INTRODUCCIN

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del libro? DESPUS DE ESTO Cmo no vamos a piratear los libros?
El titulo debera de haber sido: ANLISIS, FARMACOPEA, E HISTORIA EN MI
CONSULTA PSIQUIATRICA (solo para iniciados), chorizo de que vas y a quien
quieres engaar?? A mi, que lo compre y lo le me debes 25 euros listillo

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COMO OTROS, SE PUEDE MEJORAR Y ESTOY EN ELLO HABRIA
QUE DEPURARLO PERO LO QUERIA PONER EN RED CUANTO
ANTES, ESPERO QUE VALGA COMO AYUDA, AUNQUE SI LA
DEPRESION ES SERIA HAY QUE MEDICARSE

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1. La depresin

La depresin es una enfermedad ms comn de lo que se podra creer. De hecho, varios

estudios admiten que la mayora de las personas sufren algn tipo de depresin en algn
momento de su vida. Esta enfermedad suele unirse a varios factores que son los que la
desencadenan, los cuales pueden ser de muy diferente ndole.

Dependiendo de las causas que activen esta dolencia, estaremos ante una depresin de
mayor o de menor gravedad y perdurabilidad en el tiempo. Tambin tiene mucho que
ver la voluntad que tenga el paciente para sobrellevarla y vencerla, pero por desgracia,
las vctimas de esta afeccin en su punto lgido de desarrollo, pueden llegar a perder
toda esperanza y abandonarse a la ms absoluta de las tristezas.

Los puntos de partida de los que surge una depresin son innumerables; desde la
prdida de un ser querido hasta reacciones a ciertos frmacos pasando por una
acumulacin de estrs o incluso, una variacin brusca en las temperaturas. Todas estas
causas pueden englobarse en categoras ms generales que seran las que tipificaran la
clase de depresin ante la que nos enfrentaramos. Los agentes causales son, por tanto,
los verdaderos guionistas del cuadro depresivo.
Modelo tetradimensional de la depresin.- Todo indica que la vitalidad es la razn a
partir de la cual se generan los estados depresivos. Son cuatro las dimensiones del
estado depresivo y, a partir de las cuales se articula el denominado 'modelo
tetradimensional de la depresin' propuesto por el Dr. Francisco Alonso-Fernndez,
Catedrtico Emrito de Psiquiatra y Psicologa Mdica en la Universidad Complutense
de Madrid: humor depresivo (estado de nimo), energa o falta de impulsos (energa de
los impulsos), discomunicacin (capacidad de sintonizacin) y ritmopata o descontrol
de los ritmos (regulacin de los ritmos).

Segn Alonso-Fernndez, las causas ms importantes de la depresin son herencia,

ansiedad neurtica, situacin de la vida y trastorno corporal. Estas causas generaran las
diferentes categoras depresivas que seran, respectivamente, depresin endgena,
depresin neurtica, depresin situativa y depresin somatgena. Tambin hay que
considerar la mediacin entre las causas y la depresin de un desequilibrio
neuroqumico. Estos tipos de depresiones los veremos en las prximas lecciones.

2. Tipos de depresin

Siguiendo los textos del Dr. Alonso- Fernndez, subrayamos que la depresin endgena
responde a una personalidad sintnica /ciclotmica, es decir, que el temperamento
habitual queda definido por la asociacin de una gran extraversin y sintona hacia el
ambiente con frecuentes oscilaciones cclicas ligeras de la vitalidad hacia arriba y hacia
abajo. La sintomatologa es completa y muy acentuada, presentndose todos los rasgos
definitorios, sobre todo la exclusin del placer o anhedonia, el sentimiento de
culpabilidad con reproches continuos, sensacin de anestesia mental, la falta de reaccin
a los ambientes agradables, incluso con respuestas cargadas de irritabilidad, insomnio y
peor estado por las maanas.

El segundo tipo, la depresin neurtica, suele perfilarse con la inhibicin y extremada

timidez. Tiene gran extensin en este tipo la presencia de la agorafobia, la continua
obsesin por la muerte y la locura, muy unida al sentimiento hipocondraco. Los rasgos
neurticos suelen estar anclados en la infancia o adolescencia, irrumpiendo la depresin
aos despus. Suele permanecer como estado crnico en su evolucin, sin sobresaltos
hasta su muerte. Con los tratamientos adecuados, se puede alejar de la mente del
neurtico-depresivo la idea de la muerte y el deseo de suicidio.

La depresin situativa, tal y como su propio nombre indica, tiene su razn de ser en el
acontecimiento desagradable y fortuito. Cuando acaece un infortunio, ste se puede
codificar como algo insalvable si nos encontramos ante una personalidad obsesiva que
lleve este mal paso al lmite. Se relaciona con la depresin reactiva, si bien, segn el Dr.
Alonso-Fernndez, "no se deja catalogar como una mera reaccin ya que se atiene a un
curso independiente del factor psicosocial que la ha generado, se acompaa de ciertas
alteraciones neuroqumicas y responde con mayor sensibilidad y prontitud al frmaco
antidepresivo que a la intervencin psicosocial".
Tras una patologa mdica seria, puede darse en el sujeto la llamada depresin
somatgena. Es difcil detectar esta depresin y no confundirla con otros procesos
somticos. Habr que atender a estos rasgos: el dolor moral o dolor por vivir, el
sentimiento de culpa, el deseo de morir o la tendencia al suicidio, la escasez de palabras,
la sensacin de soledad, los brotes de irritabilidad o desconfianza, el empeoramiento por
las maanas y el insomnio tardo

3. Otros tipos: depresin mayor y psictico-delirante

La informacin acerca del ciclo depresivo, su origen, sus efectos y su curacin han sido
objeto de estudio de muchas y muy variadas fuentes. El 'modelo tetradimensional de la
depresin', si bien muy argumentado y de gran exactitud, no es el nico que intenta
arrojar luz pues, a la hora de emitir una clasificacin, algunos presentan una tipologa
bsica que subdivide la depresin en tres modelos muy evidentes segn el grado de la
misma: la depresin leve, la moderada y la grave. El primer caso hace que al deprimido
le supongan sus obligaciones diarias un esfuerzo titnico, mientras que las otras dos
anulan la realizacin de las mismas; el paciente se vuelve inoperante. Por otro lado, los
sntomas de la enfermedad son ms acusados cuanto ms nos acercamos a la depresin
grave.

Podramos hablar de varios tipos de depresin segn los sntomas y las reacciones.
Existe un tipo de depresin mayor en la que la tristeza juega un papel central. Las
maanas representan una gran tortura para el afectado, siendo en esta etapa del da
cuando con ms intensidad se manifiesta la pena. Llama la atencin el hecho de que no
se muestra ningn tipo de gozo ni alegra ante situaciones de distraccin o
entretenimiento, siendo frecuente la apata.

El insomnio es otra de las consecuencias que no tarda en aparecer, al igual que la

prdida de apetito y la consecuente bajada de peso. La mente se presta menos a los
esfuerzos que antes resultaban fciles y casi automticos, influyendo de forma gradual
en el desempeo de las labores domsticas, higinico-personales o laborales. De cara a
los dems, el paciente resulta inmvil, pasivo y de mirada distrada. En su conversacin
abunda el lxico negativo, mortuorio y la autoculpa. Las tendencias suicidas se dan con
superior vigor en este estado de depresin. Si bien es un trastorno que se da slo una
vez en la vida, ste puede desaparecer o quedar dormido para, en cualquier momento,
repuntar.

Encontramos otro desorden aadido que responde a las caractersticas de psictico o

delirante. Los sntomas de la depresin mayor son aplicables aqu y a ellos se les une un
alejamiento de la realidad total con lo que los mecanismos que puedan usar aquellos que
rodeen al afectado resultan del todo estriles. El aquejado se mete a s mismo en la
gnesis de problemas con los que no tiene nada que ver, vindose a s mismo como
culpable de grandes contrariedades sociales o econmicas. Los delirios y las
alucinaciones son otros dos perjuicios que vienen a agregarse a la variedad psictica.

4. Trastorno bipolar, depresin atpica y distimia

La enfermedad manaco-depresiva se relaciona directamente con el trastorno bipolar. El

cambio de humor es su aspecto ms destacable, estando el nimo del doliente lleno de
altibajos. En ocasiones se originan con violencia y brusquedad pero suelen responder a
alteraciones escalonadas. La hiperactividad es una particularidad que hace al manaco-
depresivo mostrarse hablador y enrgico, desencadenando, si no llega a tratarse con
eficacia, casos de psicosis.

En el lado opuesto de la depresin mayor hallamos la depresin atpica, caracterizada

por un nimo alegre en momentos de regocijo pero en una recada en temperamento
susceptible e irascible y en la pesadumbre tras su trmino. Adems, la maana es en este
tipo el mejor momento del da y se va cayendo en la melancola con el paso de las
horas, una tristeza que se mezcla generalmente con la ansiedad que puede presentarse en
forma de sentimiento de inevitabilidad o en aumento de la ingesta de comida o en
ambas. Al llegar la noche y el momento de conciliar el sueo pueden darse varias
facetas: bien se duerme hasta 14 horas y se contina con somnolencia, bien se produce
el despertar antes de lo debido, bien cuesta mucho entrar en el sueo y, una vez que se
consigue, se permanece en l sin problemas o bien el despertar tiene lugar en ocasiones
aleatorias durante toda la noche.

La distimia es la depresin ms larga que se conoce y puede llegar a durar toda la vida o
surgir en coyunturas especiales. Es un estado en el que acontecen muchos de los signos
antes mencionados pero en valores ms bajos que toleran al abatido a ejercer
parcialmente sus quehaceres cotidianos.

Existen dentro de la ordenacin de este mal otros casos puntuales y de rango peculiar
tales como la depresin postparto, poca en la que la parturienta es muy vulnerable; la
reactiva, provocada por un duelo o adaptaciones difciles al entorno; secundaria, en la
que suelen intervenir factores de orden post-farmacolgico, es decir, tras tratamientos
prolongados con corticoides por ejemplo, y tambin en el caso de enfermedades a las
que se une la depresin como consecuencia, como con la esclerosis mltiple u otras
dolencias de gran magnitud. Tambin hay que sealar la depresin unida a la senectud,
caracterizada por el sentimiento aptico.

1. Qu es la depresin

Todos experimentamos infelicidad, a menudo como resultado de un cambio, ya se trate

de un contratiempo o de una prdida, o simplemente, como dijo Freud, de "miseria
cotidiana". Los sentimientos dolorosos que acompaan a estos acontecimientos son
normalmente apropiados, necesarios y transitorios, y pueden incluso significar una
oportunidad de crecimiento personal. Sin embargo, cuando la depresin persiste y
perjudica la vida diaria, puede

indicarnos la existencia de un trastorno depresivo. La gravedad, la duracin, y la

presencia de otros sntomas son los factores que distinguen la tristeza normal de un
sndrome depresivo.

Se ha llamado a la depresin con variedad de nombres tanto en la literatura mdica

como la popular durante miles de aos. Los textos ingleses ms antiguos hacen
referencia a la "melancola", que fue durante siglos el trmino genrico para todos los
trastornos emocionales. Actualmente se hace referencia a la depresin como un
trastorno anmico, y los subtipos primarios son la depresin mayor, la distimia (crnica
y normalmente ms benigna), y la depresin atpica. Otras formas importantes de
depresin son el trastorno
disfrico premenstrual (tambin abreviado como PDD o PMDD) y el trastorno afectivo
estacional (SAD). (El otro gran trastorno mayor del estado de nimo, no discutido en
este artculo, es el trastorno bipolar, o enfermedad manaco-depresiva, que se caracteriza
por perodos de depresin que alternan con episodios de excesiva energa y actividad

Depresin Mayor.- En la depresin mayor, o aguda, deben presentarse al menos cinco

de los sntomas abajo listados durante un perodo de como mnimo 2 semanas, y deben
representar un cambio de conducta o estado de nimo respecto al estado previo:

-nimo deprimido la mayora de los das y en la mayor parte de cada da. (La
irritabilidad puede ser el sntoma primordial en nios y adolescentes)

-Total o muy importante prdida de placer la mayor parte del tiempo.

-Aumento o disminucin significativos del apetito, peso, o ambos.

-Trastornos del sueo en forma de insomnio o excesiva somnolencia prcticamente

diaria.

-Sentimientos de agitacin o sentido de intensa lentitud.

-Prdida de energa y una sensacin diaria de cansancio.

-Sentimientos de culpabilidad o inutilidad durante casi todo el tiempo.

-Incapacidad de concentracin casi a diario.

-Pensamientos recurrentes de muerte y suicidio.

Adems, deben aparecer otros criterios :

-Los sntomas arriba listados no deberan seguir o acompaar

episodios manacos (como en los trastornos bipolares u otros)

-Deben alterar funciones normales importantes (tales como el trabajo o las relaciones
personales)

-No ser causados por drogas, alcohol, u otras sustancias.

-No ser causados por la reaccin de duelo normal [ver debajo la definicin].

Un estudio a largo plazo descubri que los episodios de depresin

mayor en general duraban alrededor de veinte semanas. Entre el 30 y

el 40% de los pacientes deprimidos experimentan ataques sbitos de

ira que describen como inespecficos e inapropiados.

Los sntomas de depresin en los nios pueden ser diferentes de los

de los adultos. Pueden incluir:

-Tristeza permanente

-Incapacidad para disfrutar de las actividades favoritas

- Aumento de la irritabilidad

- Quejas de problemas fsicos tales como dolor de cabeza y de estmago

-Menor rendimiento escolar

- Aburrimiento constante

- Baja energa

- Pobre concentracin

- Cambios en los hbitos de comida y sueo o ambos

- Mayor tendencia a amenazar a los otros. Los nios ansiosos son ms frecuentemente
amenazados.

2. Tipos de depresin

Continuamos hablando sobre los diferentes tipos de depresin.

Distimia (Depresin Crnica).- La distimia, o depresin crnica, afecta entre el 3 y el

6% de la poblacin general, y se caracteriza por la mayora de los sntomas que
aparecen en la depresin mayor. Los sntomas en la distimia sonmenos intensos y duran
mucho ms tiempo, como mnimo dos aos. Los sntomas han sido descritos como un
"velo de tristeza" que afecta a la mayora de las actividades. Tpicamente, no aparecen
trastornos en la conducta alimentaria o del apetito sexual. Posiblemente a causa de la
duracin de los sntomas, los pacientes que sufren depresin crnica no muestran
cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos
energa, una negatividad general, y un sentido de insatisfaccin y desesperanza.

Depresin Doble.- A menudo, los sntomas empeoran con el paso del tiempo. En un
estudio a largo plazo, casi todos los pacientes con distimia sufrieron como mnimo un
episodio de depresin mayor solapado con su depresin crnica (a veces denominada
como depresin doble) en algn momento de su vida. Algunos expertos creen que estas
depresiones dobles deben ser consideradas como parte del curso natural de la distimia.
Las mujeres pueden ser ms susceptibles a la depresin doble. En un estudio ms de un
tercio de los pacientes que se recuperaron de la distimia, sufrieron una recada en un
plazo de cinco aos.

Depresin Atpica.- Las personas con depresin atpica generalmente comen y duermen
con exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de
rechazo.

Trastorno Afectivo Estacional: el trastorno afectivo estacional (SAD) se caracteriza

por episodios anuales de depresin en otoo o invierno, que remiten en primavera y
verano. En estas pocas pueden ser sustituidos por fases manacas. Otros sntomas
incluyen fatiga, tendencia a comer exceso (particularmente hidratos de
carbono), a dormir invierno. (Un bajo nmero individuos con SAD tiene los depresivos
ms comunes, el muy poco no poder dormir). acostumbra

durar unos cinco meses aquellas personas habitan norte Amrica. Deben destacarse que
los cambios estacionales afectan al nimo de todas las personas, independientemente del
sexo o si tienen un trastorno no. Estar ligeramente deprimido durante el invierno no
significa que se tenga una depresin estacional. Vivir en un pas del norte con inviernos
largos aumenta el riesgo de padecer depresin.

Trastorno Disfrico Premenstrual. El sndrome de depresin severa, irritabilidad, y

tensin que precede a la menstruacin se conoce como trastorno disfrico premenstrual
(PDD o PMDD) (tambin llamado trastorno disfrico lutenico tardo).

Afecta alrededor de un 3% a un 8% de las mujeres en edad reproductiva. El diagnstico

de PDD depende de la presencia de cinco sntomas estndar de depresin mayor (ver
ms arriba), que aparecen durante la mayora de ciclos menstruales, y que empeoran
aproximadamente una semana antes del perodo menstrual y desaparecen despus.

3. Duelo y soledad

Vamos a explicar ahora lo que es el duelo y la soledad.

Duelo: los sntomas del duelo (afliccin), y de depresin tienen mucho en

comn; en realidad, pueden llegar a ser difciles de distinguir. El duelo, sin embargo, se
considera como una respuesta emocional saludable e importante para afrontar una
prdida, y generalmente sigue el siguiente curso:

El duelo tiene una duracin limitada. En las personas sin ningn trastorno emocional
coexistente, la afliccin acostumbra a durar entre tres y seis meses.

La persona afligida tpicamente sufre una sucesin de emociones que incluyen shock y
negacin, soledad, desesperacin, alejamiento social y rabia.

El perodo de recuperacin que sigue al proceso, durante el cual el individuo vuelve a

integrarse a la vida, dura aproximadamente el mismo perodo de tiempo que el ciclo de
afliccin.

Sin embargo, si el dolor es an agudo despus de este perodo, puede afectar a la salud
de la persona o aumentar el riesgo de convertirse en depresin. Algunos expertos
sugieren que este estado de duelo persistente puede categorizarse como un diagnstico
psicolgico separado denominado trastorno aflictivo complicado, que estara
relacionado con el sndrome de stress post-traumtico y requerir tratamiento especial.

Soledad: la soledad, como el duelo, es una condicin que puede ser confundida a
menudo con la depresin. De hecho, dado que la soledad y

la depresin van muy frecuentemente cogidas de la mano, muchos expertos creen que
las personas con soledad deben ser tratadas como si sufrieran depresin. Por supuesto,
cada persona sufre soledad de tanto en tanto, pero la soledad debilitante se caracteriza
por una sensacin de miseria, de desesperanza y por unas expectativas de la vida poco
realistas, y por sentirse marginado de los dems. Las personas tmidas pueden tener
cierta predisposicin a tener sentimientos de soledad. La psicoterapia de diferentes tipos
puede ayudar a orientar y superar la soledad.

4. Causas de la depresin

Las causas de depresin son el resultado de la accin de factores

genticos, biolgicos y del entorno.

Anormalidades de los Neurotransmisores.- Las causas bsicas de la depresin estn

asociadas a anormalidades en la liberacin de ciertos neurotransmisores clave
(mensajeros qumicos del cerebro) principalmente los siguientes:

-Serotonina

-Acetilcolina

-Catecolaminas (que constan de la dopamina, noradrenalina y epinefrina tambin

llamada adrenalina)

El grado en que estos mensajeros qumicos est alterado puede ser determinado por
otros factores, tales como anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo
o susceptibilidad gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto
en el gen

llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresin.

Anomalas Hormonales.- Es muy probable que en las hormonas femeninas, los

estrgenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresin (ver el apartado de
causas especficas de la depresin en la mujer). Los niveles

anormales de determinadas hormonas de stress y del crecimiento tambin pueden jugar

un papel en la depresin.

Depresin y Estrategia Adaptativa.- Algunos expertos creendo de nimo disminuido es

una respuesta adaptativa a determinadas situaciones en las que las expectativas no se
adaptan a los logros y los esfuerzos activos parecen infructuosos (como un
enamoramiento no correspondido, fracaso profesional, o un compromiso de autoridad).
En el estado normal, el dolor que produce

la respuesta proporciona al individuo iniciativa para desconectar y tambin una

respuesta pasiva, de abandono que permite al individuo tener un periodo de
pensamiento profundo antes de realizar un cambio de direccin. La depresin como
alteracin (caracterizada por pesimismo contumaz, baja autoestima y falta total de
iniciativa) se puede desarrollar si hay constantes metas u objetos inalcanzables y si la
persona no tiene ninguna relacin positiva que le ayude a

cambiar de direccin. Estas situaciones se dan ciertamente en las sociedades altamente

competitivas a las que le falta el soporte social y los medios de comunicacin mantienen
las imgenes inalcanzables como deseables.
5. Causas Especficas de Depresin en la Mujer

Las mujeres, independientemente de su nivel socioeconmico y de su nacionalidad,

tienen unas tasas significativamente ms altas de depresin que los hombres. Las causas
de esta incidencia ms alta parecen ser una

mezcla de factores biolgicos y culturales. Cambios Hormonales Todas

las mujeres tienen riesgo de oscilaciones emocdo experimentan cambios

hormonales extremos. El papel de las hormonas en la depresin no est

claro, pero las hormonas femeninas juegan papeles en la disforia premenstrual, la

depresin postparto, y el SAD. Estas formas de depresin disminuyen o desaparecen
despus de la menopausia. Las evidencias sobre las causas hormonales de la depresin
se basal primordialmente en las observaciones de la depresin durante estadios
especficos del desarrollo femenino:

-Pubertad precoz: las mujeres que inician la pubertad antes de lo normal (alcanzando
el punto medio a los 11 aos o antes) tienen mayores probabilidades de sufrir depresin
durante la adolescencia que las chicas que maduran ms tarde.

-Premenopausia: las mujeres premenopusicas (entre los 20 y los 45 aos) fueron ms

susceptibles a la depresin, y un 22% de este grupo reportaron sntomas de depresin
mayor. La disforia premenstrual (depresin severa antes del periodo) afecta
especficamente alrededor del 3 al 8% de las mujeres en su edad reproductiva (ver el
informe de Well-Connected Sndrome

Premenstrual).

-Depresin post-parto: casi todas las madres primerizas experimentan un periodo corto
de depresin ligera siguiendo al parto (conocido como "baby blues"). Sin embargo, no
se considera una depresin posparto a no ser que persista ms de una semana o dos y
sea muy severa. Los estudios han informado de que entre el 8% y el 20% de las mujeres
tienen una depresin postparto diagnosticable en los tres primeros meses despus del
parto, y en un estudio, el 5% de ellas tenan pensamientos suicidas. Un estudio

sugiri que los niveles fluctuantes de estrgenos y progesterona que acompaan al parto
pueden jugar un papel importante en la depresin

postparto como mnimo en las mujeres que son ms sensibles a estos

cambios. Las mujeres con episodios depresivos previos, las primerizas

cuyos bebs tienen problemas mdicos y las mujeres a las que les falta el apoyo social
parecen tener un riesgo mayor de depresin postparto. Debe destacarse que muchos de
las parejas de las primerizas tambin sufren de depresin ante el nacimiento de un hijo.

-Aborto: el aborto supone un riesgo de depresin muy importante, especialmente en el

primer mes tras la prdida del embarazo. Las mujeres de mayor edad sin ningn
embarazo a trmino, y las que ya tienen una historia previa de depresin, tienen un
mayor riesgo de padecer depresin.

-Perimenopausia: la depresin a menudo se presenta alrededor de la menopausia (el

periodo premenopusico) cuando, adems de los cambios hormonales, tambin se
involucran otros factores (presiones culturales a favor de las mujeres jvenes,
identificacin sbita del propio envejecimiento, insomnio). En un estudio alrededor de
la mitad de las mujeres perimenopusicas se diagnosticaron de depresin mayor (las
mujeres que tomaban terapia sustitutiva con estrgenos en ese momento tenan las
mismas

posibilidades, aunque la depresin pareca ser ms leve).

-Postmenopusia: un estudio sugiere que los resultados medios en las escalas de

depresin en las mujeres postmenopusicas eran casi tan bajas como en las
premenopusicas. De hecho, muchas mujeres reportan que despus de la menopausia
los sntomas de depresin estacional o de sndrome premenopusico desaparecan.
Conductas de afiliacin y Oxitocina Una teora sobre el riesgo masin de las mujeres se
relaciona con las conductas de afiliacin, que son aquellas que involucran a las
actividades relacionadas con las relaciones personales. Un pptido llamado oxitocina,
que se encuentra

en mamferos, estimula ciertas funciones como la liberacin de leche

durante la lactancia y las contracciones uterinas durante el parto. Hay evidencias que
sugieren que tambin puede jugar un papel importante en las conductas de afiliacin,
como son el cuidado maternal y la atraccin sexual tras la adolescencia. En la
antigedad, la liberacin de oxitocina tras la pubertad era til para los embarazos y la
lactancia precoz. Las condiciones culturales, sin

embargo, han prolongado el tiempo entre la madurez sexual y la lactancia o el primer

embarazo. Este retraso obliga a la mujer a tener que soportar lo que parecen ser
sentimientos de separacin no naturales. Algunos estudios sugieren que las mujeres
jvenes con ms riesgo de depresin son aquellas que tienen factores de riesgo que
intensifican estos sentimientos de separacin. Estos factores de riesgo incluyen los
sentimientos de inseguridad respecto a los padres, la timidez, que limita las relaciones
con otras personas, y

el no tener ms recursos que otras personas para soportar la separacin. Esta teora
tambin ayudara a explicar el porqu las tasas de depresin en los hombres son casi
iguales que las de las mujeres tras la menopausia.

6. Factores de riesgo de depresin

Se estima que uno de cada cinco americanos estar afectado por alguna

alteracin en forma de depresin durante el curso de sus vidas. La depresin es una

enfermedad que puede afectar a cualquiera, independientemente de la edad, raza, clase
social o gnero, y a veces se le llama "el resfriado comn" de las enfermedades
mentales. Aunque hay evidencias que sugieren que la depresin ha aumentado en las
ltimas dcadas, en un estudio con un seguimiento de 40 aos descubri que la tasa
global pareca permanecer estable, aunque el pico de depresin parece estar
desplazndose hacia las mujeres menores de 45 aos.

Depresin en mujeres.- En cualquier momento, del 5 al 9% de las mujeres ests,

comparndolo con un 2 a 3% de los hombres. En un estudio, casi la mitad de las
mujeres observadas haban experimentado depresin en algn momento de sus vidas y
de ellas, la mitad haban buscado tratamiento. Las

mujeres tambin tenan ms posibilidades de tener mltiples tipos de

depresin (distimia y depresin mayor).

Depresin en hombres.- La depresin no es rara en los hombres. De hecho, los chicoss

tienen ms probabilidades de estar deprimidos que las nias de su misma edad. Un
informe interesante sugiri que los hombres tenan tambin

ms probabilidades de enmascarar su depresin usando alcohol, lo que podra resultar

en una incidencia reportada de depresin menor, no de la incidencia real. Los estudios
en los judos Amish y ortodoxos, en los que no se usa el alcohol, informan de una
incidencia igual en hombres que en mujeres.

Nios y jvenes.- Los expertos estiman que el 2% de nios y entre el 4% y el 8% de

jvenes sufren de depresin. La incidencia ms alta aparece en las chicas despus de la
pubertad, aunque la depresin en los chicos es mucho

ms frecuente antes de la pubertad. Los sntomas de depresin en nios pueden diferir

de los de los adultos y pueden evidenciarse slo por informes de problemas en la
escuela. Los estudios sugieren que cuando los nios y los adolescentes son tratados, se
recupera hasta el 80%. An con todo, entre el 25 y el 50% de estos jvenes presentan
una reaparicin de su depresin en los dos primeros aos tras el primer episodio.

Ancianos.- Los estudios sugieren que, en general, un tercio de la poblacin

anciana est deprimida ( de acuerdo con un estudio, slo el 10%

reciben tratamiento). El proceso de envejecimiento por si mismo no

parece ser la causa en todos los casos.

-Un estudio italiano indic que las personas muy ancianas (de 90 aos o ms) no eran
ms propensas a deprimirse que los adultos jvenes, siendo la tasa del 10% en ambos
grupos.

- La severidad de la depresin en los ancianos puede estar estrechamente asociada con

su capacidad funcional. En un estudio realizado en adultos que hacan rehabilitacin,
casi la mitad estaban deprimidos, pero a medida que mejoraba su capacidad funcional,
tambin mejoraba su estado de nimo.

-Curiosamente, cuanto ms pesimista es una persona mayor, menos probabilidad tiene

l o ella de sufrir depresin. Estos individuos son ms capaces de aceptar las
experiencias negativas que aparecen con la edad que aquellos con una personalidad
optimista.
-Cualquier persona que experimente vivencias negativas acumuladas, enfermedades
fsicas, la muerte de un ser querido, deterioro funcional, o prdida de independencia
puede llegar a deprimirse profundamente y los ancianos son los ms propensos a estos
sucesos. Sin embargo, slo un 17% de los ancianos deprimidos son tratados
adecuadamente.

Grupos sociales y econmicos.- El pertenecer a un grupo socioeconmico bajo significa

un riesgo mayor de depresin. El dinero, por supuesto, permite un mayor acceso a una
buena atencin sanitaria, pero este factor no explica la tasa ms alta de depresin en la
gente pobre. Todas las personas, independientemente del salario pueden sufrir depresin
si no disfrutan de buena salud o estn socialmente aislados. Las actitudes culturales
occidentales que ligan los ingresos al estado social pueden jugar un papel significativo
en la conexin entre pobreza y depresin.

-En un estudio britnico, la pobreza o el desempleo aumentaron la duracin de cualquier

depresin preexistente, pero no parecieron tener ningn papel causal. Sin embargo, los
sentimientos de inseguridad financiera causaban y prolongaban la depresin.

