Universidad de Guayaquil

Facultad Piloto de Odontologa

Ctedra
Salud Pblica y Prevencin

Tema de Exposicin
Historia de la Participacin Ciudadana en Salud en el
Ecuador y en Amrica Latina

Docente:
Dr. Francisco Tern Caicedo Msc.

Grupo # 5
Gissela Cern
Lady Goyes
Roberta Mira
Nicols Romero
Diana Vlez

Cuarto Semestre Paralelo 2

Periodo Lectivo: 2017- 2018
Ciclo II
Contenido
HISTORIA DE LA PARTICIPACIN CIUDADANA EN EL ECUADOR............................................................. 3
Las ideas sobre la salud ....................................................................................................................... 4
La salud de las poblaciones indgenas ................................................................................................ 4
La accin y cambios en las vidas de las mujeres ................................................................................. 4
PARTICIPACIN SOCIAL DEL MAIS-FCI (2011)..................................................................................... 5
Marco Normativo para la participacin ciudadana en salud en el Ecuador ....................................... 8
Rol de las Organizaciones sociales en la gestin del Estado (Ley Orgnica de Participacin
Ciudadana) .......................................................................................................................................... 9
Cmo entender la participacin ciudadana desde el Ministerio de Salud Pblica? ......................... 9
Niveles de Participacin Ciudadana en salud en el Ecuador .............................................................. 9
Lineamientos de participacin social en salud (estrategia comunicativa y pedaggica) ................. 10
HISTORIA DE PARTICIPACIN CIUDADANA EN SALUD EN LATINOAMERICA ........................................ 10
Evolucin de las polticas de participacin social en los sistemas de salud ..................................... 10
Cmo se han implementado las polticas de participacin en salud? ............................................ 12
Bibliografa ............................................................................................................................................ 14
 HISTORIA DE LA PARTICIPACIN CIUDADANA EN EL ECUADOR
La participacin ciudadana es principalmente un derecho de las ciudadanas y ciudadanos, en forma
individual y colectiva, de participar (ser parte de, incidir) de manera protagnica en la toma de decisiones,
planificacin y gestin de los asuntos pblicos, y en el control popular de las instituciones del Estado y la
sociedad, y de sus representantes, en un proceso permanente de construccin del poder ciudadano. (Secretaria
Nacional de Planificacin y Desarrollo, 2012)

La participacin ciudadana y el control social son dos de los temas que ms discusin se plantean en
diario vivir de la sociedad ecuatoriana, esto se debe a que a partir de la Constitucin del 2008, se ha
institucionalizado tanto la participacin ciudadana como el control social, pero es menester sealar que no
todos los mecanismos que instrumentan dichos procesos son nuevos, esto debido a que la constitucin abre un
espacio para la participacin y el control social bajo la denominacin de derechos de participacin, en los
cuales se incorporan diferentes mecanismos de democracia representativa, directa, comunitaria, entre otros.
(Caldern, 2015)
La dcada de los aos 90 fue el principio del nacimiento de lo que segn varios autores fue
denominado democracia callejera o activismo de protesta, en el cual diferentes movimientos sociales
manifestaron su descontento y plantearon nuevas alternativas para desarrollo. El crecimiento de las
inequidades, ocasionado por la aplicacin de las polticas de ajuste estructural, y la consecuente resistencia a
la imposicin del modelo neoliberal, dieron lugar a una convergencia de organizaciones, movimientos,
sindicatos e incluso partidos polticos en el campo de la izquierda ecuatoriana, con el movimiento indgena
como actor articulador de las reivindicaciones y movilizaciones sociales. A estos procesos, se han ido
sumando ciudadanos y ciudadanas que no necesariamente estn vinculados a organizaciones, pero que
compartan la desilusin y el cansancio provocado por el modelo neoliberal. (Secretaria Nacional de
Planificacin y Desarrollo, 2012)
La dcada de los noventa estuvo marcada por intensas manifestaciones en torno a demandas sociales,
como la extensin de la seguridad social, especialmente para los campesinos, el rechazo a las privatizaciones
y al incremento de los costos de recursos estratgicos para la poblacin. Las movilizaciones y
manifestaciones se intensificaron en dicha dcada en ciertos momentos, como en el ao 1990, con la
conmemoracin de los 500 aos de la colonizacin, o en 1994, con la discusin de la Ley Agraria. Entre 1997
y 2005, las manifestaciones y duras protestas ciudadanas provocaron el derrocamiento de tres presidentes de
la Repblica. Los factores que, en nuestro pas, desencadenaron la protesta como una forma normalizada de
demanda de la sociedad civil al Estado se relacionan con el impacto negativo de las polticas de ajuste
estructural sobre las condiciones socioeconmicas y sociopolticas de una gran parte de la poblacin y la
crisis del sistema de representacin. Las organizaciones y ciudadana que participaron en acciones de protesta
tenan diferentes reclamos: el movimiento indgena exiga el acceso al agua, a la tierra, a la salud, a la
educacin, etc.; los grupos empobrecidos de la clase media reclamaban por la prdida de sus conquistas en
relacin con el empleo, la seguridad social y los altos costos de la vida; y los pequeos empresarios
protestaban por la prdida de sus condiciones de seguridad jurdica, etc.

