Vaksin VZV, awalnya dikembangkan dan berlisensi

sebagai "cacar vaksin" untuk mencegah

varicella, adalah vaksin dilemahkan hidup yang efektif

dalam mencegah infeksi primer dengan wildtype

VZV. Namun, penelitian awal menunjukkan bahwa

untuk memperoleh peningkatan yang signifikan dan tahan lama di cellmediated

imunitas pada orang dewasa yang lebih tua, titer tinggi

dari hidup virus dilemahkan akan diperlukan, mungkin 30

karena respon penurunan

orang tua untuk vaksinasi pada umumnya. Sebagai akibat,

sebuah VZV vaksin baru (Zostavaks, Merck) dikembangkan

khusus untuk perlindungan terhadap herpes

zoster. Vaksin zoster yang tersedia secara komersial

berisi minimal 19.400 plak pembentuk

unit per dose.31 Sebaliknya, tingkat minimum

VZV di cacar tersedia secara komersial

vaksin baik 9772 plak pembentuk unit per

dosis (dalam campak quadrivalent, gondok, rubella,

dan vaksin varicella [ProQuad, Merck]) 32 atau 1350

unit per dosis (di monovalen plak pembentuk

vaksin varicella [Varivax, Merck]). 3

The preventive effect of the zoster vaccine is thought to be a consequence of its boosting effect on an
older persons cell-mediated immunity to VZV,34 mimicking the immunologic benefits of the exposure
of a VZV-immune adult to chickenpox. This pharmacologic boost increases cellmediated immunity to a
new set point above the immunologic threshold below which a person is at risk for zoster (Fig. 3).

Efek pencegahan vaksin zoster adalah

dianggap sebagai konsekuensi dari efeknya meningkatkan

pada sel-dimediasi kekebalan orang tua untuk

VZV, 34 meniru manfaat imunologi dari

pemaparan dari VZV-kekebalan dewasa untuk cacar.

Meningkatkan farmakologis ini meningkat cellmediated

kekebalan terhadap set point baru di atas

"Ambang imunologi" di bawah mana seseorang

beresiko untuk zoster (Gambar. 3)

kejadian herpes zoster adalah 51% lebih rendah di

kelompok mata pelajaran yang menerima vaksin dari

dalam kelompok mata pelajaran yang menerima plasebo

(5.4 kasus per 1.000 orang-tahun vs 11,1 kasus per

1000 orang-tahun, P <0,001). DNA vaksin-strain

tidak terdeteksi di salah satu mata pelajaran dengan zoster.

Insiden postherpetic neuralgia adalah 67%

lebih rendah di antara subyek yang menerima vaksin

dibandingkan mereka yang menerima plasebo (0,5 kasus

per 1000 orang-tahun vs 1,4 kasus per 1000 orang-tahun,

P <0,001). Durasi rata-rata nyeri

antara subyek di antaranya herpes zoster dikembangkan

lebih pendek pada kelompok vaksin dibandingkan plasebo

kelompok (21 hari vs 24 hari, P = 0,03), dan

derajat nyeri juga lebih rendah di antara vaksin

penerima (P = 0,008).

Vaksin itu lebih manjur dalam mencegah

herpes zoster di antara orang-orang yang 60-69

tahun dibandingkan mereka yang 70 tahun

atau lebih. Namun, dicegah neuralgia postherpetic

untuk tingkat yang lebih besar di antara mereka yang

70 tahun atau lebih tua dari antara mereka yang 60

untuk 69 tahun
Pada tanggal 25 Mei 2006, Administrasi Makanan dan Obat

berlisensi vaksin zoster untuk pencegahan

herpes zoster dari pada orang 60 tahun atau

older.10,31 Hal ini tidak diindikasikan untuk pengobatan

herpes zoster atau neuralgia postherpetic.

