OFTALMOPEDIATRIA

Dra. ADA CAROL APAZA AVILA

Mdico Oftalmloga Hospital Nacional Hiplito Unanue
Clnica San Juan Bautista - Red San Pablo
Clnica Universitaria - EsSalud
Estrategia de Prevencin de la Ceguera por ROP HNHU
Profesora de Pre grado de USMP
 Consideraciones Anatmicas y
fisiolgicas
Dimensiones:
Dimensiones del ojo del recin nacido y del adulto
Recin nacido Adulto
Longitud axial mm 15 17 23 24
Diametro corneal horizontal mm 9.5 10.5 12
Radio de la curvatura corneal 6.6 2.4 7.4 8.4

Primera fase: 4 mm/6 m

Segunda fase: 1mm/2 5 aos
Tercera fase: 1mm/5 13 aos
 Emetropizacin
Queratometra:
52D/RN --- 46 D/6m--- 42 -44D/Adulto

Poder del cristalino:

37D/RN 27D/1ao 18-20D/Adulto

Error refractivo:
Hipermetropa: usual
Miopa antes de los 10 aos: riesgo de miopa >6D
Astigmatismo

Agudeza visual:
RN: 20/600; 3 m: 20/120; 6m: 20/60; 3 a 5 aos: 20/20
 Pregunta
Que alteracin refractiva es ms frecuente en
los recin nacidos?
a. Anisometropa
b. Astigmatismo
c. Emetropia
d. Hipermetropia
e. Astigmatismo
 Consideraciones Anatmicas y
fisiolgicas
Obtruccin de CNL; resolucin en 75 -90%
Iris: cambios en pigmentacin 6 a 12 m
Pupila: miotica, >31 ss reactivas
PIO: promedio 10 12 mmHg; >21 mmHg
claramente anormal
MEO: tendones finos, musculos mas cortos
Retina: macula desarrollo hasta los 4 aos,
vascularizacin retinal hasta las 44 semanas
 Anomalas congnitas
2 a 3% de los nacidos vidos
Agenesia: anoftalmia
Hipoplasia: hipoplasia del nervio ptico
Hiperplasia: distiquiasis
Falta de divisin o canalizacin: CNL
Disrafia: fallo en la fusin: colobomas
Persistencia: vasculatura fetal persistente
 Distancia interpupilar
Hipertelorismo Sindrome de Waardenburg

Hipotelorismo
Telecanto
Distopia del canto
 Alteraciones por crneosinostosis
Sindrome de Crouzon
 Alteraciones por crneosinostosis
Sindrome de Apert
 Anoftalmos - Microftalmos
Ausencia del globo
ocular, con presencia
de parpados.

Ojo qustico
desoeganizado,
asociado a rubeola,
Toxoplasma trisomia
13, 15 y deleccin
del 18 mmh

Tratamiento esttico.
Nanoftalmos

Ojo pequeo, longitud axial

menor de 20.5 mm, con
estructuras normales:
Cristalino de tamao normal,
esclera Engrosada, asociado a
glaucoma e Hipermetropia
Coloboma de parpado
Cierre inompleto del
mesodermo maxilar y
frontonasal,
generalmente
superonasal y
unilareral.

El defecto
inferolateral suele ser
bilateral y asociarse a
anomala
mandibilofacial
Aniridia

AN1: familiar sin

alteraciones sistmicas

AN2: No familiar,
asociada a tumor de
wilms: 25 33%; 50%
en WAGR

AN3: Sd. Gillespie: RM,

ataxia, defectos
encefalicos
Coloboma de iris
Coloboma de coroides

Cierre incompleto de la
hendidura embrionaria
o coroidea, suele ser
temporal inferior
 Pregunta
La aniridia se asocia a lo siguiente, excepto:

a. Catarata
b. TORCH
c. Tumor de wilms
d. Ataxia cerebelosa
e. Retraso mental
 Pregunta
Un lactante de 2 meses tiene un iris rudimentario y pequeo,
asi como nistagmus bilateral. Los dos nervios pticos pareces
ms pequeos de lo normal. Los antecedentes familiares
sobre anomalas similares son negativos. Cul sera el
siguiente paso para el estudio de este nio?

