PEDIATRIA

MIR RESUMEN

INTRODUCCIN

l. PERIODOS DE LA INFANCIA / TASAS DE MORTALIDAD

El Periodo neonatal comprende los primeros 28 das/primer mes de vida.
La tasa de mortalidad neonatal es el cociente entre los nios fallecidos en los primeros 28 das
de vida en relacin al total de recin nacidos vivos. Este valor se multiplica por 1000.
El periodo neonatal precoz comprende la primera semana de vida.
La Tasa de Mortalidad neonatal precoz es el cociente entre los nios fallecidos en la primera
semana de vida en relacin al total de recin nacidos vivos, multiplicado por 1000.
La tasa de mortalidad infantil es el cociente entre los fallecidos antes del ao de vida en
relacin al total de recin nacidos vivos, multiplicado por 1000.
Tasa mortalidad perinatal incluye la suma de Ia Tasa Mortalidad prenatal + Tasa Mortalidad
intranatal + Tasa Mortalidad neonatal precoz.
2. CAUSAS DE MUERTE SEGN EDAD
La causa ms importante de mortalidad en nios menores de 1 ao son las anomalas
congnitas.
En nios mayores de i ao la causa ms importante de mortalidad son los accidentes.
3. SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL)
Principal causa de muerte durante el primer ao de vida, excluyendo el periodo neonatal
Ms frecuente en varones prematuros o de bajo peso para la edad gestacional, entre 1 - 5
meses, en horario nocturno y en meses fros.
Antecedente de hermano con SMSL (riesgo por 10); en gemelos, riesgo por 20.
Riesgo aumentado si tabaquismo materno o falta de asistencia obsttrica durante la gestacin.
EI uso de chupete y el dormir en la misma habitacin que los padres disminuye el riesgo.
Recomendaciones para prevenir el SMSL: poner a dormir al lactante en decbito supino sobre
un colchn rgido, mantener limpio el ambiente (evitar humo de tabaco en su entorno), evitar
la temperatura ambiental elevada o el abrigo excesivo.
4. DESARROLLO PSICOMOTOR
1-2 meses: sonrisa social.
2 meses: sostn ceflico.
7 meses: sedestacin estable.
10 meses: gateo.
12 meses: da ms de 5 pasos solo.
18 meses: sube escaleras con apoyo, hace torres de 4 cubos, inicia control de esfnteres.
24 meses: corre bien, sube y baja escaleras sin alternar los pies, hace torres de 7 cubos,
elabora frases de 3 palabras.
36 meses: monta en triciclo, hace torres de 10 cubos, cuenta correctamente hasta 3 objetos,
repite 3 nmeros o una frase de 6 slabas, ayuda a vestirse y se lava las manos.

PATOLOGA PRENATAL

1. introduccin
La causa ms frecuente de anomalas prenatales en el desarrollo humano es de origen
desconocido.
La causa ms frecuente de aborto en la poblacin espaola son las anomalas congnitas.
El crecimiento intrauterino restringido CIR tipo 1 (intrnseco-armnico) se caracteriza por peso,
talla y permetro ceflico bajos con madurez acorde con la edad gestacional.
Es secundario a malformaciones, cromosomopatas e infecciones fetales.
El riesgo de cromosomopatas aumenta si la edad materna es mayor de 35 aos.
2. SNDROME DE DOWN
La causa ms frecuente de sndrome de Down es la trisoma libre del par 21 (mujeres de edad
avanzada).
En casos de translocacin 21-21, el 100% de la descendencia presentara el sndrome.
La incidencia de sndrome de Down est directamente relacionada con la edad materna.
El sndrome de Down es la principal causa de retraso mental grave en pases desarrollados.
Clnica: Oblicuidad mongoloide de pliegues palpebrales, epicantus, hipertelorismo, manchas de
Brushfield en el iris. Macroglosa, lengua escrotal. Clinodactilia, coxa valga (disminucin del
ngulo acetabular): pelvis en orejas de elefante. Surco simiesco o de 4 dedos, hendidura en
sandalia. Hipotona. Hipotiroidsmo, disminucin de la fertilidad.
El sndrome de Down se asocia con inestabilidad atlanto-axial crnica (tambin la artritis
reumatoide).
La cardiopata congnita ms frecuentemente asociada con el sndrome de Down es el canal
aurculo-ventricular comn.
Mayor incidencia en el sndrome de Down de atresia duodenal (abdomen excavado),
megacolon aganglinico (abdomen distendido), leucemia linfoblstica y enfermedad de
Alzheimer.
El mtodo que permite un diagnstico ms precoz del sndrome de Down es la biopsia corial
tcnica de eleccin cuando se quiere un diagnstico Citogentico prenatal antes de la 12
semana de gestacin).
EI marcador ecogrfico prenatal ms importante para el diagnstico del sndrome de Down es
la sonoluscencia nucal (mayor igual 2 mm en el primer trimestre o mayor igual 6 mm en la
semana 20-22 de gestacin).
Otros indicadores gestacionales de trisoma 21: niveles bajos de alfa-fetoprotena, valores
elevados de hCG, disminucin de la longitud del fmur fetal en el 29 trimestre de gestacin,
aumento del cociente dimetro biparietal sobre longitud del fmur en el segundo trimestre.
3. SNDROME DE TURNER
El cariotipo ms frecuentemente asociado con el sndrome de Turner es 45 X0.
Clnica: Talla corta + amenorrea primaria + esterilidad + infantilismo sexual.
En el recin nacido: nios con talla corta + pterigium colli y linfedema en dorso de pies y
manos.
La cardiopata congnita ms frecuentemente asociada con el sndrome de Turner es la
coartacin artica.
Tratamiento: GH, estrgenos-gestgenos.
Se deben extirpar las gnadas si la paciente presenta una lnea celular con gonosoma Y, por el
riesgo de degeneracin de la gnada disgentica hacia el gonadoblastoma.
SNDROME DE NOONAN: En ambos sexos, sin alteraciones en el cariotipo. La cardiopata ms
frecuentemente asociada con el sndrome de Noonan es la estenosis pulmonar.
4. SNDROME DE KLINEFELTER
El cariotipo ms frecuentemente asociado con el sndrome de Klinefelter es 47 XXY (varn con
cromatina sexual positiva).
Tras la pubertad: Talla alta, hbito eunucoide, ginecomastia, gonadotropinas elevadas,
hialinizacin con azoospermia testicular (testculos de tamao disminuido y consistencia
aumentada).
