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Jornal de Pediatria - Vol. 77, N1 , 2001 35


Jornal de Pediatria
Copyright 2001 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO ORIGINAL

Abuso fsico: o perfil do agressor e da criana vitimizada


Physical abuse: the profile of aggressor and child victim
Gilberto Pascolat1, Cristiane de F.L. dos Santos2, Eurico C.R. de Campos2,
Luciane C.O. Valdez3, Daniela Busato2, Daniela H. Marinho2

Resumo Abstract
Objetivo: conhecer o perfil da criana vtima de agresso fsica Objective: To establish a profile of the victim of child-abuse,
e do agente responsvel pela violncia contra ela. and of the individual who commits the abuse against children.
Mtodo: investigaram-se 225 casos confirmados de abuso fsi- Method: 225 cases of confirmed child-abuse (SOS Criana -
co do SOS Criana, de Curitiba, durante o ano de 1.998, aos quais se Curitiba) were studied in 1998; a protocol with queries to analyze
aplicou um protocolo com quesitos voltados anlise da criana the child and the abuser was applied.
violentada e do agente agressor. Results: The following models were found: 56% of the children
Resultados: registraram-se os seguintes modelos: 56% das were in school age; 59.6% were the first child of the couple; 84.4%
crianas avaliadas apresentavam-se em idade escolar; 59,6% eram o were natural offspring and 71.1% of the children had a satisfactory
primeiro filho da famlia; 84,4% consistiam em filhos naturais e school record. Multiple injuries (38.2%) were found on the victims
71,1% das crianas apresentavam satisfatrio rendimento escolar. bodies, the majority of them bruises (37.8%). The main aggressor
Mltiplas leses (38,2%) atingiram o corpo das vtimas, e os feri- was the mother (42.2%); 25.8% of them said the reason for the
mentos, na maioria das vezes (37,8%), apresentaram-se como hema- violence was disciplinary, and 72% denied using alcohol.
tomas. O principal agente agressor foi a me (42,2%), das quais Conclusion: The children who suffer more from physical abuse,
25,8% alegaram a causa disciplinar para o abuso, utilizaram-se das according to the study, are first-born children of married parents,
mos (32,5%) para efetuar a violncia e 72% delas negam o uso de between 5 and 11 years old; their schooling level is compatible with
bebida alcolica. their age. The mother, with her own hands, is the main aggressor; she
Concluses: As crianas que mais sofrem agresso fsica, normally leaves bruises in several parts of the victim's body, with the
segundo a amostra estudada, consistem em filhos legtimos e primo- objective of educating, or setting limits to the child.
gnitos, com faixa etria entre 5 e 11 anos e com nvel escolar
compatvel com a idade. A me, com suas prprias mos, resume-se
no principal agente agressor, e deixa geralmente hematomas, em
diversos segmentos do corpo da criana, com o princpio de educar,
ou seja, a colocao de limites.

J Pediatr (Rio J) 2001; 77(1): 35-40: violncia domstica, abuso J Pediatr (Rio J) 2001; 77(1): 35-40: domestic violence, child-
infantil. abuse.

Introduo
O abuso fsico uma leso provocada na criana causa- A incidncia do abuso fsico parece ter aumentado,
da por um responsvel por qualquer razo. As leses ultimamente, devido ao maior nmero de notificaes e
incluem os danos ao tecido alm do eritema, por um tapa em mudana na legislao, a qual determina a notificao
qualquer rea do corpo, que no a mo ou as ndegas. O uso obrigatria de casos suspeitos2. Alm disso, esta escalada
de um instrumento em qualquer parte do corpo abuso10. ocorre no momento em que os bitos por doenas mdicas
e traumatismos no intencionais, acompanhados de morte,
esto declinando8.
1. Preceptor da Residncia Mdica em Pediatria do Hospital Universitrio
Evanglico de Curitiba. Em 1994, nos EUA, quase 3 milhes de crianas foram
2. Acadmicos do 4 e 5 ano da Faculdade Evanglica de Medicina do notificadas s agncias dos servios de proteo infncia
Paran.
3. Mdica Residente do 2 ano em Pediatria do Hospital Universitrio como possveis vtimas de abuso ou negligncia. O abuso
Evanglico de Curitiba. fsico e sexual constitui quase 40% de todos os relatos. Por

