Incrustacin de resina compuesta tipo

inlay en premolar estructuralmente

comprometido

Inlay of composite resin type inlay in premolar

structurally compromised

Roger Pal Sarango Yunga

Jefferson Xavier Guerrero Moreno

Facultad Piloto de Odontologa. Universidad de Guayaquil, Ecuador.

RESUMEN

Las incrustaciones en resina compuesta son una alternativa de bajo costo

ante los mtodos de obturacin directos, frente a las dificultades de la
adaptacin marginal y la ubicacin de contactos proximales, porque permiten
otorgar una mejor anatoma dental a la restauracin y superar el fenmeno
de contraccin al polimerizar grandes capas de material por fuera de la
cavidad dental. El objetivo del presente artculo fue exponer el uso de la
resina compuesta bajo tcnica indirecta como una alternativa de fcil
manipulacin y resultados clnicos considerables ante la afectacin estructural
de un premolar. Se present un caso clnico de incrustacin con resina
compuesta de tipo inlay en un premolar permanente afectado
estructuralmente. Para la obtencin de un troquel de trabajo sobre el que se
confecciona la incrustacin bajo tcnica incremental se obtienen modelos al
impresionar con alginato la arcada de los dientes seleccionados, se realiza
vaciado en silicona liviana del diente preparado y el resto en yeso piedra tipo
III. El proceso de cementacin en la cavidad bucal se lleva a cabo con
cemento resinoso de doble curado. Se concluy que, ante la afectacin
estructural del premolar, las incrustaciones con resina compuesta bajo
tcnica indirecta fueron de fcil manipulacin y se obtuvieron satisfactorios
resultados clnicos.

Palabras clave: Incrustaciones, cementos de resina, filtracin dental.

ABSTRACT

The composite resin inlays are a low cost alternative which seeks
improvements to the direct filling methods meet the challenges of the
marginal adaptation, location of proximal contacts, allows us to improve the
restoration dental anatomy and overcome the phenomenon of contraction at
large sections of material polymerized outside the dental cavity. The objective
of this article was to show the use of the composite with indirect technique
how an alternative to easy handle and significant clinical results with the
structural involvement of a premolar. The article reports a clinical cases of
composite resin inlay in a permanent premolar structurally affected. The
collection of models is performed by the arch alginate impression of the teeth
selected, making silicone light casting the prepared tooth and the rest in type
III dental stone to obtain a die of work on drawing up the inlay in incremental
technique. The cementation process oral cavity is carried out with dual cure
resin cement. In conclusions the use of the composite inlays of premolar with
structural involvement with indirect technique is an alternative to easy handle
and significant clinical results.

Key words: Inlays, resin cements, dental leakage.

INTRODUCCIN

Con el desarrollo de los sistemas de cementacin adhesiva y el aumento de

las exigencias de tratamientos estticos, se incrementa el uso de materiales
cermicos y resinas compuestas que, por sus propiedades fsicas y
mecnicas, gran estabilidad del color y afinidad por el principio de
preservacin de las estructuras dentales remanentes, le confieren mayor
aceptacin en la elaboracin de incrustaciones, coronas y prtesis fijas. La
resina compuesta indirecta se introduce como una alternativa de bajo costo
que ofrece restauraciones estticas y funcionales de alto rendimiento. (1)

Esta tcnica mejora el control de adaptacin marginal, contactos proximales,

forma anatmica y reduce la contraccin de polimerizacin, que a su vez la
limita a una delgada capa de cemento resinoso. Este hecho es de vital
importancia durante los mtodos directos donde la polimerizacin de grandes
capas de material puede producir irritacin pulpar, caries secundaria,
desadaptacin y pigmentacin marginal. La cementacin de este tipo de
incrustaciones se efecta con cementos de resina compuesta de doble
curado, ya que el espesor y opacidad del material sumado a la ubicacin de
los mrgenes (ejemplo: clase II), dificultan la posicin para una adecuada
penetracin de la fuente de luz indispensable en agentes cementantes foto-
activables. (2)

Existen reportes de una mayor resistencia a fuerza de traccin y menor

solubilidad por parte del cemento resinoso en comparacin con los cementos
de ionmero de vidrio y cementos de fosfato de zinc. (3) Aunque la literatura
report un buen rendimiento del cemento de fosfato de zinc a largo plazo en
restauraciones de aleaciones y coronas individuales cermicas. Los agentes
cementantes tienen limitaciones como una elevada retraccin y baja
resistencia al desgaste, las cuales, si son acompaadas de una deficiente
adaptacin de la incrustacin, producen una capa poco delgada e irregular de
estos en la unin diente-incrustacin que puede influenciar la longevidad del
tratamiento, independientemente del material empleado en la restauracin.
(4) El objetivo del presente artculo consisti en exponer el uso de la resina
compuesta bajo tcnica indirecta como una alternativa de fcil manipulacin
y resultados clnicos considerables ante la afectacin estructural del premolar.
CASO CLNICO

En el presente estudio se trat a una paciente de 44 aos de sexo femenino,

con la cual se procedi a registrar fotogrficamente sus diferentes perfiles
como parte previa a la seleccin del tratamiento (Fig. 1).

A B C

Fig. 1 A. Frontal extraoral. B. Perfil derecho. C. Perfil izquierdo.

La paciente acudi a la consulta por presentar una cavidad por desobturacin

de amalgama en el rgano dentario 15, por lo que se realiz un diagnstico
clnico extra e intra oral para determinar un plan de tratamiento, el cual con
aprobacin escrita del paciente fue la realizacin de una obturacin con resina
compuesta bajo tcnica indirecta. (Fig. 2).

