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SECCIN JAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
INTERNADO
HOSPITALARIO
H.G.J
RESPONSABLE:
DIAZ VILLANUEVA, Aladino
AO DE ESTUDIOS : Quinto
CICLO :X
JAEN - PER
INTRORODUCION
El cliente se beneficia del uso del proceso de enfermera, ya que garantiza una
atencin de calidad a la vez que fomenta la participacin del cliente en sus cuidados.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Colaborar en el mejoramiento del estado de salud del lactante.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los problemas de salud del lactante.
Promover el buen trato entre Interno de enfermera familia
Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente.
I. VALORACIN
Fuente primaria
PATRONES FUNCIONALES
Patrn percepcin control de la salud
Antecedentes de enfermedad y quirrgicos
o Sin problemas importantes
Intervenciones quirrgicas/procedimientos:
o Ninguna.
Alergia a frmacos
o Ninguno.
Factores de riesgo
o Parto domiciliario.
o Alimentacin con bibern.
Antecedentes biolgicos
Funciones Biolgicas:
o Apetito : Disminuido.
o Sed : Normal.
o Sueo : Disminuido.
o Miccin : 3 -6 veces sin molestias.
o Deposicin : 3 - 5 veces por da
Medicamentos prescritos
: ampicilina 1150mg,
dexametazona 8mg, eritromicina
73mg y ambroxol 3cc
Hbitos de higiene : Adecuados.
Patrn de valores creencias
Religin : Catlica.
Patrn de eliminacin
Hbitos intestinales:
o N de deposiciones/da : 3 - 5 Veces por da.
Hbitos vesicales:
o Frecuencia :4 7 veces por da.
FUENTES SECUNDARIAS
Datos De La Historia Clnica
A. INICIO
Abuela refiere que hace 4 das con alza trmica, no cuantificada, con
tos exigente sin expectoracin, con cianosis en rostro, presencia de
vomito en regular cantidad de contenido alimenticio
B. EVOLUCIN
10/06/05 -- 13/06/05
Lactante es trado de emergencia al servicio de pediatra, para
hospitalizacin por presentar cianosis distal, tos sin expectoracin
espordica, roncantes, somnoliento e irritable por momentos, con
diagnostico medico neumona , se administra tratamiento prescrito,
se brinda cuidados de enfermara evoluciona favorablemente y el
13/06/05 se da de alta con indicacin medica con tratamiento en
casa de eritromicina 125mg V.O c/6h por 7d, ambroxol 1cucharadita
c/12h por 7d y nisona 1cucharadita c/12h y luego venir por
consultorio externo con el pediatra
D. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Dextrosa 5 % + 1 000 cc
Hipersodio 15cc EV 25ugts x 10 06 - 05 13- 06 - 05
Kalium 10cc
Ampicilina 150mg EV c/6 h 10 06 - 05 13- 06 - 05
Dexametazona 0.8mg EV c/6 h 10 06 - 05 13- 06 - 05
Eritromicina 73mg V.O c/8 h 11 06 - 05 20- 06 - 05
Ambroxol 3cc V.O c/8h 11 06 - 05 20- 06 - 05
Nipona 5mg 5ml c/12h 13- 06 - 05 17- 06 - 05
Nebulizacin 4SF C/4h 10 06 - 05 13- 06 - 05
Datos de relacin
Anlisis y comentario:
BIBLIOGRAFIA PACIENTE
Etiologa: Etiologa:
Los agentes causales son bacterias, Bacteriano.
virus, protozoos y micoticos Modo de trasmisin: aspiracin.
Modo de transmisin: 3 vas. Aspiracin,
inhalacin y a travs del torrente
sanguneo.
Signos y sntomas: Signos y sntomas:
Fiebre. Fiebre.
Escalofrios. Escalofrios.
Tos con expectoracin o sin Tos con expectoracin
espectoracin. Respiracin rpida.
Respiracin rpida. Disminucin del apetito.
