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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1. Anatoma general del aparato respiratorio

El aparato respiratorio puede dividirse en superior e inferior.


El superior est situado entre la cabeza y el cuello y lo constituyen
los conductos nasales, la faringe, laringe y trquea, estando parte
de sta ltima en el trax.
El inferior situado en el trax lo forman los bronquios,
bronquiolos, alvolos y tejido pulmonar.
El aparato respiratorio inferior est protegido por la jaula torcica
que es de forma cnica y est formada por la columna vertebral
en la parte posterior, esternn en la anterior y entre ambos por
las costillas.
En las fases respiratorias se producen variaciones de los dimetros
de la caja torcica en los planos anteroposterior (proyeccin hacia
delante y elevacin del esternn), transverso (movimiento en asa
de cubo de las costillas inferiores) y vertical (descenso del
diafragma).
El esqueleto y la musculatura torcica por un lado, y los pulmones
por otro, constituyen dos sistemas elsticos o resortes de sentido
opuesto, ntimamente relacionados merced a las hojas pleurales.
Estas hojas forman la cavidad pleural, con una presin negativa en
su interior y conteniendo una pequea cantidad de lquido seroso
que disminuye la friccin entre las mismas.
La presin pleural se hace ms negativa cuando actan los
msculos inspiratorios aumentando el volumen del trax,
llenndose los pulmones de aire cuya presin interna es la
atmosfrica.
Entre los msculos inspiratorios, responsables por tanto de la
inspiracin, destaca el msculo diafragma. Es, por mritos
propios, el msculo ms importante de toda la respiracin. Est
inervado por el nervio frnico procedente de la raiz IV cervical.
Forma dos cpulas con forma abovedada que se insertan en el
esternn, costillas inferiores y vrtebras lumbares superiores. El
movimiento de este msculo es responsable del 65% de la
inspiracin normal.
Podemos observar su amplio desplazamiento en la imagen lateral
en una inspiracin (figura superior) y en una espiracin (figura
inferior).
Otros msculos auxiliares y accesorios de la inspiracin son los
intercostales externos, esternocleidomastoideo, escalenos,
trapecio, pectoral mayor y menor, serrato anterior y dorsal ancho.
El tipo normal de respiracin es la diafragmticacostal inferior.
Durante la inspiracin el diafragma se contrae y se aplana, los
abdominales permanecen relajados y las costillas inferiores se
proyectan en sentido antero-superior. La cavidad torcica y los
pulmones aumentan de volumen al mximo.
Normalmente en estado de reposo, la espiracin es pasiva, y algo
ms prolongada que la inspiracin. En una espiracin forzada, sin
embargo, intervienen los msculos abdominales, intercostales
internos y serrato postero-inferior; las costillas inferiores se
deprimen y la parte superior del trax desciende ligeramente,
disminuyendo as el volumen de los pulmones al mximo.
1.2. Anatoma de los pulmones
La trquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos
bronquios principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se
divide en lbulos: superior, medio e inferior para el derecho y
superior e inferior para el izquierdo. stos, tambin se dividen en
bronquios segmentales, siendo 10 para cada lado, como podemos
observar en la siguiente tabla:
El correcto conocimiento de los lbulos, tras realizar una
exploracin fisioterpica y conocer cul de ellos es necesario
drenar, ser fundamental para la buena posicin posterior en el
drenaje respiratorio.
La mucosidad aumenta (y es necesario drenar) si el tejido
pulmonar no se nueve suficientemente o si la membrana mucosa
est irritada. El moco se transportar desde las partes perifricas
hacia la trquea gracias a unos cilios vibrtiles donde se expulsar
por la tos. Estos cilios tambin pueden ser causa de aumento de
mucosidad si estn paralizados (por analgesia, fro), por
deshidratacin, que aumenta la viscosidad y la adherencia en los
bronquios.