a. TAC de crneo
b. Ecografa renal
c. Extraccin de una muestra de mdula sea
d. Ecocardiograma
e. Estudios de funcin heptica
Leucocorias
Uveitis en nios
 Artritis reumatoide juvenil
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente pauciarticular
ANA +(40 -60%)
Iridociclitis bilateral, turbidez
crnica, queratopata en
banda, sinequias, catarata,
EMC, edema de papila y
pliegues maculares
Externamente el ojo NO parece
inflamado
Suele asociarse a HLA B27
 Pregunta
La causa ms comn en el nio de una uvetis
crnica es:

a. Herpes
b. Poliartritis crnica juvenil
c. Micosis
d. Toxocariasis
e. Citomegalovirus
Retina peditrica
 Retinopata del Prematuro
Problema grave de la SALUD PBLICA, ya que es
la principal causa de CEGUERA en la infancia.

Con el parto prematuro, se altera el modo en que

los vasos sanguneos se multiplican en el interior
de la retina, ocasionando daos severos:
Neovascularizacin,
Proliferacin vtrea,
Desprendindome de retina traccional-----CEGUERA
 Retinopata del prematuro
Fase I Fase II
22 30 ss 31 45 ss

Primera causa de ceguera infantil a nivel mundial.

Vasculopata en la retina en desarrollo del recin nacido prematuro, en sus estadios

finales causa neovascularizacin, vaso proliferacin vtrea, desprendindome de retina
traccional y cicatrizacin, pudiendo resultar en perdida visual e incluso ceguera total.
 Estadios de la ROP

Estadio 1
La retina deja
de crecer, se
forma una lnea
que demarca la
retina normal
de la retina sin
vasos
sanguneos

Puede mejorar
por si sola
 Estadios de la ROP

Estadio 2
Presencia
de cresta o
cordn

Puede
mejorar por
si sla
 Estadios de la ROP

Estadio 3
Sobre la cresta
crece un tejido
nuevo de fibras
vasos sanguneos

Usualmente NO
mejora
Debe operarse
para evitar el
empeoramiento
 Estadios de la ROP
Estado 4: Desprendimiento de retina parcial
 Estadios de la ROP
Estado 5: desprendimiento de retina
completo
 Estadios de la ROP

Enfermedad plus
Se puede
presentar en
cualquier
momento de la
enfermedad, su
presencia es
indicador de
empeoramiento

Se debe operar al
paciente
 Estadios de la ROP

FOTOCOAGULAR LA RETINA ENFERMA

PARA PRESERVAR LA SANA, la retina
enferma no liberara mas VEGF
 Estadios de la ROP

Bloqueo farmacolgico del VEGF

Persistencia de vtreo primario

Persistencia del sistema vascular

hialoideo embrionario, asociado a
catarata, elongacin de procesos
ciliares y desprendimiento de retina
 Enfermedad de Coats

Aneurismas miliares de Leber,

unilateral 80 90%; con vasos
teleangiectasicos y
aneurismaticos, e incluso
desprendimiento de retina
mas frecuente en varones
 Pregunta
Lactante de 9 meses con antecedente de prematuridad y
bajo peso (1,2 kg al nacer), que recibi oxigenoterapia
continuada, presenta un reflejo blanco en su pupila
derecha. Cul sera a priori, la causa ms problable?

a. Fibroplasia retrolental
b. Retinoblastoma derecho
c. Persistencia de vtreo primario
d. Catarata congnita
e. Enfermedad de Coats
 Pregunta UNT-2000
Respecto a la fibroplasia retrolenticular, seale lo
CORRECTO:

a. Se produce en todos los prematuros

b. Se necesita una concentracin de oxigeno por encima
de 70%
c. Se puede presentar en cualquier centro calificado.
d. Ataca especialmente a prematuros de sexo femenino
e. Es hereditaria en un numero apreciable de casos
Infecciones oculares en
Pediatra
 Oftalmia Neonatorum
GONOCOCICA DE INCLUSIN HERPETICA ESTAF O
(+ Frec) NEUM

