GOTA

Es una entidad clnica caracterizada por el depsito de cristales de urato monosdico en diversas
estructuras, principalmente articulaciones, tejidos blandos y riones, de manera que se manifiesta
como:

Artritis Gotosa
Tofos (Depsitos de cido rico en tejidos blandos)
Litiasis Renal rica
Nefrocalcinosisss

Es una enfermedad articular, pero adems es un trastorno multisistmico de origen

metablico, que adems de afectar las articulaciones, puede afectar otros rganos blanco,
principalmente tejidos blandos

Patogenia

Los aminocidos provenientes de la dieta o del msculo

(Principalmente la Alanina y el Piruvato), terminan
produciendo elementos fundamentales: Amonio, rea y
cido rico. Y en el metabolismo del cido rico existen
enzimas claves como es la hipoxantina y la Xantinooxidasa
que por medio de reacciones van a generar la Xantina que
posteriormente se va a convertir en cido rico.

Entonces el cido rico es el producto del catabolismo de las purinas derivadas de la dieta o del
metabolismo endgeno (Heptico o Muscular). La mayora de los mamferos van a transformar el
AU (insoluble) en alantona (soluble) por la enzima urato oxidasa. Los Humanos carecen de ella por
lo tanto son la nica especie que puede padecer de Hiperuricemia, hay un Estrecho mecanismo de
regulacin entre la produccin de AU, su depsito en los tejidos y su excrecin que es
exclusivamente renal y pueden observarse valores normales en su cantidad:

Hombres: < de 7 mgs/dl

Mujeres < 6 mgs/dl.

Se puede producir Hiperuricemia cuando:

Hay aumento en el Catabolismo de las Purinas (Provenientes de los cidos Nucleicos)

Aumento en el Catabolismo de Ac. Nucleicos (Por aumento en el recambio celular, como
sucede en el cncer por generacin rpida de clulas o por excesiva lisis celular por accin
de frmacos antineoplsicos Sndrome de lisis Celular)
Disminucin del rescate de las bases pricas libres
Por disminucin de la excrecin renal de AU.
Los nios antes de la pubertad y las mujeres muy difcilmente pueden padecer de Gota, en el caso
de los nios porque los valores de rea pocas veces se elevan y en el caso de las mujeres porque a
pesar de tener Hiperuricemia poseen un mecanismo protector hormonal que impide la aparicin
de la enfermedad

Hay factores genticos y dietticos que pueden inducir su aparicin, por ejemplo la cerveza (Que
es rica en Guanosina), las carnes Rojas, los vegetales de hoja verde.

Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden aparecer gota (Por predisposicin
gentica) por lo tanto NO todo paciente con hiperuricemia padece Gota.

Fisiopatologia

La Hiperuricemia va a llevar a la
precipitacin de cido rico a nivel
de las articulaciones y que al ser
compuestos inmunognicos (Se
comportan como un cuerpo
extrao) van a activar la respuesta
inmunolgica celular, el sistema de
complemento, van a generar
quimiotaxis de neutrfilos, los
cuales van a fagocitar los cristales
pero estos una vez que fagocitan
van a sufrir un proceso de Lisis con
lo cual se producir la liberacin de
los cristales a tejidos perifricos, lo
cual va a activar enzimas
lizosomales que poseen
propiedades de tipo
vasodilatadoras, proinflamatorias y por lo tanto habr lesin e inflamacin tisular. Por otro lado, la
misma activacin de estos leucocitos, la fagocitosis por accin de los monocitos, va a activar la
liberacin de mediadores inflamatorios como las interleuquinas, TNF, las cuales van a ejercer
efecto directo sobre los cartlagos articulares, a nivel de las sinoviales va a haber inflamacin
articular, adems habr liberacin de Leucotrienos, Prostaglandinas, radicales libres que a su vez
llama a ms quimiotaxis de neutrfilos, a mayor lesin e inflamacin tisular, mayor liberacin de
proteasas. Mientras que a nivel renal no se expresa como un fenmeno inflamatorio per se, sino
como litiasis y Nefrocalcinosis.

Causas de aumento de la sntesis de AU:

Por defectos enzimticos en la va de las purinas, o de la degradacin de las purinas

Ausencias totales o parciales de enzimas claves: Hipoxantin-guanina-fosforribosil-
transferasa.
 Aumento en enzimas que llevan a elevar los niveles de AU: 5 fosforribosil-1-
pirofosfato-sintetasa (Caracterstica de la Enf. de Lesch-Nyan)
Transmisin Ligada al Cromosoma X (Mayor prevalencia en Hombres)
Enf. de Von Gierke (glucogenosis tipo I).
Por Aumento en el Catabolismo de las Purinas:
Enf. Mielo y linfoproliferativas (Mielomas/Linfomas).
Mieloma Mltiple y otros tumores.
Anemias hemolticas (Donde hay gran recambio celular), anemia perniciosa.
Hemoglobinopatas y policitemia vera (El paciente tiene elevadas concentraciones
de hemoglobina).
Psoriasis
Sndrome de Lisis Tumoral
Ingestin de Cerveza (guanosina)

Causas de defectos en la excrecin de AU

Es la causa ms comn de hiperuricemia

Cetoacidosis Diabtica, alcohol, acidosis Lctica, malnutricin, interfieren con la
eliminacin del AU a nivel tubular.
Los diurticos son la causa ms comn (De ASA y Tiazidicos).
Aspirina (en dosis bajas), pirazinamida, pobenecib.
Plomo (Gota saturnina que puede cursar con demencia).

