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LA TUBERCULOSIS
ALUMNO
JULIO CESAR SABASTIZAGA
DOCENTE
JAVIER ALTAMIRANO
SEMESTRE
II A
ICA PERU
2015
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PROYECTO DE TESIS
Julio 2014
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1. Responsable :
2. Lugar de investigacin
- En los hospitales de la Provincia y departamento de Ica
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ambiental, hacinamiento, poca accesibilidad a los servicios de salud, deficiente
educacin para la salud.
Actualmente la situacin de los pacientes con tuberculosis pulmonar en los
Centro de Salud del Departamento de Ica, se encontr los siguientes
problemas:
- Falta de educacin sobre el proceso de la enfermedad.
- Abandono de tratamiento farmacolgico.
- Dificultad en el autocuidado: Alcohol, drogas, prevencin, mala
alimentacin.
- Discriminacin.
En el Centro de Salud el nmero de pacientes atendidos con tuberculosis
pulmonar, registrados en la Estrategia Sanitaria en el ao 2006 fue de 79
pacientes y en el ao 2007 fueron 86 pacientes atendidos, mostrando un
incremento en el ao 2007 observando que la mayor incidencia es en el sexo
masculino
Justificacin
En este marco, el estudio de investigacin es relevante porque analiza un
problema de salud pblica, en el cual el enfermero cumple un rol protagnico
dentro de la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis, donde en su
mayora se considera al usuario como un ente exclusivamente biolgico y por
lo tanto la actividad predominante es la administracin del tratamiento
farmacolgico y desestiman la estrategia de la informacin, educacin,
comunicacin en el cuidado que como persona integral debe tener todo
usuario de salud. Considerando que en la Regin Ica y especficamente la
provincia de Ica, la incidencia de Tuberculosis Pulmonar es alta, la misma que
se evidencia en los casos reportados por los Centros de Salud del
Departamento de Ica, en la que reporta un caso que llam nuestra atencin:
una paciente de 19 aos en el primer trimestre de gestacin, que reciba
tratamiento antituberculoso en el esquema I, que fue contagiada por su madre
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con quien comparta un solo dormitorio ms seis miembros de la familia, as
como los utensilios de hogar. Ella no cumpla con regularidad el tratamiento
farmacolgico porque refera sentirse cansada algunas veces, por lo cual no
acuda al centro de salud agravando la enfermedad. La tuberculosis es
calificada como un problema de trascendencia social, fundamento
epidemiolgico que exige la participacin efectiva de cada uno de los usuarios,
sus familias y comunidad para su erradicacin. As como el caso que vimos,
en la ciudad de Ica, en toda la regin existen muchos casos que requieren una
atencin integral para un tratamiento efectivo.
Por lo que consideramos importante determinar el nivel de conocimientos
sobre Tuberculosis Pulmonar que tienen las usuarias ESCTBC y la relacin
con la actitud hacia el tratamiento, este estudio permitir conocer si se logran
los objetivos protocolizados en el tratamiento teraputico del componente
educativo que el personal de Salud realiza en la estrategia Sanitaria de
Control de la TBC, y si este componente educativo tiene efecto en la actitud de
aceptacin del usuario para su tratamiento.
Limitaciones y viabilidad
Teniendo una trascendencia social por que contribuir a reducir los casos de
tuberculosis pulmonar, evitar ms contagios, en el aspecto social se podra
sensibilizar y brindar informacin sobre el proceso de la enfermedad a los
familiares del enfermo y comunidad en general.
As mismo contribuir en la prctica profesional de enfermera en la efectividad
y eficiencia del trabajo de enfermera en el Programa Control de la
Tuberculosis.
- Para el estudio se encontr antecedentes no muy actualizados.
- Dificultad en el acceso a bibliotecas extra institucionales.
- Material bibliogrfico escaso referente a tesis actuales de dicho tema.
- Recursos econmicos.
- No disponer el tiempo adecuado
4. Objetivos
4.1. Objetivo General
- Determinar si el conocimiento de las medidas preventivas se
relacionan con las actitudes en el auto cuidado de pacientes con
tuberculosis pulmonar en los Centro de Salud del departamento de Ica.
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- Identificar la intervencin de enfermera al programa de prevencin y
control de la tuberculosis pulmonar en la localidad
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que la poblacin tiene un 9 conocimiento medio sobre tuberculosis y su
conocimiento en prevencin es bajo.