Etiologia Neiseria G. Chlamidia T VHS II Staf. aureus

Strep neum

Inicio 1-4 dia 7-14 dia 3 10 dia

Intraparto Intrparto Intraparto Postparto

clinica Hiperaguda Enf sistemica Vesiculas Pus amarilla

dendritas

Dx Diplo G(-) en Linfo,plasm Linfo,Plasm PMN y

PMN elisa Cultivo viral bacterias
Conjuntivitis gonococica

Conjuntivitis hiperaguda y
que conlleva lesiones
corneales

Tto: Ceftriaxona1g EV o
IM
Ciprofloxacino u
ofloxacino VO

N meningitidis: de
eleccin Penicilinas o
Cloramfeicol en alergicos
Conjuntivitis de Inclusin
DIFERENCIAS CON EL ADULTO
No folculos
Mayor secrecin mucopurulenta
Pseudomembranas en tarso
Mas Inclusiones citoplasmticas
No adenopata pre-auricular

Otras rganos afectados:

Neumonitis. 50 % presentan
oftalmia neonatal previa,
Otitis media y prdida de la
audicin, Rinitis, Vaginitis
 Conjuntivitis de Inclusin
TRATAMIENTO
Eritromicina: 12.5 mg / Kg. V.O. E.V., 4
veces da, por 14 das
Tpico Eritromicina 0.5 % Tetraciclina 1
%
Curar espontneamente en semanas
meses, pero puede ser portador por ms
de 2 aos
Conjuntivitis herptica
Conjuntivitis por grmenes comunes
OVLC - Dacriocistitis aguda
OVLC Sondaje de Via lacrimal
 Pregunta
Un nio que tiene lagrimeo y secrecin desde su
nacimiento, si a pesar del tratamiento mdico
continua, que puede ser?:
a. Conjuntivitis purulenta del recin nacido
b. Dacriocistitis del recin nacido
c. Chalazin
d. Queratitis
e. Catarata congnita
 Pregunta MIR 1999-2000
Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta
respecto a la obstruccin congnita de las vas
lacrimales:
a. Se trata por medio de un sondaje lacrimal.
b. Con frecuencia da lugar a una blefaritis.
c. Es una enfermedad hereditaria.
d. Se da con frecuencia en nios con peso elevado.
e. Se asocia al glaucoma congnito.
Celulitis preseptal
Celulitis post septal
 Celulitis post septal
El tratamiento es mdico con antibiticos
intravenosos de amplio espectro y de forma
emprica dado que los grmenes ms
frecuentes de la sinusitis son:
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphilococcus coagulasa +
Moraxella catarrhalis
Puede asociarse anaerobios
 Retinitis por Toxocara canis
ENDOFTALMITIS: Entre 2 9 aos
GRANULOMA DEL POLO POSTERIOR: Entre 10 y 14 aos.
GRANULOMA PERIFRICO: mayores
 Retinitis por toxoplasmosis

ATB 4-6 semanas

La toxoplasmosis Clindamicina
ocular es la etiologa Sulfadiazina
mas frecuentes de Pirimetamina
Cotrimoxazol
las uvetis Acido flico
posteriores Atovaquona
Evitar corticoides
sistmicos y
perioculares de
depsito.
GLAUCOMA PEDITRICO
 Glaucoma Congenito
Glaucoma congnito primario o Glaucoma
infantil : Displasia en el ngulo de la cmara
anterior.
Glaucoma secundario : asociado a procesos
inflamatorios, neoplsicos, hamartomatosos,
u otra alteracion congnita.
 Glaucoma - Clasificacin
Glaucoma infantil:
- G. congnito / infantil.
- G. asociado anomalas
congnitas:
Aniridia, S.de Axenfeld, S.
de Rieger.
- G. infantil:
Hemangioma encefalo
trigeminal,
Neurofibromatosis.
Buftalmus
 Tratamiento
QUIRURGICO
Goniotomia.
Trabeculotoma.
Trabeculectoma.
Implantes de drenaje.
Ciclofotocoagulacin.
Trabeculectoma en glaucoma
congnito
 Pregunta
Una lactante de 4 meses sufre lagrimeo y fotofobia
desde hace 2 meses. La crnea izquierda parece
mayor y menos clara que la derecha. Cul es el
diagnostico ms probable?

