Tabel 5.

Data kuantitatif asupan makan pasien sebelum masuk rumah sakit, maka didapat nilai asupan gizi :
Terminologi Jumlah asupan Kebutuhan Pencapaian
(NELSON) (%)
F.H.1.1.1.Asupan Energi 831,85 kalori 885,115 kkal 93,98
F.H.1.51.Asupan Lemak 38,55 gram 24,59 gram 156,7
F.H.1.5.2.Asupan Protein 24,35 gram 33 gram 73,78
F.H.1.5.3.Asupan Karbohidrat 88,8 gram 132,77 gram 66,88
F.H.1.6.1.1.Vitamin A 995,9 mg 350 mg 284,28
F.H.1.6.2.3.Zinc 2,08 mg 5 mg 41,6
F.H.1.2.1. Cairan 1150 ml 1150 ml 100
Kesimpulan : Data kuantitatif asupan makan pasien sebelum masuk rumah sakit dapat disimpulkan bahwa asupan energi, protein,
karbohidrat dan zinc kurang dari kebutuhan. Asupan lemak dan vitamin A lebih dari kebutuhann. Asupan cairan sesuai
dengan kebutuhan.

1.1 Riwayat Pasien (CH)

Tabel 6. Data Riwayat pasien
Terminologi Data Pasien
CH.1.1.1 Usia 0 tahun 10 bulan 22 hari
CH.1.1.2 Jenis Kelamin Perempuan
CH.1.1.3 Suku/Etnik Jawa/Islam
CH.1.1.7 Peran dalam keluarga Anak
CH.2.1 Riwayat medis Pasien pernah dirawat di rumah sakit karena demam
tinggi.
CH.2.1.1 Keluhan pasien Keluhan utama pasien, BAB cair lebih dari 5 kali dan
berlendir, pernah sekali BAB cair ada darahnya, dan

1
 panas tinggi.

CH.3.1.6 Faktor sosial ekonomi Pasien adalah anak kedua. Pekerjaan ibu pasien
adalah IRT dan ayah pasien adalah karyawan mebel.
Pasien terdaftar sebagai pasien Umum

BAB II
DIAGNOSA GIZI

2.1 Penetapan PES (Problem, Etiology, Sign and Symptoms)

Tabel 7. PES (Problem, Etiology, Sign and Symptoms)
Domain Problem Etiology Sign and Symptom
Perubahan fungsi
Fungsional gastrointestinal Perubahan motilitas GIT Muntah dan diare akut
(NC 1.4)
Konsumsi makanan
Kurang pengetahuan terkait Diare, muntah, panas, dan
Perilaku yang tidak aman
makanan dan zat gizi dehidrasi
(NB 3.1)
Asupan cairan tidak Peningkatan kebutuhan
Asupan Diare dan dehidrasi
adekuat (NI 3.1) cairan

2
2.2 Rumusan Diagnosa Gizi
Perubahan fungsi gastrointestinal (NC 1.4) berkaitan denganperubahan motilitas GITditandai dengan muntah dan diare akut.

Total Skor 3

Klasifikasi skor :
4 5 (Resiko Tinggi) = Konsultasi kepada dokter dan ahli gizi untuk diagnosis lengkap dan intervensi gizi.
1-3 (Resiko Sedang) = Konsultasi kepada dokter dan ahli gizi untuk diagnosis lengkap dan intervensi gizi.
0 (Resiko Rendah = Tidak memerlukan Intervensi

Kesimpulan : Pasien beresiko malnutrisi sedang dengan total skor 3

3
Lampiran 2

==========================================================

Asupan Makanan Sebelum Masuk Rumah Sakit

==========================================================
Food Amount energy carbohydr.
__________________________________________________________________

beras putih giling 30 g 108,3 kcal 23,9 g

gula pasir 16 g 61,9 kcal 16,0 g
tepung susu skim 15 g 55,2 kcal 7,7 g
tepung tapioka 15 g 57,1 kcal 13,7 g
minyak kelapa sawit 8g 69,0 kcal 0,0 g
daging ayam 35 g 99,7 kcal 0,0 g
Tomatoes fresh cooked 10 g 2,0 kcal 0,3 g
Wortel 20 g 9,0 kcal 2,1 g
minyak ikan 16 g 144,0 kcal 0,0 g
pepaya 25 g 9,7 kcal 2,5 g
Biscuits 20 g 99,7 kcal 11,9 g

Meal analysis: energy 715,6 kcal (100 %), carbohydrate 78,0 g (100 %)

==========================================================
Result
==========================================================
Nutrient analysed recommended percentage
value value/day fulfillment

