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EXAME PERIODONTAL

EXAME PERIODONTAL:

ANAMNESE + EXAME CLNICO

DIAGNSTICO CORRETO

PLANO DE TRATAMENTO INDIVIDUALIZADO

TRATAMENTO EFICIENTE

PROSERVAO
ANAMNESE
ANAMNESE: DETECTAR COMPROMETIMENTOS SISTMICOS GERAIS:

Cardiopatias (anestesia + endocardite bacteriana)

Febre Reumtica (endocardite bacteriana)

Gestao / Amamentao (medicamentos)

Tratamento de cncer (imunidade)

Doenas Sistmicas (imunidade)

Medicamentos (interao medicamentosa / reaes alrgicas)

SEMPRE QUE HOUVER ALTERAO SISTMICA RELEVANTE PARA A SADE DO


PACIENTE O MDICO RESPONSVEL DEVER SER CONTATADO
ANAMNESE: DETECTAR MEDICAMENTOS QUE INTERFIRAM NO
TRATAMENTO / SADE PERIODONTAL:

- Anticonvulsivantes (Fenitona) - 50% dos usurios;

- Imunossupressores (Ciclosporina A) - 25 a 30% dos usurios;

- Anti-hipertensivos (Bloqueadores de Canais de Ca - Nifedipina) - 20% dos usurios;

- Contraceptivos Orais (Relatos de casos de gengivite);


ANAMNESE: DETECTAR FATORES MODIFICADORES DAS DP

TABAGISMO

DIABETES (Compensada?)

HIV (Controlado)

ESTRESSE

ALTERAES HORMONAIS (gestao, puberdade, contraceptivos,...)

SUSCEPTIBILIDADE GENTICA
EXAME PERIODONTAL
EXAME CLNICO PERIODONTAL

Detectar a presena da doena periodontal

Determinar a extenso da destruio dos tecidos periodontais

Traar o melhor plano de tratamento para o paciente


EXAME CLNICO PERIODONTAL

Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontology (American Academy


of Periodontology, 1999)

CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL CLNICO DE INSERO

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


EXAME CLNICO PERIODONTAL

Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontology (American Academy


of Periodontology, 1999)

CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL CLNICO DE INSERO

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

GENGIVITE EXPERIMENTAL:

FATOR ETIOLGICO DAS DOENAS PERIODONTAIS: BIOFILME BACTERIANO ESPECFICO

Loe et al, 1965


CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

BIOFILME

Anlise visual Evidenciadores de biofilme Sondagem

J Periodontol 2000;71:847-848.
CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

Uso de corantes (fucsina)

Anlise dicotmica - presena ou ausncia

Valor considerado normal: < 10% das faces coradas


18 17 16 16 15 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 46 45 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Nenhum tratamento periodontal tem chances de sucesso sem um timo controle de


biofilme por parte do paciente!
EXAME CLNICO PERIODONTAL

CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL CLNICO DE INSERO

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

SINAIS DA INFLAMAO GENGIVAL:

- Menor resistncia a sondagem

- Alterao de cor - Vermelhido;

- Edema - Hiperplasia gengival

- Exsudato / Supurao

- Flacidez tecidual

- SANGRAMENTO A SONDAGEM - AT 15 Seg APS

Anderson et al, 1991; Caton et al, 1981; Page & Schroeder, 1976; J Periodontol 2000;71:847-848.
NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

- Fora-dependente (calibragem na clnica);

- Diretamente proporcional ao grau de inflamao.

CUIDADO COM PACIENTE FUMANTE (FALSO NEGATIVO)

- Aumento de tecido queratinizado;

- Isquemia tecidual.

Lang et al, 1990; Renvert et al, 1992; Karayiannis et al 1992; Page &
Schroeder, 1976; J Periodontol 2000;71:847-848.
EXAME CLNICO PERIODONTAL

CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL CLNICO DE INSERO

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


AVALIAO PROFUNDIDADE DE BOLSA

- Sonda periodontal graduada de ponta romba (PCP15 - Hu-Friedy)

- Registra distncia: Margem Gengival at Fundo do Sulco/Bolsa


AVALIAO PROFUNDIDADE DE BOLSA

- Sulco Gengival Bolsa Periodontal:

Profundidade clinicamente considerada fisiolgica: at 03 mm


AVALIAO PROFUNDIDADE DE BOLSA

IMPORTNCIA CLNICA:
- Qto mais profunda a bolsa < Concentrao de Oxignio: maior acmulo de bactrias anaerbias;

- Definir a extenso da RAR subgengival.

2mm 12mm
AVALIAO PROFUNDIDADE DE BOLSA

IMPORTNCIA CLNICA:

O resultado da terapia periodontal tambm

ser avaliada atravs da PS, tendo como

objetivo finalizar o tratamento sem nenhum

stio com PS >3mm.

- Essa diminuio da PS representa regenerao periodontal?


O QUE ACONTECE APS A TERAPIA PERIODONTAL?

Inflamao gengival:

Bolsas inflamadas: sonda penetrar alm da

terminao apical do epitelio juncional - podendo

at alcanar o tecido conjuntivo;


O QUE ACONTECE APS A TERAPIA PERIODONTAL?

