Abordajes

neuroquirrgicos al cerebro
y la base del crneo
Abordajes
neuroquirrgicos al cerebro
y la base del crneo

lvaro Campero
Pablo Ajler
Juan Emmerich
 Campero, lvaro
Abordajes neuroquirrgicos al cerebro y la base del crneo /
lvaro Campero; Pablo Ajler; Juan Emmerich
1a ed. - Buenos Aires: Journal, 2013.
158 p.: il.; 21x29,7 cm.

ISBN 978-987-1259-78-6

1. Neurociruga. I. Ajler, Pablo II. Emmerich, Juan III. Ttulo

CDD 617.48

Ediciones Journal, 2013

Viamonte 2146 1 "A" (C1056ABH) CABA, Argentina
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Direccin editorial: Silvia Caaveral

Departamento de arte: Vernica Lemos
Diseo de tapa: Le Voyer

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la informacin brindada y en describir las prcticas
aceptadas por la mayora de la comunidad mdica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables
por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en prctica la informacin contenida en esta obra y,
por lo tanto, no garantizan de ningn modo, ni expresa ni tcitamente, que esta sea vigente, ntegra o exacta. La puesta en prctica
de dicha informacin en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada mdico.

Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que est a su alcance para asegurarse de que los frmacos
recomendados en esta obra, al igual que la pauta posolgica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prcticas
vigentes al momento de publicacin. Sin embargo, puesto que la investigacin sigue en constante avance, las normas guberna-
mentales cambian y hay un constante flujo de informacin respecto de tratamientos farmacolgicos y reacciones adversas, se insta
al lector a verificar el prospecto que acompaa a cada frmaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posolgica y
nuevas advertencias y precauciones. Esta precaucin es particularmente importante en los casos de frmacos que se utilizan con
muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisin
o la transformacin de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrnico o mecnico, mediante fotocopias, digitali-
zacin u otros mtodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infraccin est penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edicin argentina

Impreso en Argentina Printed in Argentina
Latingrfica S.R.L.

Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723

Se imprimieron 800 ejemplares
Dedicamos este libro al profesor Albert Rhoton
 Autores

lvaro Campero
Mdico de planta, Servicio de Neurociruga, Hospital Padilla, Tucumn.
Ex residente y jefe de residentes, Servicio de Neurociruga, Hospital de Clnicas, Universidad
de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Ex Fellow en Neuroanatoma, Dr. Rhoton Laboratory, University of Florida, Gainesville, Florida,
Estados Unidos.

Pablo M. Ajler
Miembro Titular, Colegio Argentino de Neurocirujanos y Asociacin Argentina de Neurociruga.
Profesor Asistente y mdico de planta, Servicio de Neurociruga, Instituto Universitario, Hospital Italiano
de Buenos Aires.
Docente Adscripto en Neurociruga, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Juan Pablo Emmerich

Profesor Adjunto, Ctedra A de Anatoma, Universidad Nacional de La Plata.
Jefe de Sala, Servicio de Neurociruga, Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, La Plata.
Mdico de planta, Servicio de Neurociruga, Hospital Espaol de La Plata, Argentina.
VIII Abordajes neuroquirrgicos al cerebro y la base del crneo

Colaboradores

Jorge Mura
Instituto de Neurociruga Asenjo, Departamento de Ciencias Neurolgicas.
Universidad de Chile, Providencia, Santiago de Chile, Chile.

Pablo Rubino
Servicio de Neurociruga, Hospital El Cruce, Buenos Aires.
Instituto de Neurociencias, Fundacin Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Ex Fellow en Neuroanatoma, Dr. Rhoton Laboratory, University of Florida, Gainesville, Florida,
Estados Unidos.

Mariano Socolovsky
Programa de Ciruga de Nervios y Plexos, Hospital de Clnicas, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Alexandre Yasuda
Servicio de Neurociruga, Hospital Albert Einstein, So Paulo, Brasil.
Ex Fellow en Neuroanatoma, Dr. Rhoton Laboratory, University of Florida, Gainesville, Florida,
Estados Unidos.

Carolina Martins
Servicio de Neurociruga, Hospital Pelpidas Silveira- IMIP, Recife, Brasil.
Ex Fellow en Neuroanatoma, Dr. Rhoton Laboratory, University of Florida, Gainesville, Florida,
Estados Unidos.

