Salus

ISSN: 1316-7138
salus@uc.edu.ve
Universidad de Carabobo
Venezuela

Pea de Mart, Guiomar; Comunin Carrasco, Gabriella; Mart Pea, Arturo; Mart
Carvajal, Arturo
Asociacin entre la calidad del control prenatal y los desenlaces perlnatales
Salus, vol. 9, nm. 3, diciembre, 2005, pp. 21-24
Universidad de Carabobo
Brbula, Venezuela

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375939392005

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ARTICULO
Asociaci6n entre la calidad del control prenatal
y los desenlaces perinatales
Guiomar Pea de Martr', Gabriella Comunin Carrasco"', Arturo Mart Pea', Arturo M8rt:Cat'W21\1'(.
RESUMEN
Asociacin entre la calidad del control pre.-J y los
desenlaces perlnatales
Objetivo. Determinar la asociacin entre la calidad del control
prenatal y los desenlaces perinatales. Maleriales y Mtodos.
Entre enero y octubre de 2001, tueron estudiadas 488
pacientes en el Hosp~a1 UniversMrio 'Dr. ngel Larralde',
Institulo Venezolano del Seguro Social, en Valencia, Venezuela.
Se realiz un estudio de casos y controles (1 control: 1 caso).
La variable de exposicin fue control prenatal (Control prenatal
inadecuado:asistencia menor de cinco consu~as o que se
hubiese iniciado despus de las 13 semanas de gestacin). La
variable de resultadc fue desenlace perinatal negativo (bajo
peso al nacer de 2500 g, OMS) o un prematuro de 37
semanas de gestacin, OMS). Los datos fueron analizados
mediante regresin logstica y para evaluar la significancia de
los modelos reducidos se utiliz la prueba de razn
verosimilitud. Resultados: Despus de ajustar por
potenciales confusores (grado de instruccin categorizado,
edad categorizada, antecedente de bajo peso al nacer y
antecedente de oligohidrarnnios), el riesgo de un desenlace
perinatal negativo estuvo asociado con la presencia de un
control prenatal inadecuado (Odds ratio (OR) = 1,96 1C95%=
1,3-2,89P = 0,001; OR = 1,831C95%= 1,21-2,77, P = 0,004,
respectivamente. Conclusin: El control prenatal
inadecuado est asociado con un mayor riesgo de desenlaces
perinalales negstivos.
Palabras clave: Control prenalal, prematuridad, bajo peso al
nacer.
1Ctedra de Obstetricia y Ginecologa, Departamento
Clnico Integral del Sur, zDepartamento Clnico Integral
del Norte, 3Unldad de Epidemiologla Clfnica,
'Departamento de Salud Pblica. Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo,
Venezuela.
Correspondencia: Guiomar Pea de Marti
E-mail: guiornarhp@cantv.net
TeVFax: +58-241- 8712883
Recibido: noviembre 2004
Aprobado: noviembre 2005
Salus Revista de la faeultad de Clenelal de la Salud. Universidad de Callbaba. Dieiembre 2005. Vol. 9N'3
21
1US
ABSTRACT
Assoclatlon Belween Quallty 01 Antenatal Care aOO
Perlnatal Outcomes
Objactiva. To determine !he association belween qual~ of
prenatal care vis~ and perinatal oulcome. Materials and
melhods. An inciden! case-control study was conducted
using 1 control per case. Data was obtained in a tertiary
hosp~aI in Valencia, Venezuela. A total of 488 women who
delivared babies between January and October 2001
participated in lhe study. Women having pocr perinatal
oulcomes (preterm delivery [< 37 wooks of gestations, WHO]
or low birth weight [<2,500 g, WHO]) were defined as cases
(n~ 244). Inappropriate prenatal care 5 visits and/or
beginning prenatal care after 13 weeks of gestation) was
exposure variable. Logistic regression was used to analyze
the data, and likelihood ratio test was done for model
comparison. Results.lnappropriate prenatal carewas found
to be significantly associated with poor perinatal outcomes
(OR ~ 1.9695%CI~ 1.3 to 2.89 P ~ 0.001). After adjusting for
potential confounders (categorized instruction grade,
categorized age, history of low birth weight and
oligohydrarnnios history), inappropriate prenatal care visit or
prenatal care visit delayed were found to be associated wilh
negaliva perinatal outcomes (OR = 1.96 95%C1 = 1.3to 2.89
P = 0.(01) and (OR = 1.83 95%C1 = 1.21-2.77, P = 0.(04),
respeclively. Concluslon. lnappropriale prenatal care was
associaledw~an increased riskof pocr perinatal outcomes.
KeyWords: Antenatal care, preterm, low birth weight.
INTRODUCCiN
Los cuidadcs prenatales son procedmientos usados para
intentar disminuir la morbimorlalidad matema y perinalal.
Conocer cul es la relacin entre los CP y los desenlaces
perinalales negativos en nuestro medio fue el objetivo de este
trabajo, de modo de aportar infoonacin para mejorar la
calidad de los servicios de cuidados antenatales y optrnizar el
uso de los servicios de salud (1). El control prenatal (CP) es
un componente de la atencin materna, y comprende el
conjunto de acciones realizadas por el equipo de salud,
orientadas al logro de un embarazo que transcurra con
vigilancia, segn el riesgo, a fin de preservar la salud de la
mujer y su hijo durante la gestacin y la obtencin de un
recin nacido sano al final de la misma (2).
El CP debe cumplir con cuatro requisitos bsicos: precoz,
peridico, completo y de amplia cobertura. La educacin
materna es fundamental para el xito del control prenatal y de
22 Guiomar Pea de Mart, Gabriella Comunin Carrasco, Arturo Mart Pea, Arturo Mart Carvajal.