En Nicaragua tambin se realizo un trabajo titulado Abandono del
tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio
comparativo, cuyo objetivo fue: Identificar factores relacionados con el
abandono (desercin) del tratamiento de la tuberculosis en centros de
salud de los departamentos de Managua y Matagalpa, en Nicaragua.
Mtodos. Se dise un estudio de casos y testigos pareados por edad y
por municipio de tratamiento. Se seleccionaron como casos 251
pacientes mayores de 15 aos que abandonaron el tratamiento
antituberculoso y como testigos pacientes que concluyeron la
farmacoterapia, durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de
2001. Se obtuvieron datos de aspectos demogrficos y
socioeconmicos, hbitos de vida y caractersticas de la atencin.
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la salud deben mejorar la comunicacin con la poblacin en cuanto a
las medidas de prevencin y control de la tuberculosis.
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consigui, en 1882, aislar la bacteria de las flemas expulsadas por los
pacientes con sntomas similares. De esta forma, pudo demostrar que
era contagiosa y, separando a estos pacientes de las personas sanas
se impeda la diseminacin de la bacteria.
ETIOLOGA
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de
Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies
muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo
de micobacterias tuberculosas.
M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia
uniforme a pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido
responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis
multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin
a inmuno competentes. M. africanum (se considera una forma
intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis
humana en frica.
Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios
estrictos, inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la
tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son
resistentes a los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos
miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por
fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol
glicolpidos y glicolpidos, de entre los que destaca el cord factor,
importante como veremos para el diagnstico. Son bacterias
intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms
concretamente, de los macrfagos, de forma que son capaces de
enlentecer su metabolismo de forma indefinida.
Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria
llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede
adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el
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estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante
se denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis
primaria sin evidencia mayor de la enfermedad. La infeccin puede
permanecer inactiva (latente) por aos; sin embargo, en algunas
personas se puede reactivar.
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin
de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos
casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas
despus de la infeccin primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:
- Los ancianos.
- Los bebs.
- Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,
debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que
debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:
- Est entorno a personas que padecen la enfermedad.
- Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
- Padece desnutricin.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin
tuberculosa en una poblacin:
- Aumento de las infecciones por VIH.
- Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de
pobreza y mala nutricin).
- Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.
TRANSMISIN
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por
va respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos
tuberculosos forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo
suficientemente pequeas como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de
bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso
de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.
Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose,
estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas.
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La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro
factores:
- Las caractersticas del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposicin.
- La duracin de la exposicin.
- La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la
patogenia).
As, por ejemplo, los nios, aunque posible, rara vez son la fuente de
infeccin para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con
menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas.
Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el
esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran
medida. De aqu la importancia que tiene en el control de la enfermedad
el diagnstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento.
Cmo y cmo no se contagia?
Cmo se contagia?
- Se transmite por el aire a travs de las gotitas de saliva que una
persona enferma y sin tratamiento, elimina al toser, estornudar,
hablar o al escupir.
- Cuando el microbio (Bacilo de Koch) ingresa a tu organismo se
multiplica con rapidez.
- Es muy importante detectar la enfermedad porque una persona
con TB puede contagiar a muchas personas.
- Debemos tener cuidado porque muchos de estos contagios
ocurren entre familiares, amigos, compaeros de trabajo o de
estudios.
Cmo NO se contagia?
- NO se contagia por usar los mismos cubiertos (cuchara,
tenedor, etc).
- NO se contagia por dar la mano.
- NO se contagia por tocar o usar la ropa ni las sbanas.
- NO se puede transmitir por transfusin de sangre ni por la leche
materna.
- NO se contagia por tener relaciones sexuales, pero el desgaste
fsico, el frecuente contacto oral y el mayor acercamiento a la
pareja los pone en riesgo a ti y a tu pareja.
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Qu puedo hacer para no contagiarme?
- Ventilar los ambientes para evitar la concentracin de grmenes.
- Abrir las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz
del da elimina la bacteria.
- Consumir alimentos sanos y de forma balanceada.
- Aplicar la vacuna BCG al recin nacido.
- Tomar pastillas de prevencin (quimioprofilaxis). Esto es para
los menores de 19 aos que estn en contacto con una persona
enferma de TB, siempre y cuando el mdico lo indique.
- Participar activamente en la difusin de las actividades contra la
TB en tu comunidad.