Luiz Felipe de Alencastro

Servicio de Neurociruga, Hospital Moinhos de Vento y Hospital Me de Deus, Porto Alegre, Brasil.
Ex Fellow en Neuroanatoma, Dr. Rhoton Laboratory, University of Florida, Gainesville, Florida,
Estados Unidos.
 ndice

Prlogo...........................................................................................................................................................................................................XI
Prefacio........................................................................................................................................................................................................ XIII

1
Abordaje
interhemisfrico transcoroideo...............................................................................................................................................1

2
Abordaje
pterional..........................................................................................................................................................................................................9

3
Abordaje
transcigomtico.................................................................................................................................................................................... 17

4
Abordaje
orbitocigomtico................................................................................................................................................................................. 25

5
Abordajes
a la regin temporal mesial...................................................................................................................................................... 45

6
Abordajes
al seno cavernoso................................................................................................................................................................................ 63

7
Abordaje
suboccipital lateral............................................................................................................................................................................ 75
X Abordajes neuroquirrgicos al cerebro y la base del crneo

8
Anastomosis
hipogloso-facial.................................................................................................................................................................................... 83

9
Abordaje
transpetroso anterior...................................................................................................................................................................... 93

10
Abordaje
transpetroso posterior................................................................................................................................................................... 99

11
Abordaje
posterolateral........................................................................................................................................................................................111

12
Abordajes
a la regin pineal...............................................................................................................................................................................123

13
Abordaje
telovelotonsilar...................................................................................................................................................................................129

14
Abordaje
endonasal transesfenoidal......................................................................................................................................................135

15
Utilizacin
de surcos y giros.................................................................................................................................................................................145
 Prlogo

Este libro excepcional y sorprendente ha sido escrito por jvenes colegas a los que conozco desde hace
mucho tiempo. En l ponen de manifiesto el nivel alcanzado por la moderna neurociruga de la regin, que
es un orgullo para todos nosotros como latinoamericanos.
La obra de Campero, Ajler y Emmerich es un elemento indispensable dentro del Programa de Formacin
de Residentes. Asimismo, tambin es de mucho inters para los neurocirujanos formados que quieran repa-
sar conceptos y criterios para el abordaje quirrgico de diversas patologas.
Abordajes neuroquirrgicos al cerebro y la base del crneo es fundamentalmente un atlas de ciruga
neurolgica, pero es uno muy especial al no emplea dibujos artsticos, que por lo general suelen ser muy her-
mosos y elegantes, sino fotos de la verdadera anatoma del laboratorio y quirrgica. Estas imgenes superan
por exactitud y belleza a cualquiera de la de los muy famosos atlas existentes.
Las excepcionales fotos estn acompaadas por un texto claro que sigue paso a paso el devenir de las
ilustraciones. Estoy seguro que el libro acompaar al joven residente como un auxiliar irremplazable en el
anfiteatro o en la sala de operaciones.
Por ltimo, el captulo 15 es una verdadera novedad en un libro de esta categora pues extiende el con-
cepto de abordaje a la utilizacin de surcos y giros. Esto, justamente, resume la filosofa de la microneuroci-
ruga, que es el tratamiento de la lesin con criterios de mnima invasin a fin de preservar la calidad de vida
de nuestros pacientes.
En resumen, felicito a los autores y estoy seguro que los neurocirujanos formados o en formacin le darn
la mejor bienvenida a esta obra que llena un vaco en la bibliografa mdica en lengua espaola.

Prof. Dr. Armando Basso

Profesor Emrito Universidad de Buenos Aires,
Ex presidente de la Federacin Mundial
de Sociedades de Neurociruga (WFNS)
 Prefacio

El estudio de los abordajes al cerebro y a la base del crneo siempre ha sido complejo. Por una parte, se
requera de tiempo y suma paciencia para buscar los artculos en diferentes revistas o libros, muchas veces
de difcil acceso; por otra, el material estaba publicado en ingls.
Los clsicos libros de anatoma son de gran envergadura y ofrecen una descripcin detallada, que mu-
chas veces resulta poco prctica en el momento de enfrentarse en el quirfano con el paciente.
Abordajes neuroquirrgicos al cerebro y la base del crneo, ntegramente escrito en espaol, ofrece
esquemas paso a paso y fotos de altsima calidad para el estudio de los abordajes en neurociruga. La ex-
posicin de los contenidos busca la sencillez necesaria para ser til tanto para el neurocirujano especialista
como en formacin. Cada uno de los captulos brinda un esquema sinttico y extremadamente prctico para
enfrentar el abordaje de cualquier patologa del cerebro y la base del crneo.
Hemos dedicado mucho esfuerzo y dedicacin a la preparacin de esta obra, que creemos fundamental
en la biblioteca de todo neurocirujano.

Los autores