Hipoxia. Estertores, crepitos, matidez a la
Disminucin del apetito. percusin.
Tiraje subcostal. Leucopenia.
Estertores, crepitos, matidez a la Cianosis periferica.
percusin.
Leucositosis o leucopenia.
Cianosis distal y periferica.
Diagnstico: Diagnstico:
Clnica. Clnica.
Radiografa de torax P-A. Radiografa de torax P-A.
Hemograma. Hemograma.
VSG VSG
Tratamiento: Tratamiento:
Mdico: antibiticos de amplio espectro Mdico: antibiticos de amplio espectro
combinados. Uso de broncodilatadores. combinados.
Corticoides. Mucoliticos. Oxigenoteriapia. Ampicilina, eritromicina, dexametazona,
fenoterol, ambroxol, prednisona.
Oxigenoteriapia a 3 Lx
Tratamiento:
El tratamiento mdico es importante.
Se administr lquidos (dextrosa y electrolitos) para mantener el
volumen intravascular y prevenir la deshidratacin y mantener la
hemostasia.
La dextrosa en concentraciones elevadas brinda aporte necesario de
caloras y mantener el metabolismo celular, debido a la disminucin del
apetito.
El Ambroxol para ayudar al fluidificar las secreciones y puedan ser
eliminadas y oxigeno a flujo libre para mantener la saturacin de
oxigeno 90 %.
Los antibiticos administrados: Eritromicina, ampicilina, son sustancias
que actan contra los microorganismos causantes de la neumona.
4.-Dficit de Lactante recuperar - Control de funciones vitales La respiracin elevada y la temperatura lactante con
volmenes de equilibrio de lquidos c/ 2 horas. elevad pueden incrementar las signos de
liquido y y electrolitos durante - Estimular a la abuela que le prdidas insensibles hidratacin:
electrolitos r/c la hospitalizacin. de leche artificial cada 3 Leche es fundamental , brinda micro -Signo de
disminucin de - lactante mantendr horas nutrientes y ayuda a recompensar pliegue (+)
la ingesta y funciones vitales lquidos y electrolitos. - Mucosas
aumento de las dentro de los La Dextrosa al 5 % permite disminuir el hmedas y
prdidas parmetros - Apoyar en la continuacin catabolismo proteico por lo que rosceas.
insensibles normales durante el de la administracin de produce un ahorro de protenas, de - signo vitales
turno. lquidos, electrolitos y otros. manera que el balance nitrogenado se dentro de los
- Lactante mantendr mantiene con menos cantidad de ellos valore
turgencia de la piel por da. normales.
y/o signo del pliegue
(+) durante el turno. - Control de ingresos y - Proporciona datos sobre el equilibrio
- lactante mantendr egresos y anotar en la hoja de lquidos y electrolitos, prevenir el
mucosas hmedas y de BHE. shock por deshidratacin dado que
rosceas durante el estn aumentados las prdidas.
turno.
- Pesar al paciente y valorar - Permite evaluar ganancias o prdidas
los resultados. de peso.
5.- Alteracin Lactante establecer Asegurar la nutricin Favorece la recuperacin del paciente. Lactante
de la nutricin hbitos alimenticios adecuada. muestra peso
por defectoadecuados antes del Ayudar a dar la leche. dentro de
relacionado ALTA. Brindar leche rica en las protenas y los carbohidratos, son valores
con anorexia y Lactante recibir protenas y carbohidratos. indispensables par ala funcin normal normales
tos frecuente. nutricin adecuada. del organismo.
Lactante recibir Administrar suplementos Estimulan la absorcin y por ende
leche artificial nutricionales. aumentan el apetito.
pequeas cantidades Administrar dextrosa al 5 %. La dextrosa brinda energa al
y frecuentes. organismo y disminuye el catabolismo
Lactante recibir proteico.
suplementos
nutricionales.
Lactante recibir
Dextrosa 5 %.