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Las ideas sobre la salud

Con el fortalecimiento del movimiento indgena desde

inicios de la dcada de 1990, se modific el escenario poltico y
social. Este movimiento social incorpor en su agenda de
reivindicaciones el derecho a la salud, con propuestas propias que
incluyeron un inters creciente por lo intercultural, es decir por la
interrelacin entre las cosmovisiones y prcticas de los mundos
indgena y occidental. El movimiento tambin logr posicionar
propuestas de soberana alimentaria.

En trminos generales, se produjeron avances en la presencia institucional de los pueblos indgenas.

As lo constatan la creacin de la Direccin de Educacin Intercultural Bilinge, del Consejo de
Nacionalidades y Pueblos del Ecuador (CODENPE) y de la Direccin Nacional de Salud de los Pueblos
Indgenas, creada en el MSP en 1999.

En los ltimos aos se han impulsado foros de discusin de polticas sociales para la niez y
adolescencia indgena, con una importante participacin de jvenes de organizaciones indgenas y campesinas.
En estos foros se han desarrollado agendas centradas en los derechos de nias, nios y adolescentes que abren
espacios de construccin de polticas pblicas interculturales con impactos positivos en la vida de los nios.
Hubo avances en la discusin de la poltica de salud sexual y reproductiva, con nfasis en la salud materna y
cuidados obsttricos esenciales con enfoque intercultural. El reto se mantiene en concretar programas y
servicios interculturales de acceso universal.

Por su parte, las nias, nios y adolescentes afrodescendientes mantienen altos niveles de pobreza y
exclusin. No se conoce la magnitud de sus problemas precisamente por las debilidades institucionales y de
organizacin social. Es indudable que se requiere fortalecer procesos de poltica pblica y de programas para
la poblacin afro-descendiente. (Organizacin Panamericana de la Salud, 2007)

La salud de las poblaciones indgenas

El Estado ecuatoriano reconoce en su Constitucin el derecho de los pueblos indgenas. Entre estos
derechos, se consagra el respeto a sus sistemas de conocimientos y prcticas de medicina tradicional incluido
el derecho a la proteccin de los lugares naturales sagrados, plantas, animales, minerales y ecosistemas de
inters. La creacin del Consejo de Desarrollo y Planificacin para los Pueblos Indgenas del Ecuador
(CODENPE), institucin adjunta a la Presidencia de la Repblica, constituye un avance para volver operativo
el reconocimiento de derechos. Otro avance en el mismo sentido es la constitucin de la Direccin de Salud
Indgena.

La accin y cambios en las vidas de las mujeres

Podemos decir que los cambios ocurridos en el Ecuador durante la dcada de 1980, en los campos
econmico, social, poltico y cultural, tuvieron dos sentidos: las mujeres no slo fueron afectadas por los
cambios, sino que ellas mismas influyeron en dichos cambios. La participacin de las mujeres en Ecuador,
como en otros pases de Amrica Latina, cobr un protagonismo indito hasta entonces. Definitivamente, su
participacin en la fuerza de trabajo, en la educacin y en la vida poltica cambiaron el escenario nacional y
regional. (Organizacin Panamericana de la Salud, 2007)

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 Durante la dcada de los noventa, la accin de las organizaciones y centros de mujeres alcanz tres
logros significativos: la promulgacin de la Ley contra la Violencia a la Mujer y la Familia en 1995; la
inclusin de los derechos de las mujeres en las reformas constitucionales de 1998; y la Ley de Elecciones con
la obligatoriedad de inclusin del 30% de mujeres en las listas electorales en el ao 2000. Los cambios
ocurridos en el marco jurdico del pas con las reformas de 1998, marcaron un avance significativo para las
mujeres.

La sexualidad y la reproduccin no son problemas individuales. El derecho a decidir cambi la

perspectiva de los programas de planificacin familiar y de salud materno-infantil. Ahora las mujeres exigen
tomar decisiones sobre su cuerpo y cuestionan el poder mdico. Un fenmeno ligado a este cambio es que se
ha incrementado el uso de mtodos anticonceptivos (aunque su uso sigue siendo una responsabilidad casi
exclusiva de las mujeres). Hoy en da se habla abiertamente de embarazos no deseados, tanto entre las mujeres
adultas como entre adolescentes. La anticoncepcin de emergencia es un recurso reconocido por las Normas
de Salud Reproductiva, pese a la polmica desatada a partir de la prohibicin de la venta de este tipo de
anticonceptivos en las farmacias del pas.