1.2. Fisiologa de la funcin respiratoria

La funcin primaria del aparato respiratorio es el intercambio de


gases entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Devolver
a la sangre venosa el oxgeno que han cedido a los tejidos y
depurar el exceso de anhdrido carbnico.
Este intercambio se realiza mediante la ventilacin, distribucin,
perfusin pulmonar y difusin.
La ventilacin es el proceso de movilizacin del aire inspirado en
el compartimento del gas alveolar. En una respiracin normal el
volumen de ventilacin es de medio litro. Sin embargo, debido a
que el volumen de las vas areas es de 150 ml (espacio muerto
anatmico), solo 350 ml. Alcanzan los alvolos. Siendo la
frecuencia respiratoria normal de 15 veces por minuto, el
volumen-minuto respiratorio es aproximadamente de 5 litros.
La ventilacin est regulada por el centro respiratorio, situado en
la protuberancia y bulbo, y ste es muy sensible a la composicin
qumica de la sangre, es decir al contenido de oxgeno y anhdrido
carbnico. Dicho centro respiratorio se excita por:
Aumento de anhdrido carbnico en sangre (sta es la causa ms
importante).
Disminucin de oxgeno en sangre.
Disminucin de pH (acidosis).
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento consciente o artificial ejerciendo una presin positiva
desde el exterior por medio de un ventilador o por presin
ejercida en el trax por el fisioterapeuta.
Pero tambin, dicho centro respiratorio puede deprimirse por el
sueo, anestsicos y narcticos, enfermedad o por
hiperventilacin pulmonar (exceso de oxgeno); y tambin, por
supuesto de manera patolgica por varias enfermedades, como
veremos posteriormente: obstruccin bronquial, fibrosis SI se
requiere aumentar la ventilacin alveolar y, por tanto, el
intercambio de oxgeno y anhdrido carbnico, ser mejor
aumentar la profundidad respiratoria en lugar de aumentar la
frecuencia de las respiraciones.
La difusin es el paso de O2 y CO2, a travs de la membrana
alveolar y serealiza por un proceso de difusin simple, de una
regin de presin parcial elevada a una de baja presin.
La perfusin es el mecanismo por el cual el corazn aporta sangre
a la membrana alvolo-capilar para que all tome el O2 alveolar.
Se realiza a partir de las arterias pulmonares. En condiciones
normales se mantiene un equilibrio entre perfusin y ventilacin.
Los capilares que rodean a los alvolos reciben sangre no
oxigenada de la aurcula y ventrculo derechos va arteria
pulmonar. Despus de oxigenarse, la sangre se dirige hasta la
aurcula y ventrculo izquierdos por las venas pulmonares y desde
aqu a la circulacin general.

Para realizar correctamente la oxigenacin de la sangre es


necesario que haya suficiente flujo sanguneo para absorber el
oxgeno, y, por ello, es importante la relacin entre ventilacin y
circulacin. Los trastornos respiratorios son circunstancias que
impiden un transporte adecuado dentro y fuera de los pulmones
(intercambio), lo que origina una retencin de CO2 y una
disminucin de O2.
2. VALORACIN FISIOTERAPUTICA
2.1. Anamnesis

La anamnesis con el paciente es importante, pues nos mostrar


informacin sobre el tiempo de evolucin, complicaciones,
antecedentes, atmsfera habitual en la que vive, y en general,
todos aquellos detalles que quiz en la historia clnica no podamos
encontrar y el paciente s nos pueda referir.

2.2. Exploracin fsica

La exploracin fsica, como hemos visto en la tabla anterior


comporta varios aspectos:

Tipos de respiracin

Debemos observar la respiracin que realiza el paciente, para que


no se sienta observado podemos llevarlo a cabo simplemente
mientras realizamos la anamnesis. Las respiraciones posibles son:
Diafragmtica-costal inferior: Es la normal. En inspiracin el
diafragma se contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen en
sentido antero-superior.
La parte superior del trax se eleva ligeramente. La espiracin es
pasiva.
Costal superior: Se utilizan msculos accesorios inspiratorios. El
paciente eleva los hombros, dilata el trax y retrae la pared
abdominal. El intercambio de aire en lbulos inferiores es
deficiente.
Diafragmtica pura: En pacientes con respiracin costal
superior previa, la caja torcica superior queda rgida y solo puede
movilizarse el diafragma. Tpica del enfisema.
Respiracin paradjica: Hay falta de estabilidad de la pared
torcica que hace que se retraiga la zona afectada durante la
inspiracin y se dilata en la espiracin.
Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire. Respiracin
dificultosa.
Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o
sentado y utilizar los msculos accesorios de la inspiracin.
Taquipnea: Respiracin rpida y superficial.
Polipnea: Respiracin rpida y profunda, que deriva en
hiperventilacin.
Hipernea: Respiracin profunda y no rpida.
Bradipnea: Respiracin lenta.

