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HIPERTIROIDISMO

Definicin

El hipertiroidismo es una enfermedad en la cual la glndula tiroides tiene actividad excesiva. El


tiroides est localizado en la parte delantera del cuello cerca de la manzana de Adn. Esta
glndula produce hormonas (hormonas tiroideas) que tienen importancia en el control de las
funciones del cuerpo (p. ej., frecuencia cardiaca y metabolismo).

Hay varias causas de hipertiroidismo. La ms frecuente se llama enfermedad de Graves. Otras


causas comprenden inflamacin del tiroides (tiroiditis), agrandamiento del tiroides con muchos
crecimientos pequeos (bocio multinodular txico), un crecimiento tiroideo nico hiperactivo, y
sobredosis del medicamento que se usa para tratar un tiroides que muestra actividad
insuficiente (pldoras de hormona tiroidea). En raros casos, el hipertiroidismo puede sobrevenir
por tumores de la hipfisis u otros tumores, o como un efecto secundario de ciertas medicinas
que interfieren con las concentraciones de yodo en el cuerpo.

Riesgo: el hipertiroidismo tiende a afectar a varios miembros de una familia. Otros


factores de riesgo son exposicin a sustancias txicas y radioterapia. El estrs o una
infeccin viral puede desencadenar enfermedad de Graves.

Incidencia y prevalencia: el hipertiroidismo afecta a alrededor de 1% de los individuos


en Estados Unidos (Braverman 949). Puede ocurrir a cualquier edad en ambos gneros,
pero predomina en mujeres despus del parto y durante la menopausia.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Interrogatorio

Interrogatorio: es posible que haya un antecedente familiar de hipertiroidismo. El


individuo quiz informe latidos fuertes o rpidos del corazn, una sensacin de palpitacin
en el pecho (palpitaciones cardiacas), aumento de la sensibilidad al calor, sudacin
excesiva, aumento del apetito con prdida no intencional de peso, cambios de los modelos
menstruales, y temblor de las manos. Muchos individuos informan que se sienten
nerviosos, inquietos, ansiosos, cansados o dbiles. Quiz tengan dificultad para dormir
aunque tengan niveles de actividad aumentados. Tambin suele haber defecaciones
frecuentes y diarrea ocasional. Puede haber dificultad para deglutir en presencia de
agrandamiento del tiroides (bocio).

Examen fsico: el examen puede revelar presin arterial alta (hipertensin) y aumento de
la frecuencia cardiaca. Es posible que haya un ritmo cardiaco irregular (fibrilacin auricular),
especialmente en ancianos. Los reflejos son muy hiperactivos. Los ojos pueden parecer
saltones (exoftalmos), con prpados ampliamente abiertos. La piel quiz est caliente y
hmeda. Puede observarse temblor en las manos y la lengua. A menudo se nota
agrandamiento del tiroides (bocio). El anciano tiene ms probabilidades de presentar
menos sntomas y sntomas ms sutiles, como intolerancia al calor, lo que hace que el
padecimiento sea ms difcil de diagnosticar.

Pruebas: las pruebas sanguneas revelan concentraciones anormales de hormonas


tiroideas. El colesterol en la sangre a menudo est bajo. Un electrocardiograma (ECG)
permite identificar anormalidades del ritmo cardiaco. Se puede inspeccionar la captacin
tiroidea al usar la prueba de captacin de yodo radiactivo. En esta prueba, se administra al
individuo una pequea cantidad de sustancia qumica radiactiva (sea por va oral o
mediante inyeccin). El tejido saludable o el tejido enfermo absorbe la sustancia qumica
(dependiendo del proceso morboso y del tipo de estudio). La radiactividad emitida produce
una imagen del tiroides en una placa, lo que permite al mdico evaluar anormalidades y
diagnosticar la causa del hipertiroidismo.

