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Definicin
Interrogatorio
Examen fsico: el examen puede revelar presin arterial alta (hipertensin) y aumento de
la frecuencia cardiaca. Es posible que haya un ritmo cardiaco irregular (fibrilacin auricular),
especialmente en ancianos. Los reflejos son muy hiperactivos. Los ojos pueden parecer
saltones (exoftalmos), con prpados ampliamente abiertos. La piel quiz est caliente y
hmeda. Puede observarse temblor en las manos y la lengua. A menudo se nota
agrandamiento del tiroides (bocio). El anciano tiene ms probabilidades de presentar
menos sntomas y sntomas ms sutiles, como intolerancia al calor, lo que hace que el
padecimiento sea ms difcil de diagnosticar.
Duracin de la incapacidad
La edad del sujeto y la causa subyacente de la enfermedad pueden influir sobre la duracin de
la incapacidad. La duracin de la incapacidad depende del tipo de tratamiento administrado, y
de la respuesta del individuo al tratamiento. La aparicin de hipotiroidismo despus tratamiento
prolongar la recuperacin.
Tratamiento
La mayor parte de los casos se trata con medicamentos que interfieren con las hormonas
tiroideas (medicamentos antitiroideos). Una vez que se controlan las hormonas tiroideas
excesivas, casi todos los sntomas disminuirn o desaparecern. Tambin pueden prescribirse
otros medicamentos (bloqueadores beta) para aliviar frecuencia cardiaca rpida y temblor. Los
medicamentos antitiroideos por lo general se administran durante 3 a 12 meses; despus se
vuelven a evaluar las concentraciones de hormona tiroidea. Dependiendo de los resultados, los
medicamentos se pueden reanudar, modificar o suspender. En algunos pacientes, puede estar
indicado tratamiento con yodo radiactivo. Nunca se administra a embarazadas ni a mujeres que
amamantan. Rara vez se efecta extirpacin quirrgica de una porcin del tiroides
(tiroidectoma parcial o subtotal) pero puede ser en especial til en pacientes que tienen un
ndulo txico nico cuando el resto de la glndula est por completo suprimida. La tiroidectoma
es eficaz en alrededor de 90% de los pacientes (Braverman 952) y elimina la necesidad de
administracin de hormonas tiroideas durante toda la vida.
Los pacientes con enfermedad de Graves tal vez requieran tratamientos adicionales para
sntomas oculares y cutneos (p. ej., corticosteroides y, en algunos pacientes, intervencin
ocular
Sndrome nefrtico
Trminos relacionados
Proteinuria
Diagnstico diferencial
Cncer abdominal
Cardiopata congestiva
Padecimientos comrbidos
Cncer
Desnutricin
Diabetes mellitus
Enfermedades vasculares del colgeno
Hepatitis crnica
Obesidad
Duracin de la incapacidad
Cdigos mdicos
CIE-10: N00.9, N01.9, N03.9, N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.4, N04.5, N04.6,
N04.7, N04.8, N04.9, N05.0, N12
CIE-9-MC: 581, 581.0, 581.1, 581.2, 581.3, 581.8, 581.9
Definicin
En los afectados quiz haya una protena en la sangre que afecta la capacidad de los
glomrulos para filtrar de manera selectiva desechos. Este factor de permeabilidad glomerular
puede cruzar la placenta, de modo que un beb nacido de una mujer que presenta sndrome
nefrtico quiz muestre la misma enfermedad durante algunos das. La persistencia del factor
de permeabilidad glomerular en la sangre de un individuo con sndrome nefrtico puede hacer
que la enfermedad recurra despus de trasplante renal.
Riesgo: dado que en adultos el sndrome nefrtico suele producirse por diabetes mellitus,
es ms frecuente en los mismos grupos que tienen ms probabilidades de contraer
diabetes: sujetos de raza negra, indios americanos, e hispnicos. Hay diferencias
regionales considerables en la distribucin de este padecimiento, que es ms frecuente en
el sur que en el norte.
