Dedicatoria

Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por

estar conmigo en cada paso que doy, por

fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por

haber puesto en mi camino a aquellas personas

que han sido mi soporte y compaa durante todo

el periodo de estudio.

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 INDICE

Dedicatoria .Pag. 01
ndice ...Pag. 02
Presentacin.. Pag. 03
Trastornos del sueo. ......Pag. 04
Fisiologa del sueo......Pag. 04-05
Insomnio...Pag. 05-07
Hipersomnia.Pag. 07
Narcolepsia..Pag. 08
Trastornos del sueo relacionados con la
Respiracin..Pag. 08-09
Parasomnias....Pag. 09
Pesadillas.Pag. 10
Historia de Transtornos del Sueo..Pag. 11
Tratamiento...Pag. 11
Higiene del sueo..Pag. 12
Manejo Farmacolgico...Pag. 13
Conclusiones...Pag. 14
Bibliografa ..Pag. 15

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 Presentacin:

El tema de trastornos del sueo es muy poco hablado, poco comentado y por
ende poco conocido por la mayora de personas que solo poseen
especulaciones sobre el tema y uno que otro dato relevante, de seguro el cual
fue escuchado alguna vez y recordado para siempre pero poco se escuchara
que alguien investig por propio inters.
Los trastornos del sueo afectan a gran parte de la poblacin y no solo a
algunas personas sino a todas, pero por distintos motivos. Para poder evitar
esto debemos poseer unos buenos hbitos de sueo y
primordialmente informacin ya que por s sola esta es una gran medida
preventiva.
Mediante este trabajo busco que las personas se interesen por este tema y se
ejecuten ms investigaciones en el Per.

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 TRASTORNOS DEL SUEO

DEFINICION
La compleja y delicada estructura del
sueo est sujeta a perturbaciones
que afectan la capacidad de estar
despierto o de dormir. El sueo
excesivo, insuficiente o
desbalanceado disminuye
la calidad de vida y afecta el
funcionamiento biopsicosocial de la
persona.
Desde la dcada del 50 la investigacin en la fisiologa y patologa del
sueo ha venido desarrollndose de manera acelerada por el esfuerzo de
psiquiatras y neurlogos. Recientemente otros especialistas como neumlogos,
urlogos y cardilogos se han interesado en el campo de tomar conciencia de
la importancia de trastornos como la apnea obstructiva del sueo que se asocia
significativamente con hipertensin arterial, arritmias cardacas y
otros problemas cardiovasculares. Hasta un 15% de la poblacin padece
problemas de sueo. Estos adems, se presentan en ms del 50% de
pacientes psiquitricos.
Fisiologa del sueo

El sueo es un fenmeno universal en el reino animal. Al estudiar su

filogenia se demuestra una evolucin cuya complejidad es paralela
al proceso evolutivo del cerebro. Aunque los pjaros presentan trazas de sueo
paradjico con movimientos oculares repetidos (MOR) slo los mamferos lo
manifiestan de forma definida debido al desarrollo y complejidad del tallo
cerebral.
Los estudios ontogenticos del sueo demuestran la aparicin del ciclo
movimientos oculares rpidos y sueo sin movimientos oculares
rpidos (NMOR).

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Alrededor de las 20 semanas de gestacin en el feto humano. A los dos aos
de edad el sueo MOR ocupa un 20 - 25% del tiempo total del sueo,
proporcin que permanecer estable por el resto de la vida. El sueo se
compone de dos fases: 1) Sueo sincrnico o profundo (NMOR) y 2) Sueo
desincronizado o ligero (MOR).
Las fases NMOR y MOR alternan cada 90 a 120 minutos. El primer
ciclo MORE ocurre 90 minutos despus de iniciado el sueo. Cada fase del
sueo se genera en grupos celulares precisos localizados en la protuberancia,
cerebro medio y diencfalo. En cuanto a la funcin del sueo, sta no se
conoce con certeza a pesar de dcadas de investigacin, sin embargo, todo
parece indicar que el sueo es importante en el desarrollo cerebral puesto que
a menor edad hay mayor necesidad de sueo.
Clasificacin.
Trastornos del sueo debidos a enfermedad mdica: Insomnio,
hipersomnia, parasomnia.
- Trastornos del sueo relacionados con otros trastorno
psiquitrico: Insomnio, hipersomnia
- Disomnias: Insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia,
trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del sueo del ritmo
circadiano.
- Parasomnias: Sonambulismo, Terrores nocturnos, pesadillas.
- Trastornos del sueo inducido por el uso de sustancias.
INSOMNIO