Retraso intelectual ms profundo cuantas ms X en el cariotipo.
Tratamiento andrognico sustitutiva si la testosterona es baja. La ginecomastia puede requerir
mamoplastia reductora.
5. SNDROME DE MARTIN-BELL (x Frgil)
Rotura especfica de la banda Xq27.3.
Causa ms frecuente de retraso mental heredado en el sexo masculino.
Clnica: Retraso mental, macrogenitalismo, facies dismrfica (orejas displasias, frente
prominente, prognatismo, paladar ojival).
6. TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Transmisin por va transplacentaria, primoinfeccin durante el embarazo.
Cuanto ms tarda es la infeccin en el embarazo, ms alta es la tasa de infeccin fetal.
Tetrada sintomtico de Sabin: Coriorretinitis (manifestacin clnica y secuela ms frecuente),
hidrocefalia interna, calcificaciones intracraneales (difusas) y convulsiones.
Todos los recin nacidos infectados deben ser tratados, tengan o no manifestaciones clnicas.
Tratamiento: Pirimetamina con suplementos de cido folnico + sulfadiacina hasta 1 ao si
manifestaciones clnicas.
7. CITOMEGALIA CONGNITA
La citomegalia congnita es la infeccin congnita ms frecuente en nuestro medio.
Afectacin fetal por primoinfeccin o por reinfecciones durante la gestacin.
El recin nacido infectado puede eliminar el virus durante meses o aos.
El 90% de los recin nacidos infectados se mantienen asintomticos.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en los recin nacidos sintomticos son ictericia +
hepatoesplenomegalia + prpura o petequias, calcificaciones periventriculares, anemia con
eritroblostosis y trombopenia.
Diagnstico: Cultivo del citomegalovirus a partir de muestra de orina o sangre. PCR. Clulas
con cuerpos de inclusin (en ojo de bho).
Tratamiento: Aislamiento. Ganciclovir.
INFECCION POSTNATAL POR CITOMEGALOVIRUS: La transmisin por va respiratoria del
citomegalovirus produce en nios mayores y adultos un cuadro de pseudomononucleosis
infecciosa que, a diferencia de la mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr cursa sin
faringoamigdalitis exudativa y con Paul-Bunnell negativo (anticuerpos heterfilos negativos).
8. RUBEOLA CONGNITA
Mxima tasa de infeccin fetal en las primeras semanas de gestacin.
El recin nacido nace portador y puede contagiar durante 12-18 meses.
Tanto la infeccin como la vacunacin dejan inmunidad permanente.
Sndrome de Greeg: Cataratas, microcefalia (con retraso mental), sordera (complicacin ms
frecuente) y cardiopata congnita (persistencia del ductus, estenosis pulmonar).
La afectacin fetal fuera del periodo de la embriognesis da lugar al sndrome ampliado de la
rubola congnita: enfermedad multisistmica sin malformaciones.
Diagnstico: Aislamiento del virus. Anticuerpos IgM especficos antirrubola.
Profilaxis: Triple vrica para toda la poblacin infantil a los 15 meses y a los 3-6 aos.
9. HERPES CONGNITO
Un 75% de los casos de herpes congnito estn producidos por eI virus herpes simplex tipo 2.
El contagio se produce en el canal del parto.
Mayor tasa de infeccin fetal cuando se trata de un herpes genital materno primario.
Diagnstico: Deteccin de antgenos virales. Aislamiento del virus en cultivos tisulares. La
dosificacin de lgM es poco til.
Tratamiento: Cualquier manifestacin de infeccin por virus herpes simple en el recin nacido
debe ser tratada con Aciclovir por va endovenosa.
10. SIFILIS CONGENITA
El contagio se produce por va transplacentario, ms probablemente en el tercer trimestre de
gestacin.
Ley de Kassowitz: Mayor riesgo fetal cuanto ms reciente sea la enfermedad materna.
SIFILIS FETAL GRAVE: Les visceral > muerte del feto al 69-89 mes de gestacin. Hgado de
pedernal, esplenomegalia, "neumona alba lutica.
SIFILIS PRECOZ: Recin nacido y lactante.
Pnfigo palmoplantar, siflides maculopapulosa, rgades periorificiales.
Coriza mucohemorrgica
Hepatoesplenomegalia (signo ms frecuente v duradero), aortitis sifiltica, la ictericia y el
sndrome menngeo se consideran indicadores de gravedad.
Osteocondritis (hmero), pseudoparalisis de Parrot (inmovilidad por el dolor).
PERIODO CONDILOMATOSO: 2-6 aos. Brotes de condilomas, placas mucosas y sifildes
maculopapulosas.
SIFILIS TARDA: Escolar
Deformidades seas (nariz en silla de montar, tibia en sable, signo de Higoumenakis,
articulaciones de Clutton) + cirrosis + neurosfilis.
Triada de Hutchinson: "dientes en tonel" + queratitis intersticial + sordera.
Los tests no treponmicos (VDRL, RPR) son marcadores de actividad de la enfermedad y se
utilizan para evaluar la actividad clnica y la respuesta teraputica.
La reaccin VDRL positiva en lquido cefalorraqudeo es diagnstica de neurosfilis (su
negatividad no excluye una neurosfilis).
El FTA-ABS (test treponmico) se positiviza en la primera semana del contagio, por lo que es
til para el diagnstico precoz.
11. VARICELA CONGNITA
La VARICELA lNTRATERO: Infeccin intrauterina con varicela durante la primera mitad de la
gestacin (20 primeras semanas).
Se caracteriza por presentar miembros hipoplasicos y cicatrices diagnsticas en tronco o
extremidades (coincidentes con dermatomas).
La forma benigna de la VARICELA PERINATAL se caracteriza por la aparicin del exantema en
recin nacido entre el primer y cuarto da de vida. La madre presenta la varicela previamente
al parto y se produce paso transplacentario de lgG antivaricela.
12. INFECCIN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B
Transmisin perinatal.
El riesgo de transmisin perinatal es muy elevado si la madre es portadora del HBeAg.
La mayor parte de los recin nacidos infectados por el VHB son asintomticos y se convierten
en portadores crnicos (riesgo de cirrosis o hepatocarcinoma a largo plazo).
La profilaxis frente a la trasmisin del VHB se indica en todos los recin nacidos cuya madre
presenta el HbsAg +.