Un sistema inmunitario alterado (p. ej., en presencia de infeccin por VIH/sida) o la adiccin
a la herona tambin predispone a presentar sndrome nefrtico.
Interrogatorio
Examen fsico: el examen puede revelar edema notorio en las piernas y la cara. El
esfuerzo puede causar falta de aliento (disnea) debida a retencin de lquido en el trax
(derrame pleural, edema pulmonar). A menudo se nota presin arterial alta, pero la presin
arterial quiz disminuya anormalmente cuando el individuo se sienta o se pone de pie
despus de estar acostado (hipotensin ortosttica). La piel puede tener rayas o bandas
(estras), y las uas pueden presentar lneas de color blanco. El examen de los ojos con un
oftalmoscopio (examen fundoscpico) suele revelar retinas anormalmente brillantes.
Pruebas: el mdico por lo general solicita un examen general de orina estndar, as como
una recoleccin de orina de 24 horas. El examen general de orina estndar muestra
concentraciones anormales de protena, azcar (glucosa), sangre, aminocidos, grasas,
potasio y sodio, y la orina quiz parezca espumosa. El examen de la orina al microscopio
quiz revele agrupaciones de clulas. La funcin de los riones (renal) se puede determinar
mediante evaluacin de una recoleccin de orina de 24 horas. Las pruebas en la sangre
muestran decremento de las concentraciones de albmina (hipoalbuminemia), grasa
excesiva (hiperlipidemia) y colesterol alto (hipercolesterolemia). Otros componentes de la
qumica sangunea (sodio, calcio y potasio) quiz resulten anormales.
Cuando la causa sospechada es enfermedad primaria de los riones, tal vez se extirpe una
muestra de tejido renal para examen al microscopio (biopsia renal), que ayuda a determinar
el tipo de enfermedad de los riones, y la magnitud del dao de los mismos.
Tratamiento
El tratamiento depende del padecimiento subyacente que est causando el sndrome nefrtico.
Sin embargo, algunas terapias son comunes al sndrome nefrtico independientemente de la
causa subyacente. Los cambios de la dieta comprenden una dieta con bajo contenido de sodio
y de grasa, con aumento de la protena. A menudo se prescriben complementos nutricionales
(en especial vitamina D y hierro). Los individuos que tienen diabetes o sobrepeso tal vez reciban
instrucciones de que reduzcan la ingestin calrica. Si la concentracin de protena en la sangre
es en particular baja, tal vez sea necesario administrar protena por va intravenosa. Se
administran frmacos que aumentan la miccin (diurticos) a fin de reducir la hinchazn
(edema). La presin arterial alta (hipertensin) puede tratarse con medicamento para reducir la
presin (antihipertensivo). Es posible que tambin se prescriba medicamento para reducir la
protena en la orina (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). Si los riones estn
inflamados, se administran medicamentos antiinflamatorios (corticosteroide). Cuando el
sndrome nefrtico no muestra respuesta a estos tratamientos, la ciclosporina A puede ser til
en algunos individuos.
Los sujetos con sndrome nefrtico a menudo reciben vacunas contra ciertas infecciones
pulmonares (neumona, gripe, u otras enfermedades bacterianas) porque el sndrome nefrtico
parece disminuir la inmunidad natural del cuerpo. Tambin se dan instrucciones a los individuos
para que informen enfermedades con prontitud al mdico, de modo que se pueda empezar el
tratamiento de inmediato.
Pronstico
Si la causa subyacente no es tratable, como sucede con muchos tipos de enfermedad renal
primaria, el pronstico es malo. Los sntomas pueden controlarse con medicamento. Algunos
individuos experimentarn un periodo durante el cual los sntomas disminuyen o desaparecen
(remisin). Sin embargo, las recadas despus de remisin son frecuentes, y exigen tratamiento
repetido. Si aparece insuficiencia renal, la dilisis renal regular, o un trasplante renal, o ambos,
pueden prolongar la vida.