las futuras gestaciones (3), Existen tres ndices para evaluar la 23 aos (IC95% 23 a 24 aos), con un rango entre 14 y 42
calidad del CP; el de Kessner (4), el de Kotelchuck (5) y el aos; 49,8% soltera y 69,8% con grado de instruccin bsica y
Adequacy Of Prenatal Care Utilization Index (6), El CP 13,3% con antecedente de enfermedades previas al
inadecuado se asocia con resultados desfavorables de la embarazo. La comparacin entre los casos y los controles en
gestacin (6), La asociacin entre la calidad del CP y los relacin con los antecedentes de patologa obsttrica es
desenlaces perinatales (prematuridad y bajo peso al nacer) mostrada en laTabla 1.
no ha sido estudiada en Venezuela, Por ello, se decidi
realizar un estudio con un diseo de caso y control con la Tabla 1. Antecedentes de patologa obsttrica y
finalidad de responder la siguiente pregunta de investigacin presenciade un desenlace perinatsl negativo
Existe asociacin, y cul ser la magnitud, entre la calidad
del control prenatal y los desenlaces perinatales?
Variable Casos Controles P
MATERIALES Y MTODOS (n= 244 (n= 244)
% %
Se realiz un estudio de casos y controles no pareado para Bajo peso 3,7 9,4 0,01
determinar la asociacin y magnitud entre la calidad del
Retardo del crecimiento 1,6 0,4 0,17
control prenatal (Variable de exposicin) y los desenlaces intrauterino
perlnatales, (bajo peso al nacer < de 2500 g, o un prematuro
< de 37 semanas de gestacin) (Variable de resultado) (7), Parto prematuro 7,4 2,9 0,023
desde enero hasta octubre de 2001 en el Departamento de
Ruptura prematura de 10,7 17,6 0,027
Ginecologfa y Obstetricia del Hospital Universitario "Dr, ngel membranas
Larralde', Valencia - Venezuela, El criterio de inclusin para el
estudio fue todas aquellas pacientes embarazadas que Polihidramnios 0,8 0,15
ingresaron para resolucin gestacional, por vla vaginal o
Oliohidramnios 4,5