Apnea: Sus pensin temporal de la respiracin.


Respiracin asmtica: Respiracin jadeante y ruidosa, con
espiracin forzada y prolongada.
Estridor: Respiracin anhelante, como un silbido, en caso de
obstruccin devas areas superiores.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la
respiracin, seguido de disminucin gradual hasta una breve
apnea.
Respiracin de Kussmaul: Inspiracin profunda seguida de
espiracin breve y quejumbrosa.
Coloracin de la piel
La cianosis es la coloracin azulada de la piel y mucosas, debido a
una oxigenacin insuficiente de la sangre, que nos indica algn
problema en el sistema cardiorrespiratorio.
Auscultacin estetoscpica
Podemos apreciar diferentes tipos de sonidos:
Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por
la distensin de los alvolos pulmonares.
Espiracin prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el
rbol bronquial.
Disminucin del murmullo vesicular: Puede estar debido a una
disminucin de la transmisin de murmullo por derrame pleural o
por disminucin de la corriente de aire en los bronquios o
pulmones.
Respiracin bronquial o tubrica: Sonido parecido a soplar en un
tubo. Es normal en trqueo y bronquios gruesos.
Roncos: Estertores secos producidos por secrecin viscosa en
bronquios.
Tpica de la obstruccin crnica.
Estertores consonantes: Pueden ser sonoros (y por tanto de
sonido seco) o agudos (de sonido sibilante).
Estertores subcrepitantes: De burbujas finas o gruesas, debidos
a la accin del aire sobre las mucosidades.
Estertores crepitantes: De burbujas pequeas, indican
congestin pulmonar o entrada de aire en bronquios y alvolos
colapsados.
Roce pleural: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio,
indica irritacin pleural sin derrame.
Frmito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano aplicada
en el trax.
. Expectoracin
Que puede ser:
Mucosa: Clara y blanquecina.
Mucopurulenta: De moco y pus.
Ftida: Maloliente.
Sanguinolenta: Con estras de sangre.
Hemorrgica: Mezclada con sangre.
Hemoptisis: Expectoracin de sangre.
Rubiginosa: De aspecto herrumbroso, suele ser signo de
neumona.
Espumosa: En edema pulmonar.

2.3. Radiologa

La radiografa es una prueba esttica que permite ver:


Enfisema: Trax en tonel, costillas horizontales y amplios
espacios intercostales.
Fracturas de esternn, costillas o clavculas.
Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteracin del
seno costodiafragmtico.
Pulmn completamente dilatado o si existe neumotrax.
Acumulacin de secreciones, congestin, densidad, atelectasia,
quistes o tumor.