An cuando Ecuador sigue siendo un pas estratificado social, cultural y econmicamente, y a pesar
de que las brechas urbano-rural, y entre los mestizos, indgenas y afrodescendientes subsisten (mostrando
enormes disparidades en desmedro de las poblacin rural e indgena y afro), se puede afirmar que en Ecuador
se estn produciendo cambios culturales, que incluyen cambios en las concepciones y comportamientos sobre
la sexualidad y la reproduccin.

PARTICIPACIN SOCIAL DEL MAIS-FCI (2011)

Una de las polticas nacionales de salud en el Ecuador es la aplicacin del Modelo de Atencin Integral
en Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (MAIS-FCI), ejecutado desde el ao 2011, el mismo que es
definido como el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos, que al
complementarse, organizan el sistema Nacional de Salud, para responder a las necesidades de salud de las
personas, las familias, las comunidades y el entorno, permitiendo la integralidad en los niveles de atencin de
la red de salud. (Tejerina, 2014)

Uno de los principios del modelo de atencin integral es ser Participativo Generando mecanismos que
contribuyan a la participacin activa de las personas y los colectivos en la toma de decisiones sobre las
prioridades de intervencin, la asignacin y el uso de los recursos, y en la generacin de una cultura de
corresponsabilidad y auto cuidado.

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 El modelo considera a las personas como sujetos de derecho, que tienen la misin de construir sus
organizaciones representativas para conocer, acordar, ejecutar y evaluar conjuntamente con los equipos de salud
las intervenciones del modelo de atencin. La organizacin local se constituye en la contraparte de veedura del
ejercicio del derecho a la salud y el funcionamiento de la red de servicios.

Una de las funciones del sistema debe ser generar espacios democrticos deliberativos y asociativos de
poder ciudadano para generar procesos de trasformacin en el mbito de la salud y la calidad de vida. El MAIS-
FCI se orienta a generar condiciones y mecanismos que contribuyan a que las personas y las organizaciones
sociales locales tengan el control sobre los determinantes sanitarios, adems de la responsabilidad de los
Gobiernos autnomos descentralizados, a travs de procesos de informacin, educacin permanente y activa
participacin, facilitando el pleno ejercicio de sus derechos y responsabilidades en salud.

No existen instancias estandarizadas para la participacin de la comunidad ni definiciones sectoriales

de interlocutores comunitarios. En general, se invita a los representantes naturales de la comunidad a participar
en ejercicios de planificacin como ser los Diagnsticos Dinmicos, la identificacin de centros centinelas para
la aplicacin de medidas epidemiolgicas por la elaboracin de planes de intervencin intersectorial o
interinstitucional.

Otro espacio de participacin es la aplicacin de herramientas de Epidemiologa Comunitaria - como las

asambleas para la recoleccin y anlisis de historias de vida, mapas de riesgo y planes de intervencin y de
planes educativos para el seguimiento de los pacientes en riesgo.

La comunidad debe ser parte activa en la toma de decisiones sobre la asignacin y el uso de los recursos,
en la definicin de las prioridades y en la garanta de la rendicin de cuentas, pero no se cuentan con
mecanismos ni instancias definidas para este propsito. La excepcin es la de los Comits de Usuarios de la
Ley de Maternidad Gratuita, que han cumplido histricamente el rol de contralora social y son muy fuertes
en algunos cantones.

La norma de participacin comunitaria en la gestin pblica establece las siguientes instancias y sus
funciones:

1.- Consejos Cantonales para la Proteccin de Derechos: formulacin, transverzalizacin, observancia,

seguimiento y evaluacin de polticas pblicas municipales.
2.- Consejo Ciudadano Sectorial de Salud: consulta en la formulacin e implementacin de las polticas
pblicas, agendas, monitoreo de presupuesto, seguimiento y evaluacin, debates pblicos, coordinacin
intersectorial.

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Comit Local de Salud (CLS) debe ser un espacio ciudadano de deliberacin, concertacin, toma de
decisiones y control social cuyo objetivo es gestionar la salud a partir de las necesidades sanitarias de la
poblacin local; de tal forma que se fortalezca el ejercicio de la ciudadana hacia la garanta del derecho a la
salud y a la participacin. Sus funciones son la definicin de polticas, programas y proyectos y control social.
Cada Unidad Operativa de salud de primer nivel debe contar con un Comit Local de Salud. Los EAIS son el
responsable de generar una gestin de salud participativa.
La conformacin de cada comit debe seguir los siguientes principios:
1. Autonoma;
2. Alternabilidad;
3. Paridad de gnero y generacional; y
4. Representatividad.