El insomnio es la queja del sueo

ms comn en la poblacin general y en
pacientes psiquitricos, su prevalencia a
un ao alcanza a afectar a la tercera
parte de la poblacin y en pacientes
psiquitricos se presenta hasta en un
60%-80% de ellos. Es un sntoma muy heterogneo puesto que vara en
intensidad, en el momento de presentacin durante la noche en sus
consecuencias diurnas. Para definir insomnio no interesa tanto el nmero de

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horas de sueo sino su calidad, reflejada en su efecto restaurador y la
capacidad de estar alerta el da siguiente.
De acuerdo al momento de presentacin, el insomnio se divide en
insomnio de conciliacin, de mantenimiento, cuando hay despertares
frecuentes, o terminal cuando se presentan en la ltima parte de la noche. Las
causas orgnicas dan ms insomnio de mantenimiento.
Segn las causas se clasifican en: Primario o psicofisiolgico o
secundario u otra enfermedad psiquitrica o mdica. Tambin se puede
enfocar el insomnio con respecto a su duracin, en transitorio (das a tres
semanas), o persistente (ms de 1-2 meses), todas las caractersticas
sealadas deben averiguarse en la evaluacin, pues tienen importancia para el
tratamiento.
Insomnio primario o psicofisiolgico: El insomnio primario transitorio es la
queja ms comn en poblaciones de pacientes mdicos y psiquitricos, se
produce por cualquier situacin de stress agudo o de crisis personal o familiar.
En su forma persistente o crnica el insomnio primario se debe a una
combinacin de factores cognoscitivo- conductuales y fisiolgicos. Los primeros
se caracterizan por un condicionamiento negativo al dormir y a su entorno. El
paciente se torna ansioso cuando se acerca la hora de acostarse, trata de
dormirse aumentando ms el nivel de ansiedad, le da temor levantarse y se
frustra en forma creciente, estableciendo entonces asociaciones negativas
entre la cama y el dormitorio por su incapacidad de dormir. El paciente no sabe
porque no duerme y paradjicamente duerme ms en otro sitio distinto al
habitual.
Insomnio por trastorno psiquitrico: Constituye la causa comn de insomnio
crnico (35% de los casos) vista en laboratorios del sueo.
Muchas enfermedades psiquitricas pueden producir insomnio. La causa ms
comn es la depresin que altera la continuidad del sueo, disminuye el sueo
de ondas lentas, acorta el primer perodo MOR y aumenta la duracin del MOR
en la primera mitad de la noche.

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Insomnio por enfermedad mdica: Cualquier causa de dolor o de
molestia fsica puede trastornar el sueo, como artritis, lcera pptica,
hipertiroidismo, tos, etc.
Insomnio por drogas y alcohol: El uso crnico de hipnticos puede conducir
eventualmente al insomnio, en la medida que se desarrolle tolerancia.
La suspensin brusca de hipnticos, ansiolticos y del alcohol usado
crnicamente, causa un sndrome de supresin con insomnio prominente.
El uso o abuso de estimulantes como la cafena, el t, las colas y las
drogas estimulantes del sistema nervioso central, lcitas o no, produce
frecuentemente insomnio.
Insomnio por mioclonus nocturno y sndrome de piernas inquietas: El
mioclonus es ms comn en adultos mayores y constituye el diagnstico en 10-
15% de pacientes que consultan por insomnio crnico en centros de estudios
del sueo. Consiste en espasmos musculares repetitivos en las piernas, de los
cuales el paciente no tiene conciencia. Usualmente ocurren cada 20-40
segundos por varios minutos. Generalmente perturban la profundidad y
consolidacin del sueo aunque no hay despertares francos.
Insomnio por trastorno del ritmo circadiano: Dentro de las primeras est el
"jet-lag" y cualquier situacin que involucre cambios frecuentes en los horarios
de sueo-vigilia. El sndrome de fase retrasada del sueo puede llevar a
consultar por insomnio.
HIPERSOMNIA

Hipersomnia primaria (HP): Se

caracteriza por sueo nocturno
prolongado o episodios diurnos de
sueo que interfieren con las
actividades del individuo y que no
es producida por otro trastorno del
sueo, ni tampoco por un trastorno
psiquitrico, drogas o enfermedad mdica. La mayora de personas con HP
tienen un patrn sintomtico persistente. El tratamiento de la HP idioptica
consiste en medicacin estimulante con metilfenidato.