2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria

Se puede realizar con un espirgrafo y nos informa de los


volmenes (cantidad de aire movilizado), capacidades (suma de
dos o ms volmenes), frecuencia respiratoria, consumo de
oxgeno y flujos ventilatorios (se relacionan los volmenes con
unidades de tiempo).
La frecuencia respiratoria se lee directamente y vara con la
actividad.
En condiciones basales, o sea, en ayunas, en reposo y a
temperatura de 20; es de 11 a 14 ciclos por minuto.
El consumo de oxgeno normal es de aproximadamente 250
ml/min. Se expresar en el espirograma con una elevacin del
grfico.Los flujos ventilatorios en reposo se explican con la
ventilacin por minuto, que debiera ser de 6 a 8 litros con un
volumen corriente de 0,5 litros y un ritmo de 11-14 respiraciones
por minuto (Ventilacin minuto = VC x Frec. Resp.).
Las pruebas broncodinmicas consisten en estudiar las
variaciones que sufre el volumen espiratorio mximo por segundo
(inspiracin mxima seguida de una espiracin lo ms rpida,
fuerte y profunda posible; suele corresponderse al 83% de la
capacidad vital terica) bajo la accin de drogas
broncodilatadoras o broncoconstrictoras. En el primer caso nos
puede indicar la reversibilidad del broncoespasmo si el VEMS
aumenta un 10% con relacin a antes de tomar el
broncodilatador. En el caso de administrar un broncoconstrictor
como la acetilcolina no debera apreciarse cambio alguno; pero si
se produce broncoespasmo de poca intensidad, indica cierta
predisposicin al mismo.
Entre los valores de gases sanguneos debemos conocer los
valores habituales de la tensin de oxgeno (90 mmHg), de
CO2(40mmHg), la saturacin de oxgeno que debe ser del 97-98%,
el pH que debe encontrarse entre 7,3 y 7,5. SI disminuye tenemos
acidez por aumento de CO2 en sangre.
3. TCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
3.1. Ejercicios respiratorios
Estos ejercicios pretenden facilitar la ventilacin pulmonar debido
a que van a poner en movimiento el trax. Los ejercicios
comprenden respiracin diafragmtica y expansin costal:
Tcnicas de relajacin: Para decontracturar y distender
grupos musculares determinados, induciendo un estado de
relajacin durante la sesin de tratamiento.

Ejercicios de respiracin diafragmtica: Este ejercicio


representa una ampliacin de la respiracin diafragmtica
normal. El paciente realiza una inspiracin lenta y profunda
por la nariz, tratando rtmicamente de elevar el abdomen; a
continuacin espira con los labios entreabiertos,
comprobando como va descendiendo el abdomen. Estos
ejercicios pueden hacerse contra resistencia, o sin ella, en
distintas posturas.
Ejercicios de expansin torcica: Son ejercicios localizados en
distintas partes, aplicando presin en reas apropiadas de la
pared del trax y utilizando estmulos propioceptivos para
obtener una expansin ms eficiente de estas reas. Al inicio
de la inspiracin se aplica la mano en la zona a tratar y ya en
plena inspiracin se relaja la presin; durante la espiracin se
dirige el movimiento.
Ejercicios con cinturn: Son variaciones de los ejercicios de
expansin torcica que el paciente puede realizar solo.

3.2. Drenaje bronquial

Agrupa toda una serie de tcnicas encaminadas a eliminar las


secreciones del rbol bronquial:
Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua
al da, para fluidificar secreciones.
Aerosolterapia: Tratamiento por inhalacin de partculas
lquidas o slidas finalmente dispersas en suspensin en un
gas.
Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la glotis
est cerrada) que favorece la expectoracin. Despus de una
inspiracin diafragmtica, el paciente intenta una fuerte y rpida
espiracin, al mismo tiempo que abre la boca y emite una especie
de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe
y contrae los msculos abdominales aumentando la presin
intrapulmonar; abre la glotis y deja salir el aire de los pulmones de
forma brusca y fuerte, expulsando el moco con una espiracin
explosiva. Si el aire inspirado no llega hasta las mucosidades, la tos
ser ineficaz.

Percusin o clapping: Supone efectuar un palmoteo rtmico


sobre el trax, que produce una onda de energa que es
transmitida a travs de la pared torcica a las vas areas. Este
efecto mecnico hace perder moco a las paredes bronquiales.
Estar contraindicado en alteraciones de la coagulacin,
hemoptisis, fracturas costales y si aparece dolor.
Vibracin: Con la percusin y tos se utiliza unido al drenaje
postural.
Consiste en ejercer pequeas presiones rtmicas sobre el trax
durante la espiracin y tiene las mismas contraindicaciones de la
percusin.
Drenaje postural: Consiste en la colocacin del paciente en
distintas posiciones aprovechando la accin de la gravedad para
favorecer el desplazamiento y la expulsin de las secreciones. La
parte del rbol bronquial en que se encuentran las secreciones
debe estar lo ms alta posible con respecto al bronquio.
Teniendo en cuenta la estructura anatmica de los pulmones y del
rbol bronquial hay que adoptar diversas posiciones para drenar
todos los segmentos. En la tabla siguiente se indican estas
diferentes posiciones:

