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05/06/2017

Suportes Bsico e Avanado


de Vida em Cardiologia

PROF LILIA DE SOUZA NOGUEIRA


DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

Paulo Srgio Oliveira da Silva

Zagueiro do So Caetano
Campeonato Brasileiro -
Estdio do Morumbi
27/10/2004

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O atendimento

Cenrio 1

Voc est correndo no Parque do Ibirapuera quando


observa um homem sua frente, de aproximadamente
60 anos, que leva a mo ao peito e, em seguida, cai. Ao
abord-lo, voc nota que ele no responde aos seus
chamados.
O que voc faz nesta situao?

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Alguns conceitos

PCR: Interrupo da atividade


mecnica do corao caracterizada
por perda da conscincia, apneia e
ausncia de pulso carotdeo

Ressuscitao cardiopulmonar
(RCP): srie de aes coordenadas
de salvamento que aumentam a
chance de sobrevivncia aps uma
PCR

Cadeia de sobrevivncia PCR extra-hospitalar

AHA, 2015

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Cadeia de sobrevivncia PCR intra-hospitalar

AHA, 2015

Etapas do Suporte Bsico de Vida

Avaliar a segurana do local

No seja mais uma


vtima

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Etapas do Suporte Bsico de Vida

Checar responsividade
Verifique se a vtima responde

Voc est
bem?

Etapas do Suporte Bsico de Vida

Chamar ajuda:
Grite por ajuda
Use o celular
Acione o SME pea um Desfibrilador Externo
Automtico (DEA)
Encarregue uma pessoa

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Etapas do Suporte Bsico de Vida

Checar respirao e pulso simultaneamente


Verifique se a vtima est respirando ou com respirao
anormal (gasping agnico) obs movimentao trax
Cheque pulso central (carotdeo)
At 10 segundos

Sem respirao? Sem pulso?

RCP / CAB

Etapas do Suporte Bsico de Vida

CAB

AHA, 2015

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Etapas do Suporte Bsico de Vida

C - Compresses torcicas
Centro do trax, metade inferior do
esterno
100 a 120 compresses/min
Profundidade mnima de 5 cm e mxima
de 6cm
Permitir o retorno do trax ao final de
cada compresso
Minimizar as interrupes nas
compresses ( 10 seg)
Alternar os profissionais a cada 2 min

AHA, 2015

Qual o ritmo das compresses?

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Compresses torcicas

Cuidado

X X
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Etapas do Suporte Bsico de Vida

A - Abertura da via area


Inclinao da cabea, elevao queixo

Suspeita de
leso cervical

Etapas do Suporte Bsico de Vida

B - Ventilao
Aplicar ventilaes eficazes (boca-mscara/barreira ou
bolsa vlvula mscara)
Administrar cada ventilao em 1 segundo
Observar elevao visvel do trax
Evitar ventilao excessiva

AHA, 2015

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Etapas do Suporte Bsico de Vida

Relao compresso/ventilao 30:2 1 ou 2


socorristas

Etapas do Suporte Bsico de Vida

Circulao
Presena de pulso? Sim
Inicie ventilao de resgate (1 ventilao a cada 5 ou 6
segundos) e verifique o pulso a cada 2 minutos

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Etapas do Suporte Bsico de Vida

Desfibrilao

DEA verifica se o ritmo chocvel


Administrar choque, conforme
indicado
Iniciar RCP imediatamente aps
cada choque (2)

Posicionamento das ps - DEA

AHA, 2015

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Desfibrilador Externo Automtico - DEA

AHA, 2015

Situaes especiais

Plos gua

Adesivo de medicao

Marcapasso

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Cuidado especial na gestante

Braga A, Trindade AP, Soggia MEV, et al. 2012

Suspeita de overdose por opiide???

