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INTRODUCCIN
El adecuado manejo de la hidratacin del paciente que ingresa al quirfano persigue
tres objetivos:
Mantener oxigenacin tisular
Mantener composicin electroltica de los diferentes compartimentos
Mantener niveles normales de glucemia
Para ello, debemos considerar el balance de los lquidos orgnicos, teniendo presente
las prdidas por diferentes causas y vas, as como la calidad y cantidad de
soluciones(ganancias) utilizadas para su reposicin.
Edad
Sexo
Tejido adiposo
Embarazo
Estado nutricional
Cmo se distribuye el ACT?
ACT(60%)
Na+(10) Na+(142)
Cl-(2) Na+(145) Cl- K+(4)
K+(156) (114) Cl-(104)
CO3H-(8) K+(4) CO3H- CO3H-(27)
Ca++(3.3) (31) PROT(13)
SO4H--(20)
Mg++(26)
PO4H--(95)
PROTENAS(55) EV-5%
Insterticial-15%
LIC(40%) LEC(20%)
El ACT constituye el 60% del peso de un varn joven y 55% en mujeres jvenes. La
misma se distribuye en dos compartimentos mayores: el liquido intracelular(LIC) y el
lquido extracelular(LEC).
Las Necesidades Basales son los lquidos que se consumen para mantener los
procesos enzimticos y de produccin de energa y segn el peso magro del paciente
se estipulan segn el esquema de Holliday:
Las prdidas por circuitos sin humidificar se corrigen agregando 2 ml/Kg/h a los
clculos de los lquidos de mantenimiento.
Las prdidas sanguneas intraoperatorias se pueden cuantificar a travs del pesado de
gasas con sangre( 1gr=1ml sangre), colocacin de recipientes con medidas en el
aspirador quirrgico y exmenes de laboratorio(hematocrito, hemoglobina, recuento
de plaquetas, KPTT, Quick, etc.)
SOLUCIONES CRISTALOIDES
NO INICAS: DEXTROSA 5%
DEXTROSA 10%
SOLUCIONES COLOIDES
SUSTITUTOS: GELATINAS
ALBMINA 5%
EXPANSORES: DEXTRANOS
ALMIDONES
ALBMINA 20-25%
1-SOLUCIONES CRISTALOIDES
A-SOLUCIONES GLUCOSADAS
La glucosa constituye una fuente de energa, evitando la cetosis durante el acto
quirrgico y el postoperatorio inmediato.
Durante el ayuno prolongado aumentan los cidos grasos libres quienes promueven un
aumento del consumo de oxigeno por parte del msculo cardaco y lo predisponen a
las arritmias.
La utilizacin de glucosa produce agua libre, producindose un descenso de la
osmolaridad plasmtica permitiendo el paso de agua al cerebro.
A1-DEXTROSA 5%
Es una solucin isotnica con el plasma, donde por cada 100 ml se aportan 20
caloras.
La solucin de dextrosa 5% genera un desplazamiento de agua desde el LIC al LEC, ya
que disminuye en un primer momento la osmolaridad de ste ltimo. La expansin de
los compartimentos que genera as como la disminucin de la osmolaridad, son dos
fuertes factores inhibitorios de la liberacin de ADH, favorecindose de esa forma la
diuresis. Recordemos tambin que una tasa de infusin elevada de glucosa(5ml/kg/h
de sol. dextrosa 5%) promueve diuresis osmtica per se.
Del total perfundido de solucin dextrosada al 5 %, slo una doceava parte permanece
en el compartimento vascular, participando el resto de una sobrehidratacin
generalizada.
Todas las soluciones de glucosa que sobrepasan el 5% son hipertnicas; cuando son
utilizadas es de buena prctica contar con una vena profunda, para evitar una flebitis
qumica.
B-SOLUCIONES DE ELECTROLITOS
B1-SOLUCION ISOTONICA DE CLNa 0.85-0.9%
La solucin de CLNa 0.85% presenta 145mEq/L de CL- y 145 mEq/L de Na+, por lo
que la concentracin de CL- es un 40% mayor a la del plasma.
La solucin de CLNa+ 0.9% presenta 154mEq/L de Na+ y 154 mEq/L de CL-, por lo
que la concentracin de sodio es un 10% mayor a la plasmtica y la de cloro supera al
50% de la plasmtica.
La solucin de CLNa al ser administrada, permanece entre un 20-30% en el espacio
intravascular, luego de ser administrada.