a. Queratocono
b. Queratitis intersticial
c. Enfermedad de Wilson
d. Glaucoma
e. catarata
 Pregunta
El glaucoma infantil o congnito debe ser
tratado:

a. Con colirio de atropina

b. Con colirio de pilocarpina
c. Con tratamiento quirrgico
d. Con colirio de corticoides
e. Con inhibidores de la anhidrasa carbnica
Catarata Peditrica
 Catarata peditrica
Causa mas fercuente de cegura tratable en
ninos
5 20%
Desafio multifactorial para el tto.
Cambios refractivos
Calculo de LIO
Tecnica quirurgica
Manejo de ambliopia y/o defecto refractivo
 Etiologa de las Cataratas Peditricas
Cataratas Bilaterales: Cataratas Unilaterales:
- Idioptica - Idioptica
- Cataratas hereditarias (AD + - Anomalas oculares (PVPH,
comn; AR y ligada al cromos. disgenesia del segmento ant,
X) lenticono posterior, tumores
- Enfermedades genticas y del polo posterior)
metablicas (S. Down, S. Lowe, - Traumatismos
Galactosemia, S. Alport, - Rubeola
Hipoparatiroidismo, S.
Marfan,etc)
- Infecciones maternas (Rubeola,
citomegalovirus, toxoplasmosis,
etc)
- Anomalas oculares (Aniridia,
disgenesia del segmento ant)
- Txicos (Corticoesteroides,
radiacin)
 Clasificacin Cataratas Congnitas

Polar:
- Incluye corteza subcapsular y
capsula del polo ant. o post.

- Polar Anterior:
- Opacidad bilateral, pequea,
simtrica, no progresiva, no afecta
la visin.
- Herencia A.D.
- Asociada: Microftalmos,
persistencia de membrana pupilar y
lenticono anterior.
 Polar Posterior:
- Mayor impedimento visual que la
polar anterior.
- Es estable.
- De causa espordica o rasgo familiar.
- De rasgo familiar es bilateral y A.D.
- De causa esporadica es unilateral y se
asocia a remanentes de la tnica
vasculosa lentis.
- Se asocia a lenticono y lentiglobo
posterior.
 Sutural: (Estrellada)
- Opacificacin de las suturas en Y del
nucleo fetal.
- Raramente afecta la visin.
- Bilaterales, simetricas, A.D.

Coronaria:
- Opacidades en corteza, alrededor del
ecuador como una corona.
- No pueden ser vistos a menos que la
pupila se dilate.
- No afectan la A.V.
- A.D.
 Cerulea:
- Puntos de color azul.
- Situadas en cristalino cortical
- No hay compromiso A.V.

Nuclear:
- Del ncleo embrionario o del ncleo
embrionario y fetal.
- Bilaterales, margen de severidad.
- Los ojos tienden a ser pequeos.
 Capsular:
- Opacidad del epitelio del cristalino y
capsula ant. del lente sin comprometer
la corteza.
- Diferencia polar ant, por la protrusin
hacia camara ant.
- No afecta la visin.
 Lamelar (Zonular):
- Tipo ms comn de catarata congnita
infantil.
- Bilateral y simtrica.
- Efecto sobre A.V. vara por tamao y
densidad de opacidad.
- Puede ser resultado de influencia
txica transitoria en la embriognesis.
- Rasgo A.D.
- Se visualizan opacidades de forma
arqueada en corteza que cabalgan en
el ecuador.
 Completa:
- Opacidad total de fibras del
cristalino.
- RR (-), no se puede visualizar la
retina.
- Compromiso de AV profundo.

Membranosa:
- Las protenas del cristalino sea
intacto o traumatizado son
reabsorbidas.
- Capsula ant y post se fusionan.
- Severa limitacin A.V.
 Rubola:
- Durante el 1er trimestre del embarazo.
- Manifestaciones sistemicas: defectos
cardiacos, sordera y retardo mental.
- Cataratas se caracterizan por opacificaciones
nucleares blanco perladas.
Estrabismo
 Definicin de Estrabismo

Es la desviacin de los
globos oculares uno EJE VISUAL
con respecto al otro.
Cuando un ojo se
desva, la imagen
cae en la fovea de
uno de ellos, pero
no en la del otro,
entonces el 2do ojo
se desva.
 MSCULOS EXTRAOCULARES
IV: PATTICO
Elevador del prpado
III NC: MOC

Recto Superior

Oblicuo Superior

VI: MOE
Recto Lateral
Recto Medio

Recto Inferior Oblicuo Inferior

 MSCULOS EXTRAOCULARES

Como se mueven los ojos?