Sin embargo, puesto que la organizacin de la comunidad responde a sus propios intereses, mecanismos
y prioridades y dado que los equipos de salud asumen la funcin de fomento de esta organizacin desde hace
poco tiempo, su desarrollo es variable e incipiente. En dos de los establecimientos visitados existan comits
de usuarios que participaban tanto en procesos de planificacin como, sobre todo, en apoyo operativo a los
equipos de los establecimientos para la organizacin de su actividad extramural.
El Seguro Social Campesino tiene la experiencia histrica ms larga en la participacin efectiva de las
comunidades en la planificacin y el control de los servicios, gracias a que impulsa activamente la organizacin
comunitaria con el propsito formal de recaudar la contribucin de las familias. Esta organizacin, empoderada
por su contribucin financiera (cuantitativamente marginal pero simblicamente muy importante), ha
permitido que los usuarios y los equipos de atencin adquieran una cultura de toma de decisin conjunta y
negociada.

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 Marco Normativo para la participacin ciudadana en salud en el Ecuador

La Participacin Ciudadana en Ecuador ha pasado por diferentes momentos, pero se debe mencionar
que se empez a institucionalizarla a partir de la Constitucin de 1998, y es en la Constitucin Ecuatoriana del
2008 que se establece de forma slida la base jurdica para impulsar los diferentes mecanismos de
Participacin Ciudadana y Control Social, as como las diferentes instancias que sern las encargadas de que
dicha participacin sea adecuada a las necesidades de la poblacin ecuatoriana. (Caldern, 2015)

El artculo 280 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador define al Plan Nacional de Desarrollo
(Plan Nacional del Buen Vivir) como el instrumento al que se sujetarn las polticas, programas y proyectos
pblicos; la programacin y ejecucin del presupuesto del Estado; y la inversin y la asignacin de los recursos
pblicos; y coordinar las competencias exclusivas entre el Estado central y los gobiernos autnomos
descentralizados. Su observancia ser de carcter obligatorio para el sector pblico e indicativo para los
dems sectores.

A partir de la Constitucin, un conjunto de normativas jurdicas se han desarrollado para establecer y afianzar
el proceso de participacin ciudadana y control social en Ecuador, entre ellas podemos mencionar las
siguientes:

Ley Orgnica de Salud

Modelo de Atencin Integral en Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (MAIS-FCI)
Ley Orgnica de Participacin Ciudadana.
Cdigo Orgnico de Planificacin y Finanzas Pblicas.
Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia.
Ley de Derechos y Amparo al paciente.
Cdigo Orgnico de Organizacin Territorial, Autonoma y Descentralizacin.
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud.

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Rol de las Organizaciones sociales en la gestin del Estado (Ley Orgnica de Participacin
Ciudadana)

Deliberacin y concertacin ciudadana sobre asuntos de inters general (CCSS)

Fortalecer las capacidades para interlocutar con las autoridades (Legislativo, Ejecutivo,
GADS[Gobiernos Autnomos Descentralizados])
Incidir en el ciclo de las polticas pblicas y la prestacin de servicios (Diagnostico, Planificacin
nacional y local del BV, Presupuestacin, Ejecucin, Seguimiento y Control Social).
Hacer seguimiento a la gestin de lo pblico (Observatorios, Consejos Consultivos, Consulta Previa,
Consulta Ambiental).
Hacer control social a la gestin de lo pblico (Veeduras Ciudadanas, Rendicin de Cuentas, Libre
Acceso a la Informacin Pblica)

Cmo entender la participacin ciudadana desde el Ministerio de Salud Pblica?

La participacin ciudadana en salud consiste en promover la accin de los actores sociales en la toma
de decisiones y la gestin pblica de la salud para incidir en los determinantes sociales de la salud con igualdad
y equidad incorporando la corresponsabilidad del poder ciudadano en el logro del Buen Vivir en salud.
(Ministerio de Salud Pblica, 2013)

Niveles de Participacin Ciudadana en salud en el Ecuador

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 Lineamientos de participacin social en salud (estrategia comunicativa y pedaggica)

1. Facilitar el acceso a los espacios de deliberacin y consulta (incluyendo financiamiento) tomando en cuenta
la diversidad cultural y social en condiciones de igualdad y respeto.
2. Asegurar que la poltica pblica nacional de salud se construya de manera participativa y desde un enfoque
de derechos.
3. Asegurar que las iniciativas de control social (rendicin de cuentas, transparencia de la informacin,
veeduras ciudadanas, vigilancia) se hagan efectivas en los diferentes niveles de gestin de salud.
4. Generar procesos de capacitacin en el derecho a la participacin para el personal mdico y administrativo
del MSP. (Ministerio de Salud Pblica, 2013)