Vaksin zoster tidak boleh diberikan

kepada orang-orang dengan riwayat anafilaksis atau anafilaktoid

reaksi gelatin, neomycin, atau

komponen vaksin lainnya. Orang dengan sejarah

kondisi immunodeficiency primer atau diperoleh

atau mereka yang menerima terapi imunosupresif,

termasuk kortikosteroid, seharusnya tidak menerima

vaksin. Vaksinasi zoster juga kontraindikasi

pada orang dengan aktif, tuberkulosis diobati

dan pada wanita hamil.

Tidak ada alternatif untuk vaksin zoster

untuk profilaksis. The varicellacontaining lain yang tersedia

vaksin, Varivax dan ProQuad, mengandung

titer secara signifikan lebih rendah dari hidup yang dilemahkan

virus dan oleh karena itu potensi cukup untuk

memperoleh peningkatan imunitas diperantarai sel untuk VZV

pada orang dewasa yang lebih tua. Vaksin ini sebaiknya tidak diberikan

untuk orang dewasa yang lebih tua untuk mencegah herpes zoster

atau postherpetic neuralgia

Ada beberapa daerah ketidakpastian. Pertama, yang sedang berlangsung

analisis efektivitas biaya mungkin akan

rekomendasi pengaruh untuk imunisasi zoster

bagi orang-orang 60 tahun atau lebih tua.

Kedua, tidak jelas apakah orang 50-59

tahun harus menerima vaksin. ini akan

menjadi penggunaan off-label produk. Sebuah argumen

untuk penggunaan tersebut adalah kenyataan bahwa beban herpes

zoster pada populasi ini adalah substansial, karena

kejadian zoster meningkatkan antara orang-orang 50

tahun atau lebih tua. Selanjutnya, khasiat

vaksin terhadap herpes zoster adalah lebih tinggi di antara

orang 60-69 tahun dibandingkan mereka

70 tahun atau lebih, menunjukkan bahwa mungkin lebih

imunogenik pada orang 50-59 tahun sebagai

baik. Namun, tidak ada data khasiat yang tersedia untuk

populasi ini, dan imunogenisitas tersedia

Data didasarkan hanya pada sejumlah kecil

orang dalam kelompok usia ini.

Ketiga, tipe liar infeksi VZV menurun

sebagai hasil dari vaksinasi universal dalam masa kanak-kanak,

termasuk dosis kedua vaksin pada 4 sampai 6 tahun

usia, seperti yang direkomendasikan baru-baru ini oleh CDC Penasehat

Komite Praktek Imunisasi

(ACIP) dan oleh Komite Infectious Diseases

American Academy of Pediatrics.44,45

Sebagai konsekuensi, kemungkinan bahwa orang-orang yang lebih tua

akan "didorong" oleh paparan anak dengan

cacar menurun. Efek bahwa pergeseran ini

dalam epidemiologi VZV akan memiliki pada satu waktu

ketika orang tua juga menerima zoster yang

Vaksin akan memerlukan pemantauan postlicensure hati

selama bertahun-tahun. Pertanyaan untuk

dijawab meliputi kejadian herpes

zoster dari waktu ke waktu dan umur panjang perlindungan

diberikan oleh satu dosis vaksin zoster

Saat ditunjukkan. Seperti pertanyaan-pertanyaan ini menjadi

diselidiki, orang yang telah diterima sebelumnya

Varivax atau ProQuad harus dianggap

calon vaksinasi zoster saat mereka tumbuh

tua, kecuali ada tindakan pencegahan yang berlaku atau

kontraindikasi.