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mais gigantescos que estes nmeros paream, devem subes- Diante disso, essencial lembrar que a segurana das
timar a verdadeira populao de crianas que sofrem vio- nossas crianas e adolescentes dever ser da responsabili-
lncia nos seus prprios lares7. Estima-se que para cada dade de todos6 e que interromper o ciclo de violncia uma
caso notificado, dois no o so. No Brasil, a cada caso de maneira de oferecer mudanas na vida adulta da criana
abuso fsico, 10 a 20 deles no so registrados, o que agredida15.
confirma o grande ndice de subnotificao. Este trabalho tem por finalidade:
O abuso infantil maior em grupos socioeconmicos conhecer o perfil do agressor e das crianas agredidas;
mais baixos, devido, em parte, ao estresse crnico e aos descrever os danos fsicos causados s vtimas.
problemas de socializao. Contudo, um fenmeno en-
contrado em todos os subgrupos da sociedade2,7.
A agresso fsica tem maior probabilidade de se desen-
volver nas famlias cujos pais so de baixa idade, imaturos Mtodos
ou alcoolistas11. Alm desses, citam-se como fatores de Este estudo baseou-se na pesquisa dos cadastros de
risco familiar a privao econmica, a discrdia familiar, o denncia do SOS Criana de Curitiba, entre os meses de
divrcio dos pais, o baixo nvel de educao dos genitores janeiro e dezembro de 1998. Analisaram-se 3.600 cadas-
e a histria de abuso de lcool e drogas5. tros, selecionando as denncias confirmadas de abuso fsi-
co, as quais perfizeram um total de 225. Os casos de abuso
Os fatores de risco infantis incluem crianas no plane- sexual, negligncia, maus tratos e abandono foram exclu-
jadas; recm-nascidos prematuros, de baixo peso ou porta- dos do estudo, assim como os casos intencionais de violn-
dores de anomalias congnitas5, crianas com algum tipo cia que no puderam ser comprovados. A certificao de
de deficincia fsica ou mental, meninos (mais que meni- abuso fsico fez-se atravs de laudos mdicos ou do Institu-
nas) at a adolescncia, quando se inverte a expectativa; to Mdico Legal e por comprovao atravs de visitas
crianas adotadas ou sob guarda; e criana que est em fase domiciliares ou da prpria confisso do responsvel pelo
difcil de desenvolvimento (clicas do lactente, choro no- abuso.
turno, ou treinamento dos esfncteres)11.
Primeiramente, realizou-se um plano piloto, baseado
O fato de uma pessoa haver sido vtima de um abuso em dados da literatura, o qual foi aplicado a uma amostra
fsico quando criana est significantemente relacionado a casual de 30 cadastros. Seguiu-se ento seu estudo crtico,
um comportamento criminal violento, mais tarde3. Se no qual se observou a impossibilidade de preenchimento de
verdade que crianas aprendem aquilo que vivenciam, alguns dados. Sendo assim, foram eles retirados do proto-
no ser surpresa que crianas e adolescentes sejam ativos colo, elaborando-se o protocolo definitivo. Adquiriram-se
participantes de atos violentos, tanto como vtima, quanto os dados a partir da anlise dos casos arquivados.
como agressores, posteriormente8. Assim, as seqelas bi-
opsicossociais da exposio violncia espalham-se atra- O protocolo definitivo (em anexo) apresentava ques-
vs do sistema familiar e da fase de desenvolvimento1. tes relacionadas criana vtima de agresso fsica e ao
agente agressor.
A violncia torna-se crescentemente reconhecida como
um problema premente de sade pblica, exigindo ateno Recorreu-se ao estudo descritivo dos dados atravs de
urgente. Ningum discute que a criao adequada do filho quadros e grficos, aos quais se aplicou o teste no param-
deve ser baseada na disciplina, nas recompensas e nas trico do Qui-Quadrado. O nvel de significncia mnimo
punies. No entanto, a punio da criana por maus adotado foi de 5%.
comportamentos pode tomar vrias formas, inclusive gra-
ves, e os graus variados de notificaes, bem como a
carncia de dados, excluem a documentao da magnitude
exata do problema6.
Os denunciantes potenciais devem ter em mente que sua Resultados
deciso de notificar no equivalente concluso de que o Das 225 crianas estudadas, 50,2% eram do sexo mas-
abuso ocorreu. Haver ocasies em que exista a suspeita de culino e 49,8% do sexo feminino, no havendo assim,
abuso fsico, e a investigao mais detalhada no a compro- diferena estatisticamente significante neste dado.
ve. Este resultado no indica que a denncia no devia ter Ao avaliar a faixa etria mais acometida pela violncia
sido feita; todavia, demonstra que uma completa avaliao fsica, notou-se que a prevalncia maior esteve concentrada
necessria antes de chegar a um diagnstico7. entre os escolares (56%), seguida pelos pr-pberes (19,6%),
As cicatrizes emocionais geradas pelo abuso podem e por fim, pr-escolares (8,9%), pberes (8%) e lactentes
persistir por muitos anos e se manifestarem como depres- (7,5%).
so13, ansiedade, perturbaes do apetite, queixas psicos- Em 59,6% dos casos de agresso, a criana era o filho
somticas, comportamentos promscuos e muitos outros7. mais velho. No eram filhos de criao (84,4%), nem
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adotados (97,3%), tampouco apresentavam doenas crni-