HISTORIA DE PARTICIPACIN CIUDADANA EN SALUD EN LATINOAMERICA

Las reformas que estn sufriendo los sistemas de salud en Latinoamrica,

an dentro de su diversidad debido a las caractersticas especficas de cada pas,
comparten una serie de elementos comunes, entre ellos cabe destacar aquellos
ms relevantes: las polticas de descentralizacin y promocin de la participacin
social, y la introduccin de reformas basadas en la aplicacin de mecanismos de
mercado y orientacin al cliente. (Vzquez-Navarrete, 2002)

La descentralizacin de los sistemas de salud ha sido promovida desde

hace dcadas y fue enfatizada especialmente durante la dcada de los ochenta
como uno de los principios de la atencin primaria de salud. Por medio de la
descentralizacin se buscaba aumentar la flexibilidad y el acercamiento de los
servicios de salud a la poblacin, que stos fuesen ms receptivos a las
necesidades locales y favoreciesen la colaboracin con la comunidad. En la
dcada de los noventa, se produce un cambio fundamental en la orientacin de las reformas de los sistemas
de salud, que aparece dominada por preocupaciones econmicas y en las que, sin embargo, la descentralizacin
sigue siendo una poltica ampliamente difundida.

La preocupacin por la bsqueda de la eficiencia, junto a las tendencias polticas y econmicas

predominantes, ha influido fuertemente en aquellas reformas de los sistemas de salud que promueven
estrategias de mercado para mejorar los servicios. En este contexto, se fomenta la participacin del usuario
como cliente o consumidor, para que expresando su opinin contribuya a mejorar la calidad y cantidad de
estos servicios, que deberan adaptarse a sus gustos y preferencias.

Evolucin de las polticas de participacin social en los sistemas de salud

El inters por la participacin social en salud no es nuevo. Las polticas promotoras de la participacin
social han sido introducidas en diferentes etapas del desarrollo de los sistemas de salud. Ya en el siglo pasado
las primeras iniciativas de salud pblica contaban con la participacin de la comunidad para su
implementacin. No obstante, la orientacin y desarrollo de estas polticas estn ntimamente ligados al
contexto poltico y social en que se desarrollan. Esta descripcin, sin pretender ser exhaustiva, intenta dar algunas
pin- celadas que permitan comprender la evolucin de los procesos participativos en el contexto de los
sistemas de salud.

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 En las dcadas de los cincuenta y sesenta, los servicios de salud crecieron con un rpido aumento de
personal e infraestructura. Esta expansin de los servicios de salud se produjo paralelamente a un proceso de
urbanizacin e industrializacin. En Latinoamrica, como en el resto de los pases llamados en vas de
desarrollo, se intent reproducir los modelos del mundo occidental. En esta poca se realizaron las primeras
experiencias de implicar a la poblacin en los programas de salud. En general, se trataba de experiencias
circunscritas a determinadas reas geogrficas o programas, aunque algunos pases, como Cuba y Panam,
incorporaron mecanismos de participacin en todo el sistema de salud. Panam introdujo estas polticas en
su programa nacional con el objetivo de transformar su modelo de salud centrado en los hospitales y la
atencin curativa en un modelo basado en la prevencin y participacin comunitaria, que permitiese
extender la cobertura del sistema de salud. Cuba, con un gobierno revolucionario, incorpor la participacin
en todos los niveles del sistema. Podemos decir, por tanto, que la promocin de la participacin responde, por
un lado, a la necesidad de introducir cambios en la orientacin del sistema de salud y, por otro, pretende lograr
una extensin en la cobertura de los servicios.
En la dcada de los setenta comenz a generalizarse el reconocimiento de la incapacidad de los
sistemas de salud, centrados en los hospitales y basados en la medicina occidental, para responder a la
poblacin ms necesitada de atencin. Al mismo tiempo, es una poca caracterizada por un aumento de las
tensiones de la guerra fra, la crisis del petrleo, las dictaduras militares y los fuertes movimientos sociales en
busca de justicia social. En el mbito sanitario todo ello gener la necesidad de cambios radicales en las
polticas de salud. Al final de la dcada de los setenta, a partir de las experiencias desarrolladas en diversos
pases, como China, se conceptualiza la atencin primaria de salud como alternativa a los sistemas de salud en crisis.
En la filosofa de la atencin primaria de salud, cuyas lneas generales fueron consignadas en el documento oficial
de la conferencia internacional de Alma Ata, des- centralizacin y participacin comunitaria aparecen como
principios fundamentales sobre los que construir un sistema de salud. Ambos elementos son comprendidos como
una forma de acercamiento de los servicios de salud, dando una voz a la poblacin atendida y, al mismo tiempo,
aumentando la eficiencia del sistema, al ser ste capaz de responder a las necesidades percibidas y de adaptarse
a las condiciones locales.