La profilaxis frente a la transmisin del VHB consiste en administrar al nacimiento,
gammaglobulina hiperinmune + primera dosis de vacuna contra el VHB. Al mes, segunda dosis
y a los seis meses tercera dosis de vacuna.
El marcador serolgico que aparece tras la vacunacin frente al VHB, y que valora la respuesta
a la misma, es el anticuerpo anti-HBs.
13. HIJO DE MADRE TOXICOMANA
ADICCIN MATERNA A DROGAS POR VA PARENTERAL:
Mayor riesgo en el recin nacido de sndrome de muerte sbita.
Menor incidencia en el recin nacido de ictericia neonatal y enfermedad de membrana hialina
(herona).
La adicin materna a drogas por va parenteral no aumenta la incidencia de anomalas
congnitas.
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL: Ms frecuente, ms tardo y ms grave con metadona
No aparece cuando la madre dejo la droga un mes antes del parto Tratamiento: Ambiente
tranquilo, fenobarbital, paregrico o tintura de opio.
ADICCIN MATERNA A COCAINA: Bajo peso al nacer y prematuridad, anomalas neurolgicas,
cardiacas, digestivas y renales y trastornos del aprendizaje. No es frecuente el sndrome de
abstinencia en el recin nacido
El consumo abundante de TABACO por la madre produce en el feto retraso del crecimiento
intrauterino.
14. HIJO DE MADRE CON MIASTENIA GRAVIS
Secundario al paso transplacentario de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
Clnica: Dificultad para la alimentacin, hipotona generalizada, depresin respiratoria.
Tratamiento: Prostigmina, alimentacin por sonda, ventilacin mecnica.
La FORMA CONGNITA DE MIASTENIA GRAVIS tiene una herencia autosmica recesiva, no
guarda relacin con la miastenia materna y no presenta anticuerpos antirreceptores. Se
caracteriza por afectacin de la musculatura ocular (oftalmoplejia).
15. HIJO DE MADRE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
En madres con anticuerpos anti-Ro/SAA o anti-La/SSB.
Manifestaciones cardacas definitivas: bloqueo cardaco A-V completo. Tratamiento:
marcapasos.
16. HIJO DE MADRE DIABTICA
Aumento de la mortalidad perinatal y de Ia incidencia de anomalas congnitas
(malformaciones cardiacas y agenesia lumbosacra)
Tendencia a la hipoglucemia (por hiperinsulinismo) e hipocalcemia. Macrosoma y
prematuridad. Mayor incidencia de enfermedad de membrana hialina. Poliglobulia, trombosis
de vena renal y eritroblastosis.
La hipoglucemia en el hijo de madre diabtico suele alcanzar su nivel ms importante entre las
1-3 horas de vida, pero puede perdurar con intensidad hasta un par de das o ms.
17. HIJO DE MADRE HIPERPARATIROIDEA
Posible aparicin de una tetania hipocalcmica ya que el recin nacido presenta un cierto
grado de atrofia paratiroidea por la hpercalcemia durante la vida fetal.
18. SNDROME ALCOHLICO-FETAL
Clnica: Retraso del crecimiento de comienzo prenatal. Dficit mental. Blefarofimosis,
epicantus, hipoplasia maxilar, micrognatia y labio superior tino. Macrodactlia del primer dedo
del pie. Defectos del tabique cardaca.
19. SNDROMES ASOCIADOS CON AGENTES TERATGENOS
cido nalidxico: Aumento de la presin intracraneal.
Barbitricos: Hemorragia (dficit de factores vitamina-K dependientes).
Ciclofosfamida: Aborto, malformaciones.
Cloranfenicol: Sndrome gris.
Diazxido: Retraso del crecimiento, hiperglucemia.
Dicumarol: Hemorragia, muerte fetal, condrodistrofia calcificante.
Estilbestrol: Carcinoma y adenosis vaginal en mujeres expuestas. Anomalas genitourinarias en
varones expuestos.
Estreptomicina, Tobramicina, Vancomicina: Sordera por lesin del VIII par.
Etretinato: Defectos del tubo neural y anomalas esquelticas y craneofaciales. Anticoncepcin
durante el tratamiento y 2 aos despus.
lECAs: Displasia tubular renal, oligohidramnios, hipoplasia craneal.
Isotretinona: Malformaciones cerebrales, microtia, hipoplasia de timo, defectos cardiacos
conotruncales. Anticoncepcin durante el tratamiento y primer mes despus.
Plomo: Aborto, malformaciones, retraso mental y del crecimiento.
Reserpina: Sndrome de la nariz tapada".
Sulfamidas: Kerncterus, hemlisis (dficit de G-6- PD). Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Tetraciclinas: Coloracin del esmalte dentario, inhibicin del crecimiento seo en lactantes.
Vacunacin [virus vivos]: Enfermedad fetal.
Warfarina: Calcificaciones mltiples epifisarias, vertebrales y del cartlago nasal. Hipoplasia
nasal. Retraso mental.
20. SNDROMES POLIMALFORMATIVOS
La elevacin de la alfa fetoprotena en el suero materno se asocia con defectos en el cierre del
tubo neural.
Se debe administrar cido flico, previo a la concepcin y durante el primer trimestre, en
mujeres de alto riesgo de defecto del tubo neural.
El hallazgo ecogrfico de quistes fetales intraabdominales y oligoamnios es tpico de uropata
obstructiva.
La frecuencia de oligohidramnios aumenta con la agenesia renal fetal.
La anencefalia se asocia a gestacin prolongada.
SNDROME DE DIGEORGE: Alteracin de III y IV arcos branquiales. Alteraciones faciales
(micragnatia, labio leporino...), agenesia de timo (inmunodeficiencia celular), agenesia de
paratiroides (tetania hipocalcmica como manifestacin clnica inicial) y cardiopata (tronco
arterioso, arco artico a la derecha).

NEONATOLOGA

1. VALORACIN DEL RECIN NACIDO

Recin nacido a trmino de peso adecuado para su edad gestacional = recin nacido entre la
semana 37 y 42 de gestacin, con un peso al nacimiento comprendido entre 2.500 y 4.000 gr.
PERCENTILES: Ejemplo P90 = x; 90% S menor igual x y 10%mayor que x.
TEST DE USHER: Valoracin de la edad gestacional del recin nacido segn determinadas
caractersticas en la exploracin fsica del recin nacido.