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NARCOLEPSIA
Se caracteriza por ataques
irresistibles de sueos
transitoriamente restaurador que
ocurren diariamente y se pueden
asociar a catapleja,
alucinaciones y parlisis del
sueo. La ttrada
sintomtica no siempre est presente, el diagnostico se puede realizar con
solo la crisis de sueo y comprobacin por el test de latencia de sueo mltiple
de una latencia de sueo menor de cinco minutos y que haya sueo MOR en al
menos dos siestas.
La etiologa se desconoce aunque hay un fuerte componente familiar que
sugiere herencia multifactorial. El tratamiento sintomtico pero tambin se debe
revisar que haya una buena higiene del sueo, incluyendo siestas profilcticas.
En presencia de los sntomas asociados se ha usado antidepresivos
estimulantes e inhibidores.
TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN

Incluye los sndromes de apnea central y obstructiva, el sntoma principal es la

hipersomnia diurna y el insomnio. Esto resulta de despertares frecuentes
durante el sueo nocturno, se asocia con complicaciones mdicas importantes
como hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO (AOS)
Es el diagnstico ms comn cuando existe hipersomnia diurna. Se caracteriza
por episodios repetidos de obstruccin de vas respiratorias, hay ronquidos
fuertes con intervalos de silencio y de ahogo hasta de 30 segundos. Es ms
Omn en hombres obesos que pueden presentar oros sntomas como dificultad
de concentracin cefalea matutina e irritabilidad.
El tratamiento ms efectivo consiste en un aparato que induce
una presin positiva continua de las vas areas, reduccin de peso,
suspensin de hipnticos, uso de antidepresivos y en casos severos de
anormalidades anatmicas de vas respiratorias, se ha recurrido a cirugas.

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APNEA CENTRAL DEL SUEO.
Consiste en apneas e hipopneas pero sin obstruccin de vas areas, el
ronquido es moderado y la queja de insomnio es ms comn.
HIPERSOMNIA POR TRASTORNO PSIQUIATRICO
Las dos entidades psiquiatritas que ms comnmente pueden provocar
hipersomnia son la fase depresiva de la enfermedad bipolar o maniaco
depresiva y las depresiones atpicas.
HIPERSOMNIA POR DROGAS O ALCOHOL
Puede producirse por la supresin de
estimulantes del sistema nervioso central o por
abuso o dosis altas de cualquier medicamento
con efectos sedantes.
HIPERSOMNIA POR ENFERMEDAD MDICA
Se considera las hipersomnia producidas por un
mecanismo diferente al trastorno respiratorio por
ejemplo tumor cerebral, artritis, trastorno
metablico etc.
PARASOMNIAS
Se trata de una serie de conductas indeseables
que aparecen durante el sueo y que no involucran los procesos responsables
del sueo y la vigilia. La mayora son manifestaciones de activacin del sistema
nervioso motor o autnomo, son comunes en los nios.
DESPERTARES PARCIALES

El sonambulismo, la somniloquia, los terrores nocturnos y los despertares

confusionales son modalidades de despertares parciales del sueo profundo.
La mayora de nios tienen en el primer tercio de la noche un periodo de sueo
muy profundo de ondas lentas, al final de este periodo y en la transicin a un
sueo mas ligero es cuando se presentan los comportamientos de hablar
(somniloquia), caminar (sonambulismo), despertar confusional o terror, estas
conductas duran de segundos hasta diez minutos. El tr5atamiento incluye la
revisin de horarios y, si es necesario se debe aumentar el tiempo de sueo
introduciendo consistencia en los horarios.

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PESADILLAS
Se presentan durante el
sueo MOR y por lo tanto
ocurren en la segunda mitad d
la noche. El nio despierta
totalmente, recuerda lo que
so y puede tener dificultad
para volver a dormir. Son muy
comunes en nios
preescolares y prepuberales, y no indican necesariamente que exista
psicopatologa.
Pesadillas recurrentes en adolescentes y adultos pueden formar parte de
determinados cuadros psicopatolgicos como el sndrome
de estrs postraumtico.
EVALUACIN Y DIAGNSTICO

Ante todo es necesario examinar el motivo de consulta, pues no

siempre ste corresponde al verdadero problema o a una situacin que
requiera tratamiento. Por ejemplo, la queja de insomnio puede no constituir
ese sntoma sino ser una variacin fisiolgica normal como ocurre en el
individuo con sueo corto (4 horas por noche), o en un sndrome de fase
retrasada del sueo en que la persona concilia el sueo en la madrugada pero
luego duerme normalmente.
En general la evaluacin de los trastornos del sueo consta de una
buena historia clnica, incluyendo la historia del sueo, as como el examen
mdico y psiquitrico. En ciertos casos se complementa el estudio con
polisomnografa (PSG) durante el sueo nocturno o a veces diurno como
cuando se sospecha narcolepsia. Ciertos trastornos de sueo requieren el
estudio polisomnogrfico para su diagnstico o confirmacin definitiva. Entre
stos estn: el insomnio subjetivo con PSG normal, sndrome de apnea central
del sueo, mioclonus nocturno, apnea obstructiva del sueo y narcolepsia.