cas (95,6%). No se relatou nenhum caso de malformao
congnita, na amostra analisada. Alm disso, essas crianas
apresentavam grau escolar compatvel com a idade (71,1%).
A partir dos achados obtidos, constatou-se que o agres-
sor, na maior parte das vezes, era a me (Figura 1).

Figura 3 - Instrumento utilizado para consumar a agresso

Na caracterizao dos diferentes tipos de leses provo-


cadas, observou-se que havia predomnio de hematomas
(37,8%) (Figura 4) que apareceram predominantemente em
mais de um segmento corpreo (Figura 5). Cerca de 7% das
Figura 1 - Agente responsvel pelo abuso fsico
crianas no apresentavam marcas evidentes de agresso.

Quando se tentou identificar o motivo pelo qual se gerou


a violncia contra a criana, a maioria dos agressores
alegou a necessidade de colocao de limites como forma
de educao. Pde-se verificar ainda que 10,7% dos agres-
sores negaram a violncia praticada, enquanto 1,8% deles
no referiam um motivo lgico que justificasse tal aconte-
cimento (Figura 2).

Figura 4 - Tipo de leso decorrente do abuso fsico

Das crianas estudadas, 82,2% no procuraram auxlio


mdico e 94,2% no mostravam seqelas aparentes em
conseqncia da agresso. Aproximadamente 16% delas
foram afastadas da famlia, como conduta para a resoluo
Figura 2 - Motivo alegado pelo responsvel para o traumatis- do caso.
mo intencional