Complicaciones
Las complicaciones son progresin hacia enfermedad de los riones (renal) en etapa terminal,
insuficiencia renal que exige dilisis, aumento del riesgo de arteriopata coronaria y ataques
cardiacos, formacin de cogulos de sangre (trombosis), aumento del riesgo de infecciones, y
concentraciones disminuidas de hormonas adrenocorticales o tiroideas.
Falta de recuperacin
Respecto al diagnstico:
Respecto al tratamiento:
Respecto al pronstico:
Hay complicaciones?
Hay padecimientos comrbidos que exigen tratamiento especfico?
Ha aparecido enfermedad renal en etapa terminal?
El individuo es anciano?
References
Cited
Agraharkar, Mahendra, et al. "Nephrotic Syndrome." eMedicine. Eds. Laura Lyngby Mulloy, et
al. 2 Sep. 2004. Medscape. 3 Nov. 2004 <http://emedicine.com/med/topic1612.htm>.
Trminos relacionados
Diagnstico diferencial
Apendicitis
Embarazo uterino con complicaciones
Quiste ovrico roto con hemorragia
Quiste ovrico torcido
Salpingitis aguda
Tumor fibroide
Padecimientos comrbidos
Anemia
Cncer
Diabetes
Enfermedad cardiaca
Enfermedad de rin o hgado
Obesidad
Duracin de la incapacidad
DURACIN DE TENDENCIAS
CIE-9-MC: 633, 633.1, 633.8, 633.9
Casos Media Mn. Mx. Tiempo perdido nulo Ms de seis Meses
Percentil: 5 25 Mediana 75 95
Das: 8 17 28 41 58
Es posible que haya diferencias entre los cuadros de duracin y los grficos de referencia. Los
cuadros de duracin proporcionan perodos de recuperacin esperados basados en el tipo de
trabajo que desempea el individuo. Los grficos de referencia reflejan la experiencia real de
muchos individuos en todo el espectro de condiciones fsicas, en diversas industrias, y con
magnitudes variables de gestin de caso. Grficos seleccionados combinan mltiples cdigos
con base en medias y medianas similares.
Cdigos mdicos
Definicin
Reed Group
Un embarazo ectpico ocurre cuando el huevo fecundado se implanta fuera del tero. Casi
todos los embarazos ectpicos (ms de 95%) ocurren en una trompa de Falopio, que es el
modo en que se origin el trmino embarazo "tubario" ("Ectopic Pregnancy"). En raras
ocasiones, el huevo puede implantarse en otro lugar, como en el abdomen, ovario o cuello
uterino. Dado que las trompas de Falopio estrechas no estn diseadas para sostener un
embrin en crecimiento, el huevo fecundado en un embarazo tubario no puede desarrollarse
normalmente. Con el tiempo, las paredes delgadas de la trompa de Falopio se distienden al
grado de romperse. Si ocurre esto, una mujer est en peligro de prdida de sangre que pone en
peligro la vida (hemorragia copiosa).
La mayor parte de los casos de embarazo ectpico se origina por incapacidad del huevo
fecundado para avanzar por la trompa de Falopio hacia el tero. Esto suele originarse por una
infeccin o inflamacin de la trompa que ha hecho que quede bloqueada parcialmente o por
completo. El tejido cicatrizal originado por una infeccin previa o por enfermedad de transmisin
sexual, como infeccin por Chlamydia o gonorrea, puede obstaculizar el movimiento del huevo.
Alrededor de 50% de las mujeres con embarazo ectpico tiene un antecedente de salpingitis o
enfermedad inflamatoria plvica. Un estimado de 60% de los embarazos ectpicos se desarrolla
despus de esterilizacin tubaria (Marchiano). Las mujeres en quienes se ha efectuado
intervencin quirrgica satisfactoria para reversin de este procedimiento tambin estn ms
propensas a presentar este padecimiento.