TEST DE APGAR:
Valora el grado de vitalidad de un recin nacido.
Se realiza al minuto, a los 5 y a los 10 minutos de vida.
Por encima de 5 puntos se considera que el recin nacido presenta buena vitalidad.
2. CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO
Peso: 3.300-3.500 gramos.
Los recin nacidos presentan una prdida fisiolgica de peso en los primeros das de vida.
Longitud: 50 cm, 75 cm al ao de vida, 100 cm a los 4 aos de vida.
Permetro ceflico: 35 cm.
En ausencia de patologa craneal, el permetro ceflico es el mejor ndice somatomtrico para
calcular la edad gestacional.
Son caractersticas tpicas del recin nacido: macrocefalia, braquitpia, visceromegalia.
EI punto medio del cuerpo en el recin nacido se encuentra a nivel del ombligo; en el adulto a
nivel del pubis.
En la boca del recin nacido aparecen deforma fisiolgica: rodete de succin en labio
superior, quistes de inclusin en la enca (desaparecen espontneamente), millium palatino,
perlas de Epstein o ndulos de Bohn en paladar duro.
La dentadura de leche" aparece a los 6-8 meses de vida (incisivos centrales inferiores). Los
dientes permanentes aparecen a los aos (incisivos y primeros molares).
EI cordn umbilical normal contiene l vena y 2 arterias.
Patologa umbilical en el recin nacido:
Arteria umbilical nica > Malformacin menor que puede asociarse a malformaciones
renales y digestivas.
Persistencia de la vena umbilical > Sndrome de Cruveilhier-Baumgarten.
Retraso en la cada del cordn > Enfermedad de Anchor.
Persistencia del conducto onfalomesentrico > fstula umbilical entrica con secrecin
alcalina.
Persistencia del uraco > fstula vsico-umbilical con secrecin cida que aumenta con la
miccin.
Granuloma umbilical: tumoracin rojiza que presenta exudacin sero-sanguinolenta. Se trata
con la aplicacin tpica de nitrato de plata.
La hernia inguinal congnita se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal. Es
ms frecuente en varones y en el lado derecho. La complicacin ms frecuente es la
estrangulacin.
Caractersticas fisiolgicas en las extremidades de un recin nacido: incurvamiento de tibias,
pies en valgo o varo (reducibles).
Caractersticas fisiolgicas en los genitales del recin nacido: fimosis, adherencias
balanoprepuciales, hidrocele, vulvovaginitis descamativa.
El 98% de recin nacidos a trmino presentan los testculos descendidos en bolsa escrotal.
Caractersticas fisiolgicas en la piel del recin nacido: unto sebceo, lanugo, "nevi materni"
(angiomas planos en cara y occipucio),
millium facial" (quistes sebceos en alas nasales), mancha de Baltz o "mancha monglica" en
regin sacra, acrocianosis/cutis marmorata, cambio de color tipo arlequn (recin nacidos de
bajo peso para su edad gestacional).
El exantema toxoalrgico se caracteriza por la presencia de eosnfilos en el frotis de las
vesculas y no precisa tratamiento.
Caractersticas patolgicos en la piel del recin nacido: Feto arlequn (forma grave de ictiosis
congnita). Manchas caf con leche (ms de 3 sugerentes de neurofibromatasis). Manchas
acrmicas (diagnstico precoz de esclerosis tuberosa).
Los recin nacidos presentan tendencia a la hiperbilirrubinemia, hipotrombinemia,
hipocalcemia e hipoglucemia (tanto mayor cuanto ms prematuro sea el nio).
Caractersticas fisiolgicas del aparato digestivo del recin nacido:
Secrecin salival escasa.
Reflujo gastroesofgico fisiolgico.
Hipervagotona intestinal ) diarrea postprandial (ms frecuente con lactancia materna).
Aerofagia fisiolgica > aire en recto al realizar una radiografa simple de abdomen a las 24
horas de vida. lnmadurez heptica (tendencia a la ictericia y hemorragia, susceptibilidad
aumentada a frmacos con metabolismo heptico).
La primera deposicin (meconio) se produce generalmente antes de las 12 horas de vida,
aunque puede retrasarse hasta 48 horas. El meconio normal no contiene grmenes.
Caractersticas del aparato respiratorio del recin nacido:
Mayor 60 respiraciones por minuto = taquipnea.
La respiracin peridica o ritmo de Cheyne-Stokes, ms frecuente en el prematuro se
caracteriza por cortas pausas de apnea sin cambios en la frecuencia cardiaca ni en la
coloracin.
Caractersticas del aparato cardiovascular del recin nacido:
Menor 100 latidos por minuto = bradicardia por mayor 180 latidos por minuto = taquicardia.
Predominio de corazn derecho (ndice cardio-torcica fisiolgico hasta 0,65 sobre Eje QRS =
140-150 grados).
Posible auscultacin de soplos transitorios y ritmo embriocrdico.
Caractersticas fisiolgicas del aparato gnito-urinario del recin nacido:
La primera miccin se produce generalmente en las primeras 24 horas de vida, aunque puede
retrasarse hasta 48 horas.
"Infarto de cido rico": orina rica en uratos que impregnan clulas epiteliales descamativas y
que confunde con hematuria.
Caractersticas fisiolgicas del aparato endocrino en el recin nacido:
Hipertiroidismo neonatal fisiolgico y transitorio.
Exudado vaginal hemorrgico y tumefaccin mamaria por el paso de estrgenos maternos.
Caractersticas fisiolgicas del aparato hematopoytico en el recin nacido:
Polglobulia fisiolgica. Hemoglobina = 16-17 gr/dl (70% hemoglobina fetal formada por 2
cadenas alfa y 2 cadenas gamma).
Hematocrito = 45-60%.
Se considera poliglobulia en un recin nacido un hematocrito venoso mayor 65%.
Las beta-talasemias se manifiestan clnicamente a partir del 29 semestre de vida.
Leucocitosis fisiolgica de hasta 25.000 clulas/mm3 en las primeras 24-48 horas.
Hiperplasia tmica fisiolgica. Ganglios linfticos no palpables.
Caractersticas fisiolgicas del sistema nervioso en el recin nacido:
Inmadurez e insuficiente mielinizacin del S.N.C. y perifrico; mejor desarrollo del S.N.
autnomo.
Postura normal del recin nacido con flexin de raquis y extremidades.