Duracin de la incapacidad

El hipertiroidismo por lo general muestra respuesta al tratamiento, y no se anticipa incapacidad


prolongada.
Tratamiento mdico, hipertiroidismo.
Duracin en das
Clasificacin del
Mnima ptima Mxima
trabajo
Sedentario 0 3 7
Ligero 0 3 7
Medio 0 3 7
Pesado 0 3 7
Muy pesado 0 3 7

Tratamiento quirrgico, tiroidectoma.


Duracin en das
Clasificacin del
Mnima ptima Mxima
trabajo
Sedentario 3 7 14
Ligero 3 7 14
Medio 7 14 21
Pesado 7 21 28
Muy pesado 7 21 28

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

La edad del sujeto y la causa subyacente de la enfermedad pueden influir sobre la duracin de
la incapacidad. La duracin de la incapacidad depende del tipo de tratamiento administrado, y
de la respuesta del individuo al tratamiento. La aparicin de hipotiroidismo despus tratamiento
prolongar la recuperacin.

Si se usa tratamiento radiactivo, tal vez se requiera incapacidad extendida si el individuo


experimenta tiroiditis importante despus de administracin de yodo, y exacerbacin del
hipertiroidismo. Despus del tratamiento, puede haber incapacidad debida a actividad
insuficiente del tiroides (hipotiroidismo), con sntomas de fatiga intensa, intolerancia al fro, y
aumento inexplicable de peso.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Tratamiento

La mayor parte de los casos se trata con medicamentos que interfieren con las hormonas
tiroideas (medicamentos antitiroideos). Una vez que se controlan las hormonas tiroideas
excesivas, casi todos los sntomas disminuirn o desaparecern. Tambin pueden prescribirse
otros medicamentos (bloqueadores beta) para aliviar frecuencia cardiaca rpida y temblor. Los
medicamentos antitiroideos por lo general se administran durante 3 a 12 meses; despus se
vuelven a evaluar las concentraciones de hormona tiroidea. Dependiendo de los resultados, los
medicamentos se pueden reanudar, modificar o suspender. En algunos pacientes, puede estar
indicado tratamiento con yodo radiactivo. Nunca se administra a embarazadas ni a mujeres que
amamantan. Rara vez se efecta extirpacin quirrgica de una porcin del tiroides
(tiroidectoma parcial o subtotal) pero puede ser en especial til en pacientes que tienen un
ndulo txico nico cuando el resto de la glndula est por completo suprimida. La tiroidectoma
es eficaz en alrededor de 90% de los pacientes (Braverman 952) y elimina la necesidad de
administracin de hormonas tiroideas durante toda la vida.

Los pacientes con enfermedad de Graves tal vez requieran tratamientos adicionales para
sntomas oculares y cutneos (p. ej., corticosteroides y, en algunos pacientes, intervencin
ocular
Sndrome nefrtico

Trminos relacionados

Proteinuria

Diagnstico diferencial

Cncer abdominal
Cardiopata congestiva

Enfermedad vascular por colgeno

Padecimientos comrbidos

Cncer
Desnutricin
Diabetes mellitus
Enfermedades vasculares del colgeno
Hepatitis crnica
Obesidad

Trastornos del sistema inmunitario

Duracin de la incapacidad

La duracin de la incapacidad depende de la causa subyacente y de la respuesta al tratamiento.


Algunos individuos pueden esperar recuperacin completa; otros tal vez progresen a
incapacidad permanente. Pngase en contacto con el mdico para que le d ms informacin.

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

La incapacidad puede estar influida por la gravedad de la enfermedad y la extensin de la


misma, la causa subyacente, la respuesta al tratamiento, y la presencia de complicaciones.