Tomar estrgeno y progesterona puede reducir el movimiento normal del huevo fecundado a
travs del epitelio tubario, y dar por resultado implantacin en la trompa de Falopio. Si la mujer
queda embarazada mientras est tomando un anticonceptivo que slo contiene progesterona,
tiene cinco veces ms probabilidades de presentar un embarazo ectpico. Tomar la "pldora de
la maana siguiente" (progestina o progestina con estrgeno) aumenta 10 veces el riesgo de
embarazo ectpico si no evita el embarazo (Marchiano).
Interrogatorio
Interrogatorio: los sntomas pueden incluir al principio dolor en la parte baja del abdomen
(agudo, sordo, o de tipo clico). El dolor puede ser constante o intermitente, y por lo
general slo est localizado en un lado del abdomen. Quiz tambin haya sangrado
vaginal, nusea, vmito, y miccin frecuente. Tal vez se informe hipersensibilidad mamaria.
Despus de que la trompa de Falopio se ha roto, el dolor en la parte baja del abdomen se
hace agudo y se puede extender (irradiar) hacia los hombros, el cuello, y la parte baja de la
espalda. Es posible que haya desmayo. El embarazo ectpico por lo general se descubre
durante los primeros dos meses de la gestacin, cuando la mujer quiz incluso no se halla
percatado del embarazo.
Examen fsico: antes de la rotura, quiz se sienta una masa hipersensible en el rea de
una trompa de Falopio. Despus de la rotura, el dolor que se ha diseminado hacia el rea
del cuello y el hombro se hace intenso cuando se aplica presin en el rea afectada o en el
rea del cuello uterino. Es posible que haya sntomas de sangrado interno o choque,
incluso pulso rpido y dbil (taquicardia) y presin arterial baja (hipotensin).
Pruebas: por lo general se efecta una prueba de embarazo para cualquier mujer en edad
de procreacin que tenga actividad sexual. Asimismo, puede efectuarse ultrasonografa o
laparoscopia para examinar la cavidad abdominal. Estas pruebas se consideran
diagnsticas si se observa movimiento del feto o el corazn fetal fuera del tero. Las
pruebas en la sangre para hormona del embarazo (gonadotropina corinica humana [hCG])
o progesterona a menudo son diagnsticas de embarazo pero no distinguen por s mismas
entre embarazo intrauterino y extrauterino. Un recuento leucoctico puede ser normal o
estar aumentado. Tambin puede efectuarse una culdocentesis. En este procedimiento, se
inserta una aguja delgada a travs de la pared de la vagina justo por debajo del tero. Se
obtiene una muestra de cualquier lquido que se encuentre en ese espacio, y se extrae la
aguja. La sangre libre en el peritoneo (culdocentesis con resultados positivos) puede ser
congruente con un embarazo ectpico roto o que genera escape de sangre. Puede
efectuarse laparoscopia o laparotoma para confirmar el diagnstico.
Tratamiento
Pronstico
Complicaciones
Si el sitio del embarazo ectpico se rompe, el choque por la prdida grave de sangre es una
seria complicacin, y tal vez requiera una transfusin de sangre. El tratamiento tardo o nulo
puede dar por resultado la muerte, pero esto es muy raro. El embarazo en desarrollo tambin
puede daar a las estructuras de tejido circundantes. Despus de que se repara la trompa de
Falopio, ms tarde puede aparecer otro embarazo tubario. La trompa puede quedar daada
ms all de toda posibilidad de reparacin, y quiz tenga que extirparse (salpingectoma).
Ocurre esterilidad en 10 a 15% de las mujeres que tienen un embarazo ectpico (Marchiano).