Uso de naloxona IM (0,4mg) ou IN (2mg)

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Cenrio

Voc est correndo no Parque do Ibirapuera quando


observa um homem sua frente, de aproximadamente
60 anos, que leva a mo ao peito e, em seguida, cai. Ao
abord-lo, voc nota que ele no responde aos seus
chamados.
O que voc faz nesta situao?

Algumas perguntas...

Quando parar os esforos de reanimao?


Se o paciente apresentar resposta, o que devo fazer?

Posio de
recuperao

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O futuro

Fonte: https://youtu.be/QAx6uRWfkSU
http://bestofweb.com.br/post/drone-ambuancia

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Cenrio 2

Voc recebe na sala de emergncia um idoso, de


aproximadamente 70 anos, em PCR. A equipe inicia
a RCP e o monitor mostra o seguinte traado:

Quais aes voc realizar a partir deste achado?

AHA, 2015

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O incio

Etapas do SBV
Avalie responsividade
Chame por ajuda
Cheque respirao e pulso
Inicie RCP se indicado
30x2 compresses
torcicas, abertura da via
area e administrao de
oxignio

AHA, 2015

Via area

Abertura da via area

AHA, 2015

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Via area

Equipamentos adjuntos (cnula orofarngea guedel)

Via area

Ventilao com bolsa vlvula mscara (Letras C e E)


Tcnica com 1 ou 2 pessoas

AHA, 2015

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Identifique o ritmo da PCR

Qual o ritmo cardaco?


H indicao de desfibrilao?

AHA, 2015

Identifique o ritmo da PCR

Fibrilao ventricular
(FV)
CHOCVEIS
Taquicardia ventricular
PCR

sem pulso (TV sem


pulso)

Atividade eltrica sem


pulso (AESP)

Assistolia

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AESP

Qualquer ritmo organizado sem pulso detectvel

Assistolia

Traado isoeltrico

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Assistolia

Assistolia: protocolo da linha reta


Verificar cabos
Aumentar o ganho
Trocar derivao

Fibrilao Ventricular

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Taquicardia Ventricular sem pulso

Ritmo chocvel????

H indicao de desfibrilao?
Se sim, aplique o choque

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Quantos Joules na PCR?

Desfibrilador monofsico 360J


Desfibrilador bifsico 120 a 200J

Cuidados durante e aps a desfibrilao

Manter a RCP enquanto o desfibrilador manual


carrega
Usar material condutivo (ps autoadesivas, gel)
Segurana: anuncie o aviso do choque (visual)
Reinicie a RCP imediatamente aps o choque,
comeando pelas compresses
No verifique o ritmo nem o pulso neste momento
Reavalie o ritmo aps 2 minutos de RCP
Se ritmo organizado, cheque o pulso

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Desfibrilao x Cardioverso

Desfibrilao
Paciente sem pulso
Choque no sincronizado, de alta energia
Cardioverso
Paciente com pulso
Paciente em arritmia instvel (Ex: TSV, FA, Flutter atrial,
taquicardia monomrfica )
Choque sincronizado (modo sincronizado)

Desfibrilao x Cardioverso

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Circulao

Foi estabelecido acesso


para medicamento: IV/IO?
So necessrias
medicaes para manter o
ritmo ou a presso arterial?

AHA, 2015

Obtenha acesso IV/IO/Endotraqueal

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3 AHA, 2015

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Via endovenosa - Cuidados

Preferencialmente: acesso venoso em MMSS


Administre o medicamento em bolus
Em seguida, administre um bolus de 20 ml de fluido
Eleve a extremidade acima do nvel do corao por
10 a 20 segundos

AHA, 2015

Intrasseo

AHA, 2015

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Intrasseo

AHA, 2015

Endotraqueal

Vias IV e IO so preferveis via endotraqueal


Drogas utilizadas na PCR que podem ser
administradas por esta via: epinefrina, lidocana
Dose: 2 a 2,5 vezes a dose IV
Dilua a dose em 5 a 10 ml de gua estril ou soluo
salina normal

