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Nombre: Epifania Ramona Dentella

C.I.Nro. 682004

Fecha de nacimiento: 19/07/1956

Lugar de nacimiento: Puerto Elsa, Colonia Nanawa

Lugar de residencia: Barrio San Miguel, Aregu

Antecedentes familiares: madre fallecida de complicaciones de Diabetes

Antecedentes personales:

I. No Patolgicos: vive con sus hijos. Cuida su alimentacin, no consume sal ni azcar
II. Patolgicos:
a. No quirrgicos:
i. Hipertensin arterial, de 7 aos de evolucin
ii. Diabetes mellitus de ms de 10 aos de evolucin
a) Quirrgicos: sin datos positivos de valor

Motivo de consulta: dolor en fosa renal

Tratamiento:

a) Metformina 850mg BID (2 veces por da)


b) Glimepirida 4mg. OD (1 vez por da)
c) Enalapril 10mg. BID (2 veces por da)

Evolucin 06/04/17

Subjetivo: Paciente de 60 aos de edad, conocida Diabtica e Hipertensa bajo tratamiento acude
para control por dolor en fosa renal bilateral

Objetivo:

Peso: 59,5Kg

Talla: 1,50m

PA: 100/60mmHg

Temperatura: 36 C

Anlisis: 11/04/17

Hemoglobina 10,5

Hematocrito 31,2

VCM: 96,1

HCM: 32,8

Glbulos rojos: 4130000


Glbulos blancos: 5000

Neutrfilos segmentados: 55

Linfocitos: 42

Plaquetas 155000

Glucemia: 185

Hb A1C: 8,8%

Colesterol total: 142

HDL: 29

LDL: 83

Triglicridos: 149

Urea: 30

Creatinina: 0,8

Orina simple: hemoglobina (+)

Clearence de creatinina: 70,24 ml/min/1,73m

ECO RENAL: Rin Derecho: imagen compatible con litiasis de 8mm de dimetro; Rin Izquierdo:
imagen compatible con litiasis de 5mm de dimetro; leve dilatacin calicial secuelar

Apreciacin Diagnstica:

a) Diabetes mellitus tipo 2


b) Hipertensin arterial
c) Enfermedad renal crnica estadio 2 (con Hidronefrosis leve)
d) Litiasis renal bilateral
e) Anemia

Plan teraputico:

a) Metformina 850mg TID (3 veces por da)


b) Glimepirida 4mg. TID (3 vez por da)
c) Enalapril 10mg. BID (2 veces por da)
d) Paracetamol/codena PRN (segn dolor)
e) Evaluacin por Urologa y Nefrologa

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