Al principio, las responsabilidades laborales tal vez necesiten ser en su mayor parte
sedentarias. El trabajo pesado, en especial cualquier trabajo que comprenda levantamiento de
objetos pesados, quiz se restrinja temporalmente. El levantamiento de objetos pesados y las
ascensiones tal vez tengan que limitarse inicialmente despus de salpingectoma. Quiz sea
necesario evitar los periodos prolongados de permanencia de pie. Es posible que tambin se
apliquen restricciones laborales durante varias semanas despus de manejo mdico de
embarazo ectpico con metotrexato.
Falta de recuperacin
Respecto al diagnstico:
Respecto al tratamiento:
Respecto al pronstico:
References
Cited
Chen, Peter. "Ectopic Pregnancy." MedlinePlus. 27 Aug. 2009. National Library of Medicine.
23 Sep. 2009 <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000895.htm>.
Sepillian, Vicken P., and Ellen Wood. "Ectopic Pregnancy." eMedicine. Eds. Robert K.
Zurawin, et al. 2 Aug. 2009. Medscape. 23 Sep. 2009
<http://emedicine.medscape.com/article/258768
Biopsia mamaria
Trminos relacionados
Padecimientos comrbidos
Obesidad
Duracin de la incapacidad
Cdigos mdicos
Definicin
Una biopsia mamaria es un mtodo para obtener tejido de una masa u otra anormalidad dentro
de la mama.
En esencia hay dos tipos de biopsia mamaria: con aguja, y abierta o quirrgica. Una biopsia
abierta puede extirpar una muestra de la masa (biopsia incisional) o la masa entera y parte del
tejido circunvecino (biopsia escisional). Si se extirpa la masa o anormalidad entera, el
procedimiento tambin se llama lumpectoma. En las biopsias con aguja se utiliza una aguja
para extraer una muestra de tejido del centro de la masa (biopsia central con aguja gruesa). Las
masas pequeas pueden extirparse por completo mediante biopsia con aguja. En la biopsia
central estereotctica se utiliza equipo para obtener radiografas de las mamas (mamografa) y
una pistola automatizada para efectuar una biopsia con aguja.
La biopsia mamaria se efecta para recolectar muestras de tejido a partir de una masa mamaria
u otra anormalidad, a fin de determinar si la masa es no cancerosa (benigna) o cancerosa
(maligna). Dado que alrededor de 30% de las lesiones que se cree son malignas se encuentra
que son benignas en el momento de la biopsia, y aproximadamente 15% de las que se cree son
benignas resultan malignas, la biopsia es el mejor mtodo para probar una masa mamaria de
modo que puedan explorarse opciones de tratamiento.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices
Para masas mamarias que no pueden palparse (no palpables), puede efectuarse biopsia
mamaria guiada con imgenes. Para este procedimiento, se gua una aguja fina o un alambre
hacia la masa mediante localizacin con mamografa o ultrasonografa para que sirva como un
indicador para el cirujano. Puede utilizarse una tcnica de inyeccin de colorante sola o junto
con una gua con aguja o alambre para marcar la lesin. La aguja se coloca en la masa y se
libera un colorante a medida que se extrae la aguja, lo que deja una trayectoria visible. Las
biopsias con aguja se utilizan con mayor frecuencia para obtener muestras de lesiones
sospechosas, no palpables, que se identificaron por medio de mamografa. La biopsia con aguja
se realiza con una aguja cortante gruesa (biopsia central con aguja), o con una aguja fina que
aspira clulas desde la masa (aspiracin con aguja fina). Puede utilizarse ultrasonografa junto
con biopsias con aguja para visualizar la trayectoria de la aguja, y la masa. En la biopsia con
aguja de pequeo calibre, se utilizan agujas y jeringas estndar de consultorio, y por lo general
no se requiere anestesia local. La aguja penetra en el tejido mamario y, en tanto se aplica
aspiracin, se mueve hacia atrs y hacia delante para obtener muestras de varios sitios dentro
de la masa. Una vez que se ha obtenido suficiente tejido, se extrae la aguja y se aplica presin
en el sitio de la puncin para suspender el sangrado.