-Otro estudio describi que los mejicanos adultos que vivan en California que haban
emigrado a Amrica tenan la mitad de enfermedades psiquitricas que los nativos
Mejicanos-Americanos. Y cuanto ms tiempo vivan en los EE.UU., mayor era el riesgo
de problemas psiquitricos. Por tanto, los efectos de la cultura tradicional Mejicana y
los lazos sociales que en ella se establecen parecen proteger a los inmigrantes recin
llegados de la enfermedad

mental, incluso siendo pobres. Sin embargo, eventualmente, las consecuencias de la

americanizacin junto con la pobreza llevan a la depresin probablemente como
resultado de sentimientos de aislamiento e inferioridad.

7. Factores de riesgo sociales y econmicos especficos de la mujer

El papel que juegan el trabajo, el matrimoernidad en la depresin de la mujer es

complejo. Muchas mujeres sienten que deben ser todo para todo el mundo y al mismo
tiempo sienten que no son nadie. Esta auto imagen es frecuente y debe ser considerada
como el mayor favorecedor de la depresin en la mayora de las mujeres, especialmente
las que trabajan y tienen nios pequeos. Sin embargo, los resultados siguientes
provienen de estudios que demuestran la dificultad de establecer la relacin entre el
estatus social de la mujer y la depresin.

-En un informe emitido por la Organizacin Mundial de la Salud en 1996 referente a

todas las mujeres del mundo, las mujeres casadas con descendencia tenan un riesgo
mayor de depresin que las mujeres

casadas sin hijos, las solteras, y los hombres, tanto casados como

solteros.

-Un seguimiento de mujeres en el rea de Boston report, sin

embargo, que las mujeres con edades comprendidas entre 36 y 44 aos

que tenan hijos eran significativamente menos propensas a estar

deprimidas que las mujeres sin hijos. Adems, cuantos ms hijos

tenan, menos deprimidas tendan a estar. Este estudio se realiz en

las mujeres premenopusicas de mayor edad. La diferencia entre este

estudio y otros puede deberse a que los hijos eran ms mayores, los

que podran representar una red de soporte emocional en lugar de ser

unos seres dependientes.

-El estatus bajo y de aislamiento que puede acompaar al papel de la ama de casa puede
tener una influencia muy importante en la

depresin de la madre joven. En un estudio europeo se inform de que

la depresin aumentaba en los hombres y baj en las mujeres entre

1980 y 1995, un perodo que coincide con la incorporacin de la mujer

al mundo laboral (el trabajo fuera de casa que no proporciona un

soporte social, sin embargo, puede no ayudar a proteger frente a la

depresin).

-Otros estudios americanos han informado de que las abuelas

que cuidaban a sus nietos y las madres de bebs, independientemente

de si trabajaban o no, tenan un riesgo de depresin muy alto.

Consecuencias de las prdidas emocionales

Los pacientes que tienen crisis de depresin agudas acostumbran a

citar un aconn su vida como desencadenante de su enfermedad. La

prdida reciente de un ser querido es el factor precipitante con

mayor frecuencia, pero todas las prdidas, tanto las mayores como las

de menor importancia producen reaccin de duelo. La prdida de la

pareja tanto por divorcio como por muerte es un factor de riesgo

mayor de depresin para cualquier persona en cualquier parte del

mundo. Los acontecimientos traumticos, como el abuso o incluso

acontecimientos naturales como un terremoto, pueden causar depresin

severa inmediata o diferida, cuya recuperacin acostumbra a ser

larga. La mayora de la gente es capaz de soportar el dolor emocional

y superarlo sin estar deprimidos crnicamente. Las personas que

desarrollan depresin aguda o crnica tras una prdida, pueden tener

factores predisponentes, incluyendo factores genticos y biolgicos

que les hacen ms vulnerables. La existencia o la ausencia de unos

vnculos sociales fuertes, familiares, con los amigos o con ambos,

tambin tiene un efecto importante tanto positivo como negativo en la

recuperacin de la depresin.

8. Trastornos mdicos o emocionales asociados

Condiciones mdicas agudas o crnicas: cualquier enfermedad crnque haga peligrar la

vida del paciente o que est fuera del control del sujeto puede conllevar una depresin.

Enfermedades tiroideas: la enfermedad tiroidea puede causar

depresin; puede ser incluso mal diagnosticada como depresin y no

ser detectada.

Dolor de cabeza: un estudio describa que casi la mitad de poblacin con cefaleas
tensionales crnicas tenan criterios de ansiedad o de depresin; no estaba claro si el
trastorno psicolgico preceda o era consecuencia del comienzo del dolor de cabeza.
Dos estudios posteriores observaron que las personas que sufran de migraas tenan
muchas ms posibilidades de tener depresin (y viceversa) que aquellos que no tenan
migraas. Algunos expertos creen que el sndrome de migraas, ansiedad y depresin,
que aparece en algunas personas, es causado por los mismos factores comunes. Un
estudio

sugiri que un defecto gentico que regula el envo de dopamina, un mensajero

qumico, al cerebro, puede jugar en papel en todas estas alteraciones.

Frmacos: varios medicamentos que se recetan para enfermedades crnicas causan

depresin; entre stos se encuentran los calma artritis, los medicamentos para bajar el
colesterol, las medicaciones para la hipertensin arterial y problemas cardacos, y los
broncodilatadores usados para el asma y otros trastornos pulmonares.

Trastornos de ansiedad: la depresin crnica acompaa frecuentemente a los

trastornos de ansiedad. En un estudio, hasta el 96% de los pacietrastorno depresivo
experimentaban ansiedad concurrente. Ms de dos terceras partes de las personas
afectadas de trastorno obsesivo-compulsivo, un trastorno

de ansiedad frecuente, sufren tambin de depresin.

Caractersticas y alteraciones de la personalidad: hay evidencias que sugieren que
ciertos estilos de personalidad, incluyendo los que necesitan unas relaciones rectas, los
que se preocupan mucho de la opinin negativa de ellos que puedan tener los dems, y
la necesidad de control, pueden exponer al sujeto a un gran riesgo de depresin,
especialmente despus de un acontecimiento negativo. En la misma lnea de estos
hallazgos, las siguientes

alteraciones de la personalidad se han asociado tanto con el primer

episodio de depresin como con las recadas:

-Una persona con una alteracin de la personalidad borderline o limtrofe acta

impulsivamente, y tiene una mala auto imagen y relaciones personales inestables. En un
estudio, las personas con depresin mayor y personalidad borderline tenan ms
probabilidades de planear y de intentar suicidarse que las personas que slo tenan una
de las dos caractersticas.

-La personalidad esquiva es anormalmente dependiente, y evita a los extraos y las

situaciones poco familiares. Las alteraciones de la personalidad, al contrario que las
alteraciones emocionales, son aquellas situaciones con

comportamientos anormales, sin presentar emociones anormales.

Trastornos del sueo.- Los trastornos del sueo son una parte integrante de las
alteraciones depresivas, experimentando insomnio ms del 90% de los paciente. Un
estudio entre estudiantes de medicina masculinos encontr que los jvenes que padecen
insomnio tienen dos veces ms probabilidades de

sufrir depresin en la edad adulta. Los factores genticos pueden jugar un papel en la
asociacin entre los trastornos del sueo y la depresin. En un estudio de pacientes
diagnosticados de depresin, se encontr que los miembros de una familia con
anormalidades del sueo tenan un riesgo mucho mayor de depresin que aquellos con
patrones de sueo normales. Los patrones anormales de sueo tambin precedan a
menudo al primer episodio de depresin. Los individuos con patrones de sueo
normales que pertenecen a familias con hbitos de sueo anormales tambin parecen
tener un elevado riesgo de trastornos de nimo.

9. La gravedad de la depresin

Una historia familiar de enfermedad mental, especialmente trastornos

anmicos, tales como el trastorno bipolar, la depresin mayor, y la

depresinica, parecen predisponer al paciente a desarrollar una

depresin. Los hijos de padres depresivos tienen un alto riesgo de

depresin y de otros trastornos emocionales.

Factores de riesgo para el Trastorno Afectivo Estacional.- El Trastorno Afectivo

Estacional (SAD) afecta ms o menos 1 de cada 20 adultos. Alrededor del 80% de los
que sufren SAD son mujente, las personas que viven en el norte son ms propensas a
experimentar trastorno afectivo estacional que las que viven en el sur.

CAL ES LA GRAVEDAD DE LA DEPRESION?.- Caractersticas generales

Depresin Mayor: la recuperacin de la depresin mayor es frecuente, pero tambin lo

es la recada. En un estudio con un se 10 aos, cerca de dos tercios de los pacientes con
depresin mayor experimentaron una recada. Adems, cada recada aumentaba el
riesgo de episodios posteriores.

Distimia: en un estudio de la alteracin distmica, algo ms de la mitad de los pacientes

se recuperaron en un perodo de cinco aos. En el mismo estudio, ms de tres cuartas
partes de los pacientes sufrieron un episodio de depresin mayor. Ms del 90% se
recuperaron, pero el riesgo de sufrir otro episodio era mayor que el de los pacientes que
slo haban tenido depresin mayor y no distimia.

Riesgo de suicidio: estima que la depresin es la causa del 60% de todos los

suicidios. La distimia puede incluso representar un mayor riesgo de suicidio que la

depresin mayor episdiupacin por el suicidio o las amenazas de suicidio,
especialmente de aquellas personas que se sabe que estn deprimidos, siempre se tiene
que tener en cuenta. En un estudio, la depresin fue el factor ms importante en la
sobredosis en adolescentes (la impulsividad fue el otro factor contribuyente al
autoenvenenamiento). Los padres deben buscar ayuda tan pronto como les sea posible si
sus hijos tienen signos de depresin severa o expresan pensamientos suicidas. El
suicidio es la tercera causa de

muerte traumtica en los ancianos; los hombres representan el 81% de

estos suicidios, siendo los divorciados o viudos los de ms alto riesgo.

10. Efecto en la Salud Fsica

La depresin mayor en los ancianos o en personas con enfermedades graves parece

disminuir su esperanza de vida, incluso sin tener en cuenta cualquier otra enfermedad
acompa&ntn un estudio, hasta la depresin menor se asociaba con una vida ms corta
en los hombres (aunque no en las mujeres). Por supuesto, la actividad fsica disminuida
y la involucracin social juegan un papel en la asociacin entre depresin y gravedad de
la enfermedad. Sin mbargo, hay investigaciones que sugieren que la depresin produce
factores

biolgicos, como niveles bajos de serotonina, que podran desencadenar respuestas

relacionadas con el estrs en el cuerpo, las que a su vez podran producir inflamacin y
alteraciones en algunos rganos y clulas.

Enfermedad cardiaca y Ataques cardacos: los estudios indican que la

depresin puede tener efectos adversos biolgicos sobre la coagulacin de la sangre, la

tensin arterial, los vasos sanguneos y el ritmo cardaco. Muchos estudios han
demostrado la existencia de relaciones fuertes entre la depresin y la incidencia y
severidad de embolias, infartos de miocardio y muertes despus de un infarto. Un
ejemplo es un estudio de 1999 que detect que el 8,3% de las mujeres deprimidas
moran tras un infarto de miocardio, comparado con el 2,7% de las no deprimidas. Las
tasas fueron similares en los hombres (7% moran versus el 2,4%). Sin embargo, las
mujeres tenan el doble de posibilidades de estar deprimidas que los hombres. La
depresin puede

tambin dificultar la respuesta del paciente a la medicacin para las enfermedades

cardacas.

Cuanto ms grave sea la depresin, ms peligrosa es para el corazn,

aunque incluso la depresin ligera, incluyendo a los sentimientos desesperanzadores,

experimentados a lo largo de los aos, pueden daar al corazn, incluso en personas sin
signos de alteraciones cardacas.

Ictus o embolia cerebral: la depresin parece aumentar el riesgo de

ictus tanto en hombres como en mujeres, especialmente en los afroamericanos. Un

estudio, por ejemplo, detect que los jvenes

afroamericanos adultos con sntomas depresivos tenan un gran riesgo de desarrollar

hipertensin arterial, una causa importante de ictus. (Los jvenes caucsicos con
depresin tenan un gran riesgo de accidentes hipertensivos, pero no de hipertensin).
Los investigadores especulan sobre si la depresin y el ictus pudieran tener unos
patrones de desarrollo comunes.

Declive neurolgico: la depresin en los ancianos se asocia con un declive en las

funciones mentales, independientemente de la presencia o no de demencia. Los
escneres cerebrales de los ancianos detectan una atrofia cerebral mayor en los ancianos
deprimidos que en los no deprimidos.

Osteoporosis: algunos estudios han asociado la depresin mayor pasada

y actual con prdida sea en las mujeres. Una explicacin para este hecho puede ser el
que las mujeres deprimidas tienen niveles mayores de cortisol, una hormona del estrs
que puede contribuir a la mayor prdida sea.

Aumento del dolor: la depresin coincide con puntuaciones elevadas de

dolor en personas con enfermedades crnicas, como por ejemplo la artritis reumatoide.

Cncer de mama: un estudio del ao 2000 encontr un vnculo entre la

depresin previa y las tasas elevadas de cncer de mama. La depresin

y el cncer de mama se asocian con los niveles de estrgenos, lo que

podra explicar la asociacin. Otros estudios no han encontrado

ningn vnculo entre el cncer de mama y los trastornos emocionales.

Impacto en las otras personas.

Efectos sobre la salud de los descendientes: un estudio ha detectado

que los hijos de padres depresivos presentan un riesgo mucho mayor de

problemas mdicos (p.e., trastornos urnitales, migraas, problemas

respiratorios) y hospitalizaciones. Por el contra, los nios deprimidos cuyos padres no lo

eran, no tenan mayor riesgo de estos trastornos mdicos.

Aumento del riesgo de adicciones: las personas severamente deprimidas

tienen un alto riesgo de alcoholismo, tabaquismo, y otras formas de adiccin. Las

mujeres embarazadas que beben pueden estar incrementando el riesgo de que sus hijos
padezcan una futura enfermedad mental, al mismo tiempo que aumentan el riesgo de dar
a luz hijos con defectos de nacimiento.

Efectos sobre el Matrimonio: en un estudio, casi la mitad de las personas que sufrieron
trastornos psiquitricos antes o durante su primer matrimonio se divorciaron, en
comparacin con un porcentaje de divorcios del 36% entre aquellos que nunca haban
padecido trastornos emocionales.

Efectos sobre el Trabajo: en un estudio ingls, un 60% de directores de personal

decan que nunca contrataran para un cargo ejecutivo a alguien que hubiera sido
previamente diagnosticado de depresin. Alrededor de una cuarta parte de estos
profesionales crean que las personas que haban sufrido una depresin no deban ni
siquiera ejercer trabajos administrativos ni manuales. (Como comparacin, slo un 3%
de los directores de personal declararon pensar que la diabetes podra ser motivo de
alteracin de comportamiento). Esta fuerte predisposicin contra los trastornos
psiquitricos es probablemente

mayor en Inglaterra que en otros pases, pero es indicativa de los prejuicios presentes en
muchas culturas que de forma errnea e injusta separan los problemas psicolgicos de
los fsicos cuando se trata de evaluar la capacidad.

Abuso de sustancias: alcoholismo y drogodependencia: se estima que el 25% de las

personas con alcoholismo o drogodependientes tambin sufren de depresin mayor. En
un estudio del ao 2000, las mujeres coe depresin tenan 2.6 veces ms probabilidades
de beber en cantidad que las mujeres que

no posean esa historia previa.

Tabaco: la depresin es un factor conocido de riesgo de fumar y aumenta el riesgo de

empezar de joven. De hecho, la nicotina podra estimular receptores del cerebro que
podran mejorar el estado de nimo de las personas que sufren de depresin con bases
genticas.

11. Cmo se diagnostica la depresin

Muchas de las personas deprimidas no buscan ayuda psiquitrica y deben buscar apoyo
en su mdico de familia. Desgraciadamente, hay muchos obstculos en esta va:
-Un estudio inform de que slo el 25% de los mdicos de familia diagnosticaban con
exactitud la depresin.

-Los pacientes por s solos pueden ser incapaces de detectar o de admitir su depresin.
En un estudio, aunque el 21% de los pacientes que iban a ver a su mdico de familia
estaban deprimidos, slo el 1% de ellos describan sus sntomas como depresin.

-Para completar el problema, la mitad de los mdicos admitieron en un estudio el haber

diagnosticado deliberadamente un problema diferente como fatiga, ansiedad, insomnio
o dolor de cabeza en algunos de sus pacientes que padecan de depresin. Las razones
para hacer esto incluan incertidumbre sobre el diagnstico, preocupacin por el
reembolso del gasto sanitario por parte de la aseguradora si el paciente era
diagnosticado de depresin, o sencillamente por la estigmatizacin asociada al
diagnstico.

Tests de cribaje.- Un especialista de salud mental, como por ejemplo un psiquiatra, un

trabajador social o un psiclogo, es la mejor fuente en el

diagnstico de la depresin. Estos profesionales pueden realizar tests de cribaje,entorio

de Depresin de Beck o la Escala de Puntuacin de Hamilton, que consisten en unas 20
preguntas que evalan la depresin del sujeto. Los estudios estn evidenciando que los
tests realizados por telfono son una herramienta de cribaje valiosa para la depresin.
Sin embargo, es importante destacar que estos tests son limitados, y que los
profesionales de la salud mental acostumbran a diagnosticar la depresin basndose en
sntomas y en

otros criterios.

Diagnstico de la depresin en los ancianos.- Debido a la complicada relacin entre

depresin, interacciones medicamentosas y enfermedades fsicas graves en los ancianos,
el diagnstico exacto es muy importante en e pacientes, pero no siempre es fcil. Los
sntomas caractersticos de depresin no siempre estn presentes o no son tan aparentes
en las personas mayores:

-Algunas personas mayores pueden ser conscientes de su depresin pero creen que no se
puede hacer nada al respecto.

-Muchos ancianos que estn deprimidos pueden quejarse de sntomas fsicos (dolores) u
otros estados anmicos (confusin, agitacin, ansiedad e irritabilidad) relacionados con
la depresin en lugar de quejarse de la depresin.

-A menudo no pueden o no quieren expresar sus sentimientos o incluso no son

conscientes de que estn deprimidos.

-Sus sntomas a menudo son ignorados o confundidos con otras afecciones propias de
los ancianos, como el Alzheimer o la Enfermedad de Parkinson, la demencia,
alteraciones tiroideas, artritis, embolia cerebral, cncer,enfermedades cardiacas y otras
alteraciones crnicas.

-La depresin puede ser un factor predictivo de la Enfermedad de Alzheimer o de una

enfermedad fsica limitante antes de que los sntomas propios de la enfermedad sean
evidentes.
-La depresin es tambin un efecto secundario de muchos de los medicamentos que se
recetan con frecuencia a los ancianos. Por tanto, a menudo es difcil de determinar si la
depresin del paciente es una reaccin psicolgica a la enfermedad, causada por la
misma enfermedad o completamente independiente de la alteracin mdica. Tanto las

condiciones mdicas como emocionales deben tenerse en cuenta a la

hora de hacer un diagnstico en los ancianos. Diagnstico de la depresin en culturas no

occidentales. Las personas no occidentales acostumbran a reportar con mayor
frecuencia sntomas fsicos (dolor de cabeza, estreimiento,

debilidad o dolor de espalda), en lugar de los sntomas anmicos propios.

12. Cules son las lneas generales para el tratamiento de la depresin

Seleccin de la aproximacin teraputica ptima

Los pacientes con depresin tienen varias opciones, incluyendo psicoterapia,

antidepresivos o ambos. En general, los estudios indican que la combinacin de
antidepresivos y terapia es ms efectiva que cualquiera de los dos tratamientos aislados
en la mayora de los pacientes. Se estima que slo el 40% de las personas afectas de
depresin crnica responden a los frmacos solos, mientras que el 60% responden a la
combinacin de terapias (de hecho, un estudio detect una tasa de respuesta del 73%
usando terapia cognitiva conductual y nefazodona, un nuevo antidepresivo). Otros
estudios tambin sugieren que los beneficios persisten cuando la terapia cognitiva se
aade al rgimen de tratamiento. Para las personas en las que la terapia farmacolgica y
la psicoterapia fallan, hay otras tcnicas seguras y efectivas como la terapia

electroconvulsiva. En los casos graves que no responden a ningn tratamiento

conservador, puede ser beneficioso el uso de la psicociruga.

La mayora de las personas con depresin aguda responden al primer o al segundo

intento de tratamiento. Con todo, ms de dos tercios de pacientes con depresin,
especialmente los ancianos, no reciben ningn tratamiento. La falta de seguro mdico es
el factor ms importante en estas tasas de tratamiento tan bajas. Eleccin del terapeuta

La mayora de las personas pueden ser tratadas en la consulta por un psiquiatra u otro
terapeuta. Con menor frecuencia, el nivel de disfuncin puede ser lo suficientemente
grave como para precisar hospitalizacin para proteger ade un mayor deterioro o de
autoinflingirse daos.

Profesionales de la salud mental: los nicos profesionales de la salud que pueden recetar
antidepresivos son los siguientes:

-Psiquiatras: son los profesionales de la salud mental con doctorado en medicina.

-Cualquier doctor en medicina.

-Algunas enfermeras clnicas psiquitricas.

Aunque los dems profesionales de la salud mental no pueden prescribir antidepresivos,

muchos teraputas tienen acuerdos con un psiquiatra para proporcionar medicacin a
sus pacientes. En general, los profesionales de la salud mental estn divididos en
categoras de acuerdo con su preparacin:

- Los psicoanalistas tienen estudios de psiquiatra, psicologa o trabajo social y varios

aos de entrenamiento en un instituto psicoanaltico.

-Los psiclogos tienen una formacin de grado, incluyendo la residencia en una

institucin mental. (en segn que pases).

- El trabajador social clnico ha realizado un master y dos aos de experiencia

supervisada en salud mental y servicio social.

- Las enfermeras psiquitricas avanzadas han realizado un

master y pueden proporcionar cuidados teraputicos.

Consejos para seleccionar un terapeuta:

- Los pacientes pueden buscar un profesional de la salud mental en sus reas

preguntndole a su mdico por una referencia o contactando con uno a travs de las
diferentes organizaciones de la salud mental (ver ms adelante "Dnde se puede
encontrar ayuda para la depresin?").

-El paciente debe describir los problemas con brevedad pero con detalles especficos a
travs del telfono a cualquier posible terapeuta para evaluar si puede cubrir sus
necesidades.

-El tener estudios avanzados no garantiza la atencin de calidad. La confianza del

paciente en su terapeuta puede ser el componente ms importante en su recuperacin, tal
y como lo indican estudios que detectaron que el placebo mejora la depresin de casi la
mitad de los pacientes y en algunos casos tuvo mejores resultados que la psicoterapia.

-Los pacientes no deben sentir vergenza a la hora de cambiar de terapeuta si les falta
confianza en el que tienen.

13. Lneas de tratamiento para Grupos Especficos de Pacientes

Veamos los tratamientos propios de la depresin dependiendo del tipo de persona.

Mujeres embarazadas y en lactancia: los estudios realizados hasta la

actualidad sugieren que ni los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

(ISRS) ni los antidepresivos triccliun mayor riesgo de lo normal de anomalas
congnitas o de aborto cuando los toman mujeres embarazadas. Los estudios de los
efectos en lactantes de madres que toman ISRS informan de niveles muy bajos de
medicacin en su sangre, pero no se han observado efectos negativos en los bebs. Estas
noticias de que los antidepresivos no deben ser perjudiciales durante el embarazo y la
lactancia son esperanzadoras

para las mujeres que, estando deprimidas, desean concebir. Sin embargo, se necesita
ms investigacin, y la mayora de mdicos recomiendan, de ser posible, el tomar
ninguna medicacin durante el embarazo y la lactancia.
Nios y adolescentes: los nios o jvenes con depresin moderada o

severa deberan recibir psicoterapia antes de recibir cualquier medicacin. Un estudio

sugiri que haba muy pocas diferencias en las tasas de xitos entre las tres formas ms
importantes de psicoterapia: la terapia conductivo-conductual, la terapia familiar y la
terapia de soporte. Todas consiguieron alrededor de un 80% de recuperacin con un
30% de tasa de recada en una media de 4 meses

tras la recuperacin. La depresin severa y los conflictos con los padres hacan ms
difcil la recuperacin.

La Academia Americana de Psiquiatra en Nios y Adolescentes recomienda

actualmente el uso de ISRS para los nios y adolescentes con depresin muy severa que
no responde a la psicoterapia. Para obtener mejores resultados, estos frmacos deberan
combinarse durante el inicio de la fase aguda con una mezcla de psicoterapias,
incluyendo terapia cognitivo-conductual, interpersonal y psicodinmicas. El tratamiento
farmacolgico inicial debera continuar como mnimo durante seis meses, y la fase de
mantenimiento debera durar un ao o ms.

Ancianos: idealmente, los ancianos deberan tratarse con una combinacin de

psicoterapia y antidepresivos. Algunos expertos recomiendan slo la psicoterapia o la
intervencin en caso de necesidad en los pacientes ancianos con depresin leve. En los
pacientes ms mayores, un programa regular de ejercicios puede ser suficiente para
mejorar el estado de nimo.

En la mayora de los casos, sin embargo, la psicoterapia no est disponible para los
pacientes ancianos. No est claro si los ISRS, que se receta a menudo en este grupo de
edad, son mejores que los tricclicos. Los argumentos son los siguientes:

-Los antidepresivos tricclicos son efectivos y relativamente econmicos. De todos

modos, tienen un mayor riesgo de efectos adversos en el corazn, y tambin
probablemente en los pulmones que los ISRS, y los tricclicos ms antiguos como la
amitriptilina (Elavil) y la imipramina (Tofranil) tienen otros efectos adversos
importantes en los adultos de mayor edad.

-Se acostumbran a recetar ISRS en este grupo porque tienen

menos efectos secundarios. Tambin se cree que provocan un menor

riesgo de cadas que los tricclicos ms antiguos. Sin embargo, los

estudios recientes no han encontrado diferencia de riesgo entre las

dos clases farmacolgicas (si los nuevos antidepresivos producen un

riesgo de cada o no es un hecho que an no se sabe).

-Un estudi observ que los ISRS y los llamados frmacos de diseo eran slo
modestamente beneficiosos en los pacientes ancianos con depresin leve.

-Los pacientes con Parkinson pueden intentar evitar los ISRS

porque pueden aumentar el riesgo de temblores y de otros sntomas de

la enfermedad.

14. Los Medicamentos para la Depresin - Antidepresivos (I)

A continuacin veremos una pequea gua frmacos para el tratamiento.

Clases ms importantes de antidepresivos: los antidepresivos son muy

efectivos; un estudio indicaba que hasta un 90% de pacientes con depresin mayor
mejoraba con un buen cumplimiento y dosis adecuadas del frmaco antidepresivo
correcto. Las clases ms importantes de antidepresivos son las siguientes:

- Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

(ISRS).

- Antidepresivos tricclicos (ATC).

- Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs), incluyendo los

nuevos, llamados IMAOs selectivos.

- Un nuevo grupo de frmacos a los que se les llama

generalmente antidepresivos de diseo que son similares a los ISRS

pero se han desarrollado para ejercer su accin en neurotransmisores

especficos diferentes, o adems de, la serotonina.

- La preparacin de hierbas San Juan Wort se incluye como una

categora separada, teniendo en cuenta que no est regulada por la

legislacin y que su composicin no se ha determinado todava.

El primer paso, es la seleccin del antidepresivo adecuado. En

general, parecen ser igualmente efectivos, aunque el coste econmico,

la respuesta individual y los efectos secundarios varan

importantemente. Algunos ejemplos de diferencias posibles entre las

diferentes clases incluyen a los siguientes aspectos:

- En un estudio, los ISRS, la preparacin de San Juan Wort y la

moclobemida (un IMAO selectivo europeo) fueron mejor tolerados y

tuvieron menor ndice de abandono del tratamiento que los

tricclicos.

- Los ISRS y algunos de los nuevos antidepresivos pueden ser

beneficiosos para tratar la ansiedad y ciertos subtipos de

alteraciones depresivas que no responden a los agentes anteriores,

incluyendo el sndrome disfrico premenstrual y el trastorno afectivo

estacional, la depresin atpica y la depresin breve recurrente.

-Los IMAOs son los antidepresivos ms eficaces en la depresin

atpica, pero tienen algunos efectos secundarios importantes y exigen

un control estricto de la dieta.

-De acuerdo con un estudio del ao 2000, los ISRS podran ser

ms eficaces en las mujeres y los tricclicos en el hombre.

Duracin del tratamiento: las guas para la duracin de los regmenes

del tratamiento inicial de la depresin son las siguientes:

- Los pacientes deben tomar su medicacin como mnimo cuatro o

seis meses.

- Los pacientes que mejoran en las dos primeras semanas de

tomar el tratamiento pueden no requerir tratamientos ms largos.

Sin embargo, la recurrencia de la depresin es bastante frecuente. Un

estudio observ que el 85% de los pacientes recaan despus del

tratamiento de un episodio inicial, aunque en algunos casos la

recada puede darse aos despus de la recuperacin inicial. Entre

las personas con mayor riesgo de recada temprana y que pueden

requerir antidepresivos durantes largos periodos de tiempo

encontramos a los siguientes grupos:

- Pacientes con como mnimo dos episodios de depresin mayor

durante dos aos o ms antes del tratamiento inicial.

- Pacientes que continan teniendo una depresin de bajo nivel durante siete meses tras
comenzar el tratamiento antidepresivo. Por tanto, estos pacientes pueden necesitar un
tratamiento de mantenimiento. Los expertos no estn de acuerdo, sin embargo, en la
duracin ptima del tratamiento de mantenimiento, ni de sus dosis adecuadas. Se ha
indicado que muchos, si no la mayora de los

pacientes no reciben las dosis recomendadas de antidepresivos durante

el mantenimiento para prevenir la recada. En un estudio, un tercio de los pacientes que

pararon su medicacin de mantenimiento tuvieron un episodio de recada de su
depresin durante el primer ao. Debe destacarse que no existe riesgo de adiccin con
los nuevos antidepresivos, y muchos de los frmacos antidepresivos frecuentes,
incluyendo los ISRS ms comunes, han demostrado ser seguros cuando se han tomado
durante largos periodos de tiempo.