La principal indicacin del drenaje postural es la acumulacin de


secreciones y para hacerlo ms eficaz nos apoyamos en la
vibracin, percusin y tos.
3.3. Entrenamiento fsico general

Va encaminado a mejorar la resistencia fsica del paciente


respiratorio crnico. Una pauta a seguir sera caminar por terreno
llano una hora al da o pedalear en bicicleta ergomtrica 15
minutos al da.
Podemos adems incluir ejercicios de relajacin para pacientes
con asma, enfisema o con respiracin costal superior; e incluso
para todos los pacientes incluiremos ejercicios de expansin y
relajacin del trax: rotaciones de tronco, flexin del raquis, etc.

3. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS

Este tipo de patologas produce una obstruccin de las vas areas,


aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstruccin puede
ser debida a un aumento de secreciones, broncoespasmo o
edema de la mucosa bronquial. El objetivo del tratamiento ser
mejorar la ventilacin alveolar, utilizando broncodilatadores,
oxgeno, ejercicios de fisioterapia y antibiticos.
4.1. EPOC

El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una


patologa que engloba a la bronquitis obstructiva crnica, al
enfisema y al asma bronquial intrnseco, dado lo difcil que resulta
establecer los lmites entre ellas.
La Bronquitis crnica es la inflamacin de la mucosa de los
bronquios por causa qumica, mecnica o infecciosa. Las vias
respiratorias estn inflamadas y hay aumento de la secrecin, lo
que da lugar a tos y expectoracin. Se considera que es crnica
cuando estos sntomas se dan durante ms de 90 das al ao en
dos aos consecutivos, siempre y cuando no se deban a una
enfermedad broncopulmonar localizada
El enfisema es la distensin o hiperinflacin de los pulmones.
Existe dao en las paredes de los sacos de aire (alveolos) en los
pulmones. Esto ocasiona que haya una cantidad menor de sacos
de aire que lo normal. Estos sacos de aire no transfieren el oxgeno
hacia el torrente sanguneo con la misma eficacia que lo hacen los
sacos de aire saludables. Debido a este dao los pulmones pierden
su elasticidad. La prdida de elasticidad ocasiona que las vas
respiratorias se estrechen. Aumenta el volumen residual. La
espiracin es dificultosa y prolongada y, por lo tanto, la
expectoracin dificultosa. El sntoma ms llamativo es la disnea.
El enfisema suele presentarse como una secuela de la bronquitis
o el asma.
El asma son episodios paroxsticos de disnea espiratoria, que se
producen por espasmo bronquial, edema de la mucosa y
produccin de secreciones espesas en los bronquiolos y esto da
lugar a un estrechamiento de las vas areas que estn inflamadas
e hinchadas, lo que ocasiona obstruccin en el flujo de aire a
travs de los pulmones
El tratamiento fisioterpico de la bronquitis y el enfisema es
comn a ambas y los objetivos sern movilizar las secreciones
para lo que haremos uso del drenaje postural ayudada por
vibraciones, percusiones y tos; incluso podemos administrar
broncodilatadores que ayuden a esta terapia.
Otro objetivo es el control respiratoria para lo que haremos una
regulacin de la respiracin a travs del diafragma, haremos uso
del espirmetro incentivado.
Cuando el paciente haya mejorado y no se encuentre en fase
aguda, aadiremos aumento de la tolerancia al ejercicio con el
entrenamiento fsico general que se expuso anteriormente
En el asma, los objetivos anteriores son fundamentales, pero se
realizarn en los perodos de intercrisis. Aadiremos tcnicas de
relajacin que ayuden a controlar los perodos de crisis, en los
cuales adems de intentar relajar y controlar la respiracin,
aliviaremos el broncoespasmo con ventoln o buto-asma,
aplicamos la relajacin para controlar la respiracin adquirir el
control de la disnea.
Aadimos en el perodo de intercrisis ejercicio fsico, siendo ms
recomendable la natacin que el ciclismo o el footing. Tambin
normas higinicas generales como la prohibicin absoluta del
tabaco, vivienda seca y soleada, uso del aspirador y eliminacin de
alfombras y moquetas (por los caros) e intentar evitar la