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HISTORIA BREVE DE TRASTORNOS DEL SUEO
- Horario de levantarse y acostarse. Hay variacin entre das de semana y
fines de semana?
- Calidad subjetiva del sueo (profundidad y capacidad restauradora)
- Cantidad de sueo necesario para sentirse bien el siguiente da.
- Concordancia o no entre lo que se duerme en promedio y las horas que
se requieren.
- Historia del sueo durante diferentes perodos del desarrollo.
- Especificar tipo de insomnio y sntomas diurnos relacionados.
- Si existe hipersomnia diurna aclarar si hay ataques de sueo irresistible
en el da, episodios de debilidad muscular precipitados por risa, ronquidos
fuertes con ahogo, movimientos bruscos de las piernas o cualquier
otro comportamiento molesto.
- Drogas y alcohol, especialmente despus de las 6 pm.
- Existencia de problemas emocionales o mdicos y qu tratamiento
reciben.
- Observacin o no de higiene del sueo; horarios, hbitos alimenticios y
bebidas alcohlicas, ambiente de dormitorio, etc.

TRATAMIENTO

Intervenciones cognoscitivo- conductuales: Estas son muy efectivas en el

insomnio primario o psicofisiolgico y pueden tambin tiles en el insomnio por
trastorno respiratorio o por movimientos peridicos, al igual que en el insomnio
secundario o cualquier entidad mdica o psiquitrica, a pesar que en todos
estos casos se indique un tratamiento especfico del problema, como por
ejemplo, el dispositivo mecnico para respirar en el apnea obstructiva o la
medicacin antidepresiva en la depresin.

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Higiene del sueo:
Ante todo debe explorarse que ste se est observando adecuadamente:
Dormir solo lo necesario para estar descansado el otro da.
Mantener horarios regulares de acostarse y levantarse.
No esforzarse para dormir sin sueo. Levantarse y hacer algo diferente
hasta que sienta deseo de dormir.
Controlar ruido, luz y temperatura en el dormitorio
No comer en exceso antes de acostarse ni tampoco hacerlo con hambre.
Evitar bebidas cafeinadas (caf, t, colas), alcohol y tabaco despus de las 6 pm.
Evitar ejercicios fuertes, 2 horas antes de acostarse.
Abstenerse de siestas mayores de treinta minutos.
Individuos sensibles deben evitar drogas con efectos simpaticomimticos en
la noche, como antigripales, descongestionantes nasales, antitusivos.
Tcnicas de relajacin o meditacin: Por si mismas no generan sueo, sino
que disminuyen el "arousal"o alerta, permitiendo el comienzo del sueo.
Control de estmulos: Este procedimiento pretende reacondicionar al paciente
a que acostarse significa que se dormir rpido, a travs de estos pasos:
a) Ir a la cama solo con sueo
b) Si en 10 minutos no se ha dormido, debe levantarse. Cuando vuelva
acostarse, debe repetir lo anterior sino se duerme.
c) Levantarse a la misma hora por la maana y no hacer siestas
d) No usar la cama para algo diferente a dormir o actividad sexual.
Restriccin de sueo: Consiste en prescribir el tiempo que el individuo debe
permanecer en cama basndose en las horas que manifiesta dormir sin rebajar
de cuarto. Por ejemplo si el paciente prefiere dormir 8 horas en cama y solo
dormir 5, se le prescribir estar encama 5 horas.

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Manejo farmacolgico: Se puede utilizar en el insomnio de corta duracin por
perodos limitados (2 a 4 semanas). En el insomnio crnico primarios, si no
responde a tcnicas conductuales, se puede prescribir frmacos, si son
benzodiacepinas procurar usarlas mximo por un mes o incluso de manera
intermitente.
Cuando se sospeche o se confirme apnea del sueo, est contraindicado usar
sedantes o hipnticos. Los antidepresivos, los antihistamnicos no producen
dependencia, no son tan efectivos como los benzodiacepnicos BZD.

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 CONCLUSIONES

1. Existe diversidad de trastornos que en algn momento dado pueden

afectar el sueo, por lo que es importante realizar un buen diagnstico.

2. Se debe tener buenos hbitos para dormir y evitar cualquier trastorno en

especial dormir lo necesario para estar descansado al otro da.

3. Muchos de estos trastornos son causados por enfermedades mdicas,

entre ellas la obesidad, problemas cardiacos y respiratorios.

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 BIBLIOGRAFIA

lbum de Fotos familiar

Historia contado por mis padres.

Recuerdos propios de mi niez

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