El TEST DE DUBOWlTZ permite un clculo aproximado de la edad gestacional segn la
exploracin neurolgica del recin nacido.
La persistencia patolgica en el tiempo de los reflejos arcaicos en un recin nacido sugiere
dao cerebral perinatal.
Caractersticas fisiolgicas de los rganos de los sentidos en un recin nacido:
Hipermetropa y estrabismo fisiolgicos, ausencia de secrecin lagrimal.
Sordera fisiolgica relativa.
3. CUIDADOS ELEMENTALES DEL RECIN NACIDO
La primera actuacin en un recin nacido tras el parto debe ser la aspiracin de secreciones
oronasofarngeas.
Se debe realizar un sondaje nasogstrico y rectal para descartar atresia de coanas, atresia
esofgica y atresia anorrectal.
Profilaxis de la oftalmia neonatal con colirio antibitico.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido mediante la administracin de
vitamina K.
Maniobras de Ortolani y de Barlow para el despistaje precoz de la luxacin congnita de
cadera (ms frecuente en nias con presentacin de nalgas).
Profilaxis del raquitismo carencial mediante la administracin de 400 unidades internacionales
de vitamina D por da (sobre todo en los lactantes alimentados al pecho).
Despistaje precoz del hipotiroidismo congnito y de la fenilcetonuria.
Screening universal de hipoacusia mediante otoemisiones acsticas.
4. PATOLOGA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO
Patologa digestiva:
Dificultad para la alimentacin por inmadurez de los reflejos de succin y deglucin
(alimentacin por sonda nasogstrica por va parenteral).
Refluio gastroesofgico.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE:
Urgencia quirrgica neonatal ms frecuente.
Causa ms frecuente de perforacin intestinal durante el periodo neonatal.
Clnica: Prematuro con antecedentes de hipoxia que presenta distensin abdominal con
palpacin muy dolorosa + heces mucosanguinolentas + vmitos y retencin de tomas.
. Radiografa simple de abdomen: Asas intestinales con niveles hidroareos, neumatosis en
pared intestinal, aire en sistema porta, neumoperitoneo.
Profilaxis: lactancia materna.
Tratamiento: Alimentacin parenteral. Sonda nasogstrica. Antibioterapia de amplio espectro.
Drenaje peritoneal /
Ciruga si perforacin intestinal.
Complicaciones: Estenosis intestinal cicatricial, sndrome del intestino corto.
Patologa cardio-respiratoria:
Causa ms importante de morbi-mortalidad en el prematuro.
Asfixia perinatal /Apneas > hemorragia subependimaria.
Enfermedad de membrana hialina.
Complicaciones de la oxigenoterapia: fibroplasia retrolental (aparicin de reflejo blanco en lo
pupila en un lactante con antecedentes de prematuridad y dificultad respiratoria) / displasia
broncoalveolar.
Persistencia/reapertura del conducto arterioso.
Patologa metablica:
Deshidratacin, hipo/hiperglucemia, hipo/hipernatremia, hiperpotasemia.
Hipocalcemia: la hipocalcemia tarda o tetania neonatal es secundaria a la ingestin de una
frmula lctea con alto contenido en fosfatos.
Acidosis metablica tarda del prematuro.
Enfermedad sea metablica del prematuro: osteopenia/raquitismo a los 2-3 meses de vida.
Anemia del prematuro: normoctica e hiporregenerativa, slo responde a transfusiones y a la
eritropoyetina humano.
El factor ms importante de predisposicin a la infeccin en el RN es la prematuridad o el bajo
peso al nacer.
Administracin de hierro oral a partir de las 6-8 semanas de vida para prevenir la anemia
ferropnica.
Son enfermedades tpicas del recin nacido prematuro: enfermedad de la membrana hialina,
enterocolitis necrotizante, hemorragia intra-periventricular y ductus arterioso persistente.
5. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (EMH)
TEST DE SILVERMAN:
Valora el grado de dificultad respiratoria de un recin nacido.
Se valoran: sincrona entre los movimientos torcicos y abdominales, tiraje intercostal,
retraccin xifoidea, aleteo nasal, quejido espiratorio.
A mayor puntuacin en el test de Silverman, mayor grado de dificultad respiratoria.
Patogenia EMH: Atelectasia pulmonar progresiva por dficit de factor surfactante (sintetizado
por los neumocitos tipo 2 hacia la 34 semana de gestacin).
Factores que aumentan el riesgo de EMH: Prematuridad, anoxia perinatal, parto por cesrea,
recin nacido hijo de madre diabtica, hermano previo con EMH.
Factores que disminuyen el riesgo disminuido de EMH: Rotura prolongada de membranas,
toxemia, madre ADVP.
Para favorecer la maduracin pulmonar fetal se administran corticoides a la madre 48-72
horas antes del parto.
El Ductus arterioso persistente es una complicacin precoz de la EMH.
Complicaciones tardas de la EMH: Fibroplasia retrolental, displasia broncopulmonar, traqueo
bronquitis necrotizante, aumento de la incidencia de infecciones respiratorias agudas en el
primer ao de vida.
Diagnstico prenatal:
Test de Gluck: Lecitina / Esfingomielina mayor de 2= madurez pulmonar (MP).
Test de Clemens: aparicin de burbujas = MP.
Presencia de Fosfatidilglcerol en lquido amnitico = MP. til para valorar el grado de madurez
pulmonar en gestantes diabticas.
Diagnstico postnatal: Radiografa de trax (patrn retculo-granular con broncograma areo).
Tratamiento: Ventilacin mecnica. Factor surfactante intratraqueal. Antibioterapia de amplio
espectro.
6. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
Patogenia: Retraso en la reabsorcin del lquido amnitico contenido en los pulmones.
Ms frecuente en recin nacidos a trmino de parto por cesrea o de madres que han recibido
una sedacin importante.
La taquipnea es el signo clnico ms llamativo.
Los hallazgos ms caractersticos en la radiografa de trax san hiperventilacin y cisuritis.
Evolucin favorable en 24-72 horas, manteniendo un ambiente enriquecido en oxgeno en la
incubadora.
7. SNDROME DE ASPIRACIN DEL RECIN NACIDO
Frecuente en recin nacidos a trmino o postrmino con antecedentes de asfixia intraparto.
Evolucin hacia la hipertensin pulmonar secundaria o al neumotrax/neumomediatino
Imagen radiolgica en panal de abeja
Intubacin y aspiracin traqueal inmediata cuando el neonato est deprimido (Apgar al minuto
menor igual a 6).