obesidad y los alimentos con alto poder alergizante (fresas,
chocolate).
Aadimos un ltimo punto de importancia: el tratamiento de la
ansiedad reviste gran importancia en el paciente asmtico.
4.2. Bronquiectasias
Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin, atrofia
de la mucosa ciliar, atelectasia (oclusin de un segmento
pulmonar) e infeccin.
Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin, pudiendo
aparecer hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las
tcnicas de drenaje conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y
drenaje postural.
4.3. Neumona
Infeccin con condensacin en uno o ms lbulos. Presenta tos
seca, dolor pleural y disnea. El tratamiento fisioterpico se basa
en ejercicios respiratorios localizados, vibraciones, percusiones y
drenaje postural.
5. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS RESTRICTIVAS
Las patologas restrictivas son aquellas en las que la expansin del
pulmn est restringida por alteraciones del parnquima
pulmonar o por enfermedades de la pleura, de la pared torcica o
del sistema neuromuscular.
Dos patologas destacan por su frecuencia entre las dems: el
edema pulmonar y el neumotrax.
El edema de pulmn es la infiltracin de serosidad en los
pulmones debido a que la presin en los capilares pulmonares es
mayor que en los alvolos.
El lquido se mezcla con el aire formando espuma, y aparece
cianosis, disnea y expectoracin blanquecina o rosada. El
tratamiento se basa en oxigenoterapia y diurticos. Aqu la
fisioterapia en fase aguda no puede actuar.
El neumotrax es el acmulo de aire en la cavidad pleural por
proceso patolgico. El tratamiento se basa en aspirar el aire
(drenar) mediante tubo conectado a un aspirador. Tras varios das,
el pulmn debe reexpandirse.
Ambas patologas tienen el mismo tratamiento fisioterpico, una
vez que ha cedido la fase aguda, consistiendo en ejercicios de
relajacin, corregir defectos posturales ocasionados por el dolor,
respiracin diafragmtica y ejercicios de expansin costal.
6. FISIOTERAPIA EN CIRUGA CARDIORRESPIRATORIA
Hay que valorar la funcin respiratoria y la movilidad torcica
antes de la ciruga y, ya en esta fase, ensear al paciente ejercicios
respiratorios. Los ejercicios respiratorios consistirn primero en
sentar al paciente en una banqueta, con la espalda recta y los
brazos colgando a los lados, los hombros relajados y las piernas
separadas entre s: Respiracin diafragmtica tomando aire por
la nariz, hinchando el abdomen y sin elevar los hombros;
expulsamos el aire lentamente por la boca.
Movilizacin de caja torcica, columna y bases pulmonares.
Utilizacin del espirmetro para realizar ejercicios respiratorios.
En la fase postoperatoria, lo colocaremos en una postura correcta,
evitando la escoliosis antilgica que inhibe los movimientos
correctos del diafragma y trax.
Para el resto del tratamiento, es conveniente consultar el tema 6
(Fisioterapia en pacientes crticos) para las fases prequirgica (ya
vista en este apartado), y las fases hospitalaria, de convalecencia,
mantenimiento inicial y mantenimiento.
7. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ENCAMADOS
La fisioterapia respiratoria en pacientes encamados tiene como
objetivo drenar las vas respiratorias dado que el acmulo de
secreciones aun no teniendo ninguna patologa respiratoria ser
abundante (por el inmovilismo y la poca expectoracin) y tambin
movilizar las vas respiratorias para evitar obstrucciones.
Por tanto realizaremos:
Cambios posturales frecuentes: sobre todo si son pacientes
encamados o pacientes que no se mueven de forma voluntaria,
para evitar el acmulo de secreciones en una misma zona
pulmonar y tambin las lceras por presin.
Drenaje postural 3 veces al da durante 20 minutos; apoyndonos
en la percusin y la vibracin.
Humidificacin.
Aspiracin traqueobronquial de secreciones extremando las
medidas de asepsia.
Valoracin sistemtica de la permeabilidad de las vas areas
(auscultacin pulmonar) y eficacia de la mecnica respiratoria
(movimientos respiratorios).