Algunos Exmenes de grado 2013 ADULTOS

1. Caso extra paciente con HTA descompensada llega al CESFAM en un

control cardiovascular. Gua HTA MINSAL, epi HTA, plan de enfermera.

2. Caso extra pie DBT. Fisiopato pie DBT, epi DBT II, educacin, curacin
avanzada de heridas, ver en que etapa de prochaska est y segn ella
hacer plan de enfermera.

3. Caso extra postrados-Dependencia

Era caso CESFAM, yo era la enfermera encargada del programa de paciente con
dependencia severa y tenia que hacer un programa educativo a los cuidadores de
todos los pacientes, y me ponian temas, sobre higiene, autocuidado de ellos,
alimentacion, aseo y confort, sueo y vigilia, eliminacin, etc. (eran varios) y las
preguntas era:
1. Epidemiologia de los pacientes con dependencia en Chile
2. Hablar sobre que es el estipendio, quienes optan a este beneficio economico y
quienes lo otorgan. Ahi explicar que lo da la municipalidad, son 20 lucas mensuales
por cuidar a alguien, y que tienen que estar con el paciente siempre, los unicos
requisitos son estar inscritos en el cesfam y ser FONASA, que el beneficio se puede
perder si no cuidan al pcte...
3. Me pedian plantear un programa educativo para los cuidadores de los pctes, en
todos los temas que me ponian al ppio en el caso
4. No me pidieron PAE, pq era como colectivo el caso y me pidieron mencionar 2
cuidados de enfermera por cada tema a tratar del autocuidado del pcte, o sea 2
CDE de aseo y confort, de higiene del sueo, alimentacion, eliminacion,
movilizacion del pcte, etc. que era facil, pq tu decidias cual, entonces en
alimentacion ponte tu, poner al pcte en semi fowler y ensear cuidados de SNG a
familiar, ya eran 2 cuidados, en eliminacion sonda foley y aseo genital 2 ms,
prevencion de upp era movilizacion en cama, cuales y lubricacion de la piel,
entonces tuve suerte jaja.
5. Salud mental, que intervenciones les hara al grupo de cuidadores desde la vision
de la salud mental. Ah hable de todo, porque era demasiado amplio, entonces
desde una evaluacion para ver en que etapa estaban del duelo, porque es aprender
a vivir una vida nueva, renunciar a muchas cosas, y desde ah intervenir, tambin
evaluar el nivel de sobre carga, hay cuidadores que se ponen a llorar cuando tu les
dices hola y que no pueden ms, tambin ver las redes de apoyo, interconsulta con
psicologa en cesfam o asistente social, mil cosas, nombre todo, siempre que tengas
 una pregunta abierta ponte en todos los casos y nombra todo, porque como
enfermero hay que estar preparado para cualquier cosa y saber actuar.

4. Caso extra TBC. Epi TBC, condiciones de la toma de muestra de esputo,

coordinacin del programa, plan de enfermera, tipo de notificacin, el
esquema de tto, la epidemiologa ms importante y qu hace el
enfermero en APS en relacin a ese tema.

5. Caso intra IRC. Paciente ERC V, hospitalizado para hacerse una FAV, no
tiene CHD, epi ERC, plan de enfermera para el paciente, lo primero es
dializarlo o gestionar un CHD para poder hacerlo mientras espera la
fstula. Cuidados del brazo que se prepara para FAV, salud mental.

6. Caso intra-urgencia PCR. Paciente hospitalizado que se encuentra bien

en sala, con reposo relativo se levanta al bao, se cae en el bao y la da
un paro. Decir todo el flujograma del paro y actividades de enfermera,
coordinacin y salud mental del equipo.

7. Caso intra-medicina IC y EPOC. Paciente hospitalizado por IC

descompensada grado IV y EPOC 89 aos, desatura, si le pasa algo
manifiesta no querer ser reanimado, llega con su esposa. Epi IC,
cuidados de enfermera en IC, dg de respiratorio, saturacin realista pq
es EPOC. Biotica, que hace el equipo para gestionar rpidamente el
que no quiere ser reanimado. Salud mental.

8. Caso intra-CX fractura de fmur con traccin transesqueltica. Epi

trauma, cuidados de enfermera de las tracciones.

9. Caso NAC. Paciente descompensado respiratoriamente. Epi NAC,

clasificacin CURB65. Diagnsticos respiratorios.

10.Caso urgencia ACV. Paciente con ACV isqumico, flujograma MINSAL,

cuidados de enfermera en trombolisis, como preparar al paciente, epi
ACV, 5 medidas neuroprotectoras, etc.

11.Caso Intra-Cx: HPB con RTU e irrigacin

 12.Caso de ICC descompensada

13.Caso de Cx baritrica

14.Fistula Ano-rectal

15.Caso IAM

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5 medidas Neuroprotectoras

T <37C, Sat >93%, hidratacin con SF al 9% para prevenir hiponatremia,

vigilar glicemia, mantenindola entre 135-160, corregir la hipotensin
Las medidas de neuroproteccin son:
1) Reposo absoluto con cabeza a 30: Esto para disminuir por presin hidrosttica la
formacin de edema y la posibilidad de aspiracin en un paciente con compromiso de
conciencia o vomitos.
2) Regimen 0: al menos hasta que se estabilice el cuadro, para evitar vomitos y aspiracin.
3) Normotermia. La temperatura elevada favorece la isquemia (antipirticos en caso de
fiebre)
4) Normoglicemia: la hiperglicemia favorece la isquemia.
5) Normotensin: mantener PAM No bajar PA: irrigacin colateral en el cerebro isqumico
depende de esta. Se baja solo si hay hipertensin maligna, isquemia concomitante del
miocardio o presin arterial mayor de 185/110 mmHg y se prev el uso de trombolticos.
6) Normoxemia. SI hay Glasgow<8 se debe intubar.
7) Control de Frecuencia cardiaca. Ayuda a disminuir riesgo de isquemia cardiaca o
embolos que agraven la condicin clnica.
8) Trombolisis dentro de las primeras 3 hrs de comenzado el ACV isqumico: ver cuadro de
indicacin y contraindicacin.
9) Normonatremia: No dar soluciones hipotnicas(como suero glucosado al 5%,
hidrosalino 0,45%) aumentan el edema cerebral. SI hay hipovolemia, usar soluciones
hipertnicas (como manitol, disminuye edema cerebral) o isotnicas, pues agrava el infarto.
10) Descompresin cerebral: Entre 5 y 50% de pacientes desarrollan edema cerebral
significativo; hay mas posibilidad mientras mas grande es el infarto. Es mximo entre 2y
3dia, pudiendo ser reconocible hasta el 10dia.
11) Trombectomia o trombolisis endoarterial: la FDA no ha aprobado la administracin
endoarterial de los trombolticos contra ACV agudo; sin embargo, muchos centros
especializados ofrecen el tratamiento. Ha sido promisoria la trombectoma mecnica
intravascular hasta 8 hrs despus de iniciado los sntomas, aprobada por la FDA. En 48%
de los pacientes hubo recanalizacin del vaso y tambin la hubo en 60% despus de
emplear mtodos endovasculares complementarios. La recanalizacin satisfactoria a los 90
das tuvo relacin con resultados favorables.
12) Aspirina: Por cada 1000 ACV tratados con este frmaco, en promedio se evitarn en
las primeras semanas 9 fallecimientos o recurrencias no fatales y aproximadamente 13
pacientes menos habrn muerto o quedarn invlidos en los siguientes seis meses.