SNTOMAS
Si t o algn conocido o familiar tiene alguno de estos sntomas,
pueden tener Tuberculosis:
Tos con flema por ms de 15 das
Debilidad y cansancio
Prdida de peso
Prdida de apetito
Fiebre /sudores nocturnos
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La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano
(acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si
no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no
abandonar el tratamiento dado por el mdico por que, al suspender el
tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la
proliferacin de bacilosresistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados,
llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de
un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la
teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por
lataquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su
eficacia result dudosa.
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en
la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que
permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
condrotoma de primera costilla
toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir
el colapso)
resecciones pulmonares
frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)
escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)
pneumolisis extrapleural
neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms
frecuentemente realizado
Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la
introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la
tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe
la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se sigue
completo.
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Finalmente, en 1980, la pirazinamida(PZA) se introduce en el esquema
teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.
Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol o estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino,
etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los
de primera lnea producen efectos secundarios.
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hematgena. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. Responde
bien a la quimioterapia y tiene un pronstico favorable.
Tuberculosis genitourinaria
La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los
casos con afectacin tambin renal, de forma que sera secundaria a sta.
Puede haber afectacin de la prstata, las vesculas seminales, el
epiddimo y los testculos. Puede manifestarse como una lesin ocupante
del escroto que a veces es dolorosa, o como un tracto fistuloso de drenaje.
Tuberculosis osteoarticular
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueltica van
a afectar a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa
o enfermedad de Pott. El sntoma ms comn es el dolor local que aumenta
en intensidad a lo largo de semanas o meses, a veces acompaado de
rigidez muscular. Los sntomas constitucionales estn presentes en menos
del 40 por ciento de los casos.
En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en nios y adultos
jvenes, pero en pases industrializados afecta con ms frecuencia a
enfermos de edad avanzada. La lesin inicial afecta al ngulo
anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. Radiolgicamente, suele
observarse la afectacin de dos cuerpos vertebrales vecinos, con
acuamiento anterior y con destruccin del disco intervertebral. Esto
provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. Aproximadamente, la
mitad de los enfermos presenta algn grado de debilidad o parlisis en las
extremidades inferiores, incluso despus de iniciado el tratamiento. Esto se
puede deber ms a fenmenos de aracnoiditis y vasculitis que a una
invasin de la mdula por una masa inflamatoria
Tuberculosis gastrointestinal
Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano.
Suele aparecer como consecuencia de la deglucin de secreciones
respiratorias. Sin embargo, slo en el 25 por ciento de los casos hoy en da
se encuentran indicios radiolgicos de tuberculosis pulmonar activa o
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pasada, de forma que el diagnstico se lleva a cabo como consecuencia de
una laparotoma exploradora.
Peritonitis tuberculosa
Es consecuencia de la diseminacin desde un foco tuberculoso vecino,
como un ganglio mesentrico, tuberculosis gastrointestinal, un foco
genitourinaro, o de la diseminacin de una tuberculosis miliar. La
presentacin suele ser insidiosa y a veces se confunde con la cirrosis
heptica en los enfermos alcohlicos. Puede haber ascitis, fiebre, dolor
abdominal y prdida de peso. A veces se palpa una masa abdominal.
Pericarditis tuberculosa
Es una afectacin poco comn, pero dada su gravedad, es necesario un
diagnstico y tratamiento precoz. La mayora de los pacientes tienen
afectacin pulmonar extensa, y suele haber pleuritis concomitante. El origen
puede estar en un foco contiguo de infeccin como los ganglios linfticos
mediastnicos o hiliares. La instauracin de la clnica puede ser brusca,
semejante a la de una pericarditis aguda, o solapada como una
insuficiencia cardaca congestiva.
Tuberculosis miliar
Existe confusin sobre el trmino miliar asociado a la tuberculosis.
Inicialmente, se utiliz para describir las lesiones patolgicas, que se
asemejan a las semillas de mijo. En la actualidad se utiliza para designar
todas las formas de tuberculosis hamatgena diseminadas
independientemente del cuadro anatomopatolgico.
A pesar de este grado considerable de superposicin en los trminos, la
tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos:
- Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reaccin tisular tpica a
M. tuberculosis y de instauracin rpida.
- Tuberculosis miliar crptica: una enfermedad ms prolongada, con
hallazgos clnicos ms solapados y con respuesta histolgica
atenuada.
- Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histolgicamente por la
presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos,
una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clnico sptico.