A B

C D
 E F

Fig. 2 A. Oclusin cntrica. B. Oclusin en reposo. C. Vista intraoral lado izquierdo

D. Vista intraoral lado derecho. E. Vista intraoral maxilar. F. Vista intraoral
mandibular.

En la primera cita se observ una cavidad correspondiente a una restauracin

con amalgama y que segn refera la paciente se haba salido hace ya 2
meses. (Fig. 3).

Fig. 3. Cavidad por amalgama.

Con aislamiento absoluto, se prepararon las paredes paralelas, se coloc un

protector pulpar (ionmero de vidrio) (Fig. 4) y finalmente se prepar el piso
regular con bisel en el ngulo cavo superficial que conform una cavidad
ocluso-distal (Fig. 5). Luego se realiz la confeccin de un provisional.

Fig. 4. Colocacin de Protector Pulpar. Fig. 5. Diseo de la cavidad.

Se impresion con silicona pesada y liviana en cubetas estandarizadas
metlicas. (Fig. 6).

Fig. 6. Impresin con silicona.

Con la impresin se obtuvo un modelo de trabajo con un troquel flexible que

permiti preservar la estructura marginal del modelo y una eficiencia en la
realizacin de puntos de contactos (Fig. 7), sobre el que se realiz la
incrustacin y utiliz resina compuesta bajo tcnica incremental. (Fig. 8).

Fig. 7. Troquelado. Fig. 8. Incrustacin de resina compuesta.

En la segunda cita, con aislamiento absoluto se retir el provisional y se

realiz la prueba de adaptacin de la incrustacin, la misma que tuvo
resultados positivos, por lo cual se procedi a cementar. (Fig. 9).

Fig. 9. Prueba de adaptacin de la incrustacin.

Seguidamente se grab la cavidad del diente por 15 segundos con cido
ortofosfrico (Fig. 10).

Fig. 10. Aplicacin del cido ortofosfrico

A continuacin, se lav y sec la cavidad para acondicionar el adhesivo y

polimerizar por 30 segundos. (Fig. 11).

Fig. 11. Aplicacin de adhesivo.

La cementacin se realiz con cemento resinoso translucido de doble curado.

(Fig. 12).

A B

Fig. 12 Aplicacin de cido fluorhdrico en la incrustacin. B. Aplicacin de cemento

resinoso de doble curado.
Se presion la incrustacin, se retir los excesos y se polimeriz con lmpara
led final por 45 segundos.

Fig. 13. Retiro de excesos del cemento resinoso.

Por ltimo, se realiz un ajuste de oclusin y pulido final mediante puntas

siliconadas y cepillo con pasta de xido de aluminio. (Fig. 14).

Fig. 14. Restauracin indirecta cementada.

DISCUSIN

Durante la elaboracin de una incrustacin deben evitarse futuros mrgenes

que reciban cargas oclusales directas de dientes antagonistas, lo que acelera
el desgaste del agente cementante que deja zonas marginales susceptibles a
fracturas independiente del material empleado. (5) Ereifej, Silikas y Watts en
el 2009 destacaron la importancia de la resina compuesta en este tratamiento
por su continuidad con el agente cementante, composicin similar y su
naturaleza dctil que le permita absorber cargas oclusales mejor que la
cermica en dichas zonas marginales. (6)

Mltiples estudios expusieron la importancia de una adecuada planeacin de

los casos para evitar futuros mrgenes en las zonas de contactos oclusivos
que favorezcan el deterioro marginal que conlleva al fracaso de la
restauracin. Belli, Pelka, Petschelt y Lohbauer en el 2009 expusieron que no
solo son afectados los mrgenes en cercana de contactos oclusales, sino que
los alimentos durante la masticacin y la abrasin dental pueden influenciar
la franja de cemento resinoso del sellado marginal que se ubica libre de
fuerzas oclusivas directas. (7)

En el primer caso clnico, en el rgano dentario 15 se ubicaron los futuros

mrgenes de la restauracin en zonas libres de contacto directo o sus
cercanas, lo que posiblemente contribuy a que se obtuviesen resultados
eficientes sin prdida de sustancia en la interface esmalte-resina durante el
tiempo de observacin. En cavidades donde la lnea terminal interproximal es
de difcil acceso como en la clase II, es preferible mantener en lo posible una
lnea terminal en esmalte y no en dentina por principios de adhesin. (8)

Soares en el 2005 concluy que la resina compuesta en mtodo indirecto y

directo tuvo un comportamiento similar con lnea marginal en esmalte, y con
lnea terminal en dentina la resina indirecta expuso ms fugas que la directa.
(9) Por su parte Ferreira en el 2008 report un desempeo similar entre
restauraciones directas e indirectas con resina compuesta con margen
cervical ubicado en esmalte. (10)

CONCLUSIN

Basado en la informacin obtenida se concluy que las resinas compuestas

de forma indirecta ofrecen una alternativa confiable y predecible en el medio
clnico, siempre y cuando se disponga del conocimiento de ventajas y
limitaciones de los distintos materiales involucrados. Adems, debe
considerarse una alternativa razonable para dientes ampliamente afectados,
los cuales en algunos casos pasan a ser valorados para tratamientos ms
extensos como coronas y donde se elimina remanente dental posiblemente
preservable.
BIBLIOGRAFA

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6. Aggarwal V, Logani A, Jain V, Shan N. Bitstream. [Online]. Quito; 2008

[cited 2017 Agosto 17. Available from:

http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/5712/1/126229.pdf.

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