1,2 0,03
cesrea,
Desprendimiento 0,4 0,4 1
Anlisis estadstico. El tamao de la muestra fue calculado prematum de placenta
asumiendo una prevalencia de controles expuestos de 12%,
Placenta previa 13,1 12,7 0,89
un nivel de significacin de 95%, un poder estadstico de 80%
y una razn de 1 control por cada caso. Siendo la muestra de
488 pacientes (244 controles y 244 casos), que se obtuvo con
el programa 'Calculador en Epidemiologa Clnica" Hubo diferencia estadsticamente significativa entre ambos
(CECLlN), La prueba de Chi cuadrado de tipo bilateral o la grupos segn la presencia de antecedentes de bajo peso,
prueba exacta de Fisher, cuando sta ltima fue necesaria, parto prematuro, ruptura prematura de membranas y
fueron utilizadas para comparar diferencias entre los casos y oligohidramnios,
los controles para variables dicotmicas; para las continuas
se emple la prueba de t de Studen!. La recoleccin de los El comportamiento de las pacientes ante el CP se muestra en
datos se efectu atravs del interrogatorio de la paciente, y la la Tabla 2, donde destaca que el 86,3% de las pacientes
revisin de su historia clnica y la del recin nacido. La acudialCP
medida para evaluar la intensidad de la asociacin fue el OA.
El anlisis estratificado fue realizado con la prueba de Mantel- Tabla 2. Asistencia de las pacientes al control prenatsl
Haenszel. La evaluacin de la confusin se hizo atravs de la
regresin logstica. El mtodo de Razn de Verosimilitud fue
utilizado para obtener el modelo final (parsimonioso) que Control prenatal n %
contempl un modelo inicial que incluy las variables de
resultado, exposicin, control, y de interaccin, aqu se fijo un Si 421 86,3
nivel de significacin conservador de 0,1. Como criterio de No 57 13,7
seleccin de variables modificadoras de efecto se consider
como significativas a aquellas que presentaron un nivel de Total 488 100
significacin estadstica menor de 0,1. No obstante, para
evitar un modelo final carente de explicacin lgica, slo las Pblico 227/421' 53,9
variables biolgicas y las que presentaron una explicacin Privado 194/421' 46
plausible fueron incluidas en el modelo inicial. El anlisis
estadstico se efectu con el programa Stata 8,0, (Stata Corp, Mediana IC95%
College Station, Tx), El valor de p, de tipo bilateral, menor de
0,05 fue considerado para indicar significacin estadstica. Nmero de 5 5 -5
consultas
RESULTADOS Edad gestacional 10 10-11
a la 1ra. consulta
De las mujeres evaluadas en esta investigacin, 73,4%
estaban en edad reproductiva ideal (20 -34 aos); el 50% < * Slo quienes acudieron a CP

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Asociacin entre la calidad del control prenatal y los desenlaces perinatales 23