Elevacin:
1 RS
2 OI Intorsin:
1 OS
2 RS
RS OI OI RS
Abduccin: Aduccin:
1 RL RL 1 RM
RM 3 RS RM RL
3 OS
3 OI 3 RI

RI OS OS RI
Extorsin:
1 OI
Depresin: 2 RI
1RI
2OS
Valoracin Del Estrabismo
I Historia clnica: antecedentes, edad de
aparicin, tipo de aparicin, tipo de
desviacin, fijacin.
Agudeza visual.
Determinacin del error de refraccin.
Inspeccin.
Valoracin Del Estrabismo II
Determinacin del ngulo del estrabismo:
prueba de oclusin, mtodo de Hirschberg,
mtodo del reflejo con prismas.
Ducciones.
Versiones.
Movimientos disyuntivos: convergencia-
divergencia.
TEST DE HIRSCHBERG
A) Reflejo corneal
normal

B) Reflejo corneal
en el borde temporal
de la pupila.
15 de ET.

C) Reflejo corneal
entre pupila y
cornea.
30 de ET.

D) Reflejo corneal en
el borde de cornea.
45 de ET
TEST DE HIRSCHBERG
COVER
TEST
COVER
TEST
MOTILIDAD OCULAR - VERSIONES
 Trminos
HETEROFORIA
Desviacin de ojos corregidos por
mecanismo de fusin :
- Esoforia
- Exoforia
- Hiperforia
- Hipoforia
 Trminos
HETEROTROPIA
Desviacin de ojos NO corregidos
por mecanismo de fusin :
- Esotropia
- Exotropia
- Hipertropia
- Hipotropia
 Trminos
ORTOFORIA: Ausencia de tendencia a la desviacin o
desviacin aun con la suspensin de fusin

DESVIACIN PRIMARIA: Desviacin medida fijando con el ojo

normal, y el ojo con el msculo paretico desviado.

DESVIACIN SECUNDARIA
Desviacin medida fijando con el ojo paretico y el ojo normal
en desviacin
 Clasificacin del Estrabismo:

De acuerdo al estado fusional

Foria De acuerdo al tipo de desviacin
Horizontal
Tropia intermitente Vertical
Tropia Torsional
De acuerdo a la posicin de la Combinado
mirada De acuerdo a la relacin lejos-cerca
Comitante Relacin AC/A normal
Incomitante la desviacin es la misma lejos y
De acuerdo a la fijacin cerca
Relacin AC/A alta
Alternante
esodesviacion mayor de cerca
Monocular exodesviacion mayor de lejos
De acuerdo a la edad de Relacin AC/A baja
presentacin esodesviacion mayor de lejos
Congenito exodesviacion mayor de cerca
Adquirido
 Tipos de Estrabismo:
ESOTROPIA EXOTROPIAS
LACTANTE (< 6 MESES) INTERMITENTE
CONGENITA CONSTANTE
SECUNDARIAS
ADQUIRIDA
INFANTE
ESO- COMITANTE NO ACOMODATIVA
ANISOTROPIAS
ESO ACOMODATIVA HORIZONTALES
VERTICALES
ESO PSEUDOACOMODATIVA
MICROTROPIA DVD
COMITANTES
ESO CICLICA
INCOMITANTES
ADULTO
TIPO FRANCESCHETTI
TIPO BIELCHOWSKY
Clases De Estrabismo

Esotropia de OD Exotropia de OI

Hipertropia de OI Hipotropia de OI
PSEUDOESOTROPIA por
Epicanto
 ESOTROPIA COMITANTE
E. NO ACOMODATIVA

Ms de la mitad de todos los casos.

Se manifiesta en los primeros aos de la vida.
La desviacin es CONCOMITANTE.
La causa no est relacionada con defectos de refraccin ni de
msculos particos.
Algunos: insercin anmala de msculos, aletas tendinosas
anormales, falta de desarrollo de inervacin, herencia
(dominante autosmica).
Esotropia no acomodativa
Tratamiento
Oclusin: LOGRAR ALTERNANCIA
Ciruga: DEBE DE SER PRECOZ
Retroceso del RM (A.O)
Reseccin de RL.

PRONOSTICO
- La ciruga es impredectible
- Padres: 1er operacin no ser la nica
Esotropia Comitante: E. No Acomodativa
Desviacin monocular: Desviacin alterna:
El error de refraccin El error de refraccin
es ms acentuado en es aproximadamente
un ojo.
La agudeza visual el mismo en cada ojo.
suele estar La agudeza visual no
disminuida en el ojo est alterada.
desviado.
Produce con Habitualmente se
frecuencia ambliopa. produce supresin
alterna. No se produce
ambliopa.
ESOTROPIA NO
ACOMODATIVA
 Esotropia Comitante
E. Acomodativa
Se inicia entre los 18 meses y los 4 aos.
La desviacin es generalmente monocular
pero puede ser alterna.
La supresin se desarrolla rpidamente en el
ojo desviado.