15. Los Medicamentos para la Depresin - Antidepresivos (II)

No importa lo bien que un frmaco trata a la depresin, la capacidad del paciente para
tolerar sus efectos secundarios afecta importantemente a su cumplimiento del
tratamiento. la falta de cumplimiento es probablemente la barrera ms importante para
conseguir el xito. De acuerdo con un estudio, hasta el 70% de los ancianos deprimidos
no se adheran a los regmenes

antidepresivos. Los efectos secundarios pueden ser evitados o mitigados si los

regmenes se empiezan a bajas dosis y se van subiendo poco a poco. Aunque hay
frmacos que tienen efectos secundarios especficos, hay unos pocos que son comunes
para la mayora de ellos:

-La disfuncin sexual es un efectos secundario de casi todos los antidepresivos estndar
y de algunos de los frmacos nuevos. Estos efectos secundarios pueden ser
especialmente molestos para los pacientes que estn en tratamiento de mantenimiento y
por lo dems se encuentran bien. Algunos de los antidepresivos de diseo, como la
mirtazapina, el bupropion o la nefazodona pueden ser alternativas eficaces. El sildenafil
(Viagra), que se usa para la disfuncin erctil en hombres, puede ayudar a revertir la
disfuncin sexual provocada por los antidepresivos tanto en hombres como en mujeres.
Se est realizando ms investigacin actualmente. Un estudio pequeo observ que la
terapia de hierbas ginkgo biloba se asociaba con una mejora de la funcin sexual en
pacientes que tomaban antidepresivos.

- Se ha asociado un riesgo aumentado de problemas orales causados por sequedad de

boca en el uso a largo plazo de muchos de los antidepresivos. Los riesgos parecen ser
mayores con algunos de los nuevos antidepresivos, con el tratamiento con mltiples
frmacos, y con la presencia de infecciones orales. Los pacientes pueden aumentar la
salivacin mascando chicle, tomando comprimidos de vitamina C, usando sustitutos de
la saliva y enjuagndose la boca frecuentemente.

- Virtualmente, todos los antidepresivos tienen interacciones complicadas con otros

frmacos, siendo algunas muy graves. Algunas se mencionan en la explicacin detallada
de cada frmaco ms adelante, pero otras no, y los pacientes deben informar a su
mdico sobre todos los frmacos que estn tomando, incluyendo los medicamentos sin
receta.

- El abandono brusco de la mayora de los antidepresivos puede

producir efectos adversos graves, por lo que ningn antidepresivo debe abandonarse de
golpe sin consultar con un mdico.

Precaucin: paradjicamente, hay evidencias que sugieren que los antidepresivos

pueden revitalizar a los pacientes suicidas que antes

del tratamiento no se atrevan a intentarlo. Los expertos previenen a los cuidadores y los
mdicos deben estar atentos ante cualquier signo de intento de suicidio durante las fases
agudas del tratamiento. Los pacientes deben tambin ser conscientes de cualquier
pensamiento de suicidio durante el inicio de la recuperacin y buscar ayuda
inmediatamente. Inhibidores selectivos de la Serotonina y Otros Antidepresivos de
Diseo.

Los inhibidores selectivos de serotonina (ISRSs) son en la actualidad el tratamiento de

primera lnea de la depresin mayor. Actan incrementando los niveles de serotonina en
el cerebro. Los IS a la fluxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil),
fluvoxamina (Luxov) y citalopram (Celexa). Como que actan especficamente sobre la
serotonina tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos ms antiguos, que
tienen efectos ms

generalizados sobre el cuerpo. Los pacientes que toman ISRSs no slo comentan que
tienen mejora de los sntomas depresivos, sino que tambin tienen mayor nivel de
eficiencia, ms energa y mejores relaciones con el resto de personas.

16. Los Medicamentos para la Depresin - ISRSs

Continuamos hablando sobre los medicamentos para la depresin.

Candidatos para el tratamiento con ISRSs.- Los ISRSs parecen ayudar a

las personas en las siguientes condiciones:

-Depresin mayor leve o moderadamente severa.

-Trastorno afectivo estacional.

-Distimia.

-Sndrome premenstrual severo y trastorno disfrico premenstrual. Una forma

reempaquetada de fluoxetina (Sarafem) es el primer ISRS que la FDA ha aprobado
especficamente para el trastorno disfrico premenstrual. Otros ISRSs y otros nuevos
antidepresivos tambin han demostrado ser efectivos.

- Otros trastornos no depresivos, incluyendo el trastorno obsesivo-compulsivo, las crisis

de pnico y la bulimia.
- Conductas agresivas impulsivas en pacientes psiquitricos y en pacientes sin
problemas de la salud mental.

Duracin del Efecto y Uso: los ISRSs tardan, como trmino medio, de

dos a cuatro semanas en ser efectivos en la mayora de adultos.

Pueden incluso tardar ms, hasta 12 semanas, en los ancianos y personas con distimia.
A las 14 semanas, debera remitir la depresin en aquellos que responden a los
frmacos. Desafortunadamente, la recidiva es comn despus de suprimido el frmaco.
Algunos pacientes pueden necesitar el tratamiento de mantenimiento indefinidamente.
Los estudios realizados hasta la actualidad han indicado que los ISRSs estndar
probablemente son seguros, aunque no est claro cual debe ser la duracin del
tratamiento.

Efectos Secundarios de los ISRSs: los efectos secundarios ms comunes

incluyen los siguientes:

-Nusea y problemas gastrointestinales. Estos efectos

normalmente desaparecen con el tiempo.

-Agitacin, insomnio, temblor leve y impulsividad se detecta en el 10-20% de las

personas que toman ISRSs, siendo particularmente problemticos en los pacientes que
tambin sufren de ansiedad, falta de sueo o ambos. Estos efectos secundarios pueden
persistir. Por otra parte, el 20% de los pacientes tratados con ISRSs experimentan
abotargamiento que puede ser neutralizado tomando la medicacin a la hora de ir a la
cama.

- La sequedad de boca es frecuente y puede aumentar el riesgo de lceras y aftas orales.

- Dolor de cabeza.

- Durante las primeras semanas de tratamiento, algunos pacientes pierden algo de peso,
pero, en general, los pacientes en mantenimiento vuelven a recuperarlo.

- La disfuncin sexual, incluyendo retraso o prdida del orgasmo y escaso apetito

sexual, se presenta en el 30 al 40% de los pacientes con ISRSs y explica la cantidad
sustancial de incumplimiento del tratamiento. (El Citalopram, un SRRI nuevo, puede
presentar un menor riesgo de este efecto secundario que los otros ISRSs). Si se toman
unas "vacaciones" del tratamiento bajo supervisin mdica en los fines de semana puede
mejorar la funcin sexual en ese momento. Pueden desarrollarse sntomas de retirada
tales como reaparicin de la depresin, problemas de sueo, cansancio y vrtigo. El
Prozac, con su efecto de duracin prolongada, parece estar asociado a un riesgo menor
de sntomas de retirada que los otros ISRSs, pero un fin de semana sin tomar este
frmaco puede no ser suficiente para recuperar la funcin sexual. El mdico puede
recomendar otras estrategias para superar la disfuncin sexual, incluyendo una
reduccin de dosis del antidepresivo, cambiar a otros antidepresivo o aadir
medicaciones para mitigar el efecto secundario.
17. Los Medicamentos para la Depresin - Efectos secundarios de las
ISRSs

Manejo de los efectos secundarios inducidos por los ISRSs.-

- Los ancianos que toman estos frmacos deberan tomar la menor dosis posible, y
aquellos con problemas cardacos ser monitorizados muy de cerca. Con los aos,
algunos pacientes con ISRSs han informado de una serie de efectos secundarios,
conocidos como sntomas extrapiramidales, similares a aquellos de la enfermedad de
Parkinson y que afectan a los nervios y msculos que controlan el movimiento y la
coordinacin. No son comunes y cuando se desarrollan tienden a aparecer dentro del
primer mes de tratamiento.

- Las altas dosis o las interacciones con otros frmacos pueden causar alucinaciones,
confusin, cambios en la presin sangunea, rigidez, y arritmias. Pueden ocurrir
interacciones graves con otros antidepresivos, como los tricclicos, y particularmente los
IMAOs (ver ms adelante). Otras interacciones graves han ocurrido con Meperidina
(Demerol), y sustancias ilegales como el LSD, la cocana y el xtasis.

- Las personas que toman ISRSs pueden tomar alcohol con moderacin, aunque la
combinacin puede empeorar cualquier abotargamiento experimentado con los ISRSs, y
algunos ISRSs aumentan los efectos del alcohol.

- La muerte por sobredosis es extremadamente rara.

Nota: un estudio de ocho aos de seguimiento ha ayudado a publicar

informes preliminares de una asociacin entre el Prozac y un riesgo

aumentado de pensamientos y comportamiento suicida. En este estudio,

haba una reduccin insignificante del riesgo de suicidio.

Antidepresivos de diseo

Se est diseando un nmero de frmacos, como la noradrenalina, sola

o en combinacin con serotonina, que actan sobre neurotransmisores diferentes de la

serotonina. En general, las ventajas de los nuevos antidepresivos de dise&nlas
siguientes:

- Pueden ser ms tolerables que los tricclicos ms antiguos e incluso que algunos
ISRSs, aunque no se conocen los efectos secundarios a largo plazo de este grupo de
frmacos.

- La mayora de estos frmacos tienen menos efectos secundarios sobre la funcin

sexual que los ISRSs, y algunas personas incluso han observado una mejora de la
funcin sexual con alguno de ellos.

-Pueden ser ms efectivos para los pacientes gravemente deprimidos que los ISRSs.
-Algunos, como la mirtazapina y la nefazodona pueden tambin provocar una mejora
del insomnio y la ansiedad, alteraciones acompaantes importantes en muchos pacientes
depresivos (los ISRS y los antidepresivos que provocan un incremento de la absorcin
de la serotonina o de la norepinefrina generalmente suponen un riesgo elevado de
insomnio).

Este grupo comparte algunos efectos secundarios, incluyendo el mareo y la boca seca,
con otros antidepresivos.

Bupropion.- El Bupropion es particularmente efectivo en muchas condiciones,

incluyendo su uso como tratamiento para dejar de fumar. Causa menos disfuncin
sexual que los ISRSs. Los efectos secundarios incluyen desasosiego, agitacin,
insomnio, dolor de cabeza, erupciones en la piel, problemas de estmago, y en pocos
casos, alucinaciones y pensamientos extraos. En un 25% de pacientes se da prdida de
peso inicial. Las altas dosis aumentan el riesgo de convulsiones, efecto secundario raro,
pero que tiende a ocurrir en aquellos pacientes con trastornos de la conducta alimentaria
(anorexia o bulimia) o con otros factores de riesgo de convulsiones.

Venlafaxine.- El Venlafaxine es otro antidepresivo de diseo del tipo conocido como

inhibidor de la recaptacin de la serotonina-noradrenalina. Es similar a la fluoxetina
(Prozac) en efectividad y tolerancia para la mayora de pacientes. En un grupo que
requeran dosis ms altas de antidepresivo para obtener respuesta, el venlafaxine fue
ligeramente ms efectivo que el Prozac. Ccomo ocurre con los ISRS, y al contrario que
el resto de nuevos antidepresivos,

el venlafaxine dificulta la funcin sexual. Aunque los ensayos clnicos han demostrado
que el frmaco es seguro y eficaz en la mayora de las personas, son preocupantes unos
informes recientes relacionados con cambios en la presin sangunea y cambios en la
conduccin elctrica del corazn, que pueden causar problemas graves en los ancianos.
Algunos pacientes describen sntomas severos por supresin, entre ellos mareo y
nuseas.

Nefazodone: el Nefazodone acta ms rpidamente y tiene efectos secundarios menos

severos, como la disfuncin sexual, que los ISRSs. El frmaco puede tambin
combinarse con los ISRSs o con psicoterapias para mejorar la respuesta. En un estudio
del ao 2000 en pacientes con distimia, aquellos que recibieron una combinacin de
nefazodone y terapia cognitiva y completaron el tratamiento, experimentaron una tasa
de respuesta del 85%. La tasa de respuesta era un poco superior al 50% con cada uno de
los tratamientos por separado. Sin embargo, el frmaco puede causar una cada brusca
de la presin arterial al ponerse de pi de forma brusca.

Mirtazapina: la mirtazapina es un antidepresivo bloquante 5-HT2. Tiene efecto tanto

sobre la serotonina como sobre la norepinefrina (tambin llamada noradrenalina).
Comparndolo con los ISRS comunes, los estudios indican que tiene un efecto mayor y
ms rpido y tiene una accin precoz ms potente sobre la ansiedad de los pacientes que
sufren de los dos trastornos. Tambin causa menos disfuncin sexual que otros
frmacos. Interacta con la histamina, una sustancia qumica involucrada en las
reacciones alrgicas; estas acciones pueden resultar en abotargamiento, lo que puede
hacer que

sea til en pacientes que sufren de insomnio. Tambin puede causar

visin borrosa. Se ha asociado a este frmaco con un aumento de peso,

aunque en un estudio no fue significativo. No parece tener los efectos adversos agudos
sobre el corazn que tienen otros antidepresivos, aunque puede aumentar ligeramente
los niveles de colesterol y de triglicridos.

Raboxetina: la raboxetina es tambin un frmaco antidepresivo prometedor, del grupo

denominado como inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina. Los
estudios iniciales informan de que fue ms efectivo que el Prozac en reducir la
depresin y en mejorar las funciones sociales, aunque en un estudio los pacientes que
tomaban raboxetina abandonaron el estudio ms que los que tomaban Prozac (12%
frente a un 7% para el Prozac) debido a los efectos secundarios. No est disponible en
los EEUU.

18. Los Medicamentos para la Depresin - Antidepresivos tricclicos

Antes de la introduccin de los ISRSs, los tricclicos haban sido el tratamiento estndar
para la depresin. Algunos de los tricclicos

prescritos con ms frecuencia son la amitriptilina la desipramina la imipramina, la

amoxapina la nortriptilina), la maprotilina , la protriptilina, y la trimipramina. Se estn
estudiando dos tricclicos ms que son la mianserina y la dothiepina.

Candidatos para los Tricclicos: los tricclicos son tan eficaces como los ISRSs para la
mayora de las formas de depresin, y pueden incluso beneficiar a muchas personas con
distimia que generalmente no responden a los ISRSs. En un estudio clnico, los hombres
respondieron mucho mejor al tricclico imipramina que al ISRS sertralnia.

Efectos secundarios de los Tricclicos: los efectos secundarios son bastante comunes
con estas medicaciones, y de hecho, en un anlisis de diferentes estudios, la mayor parte
de los pacientes que abandonaban el tratamiento debido a efectos secundarios estaban
tomando tricclicos, frente a los que tomaban ISRS o IMAOS. Los ms comnmente
descritos incluyen a los siguientes:

-Sequedad de boca

-Estreimiento

- Visin borrosa

- Disfuncin sexual

- Aumento de peso

- Dificultad de orinar

- Somnolencia

-Mareo. La presin arterial puede bajar de repente al levantarse o ponerse en pie.

-Los tricclicos pueden tener graves, aunque raros, efectos secundarios y pueden causar
alteraciones del ritmo cardiaco, que pueden significar un peligro para algunos pacientes
con ciertas enfermedades cardacas. Un estudio que comparaba la nortriptilina con la
paroxetina, un ISRSs, describi nueve veces ms incidentes cardacos adversos con el
uso de tricclicos que con el ISRSs.

- Tambin es de inters un estudio reciente que describe que los tricclicos,

particularmente la imipramina, puede ser el responsable del 10% de casos de una
enfermedad pulmonar llamada fibrosis pulmonar idioptica (IPF), que puede causar
inflamacin y cicatrices pulmonares. Los sntomas iniciales son el ahogo y la tos seca.
Los dos tricclicos nuevos, mianserina y dotiepina aumentaron tambin el riesgo).

- Pueden causar sobredosis mortal.

Hay algunas diferencias entre los efectos secundarios de los diferentes tricclicos:

- En un estudio, la mianserina, un nuevo tricclico, mejor la disfuncin sexual causada

por los ISRS.

- La protiptilina pueden causan fotosensibilidad, y las personas que la toman deben

tomar precauciones contra la luz del sol al salir a la calle.

Inhibidores de la Monoamina Oxidasa (IMAOs).- Los Inhibidores de la Monoamina

Oxidasa (IMAOs) bloquean la enzima monoamino-oxidasa, que tiene efectos negativos
en la mayora de los neurotransmisores que son imporantes para encontrarse bien. Los
IMAOs incluyen la fenelzina (Nardil), el isocarboxazide (Marplan) y lomina (Parnate).
Como que estos agentes pueden tener efectos secundarios muy importantes, se
acostumbran a indicar cuando otros antidepresivos no son efectivos. Los nuevos
IMAOS, como la moclobemida (Aurorix, Manerix), dirigen su accin slo a una forma
del enzima, y pueden ser efectivos, incluso para los pacientes con distimia, sin los
efectos

secundarios tan importantes de los otros IMAOs. En este momento no se

dispone de la moclobemida en los EEUU.

Pacientes candidatos para recibir IMAOs: los IMAOs pueden ser eficaces en las
siguientes condiciones:

- Depresin atpica.

- Trastornos de la conducta alimentaria.

- Alteracin por estrs post-traumtico.

- Personalidad limtrofe o borderline.

Efectos secundarios: los IMAOs causan comnmente los siguientes

efectos secundarios:

- Hipotensin ortosttica (cada brusca de la presin sangunea

al ponerse de pie).
- Somnolencia o insomnio.

-Vrtigo.

- Disfuncin sexual. Debe destacarse sin embargo, que en un estudio del ao 2000, slo
el 1,9% de los pacientes que tomaban el nuevo IMAO europeo moclobemida
informaron de sufrir disfuncin sexual relacionada con sus antidepresivos,
comparndolo con el 21,6% de los que tomaban ISRS.

- El efecto secundario ms grave es la hipertensin severa, que puede ser causada por
comer ciertos alimentos con un alto contenido de tiramina. Estos alimentos incluyen los
quesos curados, la mayora de vinos tintos, col, vermut, hgado de pollo, carnes y
pescado desecados, higos en lata, habas, y productos concentrados de levadura.

-Los IMAOs pueden tambin causar defectos de nacimiento y no deberan tomarlos las
mujeres embarazadas.

Los IMAOs pueden tener interacciones severas con otros antidepresivos, como los
ISRS. Debe haber como mnimo un intervalo de tiempo entre dos y cinco semanas entre
el fin del tratamiento con IMAOs y el inicio de cualquier otro antidepresivo. Los
IMAOs tambin pueden tener interacciones con otros frmacos, incluyendo algunos de
las medicaciones sin receta ms frecuentes contra la tos, los psicoestimulantes (como la
ritalina) y los descongestionantes.

19. El San Juan Wort (Hypericum perforatum)

El San Juan Wort (Hypericum perforatum) es un tratamiento de hierbas que sirve de

ayuda para la depresin leve o moderada en muchos pacientes. Los estudios estn
observando que el San Juan Wort es similar en eficacia y tiene menos efectos
secundarios que los antidepresivos tricclicos. De toe necesitan estudios de ms larga
duracin y comparativos con los ISRS para deteminar sus beneficios reales.

Recomendaciones generales: esta sustancia herbal no est regulada legalmente y no hay

garantas de su calidad en ninguna de las maracas disponibles actualmente. En este
momento, se recomiendan las siguientes posturas:

- Las personas con depresin severa no deben tomar este remedio

sin una supervisin mdica. Incluso aquellas personas con depresin

ligera no deben usar el San Juan Wort sin consultar con un mdico.

Los nios y las mujeres embarazadas o en lactancia no deben tampoco

tomarla.

-Se recomienda comprar marcas bien conocidas de fabricantes

establecidos hasta que se establezca una regulacin legal para este y

otros remedios herbales.

- Aunque no se han determinado niveles de dosis, los estudios

indican que 300 mg tomados tres veces al da pueden ser eficaces.

- El tratamiento tarda entre dos y tres semanas en hacer efecto.

- Los estudios iniciales han sugerido que esta sustancia herbal puede actuar del mismo
modo que los IMAOs, pero la actividad similar a la MAO del San Juan Wort parece ser
mnima. An con todo, algunos expertos recomiendan evitar el ingerir grandes
cantidades de comidas y de sustancias que contengan tiramina, como el vino tinto, la
carne y el queso curado.

- No debe combinarse con otros antidepresivos.

Efectos secundarios: los efectos secundarios incluyen a la nausea, la boca seca,

reacciones alrgicas y fatiga aunque, en general, son bastante poco frecuentes. En un
estudio, slo el 1,1% de los pacientes abandonaron el tratamiento debido a efectos
secundarios. Algunas personas han informado de daos temporales de los nervios tras la
exposicin al sol, especficamente dolor y pinchazos en las zonas expuestas al sol. Las
personas que tomen este frmaco deben evitar el tomar el sol o bien taparse bien al salir
a la calle. Este

remedio herbal parece reducir la eficacia de los inhibidores de la proteasa, que se usan
para tratar el VIH/SIDA. Tambin posiblemente tienen interacciones con los
anticonceptivos orales. Otros tratamientos que se usan para la depresin.

Estrgenos: la terapia sustitutiva de estrgeno (ERT) puede mejorar la depresin

asociada a la menopausia e incluso la depresin en mujeres mayores que no responden a
los antidepresivos estndar. La ERT tiene otros beneficios y riesgos p, que el mdico
debera discutir con el paciente. (La terapia hormonal sustitutiva que contiene
progesterona y estrgenos puede incluso causar una depresin leve). Un estudio
demostr que los estrgenos tomados bajo la lengua (sublingualmente) mejoraban con
xito los sntomas de la depresin postparto.

Otras sustancias herbales: otras sustancias herbales o remedios naturales estn siendo
estudiados para su uso en la depresin, tal y como la SAdenosilmetionina, la valeriana y
la kava kava. Algunos estudios han detectado ciertos beneficios, pero la investigacin
sobre estos agentes es mucho menor que sobre el San Juan Wort.

Precauciones relativas a los remedios alternativos y naturales. Debe destacarse que los
remedios alternativos o naturales no estn regulados legalmente y su calidad no est
bajo el control pblico. Adems, cualquier sustancia que afecta a los procesos qumicos
del cuerpo tal y como lo hacen los frmacos, tiene efectos secundarios que pueden ser
perjudiciales. Ha habido una serie de casos notificados relativos a reacciones graves e
incluso letales a remedios herbales. Adems, se ha descubierto que algunos de los

llamados remedios naturales contenan medicacin con receta estndar.

La mayora de los problemas se detectaron en frmacos importados

desde Asia. Incluso si los estudios reportan ciertos beneficios, actualmente stos son
muy pequeos. Adems, las sustancias que se usaron en esos estudios, no fueron en
muchos casos las que finalmente se comercializaron al pblico. La pgina de Internet
siguiente est construyendo una base de datos con las marcas comerciales de remedios
naturales as como con sus pruebas y resultados. No todos estn incluidos todava.
http://www.ConsumerLab.com/.

Estrategias de aumento.- Las estrategias de aumento generalmente incluyen el uso de

frmacos considerados tpicamente como no antidepresivos con un antidepresivo. Tales
estrategias estn siendo utilizadas para pacientes que fracasan con terapias estndar o en
los que se necesita acelerar la respuesta

de un antideprerapias de aumento incluyen el uso de:

- Litio

- Frmacos antipsicticos nuevos como la risperidona.

-Psicoestimulantes

- Hormonas tiroideas. En un corto estudio, altas dosis de hormona tiroidea combinadas

con un antipresivo tenan efectos secundarios muy leves y fueron muy eficaces en la
mitad de los pacientes depresivos resistentes al tratamiento. Otro estudio describi
buenos resultados cuando la hormona tiroide era seguida de pequeas dosis de litio.

- Beta-bloqueantes. El Pindolol (Visken) un beta-bloqueante usado normalmente en

enfermedad cardiaca fue eficaz contra la depresin en un estudio cuando se combinaba
con el ansioltico buspirone (BuSpar). En otro estudio, se us con el ISRS paroxetina
(Paxil) para acelerar la respuesta. Despus de diez das, la depresin remiti en casi la
mitad de los pacientes que tomaron la combinacin comparados con el 25% de
pacientes que tomaron slo Paxil.

- Frmacos ansiolticos. En un estudio el frmaco ansioltico clonazepam (Klonopin)

ms fluoxetina (Prozac) produjo una mayor mejora inicial que el Prozac solo.

20. Tcnicas Psicoteraputicas para la Depresin

Entre las diferentes psicoterapias, la terapia cognitivo-conductual es la que actualmente

parece ser el enfoque ms efectivo para la mayora de los pacientes adultos. En un
estudio del 2000 en nios y adolescentes, se sugiri que haba muy pocas diferencias en
las diferentes psicoterapias como la cognitivo-conductual, la terapia familiar y la terapia
de soporte. En un gran anlisis de los cuatro estudios comparativos randomizados, la
terapia cognitivo-conductual fue la ms efectiva para tratar la depresin mayor de la
mayora de

los pacientes. La mayor parte del xito de la terapia cognitivo-conductual depende, sin
embargo, de la habilidad del terapeuta. Muchos estudios sugieren que la combinacin de
terapia cognitiva con antidepresivos ofrece los mayores beneficios para muchos
pacientes, especialmente de distimia (depresin crnica). Algunos estudios tambin
informan de que en estos pacientes los beneficios de la terapia cognitiva persisten
despus del fin del tratamiento, con una reduccin del riesgo de recada al 50%.

Terapia Cognitiva-Conductual.- Mejores candidatos: la terapia cognitiva puede ser

especialmente beneficiosa para los siguientes pacientes:
- Pacientes con depresin atpica.

- Adolescentes con sntomas leves de depresin mayor.

- Mujeres con depresin postparto no psictica

- Para los hijos de padres con la enfermedad. En este caso, la terapia debe involucrar a
toda la familia. La terapia cognitiva no parece ser tan beneficiosa como los
antidepresivos para la mayora de pacientes con distimia.

Aproximacin teraputica: se enfoca a la identificacin de las percepciones deformadas

que los pacientes pueden tener del mundo y de s mismos, cambiando estas
percepciones, y descubriendo nuevos modelos de acciones y conducta. Estas
percepciones, conocidas como esquemas, son adopciones negativas desarrolladas en la
infancia que pueden precipitar y prolongar la depresin. La terapia cognitiva trabaja
sobre el principio de que estos esquemas pueden ser reconocidos y alterados, cambiando
con ello la respuesta y eliminando la depresin.

- Primero, el paciente ha de aprender a reconocer las reacciones depresivas y los

pensamientos tal como se presentan, normalmente por medio de rellenar un diario de los
sentimientos y reacciones hacia los acontecimientos diarios.

- A menudo, se le da al paciente "deberes" que prueban las asunciones negativas

antiguas frente a la realidad y piden diferentes respuestas.

- Entonces, el paciente y el terapeuta examinan y hablan sobre estas reacciones y

pensamientos arraigados y automticos.

- Cuando el paciente empieza a entender la falsedad subyacente de estas adopciones que

causan la depresin, l o ella puede empezar a cambiar las formas de enfrentarse a ellas.
Con el tiempo, estos ejercicios ayudan a infundir confianza y a la larga cambian el
comportamiento. La terapia cognitiva es un

tratamiento de tiempo limitado que dura de tres a cuatro meses. Los pacientes pueden
recibir terapia en grupo o individual. Psicoterapia

Psicodinmica.- Basada en la teora de Freud, la psicoterapia psicodinmica se

concentra en trabajar sobre los conflictos no resueltos de la propia infancia. La

depresin es vista como un proceso aflictivo por la prdida de un progenitor u otra
persona significativa o por la prdida de su amor. Freud teorue el individuo depresivo
puede slo expresar ira hacia esta prdida volvindola hacia ella o l mismo y
transformndolo en depresin. El objetivo teraputico del paciente es

interpretar y entender estos sentimientos iniciales reexperimentndolos. En los ltimos

aos lo que sola ser una larga terapia ha quedado reducida a algunos meses.

Terapia Interpersonal (IPT).- Basada en parte en la teora psicodinmica, la terapia

interpersonal reconoce las races infantiles de la depresin pero se enfoca hacia los
sntomas y cuestiones actuales que pueden estar causando
problemas. La IPT no es tan especfica como la cognitiva o comportamentista, y todo el
trabajo se hlas sesiones. El terapeuta busca redireccionar la atencin del paciente, que
ha sido alterada por la depresin, hacia los detalles diarios de la interaccin social y
familiar. Los objetivos de este mtodo de tratamiento son mejorar las habilidades
comunicativas y aumentar la autoestima en un corto

perodo de tiempo (de tres a cuatro meses de citas semanales). Entre

las formas de depresin que mejor trata la IPT estn aquellas causadas por duelo
distorsionado o aplazado, conflictos no expresados entre personas muy allegadas,
cambios importantes de vida y soledad.

Psicoterapia de Soporte o Intervencin de Atencin.- El intento de la psicoterapia de

soporte o intervencin de atencin es el de proporcionar al

paciente un entorno no crtico ofrecindole consejo, atencin y solidaridad. La terapia

de soporte parece ser de particular ayuda para mejorar la aceptacin de las
medicacionnquilidad, especialmente cuando aparecen contratiempos y

frustraciones. Un estudio del ao 2000 inform de que era tan efectiva como las otras
terapias para los adolescentes deprimidos.