Cuando se utiliza esta solucin para reemplazar las perdidas sanguneas debe
recordarse que se tiene que reponer 3 a 5 ml por cada ml de sangre perdida, ya que
solo el 20-30% queda en el torrente vascular .
El uso en exceso de dicha solucin lleva a la incapacidad del organismo para manejar
el Na y al producir una dilucin de los buffers plasmticos , desarrolla acidosis
metablica.
Ci.Vi =Cf.Vf
Por lo que:
Vi=Cf.Vf/Ci
X= 3%.500/20%
X=75 ML
2-SOLUCIONES COLOIDES
A-SUSTITUTOS: son sustancias que sustituyen el volumen plasmtico con el mismo
volumen de lo administrado, sin extraer lquido del intersticio.
A1-GELATINAS
Derivan del procesamiento del colgeno animal, obtenindose as molculas ms
pequeas.
De acuerdo con su distinto procesamiento surgen las diferentes gelatinas existentes en
el mercado:
> poligelina(Haemacel)
> gelatina fluida modificada(gelafundin)
> oxipoligelatina(gelifundol)
Contenido electroltico:
POLIGELINA GELATINA FLUIDA OXIPOLIGELATINA
(Haemacel) MODIFICADA (Gelifundol)
(Gelafundin)
SODIO 145 MMOL/L 142 MMOL/L 145 MMOL/L
BICARBONATO 30 MMOL/L
B1- DEXTRN
Es un polisacrido ramificado que contiene 200.000 U de glucosa.
La cantidad de agua arrastrada es de 20-25 ml/ gr de Dextrn, favoreciendo de esa
forma la movilizacin de lquidos desde el intersticio hacia el torrente vascular.
El Dextrn 40 desintegra los agregados de glbulos rojos establecidos (roleaux) y
mejora las propiedades de flujo sanguneo en la microcirculacin.
Disminuye la adhesividad de las plaquetas, prestando cierta proteccin ante estados de
hipercoagulabilidad.
Concentracin Molecula Permanencia Ef. Colaterales Costo
Promedio Intravascular
y no debe usarse:
B2-ALMIDONES
Son polmeros sustituidos de glucosa, que se distribuyen preferentemente por el
intravascular y son metabolizados por la amilasa plasmtica.
En Argentina contamos con:
H.A.E.S. 6%: este es un almidn de bajo peso molecular, que retiene 20ml/gr y
presenta una osmolaridad de 308. La solucin presenta igual concentracin de sodio y
cloro (154 mmol/l)
B3-ALBMINA 20-25%
La albmina humana se comercializa en frascos de 50 ml al 20 y 25%.Es obtenida del
fraccionamiento de sangre de dadores sanos.
Debe remarcarse que la albmina arrastra lquido hacia el espacio vascular, y slo
debe administrarse cuando hay suficientes cristaloides para contrarrestar la presin
onctica.
Las dosis excesivas de albmina atraen grandes cantidades de lquidos al espacio
intravascular, producindose sobrecarga circulatoria, insuficiencia cardaca y edema
pulmonar.
El uso de albmina endovenosa puede provocar vasodilatacin e hipotensin por la
presencia de bradiquininas en la solucin.
La administracin de albmina est exenta de transmitir hepatitis o SIDA.
Comparando:
Caracterstica Coloide Cristaloide
Costo Alto Bajo
Duracin efecto Varias horas Minutos a pocas horas
Edema Perifrico Mnimo(capilares Factible
intactos)
Flujo Urinario Disminucin(dextrn) Aumento
Volumen Menos Ms
Edema Pulmonar Puede suceder Contradicciones
Coagulacin Anormalidades Trombocitopenia
plaquetas (dilucin)
Cuando ese valor es menor de 16 se presume que hay edema en los tejidos y se debe
administrar coloides, pues el edema intersticial disminuye la llegada de O2 y otros
nutrientes a la clula.
VSR= PSR-PSA
CONCLUSION
La reanimacin con lquidos en forma de soluciones de cristaloides y coloides
siempre ser componente del tratamiento de la hemorragia traumtica.
El personal del servicio de anestesia puede facilitar los esfuerzos de
reanimacin al instituir monitoreo invasor en el quirfano, y al vigilar y tratar
variables relacionadas con el riego.
Teniendo siempre presente la fisiopatologa de los lquidos orgnicos, as
como la ecuacin riesgo-costo-beneficio es como se podr realizar un uso
racional de los lquidos usados para reanimacin.