El riesgo de un desenlace perinatal negativo se incrementa en DISCUSiN

las pacientes con CP inadecuado de 5 consultas o inicio
tardo, > 13 semanas de gestacin). (Tabla 3). El CP precoz y de calidad es una medida de salud pblica
urgente, inmediata y prctica, capaz de actuar
Tabla 3. Desenlace obsttrico y calidad del control favorablemente sobre los riesgos mdicos y sociales del
prenatal embarazo, y cuya eficacia ha sido demostrada (8). Los
Variable < 5 consultas Inicio tardio
resultados del presente estudio confirman que la inadecuada
calidad del CP se asocia con los desenlaces perinatales
OR IIC 95%\ OR IIC 95%\
negativos; bajo peso al nacer y prematuridad. Estaasociacin
Resultado perinatal 1,90 (1,32-2,74) 1,77 (1,19 -2,63) permanece despus de ajustar por potenciales factores
negativo canfusares, coincididiendo con lo encontrado por otros
P = 0,0005 P = 0,004
autores (9-13).
OR: odds ratio
En esta investigacin la proporcin de mujeres que acudi a
Despus de ajustar por potenciales confusores (grado de
recibir al menos un CP fue inferior a la observada en pases
instruccin categorizado, edad categorizada, antecedente de
como Jamaica, Estados Unidos y Francia (14). Al aplicar los
bajo peso al nacer y antecedente de oligohidramnios), el
ndices de calidad, segn el ndice de KESSNER (4) y el ndice
riesgo de un desenlace perinatal se mantiene asociado con la
de KOTELCHUCK (5), llam la atencin el bajo porcentaje de
presencia de un CP inadecuado de 5 consultas), (OR ~
CP adecuado, al aplicar ambos ndices, lo cual es contrario a
1,96; IC95% ~ 1,3-2,89, P ~ 0,001) (Tabla4).
lo propuesto por el American College of Obstetricians and
Gynecologists (15). En el estudio se encontr que el grado de
Tabla 4. Asociaci6n entre antecedentes
instruccin de la madre presenta una asociacin
maternos,control prenatal Inadecuado de 5
estadsticamente significativa con el CP inadecuado, como lo
consultas) y desenlaces perlnatales negativos. Modelo
reportado por otros (9,16). Estos hallazgos muestran el
final.
impacto del CP inadecuado sobre variables de resultado
diferentes de la mortalidad perinatal, lo cual ha sido reportado
OR le 95% p (14,17,18), Cabra preguntarse, Es equivalente la calidad
inadecuada del CP a la ausencia total de ste? Sobre la base
Educacin bsica y 0,4 0,09 -1,9 0,26
de los resultados, este estudio pudiera responder de manera
diversificada
afirmativa a la interrogante. En Venezuela, Faneite y col han
Educacin superior 0,3 0,06-1,7 0,19 reportado causas de inasistencia al CP (19).
Edad (20-34 aos) 0,7 0,48-1,2 0,32
Los desenlaces negativos obsttricos asociados con la
Edad ( 35-42 ao"l 0,5 0,1 - 0,6 0,16
calidad del CP pudiera ser determinada por la anemia
Bajo peso al nacer 0,2 0,1 - 0,6 0,03 gestacional. En Venezuela, la prevalencia de anemia durante
Oliqohidramnios 4,3 1 -17,4 0,04 el embarazo es alta (20) y est asociada con un incremento
del riesgo de prematuridad (21-22). Un CP propicio podra
reducir la frecuencia de anemia gestacional, a travs del
La Tabla 5 seala como despus de ajustar por potenciales suplemento de hierro y cido flico, conllevando reduccin de
confusores (grado de instruccin categorizada, edad la incidencia de los resultados perinatales negativos. Otro
categorizada, antecedente de bajo peso al nacer, y componente que pudiera explicar la asociacin inversa de las
antecedente de oligohidramnios), el riesgo de un resultado variables en estudio sera la pre-eclampsia; el cumplimiento
perinatal negativo se mantiene asociado con la presencia de un correcto de las normas del cuidado prenatal es el aspecto
CP inadecuado (inicio tardo, > 13 semanas de gestacin) ms importante en la prevencin terciaria de esta
(OR= 1,8; IC95% = 1,2-2,7, P = 0,004). complicacin obsttrica (23).

Tabla 5. Asociacin entre antecedentes maternos, control En esta investigacin la posibilidad de sesgo del recuerdo no
prenatal inadecuado (inicio tradio > 13 samanas da puede ser descartada en el proceso de recoleccin de los
gestaci6n) y desenlaces perinatales negativos. Modelo datos lo cual es inherente al diseo de casos y control;
final. repre~enta una limitacin. As, en la interpretacin del estudio,
sta debera ser tomada en cuenta. Un estudio de cohorte no
OR IC95% P era factible por el alto costo econmico. Sin embargo, en
nuestro pas sta es la primera investigacin en su tipo. La
Educacin bsica y 0,3 0.07 -1,6 0,17 necesidad de disear un programa educativo sobre el uso
diversificada apropiado de la atencin prenatal podra ser una de las
Educacin s~erior 0,2 0,04- 0,03 0,1 implicaciones de este estudio.
Edad (20-34 aos) 0,7 0,4-1,1 0,16
En resumen, abordar el aspecto educativo apropiado y la
Edad (35-42 aos) 0,4 0,1-1,2 0,13 estimulacin de todos los esfuerzos para incrementar,
Baio peso al nacer 0,2 0,1-0,6 0,004 cualitativa y cuantitativamente, la asistencia prenatal es
obligatorio para enfrentar este problema obsttrico de salud
Oliqohidramnios 3,7 0,9-14,9 0,0066
pblica.

Salus Revista de la faeultad de Cieneias de la Salud. Universidad de Carabobo. Dieiembre 2DD5. Vol. 9N'3
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