6.- Alteracin Lactante lograr Proporcionar un ambiente Permite conciliar el sueo favoreciendo Lactante
del patrn del dormir por lo menos adecuado, tranquilo y sin su evolucin. duerme sin
sueo 6 8 horas durante la ruidos dificultad.
relacionado hospitalizacin Ensear a la paciente Las tcnicas de relajacin inducen al
ambiente Lactante mantendr tcnicas de relajacin sueo.
hospitalario y un ambiente tranquilo Instaurar medidas de Es fundamental porque ayuda al lactante
tos espordico y sin ruidos comodidad. a sentirse como en casa
Arreglar la unidad del Facilita la comodidad del lactante,
paciente. reduce la ansiedad y permite la
Cambiar sbanas y ropa de interrelacin paciente equipo de salud
cama.
Baar al paciente con agua La limpieza de la piel estimula la
templada. circulacin, favorece el tono muscular y
promueve el bienestar del lactante.
Disminuir impacto Aumenta los periodos del sueo,
ambiental: disminuye la actividad motora, la FC.
Disminuir la intensidad Adems se ha relacionado al ruido con
lumnica, evitando luces la aparicin de hipoxemia y aumento de
intensas y brillantes la presin intracraneal
Evitar ruidos bruscos
Evitar el choque de
mesas, soportes de suero
contra la unidad de la
paciente.
Hablar en tonos bajos y lo
absolutamente necesario.
III. EVALUACIN
La situacin problema se obtuvo al primer contacto con la lactante, y abuela
mostrndose colaboradora con el personal de salud, adems se dialog con los
familiares para la obtencin de datos adicionales.
En la fase de recoleccin de datos las tcnicas que se emplearon fueron:
observacin, auscultacin, percusin, y entrevista al familiar (abuela), adems
de la historia clnica.
El anlisis e interpretacin de datos se realiza consultando bibliografa y los
datos recolectados, que forma parte del presente proceso.
Los diagnsticos se han formulado priorizando los problemas reales y
potenciales detectados en el lactante
BIBLIOGRAFA
BEARE, Patricia; MYERS, Judith: El Tratado de Enfermera Mosby Vol II; Edit.
Harcourt Brace; Barcelona-Espaa, 1998.
DEFINICIN:
PATOGENIA
El riesgo de padecer una infeccin de las vas areas se relaciona con la capacidad del
patgeno para alcanzar la superficie del epitelio respiratorio, lo que puede conseguir por
distintas vas: extensin directa, diseminacin hematgena, por va inhalatoria y mediante
la colonizacin de la superficie mucosa. Los bacilos gramnegativos slo se aslan en la
orofaringe del 2% de los sujetos sanos. Este porcentaje se incrementa notablemente en
enfermos crnicos, probablemente porque se producen cambios en la superficie epitelial y
en el contenido enzimtico de la saliva y secreciones respiratorias, que facilitan la
adherencia de estas bacterias y dificultan su aclaramiento. Una vez que se produce la
colonizacin de las vas areas superiores, la aspiracin de secreciones orofarngeas es la
forma habitual de inoculacin del tracto respiratorio inferior. Alrededor del 50% de las
personas normales aspiran pequeas cantidades de secreciones orofarngeas durante el
sueo. Si consideramos sujetos con trastornos del nivel de conciencia, este porcentaje y el
volumen de la aspiracin es mucho mayor. La concentracin de bacterias en las
secreciones orofarngeas es muy alta (108-10 grmenes/mL), lo que significa que la
aspiracin de incluso pequeas cantidades de estas secreciones pueden suponer un
significativo inculo bacteriano en el pulmn, que puede ocasionar una neumona.