Keempat, vaksin zoster tidak berlisensi untuk

menggunakan pada orang immunocompromised. Namun,

populasi ini adalah pada risiko tinggi terutama untuk

pengembangan herpes zoster. Kelompok ini mencakup

orang-orang yang ringan imunosupresi, seperti

sebagai orang-orang dengan diabetes dan orang yang menerima lowdose

kortikosteroid, tumor necrosis factor-blocker,

dan obat imunomodulator lainnya. Tambahan lagi,

keamanan dan kemanjuran vaksin memiliki

belum ditetapkan pada orang imunokompeten

untuk siapa terapi imunosupresif diantisipasi

dan yang akan karena itu berada pada risiko tinggi untuk

herpes zoster. Kelompok ini mencakup pasien yang

sedang menunggu transplantasi organ, pasien dengan

stadium awal infeksi HIV yang tidak menunjukkan gejala,

dan pasien yang akan menerima kemoterapi

untuk kanker atau terapi imunosupresif untuk

rheumatoid arthritis, lupus, atau autoimun lainnya

penyakit.

Pasien yang dijelaskan dalam sketsa adalah sehat,

orang imunokompeten yang 60 tahun

atau lebih tua dan karena itu adalah calon yang tepat

untuk imunisasi dengan vaksin zoster. Kita

merekomendasikan bahwa vaksin secara universal diberikan

untuk orang-orang tersebut, asalkan tidak ada

kontraindikasi. Kami tidak menyarankan rutin

vaksinasi orang 50-59 tahun karena

kurangnya efikasi data dan efektivitas biaya

informasi untuk populasi ini.

Didukung oleh kontrak dengan Institut Nasional Alergi

dan Penyakit Menular (N01-AI-30025, N01-AI-65306, N01-AI-

15.113, dan N01-AI-62554), dan oleh hibah dari General

Clinical Research Center Program (M01-RR00032) dan Negara

Alabama.

Dr. Whitley melaporkan memimpin pemantauan data dan keselamatan

papan untuk Herpes zoster Prevention Study, yang melayani di Gilead

Ilmu Dewan Penasehat Ilmiah, dan menerima biaya berbicara

dari Novartis dan GlaxoSmithKline. Dr. Kimberlin melaporkan

melayani sebagai penghubung dari Komite Infectious Diseases

American Academy of Pediatrics CDC ACIP.

Tidak ada potensi konflik kepentingan lain yang relevan dengan artikel ini adalah

dilaporkan.
Kami mendedikasikan ulasan ini ke Stephen Straus, MD Dr. Straus ini

prestasi karir di herpes virologi pada umumnya dan di VZV di

khususnya telah mani untuk memajukan pemahaman kita tentang

patogenesis penyakit, pengobatan, dan pencegahan.

Umur merupakan faktor penentu penting dari risiko HZ dan PHN

[6, 8-10, 13, 28]. Oleh karena itu, pengaruh usia pada kekebalan tubuh

Menanggapi HZ dan vaksin zoster dianalisis secara rinci.

Meskipun tanggapan VZV CMI untuk vaksin zoster menurun

dengan bertambahnya usia, tanggapan VZV CMI untuk HZ umumnya

tidak terpengaruh oleh usia. Perbedaan ini dalam pengaruh usia pada

Respon imun VZV-spesifik untuk HZ dan zoster vaksin

mungkin terkait dengan tingkat replikasi virus, yang merupakan

signifikan lebih besar di HZ daripada setelah vaksinasi. Replikasi

dari dilemahkan virus vaksin efisien dikendalikan

pada penerima vaksin independen usia, seperti yang ditunjukkan oleh

pemerataan ruam vaksin-terkait di semua usia

kelompok dalam SPS dan penelitian lain [13, 29]. Sebaliknya, wildtype

VZV reactivations dikendalikan oleh orang yang lebih tua kurang

baik daripada yang lebih muda, yang mengakibatkan peningkatan antigenik

stimulasi dan, akibatnya, dorongan yang lebih besar dalam kekebalan VZV

tanggapan. Pengamatan ini menunjukkan bahwa penipisan yang

pengaruh umur pada respon VZV CMI terhadap vaksin zoster

mungkin diatasi dengan meningkatkan potensi atau nomor

dosis vaksin. Kedua strategi layak untuk dipelajari lebih lanjut

pada orang tua

Clin infect

Perawatan analgesik. Tidak ada acak terkontrol plasebo

uji coba pengobatan oral untuk nyeri akut pada pasien dengan HZ memiliki

S14 CID 2007: 44 (Suppl 1) Dworkin et al.