Tratamiento:
- Correccin de las hipermetropas.
- Bifocales
- Parcialmente acomodativas:
* Lentes correctores
* Ciruga
Esotropia Incomitante
Parlisis o paresia de uno de los msculos rectos
externos por parlisis de VI PC.
Frecuente en adultos: ACV, tumor, enfermedad
inflamatoria del SNC, traumatismos ceflicos.
Menos frecuente en nios e infantes:
traumatismos durante el nacimiento, anomalas
congnitas del msculo recto externo, de su
inervacin o de sus uniones aponeurticas.
TRATAMIENTO: - esperar 6 meses
- Ciruga: Retroceso RM
Retroceso RL
- Qx de KNAPP
- Transposicin de Rs y RI al RL
 Exotropia
- XT es + frecuente que X(T)
- Progresiva, Hereditaria: Autosomica
dominante
- Aparicin tarda: 2 aos - 4 aos

EXOTROPIA INTERMITENTE
- 50% de los exotropias
- no se relaciona a un vicio refractivo
- Mayor frecuencia aumenta para
distancia
- To. Es quirrgico

EXOTROPIA PERMANENTE ( XT)

- Menos comn que la X (T)
- Puede estar presente al nacimiento
- Puede progresar de la X(T) a la XT
- Causa: Insercin anmalas de msculos,
Falla inervacional
 Hipertropia
- Definicin: Desviacin de uno de los ojos hacia
arriba en relacin con el otro. Menos comn
que las horizontales
- Causas: Trauma, anomalas en la insercin,
miastenia, esclerosis, mltiple.
- Clnica: Inicio: mayor de 6 aos: Diplopia
Torticolis compensatoria
Leve a severo
Oblicuo sup mas afectado
Tambin: Recto Sup
Oblicuo inf.
Recto Inferior
 Tratamiento
Acciones para mejorar la
visin, intentar combatir la
ambliopa.
Los lentes, con o sin oclusin,
son el primer tratamiento ,
especialmente para las
esotropias acomodativas.
La oclusin" es la terapia ms
importante para los nios que
tienen una disminucin de la
visin (ambliopa) . Un parche
se pone sobre el ojo normal
("bueno") , para forzar el uso
del torcido ("pobre" o
amblope).
Tratamiento
La ciruga para el estrabismo tiende a el
"fortalecimiento" de algunos msculos de ojo y el
"debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza
efectiva sobre el globo ocular y lograr el
alineamiento. (A veces, un efecto de
debilitamiento puede realizarse sin la ciruga
convencional mediante la inyeccin de una
medicacin (toxina botulinica) que paraliza el
msculo.
 ESOTROPIA
CONGNITA
PRE QUIRRGICO

POST
QUIRRGICO
 Condiciones especiales
AMBLIOPIA

Anatmicamente sano, con menor funcin (<20/30 o 2

lneas)
 Condiciones especiales
ANISOMETROPIA

Diferencia de 2D mas de poder diptrico

entre un ojo y el otro
Visin monocular, binocular alternante
Puede conducir a ambliopa
 Condiciones especiales
ANISEICONIA

- Diferente medida en Dioptrias

ENTRE OJO Y OJO ( Ms De Tres).
-Ejemplo : Afaquia
luxacin de lente
 Pregunta
La correccin precoz del estrabismo se aconseja
por:

a. El alto riesgo de miopa

b. El alto riesgo de ambliopa
c. El riesgo psicomotor por la duplicidad de
imgenes
d. La dificultad para conseguir posteriormente una
alineacin perfecta de los ojos
e. El alto riesgo de atrofia del ojo afecto
 Pregunta MIR 99
Ante un nio con estrabismo y con ambliopa de un
ojo, el tratamiento ms eficaz para recuperar su
agudeza visual es:

a. Penalizacin ptica
b. Pleoptica
c. Tratamiento con prismas
d. Oclusin
e. Poner sectores en las gafas
 Pregunta
Ante un nio de 2 aos cuyos padres refieren que en
ocasiones desva un ojo, la actitud ms correcta es:

a. Esperar hasta los 5 aos para la evaluacin por el

oftalmlogo
b. Remitirle inmediatamente al oftalmlogo
c. Esperar a que el nio pueda hablar y comunicarse
para explorarlo objetivamente.
d. Instaurar tratamiento con vitaminas
e. Pautar medidas de higiene visual, evitando fijar la
mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV
 Pregunta
Un nio de 9 aos de edad, presenta en forma brusca
inclinacin de la cabeza hacia la derecha y cierre de un
ojo mientras lee. Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?