21. Procedimientos Quirrgicos - Terapia Electroconvulsiva

Veamos los procedimientos quirrgicos que existen para la depresin.

Terapia Electroconvulsiva.- La terapia electroconvulsiva (TEC), comnmente llamada

tratamiento de shock, ha tenido, desafortunadamente, mala prensa, en parte debido a su
efecto de prdida potencial de memoria, desde que fue introducida en los aos 30. la
TEC se ha sofisticado a lo largo de los aos y es

actualmente efectiva en el 90% de las personas con tl estado de nimo. Alrededor de

40000 americanos reciben TEC cada ao, muchos de ellos ancianos que podran ser
pacientes psiquitricos hospitalizados. Muchos expertos recomiendan el uso de la TEC
al comienzo de la depresin mayor, aunque la mayora de aseguradoras o HMOs no
pagan por el tratamiento inicial.

Candidatos para la TEC: La TEC puede ser beneficiosa para pacientes que no pueden,
por alguna razn, tomar medicaciones antidepresivas, para los pacientes suicidas, y para
pacientes mayores que son psicticos y depresivos. Algunos mdicos creen que es ms
seguro el uso de la TEC que el de muchos antidepresivos en las pacientes embarazadas
o que tienen algunos problemas cardacos, y puede tambin ser de ayuda para pacientes
jvenes que encajan en los criterios de adultos para la TEC.

Las altas dosis de una forma especial de TEC llamada TEC unilateral derecha puede ser
tan beneficiosa como las formas ms tradicionales de la terapia, y como cosa
importante, puede tener menos efecto potencialmente deletreo en la memoria. (las
mquinas para este procedimiento no estn disponibles actualmente en los EEUU).

Procedimiento: en general, el procedimiento de la TEC es el siguiente:

- Se administra un relajante muscular y un anestsico de accin corta.

- Se enva al cerebro una cantidad pequea de corriente, causando una convulsin
generalizada que dura unos 40 segundos.

La hospitalizacin no es necesaria para el tratamiento.

Duracin del tratamiento:

- La mayora de los pacientes reciben seis semanas de tratamiento, en intervalos de dos

a cinco das.

-Otros pacientes reciben hasta 15 tratamientos, seguidos por de seis a doce tratamientos
adicionales a semanas alternas o ms espaciados durante de dos a cuatro meses.

Efectos secundarios: los efectos secundarios de la TEC pueden incluir confusin

temporal, lapsos de memoria, dolor de cabeza, nauseas, dolorimiento muscular y
alteraciones cardacas. Si se administra el frmaco naloxona inmediatamente antes de la
TEC puede reducir sus efectos sobre la concentracin y algunas (pero no todas) de las
formas de deterioro de la memoria. La preocupacin sobre la prdida de memoria
permanente parece estar injustificada. Un estudio que us escneres cerebrales antes y
despus de la TEC no encontr ninguna evidencia de daos celulares. En otro estudio
pequeo en adolescentes que haban recibido TEC por diferentes trastornos del estado
de nimo graves, slo uno de cada diez sufrieron prdidas de memoria tres aos y medio
despus del tratamiento.

22. Procedimientos Quirrgicos - Fototerapia

La fototerapia se recomienda como primera lnea de tratamiento en el trastorno afectivo

estacional (SAD).

Procedimiento: el procedimiento es no invasivo y sencillo:

- Se ejecuta mejor inmediatamente despus de levantarse por la maana.

- El paciente se sienta a unos pocos pies de una especie de caja que emite una luz
brillannte (10,000 lux) durante unos 30 minutos cada da.

Algunas personas describen mejora de nimo ya dos das despus del tratamiento. En
otras la depresin puede no desaparecer durante tres o cuatro semanas. (Si no se
experimenta ninguna mejora despus de esto, entonces es que la depresin est causada
por otros factores).

Efectos secundarios: Los efectos secundarios incluyen dolor de

cabeza, vista cansada, e irritabilidad, aunque estos sntomas tienden a desaparecer en

una semana. Los pacientes que toman frmacos fotosensibilizantes (e.j. los usados para
la psoriasis), algunos antibiticos, o frmacos antipsicticos no deberan utilizar la
fototerapia. Los pacientes deberan ser examinados por un oftalmlogo antes de seguir
este tratamiento.

Cingulotoma.- Una tcnica quirrgica llamada cingulotoma interrumpe el gyrus

cngulo, un manojo de fibras nerviosas de la parte frontal del cerebro, mediante la
aplicacin de calor o fro. Una reciente variacin de este procedimiento mediante uso de
exploraciones MRI para guiar al cirujano produjeron una mejora prolongada en el 53%
de pacientsin severa. El procedimiento es generalmente seguro con pocas
complicaciones serias; no afecta ni el intelecto ni la memoria.

Estimulacin Magntica Transcraneal.- Un tratamiento experimental llamado

estimulacin magntica transcraneal (TMS) puede atacar reas afectadas del cerebro de
forma ms precisa que la TEC. Un reciente estudio descubri que despus de un ao,
los porcentajes de recidiva fueron significativamente ms

bajos despus de la TMS que de de la TEC. Sin embargo, un estudio de

1999 inform que, aunque la TMS mejoraba el estado de nimo despus

de dos semanas, un tratamiento que se pareca a la TMS y que realmente era falso era
igualmente efectivo en otro grupo de tratamiento durante el mismo tiempo. Se continu
con la TMS durante dos semanas ms y los pacientes comentaron sentir mejora
progresiva.

Un estudio anterior realizado en Israel encontr que la TMS era superior al tratamiento
falso. No est claro si la TMS tiene un efecto beneficioso ms all del efecto placebo.

Acupuntura.- Un pequeo estudio describa que la acupuntura era efectiva para

mejorar la depresin en un 64% de mujeres, un resultado comparable a

las medicaciones o la psicoterapia. Se requieren estudios ms amplios para confirmar

este resultado.

Derivacin de sueo.- Las investigaciones han mostrado que los tratamientos que usan
la derivacin del sueo tienen un beneficio antidepresivo en un

tercio de los pacientes con depresin. Los pacientes que se benefician parecen tener
unas tasas metablicas en partes de su cerebro ms altas de lo normal que descienden
despus de la derivacin de sueo.

23. Cambios de estilo de vida que pueden ayudar a la Depresin

Veamos los cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a la depresin.

Factores dietticos.-

Alimentos con triptfano: Algunas personas describen mejora de la depresin al

ingerir alimentos o suplementos dietticos que aumentan los niveles de triptfano, un
aminocido implicado en la produccin de serotonina. Una bebida energtica llamada
PMS Escape aumenta los niveles de triptfano y podra aliviar la depresin proveniendo
de PMS alrededor de tres horas. (nota: las impurezas observadas en el L-triptfano que
se encontraba en algunos suplementos dietticos causaron el sndrome de eosinofilia-
mialgia en algunas personas. Este sndrome es una alteracin que aumenta ciertas
clulas sanguneas y fue fatal en algunos casos. Los suplementos conteniendo L-
triptfano estn prohibidos por la FDA en los EEUU.
Aceites de pescado: hay evidencias de que los cidos grasos poliinsaturados omega-3
que se encuentran en el pescado pueden reducir la depresin independientemente. Un
estudio clnico realizado en 1999 observ que los pacientes maniaco-depresivos que
tomaban cpsulas de cidos grasos omega-3 junto con litio experimentaron una
remisin ms large entre episodios depresivos (a corto plazo) que los que tomaban slo
litio.

Cafena: los estudios han observado una asociacin entre el tomar bebidas con cafena y
una menor incidencia de suicidio, indicando que el caf o el t pueden ayudar a reducir
la depresin.

Vitaminas y otros suplementos.- Las vitaminas del complejo B parecen estar altamente
asociadas con una proteccin frente a la depresin.

- La Vitamina B3 (niacina) es importante en la produccin de triptfano y se produce

del procesamiento de la Vitamina B3 (niacina). Las fuentes dietticas de niacina
incluyen el aceite de pescado (como el salmn o la caballa), cerdo, pollo, guisantes y
judas secas, cereales completos, semillas, y cereales secos

reforzados.

-La Vitamina B12 y los suplementos de calcio pueden ayudar a reducir la depresin que
aparece antes de la menstruacin.

Ejercicio.-El ejercicio puede reducir la depresin ligera o moderada y, en

muchos casos, puede ser tan efectivo como la psicoterapia o incluso los frmacos
antidepresivos. Un estudio de 1999 realizado en ancianos inform de que tras 26
semanas, el ejercicio fue tan efectivo como los antidepresivos (aunque los
antidepresivos mejoraron la depresin antes.) Un estudio descubri que los jvenes que
peportes tenan una mayor sensacin de bienestar que sus iguales sedentarios; cuanto
ms vigorosamente se ejercitaban, mejor era su salud emocional. Tanto breves perodos
de entrenamiento intenso como prolongados ejercicios aerbicos pueden elevar los
productos qumicos del cerebro, como las endorfinas, adrenalina, serotonina, y
dopamina, que producen la llamada elevacin del atleta. La actividad fsica,
particularmente el aerobic rtmico y los ejercicios de yoga, ayudan a combatir el stress y
la ansiedad. Y, por supuesto, la prdida de peso y el aumento del tono muscular pueden
fomentar la autoestima.

Soporte social.- Una fuerte red de soporte social es importante para la prevencin y
recuperacin de la depresin. El soporte de la familia y amigos ha de ser saludable y
positivo; un estudio de mujeres deprimidas demostr,

sin embargo, que los padres tanto sobreprotectores como muy distantes

estaban asociados a una recuperacin lenta de la depresin. Los estudios indican que las
personas con creencias eprofundas tienen un menor riesgo de depresin. Esta f no
requiere una religin organizada. Las personas con depresin deberan encontrar
consuelo en fuentes menos estructuradas, tales como las que ensean meditacin u otros
mtodos para obtenerautorealizacin espiritual.

24. Tipos de depresin

Al igual que en otras enfermedades, por ejemplo las enfermedades del corazn, existen
varios tipos de trastornos depresivos. Los tres tipos de depresin ms comunes son:
Trastorno depresivo mayor, el Trastorno distmico y el Trastorno bipolar. En cada uno
de estos tres tipos de depresin, el nmero, la gravedad y la persistencia de los sntomas
varan.

El Transtorno depresivo mayor.- Se manifiesta por una combinacin de sntomas (vea la

lista de sntomas) que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer
y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.

El trastorno distmico es un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a

largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona.La caracterstica esencial de este trastorno
es un estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da
de la mayora de los das durante al menos 2 aos. Muchas personas con distimia
tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida.

Trastorno bipolar.- ste no es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El
trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de
nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de
estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales.
Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios
o de todos los sntomas del trastorno depresivo.

Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar

excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta la
manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros.

Puede llevar a que la persona se meta en graves problemas y en situaciones

embarazosas. Por ejemplo, en la fase manaca en individuo puede sentirse feliz o
eufrico, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e
involucrarse en aventuras o fantasas romnticas.

Sntomas del trastorno depresivo mayor.- No todos experimentan la depresin de la

misma manera, los sntomas varan segn las personas.

La depresin puede ser calificada como leve, moderada o grave dependiendo de la

cantidad y gravedad de sus sntomas.

Depresin

-Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.

-Sentimientos de desesperanza y pesimismo.

-Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.

-Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban,

incluyendo la actividad sexual.

-Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta."

-Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.

-Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.

-Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento

de peso.

-Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.

-Inquietud, irritabilidad.

-Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de

cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.

25. Sntomas del trastorno afectivo bipolar

El trastorno afectivo bipolar produce cambios del nimo patolgicos de mana a

depresin, con una tendencia a recurrir y a desaparecer espontneamente.

Tanto los episodios manacos como los depresivos pueden predominar y producir
algunos cambios en el estado de nimo, o los patrones de cambios del estado de nimo
pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin
profunda. A algunas personas se las denomina cicladores rpidos porque su nimo
puede cambiar varias veces en un da. Otros presentan lo que se llama "estados mixtos",
en donde los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o
viceversa.

Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en nios, generalmente aparece en su

forma mixta.

Durante la fase depresiva el paciente presenta:

-Prdida de la autoestima

-Ensimismamiento

-Sentimientos de desesperanza o minusvala

-Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados

-Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses

-Lentitud exagerada (inercia)

-Somnolencia diurna persistente

-Insomnio

-Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin trascendencia

-Dificultad para tomar decisiones

-Prdida del apetito

-Prdida involuntaria de peso

-Pensamientos anormales sobre la muerte

-Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio

-Disminucin del inters en las actividades diarias

-Disminucin del placer producido por las actividades cotidianas

En la fase manaca se presentan:

-Exaltacin del estado de nimo

-Aumento de las actividades orientadas hacia metas

-Ideas fugaces o pensamiento acelerado

-Autoestima alta

-Menor necesidad de dormir

-Agitacin

-Logorrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando)

-Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las
manos)

Inquietud excesiva

-Aumento involuntario del peso

-Bajo control del temperamento

-Patrn de comportamiento de irresponsabilidad extrema

-Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual

-Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial

de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros
sexuales, consumir alcohol y otras drogas)

-Creencias falsas (delirios)

-Alucinaciones

Los sntomas manacos y depresivos se pueden dar simultneamente o en una sucesin

rpida en la denominada fase mixta.
26. Sntomas del trastorno dstimico

Las caractersticas asociadas al trastorno distmico son parecidas a las de un episodio

depresivo mayor. Varios estudios sugieren que los sntomas ms frecuentemente
encontrados en el trastorno distmico son:

-sentimientos de incompetencia

-prdida generalizada de inters o placer

-aislamiento social

-sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado

-sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva

-descenso de la actividad, la eficiencia y la productividad

Sntomas dependientes de la edad y el sexo: en los nios el trastorno distmico parece

presentarse por igual en ambos sexos y provoca frecuentemente un deterioro del
rendimiento escolar y de la interaccin social.

En general, los nios y adolescentes con un trastorno distmico estn irritables e

inestables, adems de tristes. Tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales
y son pesimistas. En los adultos las mujeres son dos o tres veces ms propensas que los
varones a presentar un trastorno distmico.

27. Causas de la depresin

No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o
varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin que
otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin:

-Herencia: existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una
historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una
predisposicin biolgica.

Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas
las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.

Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna
historia familiar de la enfermedad.

Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean
factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales.

-Factores Bioqumicos: se ha demostrado que la bioqumica del cerebro juega un papel

significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por ejemplo, que las personas con
depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el
cerebro, conocidas como neurotransmisores.
Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica del organismo,
son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La
depresin puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas
pueden alterar los estados de nimo.

Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio bioqumico" de la depresin tienen un

origen gentico o es producido por estrs, por un trauma, o por una enfermedad fsica u
otra condicin ambiental.

-Situaciones estresantes: Muerte de un familiar prximo o de un amigo, una enfermedad

crnica, problemas interpersonales, dificultades financieras, divorcio pueden ocasionar
sntomas de depresin que sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una
depresin clnica.

-Estacionalidad - Trastorno afectivo estacional (SAD): se ha observado que hay

personas que desarrollan depresin durante los meses de invierno, cuando los das se
hacen ms cortos.

Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos

compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de depresin.

-Personalidad: las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima,

sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la
preocupacin excesiva son ms propensas a padecer de depresin.

Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o interferir con la
capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas.

Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se establecen en la

niez o adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo un patrn de pensamiento
depresivo.

28. Depresin segn edad y sexo

Veamos cmo es la depresin segn la edad y el sexo.

-La depresin en la mujer: las estadsticas muestran que las mujeres padecen ms
depresin que los hombres, esto se debe a que existen diferencias biolgicas entre
ambos. Los cambios hormonales, tales como estrgeno y progesterona parecen tener un
efecto importante en el estado de nimo de las mujeres.Los cambios en los niveles
hormonales se producen durante una serie de acontecimientos que estn asociados a la
depresin, en particular los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el
periodo de nios, el mantenimiento del hogar y un empleo.

Asimismo ciertos sucesos traumticos como violaciones y otras formas de abuso sexual
pueden contribuir a la incidencia creciente de la depresin en mujeres.

-La depresin en el hombre: aunque el hombre tiene menos probabilidad de sufrir

depresiones que la mujer, y a la vez es ms reacio para admitir que tienen depresin. Por
lo tanto, el diagnstico puede ser ms difcil de hacer.
El hombre es diagnosticado menos que la mujer. La depresin tambin puede afectar la
salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer.

Un estudio reciente indic que la depresin se asocia con un riesgo elevado de

enfermedad coronaria (infartos de corazn) en ambos sexos. Sin embargo, slo el
hombre tiene una tasa alta de muerte debida a una enfermedad coronaria que se da junto
con un trastorno depresivo. El alcohol y las drogas enmascaran la depresin en el
hombre ms comnmente que en la mujer. Igualmente, el hbito socialmente aceptable
de trabajar en exceso, puede enmascarar una depresin.

No es raro que la depresin en los hombres se manifieste con irritabilidad, ira

y desaliento, en lugar de sentimientos de desesperanza o desamparo. Por lo tanto, puede

ser difcil de reconocer. Incluso cuando el hombre se da cuenta de que est deprimido,
comparado con la mujer, tiene ms resistencia a buscar ayuda.

-La depresin en la vejez: es errneo creer que es normal que los ancianos se
depriman. Cuando una persona mayor se deprime, a veces su depresin se considera
errneamente un aspecto normal de la vejez.

La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento

innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado tendra una
vida placentera. Cuando la persona de edad va al mdico, puede describir solo sntomas
fsicos siendo reacio a hablar de sus sentimientos de desesperanza y tristeza.

La persona puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente

placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el
duelo puede prolongarse por mucho tiempo.

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas
por los profesionales de salud mental. Los profesionales van reconociendo que los
sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente.

Los sntomas depresivos tambin pueden deberse a efectos secundarios de

medicamentos que la persona est tomando, o debidos a una enfermedad fsica
concomitante.

Si se hace el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia

ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y
satisfactoria.

La investigacin cientfica reciente indica que la psicoterapia breve puede ayudarlos en

sus relaciones cotidianas y a aprender a combatir los pensamientos distorsionados
negativamente que generalmente acompaan a la depresin. La psicoterapia es efectiva
para reducir a corto plazo los sntomas

de la depresin en personas mayores, tambin es til cuando los pacientes no pueden o

no quieren tomar medicamentos. La depresin en la vejez puede tratarse eficazmente
con tratamiento piscoteraputico. El rpido reconocimiento y tratamiento de la
depresin en la vejez har que este periodo de la vida sea ms placentero para el anciano
deprimido, para su familia y para quienes le cuidan.
-La depresin en la niez: la depresin en la niez se empez a reconocer solo hace
dos dcadas. El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela,
no querer separase de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera.

El nio ms grande puede ponerse de mal humor, meterse en problemas en el colegio,

comportarse como un nio travieso o indisciplinado, estar malhumorado o sentirse
incomprendido. Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la
niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una
fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces el nio
tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los padres, o el maestro
menciona que el "nio no parece ser l mismo". En tal caso, despus de descartar
problemas fsicos, el pediatra puede sugerir que el nio sea evaluado, preferiblemente
por un psiquiatra especializado en nios. De ser necesario un tratamiento, el mdico
puede sugerir psicoterapia. Los nios constituyen una poblacin diferente y no pueden
ser tratados como si slo fueran adultos en miniatura. Una forma definida de depresin,
denominada depresin anacltica tiene lugar en la segunda mitad del primer ao de vida
en nios que han estado separados de su madre.

En diferentes combinaciones y grados de severidad, este tipo de depresin combina

aprensin, tristeza, llanto frecuente, rechazo del entorno, retraimiento,retraso,
aletargamiento, falta de apetito, insomnio y expresiones de desdicha.

29. Depresin asociada a otras enfermedades

Veamos cmo se puede asociar la depresin a otras enfermedades.

-Alzheimer: la enfermedad de Alzheimer es una demencia que produce una alteracin

neurodegenerativa que suele aparecer a partir de los 65 aos, aunque tambin puede
presentarse en personas ms jvenes. El 10 % de los enfermos de Alzheimer padecen
depresin mayor, entre un 30% y 40%

pueden sufrir depresiones de menor gravedad o ciertos sntomas depresivos.

La depresin incrementa el deterioro de las capacidades mentales. La depresin es un

mal comn entre los que padecen de demencia.

En las fases iniciales de la enfermedad de Alzheimer la depresin reduce la capacidad

de pensar con claridad y de llevar acabo las tareas de cada da.

Tambin aumenta la posibilidad de que se produzcan cambios en el

comportamiento,talescomo inquietud y agresin.

Los adultos de edad avanzada que padecen Alzheimer y depresin juntas, suelen
mostrar signos de mejora lenta cuando se le administran medicamentos antidepresivos.
El tratamiento medicamentoso para la depresin puede reducir la inquietud y el
comportamiento agresivo.

-Diabetes: las personas que padecen diabetes son dos veces ms propensas a sufrir
depresin, segn sealan los investigadores en la revista Diabetes Care. Sin embargo,
depende de cada persona que la diabetes preceda o suceda al inicio de la depresin,
segn explican el Dr. Patrick Lustman y sus colegas de la Universidad de Washington
en St. Louis" [1]. Mientras la depresin afecta en la poblacin general entre 10% y 25%
de mujeres y 5% a 12% de varones, entre diabticos esta cifra aumenta hasta 33%. Si
bien cualquier enfermedad crnica incrementa el riesgo de depresin, la correlacin con
diabetes es particularmente fuerte debido a las numerosas complicaciones de este
padecimiento, as como a los cambios en el estilo de vida que tienen que hacer quienes
la padecen.

-Cncer: la depresin es una afeccin comrbida, un sndrome incapacitante que afecta

aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con cncer.

Un elemento crtico en el tratamiento del paciente es el poder reconocer los ndices

presentes de depresin para poder establecer el grado apropiado de intervencin, que
podra abarcar desde una consejera leve, a grupos de apoyo, medicacin o psicoterapia.
Algunas personas pueden tener ms dificultad en ajustarse al diagnstico de cncer que
otros, y variarn en la forma de responder al diagnstico.

-Infarto de miocardio: el abordaje de los aspectos psicolgicos del paciente que ha

sufrido un episodio agudo coronario es de gran importancia, por una parte, porque una
elevada proporcin son personas con un patrn de conducta conocida como tipo "A",
caracterizada por la tendencia a la competitividad, obsesin por el tiempo y la
puntualidad, baja tolerancia a estar inactivos y, sobre todo, con una faceta tan negativa
como la hostilidad, todo lo cual determina que sean sujetos altamente expuestos a estrs
psquico.

Por otra parte, la aparicin de un evento coronario agudo conlleva efectos devastadores
sobre el estado de nimo de las personas que lo sufren, debido a que las personas que
sufren un infarto suelen ser personas que hasta ese momento se consideraban sanas, y a
partir de ese momento se encuentran sometidos a una terapia mdica muy agresiva. Esto
hace que frecuentemente estos pacientes presenten trastornos depresivos de diversos
grados.

La presencia de depresin mayor tras un infarto de miocardio constituye un factor de

riesgo importante de muerte en los seis primeros meses. Debido a los posibles efectos
secundarios n el mbito cardiaco de los frmacos antidepresivos se recomienda el
control de estos pacientes por el psiquiatra.

-IV/AIDS: casi el 85% de los individuos infectados por HIV exhiben algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad. El diagnstico de depresin en la
enfermedad por HIV puede ser complicado por factores como: tristeza apropiada en
relacin con una enfermedad que amenaza la vida, afliccin aguda y duelos mltiples, u
otras reacciones psicolgicas.

Existen otros diagnsticos que tambin deben ser considerados, como: depresin debida
a una enfermedad mdica general, a abuso de sustancias o a medicacin relacionada al
HIV, sepsis secundaria a infeccin oportunista, neoplasias sistmicas, o complicaciones
a nivel del SNC.

La ideacin suicida en el contexto de enfermedad por HIV no debera considerarse una

reaccin normal o comprensible a tener una enfermedad fatal y estigmatizante.
Clnicamente, debera ser vista como un signo de enfermedad depresiva.

Los factores de riesgo para suicidio en pacientes con infeccin por HIV incluyen:
episodio actual o pasado de depresin mayor, intentos de suicidio previos, abuso de
sustancias, aislamiento social, percepcin de carencia de sostn social, trastorno
adaptativo con estado de nimo depresivo, trastorno de personalidad, problemas
interpersonales o laborales relacionados al HIV, y duelo complicado persiste durante
aos.

30. Transtorno bipolar

Vamos a analizar el trastorno bipolar y el trastorno distimico.

Trastorno bipolar.- Causas, incidencia y factores de riesgo. Este trastorno aparece

alrededor de los 25 aos de edad, afecta por igual a hombres y mujeres y rara vez se ve
en nios. Se desconoce la causa, pero es posible que factores hereditarios jueguen un
papel en su desarrollo. La incidencia es mayor en los parientes de las personas que
padecen trastorno bipolar y depresin.

Hay diferentes tipos del trastorno afectivo bipolar: el trastorno bipolar I es la forma
clsica de esta condicin, con perodos de mana discretos que alternan con perodos de
depresin. En una persona con trastorno bipolar II, la fase depresiva predomina y no
existe una mana verdadera. Puede haber perodos de mejora del estado de nimo y de la
energa en los cuales la persona no pierde completamente contacto con la realidad
(hipomana).

Las personas con trastorno bipolar II pueden parecer tener depresin en lugar del
trastorno afectivo bipolar (especialmente debido a que pocas personas se quejan de
perodos de buen estado de nimo y energa que no causan problemas), pero los
estabilizadores del estado de nimo parecen ayudar ms que los antidepresivos.

Trastorno distimico.- Causas:

Se desconoce la causa de este trastorno. La sintomatologa de la distimia

no es tan severa como la de la depresin, pero las personas afectadas se
deben enfrentar casi a diario con los sntomas de estados de nimo
depresivos. La distimia es ms frecuente en las mujeres que en los
hombres y tambin puede afectar a los nios. Generalmente 31. El
diagnstico - Introduccin

Para realizar un diagnstico de depresin, es necesario por parte del profesional seguir
determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustan a un sistema de
clasificacin de enfermedades. Lo que detallo a continuacin son los sntomas que
necesariamente deben estar presentes para poder diagnosticar los diferentes tipos de
depresiones. Hay ms subcategorias que no se van a ampliar en el presente documento
para no entrar en detalles que puedan llegar aconfundir al lector debido a un exceso de
informacin.

Solo sern presentadas las grandes categoras de depresin.

Para poder diagnosticar una depresin el profesional deber indagar en la historia del
paciente, sus manifestaciones clnicas, la presencia de sntomas especficos y el tiempo
que lleva dicha sintomatologa.
Adems de la evaluacin clnica puede indicar la realizacin de estudios adicionales que
complementen el diagnstico. La depresin, en todas sus formas tiene una manera
caracterstica de presentarse, tiene una forma de hablar, de expresarse y de mostrarse
diferente.

Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento
se dio.

El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente
tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas
sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y si fue tratado,
qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?

Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para
determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa
algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva.

La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos. De acuerdo al Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM IV, cada desorden del estado de nimo est caracterizado por
un sistema nico de sntomas o de criterios diagnsticos. A continuacin se detallan los
criterios diagnsticos utilizados para la clasificacin de los trastornos del estado de
nimo.

Trastornos del estado de nimo: los trastornos del estado de nimo incluyen los
trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Los
trastornos incluidos en esta categora son: trastorno depresivo mayor, trastorno
distmico,trastorno bipolar, trastorno ciclotmico, y otros trastornos del estado de nimo
tales como el trastorno debido a una enfermedad mdica y el trastorno inducido por
sustancias

31. El diagnstico - Introduccin

Para realizar un diagnstico de depresin, es necesario por parte del profesional seguir
determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustan a un sistema de
clasificacin de enfermedades. Lo que detallo a continuacin son los sntomas que
necesariamente deben estar presentes para poder diagnosticar los diferentes tipos de
depresiones. Hay ms subcategorias que no se van a ampliar en el presente documento
para no entrar en detalles que puedan llegar aconfundir al lector debido a un exceso de
informacin.

Solo sern presentadas las grandes categoras de depresin.

Para poder diagnosticar una depresin el profesional deber indagar en la historia del
paciente, sus manifestaciones clnicas, la presencia de sntomas especficos y el tiempo
que lleva dicha sintomatologa.

Adems de la evaluacin clnica puede indicar la realizacin de estudios adicionales que

complementen el diagnstico. La depresin, en todas sus formas tiene una manera
caracterstica de presentarse, tiene una forma de hablar, de expresarse y de mostrarse
diferente.

Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento
se dio.

El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente
tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas
sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y si fue tratado,
qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?

Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para
determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa
algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva.

La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos. De acuerdo al Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM IV, cada desorden del estado de nimo est caracterizado por
un sistema nico de sntomas o de criterios diagnsticos. A continuacin se detallan los
criterios diagnsticos utilizados para la clasificacin de los trastornos del estado de
nimo.

Trastornos del estado de nimo: los trastornos del estado de nimo incluyen los
trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Los
trastornos incluidos en esta categora son: trastorno depresivo mayor, trastorno
distmico,trastorno bipolar, trastorno ciclotmico, y otros trastornos del estado de nimo
tales como el trastorno debido a una enfermedad mdica y el trastorno inducido por
sustancias

32. Diagnosticos

Continuamos con ms diagnsticos.

Trastorno depresivos mayor: para diagnosticar un trastorno depresivo mayor deben

estar presentes:

A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que

representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1
estado de nimo depresivo 2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.

