ALUR PENANGANAN PAJANAN DI TEMPAT KERJA

PELAKSANA ALUR DOKUMEN TERKAIT

TERJADI PAJANAN
(TUSUKAN JARUM SUNTIK,
PERCIKAN PADA
HIDUNG,MULUT, KULIT, MATA)

TINDAKAN SEGERA PASCA

PETUGAS TERPAJAN PAJANAN FORMULIR PELAPORAN
(LUKA TERTUSUK TIDAK
BOLEH DIHISAP, SEGERA
DICUCI DENGAN SABUN DAN
AIR MENGALIR
PERCIKAN PADA MUKOSA
HIDUNG, MULUT DAN KULIT
DIBILAS DENGAN GUYURAN
AIR.
PERCIKAN PADA MATA
DIIRIGASI DENGAN AIR
BERSIH)

PENANGGUNGJAWAB LAPORAN PAJANAN SURAT PERMINTAAN

RUANGAN (LAPORAN KEPADA PPI DAN K3) PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

PEMERIKSAAN STATUS
DOKTER JAGA IGD KESEHATAN PETUGAS YANG RESEP
TERPAJAN

PROFILAKSIS PASCA PAJANAN

DOKTER JAGA IGD (SESUAI INDIKASI) PERMOHONAN
PEMERIKSAAN
SELANJUTNYA
 FORMULIR PELAPORAN

KEJADIAN KECELAKAAN DAN PAJANAN

I. IDENTITAS
NAMA :
UNIT KERJA :

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan waktu insiden
- Tanggal .............................................
- Jam ...................................................
2. Insiden :
o Luka tusukan jarum suntik
o Luka iris
o Percikan pada mukosa hidung, mulut atau kulit
o Percikan pada mata
3. Kronologis Insiden
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
4. Tindakan yang dilakukan setelah kejadian
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

Penerima Laporan Pembuat Laporan

Paraf Paraf
Tanggal lapor Tanggal lapor