Tratamiento: Ventilacin mecnica de alta frecuencia, oxigenoterapia, surfactante
intratraqueal, antibioterapia de amplio espectro.
En casos severos, xido ntrico inhalado, oxigenacin por membrana extracorprea.
Sndrome de Mendelson = aspiracin de jugo gstrico.
8. OTROS PROCESOS NEUMOPTICOS DEL RECIN NACIDO
El enfisema subcutneo del recin nacido es casi patognomnico de neumomediastino.
El neumotrax grave o a tensin se trata mediante puncin evacuadora con tubo de
aspiracin continua a frasco con nivel.
La displasia broncopulmonar es ms frecuente en prematuros [menor de 1.000 g) sometidos a
ventilacin mecnica con concentraciones altas y prolongadas de oxgeno.
PERSISTENCIA DE LA CIRCULACIN FETAL:
Es ms frecuente en recin nacidos a trmino o postrmino que han presentado asfixia
intraparto o lquido amnitico teido de meconio.
Puede asociarse a neumona congnita, sepsis por estreptococo grupo B, enfermedad de
membrana hialina hipoplasia pulmonar por hernia diafragmtica congnita.
Distrs respiratorio con cianosis de progresin rpida, asociada a hipoxemia refractario y
acidosis.
9. ANEMIA FISOLGICA DEL RECIN NACIDO
La crisis hemoltica fisiolgica comienza a las 48 horas de vida y es mxima entre las 6-12
semanas de vida.
Las crisis hemoltica ser tonto ms intensa y precoz cuanto menor sea la edad gestacional o el
peso al nacimiento y cuanto ms grave haya sido la patologa perinatal del recin nacido.
Recuperacin espontnea con la crisis reticulocitaria al tercer mes en recin nacidos a trmino,
ms tardamente en prematuros.
Importante su profilaxis en prematuros: empleo de frmula lctea con un contenido no
demasiado elevado en cidos grasos poliinsaturados, vitamina E oral hasta los 2-3 meses,
hierro oral a partir de los 2-3 meses.
10. ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO
Descenso de los factores de coagulacin vitamina-K dependientes (II, VII, IX y X).
Ms frecuente con lactancia natural.
La forma clnica ms frecuente es la forma clsica con hemorragias a distintos niveles entre el
segundo y quinto da de vida.
Forma grave y precoz en madres tratadas con fenobarbital o fenitona durante el embarazo.
Diagnstico: tiempo de protrombina, tiempo de coagulacin y tiempo parcial de
tromboplastina alargadas. Aumento de protenas inducidas por antagonistas de la vitamina K
PIVKA.
Diagnstico diferencial del sndrome de la sangre deglutida mediante el test de Apt.
Profilaxis: Administracin de vitamina K a todos los recin nacidos en sala de partos.
Administracin de vitamina K durante el ltimo trimestre en aquellas gestantes que sigan
tratamiento anticonvulsivante.
Tratamiento: vitamina K intravenosa.
L11. SNDROME ICTRICO DEL RECIN NACIDO
La ictericia fisiolgica es la causa ms frecuente en general de ictericia en el recin nacido.
La causa ms frecuente de ictericia en las primeras 24 horas de vida es la isoinmunizacin por
anti-A.
Son causa de ictericia por aumento de bilirrubina directa en el recin nacido: Atresia de vas
biliares y hepatitis neonatal (comienzo tardo).
ICTERICIAFISIOLGICA:
Ictericia Mono sintomtica, sin afectacin del estado general.
Nunca en las primeras 24 horas de vida, duracin inferior a 1 semana en el recin nacido a
trmino, inferior a 2 semanas en el prematuro.
Incremento diario de bilirrubina inferior a 5 mg/dl, cifra lmite de bilirrubina en el recin nacido
a trmino 13 mg/dL, 15mg/dL en el prematuro.
El principal factor patognico es el dficit de glucuroniltransferasa.
ATRESIA BILIAR EXTRAHEPTICA:
Obstruccin completa con acolia, coluria y hepatomegalia.
Posible dficit de vitamina E que produce un sndrome neurolgico (ataxia cerebelosa,
neuropata perifrica, miopata y alteraciones de cordones posteriores).
Alta-1 -feto protena normal.
Biopsia heptica: alteracin de conductillos biliares conservndose ntegra la estructura
lobulillar bsica del hgado.
Tratamiento: heptico-yeyunostoma en asa de Roux si va biliar anastomosable. Si va biliar no
anastomosable hepatoportoenetrostoma de Kasai o transplante heptico.
La atresia biliar extra heptica es la indicacin ms frecuente de transplante heptico en Ia
infancia.
HEPATITIS NEONATAL:
El agente etiolgico ms importante de la hepatitis neonatal es el virus de la hepatitis B.
Cuadro pseudoobstructivo con hipocolia y coluria.
Biopsia heptica: enfermedad de hepatocitos con deformacin de la estructura lobulillar, pero
con escasa afectacin de conductillos biliares.
DEFICIT DE alfa 1 -ANTITRIPSINA:
Cursa con cirrosis y enfisema panacinar (localizado en bases).
La manifestacin heptica inicial en homocigotos suele ser la ictericia neonatal.
Diagnstico por la presencia en los hepatocitos de glbulos citoplasmticos de alfa -1
antitripsina retenida PAS positivos.
ENFERMEDAD DE GILBERT:
Ictericia hereditaria ms frecuente.
Defecto parcial de glucuroniltransferasa de herencia autosmica dominante/recesiva.
Incremento de bilirrubina indirecta que aumenta con el ayuno o las infecciones, con pruebas
hepticas normales y sin alteraciones histolgicos al microscopio ptico.
La ENFERMEDAD DE DUBIN-JOHNSON se caracteriza por presentar en la biopsia heptica
depsitos de un pigmento melanoide a nivel de los hepatocitos.
SNDROME DE ROTOR: Alteracin en la excrecin de bilirrubina, que no presenta captacin en
la prueba de la bromosulftalena.
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA o SINDROME DE ARIAS: Secundario a la presencia de
beta-glucuronidasa en la leche materna. Se trata mediante la interrupcin temporal de la
lactancia materna.
KERNICTERUS O ICTERICIA NUCLEAR:
Dao hipxico de las neuronas de los ganglios basales secundario al paso de la fraccin
indirecta de la bilirrubina a travs de la barrera hematoenceflica.