Nota: no se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o
las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej.,
llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u
observan los dems)

3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.
Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4. insomnio o hipersomnia casi cada da

5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no

meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

6. fatiga o prdida de energa casi cada da

7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser

delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo)

8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da

(ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)

9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida

recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral

o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas

psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Trastorno distimico.-

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los

das, manifestado por el sujeto y observado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los

nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin deber ser de al
menos 1 ao.

B. Presencia, mientras est deprimido de dos (o ms) de los siguientes sntomas:

-Prdida o aumento de apetito

-insomnio o hipersomnia

-falta de energa o fatiga

-baja autoestima

-dificultades para concentrarse o para tomar decisiones

-sentimientos de desesperanza

C. Durante un perodo de dos aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el

sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A y B durante ms de dos meses
seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los 2 primeros aos de la

alteracin.

E. Nunca ha habido un episodio manaco

F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico

crnico,

como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej:
una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica

H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

33. Trastornos bipolares bipolar I y bipolar II

Es un trastorno caracterizado por cambios en el estado de nimo que van desde la mana
(un sentimiento de bienestar, estimulacin y grandiosidad exagerado en el cual la
persona pierde contacto con la realidad) hasta la depresin (un sentimiento abrumador
de tristeza, ansiedad, baja autoestima, que puede incluir pensamientos e intentos
suicidas).

En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association
(Asociacin Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I
y tipo II.

En el tipo I (anteriormente conocido como trastorno manaco-depresivo), ha habido al

menos un episodio manaco completo; sin embargo, las personas con este tipo de
trastorno tambin pueden experimentar episodios de depresin mayor.

En el tipo II, los perodos de hipomana implican sntomas manacos menos severos que
alternan
con, al menos, un episodio depresivo mayor. Cuando los pacientes tienen un perodo de
empeoramiento, pueden estar en un estado manaco, un estado depresivo o una
combinacin de ambos.

Trastorno Bipolar I.- Las siguientes son algunas de las combinaciones que se presentan
en el trastorno bipolar.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar I (episodio manaco nico)

A. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos anteriores

B. El episodio manaco no se explica mejor por presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar I (episodio ms reciente hipomanaco)

A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto

C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia

de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar I (episodio ms reciente manaco)

A. Actualmente (o el ms reciente) es un episodio manaco.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio

manaco o un episodio mixto.

c. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia

de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar I (episodio ms reciente mixto)

A. Actualmente ( o el ms reciente) es un episodio mixto.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio

manaco o un episodio mixto.

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia

de un

trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno

esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar I (episodio ms reciente depresivo)

A. Actualmente (o el ms reciente) es un episodio depresivo mayor.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto.

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia

de un

trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno

esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar I (episodio ms reciente no

especificado)

A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la

duracin,

para un episodio manaco, hipomanaco, mixto o episodio depresivo mayor.

B. Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto.

C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia

de un

trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno

esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

E. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos

fisiolgicos de una sustancia (p. ej.: una droga, un medicamento y otro tratamiento) ni a
una enfermedad mdica

(p. ej.: hipertiroidismo).

Trastorno Bipolar II.-

La caracterstica esencial del trastorno bipolar II es un curso clnico caracterizado por la

aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un
episodio hipomanaco.

La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se realice el diagnstico de

trastorno bipolar II.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar II

A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.

B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco

c. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto.

D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia

de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral

o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno Ciclotmico.- El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de

numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para ser
considerados como un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos
que no cumplen los criterios para un episodio

depresivo mayor.

Criterios Diagnsticos para el Trastorno Ciclotmico

A. Presencia durante al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos

y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio

depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1
ao.

B. Durante el perodo de ms de 2 aos la persona no ha dejado de presentar los

sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin nos e ha presentado ningn episodio

depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.

D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno

esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej.: una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.: hipertiroidismo).

F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral

o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

34. Otros trastornos del estado de nimo

Trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad mdica

La caracterstica esencial del trastorno de estado de nimo debido a enfermedad mdica

es una notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera debida a los
efectos fisiolgicos directos de la enfermedad mdica que el indivio padece.
Criterios Diagnsticos

A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de

nimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1.- estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o
casi todas las actividades.

2.- estado de nimo elevado, expansivo o irritable

B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, se

encuentra que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad
mdica.

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otra trastorno mental ( p. ej.: un

trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo en respuesta al stress de tener una
enfermedad mdica).

D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de

otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno del estado de nimo inducido por otras sustancias.-

La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias es
una notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera provocada por
los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.el.: droga o medicamento, otro
tratamiento somtico de la depresin o la exposicin a un txico)

Criterios Diagnstico

A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de

nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1.- estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o
casi todas las actividades

2.- estado de nimo elevado, expansivo o irritable

B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o de los exmenes de laboratorio

hay

pruebas de que:

1.- los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin
o abstinencia

2.- el empleo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin.

C. La alteracin no se explica por la presencia de un trastorno del estado de nimo que

no sea inducido por sustancias.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de

otras reas importantes de la actividad del individuo.

35. Algunas preguntas sobre la depresin (I)

Veamos algunas preguntas sobre la depresin.

Qu es la depresin enmascarada?

En la depresin enmascarada, la persona no presenta los sntomas clsicos de depresin,

no aparece el desgano y la dificultad para experimentar placer, pero s la presencia de
manifestaciones de sntomas fsicos. En la depresin enmascarada los sntomas que se
presentan en forma habitual son dolores fsicos que suelen ser errticos y que suelen
tener una respuestas caprichosas a los analgsicos administrados. Las perturbaciones de
los aparatos cardiovascular y respiratorio son frecuentes: alteraciones de la presin
arterial, dolor torcico o disritmias, asimismo los problemas gastrointestinales como
constipacin o diarrea. Cualquiera de estas manifestaciones fsicas llevan al paciente a
recorrer los consultorios mdicos sometindose a estudios clnicos con diferentes
especialistas, sin encontrar por parte del facultativo causas orgnicas que originen el
malestar. Cuando esto sucede se comienza a transitar un crculo vicioso donde la
persona se angustia cuando no le encuentran nada pero su dolor o molestia persiste. Es
conveniente hacer un detallado recorrido de la evolucin de la enfermedad, una vez que
no se le ha podido atribuir el origen a causas orgnicas. En estos casos el diagnstico de
depresin habitualmente es tardo, debido al enmascaramiento de la depresin

Un mal momento o una depresin?

Los malos momentos son estados acotados que tiene un principio y un fin y una razn
por la cul sentirse de esa manera. Duran pocos das y no invalidan la actividad
cotidiana. Uno se recupera naturalmente de ese mal momento, sin necesidad de generar
acciones o conductas nuevas.

La depresin en cambio no necesariamente est referida a un acontecimiento en

particular ni a una situacin presente. A veces ni siquiera sabemos porqu nos sentimos
as, hacemos un recorrido de nuestro presente y pasado y no encontramos causas o
situaciones que sean las que hayan desencadenado el estado en el que nos encontramos.

La depresin no es una enfermedad de efecto nico, ni todas las personas la sufren de la

misma manera, de acuerdo a la personalidad de cada uno variarn las manifestaciones,
el proceso y el tiempo de recuperacin de la enfermedad.

Cuando empezar el tratamiento?

Es conveniente consultar con un profesional y comenzar un tratamiento cuando nos

damos cuenta de que por ms voluntad que pongamos y ganas de sentirnos mejor, no
podemos mejorar nuestro estado anmico. Los sntomas de depresin no aparecen todos
juntos ni de un da para el otro, uno comienza de a poco a sentirse desganado,
desafectivizado y sin fuerzas y en general atribumos estos sntomas al ritmo de vida
que llevamos. Muchas veces convivimos con el malestar durante largo tiempo, la
mayora de las veces buscamos ayuda cuando los sntomas se han acentuado y ya no
podemos afrontar nuestra vida cotidiana de la misma manera que antes. Realice la
autoevaluacin de Respuestas a la Depresin para saber si presenta sntomas de
depresin, si el resultado obtenido corresponde al nivel alto o mediano, consulte con un
profesional para realizar un diagnstico.

Estar deprimido o depresin?

Comunmente decimos "estar deprimido" a un estado de tristeza temporario que aparece

cuando perdemos a un ser querido, nuestro trabajo, etc y est referido a una situacin
presente que implica alguna prdida o frustracin.

Un trastorno depresivo es una enfermedad que requiere tratamiento y no siempre est

relacionada con las cosas que nos suceden en el presente. De un estado temporario se
pasa a un estado permanente, donde la felicidad, el deseo, la capacidad de amar
comienza a perderse, en su lugar aparece un sentimiento de desesperanza, dolor y
tristeza que nos hace sentir particularmente desdichados.

La depresin se cura?

S, pero requiere un tratamiento. Una depresin sin tratamiento empeora a lo largo del
tiempo y tiene un pronstico desfavorable.Hay personas que padecen varias crisis
depresivas a lo largo de su vida. Hay otras que han padecido un solo episodio y no han
tenido recadas posteriormente. En general, sta diferencia est dada porque quienes han
evitado un segundo episodio realizaron un tratamiento psicoteraputico que les ha
permitido conocerse a s mismos, cambias su forma de abordar las problemticas y
situaciones de sus vidas y modificar en consecuencias las conductas y acciones que
dejan el camino abierto para un episodio depresivo.

La manera en cmo interpretamos y pensamos lo que nos sucede determina como nos
sentimos ante los acontecimientos, debido a ello en la depresin es indispensable revisar
que tipo de aproximacin tenemos al mundo para as comenzar a modificar aquellas
formas de abordaje que nos llevan al sufrimiento y la depresin.

36. Algunas preguntas sobre la depresin (II)

Continuamos hablando sobre las preguntas de la depresin.

Hay que medicarse?

No, las depresiones leves se pueden resolver con tratamientos psicolgicos. Los
antidepresivos se utilizan para las depresiones moderadas o graves o en pacientes que
no remiten su sintomatologa en el tiempo y forma esperadas.

Una psicoterapia efectiva puede modificar la biologa del cerebro, porque la mente
ejerce influencia sobre el cerebro. Lo experiencial puede utilizarse para alterar lo fsico.

Pero en otros casos el tiempo de malestar transcurrido ha alterado en mayor medida los
procesos neuronales y es entonces cuando las medicaciones antidepresivas buscan
equilibrar los nives desregulados de neurotranmisores

Qu puede hacer la familia ?

Lo ms importante que debe tener en cuenta la familia es que la persona que padece de
depresin NO PUEDE sentirse bien o animado debido a la enfermedad que sufre.

No es que No quiera sino que NO PUEDE sentirse mejor.

Una persona que sufre de parlisis quiere caminar, pero no puede porque la parlisis no
se lo permite. Cuando la parlisis comienza a ceder, la persona comienza lentamente a
caminar.

La persona deprimida se siente como el paraltico, quiere pero no puede.

Si la familia puede acompaar el proceso el paciente se sentir menos exigido a hacer

las cosas que se esperan que haga.

La depresin es casi incomprensible para aquellos que no la han sufrido, es una

enfermedad que provoca mucha frustracin, tanto para el familiar como para quien la
padece. Las situaciones ms fciles y simples de la vida cotidiana son obstculos casi
insalvables para el deprimido

No me siento mejor con el tratamiento...

Cuando un paciente recibe un diagnstico de depresin el profesional evala el nivel de

depresin que presenta. El espectro es amplio, abarca desde una depresin leve a un
trastorno depresivo mayor.

De acuerdo al nivel de depresin el profesional indicar el tipo de tratamiento:

El abordaje puede ser a) psicoteraputico y medicamentoso con administracin de

antidepresivos. b) Psicoteraputico, c) Psiquitrico.

En cualquiera de sus formas un tratamiento efectivo deber reducir la sintomatologa

que presenta el paciente en un trmino aproximado de 4 meses.

Si el tratamiento est basado en medicacin antidepresiva, sta acta entre 4 a 6

semanas despus de haber sido administrada. Pero hay que tener en cuenta que el
profesional tiene que ir administrando el medicamento hasta llegar a la dosis adecuada,
y en ocasiones cambiar de droga debido a la falta de resultados o las acciones
colaterales que el frmaco puede ocasionar.

Si el tratamiento es psicoteraputico y el paciente durante el primer perodo realiza 2

consultas semanales, reduce en gran medida la sintomatologa que lo llev a la consulta.

Si Ud. est realizando un tratamiento y lleva un perodo prolongado de tiempo y no

siente que mejora, realice una interconsulta. Tal vez el abordaje teraputico que recibe
no es el adecuado para su dolencia

Y si la depresin no se trata?

Cuando uno est deprimido el pasado y el futuro quedan por completo absorbidos por el
presente, y adems no puede imaginar un futuro en el que pueda llegar a sentirse mejor.
Una depresin nos coloca en una situacin en la que carecemos de perspectiva, estamos
inmersos en el sentimiento de desesperanza presente.
El estar deprimido conlleva una manera determinada del ver el mundo,
independientemente de cules sean los motivos que originaron la enfermedad.

En mi experiencia profesional he comprobado que todos los pacientes que sufren de

depresin comparten el mismo discurso. Se piensan, se ven y se sienten a s mismo de
idntica manera.

Para romper con este tipo de razonamiento es necesario que un profesional ayude al
paciente a que pueda modificar su funcionamiento cognitivo y pueda cambiar los
estados de nimo concomitantes.

Salir de ese estado requiere de un tratamiento, de lo contrario los sntomas se van

agravando y una depresin no tratada puede desencadenar una depresin mayor.

37. Los familiares de los depresivos

Tal vez uno de los ms difciles acompaamientos sea el estar al lado de una persona
que sufre de depresin.

La persona deprimida no encuentra fcilmente consuelo y los familiares y amigos se

sienten frustrados en cada nuevo intento de sacarle

aunque sea una sonrisa.

Si Ud. como familiar o amigo puede entender qu es lo que le est pasando a la persona
que tiene

al lado, entonces no slo podr ayudarlo a estar mejor, sino que tambin Ud. dejar de
sentirse frustrado.

Cuando una persona sufre de una enfermedad fsica y tiene que quedarse en cama
tomando medicinas, entendemos rpidamente lo que le sucede. Con slo mirarlo vemos
su dificultad y no le exigimos que se levante de la cama. Lo cuidamos, lo
comprendemos y lo acompaamos hasta que mejore.

Tambin sabemos que quien padece de una enfermedad fsica tiene afectada una parte
de

su cuerpo, pero no su mente. En cambio, en la depresin y en todas las enfermedades

mentales,

se afecta el sistema de pensamiento y no se tiene una cabeza de repuesto para poder

pensar e interpretar la vida de la misma manera que se haca antes de enfermar.

A la persona deprimida no la vemos con un termmetro al lado de la cama y sin

embargo no puede hacer lo mismo que haca antes; est tan limitado como cualquier
enfermo, no se puede mover, no puede cambiar, no puede sentirse bien y no puede
encontrar una salida.

Sentimos que no nos valora, que nuestro amor no le es suficiente y que nuestra
compaia no le
sirve para nada. Da lo mismo que estemos o no y en ocasiones sentimos que si estamos,
molestamOs.

Cada palabra de aliento que le damos, vuelve pulverizada en frases como:

-T no me entiendes

-No es tan simple como tu lo ves

-Todo lo que tengo no me hace sentirme bien

-Nada me sirve

-Aunque sea un hermoso da, no tengo ganas de salir de la cama

38. El tratamiento psicolgico - La psicoterapia

Psicoterapia, tratamiento de las enfermedades mentales por procedimientos basados en

la comunicacin verbal y emocional, as como en otros comportamientos simblicos.

La psicoterapia se diferencia de la ayuda informal que una persona puede prestar a otra
en, al menos, dos aspectos: el primero, en que la controla un psicoterapeuta, formado y
autorizado para ello, lo que supone una sancin cultural que le otorga la autoridad
propia de los mdicos; el segundo es que se apoya en teoras cientficas que han
estudiado el origen de los trastornos mentales y la forma de aliviar sus consecuencias.
Precisamente porque la comunicacin es fundamental en la mayora de las formas de
psicoterapia, la relacin que se establece entre el terapeuta y el paciente es mucho ms
importante que en otras relaciones mdicas. La personalidad del terapeuta influye en el
paciente y puede ser utilizada de modo deliberado para conseguir determinados
objetivos teraputicos.

La curacin de los trastornos mentales y emocionales a travs de mtodos

exclusivamente psicolgicos datan de tiempos remotos. A lo largo de la historia, estos
mtodos han estado basados en creencias y ceremonias religiosas o mgicas. A
mediados del siglo XVIII las tcnicas psicoteraputicas comenzaron a basarse en
principios cientficos cuando el fsico austriaco Franz Anton Mesmer us por vez
primera una forma de sugestin que denomin 'magnetismo animal'. Las neurosis se
trataran en el siglo XIX con medios semejantes, adems de los baos de aguas
medicinales o las dolorosas corrientes elctricas (electrochoque) cuya efectividad
tambin dependa en gran parte de la sugestin ejercida sobre el paciente. La hipnosis
como forma de sugestin para aliviar ciertas dolencias psquicas alcanz su mximo
esplendor a finales del siglo XIX, gracias a las investigaciones del neurlogo francs
Jean Martin Charcot, quien trabaj con mujeres epilpticas en el antiguo hospital de la
Salptrire de Pars.

Psicoterapia psicoanaltica.- Estimulado por las demostraciones de Charcot sobre el

valor teraputico de la hipnosis, el neurlogo austriaco Sigmund Freud emple esta
tcnica, no para sugestionar al paciente, sino para evocar recuerdos olvidados y
dolorosos. A travs de la hipnosis, intent ayudar a sus pacientes y al mismo tiempo
recoger los hechos en los que basara su teora del funcionamiento psquico. Freud
sostena que durante el desarrollo de la personalidad las pulsiones (instintos) agresivas o
sexuales indeseables eran expulsadas de la conciencia. Estas pulsiones reprimidas se
expresaban en los sntomas de las neurosis en su constante lucha por liberarse.

Segn Freud, estos sntomas podran ser eliminados llevando las fantasas y las
emociones reprimidas de nuevo a la conciencia. Primero emple la hipnosis como
medio para lograr este acceso al inconsciente, pero pronto abandon esta tcnica en
favor de la asociacin libre, mtodo en el que se les pide a los pacientes que verbalicen
lo primero que les viene a la mente, por absurdo que les resulte, ya sean recuerdos,
fantasas o sueos. Mediante la interpretacin de estas asociaciones, Freud ayudaba a
sus pacientes a profundizar en el conocimiento de su propio inconsciente como forma
de llegar al origen de sus problemas.

Ms tarde, Freud valor el aprendizaje adquirido a travs del estudio de la estructura

psquica de sus pacientes y denomin transferencia a la relacin emocional que se
establece entre el paciente y el terapeuta, que segn su punto de vista reflejaba los
primeros sentimientos del paciente hacia sus progenitores. La asociacin libre y las
reacciones de transferencia son todava hoy elementos bsicos de las sesiones
psicoanalticas.

39. Otras escuelas psicoanalticas

Algunos de los discpulos ms destacados de Freud, que discreparon con importantes

aspectos de su teora y consecuentemente con los mtodos y tcnicas de aplicacin
clnica, fundaron escuelas propias.

Jung.- Uno de los discpulos ms destacados fue el psiquiatra suizo Carl Gustav Jung,
quien pens que Freud haba sobrevalorado las pulsiones sexuales como origen del
comportamiento. Jung opinaba que el potencial personal de un individuo, de naturaleza
no sexual, deba ser reconocido o se desembocara en una neurosis. En consecuencia,
los terapeutas que pertenecen a esta escuela intentan ayudar a los pacientes a reconocer
sus propias fuerzas internas para que procuren el desarrollo y la realizacin personal,
superando as los conflictos. Acostumbran a tratar a sus pacientes con asiduidad al
principio de la terapia, para despus verlos una vez a la semana durante meses o aos.
Las tcnicas para resolver los problemas inmediatos son variadas y pragmticas, como
los mtodos de evaluacin de Jung, de ah la razn de su xito. Los sueos y las
creaciones artsticas se emplean para obtener asociaciones del paciente con los
arquetipos, imgenes innatas que Jung crea compartidas por todos y transmitidas a
travs de generaciones.

Adler.- Otro discpulo de Freud que cre escuela fue el psiclogo austriaco Alfred
Adler, quien tambin trat de minimizar la importancia de las pulsiones sexuales en el
comportamiento humano. Para Adler, la indefensin de los nios recin nacidos es lo
que produca en ellos sentimientos de inferioridad, a los que se tratara de responder con
una actitud de superioridad que se convertira en un elemento vital. Esta bsqueda
constante de poder y significacin constituira lo que l llam inters social, que
englobaba tambin la empata y la identificacin con otros seres humanos. Segn Adler,
los trastornos psicolgicos provienen de un modo de vida equivocado, que supone la
adopcin de opiniones y metas errneas, por un escaso desarrollo del inters social. En
consecuencia, desde este enfoque se considera que el trabajo del terapeuta es reeducar a
los pacientes hacindoles ver sus errores y animndolos a desarrollar un mayor inters
social.
Fromm, Horney y Erikson.- Algunos de los seguidores de Freud han elaborado teoras
sobre la neurosis que hacen hincapi en el rol de las variables sociales y culturales en la
formacin de la personalidad. Entre estos pensadores y sus escuelas, denominados
genricamente neofreudianos, destacan los alemanes Erich Fromm, Karen Horney y
Erik Erikson, quienes en la dcada de 1930 emigraron a Estados Unidos.

Fromm sostena que el problema fundamental que cada persona debe afrontar es un
cierto sentimiento de soledad. Segn Fromm, la meta en la vida es orientarse, echar
races y hallar seguridad unindose a otras personas manteniendo la independencia
individual.

Horney crea que el comportamiento neurtico bloquea la capacidad, inherente a la

persona, de desarrollarse positivamente y poder cambiar una determinada situacin. La
labor de la terapia, segn su punto de vista, es hacer ver al paciente que no necesita
defenderse creando sus propios obstculos, sino identificarlos y aclararlos, lo que le
permitir movilizar sus fuerzas innatas para cambiar una situacin de forma
constructiva.

Erikson, como Horney, estaba convencido de que los seres humanos tienen capacidad
para crecer durante sus vidas, y que la gua de ese cambio positivo est en el yo, que
puede madurar saludablemente si las condiciones ambientales son las apropiadas. Si
esta maduracin fracasa, la persona puede recurrir a la terapia como medio para adquirir
la confianza bsica necesaria para tener un yo saludable. A diferencia del psicoanlisis
tradicional, Erikson, que se inici como terapeuta infantil, trabaj con las familias de los
pacientes.

40. Psicoterapia humanstica (I)

Nacida como una reaccin al psicoanlisis, esta escuela basa su terapia en el potencial
de bondad que hay en la naturaleza humana.

Carl Rogers.- La ms clsica de las terapias humanistas es la psicoterapia centrada en el

paciente. El psiclogo estadounidense Carl Rogers sostena que los individuos, as como
todos los seres vivos, estn dirigidos por una tendencia innata a sobrevivir y reafirmarse
que les lleva al desarrollo personal, a la madurez y al enriquecimiento vital. Cada
persona tiene capacidad para el autoconocimiento y el cambio constructivo que la
accin del terapeuta, que deber reunir una serie de cualidades personales esenciales,
ayudar a descubrir.

Rogers daba as ms importancia a las actitudes del terapeuta que a su capacidad o a su

preparacin tcnica. Utilizaba el trmino 'cliente' en vez de paciente para subrayar que
su mtodo de tratamiento no era manipulador ni mdico, sino que se basaba en la
comprensin adecuada y sensible de sus experiencias y necesidades. La segunda
cualidad importante del psicoterapeuta es la aceptacin incondicional positiva, que se
abstiene de juzgar lo que el paciente dice o relata. La autenticidad o ausencia de
simulacin era la tercera cualidad que l consideraba esencial.

Rogers describi el proceso del tratamiento como la reciprocidad entre las actitudes del
cliente y del terapeuta. Precisamente porque el terapeuta escucha de forma
incondicional, el cliente aprende a escuchar incluso los pensamientos que ms teme,
hasta alcanzar un estado de autoaceptacin donde es posible el cambio y el desarrollo.

Terapia de la Gestalt.- La terapia de la Gestalt, otro enfoque humanista, fue desarrollada

por el psicoanalista alemn Frederick (Fritz) S. Perls. Segn Perls, la civilizacin
moderna conduce de forma inevitable a la neurosis, ya que obliga a las personas a
reprimir sus deseos naturales y, por tanto, los frustra en su tendencia innata a adaptarse
biolgica y psicolgicamente a su entorno. En consecuencia, aparece la ansiedad
neurtica. Ajeno a la tradicin psicoanaltica, Perls sostena que el descubrimiento
intelectual de lo que al paciente le est sucediendo es insuficiente para curar el
trastorno, por lo que elabor ejercicios especficos pensados para mejorar la conciencia
de la persona sobre su emocin, estado fsico y necesidades reprimidas, a travs de
estmulos fsicos y psicolgicos del ambiente. La terapia gestaltista se lleva a cabo con
individuos y con grupos, por lo general en sesiones semanales, durante dos aos.

41. Psicoterapia humanstica (II)

Continuamos hablando de las variantes que hay dentro de la psicoterapia humanstica.

Terapia de conducta.- A diferencia de la mayora de las dems formas de psicoterapia,

la terapia de conducta no se basa en una teora de la neurosis, sino que deriva de la
aplicacin de los mtodos propios de la psicologa experimental a los problemas de la
persona que acude a la consulta. Los terapeutas de conducta, por lo general psiclogos,
no se preocupan directamente de las fuerzas psquicas subyacentes, sino que se centran
en la conducta externa, observable, que causa malestar a sus clientes. Parten de que
todas las conductas, tanto las adaptadas como inadaptadas, se aprenden segn principios
concretos ampliamente estudiados en Rusia por Ivn Pvlov y en Estados Unidos por B.
F. Skinner, entre otros. Los terapeutas de conducta creen que se pueden aplicar los
mismos principios del aprendizaje para corregir las conductas anormales. Vase
Conductismo.

Con independencia de la tcnica especfica que despus utilicen, comienzan el

tratamiento estudiando el problema del paciente y las circunstancias que lo rodean. No
valoran ni buscan significados ocultos, sino que se centran en los fenmenos
observables que pueden ser medidos. Sobre la base de este anlisis de conducta,
formulan hiptesis sobre las circunstancias que, a su parecer, mantienen la conducta no
deseada; a continuacin, tratan de alterar estas circunstancias una por una, observando si
as cambia la conducta del sujeto.

Desensibilizacin sistemtica.- De las numerosas tcnicas empleadas por los terapeutas

de conducta, una de las principales es la desensibilizacin sistemtica, procedimiento
desarrollado por el polmico psiquiatra Joseph Wolpe, quien lleg a emplear estas
tcnicas para eliminar lo que l consideraba 'conducta desviada', incluyendo la
homosexualidad o la infidelidad conyugal. No obstante, en un principio se aplicaron
para eliminar fobias y en general aquellos trastornos en los que un estmulo determinado
origina una reaccin de ansiedad desproporcionada. Bsicamente, la tcnica consiste en
ayudar al paciente a relajarse, para as presentarle de forma gradual los objetos o las
situaciones que le producen ansiedad.

Enfoques cognitivos.- Recientemente, los terapeutas de conducta han empezado a

prestar ms atencin a la influencia del pensamiento en la conducta, espoleados por el
ejemplo del psiclogo canadiense Albert Bandura. Las terapias de conducta cognitivas
emplean este enfoque para cambiar ideas y hbitos intelectuales que al parecer son la
causa del malestar del paciente.

Otros enfoques cognitivos similares han sido diseados por los terapeutas que,
formados en el psicoanlisis, estaban algo decepcionados de sus teoras y sus tcnicas.
La ms antigua de estas aproximaciones es la terapia racional-emotiva del psiclogo
estadounidense Albert Ellis, que parte de considerar las creencias irracionales y el modo
ilgico de pensar como causas de los trastornos emocionales. Su tratamiento consiste en
que el paciente se enfrente a su irracionalidad, animndolo a trabajar vigilando ese
modo irracional de pensar para sustituirlo por pensamientos y emociones ms
coherentes.

Otra tcnica relacionada con el enfoque cognitivo, que se ha mostrado eficaz en el

tratamiento de la depresin, es la desarrollada por el psiclogo estadounidense Aaron T.
Beck, que parte del supuesto de que los individuos depresivos tienden a formar
pensamientos negativos sobre ellos mismos y sus capacidades, sobre el mundo
circundante y sus experiencias en l, y sobre el futuro -lo que se conoce como 'trada
cognitiva' de la depresin. Estas tendencias seran bsicamente un problema del
pensamiento, es decir, de utilizar modos de pensar inapropiados. Sus tcnicas
teraputicas, como los planteamientos conductistas ms estrictos, se dirigen a corregir el
problema directamente, ms que a intentar comprender sus orgenes en el pasado del
individuo

42. Terapia de grupo

Por exigir un nmero menor de terapeutas, la psicoterapia de grupo resulta menos

costosa que la individual. Adems, ofrece otras ventajas, como el demostrar a los
pacientes que sus problemas no son nicos. En la terapia de grupo la interaccin entre
sus miembros se considera la principal fuente de mejora, y el trabajo del terapeuta
consiste sobre todo en controlar y facilitar estas interacciones.