Ao interrogar sobre o tipo de material ou o meio utiliza-


do para a agresso das crianas, notou-se que o agressor
utilizou as prprias mos, na maioria das vezes. Ignorou-se
o material responsvel pela agresso em 0,4 % dos vitimi-
zados (Figura 3).
As pessoas que mais denunciam o abuso fsico na
infncia constituem a comunidade (85,8%), preferencial- Figura 5 - Segmento corpreo mais atingido pela violncia
mente vizinhos e profissionais da rea de sade. fsica
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Procurou-se traar um perfil da famlia da criana Os negros so excessivamente representados nas esta-
vtima de violncia fsica. Pai e me moravam juntos em tsticas de homicdio (44% das vtimas), o que significan-
52,9% das vezes (Tabela 1). temente mais elevado que a proporo de negros na popu-
lao geral14. cada vez mais evidente que o estado
socioeconmico fator de maior violncia e que a prevaln-
Tabela 1 - Perfil da famlia da criana vtima de trauma inten- cia dos negros nas estatsticas de violncia reflete sua
cional excessiva representao na populao pobre. Um estudo de
616 crianas, vistas pelo Child Abuse Program de 1980 a
Condies Sim No Ignorado
1982, indicou que crianas negras eram relatadas numa
(%) (%) (%)
freqncia desproporcionalmente maior que a das crianas
Me maltratada? 16,9 80,9 2,2 brancas10.
H violncia em casa? 39,6 58,2 2,2 Observou-se neste estudo, ntida prevalncia de abuso
H violncia conjugal? 17,8 80,0 2,2 fsico no filho mais velho da famlia e quase a totalidade das
Pai e me moram juntos? 52,9 44,9 2,2 crianas eram filhos sangneos. Somente 2,7% dos agredi-
Pais desempregados? 27,6 70,2 2,2 dos eram filhos adotivos.
Uso de lcool pelos pais? 25,8 72,0 2,2 Ao buscar a literatura, observou-se que os mais prov-
Uso de drogas pelos pais? 7,6 90,2 2,2 veis executores do abuso fsico so a me (25,8%) e o pai
Nota: teste no paramtrico do Qui-Quadrado= p<0,001 (24,6%), seguidos pelo namorado da me (8,6%), babs do
sexo feminino (6,3%) e pais adotivos (4,1%). Quando
mltiplos agentes de abuso esto envolvidos, eles so com
maior probabilidade a me e seu namorado ou ambos os
pais naturais. Embora as mes sejam as mais freqentes
idealizadoras de abusos, os homens constituem mais da
metade dos executadores de abusos. Os homens tm maior
Discusso tendncia a lesar fatalmente as crianas10. A nossa estats-
verdade que a violncia constitui um problema de tica apresentou dados similares aos encontrados na literatu-
grande magnitude enfrentado pela sociedade e rgos de ra, concordando quanto a ser a me a principal responsvel
assistncia sade. Afeta uma significante parte da popu- pela violncia contra a criana.
lao, atingindo muitas vezes crianas e adolescentes, que Cerca de 10% dos agressores negam o abuso fsico,
ainda no apresentam uma estrutura psicolgica consolida- nesta pesquisa, mesmo na sua evidncia. O motivo predo-
da, o que pode acarretar, mais tarde alm de sofrimentos minante da agresso a colocao de limites. Estudos
fsicos, seqelas irreparveis em seu comportamento, como americanos revelam que o principal motivo alegado
risco de autodestruio, viso pessimista do futuro e pro- violncia na criana constitui a enurese e/ou encoprese2.
blemas de relacionamento. Alguns estudos3,4,8 referem que O uso do lcool contribui para o comportamento violen-
crianas vtimas de violncia, mais tarde, sero os agresso- to. Aproximadamente a metade de todas as vtimas de
res. Esses autores4 relatam ainda que a violncia, nos EUA, homicdio apresenta nveis elevados de lcool no sangue14.
tem-se tornado uma epidemia e representa um importante Os estudos de Dukarm4 confirmam essa hiptese. Assim
problema de sade pblica, afetando principalmente jovens como o uso, o trfico de drogas tem sido em muitos aspectos
masculinos. Acredita-se, assim, que a violncia e suas associado com o aumento da violncia. Em nosso estudo,
subseqentes morbidade e mortalidade tm origem multifa- cerca de 7,6% consistiam em usurios de entorpecentes e
torial, incluindo fatores de desenvolvimento, acesso s em 25,8% das vezes constatou-se o etilismo.
armas de fogo, drogadio, pobreza, meios de comunicao
e violncia familiar4. Como materiais utilizados para a agresso, os principais
referidos, em nosso trabalho, foram as mos do agente.
Estima-se que 1 a 2% das crianas americanas so Num estudo de 1.146 casais norte-americanos, 73% relata-
vtimas de leses no acidentais e que 10% de todas as ram o uso de violncia em algum momento da vida de seus
consultas de emergncias peditricas, por abuso fsico, so filhos, 58% empregaram tapas ou espancamentos, 13%
de crianas com menos de 5 anos12. Desde 1983, tem se bateram com objetos, 5% jogaram alguma coisa, 3% chuta-
observado aumento nos casos de abuso fsico, explicado ram, morderam ou socaram uma criana no ano anterior ao
principalmente pelo maior nmero de estudos com crianas estudo10.
abaixo de 3 anos de idade10. Em nossa avaliao, consta-
tou-se que a faixa etria mais atingida compreende crianas O Childrens Hospital de Columbus - Ohio, em 1987,
entre 5 e 11 anos, provavelmente porque, com esta idade, refere que as 5 principais causas de morte em crianas por
no vivem apenas dentro do ambiente familiar, freqentan- abuso deveram-se a abusos fsicos. As razes para a hospi-
do creches e escolas, algumas das principais fontes de talizao citadas foram trauma cutneo (38,9%), trauma
denncia. cabea (12,5%), queimaduras (10%), fraturas (7%), dentre
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AGRESSO FSICA NA INFNCIA: PROTOCOLO DEFINITIVO