Inflamao gengival:

Com o tratamento periodontal: reduo da

inflamao nos tecidos periodontais - volta a

resistncia normal do epitlio juncional: EPITLIO

JUNCIONAL LONGO.
EXAME CLNICO PERIODONTAL

CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

NVEL CLNICO DE INSERO

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


AVALIAO DO NVEL DE RECESSO GENGIVAL

Sonda periodontal graduada de ponta romba

Registra distncia: JCE x Margem gengival livre


AVALIAO DO NVEL DE RECESSO GENGIVAL

IMPORTNCIA CLNICA:

- Hipersensibilidade dentinria (desconforto / crie / doena periodontal);


- Comprometimento esttico.

- A determinao da posio da JCE pode ser um dificultador para esse parmetro


EXAME CLNICO PERIODONTAL

CONDIES DE HIGIENE ORAL - PRESENA E DISTRIBUIO DE BIOFILME

AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

NVEL CLNICO DE INSERO

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


AVALIAO DO NVEL CLNICO DE INSERO

- Registra distncia: Fundo do sulco/bolsa X JCE;

- Clinicamente calcula-se: PS + RG
AVALIAO DO NVEL CLNICO DE INSERO

IMPORTNCIA CLNICA:

- Determina a quantidade de tecidos periodontais de suporte que foram perdidos em


decorrncia da doena periodontal;

PS: 12MM PS: 3MM


RG: 1MM RG: 10MM

NCI:____ NCI:____
EXAME CLNICO PERIODONTAL

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AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

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NVEL CLNICO DE INSERO

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


AVALIAO DO GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

DENTES MULTIRRADICULARES
Anatomia desfavorvel: Processo destrutivo mais rpido dos tecidos de suporte:

- Maior dificuldade de eliminao da doena periodontal pelo periodontista


- Maior dificuldade de controle de higiene eficiente pelo paciente

Recomendado sondar a superfcie anterior e


posterior da furca no dente previamente, para
mais acurada avaliao da sua extenso.
AVALIAO DO GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

Grau I:

- Perda horizontal no ultrapassando 1/3 da largura do dente ou 3mm.


AVALIAO DO GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

Grau II

- Perda horizontal excedendo 1/3 da largura do dente ou ultrapassando 3mm.

- Sem envolver toda a rea da furca


AVALIAO DO GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

Grau III

- Destruio horizontal lado a lado na regio de furca


AVALIAO DO GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

IMPORTNCIA CLNICA:

- Definir a complexidade de tratamento da regio e assim o prognstico;


- Definir o plano de tratamento dos dentes multirradiculares;
PLANO DE TRATAMENTO:

Grau I

- Manuteno do elemento dentrio atravs de terapia


no cirrgica / terapias cirrgicas

Grau II

Grau III

- Exodontia
EXAME CLNICO PERIODONTAL

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AVALIAO DOS TECIDOS GENGIVAIS / NDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DE BOLSA

NVEL CLNICO DE INSERO

NVEL DE RECESSO GENGIVAL

GRAU DE ENVOLVIMENTO DE FURCA

GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA


AVALIAO DO GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA

Mobilidade Fisiolgica:
- 0,2mm sentido horizontal
- 0,02mm sentido vertical

CLASSIFICAO

Mobilidade Grau I: mobilidade de 0,2 a 1mm no sentido horizontal;

Mobilidade Grau II: mobilidade excedendo 1mm no sentido horizontal;

Mobilidade Grau III: mobilidade do dente nos sentidos horizontal e vertical.


AVALIAO DO GRAU DE MOBILIDADE DENTRIA

Etiologia tecidual da mobilidade dentria patolgica:


- Injria do Colgeno (fisiolgica / patolgica)
- Perda de Suporte sseo

O grau de mobilidade s traz beneficio ao exame periodontal quando associado a


determinao da sua ETIOLOGIA:

- Doena Periodontal;
- Sobrecarga dentria (muitas ausncias dentrias);
- Trauma de ocluso;
- Tratamento ortodntico (processo fisiolgico de turnover sseo);
- Leso periapical (perda de tecido de suporte com etiologia endodntica);
- Situao ps-operatria de cirurgia periodontal.
II Vest
I

X X
X
12

+1
C
3
+10
C
CLASSIFICAO DAS DOENAS PERIODONTAIS

NDICE DE BIOFILME NDICE DE


NCI
/ CLCULO SANGRAMENTO

Leve
Crnica Localizada

Periodontite Moderada

Agressiva Generalizada
Avanada
EXAME PERIODONTAL

EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES

RADIOGRAFIAS PERIAPICAIS

Eficiente visualizao para as faces proximais e apical do osso alveolar


EXAME RADIOGRFICO

RADIOGRAFIAS INTERPROXIMAIS

Eficiente visualizao para as faces proximais e apical do osso alveolar


Prichard, 1961; Patur & Glickman, 1962; Lang & Hill, 1977
EXAME RADIOGRFICO

LIMITAES

IMAGEM BIDIMENSIONAL

Limitao na determinao da exata topografia do defeito


sseo (Imagem bidimensional de estruturas
tridimensionais)

Limitao para as faces vestibular e lingual - sobreposio


de imagens
Hausmann et al, 1989
EXAME PANORMICO

RADIOGRAFIA PANORMICA - distoro mdia de 25%


EXAME TOMOGRFICO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - artefatos metlicos
EXAME PERIODONTAL

Ao final do exame o paciente deve ser esclarecido quanto a:

- Diagnstico

- Opes de tratamento

- Complicaes potenciais

- Resultados esperados

- Responsabilidade do cirurgio e do paciente no tratamento

J Periodontol 2000;71:847-848.