Orgenes.- La terapia de grupo comenz a principios del siglo XX. En Europa, el

primero en emplearla fue el rumano Jacob Levy Moreno, psiquiatra de formacin
psicoanaltica que llevaba a sus pacientes a exteriorizar sus problemas para hacerles
conscientes de ellos. Su psicodrama se extendi rpidamente a otras partes del mundo y
hoy es utilizado en el tratamiento de pacientes neurticos y psicticos, as como para
formar a los profesionales que trabajan con enfermos mentales. En la actualidad se
practican numerosas formas de psicoterapia de grupo y la mayora de las corrientes
tericas que defienden mtodos de psicoterapia individual tienen sus variantes grupales.
Muchos terapeutas atienden a sus pacientes simultneamente de forma individual y
grupal.

Terapia de familia.- Un tipo especial de tratamiento grupal es la terapia de familia.

Alfred Adler haba trabajado con familias enteras durante la dcada de 1930, pero hasta
veinte aos despus los psicoterapeutas no empezaron a tratar a las familias. Aquellos
pioneros, y sus sucesores, trabajan desde el supuesto de que las relaciones familiares
cotidianas se ven afectadas por los problemas psquicos de cualquiera de sus miembros.
En vez de explorar los conflictos internos de los individuos, los terapeutas de familia
intentan promover interacciones entre sus componentes, logrando as el bienestar de
cada uno de ellos

43. Nuevos enfoques de psicoterapia

A finales de la dcada de 1960 y durante la dcada de 1970 se desarrollaron un gran
nmero de mtodos nuevos de terapia. Muchas de ellas, como las primeras psicoterapias
de corte humanista, partiran de la ruptura con el psicoanlisis clsico, considerado
demasiado costoso, lento y, por ello, elitista. Algunos crticos pensaban que la prctica
psicoanaltica era demasiado intelectual y racional, preocupada principalmente por el
pasado y comprometida en la permanencia de valores como el individualismo, el
ascenso social y la productividad. Como reaccin, desarrollaron mtodos que hacan
hincapi en las emociones y en el momento presente. Otros psiclogos, como Ellis o
Beck, eligieron caminos totalmente opuestos, dando todava una mayor relevancia al
poder de la razn para solucionar problemas emocionales.

Entre los mtodos ms controvertidos que han atrado el inters del pblico destacan la
terapia fundamental del psiclogo estadounidense Arthur Janov y el anlisis
transaccional, basado en los trabajos de Eric Berne. En la terapia fundamental los
pacientes son animados a revivir sus primeras experiencias con la misma intensidad.
Janov sostiene que estas reacciones catrticas liberan al paciente de su comportamiento
neurtico compulsivo. Por su parte, el anlisis transaccional se basa en la teora de que
una persona en interaccin con los dems adopta el rol de adulto o de nio. En la terapia
de grupo se les ensea a reconocer esta situacin, a comprender cundo el actuar como
un padre autoritario o como un nio impulsivo puede ser apropiado y a comportarse
como adulto el mayor tiempo posible.

Psicoterapia puntual e intervenciones crticas.- Otra tendencia reciente en la psicoterapia

es el uso de mtodos puntuales, con frecuencia destinados a ayudar a las personas a
superar periodos de crisis. Estas psicoterapias se desarrollaron en parte debido a la
insatisfaccin por la excesiva duracin de las psicoterapias psicoanalticas clsicas, que
a veces se prolongaban varios aos, y por el mayor conocimiento de las reacciones
personales ante momentos crticos de la vida, como el periodo que sigue a la muerte del
ser amado, circunstancia que a veces modifica la vida de los individuos. La intervencin
en estos momentos no slo ayuda a superar la crisis, sino que adems refuerza
psquicamente a quien la padece.

Hay dos tipos principales de psicoterapia puntual: el primero, dirigido a eliminar la

ansiedad, emplea tcnicas de apoyo como el refuerzo, la sugestin, la manipulacin del
ambiente y los frmacos. El segundo, basado en tcnicas que provocan la ansiedad, trata
de romper las defensas neurticas habituales del paciente para permitir que se produzca
el cambio.

Psicoterapia infantil.- La psicoterapia infantil se gua por las mismas pautas de

referencia empleadas en la psicoterapia de los adultos, pero con la diferencia esencial de
que los terapeutas infantiles deben tener presente el estadio evolutivo de sus pacientes.
Por ello, las tcnicas tambin difieren: la conversacin se sustituye por el juego.
Dependiendo de si la orientacin del terapeuta es psicoanaltica o conductista, o
considera a la familia como un sistema, las tcnicas empleadas incorporarn nuevas
actividades, como jugar con arcilla o barro, muecas u otros juguetes. La utilizacin del
juego como medio de comunicacin con el nio lo emplearon por vez primera las
psicoanalistas Anna Freud y Melanie Klein.

44. El terapeuta
Los psicoterapeutas proceden del campo de la medicina, la psicologa, el trabajo social
o la enfermera psiquitrica. Su formacin, por tanto, es sensiblemente diferente, si se
tiene en cuenta que su ejercicio profesional posterior debe ser bastante similar.

Los psiquiatras son mdicos. En muchos pases acuden a las facultades de Medicina
durante una serie de aos, para despus completar un periodo de formacin prctica
clnica. Es entonces cuando pueden acceder a la especialidad de psiquiatra. Los
psicoanalistas estudian tres aos ms en un instituto especializado y, adems, deben
someterse ellos mismos al psicoanlisis.

Los psiclogos suelen obtener una licenciatura en psicologa clnica y realizar despus
un ao de psicoterapia prctica supervisada. Los trabajadores sociales se pueden
especializar en salud mental y deben estudiar una maestra o un doctorado antes de
ejercer. Algunos psiclogos y trabajadores sociales estudian en escuelas con una
orientacin psicoteraputica concreta y, en algunos casos, deben someterse ellos
mismos a la psicoterapia. Los estudiantes de enfermera psiquitrica normalmente
obtienen sus titulaciones y realizan sus prcticas en los hospitales.

Evaluacin.- Los diferentes tipos de psicoterapia tienen metas diferentes: desde la

ambicin que tiene el psicoanalista de alterar la estructura bsica de la personalidad
tratando problemas existenciales, hasta la concepcin ms instrumental de la terapia de
conducta, que slo trata de aliviar unos sntomas concretos. Por ello, los diferentes
mtodos de tratamiento deben ser evaluados en funcin de sus propios objetivos.

Es ms fcil evaluar si un sntoma ha desaparecido que medir metas psicoteraputicas

inalcanzables. En consecuencia, no debera sorprendernos que en medios acadmicos la
terapia de conducta y otras modalidades capaces de probar sus xitos, aunque limitados,
se hayan considerado ms vlidas cientficamente que el psicoanlisis y los mtodos
relacionados con l.

Una tendencia importante ha sido el apartarse de las evaluaciones clnicas -basadas en

un solo caso individual- para juzgar los tratamientos a travs de diseos experimentales,
con mltiples casos cuyos datos se analizan estadsticamente, como se hara para
evaluar un nuevo medicamento o tratamiento. Por lo general, el diseo experimental
consiste en que una serie de pacientes recibe la versin uniforme del tratamiento que
debe valorarse, y sus resultados se comparan con los de otros pacientes que podrn
recibir o no un tratamiento distinto. El objetivo de estas investigaciones es aclarar qu
tipo de tratamiento es el ms adecuado para cada tipo de paciente. Este grado de
especificidad ha sido eludido por los investigadores, con una excepcin: la terapia de
conducta es, al parecer, la ms efectiva para el tratamiento de las fobias.

OTRAS PAGINAS DE AYUDA PARA SUPERAR LA DEPRESION

El mayor conocimiento de la opinin pblica sobre las caractersticas de la depresin

asociado con una mayor capacidad del mdico para tratar la enfermedad, puede reducir
sustancialmente el nmero de pacientes deprimidos que se encuentran sin tratamiento.
Tal como se ejemplifica con esta lista de sntomas habituales de depresin, cualquier
recurso educativo puede demostrar ser de utilidad para el paciente y su familia como
introduccin al conocimiento de la depresin, en un contexto de prctica mdica no
psiquitrica. Qu es la depresin? La depresin es una patologa mdica, una
enfermedad tratable que generalmente incluye cuatro o ms de los sntomas
enunciados abajo. Si usted, o algn miembro de su familia, presenta cuatro ms de
dichos sntomas, si stos son severos y duran una semana o ms sindesaparecer,
hable con su mdico.

1. Cambios en el ciclo del sueo: gran aumento del nmero de horas que duerme,
dificultad en conciliar el sueo, despierta temprano en la maana.
2. Cambios en los hbitos alimentarios: come con exceso, o tiene prdida del
apetito.
3. Disminucin en el inters sexual.
4. Prdida de energa vital, mayor cansancio e irritabilidad.
5. Padecimiento y dolores fsicos inexplicados.
6. Reduccin en el placer por las actividades habituales; sentimiento de falta de
inters por la vida.
7. Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones.
8. Sentimiento de desamparo y de desesperanza; creencia que nada puede
ayudarlo.
9. Cambios en actitudes, especialmente prdida de inters por amigos, familiares,
empleo y entretenimientos
10. Mayor tiempo dedicado a pensar en el pasado y en errores del pasado,
sentimientos de culpa e ideas de muerte.

Gua de Autoayuda

Los trastornos depresivos hacen que uno se sienta exhausto, intil, desesperanzado y
desamparado. Esas maneras negativasde pensar y sentirse hacen que las personas
quieran darse por vencidas. Es importante ser consciente de que las maneras
negativas de ver las cosas son parte de la depresin. Estas son distorsiones que, por
lo general, no se basan en circunstancias reales. Los pensamientos negativos
desaparecen cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto:

Fjese metas realistas, tomando en cuenta la depresin, y no trate de asumir

una cantidad excesiva de responsabilidades.
Divida las metas en partes pequeas, establezca prioridades y haga lo que
pueda cuando pueda.
Trate de estar acompaado y de confiar en alguna persona; siempre es mejor
que estar solo y no hablar con nadie.
Tome parte en actividades que le ayuden a sentirse mejor.
Haga ejercicio liviano, vaya al cine, vaya a un juego deportivo, o participe en
actividades recreativas, religiosas, sociales o de otro tipo. Todo eso puede
ayudar.
No espere que su estado de nimo mejore de inmediato, sino gradualmente.
Sentirse mejor toma tiempo.
Es aconsejable que posponga las decisiones importantes hasta que la
depresin mejore. Antes de hacer cambios importantes, como cambiar de
trabajo, casarse o divorciarse, consulte con personas que lo conozcan bien y
tengan una visin ms objetiva de su situacin.
La gente rara vez sale de una depresin de un da para el otro. Pero se puede
sentir un poco mejor cada da.
Recuerde, patrones positivos de pensamiento eventualmente van a reemplazar
los pensamientos negativos que son parte de la depresin. Los patrones
negativos van a desaparecer tan pronto su depresin responda al tratamiento.
Recuerde, tan pronto su depresin responda al tratamiento, los pensamientos
negativos van a ser reemplazadas por pensamientos positivos.
Deje que sus familiares y amigos le ayuden.

AMAD (Asistencia Mutua al Depresivo - Grupo de Autoayuda)

En este grupo de autoayuda ,bajo el lema "aydenos a ayudar" se presta apoyo
tanto a pacientes como a familiares. Se intenta que el enfermo tome parte activa en su
tratamiento y en su curacin. Las reuniones favorecen que los participantes combatan
la soledad y la apata, as como que comprendan y que afronten los problemas que
surgen de la depresin. Cada semana se renen alrededor de 20 personas entre
afectados y parientes, que quieren saber qu es la depresin y cmo comportarse
frente a esta enfermedad. Tambin se ofrece documentacin y conferencias.Acuden
psiquiatras, psiclogos, expertos en terapia ocupacional, incluso expertos en msico
terapia y relajacin.Creemos firmemente que el primer paso de la autoayuda es la
Informacin.

Son funciones del Grupo AMAD

Llevar a cabo reuniones de familiares y depresivos para ayudarse mutuamente

Fomentar la relacin entre los participantes para combatir la soledad y la apata
Ayudar a comprender y afrontar los problemas que surgen con la depresin
Concienciar a la opinin pblica a travs de campaas en los medios de
comunicacin
El paciente toma parte activa en su tratamiento y curacin
Complemento a otras terapias
Apoyo a la asistencia sanitaria
Ayuda para familiares y amigos que, adems de recibir informacin, participan
en los grupos

Quines somos y que hacemos?

AMAD es una asociacin sin nimo de lucro que est formada por personas que han
experimentado los sntomas y los problemas aadidos que conlleva padecer una
depresin.

Pero tenemos que diferenciar entre estar triste y estar deprimido, porque las
reacciones de tristeza son normales ante diversos acontecimientos de la vida,
relacionadas sobre todo con las prdidas, pero si este proceso se intensifica y se
prolonga en el tiempo es cuando empieza a ser motivo de preocupacin.

Cmo saber si se padece una depresin?

Los sntomas ms frecuentes son:

Estado de nimo abatido, triste o aptico (con llanto fcil).
Cansancio y/o fatiga exagerada.
Prdida de ilusin por la vida y de inters por las actividades cotidianas.
Alteraciones en el peso corporal (aumento o disminucin).
Trastornos del sueo (insomnio o excesiva somnolencia).
Disminucin de la conducta sexual o aumento exagerado de la misma.
Ideas negativas y pesimismo, sentimientos de culpabilidad y/o desvalorizacin.
Trastornos psicosomticos, como dolores de cabeza, musculares, mareos,
inapetencia (esto seria la depresin enmascarada, que tambien puede aparecer detrs
de cualquier conducta adictiva).

Cundo buscar ayuda profesional?

Aunque slo una de cada cinco personas depresivas buscan esta ayuda, el
tratamiento especializado tanto con frmacos como con psicoterapia, son la opcin
ms adecuada y efectiva para, en primer lugar, hacer un buen diagnostico y ms
adelante conseguir la recuperacin; siempre que el paciente acepte la terapia y
colabore con ella.
Otro apoyo complementario que funciona muy bien, como nuestra experiencia as nos
confirma, son los grupos de soporte y ayuda mutua, en los cuales se aprende a
escuchar de una manera activa y a compartir con otras personas que han pasado por
lo mismo y que, por decirlo de algn modo, hablan el mismo lenguaje. El ser
comprendido y aceptado, evitando juicios y valoraciones, facilitan la comunicacin ms
genuina y autntica, que va transformando progresivamente la manera de percibir los
conflictos y la realidad y por consiguiente ir aumentando la autoestima, pieza clave en
toda persona que vive este proceso.

Cmo nacimos?

Depresivos solidarios naci en septiembre del 1997 con el propsito de responder a

una demanda de la sociedad, que ante un problema que va en vertiginoso aumento
(segn la OMS en el ao 2020 ser la 2 causa de enfermedad) tiene la necesidad de
mejorar la calidad de vida y atenciones hacia el enfermo depresivo, siendo un espacio
compartido de reflexin para proporcionar:
Grupos de ayuda mutua y soporte
Recursos para manejar la situacin
Apoyo y esperanza en la recuperacin
Intercambio de informacin
Asesoramiento a familiares y/o amigos
Movimiento de opinin y reivindicacin de la enfermedad ante las instituciones
Actividades de ocio y sociales

Despus de casi nueve aos de experiencia en los grupos de asistencia mutua y

soporte, hemos puesto en marcha un telfono de atencin 24 horas, para de este
modo, estar ms cerca de los afectados y sus familiares en cualquier momento que lo
necesiten. Este servicio est a cargo de un preparado equipo de profesionales en
psicologa, terapeutas y personas que conocen la experiencia y la han superado. Y a
la vez con tu llamada estars contribuyendo al mantenimiento de la asociacin y a su
futuro proyecto de un centro de da para trastornos psico-afectivos.

rozados@psicomag.com

Su Pensamiento Depresivo

Siempre que usted detecte que se est sintiendo algo ms triste, mire hacia atrs e
intente recordar qu pensamiento provoc su sentimiento de tristeza. Este
pensamiento puede ser una reaccin a algo que pas recientemente, o quizs en la
ltima hora o en los ltimos minutos, o puede ser un recuerdo de un evento pasado. El
pensamiento puede contener uno o ms de los temas siguientes:

(1) Opinin Negativa sobre uno mismo.

Esta idea se mantiene a menudo al compararse con otras personas que parecen ser
ms atractivas o tener ms xitos o ser ms capaces o inteligentes: "Yo soy peor
estudiante que Mike," "he fallado como padre", "no tengo suficiente juicio o ingenio".
Usted se puede encontrar con que se ha preocupado con estas ideas, o rememora los
acontecimientos negativos del pasado cuando otras personas parecan detestarle o
despreciarle. Puede considerarse sin valor y aburrido y asume que sus amigos y
familiares estaran contentos si se libraran de usted.
(2) Autocrtica.

La persona deprimida se siente triste porque enfoca su atencin en sus presuntas

limitaciones. Se culpa de no hacer un trabajo que piensa que debe hacer, por decir
cosas que no deba o por las desgracias que causa a otros. Cuando las cosas van
mal, es probable que la persona deprimida crea que es por su culpa. Incluso los
eventos felices pueden hacerle sentirse peor si piensa, "no merezco esto. Soy indigno
de ello". Debido a que la opinin propia es tan baja, puede hacer demandas excesivas
sobre s mismo. Puede exigirse que sea una ama de casa perfecta o un
incansablemente amigo fiel o un mdico de juicio clnico infalible. Puede venirse abajo
pensando, "deba haber hecho un trabajo perfecto".

(3) Interpretaciones Negativas de los Hechos.

Una vez y otra, puede encontrarse respondiendo de manera negativa a las situaciones
que no le molestaran si no estuviera deprimido. Si tiene un problema de no encontrar
un lpiz, puede pensar, "Todo es difcil para m". Cuando gasta un poco de dinero,
puede sentirse triste, como si hubiera gastado una gran cantidad. Puede ver la
desaprobacin en comentarios que otras personas hacen, o decide que ellos le
detestan en secreto --aunque ellos pueden actuar de forma amistosa.

(4) Expectativas Negativas sobre el Futuro.

Puede llegar a tener el hbito de pensar que nunca superar sus sentimientos de dolor
o sus problemas y creer que durarn para siempre. O puede tener las anticipaciones
de pensamiento negativas siempre que usted intente hacer un trabajo especfico:
"Estoy seguro de que voy a fallar en esto". Una mujer deprimida tendra una imagen
visual de ella de que estropea la cena siempre que cocina para invitados. Un hombre
con una familia que atender se imagin despedido por su jefe por cometer algn error.
La persona deprimida tiende a ver el futuro como fracaso e infelicidad como algo
inevitable y puede decirse que es vano intentar hacer que su vida vaya bien.

(5) " Mis Responsabilidades me estn Agobiando".

Usted tiene los mismos tipos de trabajos para hacer en casa o en su trabajo que ha
hecho antes muchas veces, pero cree ahora que es completamente incapaz de
hacerlos o que le llevar semanas o meses antes de llevarlos a cabo. O se dice que
tiene tantas cosas para hacer que no hay ninguna manera de organizar el trabajo.
Algunos pacientes deprimidos se niegan parte de tiempo para dedicarlo a sus
intereses personales debido a lo que ellos ven como obligaciones urgentes que les
llueven de todos los lados. Pueden experimentar sentimientos negativos fsicos que
acompaan a tales pensamientos, incluso sensaciones de ahogo, nusea, o dolores
de cabeza.

Que hacer con los Pensamientos Negativos

Una persona no deprimida podra tener los mismos pensamientos de vez en cuando
pero generalmente los deshecha de su mente. Pero la persona deprimida los tiene
todo el tiempo --siempre que l piense sobre su propio valor o habilidad o lo que es
probable que le pase en la vida. stos son algunas de las maneras que usted puede
reconocer el pensamiento deprimido.

(1) Los pensamientos negativos tienden a ser automticos.

Realmente no estn basados en la razn y la lgica --apenas parecen cruzan la
mente, estos pensamientos estn basados en la baja opinin y concepto que tienen
las personas sobre ellos mismos, en lugar de en la realidad.

(2) Los pensamientos son irracionales y no sirven para ningn propsito til.

Le hacen sentirse peor y le impiden conseguir lo que realmente quiere en la vida. Si

los considera atentamente, probablemente encontrar que se ha saltado a una
conclusin que realmente no es exacta. Su psicoterapeuta podr mostrarle lo
irrazonable de sus pensamientos negativos.

(3) Aunque estos pensamientos son irracionales, parecen ser absolutamente

crebles en el momento que usted los tiene. Normalmente se aceptan como
razonables y se consideran como un pensamiento realista como, "El telfono est
sonando --debo contestarlo".

(4) Cuanto ms una persona cree estos pensamientos negativos (es decir, los
acepta sin criticarlos), peor se siente.

Si usted se permite anclarse en estos pensamientos, encontrar que est

interpretando todo de una manera negativa. Tender a hundirse cada vez ms desde
que todo parece desesperante. Pero rendirse es daino --porque las personas
deprimidas interpretan a menudo el hecho de que ellos se han rendido como otra
seal de inferioridad y fracaso. Usted puede ayudarse aprendiendo a reconocer sus
pensamientos negativos y entender por qu son incorrectos e ilgicos.

Tareas para Realizar (Segun BecK y Greenberg)

(1) Un Horario Diario.

Intente fijar las actividades para llenar todas las horas del da. (Una forma especial es
el Horario de Actividades Semanal.) Haga una lista de actividades que usted planea
realizar cada da. Empiece con la actividad ms fcil y entonces progrese a la ms
difcil. Verifique cada actividad cmo la complet. Este horario tambin puede servir
como un registro corriente de sus experiencias de dominio y satisfaccin.

(2) Mtodo del "Dominio y Placer".

Usted tiene ms cosas "favorables" de lo que es consciente normalmente. Apunte

todos los eventos del da y entonces etiquete aquellos que involucran algn dominio
de la situacin con la letra "D" y aquellos que conllevan un poco de satisfaccin con la
letra "P".

(3) El A.B.C. de los Sentimientos.

La mayora de las personas deprimidas cree que su situacin vital es tan penosa que
es natural en ellos sentirse triste. Realmente, sus sentimientos se derivan de lo que
piensan y cmo interpretan lo que le ha pasado. Si piensan cuidadosamente sobre un
reciente evento que les ha perturbado y les ha deprimido, deben poder ordenar tres
partes del problema: A. El hecho (Acontecimientos) B. Sus pensamientos C. Sus
sentimientos (Consecuencias). La mayora de las personas slo son normalmente
conscientes de los puntos A y C. Suponga, por ejemplo, A su esposa se olvida de su
cumpleaos. Usted se siente herido, defraudado y triste C. Lo que realmente est
hacindole infeliz es el significado que usted da a los eventos (B). Usted piensa "el
olvido de mi esposa significa que ella no me ama ya". "He perdido el amor de ella y de
otros".Usted puede pensar entonces que sin su aprobacin y admiracin usted no
puede estar nunca contento o satisfecho. Aunque, es bastante posible que su esposa
simplemente estuviera ocupada o no comparta su entusiasmo por los cumpleaos.
Usted ha estado sufriendo debido a su conclusin injustificada --no debido al propio
evento.

(4) Si usted tiene un sentimiento triste, repase sus pensamientos .

Intente recordar que es lo que ha "pasado a travs de su mente". Estos pensamientos

pueden haber sido su "automtica" reaccin a algo que pas --el comentario de un
amigo, recibir una factura en el correo, el ataque de un dolor de estmago, una
imagen. Usted probablemente encontrar que estos pensamientos eran muy negativos
y usted los cree.

(5) Intente Corregir Sus Pensamientos

"Contestando" a cada una de las declaraciones negativas que usted se hizo a s

mismo con una declaracin ms positiva, equilibrada. No slo encontrar que eso es
ms realista respecto a su vida sino que, adems,. se sentir mejor. Una ama de casa
estaba sintindose triste y abandonada porque ninguna de sus amigas le haba
telefoneado durante unos das. Cuando ella reflexion sobre el tema, comprendi que
Mara estaba en el hospital y Juana en el pueblo y Elena haba llamado. Sustituy esta
explicacin alternativa para el pensamiento negativo: "Me han abandonado" y empez
a sentirse mejor.

(6) la Tcnica de la Doble Columna.

Apunte su pensamiento automtico irrazonable en una columna y en la opuesta su

respuesta a los pensamientos automticos. (Ejemplo: Juan no ha llamado. l no me
ama. La respuesta: l est muy ocupado y pienso que estoy mejorando respecto a la
semana pasada--para que necesite preocuparse por m.)

(7) Resolucin de los Problemas Difciles.

Si un trabajo particular que usted tiene que hacer parece ser muy complejo y difcil,
escriba un ensayo sobre cada uno de los pasos que tiene que realizar para lograr
resolverlo y entonces hacer simplemente un paso de cada vez. Problemas que
parecen irresolubles pueden ser dominados descomponindolos en unidades
manejables ms pequeas. Si usted se siente paralizado ante un problema y no est
haciendo ningn progreso, intente apuntar maneras diferentes, alternativas de ver el
problema. Pregnteles a otras personas cmo ellos podran ocuparse de semejante
dificultad. Nosotros lo hemos etiquetado como maneras alternativas de presentar y
resolver los problemas --"Terapia Alternativa".

Ejercicio Fsico y Depresin

Se ha demostrado que hacer 30 minutos de ejercicio rpido tres veces por semana es
tan eficaz como la terapia con medicamentos para aliviar en corto tiempo los sntomas
de depresin mayor. Los investigadores de Duque University Medical Center han
mostrado adems que continuando el ejercicio se reduce notablemente las recadas
de depresin.

Los investigadores de Duque demostraron en un estudio de 156 pacientes de la

tercera edad con diagnostico de depresin mayor, que los pacientes que practicaron
ejercicios durante 16 semanas, mostraron una mejora significativa y comparable
estadsticamente a la de aquellos que tomaron la medicacin antidepresiva, o la de
aquellos que a la vez tomaron la medicacin y ejercitaron.
Un nuevo estudio con los mismos participantes durante seis meses adicionales,
demostr que los pacientes que continuaron ejercitando despus de completar el
ensayo inicial, tuvieron menos recadas de depresin, comparativamente con los otros
pacientes. Slo en 8 por ciento de los pacientes del grupo de ejercicio retorn la
depresin, mientras que la misma volvi a presentarse en el 38 por ciento del grupo
con medicamento slo y 31 por ciento del grupo del ejercicio ms droga.

Llegaron a la conclusin importante de que la efectividad del ejercicio parece persistir

con el tiempo, y que los pacientes que responden bien para ejercer y mantener su
ejercicio tienen menor riesgo de recaer.

El Dr. Blumenthal explic. "Que con cada incremento de 50 minutos de ejercicio, se

redujo tambin en un 50 por ciento el riesgo de recada. Los "resultados de estos
estudios indican que un programa de ejercicio modesto es un tratamiento eficaz para
los pacientes con depresin mayor, y continu diciendo. "Y si estos pacientes
motivados continan con su ejercicio, ellos tienen mayor oportunidad de que la
depresin no retorn

Los investigadores se sorprendieron al ver que el grupo de pacientes que tomaron la

medicacin y ejercitaron no respondi como aquellos que slo hicieron ejercicio.
Sugirieron que el ejercicio puede ser beneficioso porque los pacientes asumen un
papel realmente activo intentando mejorar, mientras que tomar la pldora representa
un acto realmente muy pasivo".

Los investigadores realizaron este exitoso estudio en personas de mediana edad y

mayores, por lo que suponen que es lgico asumir que tales resultados se obtendran
tambin en la poblacin general, puesto que las personas de mayor edad tienden a
tener problemas mdicos adicionales o enfermedades que podran hacer mas difcil el
ejercicio regular en comparacin con los pacientes ms jvenes.

Cmo se Consigue Ayuda?

El primer paso es aceptar que usted o el miembro de su familia necesitan

ayuda. Quizs usted sea una de esas personas que se siente incmoda con el
tema de las enfermedades mentales o podra sentir que pedir ayuda es una
seal de debilidad. Usted podra ser como muchas otras personas mayores,
sus parientes o amigos, que creen que una persona deprimida puede
rpidamente salir a flote o que algunas personas son demasiado viejas para
ser ayudadas. Estn equivocados. Un profesional de la salud puede ayudarlo

Una vez usted decida buscar ayuda mdica, empiece con su mdico de familia.
El mdico debe examinarlo para ver si su depresin es causada por un
problema de salud o por una medicina que est tomando. Despus de un
examen completo, su mdico puede sugerirle que hable con un trabajador de
salud mental, como un trabajador social, un consejero de salud mental, un
psiclogo o un psiquiatra. La naturaleza especial de la depresin en las
personas mayores ha generado el surgimiento de una especialidad mdica
diferente
la psiquiatra geritrica. .

No deje de conseguir la ayuda por miedo a lo que pudiere costar el tratamiento. A

menudo, slo es necesario un corto perodo de psicoterapia (terapia hablada), que es
frecuentemente cubierta por el seguro. Adems, algunos centros comunitarios de
salud mental ofrecen tratamientos basados en la capacidad de pago de la persona.

Tenga en cuenta que algunos mdicos de familia puedan que no entiendan sobre el
envejecimiento y la depresin. Es posible que no les interesen estos problemas o tal
vez no sepan qu hacer. Si su mdico no puede o no quiere tomar en serio sus
preocupaciones sobre la depresin, quizs usted deba hablar con otro profesional de
la salud que pueda ayudarle.

Es usted pariente o amigo de una persona mayor deprimida que no quiere ir donde
un mdico para tratamiento? Explquele la manera como el tratamiento puede hacer
que la persona se sienta mejor. En algunos casos, cuando una persona deprimida no
puede o no quiere ir al consultorio del mdico, el mdico o el especialista de salud
mental puede empezar hacindole una llamada telefnica. El telfono no puede
reemplazar el contacto personal necesario para un examen mdico completo, pero si
puede romper el hielo. Algunas veces el mdico puede hacer una visita en la casa.