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Epinefrina

Vasopressor (otimiza
o DC e a PA)
Primeira droga a ser
utilizada em qualquer
ritmo
Epinefrina - 1mg IV ou
IO repetir a cada 3 a
5 minutos

Agentes antiarrtmicos

Usados para FV ou TV sem


pulso refratrias ao choque e
ao vasopressor
Amiodarona primeira dose
- bolus de 300mg IV/IO,
segunda dose - 150mg IV/IO
Lidocana 1 a 1,5mg/kg
IV/IO. Aps 5 a 10 minutos:
0,5 a 0,75mg/kg IV/IO (dose
mxima 3mg/kg). Principal
indicao: via endotraqueal

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Via area avanada

necessria uma via area


avanada?
Mscara Larngea, tubo
larngeo (dispositivo supra
gltico)
Tubo endotraqueal (via
area definitiva)

Via area avanada

Mscara Larngea, tubo larngeo (dispositivo


supra gltico)

AHA, 2015

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Via area avanada

Tubo endotraqueal (via area avanada e definitiva)

Posicionamento do tubo

Confirmar o posicionamento do tubo (exame fsico


expansibilidade torcica e ausculta pulmonar,
capngrafo, Rx trax)
Fixar o tubo

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Avalie a qualidade da RCP

ETCO2 < 10mmHg = deve-se melhorar as compresses


ETCO2 < 10 mmHg aps 20 min de RCP com paciente intubado
= baixa probabilidade de ressuscitao

ETCO2 = CO2 ao final da expirao


AHA, 2015

Como realizar as ventilaes?

Frequncia das ventilaes


Dispositivo de Ventilao Ventilao
Via Area durante PCR durante parada
respiratria
Com bolsa 2 ventilaes aps
vlvula - mscara 30 compresses
(30 x 2) 1 ventilao a
Com via area 1 ventilao a cada 5 ou 6
avanada cada 6 segundos segundos (10 a 12
(10 ventilaes por ventilaes por
minuto) minuto)

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Ventilao e oxigenao adequadas?

A capnografia e a saturao de oxihemoglobina (se


retorno circulao espontnea - RCE) esto
sendo monitoradas?

Diagnstico Diferencial

Por que o paciente


evoluiu para PCR?
H uma causa
reversvel que possa
ser tratada?

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Diagnstico Diferencial

Causas reversveis

5 Hs 5 Ts
Hipovolemia Tenso no trax
(pneumotrax)
Hipxia Tamponamento cardaco
Hidrognio / on (acidose) Toxinas
Hipo/hipercalemia Trombose pulmonar
Hipotermia Trombose coronria

AHA, 2015

AHA, 2015

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Posicionamento da equipe

Via area

Medicao
Compressor
Monitor/
Desfibrilador

Observador/
Anotador

Lder

Cenrio 2

Voc recebe na sala de emergncia um idoso, de


aproximadamente 70 anos, em PCR. A equipe inicia
a RCP e o monitor mostra o seguinte traado:

Quais aes voc realizar a partir deste achado?

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RCE Cuidados
ps-PCR

ou PAM < 65mmHg

32C a 36C Comatosos sem


resposta sensata a
no mnimo comandos verbais
por 24 horas

AHA, 2015

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lilianogueira@usp.br

Referncias

American Heart Association. SBV para profissionais de sade - manual do aluno. So Paulo:
Sesil; 2011.

American Heart Association. Suporte Avanado de Vida Cardiovascular manual do aluno. So


Paulo: Sesil; 2012.

American Heart Association. Destaques da American Heart Association 2015 atualizao das
diretrizes de RCP e ACE. Disponvel em: https://eccguidelines.heart.org/wp-
content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf

Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, et al. Part 5: Adult Basic Life Support and
Cardiopulmonary Resuscitation Quality - 2015 American Heart Association Guidelines Update
for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;
132(18 suppl 2):S414-35.

Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support
- 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 ;132(18 suppl 2):S444-64.

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