Cdigos mdicos

CIE-10: N00.9, N01.9, N03.9, N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.4, N04.5, N04.6,
N04.7, N04.8, N04.9, N05.0, N12
CIE-9-MC: 581, 581.0, 581.1, 581.2, 581.3, 581.8, 581.9

Definicin

El sndrome nefrtico es una enfermedad caracterizada por concentraciones muy altas de


protena en la orina (proteinuria), concentraciones bajas de protena en la sangre
(hipoalbuminemia), hinchazn (edema), grasa en la orina (lpiduria), y concentraciones altas de
colesterol en la sangre (hipercolesterolemia). El sndrome nefrtico ocurre cuando las
estructuras de los riones (glomrulos) quedan daadas. En circunstancias normales, los
glomrulos filtran los desechos y el agua excesiva de la sangre para crear orina, que viaja
desde los riones hacia la vejiga. En el sndrome nefrtico, las molculas de protena escapan a
travs de los glomrulos hacia la orina.

Hay muchas causas de sndrome nefrtico. La causa ms frecuente en adultos es la


enfermedad renal primaria. A menudo el sndrome nefrtico ocurre como consecuencia de otras
enfermedades, entre ellas diabetes mellitus; amiloidosis, una enfermedad en la cual se acumula
una protena anormal en los tejidos y los rganos, o una enfermedad inflamatoria
autoinmunitaria (lupus eritematoso sistmico). La presin arterial alta (hipertensin), el cncer,
la exposicin txica a metales pesados, las reacciones a tetracloruro de carbono, la hiedra
venenosa, el veneno de serpiente, u otras toxinas, y las reacciones farmacolgicas adversas,
tambin pueden causar sndrome nefrtico. Las infecciones por diversas bacterias, hepatitis C y
otros virus, o por otros microorganismos, tambin pueden enlazarse con sndrome nefrtico. El
sndrome nefrtico puede ser el resultado del uso de medicamentos txicos para los riones
(nefrotxicos), abuso crnico del consumo de medicamentos para aliviar el dolor, embarazo,
insuficiencia cardiaca congestiva, y reflujo vesicoureteral. Por ltimo, hay muchos casos de
sndrome nefrtico en los cuales no se puede identificar la causa (idiopticos).

En los afectados quiz haya una protena en la sangre que afecta la capacidad de los
glomrulos para filtrar de manera selectiva desechos. Este factor de permeabilidad glomerular
puede cruzar la placenta, de modo que un beb nacido de una mujer que presenta sndrome
nefrtico quiz muestre la misma enfermedad durante algunos das. La persistencia del factor
de permeabilidad glomerular en la sangre de un individuo con sndrome nefrtico puede hacer
que la enfermedad recurra despus de trasplante renal.

Riesgo: dado que en adultos el sndrome nefrtico suele producirse por diabetes mellitus,
es ms frecuente en los mismos grupos que tienen ms probabilidades de contraer
diabetes: sujetos de raza negra, indios americanos, e hispnicos. Hay diferencias
regionales considerables en la distribucin de este padecimiento, que es ms frecuente en
el sur que en el norte.

Un sistema inmunitario alterado (p. ej., en presencia de infeccin por VIH/sida) o la adiccin
a la herona tambin predispone a presentar sndrome nefrtico.

Incidencia y prevalencia: hay considerable variacin de la frecuencia de esta


enfermedad en diferentes regiones geogrficas de Estados Unidos. Se estima que hay dos
a siete casos de sndrome nefrtico por cada 100 000 nios, y que la enfermedad es 15
veces ms frecuente en nios que en adultos (Agraharkar).

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Interrogatorio

Interrogatorio: los sntomas comprenden hinchazn (edema) persistente y en


empeoramiento. Durante las etapas tempranas, el edema podra ser ms notorio en las
piernas y los pies despus de permanecer de pie durante periodos prolongados. Tambin
puede ser bastante notorio alrededor de los ojos cuando el individuo se despierta por la
maana (posicin declive). Ms tarde, es posible que haya edema constantemente. Puede
haber una sensacin de hinchazn o de estrechez en el abdomen como resultado de
acumulacin de lquido en el mismo (ascitis). Los individuos tal vez tambin se quejen de
falta de aliento o prdida del apetito. Otros sntomas son sangre en la orina, cambio de la
frecuencia o de la consistencia urinaria, y la aparicin de espuma en el retrete despus de
orinar (causada por el contenido alto de protena de la orina). Algunos individuos tambin
informan aumento de peso relacionado con retencin de lquido.