Si no est seguro de dnde obtener ayuda, consulte las pginas amarillas, bajo "salud
mental", "salud", "servicios sociales", "prevencin del suicidio", "servicios de
intervencin en momentos de crisis", "lneas de ayuda", "hospitales", "mdicos",
"psicoterapia", "psiquiatras", o "psiclogos", para encontrar los nmeros telefnicos y
las direcciones. En momentos de crisis el mdico de la sala de emergencias de un
hospital puede proporcionar ayuda temporal para un problema emocional y puede
decirle dnde y cmo recibir tratamiento.

A continuacin encontrar una lista de las personas y lugares que pueden encauzarle
hacia servicios diagnsticos y tratamiento, o proporcionrselos.

Mdicos de familia.
Especialistas de salud mental, como psiquiatras, psiclogos, trabajadores
sociales.
Centros comunitarios de salud mental (Ameghino, Hosp.Alvear, Hosp.Borda,
Hosp.Moyano)
Departamentos de psiquiatra de hospitales y clnicas ambulatorias
(Hosp.Teodoro lvarez)
Clnicas ambulatorias de los hospitales generales.
Servicios de familia, agencias sociales o religiosas
Clnicas e instituciones privadas (Instituto de Biopsiquiatra)
Programas de asistencia a los empleados
Sociedades mdicas o psiquitricas locales [APSA , AAP)

Una Gua de la Depresin desde dentro

(Nunca nos veas como los desechos intiles que pensamos que somos)

Me pregunto si os sents tan ineptos y a disgusto como yo cuando tratis a pacientes

depresivos. O como me senta yo antes de encontrarme a m misma ocupando
involuntariamente el divn de un psiquiatra, un divn que apenas he abandonado en
los ltimos 5 aos, salvo para descansar un poco o tomar una taza de t. Es as como
a mi pesar he llegado a tener una visin desde dentro de la depresin. A lo largo de
esta magnfica formacin bsica y avanzada en Depresin, he descubierto los errores
que otros mdicos han cometido al tratarme y los he corregido en mi propia prctica
cuando atiendo a pacientes con depresin. El objetivo de este artculo es compartir
esta experiencia.

A pesar de que padezco un Trastorno Bipolar, contino trabajando sin problemas

como mdico general, aunque bastante cargada de medicacin. Mis compaeros y
buena parte de mis pacientes conocen mi secreto oculto pero parece que aqu sigo,
recetando amoxicilina como el que ms.

Y mi grupo de pacientes preferido y ms gratificante son los depresivos.

Qu se siente al estar deprimido

La persona con depresin rara vez se queja de que est deprimida. Es la Depresin
principalmente un Trastorno Afectivo? En mi experiencia, personal y mdica, el bajo
nimo est presente con menos frecuencia que la falta de motivacin y de inters.
Nada merece la pena, ni siquiera, en un momento dado, la vida.

La desesperanza del paisaje es inimaginable. Es tan fro y extrao como una pintura
de Dal. Las preocupaciones ordinarias, como el trabajo o los amigos, no tienen cabida
aqu. La inutilidad silencia el pensamiento, el tiempo se alarga cruelmente.

Quin tiene la culpa de esta situacin? Los depresivos piensan que tienen que ser
ellos. El sentimiento de incapacidad y la culpa les domina.

Por ello, el paso final natural es el suicidio. Los depresivos no se matan para dar una
leccin a sus familias o para asustar a un novio que se va con otras. Se matan porque
es lo ms obvio y adecuado en esa situacin. Es el nico paso positivo en el que
pueden pensar

Cmo cuidar a una persona con depresin

Cmo se nos puede tratar? Bien, para empezar, no esperis que tengamos "insight".
No lo tenemos. Somos las personas menos adecuadas para informaros de cmo nos
encontramos. Cuando quieras saber cmo estamos, haz preguntas concretas.
Cuntas horas duerme? puede leer un libro? un artculo de una revista? No? Y
el reverso de un paquete de cornflakes? Se ha redo?. Si nos preguntas
simplemente"cmo est?", contestaremos que estamos bien.

No des por supuesto que los mdicos deprimidos son conscientes de que estn
enfermos. la vista es diferente al otro lado de la mesa de la consulta. Lo ms probable
es que pensemos que slo estamos estresados por el trabajo y que estamos
preocupados por nuestra incapacidad para hacerle frente.

El depresivo no tiene sentido del juicio o de la proporcin. Intentamos

desesperadamente aparentar que mantenemos el control pero, a menudo, no
sabemos que nuestras percepciones son falsas y que nuestras interpretaciones estn
distorsionadas. No nos dejes tomar decisiones vitales importantes.

Tampoco tenemos sentido del humor. Podemos reconocer el humor pero slo de una
manera distante y de la misma manera que somos capaces de identificar un mirlo. No
podemos responder a l. Las bromas por parte del mdico generan una alienacin
instantnea. Nos hace sentir que el doctor no comprende la situacin o que se siente
agobiado por ella.

No tengas miedo de empatizar. No te nos colgaremos del cuello como si estuviramos

ahogndonos. Te queremos slo como mdico. Haznos sentirnos como personas con
dignidad que padecen una enfermedad tratable. Evita vernos como los desechos
intiles que nosotros pensamos que somos.

Pregunta por el suicidio con toda libertad. Los pensamientos suicidas se convierten
para la mayora de nosotros en un sufrimiento cotidiano y nos alivia el poder hablar de
ellos. Pregunta los detalles. Oblganos a considerar la repercusin que tendra el
suicidio en nuestros hijos, familia y amigos. Haznos prometer que seguiremos un poco
ms.

Dnos esperanza. Necesitamos que nos digan inequvocamente que nos pondremos
bien. No podemos ver explicacin ni fin a nuestra situacin . T, como mdico, debes
proporcionarnoslas.

Para cuando nos vemos obligados a ir a tu consulta escurriendo el pauelo la mayora

de nosotros est durmiendo muy mal. Para nosotros, las horas en vela son casi
fsicamente dolorosas por el constante bombardeo de pensamientos negativos.
Escapar de ellos durante unas horas gracias a un hipntico es maravilloso.

Cuando nos des frmacos, explcanos los efectos secundarios. Si no lo haces y

sufrimos estos efectos, nuestro embrionario sentido de la esperanza se resentir
gravemente
Al principio tienes que vernos frecuentemente. Una semana es muy larga en un
paisaje de Dal. Tres semanas son casi inimaginables. Danos un nmero al que poder
llamar. Esto nos hace sentir que hay alguien que nos encuentra valiosos. Aunque
desde nuestro punto de vista es inexplicable, es agradable.

Nos vers mejorar. Slo apyanos y dnos un foco de esperanza hasta que los
medicamentos funcionen. Y nosotros te agradeceremos siempre tu humanidad.

Tratamiento cognitivo
conductual
Dr. Jos Antonio Garca Higuera

Emocin: tristeza y depresin

La tristeza es una emocin que tiene su origen en la prdida de algo querido y como
funcin la de pedir ayuda. En casos extremos, su duracin o intensidad la hace
disfuncional y se convierte en patolgica y aparece la depresin.

La visin de la depresin desde esta perspectiva permite ver la depresin en lugar de

cmo una enfermedad como un problema de aprendizaje manejable. Esto no significa
que no pueda haber alguna vez que se d una depresin debida a una enfermedad que
provoque un desequilibrio en los neurotransmisores sin que se d un cambio en el
contexto social. Pero tambin es cierto que, cuando ha aparecido una depresin, el
contexto social cambia, fundamentalmente por los cambios en el comportamiento de la
persona.

Definicin de depresin

Se define en general por sus sntomas que pueden parecer enfermedades somticas
(dolores, cansancio, etc.)

La clasificacin ms clsica distingue tres clases de sntomas:

1. Cognitivos.

2. Afectivos.
3. Motores o conductuales.

Un elemento importante a destacar es la trada depresiva: pensamientos negativos

acerca del yo, el mundo y el futuro.

Clases de depresin

El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de depresin en funcin de su

gravedad, duracin, sntomas, etc.

Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos distmicos que tienen ms que
ver con trastornos de personalidad.

Trastorno depresivo mayor.

El DSM-IV expone las caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor de esta
forma:

A) Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO

de los siguientes sntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente.

(1) Estado de nimo deprimido.

(2) Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.

(3) Aumento o disminucin de peso/apetito.

(4) Insomnio o hipersomnio.

(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor.

(6) Fatiga o prdida de energa.

(7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.

(8) Problemas de concentracin o toma de decisiones.

(9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio.

B) Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.

C) No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (p.ej.

hipotiroidismo).
 D) No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses
(excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)

Otras clasificaciones

Cabe distinguir entre depresin reactiva y depresin endgena, aunque sea una
clasificacin que ya no se use, a veces todava se emplea. La depresin reactiva es
cuando se conoce la causa que la ha originado, si no se conoce se suele decir que es una
depresin endgena.

Anlisis funcional

Hay que distinguir lo que es diagnstico de anlisis funcional.

El diagnstico considera la depresin como una enfermedad con unos sntomas y unas
causas, aunque estas nunca las menciona.

El anlisis funcional define la conducta problema de forma concreta y explcita y

estudia sus relaciones con elementos del contexto personal y social del paciente, en
concreto hace hincapi en los antecedentes (prximos y remotos) y los consecuentes y
en los pensamientos y sentimientos. Es decir, estudia tambin los aspectos emocionales,
cognitivos y conductuales que se asocian a la conducta problema.

En el anlisis funcional influyen de forma determinante la teora que apliquemos de la

depresin. O lo que es lo mismo a travs del anlisis funcional se han desarrollado
algunas teoras que explican la depresin.

Medida de la depresin

Cuestionario de depresin de Beck.

Teoras que explican la depresin

Existen varias teoras que intentan dar razones de la depresin:

1. La teora conductual: como falta de refuerzo.

La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte.
Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en
consecuencia la depresin se perpeta.

Segn esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades que

comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece
una realimentacin positiva. Uno de los problema con los que plantea el depresivo es
que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se
siente bien es cuando saldr y har las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo
contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirs bien y con ms ganas de seguir.

2. La teora cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuados.

La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la
realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y el
futuro.

El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de los

sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar desde
el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a
pensamientos automticos. Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos reduciendo
el pensamiento de forma que generalizamos y dejamos indicado el contenido y lo nico
que sentimos es la preparacin para actuar que nos deja, es decir, la emocin y la
sensacin asociada. Se puede analizar de esta forma el pensamiento automtico de tal
manera que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin y el pensamiento,
de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a que se debe y
que es lo que en realidad la sensacin le dice. Una vez que se descubre el pensamiento
automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer
algn experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios
conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Uno de los
problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automticos es que se confirman a
s mismos. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le produce una sensacin que le
deja tan cado que en efecto no puede actuar.

3. La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn problema.

Asociada con esta est la teora de la desesperanza. El problema es la prdida de la
esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.

4. Teora biolgica. La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio
de los neurotransmisores. Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese
desequilibrio y que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se
equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos
solamente en esta teora, puesto que si la depresin tiene es reactiva a una situacin,
hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se
perpete aunque se tomen antidepresivos.

En realidad se pueden aplicar todas las teora y explicar los sntomas de la depresin en
funcin de cada una de ellas.

Relacin entre la ansiedad y depresin

Se consideran categoras diagnsticas diferentes, pero suelen estar ntimamente

relacionadas. La explicacin ms clara se refiere a la depresin que surge de un intento
de solucionar un problema. La solucin del problema supone un esfuerzo que genera
una ansiedad que se va incrementando a medida que se comprueba que no se puede
solucionar el problema. En ese momento aparece la depresin, pero lgicamente no se
abandona del todo el intento de solucin del problema con lo cual la ansiedad persiste
asociada a la depresin.

Cuando se da esta asociacin para el tratamiento se tiene que definir el problema

pendiente para poder iniciar el tratamiento psicolgico.

Tratamientos

Tratamientos farmacolgicos.
Tratamientos cognitivos.

Tratamientos conductuales.

Tratamiento Conductual

Tratamiento Cognitivo Conductual.

Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa informacin del
medio antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evala y asigna significado al
estmulo en funcin de su conjunto de experiencias provenientes de la interaccin con el
medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y
autovaloraciones.

Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el
procesamiento de la informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del
potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los
acontecimientos que les rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.

2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.

3. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las

interacciones.

4. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos

diferentes que proporcionan oportunidades para un repertorio mas amplio de cara a la
interaccin con otras personas y a la resolucin de problemas.

Se usarn tcnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del tratamiento se

suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que
tena el paciente antes de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor
nmero de tcnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a
servir como acceso a la organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones
cognitivas base en los pensamientos negativos y automticos.

Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de actividades y

asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las
tcnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin y registro de
cogniciones, demostrar al paciente la relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc

La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar imgenes,

as como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas afectivos.

Diferencias, similitudes, compatibilidades.

Resultados que dan.

Psicoterapia Interpersonal para la depresin

Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones
personales.

Las disfunciones que tiene en cuenta son:

5. Duelo. Se trata de asumir una prdida.

6. Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El
problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las
expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja.

7. Transicin en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situacin

tanto por una promocin como por pasar al paro.

8. Dficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social.

Tcnicas para evitar las recadas

Esquemas disfuncionales de la infancia

En la infancia aprendemos esquemas de funcionamiento que se automatizan para
economa de nuestro comportamiento. Por ejemplo aprendemos a hablar, a andar, a
escribir y lo automatizamos. Igualmente aprendemos a enfrentarnos a situaciones que
son cotidianas y a reaccionar a determinados sucesos, como enfrentamientos,
abandonos, etc. y los automatizamos. El problema surge cuando un aprendizaje que
sera correcto en aquellas circunstancias no lo es cuando nos convertimos en adultos,
porque las circunstancias han cambiado o porque tenemos habilidades y posibilidades
que no tenamos cuando ramos pequeos. Estos esquemas se disparan de forma
automtica y nos pueden producir una sensacin o un estado de nimo depresivo de
forma crnica, sin razones claras. El tratamiento de estos esquemas se puede hacer de
acuerdo con el protocolo de (Arntz, 1999)

Otra aproximacin al tratamiento de esquemas disfuncionales se puede ver en

http://www.schematherapy.com/index.htm

Mindfulness
Uno de los problemas que presenta el tratamiento farmacolgico, y en menor medida el
cognitivo conductual, es el alto porcentaje de recadas. Teasdale y sus colaboradores
han desarrollado un tratamiento que tiene el objetivo prevenirlas. Se basa
fundamentalmente en el ncleo del tratamiento que Linehan propone para el trastorno
lmite de la personalidad y, sobre todo, en las tcnicas de Kabat-Zinn para aprender
meditacin. Las relaciones de esta aproximacin con la Terapia de Aceptacin y
Compromiso de Hayes son evidentes. El Curso Teraputico de Aceptacin propone una
aproximacin parecida, enseando tcnicas de meditacin y ampliacin de conciencia,
que pueden ayudar a prevenir las recadas. Es un curso que se puede realizar en casa.
Caractersticas de las personas que estn deprimidas

1. Tienen una visin negativa de s mismos. Se ven torpes, desgraciados y sin

valor personal. Atribuyen sus experiencias desagradables a un defecto suyo y,
como consecuencia, se ven intiles y carentes de valor. Se critican a s mismos,
se culpabilizan y piensan que carecen de la capacidad necesaria para sentirse
felices y llevar la vida que les gustara.

2. Interpretan la realidad de forma negativa y tienden a centrarse ms en el lado

malo de las cosas. Por ejemplo, si alguien se porta bien con ellos, pueden pensar
que es por lstima o porque espera algo a cambio y no por una verdadera
amistad. Esto es debido a que al valorarse tan poco a s mismos piensan que no
es posible que los dems sientan cario por ellos o los valoren como personas.

3. Tienen una visin negativa del futuro. Piensan que sus penas y dificultades
no terminarn nunca. Esperan lo peor del futuro; esperan que las cosas les
salgan mal hagan lo que hagan y, como consecuencia, no estn motivados para
actuar e intentar cambiar.

El resto de los sntomas son consecuencia de estas tres caractersticas bsicas:

las ideas de suicidio suponen un deseo de escapar a una situacin que ven
como insoportable e irresoluble; la apata y la falta de energa provienen de la
creencia de que van a fracasar en todo cuanto se propongan y, por tanto, es
absurdo intentar nada.

Algunas de las creencias que predisponen a la depresin

o Para ser feliz debo tener xito en todo lo que me proponga.

o Para se feliz debo obtener la aceptacin y aprobacin de todo el
mundo
o Si cometo un error significa que soy un inepto
o No puedo vivir sin ti.
o Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le
gusto.
o Mi vala personal depende de lo que otros piensen de m.

Caractersticas de las personas que estn deprimidas

1. Tienen una visin negativa de s mismos. Se ven torpes, desgraciados y sin

valor personal. Atribuyen sus experiencias desagradables a un defecto suyo y,
como consecuencia, se ven intiles y carentes de valor. Se critican a s mismos,
se culpabilizan y piensan que carecen de la capacidad necesaria para sentirse
felices y llevar la vida que les gustara.

2. Interpretan la realidad de forma negativa y tienden a centrarse ms en el lado

malo de las cosas. Por ejemplo, si alguien se porta bien con ellos, pueden pensar
que es por lstima o porque espera algo a cambio y no por una verdadera
amistad. Esto es debido a que al valorarse tan poco a s mismos piensan que no
es posible que los dems sientan cario por ellos o los valoren como personas.
3. Tienen una visin negativa del futuro. Piensan que sus penas y dificultades
no terminarn nunca. Esperan lo peor del futuro; esperan que las cosas les
salgan mal hagan lo que hagan y, como consecuencia, no estn motivados para
actuar e intentar cambiar.

El resto de los sntomas son consecuencia de estas tres caractersticas bsicas:

las ideas de suicidio suponen un deseo de escapar a una situacin que ven
como insoportable e irresoluble; la apata y la falta de energa provienen de la
creencia de que van a fracasar en todo cuanto se propongan y, por tanto, es
absurdo intentar nada.

Algunas de las creencias que predisponen a la depresin

o Para ser feliz debo tener xito en todo lo que me proponga.

o Para se feliz debo obtener la aceptacin y aprobacin de todo el
mundo
o Si cometo un error significa que soy un inepto
o No puedo vivir sin ti.
o Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le
gusto.
o Mi vala personal depende de lo que otros piensen de m.

Pgina siguiente: Por qu mantienen estas creencias que les hacen sufrir?

Libros recomendados

Libro electrnico. Autoterapia cognitiva: gua para la superacin de los

problemas emocionales

Librera: Libros sobre el tema

Por qu mantienen estas creencias que les hacen sufrir?

Esto se debe a que las personas, en general, aprenden modos especficos de

responder a situaciones similares. Una vez aprendido, la respuesta tiene lugar
de forma automtica, sin apenas darse cuenta de lo que estn pensando. Es algo
parecido a lo que sucede cuando un conductor veterano se detiene ante un
semforo en rojo sin ser consciente de sus pensamientos. Estos patrones de
pensamiento automticos reciben el nombre de esquemas cognitivos. A veces,
las personas aprenden esquemas cognitivos inadecuados que hacen que se
sientan mal sin ser conscientes de que estn interpretando la realidad
errneamente.
 Algunas experiencias tempranas constituyen la base para formar conceptos
negativos sobre uno mismo, el mundo y el futuro. Una vez formados estos
esquemas cognitivos, pueden permanecer latentes y ser activados ms tarde por
determinadas circunstancias parecidas a las experiencias inicialmente
responsables de la formacin de dichos esquemas.

Por ejemplo, la ruptura de una pareja puede activar el concepto de prdida

irreversible asociado con la muerte de uno de los padres sucedida durante la
infancia.

De este modo, las situaciones desagradables de la vida no conducen

necesariamente a una depresin, sino que dependen de cmo esa persona
interprete los acontecimientos.

Una vez que aparecen los primeros pensamientos y conductas depresivas, van
a influir tambin en lo que suceda posteriormente. Por ejemplo, el individuo
deprimido puede que no tenga ganas de ver a sus amigos y estos pueden
interpretarlo como falta de inters y responder con rechazo o con crticas que
agravarn el autorechazo y la autocrtica del deprimido, el cual podr alejarse
an ms de sus amigos o familiares. De este modo entra en un crculo vicioso en
el que sus ideas le hacen sentir mal y al actuar en base a esas ideas y
sentimientos, esta conducta inapropiada produce resultados negativos que
agravan los sntomas. De este modo, puede sentirse cada vez ms deprimido y
resultarle ms difcil cambiar sin ayuda profesional.

Las circunstancias de la vida

No solamente hay que tener en cuenta las interpretaciones que cada persona
haga de la realidad sino tambin cul es esa realidad en s misma, ya que a
veces no basta con aprender a interpretar las situaciones de forma ms realista,
sino que, adems, es necesario hacer ciertos cambios en la vida. La terapia
puede ayudarles a determinar qu es lo que realmente desean y a sentirse
capaces de llevar adelante esos cambios, combatiendo pensamientos como "no
ser capaz", "es demasiado tarde", "qu pensarn de m" o cualquier otro tipo de
pensamiento que est coartando su propia libertad y capacidad para ser feliz.

La terapia

Consiste en identificar esas creencias y esquemas cognitivos inapropiados y

cambiarlos por otros ms realistas y adaptativos, tal y como hemos explicado en
el apartado sobre Terapia Racional Emotiva. Muchos de estos esquemas se
basan en reglas familiares y sociales. Por ejemplo, si un padre o madre le dice a
su hijo: "s bueno o no te querr", el nio llegar a desarrollar el esquema: "mi
vala depende de lo que otras personas piensen de m". De este modo, puede
convertirse en un adulto que trata de gustar siempre a todo el mundo, que evita
todo tipo de discusin y que jams dice a los dems algo que pueda
molestarles, aunque sea para hacer valer sus derechos. Pero es muy probable
que esta persona no sea plenamente consciente de que esas ideas pasan por su
mente cada vez que se relaciona con alguien. Para darse cuenta de estos
pensamientos es necesario observarse a uno mismo y estar dispuesto a
descubrirlas, aunque pueda no gustarnos lo que veamos. El primer requisito,
por tanto, para una psicoterapia es estar dispuesto a adentrarse en uno mismo,
aceptar que no somos seres perfectos y que es posible que estemos teniendo
creencias errneas respecto a los dems, al mundo y a nosotros mismos.

Una vida sin objetivos y sin metas suele ser una vida insatisfactoria. La persona
que no se siente satisfecha con su vida posiblemente necesite trazar algunos
objetivos y ponerse en marcha para lograrlos, lo cual dar un nuevo giro a su
vida, le aportar energa, motivacin y ganas de levantarse por las maanas.

El primer paso consiste en determinar tus objetivos. Pregntate: qu me

gustara lograr a lo largo de mi vida? Estas metas pueden ser de todo tipo.
Algunas estarn relacionadas con tu futuro profesional, otras con tu vida
amorosa y relaciones en general, otras sern de tipo espiritual, otras tendrn
que ver con tu desarrollo psicolgico, otras con el placer y la diversin. Algunas
pueden ser grandes metas, como llegar a ser presidente de una multinacional; y
otras pueden ser pequeas metas, como comprarte un coche nuevo o visitar una
ciudad cercana a ti. Pero en tu lista de objetivos a alcanzar sera un error que
slo incluyeras metas pequeas, pues es ms fcil renunciar a ellas, no
significan mucho y se pueden ir quedando en el camino. Las grandes metas, por
el contrario, son grandes sueos, son deseos que tal vez has mantenido desde tu
infancia con la misma intensidad. No importa si a los ojos de otras persona
parecen poca cosa. No es la opinin de los dems lo que hace que tu sueo sea
un gran sueo, sino lo que t sientes.

Desde un punto de vista psicolgico es muy importante escribir esas metas en

un papel. Aunque pueda parecer superfluo, poner por escrito tus metas tiene
un efecto ms poderoso. Es el primer paso en tu camino hacia ellas. Por tanto,
escribe tus metas, las grandes y las pequeas, tanto si son unas pocas como si
haces una listas de 300. Escrbelas en un pequeo bloc de notas y mientras lo
hagas piensa que ese bloc puede estar contigo durante aos, tal vez toda tu
vida. No lo pierdas nunca. Llegar un da en que taches tu primera meta de la
lista (aunque no sea la primera que has escrito), pues ese da habrs alcanzado
uno de tus objetivos y podrs empezar con el siguiente.

Seguramente, a lo largo de los aos irs aadiendo metas nuevas en tu bloc, o

puede que decidas borrar algunas que han dejado de resultarte atrayentes con
el paso del tiempo. Lo importante es que siempre haya metas que alcanzar
escritas en tu bloc, hasta el mismo da de tu muerte. Ellas sern la fuerza que te
impulse.

Pgina siguiente

La pasin: la gran motivadora

Hay personas que han tenido xito en sus vidas sin establecer ninguna meta.
Sin embargo, estas personas tenan una pasin en sus vidas. Tal vez una estrella
de cine nunca se propuso llegar a ser famoso y millonario con su trabajo,
simplemente le apasionaba actuar y eso fue lo que hizo. Lo dems, simplemente
lleg, en gran parte porque su pasin le empuj a luchar por ser mejor y a no
dejar de aprender nunca, porque estaba comprometido con su trabajo, porque
era parte de s mismo y de su vida. Y seguramente habra sido igual de feliz sin
tener tanto xito, porque haba convertido su pasin en su profesin.

La pasin motiva a una persona y hace que se comprometa con lo que desea
alcanzar. El compromiso es muy importante a la hora de alcanzar tus metas,
porque te hace persistir y segur adelante contra viento y marea. La persona
comprometida con su objetivo se sacrifica y lucha por l.

Aqu hay que aadir algo importante: si persistes en algo, que sea por pasin,
no por miedo a emprender una tarea diferente.

Metas y submetas

A veces, las metas ms grandes y complicadas tendrs que dividirlas en

submetas especficas. Si una de tus metas consiste en llegar a ser presidente de
una gran empresa, tendrs que dividirla en metas ms pequeas, especficas y
alcanzables. Por ejemplo, puedes empezar por montar un pequeo negocio. Si
esa meta tampoco es realizable porque no tienes dinero para montar dicho
negocio, tendrs que pensar otra submeta ms realista, como buscar un socio,
conseguir una subvencin, buscar un trabajo mejor para ganar ms dinero y
poder ahorrar, etc. Es decir, no importa lo difcil o lejana que parezca tu meta
final, divdela hasta encontrar metas que puedas empezar a poner en marcha
ya.

Una vez establecida tu meta o submeta, debers centrar toda tu energa y tu

esfuerzo en conseguirla. Debers vigilar tu mente con cautela, para evitar que
en ella se cuelen pensamientos que desbaraten tus planes, como: "es
demasiado", "esto va demasiado despacio, as no lo lograr nunca", "hoy no
tengo ganas de trabajar", "mejor dejo esto para maana". Con pensamientos
como esos rondando por tu mente, no logrars nada en absoluto. Destirralos
para siempre; explsalos de tu mente cada vez que aparezcan, mantn tu mente
fija en tu meta y sigue adelante.

Pgina

Pgina 1

Pgina 3

Veamos con ms detalle estos enemigos interiores

Los enemigos interiores te impiden alcanzar tus metas. Entre ellos se

encuentran los siguientes:

La indiferencia. Si no tienes metas, si todo te da lo mismo, si te dejas llevar por

los dems, entonces no llegars a ninguna parte o seguramente llegues a un
lugar que te resulte insatisfactorio y te haga desgraciado. No seas indiferente.

La indecisin. Si no te decides a subir al tren, el tren se marcha y lo pierdes. La

indecisin te hace perder oportunidades. Es preferible subirse al tren
equivocado (siempre puedes bajarte en la prxima estacin y volver al punto de
partida) que perderlo por no ser capaz de decidirte.

La duda. A veces la gente duda de todo. Duda de que se den las condiciones
necesarias para lograr sus objetivos, duda de su suerte, duda de su capacidad,
duda de los dems, del destino, del futuro, de las oportunidades... La duda es
destructiva; lbrate de la duda y cultiva el optimismo. Es cierto que no hay que
ver la vida como un cuento de hadas, pero tampoco la veas como una tragedia.

La preocupacin. Todos tenemos preocupaciones y no es malo preocuparse por

algo... en su justa medida! La preocupacin te dice que hay algo a lo que debes
prestar atencin, algo sobre lo que has de trabajar o buscar soluciones. Pero
nada ms. Una vez que le has prestado atencin, has pensado soluciones, sabes
lo que puedes hacer y lo que no, y lo has hecho, si ha sido posible, deja de
preocuparte. No dejes que la preocupacin te acorrale y arrincone; no dejes que
te llene de estrs y mine tu salud. Haz tuya la siguiente norma: "Preocpate slo
cuando preocuparte sirva para algo". Cuando preocuparse no sirva para nada,
s optimista. As, si tu negocio se hunde a pesar de tus esfuerzos por evitarlo,
habrs perdido el negocio, pero seguirs conservando tu salud fsica y mental y
la fuerza para emprender otra cosa. Nada es una tragedia si t no quieres que lo
sea.

La precaucin excesiva. Si eres demasiado cauto tendrs miedo de hacer

muchas cosas. No pedirs una promocin en tu empresa por miedo a un no; no
emprenders tu propio negocio por miedo al fracaso; no invertirs tu dinero
por miedo a perderlo; no arriesgars nada, ni material ni psicolgico, y nada
podrs ganar. Si quieres lograr algo debers arriesgarte en ms de una ocasin.
Arrisgate ahora!