Manifestaciones Clnicas:

Artritis Gotosa.
Gota tofcea.
Nefropata gotosa.
Asociaciones clnicas:
Obesidad
Diabetes
Dislipidemias
HTA
arteriosclerosis

Artritis Gotosa: Es la forma de presentacin ms comn de la gota y generalmente, tiende a

manifestarse de manera monoarticular u oligoarticular (A diferencia de la artritis reumatoide
que es poliarticular) principalmente en el 50% de los casos en la Metatarsoflngica del primer
dedo del pie (Podagra) Otras articulaciones que pueden estar afectadas: Tarso, tobillo, bolsa
pre-aquilea o pre-rotuliana (rodilla), mueca o alguna metacarpofalngica, bolsa olecraniana
(Hombro). Un pequeo porcentaje de pacientes, comienza con artritis de ms de una articulacin
y el paciente va a presentar el cuadro generalmente en forma de ataques agudos, la cual puede
resolverse de forma espontnea o con medicamentos, quedando el paciente completamente
asintomtico, Al no ser tratados los episodios
se harn ms fuertes y severos, dando lugar a
artropata crnica e invalidante.

Las causas desencadenantes de la gota pueden

ser entonces:

Enfermedades que descompensen al paciente

Estrs por procedimientos quirrgicos
Alcohol
Dieta desproporcionada
Trauma local de una articulacin afectada previamente
Disminucin Brusca de los niveles de AU (No se sabe el mecanismo)

Gota Tofcea: Los tofos son agregados de

cristales de urato monosdico que adems
poseen un componente inflamatorio que puede
desencadenar en una reaccin inflamatoria de
tipo granulomatosa. Este tipo de presentacin
indica Cronicidad aunque pueden ser la primera
manifestacin de la enfermedad, pueden
encontrarse Ndulos de Heberden asociados al uso de diurticos, y suelen
desaparecer al normalizarse los niveles de AU, su Ubicacin principalmente es
en: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas, corneas, laringe, vlvulas
cardacas, mdula renal. Pueden fistulizar pudiendo comenzar entonces a drenar
una secrecin blanquesina que cuando se seca queda en la piel del paciente una
costra blanquesina/plateada brillante (Por causa de los cristales)

Nefropata Gotosa: En la mayora de los casos la funcin Renal no se afecta significativamente,

pero cuando ocurre suele haber otra enfermedad de base o concomitante, estos cristales se van a
depositar a nivel del intersticio de la medula renal y si no hay otra causa dichos depsitos pudieran
ser a causa de la insuficiencia renal crnica y no la causa de esta ltima. Puede haber Nefropata
familiar asociada a Hiperuricemia y gota (Por Transmisin Autosmica dominante). Donde hay
Baja excrecin de purinas y pueden observarse riones pequeos e IR. La litiasis Renal se va a
expresar entonces como clculos de cido rico (Ya sea por aumento de la sntesis o disminucin
de la excrecin) aumentando tambin la frecuencia de litiasis clcica. La nefropata rica aguda es
entonces la disfuncin renal con hiperuricemia que suele verse en pacientes con Sndrome de lisis
tumoral y rabdomiolisis.
Asociaciones clnicas de la gota:

Obesidad
Alimentacin Excesiva (Alimentos Crnicos, vegetales de hojas verdes, Cerveza).
Diabetes, Sndrome de resistencia a la insulina, IR.
Dislipidemias
Sndrome X (Metablico)
Arteriesclerosis.

Diagnstico:

Clnica
Obesidad
Artritis mono u oligoarticular Principalmente de la primera metacarpofalngica del primer
dedo del pie Podagra (Con signos de flogosis e inflamacin) o tambin en rodillas, codos,
tobillos, etc.
Identificacin de cristales de urato monosdico (M. Luz polarizada) mediante:
Liq. Sinovial
Orina.
Niveles sricos de AU
Valoracin Clnica
Otras alteraciones (Que sirven como indicadores)
VSG (Velocidad de sedimentacin Globular)
PCR (Protena C Reactiva)
Leucocitosis
Alteraciones Radiolgicas (Donde se ven los depsitos de AU)

Diagnstico Diferencial:

Otra monoartritis u otras oligoartritis agudas: como las artritis pigenas, gonococcicas,
Pseudogota: Cristales de pirofosfato de ca++
Espondiloartropatas seronegativa con artritis perifrica: Sx. De Reiter (Afectacion del
esqueleto axial, uvetis, queratitis), artritis reactivas (que se presentan de 1 semana o 15
das despus de haber presentado un cuadro infeccioso generalmente de origen enteral).
Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).
Poliartritis: Artritis Reumatoidea, Artritis inflamatorias crnicas.
Es importante diferenciar los Tofos de la Gota de ndulos reumatoides
Es Necesario buscar cristales en los lquidos.