En relacin con la permeabilidad de la barrera hemato-encefalica (mxima durante la primera
semana de vida) y con las cifras plasmticas de bilirrubina total.
Cuanto ms prematuro es el recin nacido, mayor es el riesgo de kerncterus.
Clnica al final de la primera semana de vida con gran afectacin de estado general, ojos en
sol poniente", convulsiones, movimientos atetsicos, opisttonos.
TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA NEONATAL:
La alimentacin precoz disminuye el circuito entero heptico de la bilirrubina.
La fototerapia continua produce una foto conjugacin foto isomerizacin de la bilirrubina, con
formacin de foto bilirrubina o lumibilirrubina ms hidrosoluble.
La albmina srica aumenta de los aceptores plasmticos de la bilirrubina.
Exanguinotransfusin en casos graves.
El fenobarbital (inductor enzimtica) se utiliza como profilctico, administrndose a la madre a
partir de la 36 semana de gestacin.
12. ISOINMUNIZACIN RH
Patogenia:
EMBARAZO: madre Rh-, padre Rh+ y recin nacido Rh+. El embarazo es un estmulo dbil para
la produccin de anticuerpos (se precisan 2 3 embarazos para que nazca un nio enfermo). Si
coexiste incompatibilidad de grupo y de Rh la incidencia de fetos afectos es menor.
Basta una sola TRANSFUSIN de sangre incompatible para que se produzca una sensibilizacin
tan importante que el primer hijo nazca enfermo.
Clnica:
HIDROPS FETALIS o ANASARCA FETO-PLACENTARIA: Forma ms grave. Diagnstico diferencial
con feto edematoso de causa no inmune, fundamentalmente con la arritmia fetal.
ICTERICIA GRAVE FAMILIAR: Alto riesgo de ictericia nuclear.
ANEMIA HEMOLITICA FAMILIAR: Forma ms benigna.
Diagnstico prenatal:
La primera medida es determinar el Rh materno y paterno.
Demostracin de la inmunosensibilizacin materna mediante el test de Coombs indirecto, que
detecta anticuerpos libres frente al factor Rh.
Para conocer el grado de afectacin fetal se debe determinar la bilirrubina indirecta en lquido
amnitico o la hemoglobina fetal mediante cordocentesis (mtodo ms fiable).
Diagnstico postnatal:
Determinacin del factor Rh de la madre y del recin nacido.
Demostracin del sndrome hemoltico.
Demostracin de la inmunosensibilizacin fetal mediante el test de Coombs directo, que
detecta anticuerpos maternos frente al factor Rh unidos a los hemates del recin nacido.
La disminucin del nivel plasmtico de haptoglobina no tiene valor para el diagnstico de la
hemlisis neonatal, ya que en recin nacidos sanos la haptoglobina puede ser prcticamente
indetectable.
Profilaxis:
Para realizar profilaxis es obligatorio que no exista sensibilizacin (test de Coombs negativo).
Administracin de gammaglobulina anti-Rh en las primeras 72 horas posteriores al parto,
aborto, embarazo ectpico, hemorragia anteparto, amniocentesis o cordocentesis.
Se recomienda una primera dosis de gammaglobulina en todas las embarazadas Rh - a las 28
semanas de gestacin.
13. INCOMPATIBILIDAD ANTI-A
Ms frecuente que isoinmunizacin Rh, pero menos grave.
Madre grupo O y recin nacido grupo A.
Diferencias con incompatibilidad Rh:
Predomina la ictericia, anemia menos intensa, raramente cursa con edemas.
Es frecuente la microesferocitosis en la sangre del recin nacido.
Se presenta en el primer embarazo y no se agrava en los sucesivos.
Prueba de Coombs directa suele ser negativa, mientras que la indirecta es con frecuencia
positiva.
El diagnstico de transfusin feto-materna mediante el test de Kleihauer puede ser falsamente
negativo en casos de incompatibilidad ABO.
14. SEPSIS NEONATAL
Los grmenes que ms frecuentemente producen sepsis de transmisin vertical (comienzo
precoz) son estreptococo beta hemoltico del grupo B (EGB) y E Coli.
Se habla de RIESGO DE INFECCIN cuando un recin nacido presenta uno o ms factores de
riesgo o al menos uno de los signos clnicos de infeccin neonatal:
Los factores de riesgo en la sepsis neonatal son factores obsttricos (rotura prolongada de
membranas, fiebre materna, parto prematuro espontneo...) para la sepsis de transmisin
vertical y factores iatrognicos para la sepsis nosocomial.
Considerar como posible clnica de infeccin neonatal sintomatologa inespecfica (nio que
no va bien).
La fiebre de causa infecciosa en un recin nacido slo representa 1/3 de la totalidad de
procesos febriles en esta edad, y debe hacer sospechar la presencia de meningitis o infeccin
urinaria.
Los recin nacidos con riesgo de infeccin deben ser ingresados y se les debe realizar una serie
de estudios analticos bsicos.
Se habla de INFECCIN PROBABLE cuando a los datos anamnsicos y clnicos se aaden una o
ms alteraciones analticas de sospecha. En estos nios se completan los estudios
(fundamentalmente bacteriolgicos) y se inicia precozmente tratamiento antibitico emprico.
Se habla de INFECCIN NEONATAL CIERTA cuando se recibe uno o ms cultivos positivos o la
bioqumica del lquido cefalorraqudeo es compatible con meningitis.
La pauta de profilaxis recomendada para prevenir la sepsis neonatal precoz por EGB consiste
en la administracin de penicilina o ampicilina intraparto a las gestantes colonizadas por EGB
(detectado en cultivo de muestra vaginal y anorrectal entre las semanas 35-37 de gestacin).
La pauta de tratamiento antibitico emprico ms utilizada para la sepsis neonatal precoz es
ampicilina + gentamicina por va intravenosa.
La principal dotacin de anticuerpos del recin nacido est constituida por IgG recibida de la
madre por va placentaria (slo la IgG materna es capaz de atravesar la barrera feto-
placentaria).
Una IgM elevada en sangre de un recin nacido sugiere infeccin congnita.
15. INFECCIONES NEONATALES LOCALIZADAS
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN: Chlamydia trachomatis.
MENINGITIS:
Los grmenes que ms frecuentemente producen meningitis neonatal son el EGB y E. coli.