Al final de la dcada de los ochenta y principios de los noventa se acaba la guerra fra y se producen
cambios en la economa global. Esta situacin, junto con la crisis de la deuda externa, impuso lmites
econmicos severos que, con el predominio de valores neoliberales (new right), la disminucin de la autonoma
de los estados debido a la internacionalizacin del capital y las presiones de las agencias internacionales,
llevaron a muchos pases a introducir programas de ajuste estructural.

Estos cambios produjeron un fuerte impacto en la formulacin de polticas pblicas y en la percepcin

del papel del Estado y la sociedad civil. Muchos pases redujeron, y continan reduciendo, el gasto pblico,
disminuyendo, para ello, el papel del Estado en la provisin de los servicios pblicos, incluyendo tambin el
sector de la salud.

La financiacin de los sistemas de salud de los pases latinoamericanos que siempre haba sido
insuficiente se deterior an ms en la dcada de los ochenta. El problema se complic con el aumento en los costes
de los servicios de salud y el aumento de la demanda debido al crecimiento demogrfico, los cambios
epidemiolgicos y los nuevos desafos como el SIDA.
En este contexto se desarrollan, por un lado, las polticas de promocin de la salud centradas en la
participacin, que ahora toma un nuevo cariz, evolucionan- do hacia el concepto ms amplio de accin social
en salud. Por otro lado, se introducen reformas en los sistemas de salud en las que se impulsa la reduccin del
papel del Estado y un modelo de mercado. Desde este marco conceptual, se percibe al usuario como cliente
de los servicios de salud y se espera que participe expresando su opinin de los servicios y que stos, a su vez,
acten consecuentemente.

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 Adems de los cambios impuestos por el orden econmico y poltico mundial en la ltima dcada, los
pases latinoamericanos han realizado tambin amplias transformaciones polticas y administrativas. Estas
transformaciones incluyen la descentralizacin a niveles regionales o locales como una forma de
democratizacin de los sistemas, en un intento de acercar los niveles de decisin a los ciudadanos y facilitar
su participacin en el sistema. Adems, se busca de esta manera una mayor transparencia y responsabilidad en
las acciones de las instituciones pblicas frente a la poblacin a la que sirven.

Cmo se han implementado las polticas de participacin en salud?

Las distintas definiciones de participacin en salud reflejan los valores que las sustentan y cmo
deberan expresarse en la prctica de los sistemas de salud. No obstante, no siempre sucede de la manera
esperada y, de hecho, a lo largo del ltimo siglo se ha implementado de formas distintas y con resultados di-
versos.

En general, se pueden observar dos formas de aplicacin: participacin como un medio para alcanzar unos
objetivos y participacin como un fin en s misma, como un espacio democrtico para el control social de las
instituciones. En los sistemas de salud de Latinoamrica se pueden encontrar ejemplos de ambos tipos de
aplicacin, con un cierto predominio de la participacin como medio.

Durante mucho tiempo, y an hoy, se ha fomentado la participacin en salud como medio, es decir, como
una estrategia para contribuir a mejorar la utilizacin de los servicios, aumentar la calidad y complementar la
financiacin de los mismos. Evaluaciones de la actuacin de los servicios en salud han demostrado
repetidamente que los servicios que se ofrecen no son utilizados o se consideran infrautilizados. En este
contexto, se ha considerado participacin en su mnima expresin, que es la utilizacin de los servicios de salud.

Se ha promulgado la descentralizacin de los servicios y la participacin de la poblacin, como

estrategia para contribuir a la reorientacin de los servicios de salud, mediante una mejor deteccin de
necesidades y posterior adaptacin. Esto slo es posible cuando los servicios poseen la capacidad de responder
a estas demandas. Como mecanismo para obtener estos objetivos se introdujeron en muchos lugares los
comits de salud comunitarios, formados por miembros de las comunidades y personal de salud. En una
evaluacin realizada en Panam, por ejemplo, se observ que de los numerosos comits de participacin en
salud creados slo funcionaban aquellos en que los equipos de salud eran capaces de dar respuesta a las de-
mandas de la poblacin. En el contexto de la reforma del sistema de salud en Nicaragua, se definieron dos
tipos de participacin: social y comunitaria. La participacin social se entenda como el incremento del papel
de los diversos agentes sociales en la mejora de la salud de la poblacin. Para ello, se crearon comisiones

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multisectoriales en las que participaban sectores relacionados con la salud (p. ej., alcaldas, Ministerio de Accin
social y Ministerio de Salud) y los consejos de salud (municipal y nacional) en los que participaban empresarios,
movimiento comunal, sindicatos, ONG, sociedades jurdicas, la Iglesia, personas notables del lugar, etc.31. En
una evaluacin realizada en 1996 se observ que estos consejos, all donde estaban establecidos, se haban
convertido en un espacio de lucha poltica de los poderes locales32. En la bibliografa, no obstan- te, tambin se
recogen ejemplos en los que la existencia de los comits permiti un acercamiento de los servicios a la
comunidad.