A) Nmero de referncia:

B) Para a Criana:
1- Sexo: a) M b) F
2- Faixa etria: a) lactente (0 1 a) b) pr-escolar (2- 4 a)
c) escolar (5-11 a) d) pr-pbere (12-16 a) e) pbere (17 a ou +)
3- Etnia: a) Branca b) Negra c) Amarela
4- Localizao na famlia: a) 1 filho b) 2 filho c) 3 filho d) Outros (___________)
5- Escolaridade adequada para a idade? a) Sim b) No
6- Filhos de criao? a) Sim b) No
7- Filhos adotivos? a) Sim b) No
8- Criana tem malformaes congnitas? a) Sim b) No
9- Criana tem doena crnica? a) Sim b) No
10 - Data da agresso:
11 - Agente agressor: a) Me b) Pai c) Madrasta d) Padrasto e) Outros (________)
12 - Motivo da agresso:
13 - Material utilizado:
14 - Denunciante: a) Comunidade b) Famlia
15 - Reincidncia: a) Sim b) No
16 - Existncia de casos na famlia? a) Sim b) No
17 - Parte do corpo agredida:
a) Cabea b) Trax c) Abdome d) MMSS e) MMII f) Genitais g) Outra (_____)
18 - Natureza da leso:
a) Hematoma b) Escoriao c) Queimadura d) Ferida aberta e) Eritema f) Contuso
g) Fratura h) Outras (___________________________________________)
19 - a) Leso nica b) Leses mltiplas
20 - Necessitou auxlio mdico? a) Sim b) No
21 - Seqelas da agresso? a) Sim b) No
22 - Resoluo do caso:_________________________________________________

C) Para os Pais:
1 - Uso de lcool: a) Sim b) No
2 - Uso de drogas: a) Sim b) No
3 - Me maltratada? a) Sim b) No
4 - H violncia conjugal? a) Sim b) No
5 - Pai e Me moram juntos? a) Sim b) No
6 - Pais desempregados? a) Sim b) No