Listeria monocytogenes como tercer germen en importancia.
EI germen que ms frecuentemente produce meningitis en pacientes portadores de vlvulas
de derivacin por hidrocefalia es el Staph. epidermidis.
Clnica inespecfica en un primer momento. Clnica neurolgica (abombamiento de fontanela,
estrabismo, opisttonos...) de aparicin tarda.
Tratamiento: Ampicilina + cefalosporina de 3g generacin o aminoglucsido por va
intravenosa durante 2-3 semanas.
Las meningitis bacterianas pueden dejar secuelas hasta en un 50% de los supervivientes.
INFECCION URINARIA:
.La infeccin urinaria durante el periodo neonatal es ms frecuente en el varn y se transmite
por va hematgena.
El germen que ms frecuentemente produce infeccin urinaria en el neonato es E. coli.
Obligado el estudio de imagen (ecografa, cistografa, DMSA) para descartar la existencia de
malformaciones anatmicas.
Tratamiento: Ampicilina + Gentamicina durante 1-2 semanas.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES:
El germen que ms frecuentemente produce osteomielitis y artritis sptica en el recin nacido
es el estafilococo aureus.
Localizacin monosttica en 55% de los casos (huesos largos); si localizacin poliosttica
destaca el antecedente de cateterizacin umbilical.
En los nios, la diseminacin hematgena suele afectar las metafisis de los huesos largos, un
rea de crecimiento muy vascuIarizada.
Gammagrafa sea con Tc99 til para diagnstico precoz; la radiografa puede ser normal en
fases iniciales.
16. TRAUMATISMOS OBSTTRICOS
CEFALOHEMATOMA: Hemorragia subperistica que no desborda los lmites del hueso, no
suele precisar tratamiento.
HEMORRAGIA SUBAPONEURTICA (SUBGALEAL): Localizada por encima del periostio y por
debajo del cuero cabelludo, puede extenderse por toda la superficie craneal.
TUMOR DEL PARTO (CAPUT SUCEDANEUM): Tumefaccin de contenido edematoso en la zona
de presentacin que desaparece espontneamente en 24-48 horas.
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:
Secundario a factores mecnicos intrauterinos
Clnica: Tumoracin (ndulo de Stroemayer) en la parte media del msculo con movilidad en
sentido transversal.
Tratamiento: Fisioterapia, ciruga si al cabo de -9 meses persiste el engrosamiento a tensin
del msculo.
FRACTURA DE CLAVCULA
Fractura sea ms frecuente en el recin nacido.
Clnica: "Signo de la tecla", disminucin de la movilidad activa de la extremidad superior con
llanto a la movilizacin pasiva, asimetra del reflejo de Moro. Buen pronstico con reposo.
PARLISIS FACIAL:
Clnica: Signos de Bell (desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano, asimetra de pliegues
nasogenianos, y eventualmente lagoftalmos).
Evolucin favorable, sin tratamiento.
PARLISIS BRAQUIAL SUPERIOR DE DUCHENNE-ERB:
. Parlisis braquial ms frecuente en el recin nacido, relacionada con distocia de hombros.
Lesin de quinto y sexta races cervicales.
Clnica: Afectacin de deltoides y de musculatura de antebrazo con actitud espontnea de la
extremidad superior "en aleta de pescado", movilizacin pasiva indolora, asimetra del reflejo
de Moro, ocasionalmente afectacin de nervio frnico (parlisis de hemidiafragma).
PARLISIS BRAQUIAL INFERIOR O DE KLUMPKE: Afectacin de sptimo y octava races
cervicales y l torcica, parlisis de antebrazo y mano con actitud de la mano "en garra" y
ocasionalmente sndrome de Claude Bernard-Homer (ptosis, miosis y enoftalmos).
Lesin de rgano intraabdominal ms frecuente en el recin nacido es la rotura heptica.
HEMORRAGIA SUPRARRENAL:
Generalmente postraumtica, suele afectar a fetos macrosmicos con partos distcicos y se
asocia a hipoxia, shock o coagulacin intravascular diseminada.
75% unilaterales.
Clnica: Masa en flanco, distensin abdominal, hipotensin, hipoglucemia, hiponatremia.
Diagnstico por ecografa.
HEMORRAGIA SUBDURAL:
Ms frecuente en el recin nacido a trmino, secundaria a un trauma obsttrico.
Clnica: Las hemorragias supratentoriales pueden debutar tardamente en forma de
macrocefalia, abombamiento de fontanela, convulsiones y anemia. Las infratentoriales suelen
debutar al nacimiento.
Diagnstico por ecografa transfontanelar o TAC.
Mejor pronstico para las hemorragias supratentoriales.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
. Secundaria a hipoxia-isquemia en el prematuro o a trauma obsttrico en el recin nacido a
trmino.
Clnica: Frecuentemente asintomticas, puede presentar convulsiones como manifestacin
clnica inicial que aparecen a las 48 horas de vida.
Diagnstico por puncin lumbar y TAC.
EI pronstico suele ser bueno.
HEMORRAGIA INTRA-PERIVENTRICULAR:
Ms frecuente en el prematuro, secundaria a hipoxia-isquemia.
Se localizan en matriz germinal subependimaria, desarrollndose durante los 3 primeros das
de vida. Las hemorragias extensas evolucionan hacia la leucomalacia periventricular con
necrosis de la sustancia blanca periventricular.
Clnica: Espectro clnico variable.
Diagnstico por ecografa transfontanelar.
Profilaxis mediante la administracin prenatal de corticoides.
Mal pronstico en las hemorragias extensas, siendo las secuelas ms importantes la
hidrocefalia posthemorrgica (tratamiento: derivacin ventriculoperitoneal o vetrculoatrial) y
la dipleja espstica).
La causa ms frecuente de hidrocefalia congnita es la estenosis del acueducto de Silvio.
17. CONVULSIONES NEONATALES
Las convulsiones neonatales ms caractersticas y frecuentes quizs sean las crisis cerebrales
clnicas
Las crisis tnica-clnicas generalizadas no se presentan en el periodo neonatal.
La etiologa ms frecuente es el sndrome hipoxia-isquemia perinatal.
Son alteraciones metablicas que pueden ocasionar convulsiones neonatales: hipoglucemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo-hiponatremia, hiperbilrrubinemia y dficit de piridoxino.
Tratamiento inicial con fenobarbital.