem apertadas? ### 1.13- Outras situaes de risco encontradas? ### Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro 2- Escada Basculante/Centro 0 50 100 2.1- Existem degraus quebrados, rachados ou soltos? ### 2.2- A corda utilizada tem dimetro de 10 mm (3/8")? ### 2.3- As catracas (bicos papagaios) esto bem fixados e suas molas funcionando? ### 2.4- Existem farpas, lascas e ou fissuras no montante? ### 2.5- As cordas apresentam sinais de apodrecimento ou desgaste? ### 2.6- O verniz e a pintura esto em boas condies? ### 2.7- As fixaes esto perfeitas e apertadas? ### 2.8- O arremate das cordas est apertado e sem desgastes? ### 2.9- O funcionamento da carretilha est perfeito? ### 2.10- Existem anis de proteo nos degraus? ### 2.11- As peas metlicas para fixao dos montantes esto perfeitas e bem apertadas? ### 2.12- O ferro "U" apresenta irregularidades: desregulado, desalinhado ou com desgastes? ### 2.13- As guias laterais (limitadores) apresentam sinais de desgastes excessivos? ### 2.14- Engate principal apresenta irregularidades: falta de lubrificao, falta de molas, molas sem ao? ### 2.15- Engate auxiliar apresenta irregularidades: falta de lubrificao, falta de molas, molas sem ao? ### 2.16- O estado de encaixe do engate principal est em perfeitas condies? ### 2.17- A sinalizao visual de alerta est funcionando? ### 2.18- O sistema sonoro est funcionando? ### 2.19- Outras situaes de risco encontradas? ### NOTA: As irregularidades encontradas devem ser relatadas ao(s) empregado(s) avaliado(s) para as devidas providncias. Rubrica opcional. ### OBSERVAES GERAIS
MEDIDAS RECOMENDADAS/RESPONSVEL PELA SOLUO
ACOMPANHAMENTO PELO TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO
Avaliador Tcnico de Segurana do Trabalho Gerente ou Eng. Lder INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L
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