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Los focos crnicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no
progresivas del torrente circulatorio. Cuando por alteraciones inmunitarias,
por ejemplo, asociadas a la edad, este fenmeno se convierte en continuo
es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tarda o
tuberculosis hematgena crnica.
El cuadro clnico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis
fulminante, asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado"
difuso en la radiografa de trax. Suele asociarse tambin a alteraciones
hamatolgicas importantes. Afecta invariablemente a hgado, bazo, y a
veces mdula seo, pulmones y riones.
Tuberculosis ocular
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del ojo. Las manifestaciones
ms frecuentes son la uvetis y coriorretinitis. La queratitis flictenular es muy
sugestiva de tuberculosis y puede servir de diagntico diferencial con la
sarcoidosis, de las que clnicamente es difcil de diferenciar.
PREVENCIN
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando
oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar
a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna
BCG.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se
abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose
actualmente slo en el Pas Vasco.
MEDIDAS PREVENTIVAS
- La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos
desechables. Se evita as, el efecto aerosol.
- Lavado de manos despus de toser.
- Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
- Limpiar el domicilio con paos hmedos.
- Utilizar mascarilla en zonas comunes.
- Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
- Garantizar adherencia al tratamiento.
- No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el
desarrollo de la enfermedad
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5.3. Definicin de trminos
1. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa generalmente crnica
causada por las especies del gnero Mycobacterium, M.
tuberculosis.
2. Tosedor: Toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis
y puede producir una muestra de esputo.
3. Abandono: La inasistencia continuada del caso de tuberculosis a la
unidad de salud por 15 das despus de la fecha de la ltima cita.
4. Baciloscopa de esputo positiva: La demostracin de cinco o ms
bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del
frotis de la expectoracin.
5. Caso confirmado: El enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha
sido comprobado por baciloscopa, cultivo o histopatologa.
6. Caso de tuberculosis: El paciente en quien se establece el
diagnstico de la enfermedad clnicamente y se clasifica en
confirmado y no confirmado por bacteriologa o histopatologa.
7. Caso nuevo: El enfermo en quien se establece y se notifica por
primera vez el diagnstico de tuberculosis.
8. Contacto: La persona que convive con un caso de tuberculosis.
9. Examen bacteriolgico: La baciloscopa o el cultivo de la
expectoracin o de otros especimenes.
10. Fracaso: La persistencia a partir del 6o. mes de tratamiento regular,
de bacilos en la expectoracin confirmadas por cultivo.
11. Recada: La reaparicin de bacilos en la expectoracin o en otros
especimenes, despus de haber egresado del tratamiento por
curacin.
12. Tratamiento regular: Cuando el paciente cumple el 90% o ms de
las citas programadas para la administracin de los medicamentos.
13. Tratamiento supervisado: El que se aplica en los establecimientos
de salud proporcionado y vigilado por el personal que presta el
servicio, garantizando la toma total de dosis del medicamento al
enfermo tuberculoso.
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14. Vacunado con BCG: La persona a quien se ha aplicado BCG y
presenta una cicatriz atribuible a la vacuna en el sitio de la
inoculacin
15. Conocimiento: es el conjunto de ideas e informacin que refieren
tener los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento
farmacolgico, cuidados en el hogar y medidas preventivas que se
obtendr a travs de un cuestionario y se valorar en alto, medio y
bajo.
16. Actitudes: es la predisposicin de aceptacin, rechazo e indiferencia
que refieren tener los pacientes con tuberculosis pulmonar hacia el
tratamiento
17. Paciente: es la persona con diagnstico de tuberculosis pulmonar
mayor de 15 aos registrado en la Estrategia Sanitaria Control de la
Tuberculosis.
18. Medidas Preventivas: La prevencin tiene como finalidad evitar la
infeccin por tuberculosis y en caso que esta se produzca tomar
medidas para evitar el paso de infeccin a enfermedad. Las medidas
preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de
Koch.
19. Autocuidado.- Es la prctica de actividades que los individuos
realizan en favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el
bienestar
6. Hiptesis
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- Mayor conocimiento sobre la prevencin de la tuberculosis
pulomonar menor numero de casos de pacientes
- Las prcticas de autocuidado dependen de la actitud que tome
el paciente lo que ejercer un mejor control en su enfermedad.
7. Variables
Variable independiente
- Nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar
Variable dependiente
- Actitud hacia el tratamiento.
Operacionalizacion
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