ANATOMA PATOLGICA
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%)
e hipertermia (34%). En un paciente con sntomas sugestivos de infeccin respiratoria, el
diagnstico clnico de neumona se realiza habitualmente por el hallazgo en la exploracin
fsica de signos de consolidacin pulmonar. Sin embargo, los mdicos frecuentemente
discrepan acerca de los hallazgos de la auscultacin torcica y, adems, los signos
especficos de consolidacin pulmonar como matidez a la percusin, soplo tubrico o
egofona estn ausentes en el 66% de los casos de neumona que precisan ingreso
hospitalario, y en ms del 85% con forma menos grave. Cuando no existe ninguna
anomala en la exploracin fsica incluido fiebre, taquipnea, taquicardia y alteraciones en
la auscultacin pulmonar la probabilidad de que exista una neumona es menor del 1%.
No hay una combinacin de datos de la anamnesis o hallazgos semiolgicos que confirme
la presencia de neumona y, en general, las manifestaciones clnicas no son capaces de
detectar alrededor de la mitad de las neumonas radiolgicamente manifiestas,
especialmente en el paciente anciano.
CLASIFICACIN:
2 NEUMONA BACTERIANA
3 NEUMONA VIRAL
DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias
Alrededor de la mitad de los pacientes con infeccin respiratoria del tracto respiratorio
inferior se diagnostican y tratan en la comunidad sin necesidad de investigaciones
adicionales. La radiografa de trax es la prueba complementaria ms frecuentemente
solicitada, seguida del hemograma y el examen de esputo.
TRATAMIENTO
Combinacin de Medicamentos.
DEXTROSA 5%
Hipersodio
(Solucin concentrada en Na). Inyectable
Accin: repone electrolitos perdidos como son Na, el que se ha perdido a travs del sudor
por una fiebre, la disminucin de Na provoca hiponatremia, confusin.
Indicacin.- En casos de deshidratacin, prdida de electrolitos como es el Na.
Posologa.- Mximo por vez 1000cc.
Presentacin. Ampolla de 20 cc.
KALIUM
Inyectable aditivo
Electrlitos
Contraindicaciones.- En pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos y en
insuficiencia renal.
Dosis y administracin.- Son dependientes de las necesidades individuales de cada
paciente, pero debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles
plasmticos de Cl y K.
Presentacin.- Ampolla por 10ml.
AMBROXOL
Mucolitico expectorante
Accin terapeutica: actua sobre las secreciones de las vas respiratorias, dividiendo y
disgregando la organizacin filamentosa del esputo, disminuyendo la viscosidad y la
adhesividad de las secreciones bronquiales.
Indicaciones: enfermedades agudas y crnicas del tracto respiratorio que cursan con
aumento de la viscosidad y adherencia de las secreciones bronquiales.
Contraindicado: primer trimestre del embarazo y lcera pptica.
Posologa:
Jarabe peditrico (15 mg/5 mL.)
0 2 aos : cucharadita 2 veces al da.
2 5 aos : cucharadita 3 veces al da.
5 10 aos: una cucharadita 2 3 veces al da.
Jarabe para adultos ( 30 mg/5mL)
> 12 aos : 1 2 cucharaditas (5mL) 2 3 veces al da.
ERITROMICINA
Bactericida potente
Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio, asi como tambien en infecciones de la piel
y tejidos blandos por grmenes sensibles.
Puede darse antes o despus de los alimentos.
Dosis:
Adultos: 1 tableta de 600 mg 3 veces al da.
Nios: 30 mg/Kg en dosis fraccionadas de tres horas.
Presentacin.
Tableta de 600 mg.
Granulos: 400 mg/5ml
250 mg/5ml
NISOA (prednisona)
Es un corticosteroide, efecto antinflamatorio de acin prolongada.
Indicaciones: procesos que requieren corticoterapia.
Contraindicaiones: lcera pptica.
Presentacin: 5 mg, 20 mg y 50 mg.
BEROTEC
Broncodilatador de accon prolongada que protege contra los estmulos endgenos y
exgenos que desencadenan reaccin alrgica. inhibe la liberacin de la histamina,
serotonina, bradicinina, incrementa el transporte mucociliar, meojora la ventilacin
pulmonar.
Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio.
Contraindicaciones: estenosis dartica grave, taquicardia, infarto cardiaco reciente.
Dosis:
1/2 gota x Kg/peso