Examen fsico: el examen puede revelar edema notorio en las piernas y la cara. El
esfuerzo puede causar falta de aliento (disnea) debida a retencin de lquido en el trax
(derrame pleural, edema pulmonar). A menudo se nota presin arterial alta, pero la presin
arterial quiz disminuya anormalmente cuando el individuo se sienta o se pone de pie
despus de estar acostado (hipotensin ortosttica). La piel puede tener rayas o bandas
(estras), y las uas pueden presentar lneas de color blanco. El examen de los ojos con un
oftalmoscopio (examen fundoscpico) suele revelar retinas anormalmente brillantes.

Pruebas: el mdico por lo general solicita un examen general de orina estndar, as como
una recoleccin de orina de 24 horas. El examen general de orina estndar muestra
concentraciones anormales de protena, azcar (glucosa), sangre, aminocidos, grasas,
potasio y sodio, y la orina quiz parezca espumosa. El examen de la orina al microscopio
quiz revele agrupaciones de clulas. La funcin de los riones (renal) se puede determinar
mediante evaluacin de una recoleccin de orina de 24 horas. Las pruebas en la sangre
muestran decremento de las concentraciones de albmina (hipoalbuminemia), grasa
excesiva (hiperlipidemia) y colesterol alto (hipercolesterolemia). Otros componentes de la
qumica sangunea (sodio, calcio y potasio) quiz resulten anormales.

Cuando la causa sospechada es enfermedad primaria de los riones, tal vez se extirpe una
muestra de tejido renal para examen al microscopio (biopsia renal), que ayuda a determinar
el tipo de enfermedad de los riones, y la magnitud del dao de los mismos.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Tratamiento

El tratamiento depende del padecimiento subyacente que est causando el sndrome nefrtico.
Sin embargo, algunas terapias son comunes al sndrome nefrtico independientemente de la
causa subyacente. Los cambios de la dieta comprenden una dieta con bajo contenido de sodio
y de grasa, con aumento de la protena. A menudo se prescriben complementos nutricionales
(en especial vitamina D y hierro). Los individuos que tienen diabetes o sobrepeso tal vez reciban
instrucciones de que reduzcan la ingestin calrica. Si la concentracin de protena en la sangre
es en particular baja, tal vez sea necesario administrar protena por va intravenosa. Se
administran frmacos que aumentan la miccin (diurticos) a fin de reducir la hinchazn
(edema). La presin arterial alta (hipertensin) puede tratarse con medicamento para reducir la
presin (antihipertensivo). Es posible que tambin se prescriba medicamento para reducir la
protena en la orina (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). Si los riones estn
inflamados, se administran medicamentos antiinflamatorios (corticosteroide). Cuando el
sndrome nefrtico no muestra respuesta a estos tratamientos, la ciclosporina A puede ser til
en algunos individuos.

Los sujetos con sndrome nefrtico a menudo reciben vacunas contra ciertas infecciones
pulmonares (neumona, gripe, u otras enfermedades bacterianas) porque el sndrome nefrtico
parece disminuir la inmunidad natural del cuerpo. Tambin se dan instrucciones a los individuos
para que informen enfermedades con prontitud al mdico, de modo que se pueda empezar el
tratamiento de inmediato.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Pronstico

El pronstico vara considerablemente, dependiendo de la causa subyacente del sndrome


nefrtico. Si la causa subyacente se ha identificado y es susceptible de tratamiento, el
pronstico es excelente, y el individuo puede esperar resolucin completa de los sntomas. Los
ancianos tienen ms probabilidades de tener un mal resultado.