La participacin de la comunidad como compensacin a la crnica financiacin insuficiente de los

servicios de salud es la forma ms comn de participacin que se observa en los sistemas de salud
latinoamericanos. Se espera que el fomento de la participacin social en salud contribuya a la movilizacin de
recursos humanos, materiales y financieros adicionales, que permitan la extensin de la cobertura de los
servicios de salud. En este caso, existe el peligro de que la participacin de la comunidad supla el papel del
Estado. Es decir, que en lugar de actuar como una fuente de financiacin complementaria, que permita el
aumento de los fondos destinados a salud, sea una alternativa para la financiacin de servicios de salud para
los pobres, permitiendo la retirada progresiva del Estado.

En este sentido, es muy comn considerar como participacin en salud la existencia de promotores de salud
comunitarios y parteras empricas. En la reforma del sistema de salud de Nicaragua, la participacin
comunitaria se entenda como la prestacin de recursos de la comunidad a los servicios de salud, en forma de
trabajo voluntario (brigadistas y colaboradores voluntarios). Tambin se consideraba participacin
comunitaria la colaboracin de las parteras empricas con los servicios de salud, en el sentido de participar en
las capacitaciones y producir informes para los servicios sobre las acciones que realizaban, a pesar de que las
parteras empricas son un recurso privado de salud por el que la poblacin debe pagar. Por otro lado, se
esperaba que los consejos multisectoriales y de salud identificaran fuentes alternativas de financiacin para la
implementacin de los programas. Estas fuentes podan depender, por ejemplo, de la voluntad de un notable
del lugar para financiar parte de una campaa. Adems, tambin se introdujo el pago por la utilizacin de los
servicios.

La promocin o instauracin de mecanismos de participacin social en las instituciones tambin ha

sido usada como mecanismo de manipulacin poltica. As, se han creado mecanismos de participacin para
disminuir presiones generadas sobre el sistema por su incapacidad de atender a la poblacin que lo necesita.
En ocasiones, la formacin de comits de salud ha respondido a la necesidad de contrarrestar el poder de grupos
organizados de la comunidad en capacidad de establecer un dilogo en condiciones de igualdad con las
instituciones, cuando sus demandas no eran aceptables desde el punto de vista poltico dominante.

En los casos en que la participacin se entiende como fin en s misma, es decir, se basan en la
aceptacin de que la poblacin tiene el derecho de participar en las decisiones que afectan a su vida cotidiana.
En este sentido, va ms all del concepto de democracia representativa, en la que el ciudadano participa mediante la
expresin de su voto y delega las decisiones en sus representantes, y fomenta el concepto de democracia
participativa. La participacin directa del ciudadano, en asuntos de su inters, debera ser un medio para
aumentar el control sobre los servicios de salud. Esta filosofa, que orientaba las polticas de atencin primaria
de salud, tambin se refleja en algunas de las reformas de los sistemas de salud en Latinoamrica, especialmente
en aquellos pases que estn desarrollando procesos amplios de transformacin poltica y administrativa.

13
Bibliografa
Caldern, F.-A. C. (2015). La Participacin Ciudadana y Control Social en Ecuador. Revista de Ciencia,
Tecnologa e Innovacin., 2(1). Obtenido de
186.46.158.26/ojs/index.php/EPISTEME/article/download/78/68

Ministerio de Salud Pblica. (Septiembre de 2013). Obtenido de

http://www.cpccs.gob.ec/docs/niceditUploads/tempo/1408642111Lineamientos%20de%20partici
pacion-%20Avances%20Septiembre2013.pdf

Organizacin Panamericana de la Salud. (2007). Equidad en la Mira. La salud pblica en Ecuador durante las
ltimas dcadas. Quito, Ecuador: OPS/MSP/CONASA. Obtenido de
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publi
cations&alias=58-la-equidad-en-la-mira-la-salud-publica-del-ecuador-durante-las-ultimas-
decadas&Itemid=599

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 REACTIVOS
1.-Qu es la participacin ciudadana?

a) Derecho individual y colectivo, de participar de manera protagnica en la toma de decisiones,

planificacin y gestin de los asuntos pblicos
b) Especificidad de las organizaciones pblicas; el centro de gobierno y el ordenamiento estratgico de
las organizaciones.
c) Consiste en promover la accin de los actores sociales en la toma de decisiones y la gestin privada
de la salud
d) Derecho colectivo, de participar de manera protagnica en la toma de decisiones, planificacin y
gestin de los asuntos privados.
e) Derecho de cada uno de los ciudadanos a participar en la direccin de los asuntos pblicos y privados.