4
__________________________________________________________________
energy 715,6 kcal 2390,1 kcal 30 %
water 10,5 g - -
protein 18,5 g(11%) 48,0 g(12 %) 39 %
fat 36,3 g(45%) 77,0 g(< 30 %) 47 %
carbohydr. 78,0 g(44%) 351,0 g(> 55 %) 22 %
dietary fiber 2,0 g 30,0 g 7%
alcohol 0,1 g(0%) - -
PUFA 5,3 g 10,0 g 53 %
cholesterol 69,8 mg - -
Vit. A 895,4 g 800,0 g 112 %
carotene 0,1 mg - -
Vit. E 0,5 mg - -
Vit. B1 0,1 mg 1,0 mg 14 %
Vit. B2 0,4 mg 1,2 mg 30 %
Vit. B6 0,3 mg 1,2 mg 23 %
folic acid eq. 4,6 g - -
Vit. C 19,1 mg 100,0 mg 19 %
sodium 139,9 mg 2000,0 mg 7%
potassium 496,5 mg 3500,0 mg 14 %
calcium 219,3 mg 1000,0 mg 22 %
magnesium 44,5 mg 310,0 mg 14 %
phosphorus 284,6 mg 700,0 mg 41 %
iron 1,2 mg 15,0 mg 8%
zinc 1,9 mg 7,0 mg 26 %

Taksiran volume ASI

5
12 kali x 30 menit = 36 menit
360 x 600 = 150 ml
1440

Nilai Asupan ASI Nilai Asupan Total Nilai Asupan ASI

Makanan dan Makanan
Energi 116,25 kalori 715,6 kalori 831,85 kalori
Lemak 2,25 gram 36,3 gram 38,55 gram
Protein 5,85 gram 18,5 gram 24,35 gram
Karbohidrat 10,8 gram 78,0 gram 88,8 gram
Vitamin A 100, 5 mg 895,4 mg 995,9 mg
Zinc 0,18 mg 1,9 mg 2,08 mg
Cairan 150 ml 1000 ml 1150 ml

6
Lampiran 3

==========================================================
Asupan Makanan di Rumah Sakit Sebelum Intervensi
==========================================================
Food Amount energy carbohydr.
__________________________________________________________________

Makan Pagi
Bubur Saring
tepung beras 4g 14,4 kcal 3,2 g
santan 2g 1,4 kcal 0,1 g

Meal analysis: energy 15,9 kcal (21 %), carbohydrate 3,2 g (36 %)

Makan Siang
PREDA

7
daging ayam 5g 14,2 kcal 0,0 g
seledri 1g 0,1 kcal 0,0 g
gula pasir 1g 3,9 kcal 1,0 g

Lampiran 4

==========================================================
Intervensi Hari Ke 1
==========================================================
Food Amount energy carbohydr.
__________________________________________________________________

Makan Pagi
zinc 3,0 mg 7,0 mg 43 %

8
Lampiran 8
==========================================================
Implementasi Hari Ke 2
==========================================================
Food Amount energy carbohydr.
__________________________________________________________________

Pagi
PREDA
daging ayam 50 g 142,4 kcal 0,0 g
seledri 5g 0,6 kcal 0,1 g
gula pasir 8g 31,0 kcal 8,0 g
minyak kelapa 8g 69,0 kcal 0,0 g
tepung beras 10 g 36,1 kcal 7,9 g

Meal analysis: energy 279,1 kcal (33 %), carbohydrate 16,0 g (33 %)

Siang

9
PREDA
daging ayam 50 g 142,4 kcal 0,0 g
seledri 5g 0,6 kcal 0,1 g
gula pasir 8g 31,0 kcal 8,0 g
minyak kelapa 8g 69,0 kcal 0,0 g
tepung beras 10 g 36,1 kcal 7,9 g

Meal analysis: energy 279,1 kcal (33 %), carbohydrate 16,0 g (33 %)

Malam
PREDA
daging ayam 50 g 142,4 kcal 0,0 g
seledri 5g 0,6 kcal 0,1 g
gula pasir 8g 31,0 kcal 8,0 g
minyak kelapa 8g 69,0 kcal 0,0 g
tepung beras 10 g 36,1 kcal 7,9 g

Meal analysis: energy 279,1 kcal (33 %), carbohydrate 16,0 g (33 %)
==========================================================
Result
==========================================================
Nutrient analysed recommended percentage
value value/day fulfillment
__________________________________________________________________
energy 837,3 kcal 2390,1 kcal 35 %
water 0,0 g - -
protein 42,5 g(21%) 48,0 g(12 %) 89 %
fat 52,6 g(56%) 77,0 g(< 30 %) 68 %

10
carbohydr. 48,1 g(23%) 351,0 g(> 55 %) 14 %
dietary fiber 0,5 g 30,0 g 2%
alcohol 0,0 g(0%) - -
PUFA 6,8 g 10,0 g 68 %
cholesterol 118,5 mg - -
Vit. A 63,5 g 800,0 g 8%
carotene 0,0 mg - -
Vit. E 0,0 mg - -
Vit. B1 0,2 mg 1,0 mg 16 %
Vit. B2 0,4 mg 1,2 mg 32 %
Vit. B6 0,4 mg 1,2 mg 35 %
folic acid eq. 0,0 g - -
Vit. C 0,6 mg 100,0 mg 1%
sodium 111,1 mg 2000,0 mg 6%
potassium 321,5 mg 3500,0 mg 9%
calcium 25,0 mg 1000,0 mg 2%
magnesium 42,1 mg 310,0 mg 14 %
phosphorus 304,4 mg 700,0 mg 43 %
iron 2,4 mg 15,0 mg 16 %
zinc 3,1 mg 7,0 mg 44 %

11
Lampiran 9
==========================================================
Implementasi Hari Ke 3
==========================================================

12