Si la causa subyacente no es tratable, como sucede con muchos tipos de enfermedad renal
primaria, el pronstico es malo. Los sntomas pueden controlarse con medicamento. Algunos
individuos experimentarn un periodo durante el cual los sntomas disminuyen o desaparecen
(remisin). Sin embargo, las recadas despus de remisin son frecuentes, y exigen tratamiento
repetido. Si aparece insuficiencia renal, la dilisis renal regular, o un trasplante renal, o ambos,
pueden prolongar la vida.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Complicaciones

Las complicaciones son progresin hacia enfermedad de los riones (renal) en etapa terminal,
insuficiencia renal que exige dilisis, aumento del riesgo de arteriopata coronaria y ataques
cardiacos, formacin de cogulos de sangre (trombosis), aumento del riesgo de infecciones, y
concentraciones disminuidas de hormonas adrenocorticales o tiroideas.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

Las restricciones y adaptaciones varan considerablemente, dependiendo de la causa


subyacente del sndrome nefrtico, la gravedad de los sntomas, y los requerimientos laborales.
Tal vez se requiera incapacidad extendida o licencia para ausentarse del trabajo mientras el
individuo se recupera. Los empleos que son demandantes desde el punto de vista fsico o que
exigen permanencia prolongada de pie deben evitarse, y la reasignacin a un puesto
sedentario, con un ritmo lento de trabajo, puede ser til. Los individuos con sndrome nefrtico
son vulnerables a infeccin, y deben evitar el contacto cercano con personas que pueden
quedar expuestas a infeccin con regularidad. Dependiendo de la causa subyacente, estas
restricciones pueden ser permanentes. Los individuos con enfermedad renal grave quiz tengan
minusvalidez permanente.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Falta de recuperacin

Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin


mxima de la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que
pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo.

Respecto al diagnstico:

Se ha confirmado el diagnstico de sndrome nefrtico?


Las pruebas han incluido recoleccin y anlisis clnico de orina de 24 horas, y
pruebas apropiadas en la sangre?
Se han excluido otros padecimientos que generan sntomas similares? Se ha
determinado la causa subyacente?
Si se sospecha enfermedad renal como la causa subyacente, se ha efectuado
biopsia renal?

Respecto al tratamiento:

Si se ha identificado la causa subyacente, se puede tratar? De ser as, se est


tratando?
Se han considerado otros tratamientos o medicamentos?
El individuo se apega al rgimen de dieta y de medicacin?
El sujeto depende de dilisis renal?
Se ha considerado un trasplante renal?

Respecto al pronstico:

Hay complicaciones?
Hay padecimientos comrbidos que exigen tratamiento especfico?
Ha aparecido enfermedad renal en etapa terminal?

El individuo es anciano?

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

References

Cited
Agraharkar, Mahendra, et al. "Nephrotic Syndrome." eMedicine. Eds. Laura Lyngby Mulloy, et
al. 2 Sep. 2004. Medscape. 3 Nov. 2004 <http://emedicine.com/med/topic1612.htm>.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices


Embarazo, ectpico

Trminos relacionados

Embarazo abdominal, Embarazo ovrico, Embarazo tubario

Diagnstico diferencial

Apendicitis
Embarazo uterino con complicaciones
Quiste ovrico roto con hemorragia
Quiste ovrico torcido
Salpingitis aguda

Tumor fibroide

Padecimientos comrbidos

Anemia
Cncer
Diabetes
Enfermedad cardiaca
Enfermedad de rin o hgado
Obesidad

Trastornos del sistema inmunitario

Duracin de la incapacidad

La duracin de la incapacidad depende de los requerimientos laborales y de si se necesita


intervencin quirrgica (laparotoma o salpingectoma).
Tratamiento quirrgico, laparoscpica.
Duracin en das
Clasificacin del
Mnima ptima Mxima
trabajo
Sedentario 3 7 21
Ligero 3 7 21
Medio 7 14 28
Pesado 7 21 35
Muy pesado 14 21 35

Tratamiento quirrgico, salpingectoma abierta.