outras10. Nas crianas agredidas deste mesmo estudo, os Das leses encontradas, nesta pesquisa, predominam
locais mais comuns de leso foram as ndegas ou quadris. hematomas. Cerca de 14% das crianas apresentam mais de
Uma preocupao especial foi a freqncia das leses um tipo de leso, sendo que 7,1% delas no apresentavam
cabea e face. As leses ao crebro, embora constituindo marcas visveis. As leses mltiplas predominaram em
1% das leses, so responsveis por um nmero despropor- 64,9% dos casos, e apenas 17,8% destas crianas agredidas
cional das mortes devidas ao abuso de crianas10. buscaram auxlio mdico, sendo que 5,8% delas permane-
Cabea e face constituem o segmento do corpo mais ceram com seqelas definitivas
agredido nas crianas de Curitiba. No entanto, a maior parte Segundo a literatura, o tipo de leso mais comum, no
das crianas apresentam mais de um segmento corpreo abuso fsico, constitui a contuso (39%), seguida de abra-
agredido. ses, laceraes e arranhes (21,4%), outros traumas cut-
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neos (19,7%), queimaduras cabea (2,3%). Os tipos de 4. Dukarm CP, Holl JL, Mcanarkey ER. Violence among children
leses, o local da leso e os tipos de instrumentos usados and adolescents and the role of the pediatrician. Bulletin of the
New York Academy of Medicine 1995: 72:5-15.
variam com a idade e a raa da criana, mas no com o
5. Edari R, McManus P. Fatores de risco e resistncia violncia.
sexo10. In: Clnicas Peditricas da Amrica do Norte: Violncia entre
A pobreza e o racismo so fatores de risco associados Crianas e Adolescentes. Rio de Janeiro: Interlivros; 1998.
leso proposital. A estrio relacionada sobrevida econ- p.29-42.
mica, superlotao, s limitadas opes de emprego e s 6. Forjuoh SM, Zwi AB. Violncia contra crianas e adolescentes-
perspectivas internacionais. In: Clnicas Peditricas da Amrica
barreiras raciais desempenham significativo papel no esta-
do Norte: Violncia entre Crianas e Adolescentes. Rio de
do emocional e no comportamento de uma pessoa14. Janeiro: Interlivros; 1998. p.169-82.
Com base no que foi exposto, a violncia e suas conse- 7. Freitag R, Lazovitz S, Kini N. Aspectos psicossociais do abuso
qncias so uma grande questo a ser enfrentada pela da criana para os pediatras de assistncia primria. In: Clnicas
comunidade de assistncia sade, que no pode ignorar Peditricas da Amrica do Norte: Violncia entre Crianas e
Adolescentes. Rio de Janeiro: Interlivros; 1998. p.141-54.
esse problema e que pode contribuir para sua resoluo
8. Hennes H. Uma reviso das estatsticas de violncia entre crian-
atravs de medidas preventivas, teraputicas e de pesquisa. as e adolescentes nos EUA. In: Clnicas Peditricas da Amrica
Contudo, percebe-se a intensa necessidade de mais pesqui- do Norte: Violncia entre Crianas e Adolescentes. Rio de
sas no futuro. Janeiro: Interlivros; 1998. p.1-14.
Este estudo permite comprovar a partir dos casos con- 9. Hyden PW, Gallagher TA. Interveno no abuso infantil no setor
de emergncia. In: Clnicas Peditricas da Amrica do Norte:
firmados de traumatismo intencional, em Curitba, no ano de Emergncia em Pediatria. Rio de Janeiro: Interlivros; 1992. p.
1998 que: 1103-32.
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filhos legtimos e primognitos, da faixa etria entre 5 e Clnicas Peditricas da Amrica do Norte: Abuso da Criana.
11 anos e com escolaridade compatvel com a idade. Ao Rio de Janeiro: Interlivros; 1990. p.861-86.
exame, vrios segmentos corpreos foram atingidos e 11. Kipper DJ. Sndrome da criana espancada. Medicina: Conselho
Federal. Ano XIV, n. 102, fev. 1999.
houve predomnio de leses tipo hematoma.
12. Monaco JE, Brooks Jr. WG. Aspectos da terapia intensiva de
2. O agente agressor na maior parte das vezes a me, que crianas vtimas de maus-tratos. In: Clnicas Peditricas da
agride seus filhos usando as prprias mos e alega a Amrica do Norte: Terapia Intensiva em Pediatria. Rio de Janei-
colocao de limites como motivo principal. ro: Interlivros; 1994. 1285-94.
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So Paulo: Manole; 1992. Dra. Cristiane de Ftima Lemos dos Santos
3. Dowd MD. Conseqncias da violncia - morte prematura, Rua Rio Grande do Sul, 116 - ap. 31 gua Verde
recidiva da violncia e criminalidade violenta. In: Clnicas Curitiba PR CEP 80620- 080
Peditricas da Amrica do Norte: Violncia entre Crianas e
Adolescentes. Rio de Janeiro: Interlivros 1998; p.73-82. Fone: 41 242.6005 - Fax: 41 345.5343