telah diterbitkan. Namun, baik direplikasi menemukan moresevere yang

nyeri akut merupakan faktor risiko untuk PHN, serta penelitian

pada mekanisme patofisiologis dari PHN, memberikan dasar

untuk hipotesa bahwa kombinasi terapi antivirus dengan

bantuan yang efektif dari nyeri akut lebih lanjut dapat mengurangi risiko PHN

di luar itu dicapai dengan terapi antivirus saja [155]. TCA

telah mapan khasiat dalam pengobatan PHN dan

sindrom lainnya nyeri neuropatik [156, 157], dan TCA dapat,

Oleh karena itu, memiliki efek analgesik di HZ. Hasil plasebo-terkontrol

percobaan amitriptyline (25 mg sekali sehari selama 3

bulan dimulai dalam waktu 48 jam dari onset ruam) dan analisis ulang sebuah

Meneliti subkelompok pasien juga diobati dengan antivirus

menyarankan bahwa amitriptyline mengurangi kejadian

PHN pada 6 bulan oleh setidaknya 50% [158, 159].

Pengaruh amitriptyline pada nyeri akut tidak dinilai

dalam penelitian ini, dan karena pengobatan dilanjutkan selama 3 bulan

setelah onset ruam, itu tidak dapat ditentukan apakah pengurangan

di PHN kejadian adalah hasil dari pengobatan dini. Amitriptyline

dan TCA lain memiliki tolerabilitas umumnya miskin dan

potensi efek samping yang serius, termasuk jantung mendadak

kematian [160, 161]. Sebuah elektrokardiogram skrining dianjurkan

untuk menilai kelainan konduksi jantung sebelum awal

TCA pengobatan pasien 140 tahun yang memiliki

nyeri neuropatik [162]. Dua serotonin selektif dan norepinefrin

reuptake inhibitor-venlafaxine dan duloxetine-yang

lebih baik ditoleransi daripada TCA dan baru-baru ini menunjukkan

memiliki khasiat pada pasien dengan polineuropati diabetik

[163, 164]. Namun, sampai khasiat antidepresan ini

ditunjukkan untuk pasien dengan PHN, ada sedikit dasar untuk

memprediksi bahwa mereka akan mencegah perkembangannya saat digunakan

pada pasien dengan HZ.

Analgesik opioid akan diharapkan untuk mengurangi nyeri akut

pada pasien dengan HZ karena mekanisme yang beragam mereka

tindakan dalam sistem saraf perifer dan SSP serta

keberhasilan mereka menunjukkan pada pasien dengan kedua inflamasi

dan nyeri neuropatik [165, 166], termasuk PHN [167, 168].

Analgesik opioid yang sering digunakan dalam kombinasi dengan lemah

analgesik, seperti acetaminophen dan nonsteroidal anti-in-

obat flammatory (NSAIDs), tetapi efektivitas kombinasi tersebut

belum sistematis dipelajari pada pasien dengan HZ

atau nyeri neuropatik kronis. Analisis awal baru-baru ini

uji coba secara acak menunjukkan bahwa terkontrol-release oksikodon adalah

unggul dengan plasebo dalam mengurangi nyeri akut pada pasien dengan HZ

dalam 2-3 minggu pertama setelah onset ruam, tetapi ukuran sampel

menghalangi evaluasi efek pengobatan pada PHN

[169]. Tramadol, agonis opioid m-lemah yang juga menghambat

reuptake norepinefrin dan serotonin, yang berkhasiat pada pasien

dengan PHN [170] tetapi belum diteliti sebagai pengobatan

untuk HZ.