La biopsia central con aguja exige un corte (incisin) pequeo en el cual se inserta la aguja para
biopsia. Se obtienen tajadas finas de tejido mamario al aplicar aspiracin con una jeringa o con
un dispositivo de aspiracin por vaco.
En la biopsia central estereotctica se utiliza una unidad de mamografa con el equipo adicional
necesario para efectuar una biopsia con aguja. Para la biopsia central estereotctica, la mujer
se sienta erecta o yace boca abajo (en posicin prona) sobre una mesa, de modo que la mama
de la cual va a obtenerse biopsia cuelga a travs de un agujero en la mesa. La mama se
presiona con suavidad entre una placa (placa de compresin) y una plataforma (placa
detectora). El equipo estereotctico calcula la localizacin de la masa, y extrae una o ms
muestras por medio de una aguja o una pistola para biopsia. Una vez que se extrae una aguja
para biopsia central, se aplica presin en la herida a fin de suspender el sangrado. Este tipo de
biopsia tiene ndices de complicaciones ms bajos y menores costos. Esta tcnica no debe
usarse cuando la anormalidad est muy cerca de la pared del trax o de la areola; en esos
casos, la biopsia abierta es un mejor mtodo.
Para biopsias abiertas, la mujer se acuesta boca arriba, y se utiliza una hoja de bistur para
cortar la mama a fin de extirpar la masa o parte de ella. El tejido que se obtiene en una biopsia
abierta puede enviarse de inmediato al patlogo de modo que, si est indicado, pueda
extirparse ms tejido. El sangrado se controla por medio de electricidad, un rayo lser BEAM
(cauterio), o puntos de sutura con material de pequeo calibre. La incisin se cierra con sumo
cuidado con puntos de sutura, de modo que la formacin de tejido cicatrizal sea mnima.
Un citlogo o un citopatlogo analiza el tejido obtenido por medio de aspiracin con aguja fina.
Un patlogo analiza otras muestras de biopsia.
Pronstico
En casi todos los procedimientos de biopsia se obtiene con buenos resultados una muestra de
la masa mamaria. Hasta 18% de las biopsias con aguja debe repetirse debido a falta de
concordancia entre los estudios de imgenes y los datos de la biopsia, muestreo inadecuado de
tejido, o necesidad de una muestra ms amplia. Sin embargo, las biopsias con aguja conllevan
menos penetracin corporal, son menos traumticas, y dan por resultado recuperacin ms
rpida que las biopsias abiertas. 80% de las biopsias mamarias revela datos benignos ("Breast
Biopsy").
Despus de una biopsia con aguja, las mujeres pueden regresar casi de inmediato a actividades
normales.
Complicaciones
Las aspiraciones con aguja fina rara vez generan complicaciones. Las biopsias centrales con
aguja pueden causar sangrado (hemorragia), y acumulacin de sangre dentro del tejido
mamario (hematoma). Las complicaciones relacionadas con biopsia mamaria abierta
comprenden hemorragia, hematoma, infeccin, marcas de color negro y azul por debajo de la
piel (equimosis), entumecimiento y sensaciones de pinchazos o ardor (parestesias). Puede
haber interferencia con el amamantamiento despus de biopsia mamaria cerca del pezn o por
debajo del mismo. Los alambres gua se pueden romper o cortar durante la operacin, y pueden
permanecer estables o emigrar hacia otras partes del cuerpo.
Las actividades extenuantes (en especial levantamiento de objetos, o alcanzar objetos que
estn por arriba del nivel de los hombros) puede restringirse si se efecta una biopsia abierta.
Durante algunos das despus de la biopsia, la mujer quiz necesite aplicar una compresa
helada en la mama varias veces al da y, as, puede requerir recesos ms frecuentes.
References