2.- Cules son los avances de la salud de la poblacin indgena en la dcada de los 90?

a) Accin de las organizaciones y centros de mujeres

b) Participacin en fuerza de trabajo, educacin, y vida poltica.
c) Desarrollo de agentas centradas en los derechos de nios, nias y adolescentes
d) Reconocimiento de derechos-Constitucin de la direccin de salud indgena
e) Fortalecimiento del movimiento escnico en las polticas pblicas.

3.- Qu hechos trascendetales se dieron con la participacion del Movimiento indgena en los 90?

a) Creacin de la direccin de educacin intercultural bilinge y Direccin Nacional de Salud de los

pueblos indgenas.
b) Reconocimiento de derechos y constitucin de la direccin de salud indgena.
c) Participacin de agendas centradas en los derechos de los adolescentes.
d) Accin y cambios en la vida de las mujeres
e) Fortalecimiento de polticas privadas pblicas de salud.

4.- Qu programas se desarrollaron gracias a la participacin de mujeres en el Ecuador en el mbito

de la sexualidad y la reproduccin?

a) Programas de educacin de las ITS

b) Programas de planificacin familiar y de salud materno-infantil.
c) Programas de Abolicin del Aborto.
d) Programas de Legalizacin del Aborto.
e) Programas de salud materna

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4.- Subraye una de las funciones de participacin ciudadana del MAIS-FCI (Modelo de Integracin de
Salud -Familiar, Comunitaria e Intercultural)

a) Instauracin de mecanismos de participacin social en las instituciones de salud privadas y pblicas.

b) Generando mecanismos que contribuyan a la participacin activa de los colectivos en la toma de
decisiones sobre las prioridades de financiamiento.
c) Generar espacios democrticos deliberativos y asociativos de poder ciudadano para generar procesos
de trasformacin en el mbito de la salud y la calidad de vida
d) Construir organizaciones representativas para conocer, acordar, ejecutar y evaluar conjuntamente con los
equipos de salud las intervenciones del modelo de atencin.
e) Promover la accin de los actores sociales en la toma de decisiones y la gestin privada de la salud

5.- Qu documento establece de forma slida la base jurdica para impulsar los diferentes mecanismos
de Participacin Ciudadana y Control Social?

a) Constitucin Ecuatoriana de 1998

b) Modelo de Atencin Integral en Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (MAIS-FCI)
c) Ley Orgnica de Participacin Ciudadana.
d) Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud.
e) Constitucin Ecuatoriana de 2008

6.- Subrraye la respuesta correcta

La descentralizacin de los sistemas de salud ha sido promovida desde hace dcadas y fue enfatizada
especialmente durante la dcada de los ochenta como uno de los principios de la atencin primaria de salud.

a) Sesenta
b) Setenta
c) Ochenta
d) Noventa
e) Cincuenta

7.-Complete

En las dcadas de los cincuenta y sesenta, los servicios de salud en Amrica Latina, crecieron con un rpido
aumento de personal e infraestructura.

a) Fortalecimiento de atencin primaria y secundaria

b) aumento de personal e intraestructura
c) introduccin de reformas e infraestrucura
d) aumento de personal
e) Aseguramiento de polticas pblicas.

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9.- Qu factores complicaron el financiamiento de los sistemas de salud de los pases latinoamericanos
en la dcada de los ochenta?
a) Costos de los servicios privados de salud, aumento de la natalidad, cambios demogrficos, desafos
como la Malaria
b) Costos de los servicios pblicos de la salud, descenso de la mortalidad, cambios epidemiolgicos,
desafos como el SIDA.
c) Costos de los servicios privados y pblicos de la salud, aumento de la natalidad, cambios ambientales,
desafos de enfermedades crnicas.
d) Costos de los servicios de salud, aumento del crecimiento demogrfico, cambios epidemiolgicos,
desafos como el SIDA.
e) Costos del personal de salud, aumento del crecimiento demogrfico, descenso de la mortalidad,
desafos como el Cncer.

10.- Cul es la forma ms comn de participacin ciudadana en los sisteas de salud

latinoamericanos?

a) Participacin social y cultural introducida en diferentes etapas del desarrollo de los sistemas de salud.
b) Participacin en fuerza de trabajo, educacin, y vida poltica.
c) Participacin de la comunidad como compensacin a la crnica financiacin insuficiente de los
servicios de salud.
d) Participar en las decisiones que afectan la vida cotidiana de los ciudadanos.
e) Participacin de agendas centradas en los derechos de los adolescentes.

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