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Aprender del fracaso

Cuando llevas mucho tiempo persiguiendo una meta sin alcanzarla o fracasas
varias veces, tal vez debas preguntarte si la meta que persigues es algo que de
verdad deseas o es lo que desean otras personas. Tal vez en el fondo lo que
deseas es perseguir tu sueo, tu pasin, pero piensas que lo que debes hacer es
algo diferente. De este modo, tienes un conflicto interior que te impide centrar
tus energas en ese objetivo que percibes falso, te impide comprometerte, te
falta la pasin y motivacin, te aburre, te cansa, y al final todo eso conduce al
fracaso. Si ests en esta situacin, replantea tus metas y haz que sean tus metas
de verdad, no las de los dems, no lo que consideras que la sociedad quiere que
hagas. Tal vez un da puedas decir: "yo he alcanzado la meta que tanta gente
desea", pero si esa no es tu meta, si eso es algo que en realidad te es indiferente
o no deseas, no te servir ms que para hacerte desgraciado. A veces
observamos a los dems, vemos lo que quieren y pensamos que eso es lo que
tenemos que querer nosotros. No elijas ese camino.

Qu pasa cuando no sabes lo que quieres?

Para encontrar tus metas y descubrir qu es lo que deseas hacer, ten en cuenta
lo siguiente:

Las metas deben ser tuyas, no de los dems. No dejes que los dems
determinen lo que significa tener xito. Para unos el xito puede ser el
dinero, para otros el tiempo libre y para otros algo muy diferente.
Tus metas deben significar algo para ti. A la hora de determinarlas,
pregntate: qu es realmente importante para m? Qu es lo que de
verdad deseo? Qu estoy dispuesto a dar o sacrificar para hacer esto
realidad?
S especfico. Aunque al principio definas tu meta de una forma vaga,
trata luego de definirla de modos realizables y especficos (como se
explica en el apartado sobre submetas).
Busca metas flexibles, que no te asfixien y que te permitan tener en
cuenta otras oportunidades que puedan surgir en tu vida en el futuro.
 Tus metas deben producirte entusiasmo. Es algo que deseas lograr y
hace que te levantes alegre por la maana para trabajar en tu proyecto.
Tus metas han de estar en consonancia con tus valores, ideales y
principios. Si haces algo que va en contra de ellos, seguramente no es
una meta tuya, sino de otros. Escucha tu intuicin; si te sientes mal
llevando a cabo ese proyecto tal vez deberas replantertelo.
No olvides dejar tiempo para pasarlo bien, relajarte, descansar y estar
con otras personas. Tu meta ha de formar parte de ti, pero no
consumirte. Es algo que persigues con alegra, no un deber que te ahoga.
Procura que tus metas sean realistas. Puedes tener grandes sueos, pero
si tu sueo es inalcanzable en este momento, divdelo en pasos cada vez
ms cercanos hasta llegar a uno realizable.

Arriesgarse a cambiar la vida

Muchas personas se dejan arrastrar en sus vidas hacia un camino

determinado. De nios, es normal que sean otros los que dirijan nuestras
vidas. Los padres llevan a sus hijos al colegio y, de este modo, estn
decidiendo por ellos cmo van a pasar el tiempo durante buena parte
del da.

Despus, durante la adolescencia y al principio de la edad adulta, los

padres con frecuencia siguen ejerciendo presin sobre sus hijos y el
camino que han de seguir en sus vidas. Pero no slo ellos, pues la
sociedad tambin tiene sus propias normas no escritas sobre cmo debe
ser la vida de sus miembros: debes buscarte un trabajo estable, debes
casarte, debes tener hijos, etc.

Por tanto, no resulta extrao que muchas personas adultas se encuentren

en una situacin insatisfactoria, viviendo vidas que los dems, la
sociedad o sus propios miedos a ser diferentes han establecido para ellos
y no las vidas que desearan estar viviendo.

De vez en cuando, la depresin se apodera de estas personas. Puede ser

un leve estado de abatimiento y tristeza, una sensacin de aburrimiento,
de falta de sentido, el deseo de seguir durmiendo por las maanas en
vez de levantarse con nimo y energa para emprender las tareas diarias.
O pueden ser formas ms graves de depresin. Aunque, por lo general,
suelen aparecer sin que la persona tenga claro por qu, como si la
oscuridad cayera sobre ellos de repente y sin ningn motivo aparente.

Observa tu vida

El primer paso para cambiar consiste en saber qu deseas cambiar.

 Pregntate: estoy viviendo la vida que deseo vivir? Mi trabajo o
principal ocupacin diaria, la he elegido libremente y me resulta
satisfactoria? Tal vez no sepas realmente cmo desearas que fuese tu
vida y tengas que dedicar un tiempo a pensarlo, pero es muy posible
que s lo sepas. Tal vez sabes exactamente el tipo de trabajo que
desearas estar haciendo, quizs lo intentaste durante un tiempo, pero la
presin ejercida sorbe ti por otras personas o tus propios miedos te
llevaron a abandonar. Y es que si deseas vivir la vida que quieres, has de
estar dispuesto a hacer dos cosas:

1. Arriesgarte
2. Seguir tu intuicin

Antes de decir que no sabes qu hacer o que no sabes lo que deseas, pinsalo
con detenimiento. Tal vez s lo sabes, pero las cosas que deseas las descartas de
antemano, considerndolas no vlidas porque van en contra de lo que piensa o
hace la mayora de la gente, tus padres, amigos u otras personas, o porque lo
consideras inapropiado o extravagante. "Dedicarme a esculpir, exponer mis
obras en una galera de arte y tratar de vivir de eso? Imposible, jams lo
lograra, mi familia pensara que estoy loca, apenas ganara dinero..." Eso era lo
que pensaba Clara, y de ese modo se mantena as misma atrapada en un
trabajo montono e insatisfactorio mientras sus esculturas se amontonaban
solitarias en el stano. Hasta que una depresin ansiosa se apoder de ella y la
oblig, por las malas y a travs de una dura crisis, a replantearse su vida y
marcharse a otra ciudad. All decidi que deba arriesgarse o acabara
suicidndose (pues esa idea pas por su mente en varias ocasiones). En su
nueva ciudad empez a construirse la vida que de verdad deseaba, haciendo
caso omiso de lo que sus padres, que estaban absolutamente en contra de este
cambio, le decan. Clara haba tomado una decisin y, aunque tena miedo de
estar equivocndose y de fracasar rotundamente, estaba tambin ilusionada y ni
siquiera necesitaba un despertador para levantarse temprano por la maana y
ponerse a trabajar en su nueva obra. Para su sorpresa, sus esculturas se
vendieron bien. No se convirti en una escultora de gran xito (lo cual no
impide que pueda lograrlo en el futuro), pero se ganaba la vida haciendo lo que
de verdad deseaba y eso era suficiente para ella. Los das de depresin,
insatisfaccin y ansiedad haban desaparecido.

Resumiendo: deja de lado lo que dicen los dems o la sociedad y escucha tu

intuicin. Ella te dir lo que de verdad deseas y lo que es mejor para ti, para
sentirte satisfecho con tu vida. Sigue esa voz interior.
Pero, y si de verdad no sabes qu hacer? Si no sabes qu camino seguir, sigue
todos los caminos. No temas equivocarte. Los errores forman parte del
aprendizaje. A veces no sabes lo que deseas por desconocimiento. "No crea que
pudiera sentirme satisfecho trabajando como vendedor", explicaba Ismael,
"pero lo cierto es que se me da bien este trabajo y me gusta". Si te quedas
inmvil tal vez nunca encuentres la respuesta, sigue cualquier camino y observa
lo que ocurre; siempre puedes dejar ese camino y probar otro hasta que
encuentres aqul en el que te sientas a gusto.

Como ayudar al paciente a reconocer la depresin

1. Cambios en el ciclo del sueo: gran aumento del nmero de horas que duerme,
dificultad en conciliar el sueo, despierta temprano en la maana.
2. Cambios en los hbitos alimentarios: come con exceso, o tiene prdida del
apetito.
3. Disminucin en el inters sexual.
4. Prdida de energa vital, mayor cansancio e irritabilidad.
5. Padecimiento y dolores fsicos inexplicados.
6. Reduccin en el placer por las actividades habituales; sentimiento de falta de
inters por la vida.
7. Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones.
8. Sentimiento de desamparo y de desesperanza; creencia que nada puede
ayudarlo.
9. Cambios en actitudes, especialmente prdida de inters por amigos, familiares,
empleo y entretenimientos
10. Mayor tiempo dedicado a pensar en el pasado y en errores del pasado,
sentimientos de culpa e ideas de muerte.

Gua de AutoayudaLos trastornos depresivos hacen que uno se sienta exhausto,

intil, desesperanzado y desamparado. Esas maneras negativasde pensar y
sentirse hacen que las personas quieran darse por

Fjese metas realistas, tomando en cuenta la depresin, y no trate de asumir

una cantidad excesiva de responsabilidades.
Divida las metas en partes pequeas, establezca prioridades y haga lo que
pueda cuando pueda.
Trate de estar acompaado y de confiar en alguna persona; siempre es mejor
que estar solo y no hablar con nadie.
Tome parte en actividades que le ayuden a sentirse mejor.
Haga ejercicio liviano, vaya al cine, vaya a un juego deportivo, o participe en
actividades recreativas, religiosas, sociales o de otro tipo. Todo eso puede ayudar.
No espere que su estado de nimo mejore de inmediato, sino gradualmente.
Sentirse mejor toma tiempo.
Es aconsejable que posponga las decisiones importantes hasta que la
depresin mejore. Antes de hacer cambios importantes, como cambiar de trabajo,
casarse o divorciarse, consulte con personas que lo conozcan bien y tengan una visin
ms objetiva de su situacin.
 La gente rara vez sale de una depresin de un da para el otro. Pero se puede
sentir un poco mejor cada da.
Recuerde, patrones positivos de pensamiento eventualmente van a reemplazar
los pensamientos negativos que son parte de la depresin. Los patrones negativos van
a desaparecer tan pronto su depresin responda al tratamiento. Recuerde, tan pronto
su depresin responda al tratamiento, los pensamientos negativos van a ser
reemplazadas por pensamientos positivos.
Deje que sus familiares y amigos le ayuden.

AMAD (Asistencia Mutua al Depresivo - Grupo de Autoayuda)

En este grupo de autoayuda ,bajo el lema "aydenos a ayudar" se presta apoyo

tanto a pacientes como a familiares. Se intenta que el enfermo tome parte activa en su
tratamiento y en su curacin. Las reuniones favorecen que los participantes combatan
la soledad y la apata, as como que comprendan y que afronten los problemas que
surgen de la depresin. Cada semana se renen alrededor de 20 personas entre
afectados y parientes, que quieren saber qu es la depresin y cmo comportarse
frente a esta enfermedad. Tambin se ofrece documentacin y conferencias.Acuden
psiquiatras, psiclogos, expertos en terapia ocupacional, incluso expertos en msico
terapia y relajacin.Creemos firmemente que el primer paso de la autoayuda es la
Informacin.

Son funciones del Grupo AMAD

Llevar a cabo reuniones de familiares y depresivos para ayudarse mutuamente

Fomentar la relacin entre los participantes para combatir la soledad y la apata
Ayudar a comprender y afrontar los problemas que surgen con la depresin
Concienciar a la opinin pblica a travs de campaas en los medios de
comunicacin
El paciente toma parte activa en su tratamiento y curacin
Complemento a otras terapias
Apoyo a la asistencia sanitaria
Ayuda para familiares y amigos que, adems de recibir informacin, participan
en los grupos

Su Pensamiento Depresivo

Siempre que usted detecte que se est sintiendo algo ms triste, mire hacia atrs e
intente recordar qu pensamiento provoc su sentimiento de tristeza. Este
pensamiento puede ser una reaccin a algo que pas recientemente, o quizs en la
ltima hora o en los ltimos minutos, o puede ser un recuerdo de un evento pasado. El
pensamiento puede contener uno o ms de los temas siguientes:

(1) Opinin Negativa sobre uno mismo.

Esta idea se mantiene a menudo al compararse con otras personas que parecen ser
ms atractivas o tener ms xitos o ser ms capaces o inteligentes: "Yo soy peor
estudiante que Mike," "he fallado como padre", "no tengo suficiente juicio o ingenio".
Usted se puede encontrar con que se ha preocupado con estas ideas, o rememora los
acontecimientos negativos del pasado cuando otras personas parecan detestarle o
despreciarle. Puede considerarse sin valor y aburrido y asume que sus amigos y
familiares estaran contentos si se libraran de usted.

(2) Autocrtica.
La persona deprimida se siente triste porque enfoca su atencin en sus presuntas
limitaciones. Se culpa de no hacer un trabajo que piensa que debe hacer, por decir
cosas que no deba o por las desgracias que causa a otros. Cuando las cosas van
mal, es probable que la persona deprimida crea que es por su culpa. Incluso los
eventos felices pueden hacerle sentirse peor si piensa, "no merezco esto. Soy indigno
de ello". Debido a que la opinin propia es tan baja, puede hacer demandas excesivas
sobre s mismo. Puede exigirse que sea una ama de casa perfecta o un
incansablemente amigo fiel o un mdico de juicio clnico infalible. Puede venirse abajo
pensando, "deba haber hecho un trabajo perfecto".

(3) Interpretaciones Negativas de los Hechos.

Una vez y otra, puede encontrarse respondiendo de manera negativa a las situaciones
que no le molestaran si no estuviera deprimido. Si tiene un problema de no encontrar
un lpiz, puede pensar, "Todo es difcil para m". Cuando gasta un poco de dinero,
puede sentirse triste, como si hubiera gastado una gran cantidad. Puede ver la
desaprobacin en comentarios que otras personas hacen, o decide que ellos le
detestan en secreto --aunque ellos pueden actuar de forma amistosa.

(4) Expectativas Negativas sobre el Futuro.

Puede llegar a tener el hbito de pensar que nunca superar sus sentimientos de dolor
o sus problemas y creer que durarn para siempre. O puede tener las anticipaciones
de pensamiento negativas siempre que usted intente hacer un trabajo especfico:
"Estoy seguro de que voy a fallar en esto". Una mujer deprimida tendra una imagen
visual de ella de que estropea la cena siempre que cocina para invitados. Un hombre
con una familia que atender se imagin despedido por su jefe por cometer algn error.
La persona deprimida tiende a ver el futuro como fracaso e infelicidad como algo
inevitable y puede decirse que es vano intentar hacer que su vida vaya bien.

(5) " Mis Responsabilidades me estn Agobiando".

Usted tiene los mismos tipos de trabajos para hacer en casa o en su trabajo que ha
hecho antes muchas veces, pero cree ahora que es completamente incapaz de
hacerlos o que le llevar semanas o meses antes de llevarlos a cabo. O se dice que
tiene tantas cosas para hacer que no hay ninguna manera de organizar el trabajo.
Algunos pacientes deprimidos se niegan parte de tiempo para dedicarlo a sus
intereses personales debido a lo que ellos ven como obligaciones urgentes que les
llueven de todos los lados. Pueden experimentar sentimientos negativos fsicos que
acompaan a tales pensamientos, incluso sensaciones de ahogo, nusea, o dolores
de cabeza.

Que hacer con los Pensamientos Negativos

Una persona no deprimida podra tener los mismos pensamientos de vez en cuando
pero generalmente los deshecha de su mente. Pero la persona deprimida los tiene
todo el tiempo --siempre que l piense sobre su propio valor o habilidad o lo que es
probable que le pase en la vida. stos son algunas de las maneras que usted puede
reconocer el pensamiento deprimido.

(1) Los pensamientos negativos tienden a ser automticos.

Realmente no estn basados en la razn y la lgica --apenas parecen cruzan la
mente, estos pensamientos estn basados en la baja opinin y concepto que tienen
las personas sobre ellos mismos, en lugar de en la realidad.

(2) Los pensamientos son irracionales y no sirven para ningn propsito til.

Le hacen sentirse peor y le impiden conseguir lo que realmente quiere en la vida. Si

los considera atentamente, probablemente encontrar que se ha saltado a una
conclusin que realmente no es exacta. Su psicoterapeuta podr mostrarle lo
irrazonable de sus pensamientos negativos.

(3) Aunque estos pensamientos son irracionales, parecen ser absolutamente

crebles en el momento que usted los tiene. Normalmente se aceptan como
razonables y se consideran como un pensamiento realista como, "El telfono est
sonando --debo contestarlo".

(4) Cuanto ms una persona cree estos pensamientos negativos (es decir, los
acepta sin criticarlos), peor se siente.

Si usted se permite anclarse en estos pensamientos, encontrar que est

interpretando todo de una manera negativa. Tender a hundirse cada vez ms desde
que todo parece desesperante. Pero rendirse es daino --porque las personas
deprimidas interpretan a menudo el hecho de que ellos se han rendido como otra
seal de inferioridad y fracaso. Usted puede ayudarse aprendiendo a reconocer sus
pensamientos negativos y entender por qu son incorrectos e ilgicos.

Tareas para Realizar (Segun BecK y Greenberg)

(1) Un Horario Diario.

Intente fijar las actividades para llenar todas las horas del da. (Una forma especial es
el Horario de Actividades Semanal.) Haga una lista de actividades que usted planea
realizar cada da. Empiece con la actividad ms fcil y entonces progrese a la ms
difcil. Verifique cada actividad cmo la complet. Este horario tambin puede servir
como un registro corriente de sus experiencias de dominio y satisfaccin.

(2) Mtodo del "Dominio y Placer".

Usted tiene ms cosas "favorables" de lo que es consciente normalmente. Apunte

todos los eventos del da y entonces etiquete aquellos que involucran algn dominio
de la situacin con la letra "D" y aquellos que conllevan un poco de satisfaccin con la
letra "P".

(3) El A.B.C. de los Sentimientos.

La mayora de las personas deprimidas cree que su situacin vital es tan penosa que
es natural en ellos sentirse triste. Realmente, sus sentimientos se derivan de lo que
piensan y cmo interpretan lo que le ha pasado. Si piensan cuidadosamente sobre un
reciente evento que les ha perturbado y les ha deprimido, deben poder ordenar tres
partes del problema: A. El hecho (Acontecimientos) B. Sus pensamientos C. Sus
sentimientos (Consecuencias). La mayora de las personas slo son normalmente
conscientes de los puntos A y C. Suponga, por ejemplo, A su esposa se olvida de su
cumpleaos. Usted se siente herido, defraudado y triste C. Lo que realmente est
hacindole infeliz es el significado que usted da a los eventos (B). Usted piensa "el
olvido de mi esposa significa que ella no me ama ya". "He perdido el amor de ella y de
otros".Usted puede pensar entonces que sin su aprobacin y admiracin usted no
puede estar nunca contento o satisfecho. Aunque, es bastante posible que su esposa
simplemente estuviera ocupada o no comparta su entusiasmo por los cumpleaos.
Usted ha estado sufriendo debido a su conclusin injustificada --no debido al propio
evento.

(4) Si usted tiene un sentimiento triste, repase sus pensamientos .

Intente recordar que es lo que ha "pasado a travs de su mente". Estos pensamientos

pueden haber sido su "automtica" reaccin a algo que pas --el comentario de un
amigo, recibir una factura en el correo, el ataque de un dolor de estmago, una
imagen. Usted probablemente encontrar que estos pensamientos eran muy negativos
y usted los cree.

(5) Intente Corregir Sus Pensamientos

"Contestando" a cada una de las declaraciones negativas que usted se hizo a s

mismo con una declaracin ms positiva, equilibrada. No slo encontrar que eso es
ms realista respecto a su vida sino que, adems,. se sentir mejor. Una ama de casa
estaba sintindose triste y abandonada porque ninguna de sus amigas le haba
telefoneado durante unos das. Cuando ella reflexion sobre el tema, comprendi que
Mara estaba en el hospital y Juana en el pueblo y Elena haba llamado. Sustituy esta
explicacin alternativa para el pensamiento negativo: "Me han abandonado" y empez
a sentirse mejor.

(6) la Tcnica de la Doble Columna.

Apunte su pensamiento automtico irrazonable en una columna y en la opuesta su

respuesta a los pensamientos automticos. (Ejemplo: Juan no ha llamado. l no me
ama. La respuesta: l est muy ocupado y pienso que estoy mejorando respecto a la
semana pasada--para que necesite preocuparse por m.)

(7) Resolucin de los Problemas Difciles.

Si un trabajo particular que usted tiene que hacer parece ser muy complejo y difcil,
escriba un ensayo sobre cada uno de los pasos que tiene que realizar para lograr
resolverlo y entonces hacer simplemente un paso de cada vez. Problemas que
parecen irresolubles pueden ser dominados descomponindolos en unidades
manejables ms pequeas. Si usted se siente paralizado ante un problema y no est
haciendo ningn progreso, intente apuntar maneras diferentes, alternativas de ver el
problema. Pregnteles a otras personas cmo ellos podran ocuparse de semejante
dificultad. Nosotros lo hemos etiquetado como maneras alternativas de presentar y
resolver los problemas --"Terapia Alternativa".

Ejercicio Fsico y Depresin

Se ha demostrado que hacer 30 minutos de ejercicio rpido tres veces por semana es
tan eficaz como la terapia con medicamentos para aliviar en corto tiempo los sntomas
de depresin mayor. Los investigadores de Duque University Medical Center han
mostrado adems que continuando el ejercicio se reduce notablemente las recadas
de depresin.

Los investigadores de Duque demostraron en un estudio de 156 pacientes de la

tercera edad con diagnostico de depresin mayor, que los pacientes que practicaron
ejercicios durante 16 semanas, mostraron una mejora significativa y comparable
estadsticamente a la de aquellos que tomaron la medicacin antidepresiva, o la de
aquellos que a la vez tomaron la medicacin y ejercitaron.
Un nuevo estudio con los mismos participantes durante seis meses adicionales,
demostr que los pacientes que continuaron ejercitando despus de completar el
ensayo inicial, tuvieron menos recadas de depresin, comparativamente con los otros
pacientes. Slo en 8 por ciento de los pacientes del grupo de ejercicio retorn la
depresin, mientras que la misma volvi a presentarse en el 38 por ciento del grupo
con medicamento slo y 31 por ciento del grupo del ejercicio ms droga.

Llegaron a la conclusin importante de que la efectividad del ejercicio parece persistir

con el tiempo, y que los pacientes que responden bien para ejercer y mantener su
ejercicio tienen menor riesgo de recaer.

El Dr. Blumenthal explic. "Que con cada incremento de 50 minutos de ejercicio, se

redujo tambin en un 50 por ciento el riesgo de recada. Los "resultados de estos
estudios indican que un programa de ejercicio modesto es un tratamiento eficaz para
los pacientes con depresin mayor, y continu diciendo. "Y si estos pacientes
motivados continan con su ejercicio, ellos tienen mayor oportunidad de que la
depresin no retorn

Los investigadores se sorprendieron al ver que el grupo de pacientes que tomaron la

medicacin y ejercitaron no respondi como aquellos que slo hicieron ejercicio.
Sugirieron que el ejercicio puede ser beneficioso porque los pacientes asumen un
papel realmente activo intentando mejorar, mientras que tomar la pldora representa
un acto realmente muy pasivo".

Los investigadores realizaron este exitoso estudio en personas de mediana edad y

mayores, por lo que suponen que es lgico asumir que tales resultados se obtendran
tambin en la poblacin general, puesto que las personas de mayor edad tienden a
tener problemas mdicos adicionales o enfermedades que podran hacer mas difcil el
ejercicio regular en comparacin con los pacientes ms jvenes.

PENSAMIENTOS NEGATIVOS

Estos son algunos de los comportamientos o actitudes, de las personas, que

favorecen la depresin. Si Ud. Se siente identificada/o con algunos de ellos, no
permita que la depresin se instale en su vida y en la de su familia, Pida Ayuda!!!,
aydese a si mismo la Terapia es una muy buena manera de sentirse apoyado y
guiado, hacia una mejor conocimiento de uno mismo, a verse en otros espejos que
no son los cotidianos, a aprender a quererse y valorarse y a encontrar las
respuestas a muchas emociones y muchos porque......

Suponer que las cosas pueden arreglarse o solucionarse por s solas y

permanecer en la espera.
- Ya, puede Ud. Esperar todo lo que quiera, puede esperar que la vida le golpee la
puerta de su casa...pero, si Ud. No pone manos a la obra, la obra, no se realizar
por s misma.

Continuar con un empleo que le est arruinando la vida.

- Los tiempos estn difciles y tener trabajo es un tesoro, eso lo sabemos. Pero su
salud, si bienestar mental y fsico, tambin es un tesoro, y sin salud no podra
trabajar....

Dejar para maana, esperar, no hacer Hoy.....

- Maana tambin tendr una muy buena excusa a mano para no hacer...tambin
ser difcil o imposible y Ud. Estar angustiada/o y tensa/o un da mas,
postergando...pens cuantas cosas posterg en si vida, por un da ms...

Sostener una relacin amorosa, que en realidad ya no es amorosa...que ya

se hace insostenible, amar...no es sufrir...
-Qu le puedo decir. Si hay en la vida algo triste y deprimente es mentir o fingir
amor
y que hagan con uno lo mismo...

No luchar por sobreponerse a las consecuencias de errores anteriores,

como seran las adicciones, la violencia, el alcoholismo, etc.
-Es cierto que hay cosas que son muy difciles, pero lo fcil supone no tener
problemas y muchas veces los problemas significan crisis, cambios y que valenta
supone enfrentarlos.

Buscar mil maneras para esquivar y negar la realidad , la cual no hay ms

remedio que afrontar.
-Ud., busque el camino que quiera, pero recuerde que la realidad es una sola...

Postergar las decisiones importantes, las cuales sin duda mejoraran su

calidad de vida, tales como hacer deporte, elegir una buena y adecuada
dieta, organizar y planificar un buen trabajo, adaptarse a un horario que
sea acorde a su sistema de vida, hacer cambios, proyectos.
-Cuanto ms tarde en tratarse bien a s misma/o y quererse y valorarse, ms
tiempo vivir descontenta/o consigo mismo.

Estar convencido de que los dems se la pasan hablando mal de usted, que
todo lo que ud, hace lo critican, pesar y estar pendiente del qu dirn,
que todos le hacen dao...
-Todos tenemos gente a la cual no le agradamos , gente que est en desacuerdo
con nuestro proceder, pero tambin tenemos gente a nuestro alrededor que nos
ama, que nos quiere, que son nuestros amigos, disfrute pensando en la segunda
opcin, Ud. Se lo merece, no podemos pretender que no todo el mundo nos quiera
y nos acepte, ni querer nosotros a todo el mundo, tambin nosotros tenemos
esa...cuestin de piel...

Tener miedo a los cambios ya sea de ciudad, de casa, de trabajo, de pareja,

etc.
- Esto siempre suele ser difcil de encarar porque es hasta normal tener cierto
miedo pues es el miedo a lo desconocido que debemos enfrentar y superar todos.
Pero los cambios muchas veces valen la pena, Anmese!!!

Solamente piensa en las cosas que nunca llegan

-Ni van a llegar, porque si lo piensa bien, muy en el fondo, usted, espera que se las
hagan llegar o faciliten, es como aquel que quiere un trabajo y no busca, no vaya a
pensar que le van a venir a tocar la puerta! A los sucesos hay que ayudarlos.

No aceptar la realidad de que puede estar enfermo y preferir el malestar

que siente a ir al mdico, pues tiene miedo de lo que le diga y que le
confirme que realmente usted tiene algo, aunque solo sea una simple
gripe..
-Dicen que...Sarna con gusto no pica, pero mortifica...pinselo bien: Realmente
quiere permanecer sintindose mal y no saber que le sucede, a que le digan que
tiene algo y le den la solucionar para curarse y/o mejor su estado de salud?...

Temer a la reaccin de la mujer o el hombre de quien est enamorado/a si

le confiesa lo que siente.
-No se sabe como puede reaccionar, puede que bien si siente lo mismo o puede que
le aclare que no le pasa igual que a usted, pero si tambin esta enamorada/o se
imagina que hermoso lo que ambos se diran, no lo piense ms confiselo!!!

Criticar todo, desaprobar todo, ser muy negativo con las circunstancias que
suceden a su alrededor, para as ocultar su falta de inters por todo,
debido a su depresin.
-Cuando no siente inters por nada, antes que criticar prefiera el silencio, pues
hablar le puede acarrear problemas ms grandes an y alguna que otro enemistad,
pues la gente no puede ni tiene porque, entender lo que le pasa, adems quienes lo
rodean no tienen la culpa de su mal humor..reflexione.....

Si le suceden algunas de estas cosas, va seguro camino a una depresin.

Muchas veces quienes nos impiden las posibilidades positivas, somos nosotros
mismos...
En muchas ocasiones las personas tropiezan con barreras, que son realmente
insalvables, pero en otras circunstancias, son slo imaginarias o trabas que nos
ponemos en el camino.

Esto les sucede a muchos, convierten en grandes dramas, los pequeos y

habituales contratiempos de la vida los que tenemos todos y prcticamente a
diario, que sera de nuestra vida sin la sal y la pimienta, no le resultara demasiado
aburrido...y claro esto tambin le dara una oportunidad para estar mal, no?...Los
contratiempos no dejan de ser preocupantes, pero prestndoles la debida atencin,
no desesperndose se les puede hallar la solucin hay que ocuparse ms y
preocuparse menos.....A fin de cuentas lo que le ocurre a usted , es importante
para usted. Se da cuenta de que est perdiendo el tiempo, la serenidad y la
confianza en s mismo?, sabe porque?, porque de un modo u otro se est negando
a admitir la realidad, negando lo que nos sucede no logramos nada, es solo huir ,
escapar, la solucin...aceptar lo que nos pasa.