a. Existe probabilidad de una parlisis del msculo

oblicuo superior derecho.
b. Probablemente hay una diplopa
c. Probablemente tiene una esotropia acomodativa
d. La ciruga ser curativa
e. El tratamiento requiere oclusin del ojo
Tumores y Neoplasias
 Dermoides

Coristoma, frecuente, benigno, indoloro, es el tumor peditrico ms

frecuente. Constituido por tejido drmico
Hemangiomas
 RETINOBLASTOMA
Tumor intraocular ms frecuente de la infancia.
Incidencia: 1/20 000 nacimientos
3% de todos los cnceres infantiles.
Causa 5% de ceguera infantil
Igual por sexos.
Forma hereditaria 40% y no hereditaria 60%
Edad media diagnstico 18m?
 Retinoblastoma
Formas de presentacin
HEREDITARIO (GERMINAL)
40 % de Retinoblastomas
Dx: 12 m --- 22.4m
6-7 % con historia familiar
90% Bilaterales y multicntricos
40-50% transmisin a descendencia
Riesgo de tumores secundarios
(sarcomas) (8% desp 18aos)
NO HEREDITARIO (SOMTICA)
60% de Retinoblastomas
Dx: 24m ------ 35.8m
con Historia Familiar
Unilateral y unifocal
No transmisin a descendencia
No hay aumento del riesgo tumores
secundarios.
 Retinoblastoma
LEUCOCORIA: 56 - 60%
 Retinoblastoma

ESTRABISMO: 20%
ET: 11% - XT: 9%
 Retinoblastoma
CLASIFICACIN INTERNACIONAL OFTALMOLGICA - ABC
Correlaciona probabilidad de enucleacin y extensin de enfermedad.

A B C D E
T 3mm (2DP) T 3mm Siembra vitrea fina, Siembra vitrea difusa Prdida de visin +:
2DP de la fovea Fluido subretinal o DR 3mm del tumor snow balls T en segmento anterior
1DP del NO 5mm desde base Fluido subretinal DR mayor o con tumor T anterior a vitreo anterior
tumoral involucra 1/4 retina Tumores masivos Glaucoma NV
DR parcial o total Siembra subretinal Medios opacos: Hifema,
Hemorragia vitrea o
subretinal
Invasin NO, coroides
(2mm), esclera y orbita

Tumor Confinado a Retina Invasin Tumoral a Tejidos Adyacentes

SIN SIEMBRAS CON SIEMBRAS
 Retinoblastoma
METASTASIS CEREBRAL
Rabdomiosarcoma

Tumor orbotario peditrica maligno

ms frecuente.

Presentacin entre 7 y 8 aos

H:M 5:3

Predileccin por orbita

superotemporal, rpido y progresivo.

Proptosis, edema de parpado con

decoloracin

Tratamiento con cirug qx, rx,

 Pregunta MIR 2003
Debemos sospechar de un retinoblastoma en un
nio que presenta los siguientes sntomas:

a. dolor, fotofobia y lagrimeo

b. Estrabismo y leucocoria
c. Lagrimeo, fotofobia y aumento de dimetro
corneal
d. Fotofobia y quemosis conjuntival
e. Ptosis palpebral
 MIR 1995-1996
Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefaccin y dolor
ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39C de tres
das de evolucin. A la exploracin se objetiva exoftalmos
unilateral, movilidad ocular dolorosa, diplopia e intenso
edema palpebral. En la analtica aparece marcada leucocitosis
y aumento de la velocidad de sedimentacin. El diagnstico
ms probable ser:

a. Enfermedad de Graves oftlmica.

b. Pseudotumor orbitario
c. celulitis orbitaria.
d. Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.
e. Retinoblastoma infectado.
 GRACIAS POR LA ATENCIN

edson_guzman@hotmail.com