Duracin en das
Clasificacin del
Mnima ptima Mxima
trabajo
Sedentario 28 42 56
Ligero 28 42 56
Medio 42 56 70
Pesado 42 56 70
Muy pesado 42 56 70

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

La duracin esperada de la incapacidad depende del tipo de tratamiento quirrgico y de la


extensin del mismo. Las complicaciones por la intervencin quirrgica, como hemorragia,
infeccin, clicos en el abdomen, y los requerimientos laborales, pueden influir sobre la duracin
de la incapacidad. Es posible que la mujer tambin experimente una reaccin de afliccin
normal despus de la prdida de un embarazo. Esto puede incluir un episodio de depresin que
puede prolongar la incapacidad.

Tendencias basadas en los datos de referencia

DURACIN DE TENDENCIAS
CIE-9-MC: 633, 633.1, 633.8, 633.9
Casos Media Mn. Mx. Tiempo perdido nulo Ms de seis Meses

1846 30 0 119 < 0.1% 0%

Percentil: 5 25 Mediana 75 95

Das: 8 17 28 41 58
Es posible que haya diferencias entre los cuadros de duracin y los grficos de referencia. Los
cuadros de duracin proporcionan perodos de recuperacin esperados basados en el tipo de
trabajo que desempea el individuo. Los grficos de referencia reflejan la experiencia real de
muchos individuos en todo el espectro de condiciones fsicas, en diversas industrias, y con
magnitudes variables de gestin de caso. Grficos seleccionados combinan mltiples cdigos
con base en medias y medianas similares.

Cdigos mdicos

CIE-10: O00.0, O00.1, O00.2, O00.8, O00.9


CIE-9-MC: 633, 633.0, 633.1, 633.2, 633.8, 633.9

Definicin

Reed Group
Un embarazo ectpico ocurre cuando el huevo fecundado se implanta fuera del tero. Casi
todos los embarazos ectpicos (ms de 95%) ocurren en una trompa de Falopio, que es el
modo en que se origin el trmino embarazo "tubario" ("Ectopic Pregnancy"). En raras
ocasiones, el huevo puede implantarse en otro lugar, como en el abdomen, ovario o cuello
uterino. Dado que las trompas de Falopio estrechas no estn diseadas para sostener un
embrin en crecimiento, el huevo fecundado en un embarazo tubario no puede desarrollarse
normalmente. Con el tiempo, las paredes delgadas de la trompa de Falopio se distienden al
grado de romperse. Si ocurre esto, una mujer est en peligro de prdida de sangre que pone en
peligro la vida (hemorragia copiosa).

La mayor parte de los casos de embarazo ectpico se origina por incapacidad del huevo
fecundado para avanzar por la trompa de Falopio hacia el tero. Esto suele originarse por una
infeccin o inflamacin de la trompa que ha hecho que quede bloqueada parcialmente o por
completo. El tejido cicatrizal originado por una infeccin previa o por enfermedad de transmisin
sexual, como infeccin por Chlamydia o gonorrea, puede obstaculizar el movimiento del huevo.

Alrededor de 50% de las mujeres con embarazo ectpico tiene un antecedente de salpingitis o
enfermedad inflamatoria plvica. Un estimado de 60% de los embarazos ectpicos se desarrolla
despus de esterilizacin tubaria (Marchiano). Las mujeres en quienes se ha efectuado
intervencin quirrgica satisfactoria para reversin de este procedimiento tambin estn ms
propensas a presentar este padecimiento.

Tomar estrgeno y progesterona puede reducir el movimiento normal del huevo fecundado a
travs del epitelio tubario, y dar por resultado implantacin en la trompa de Falopio. Si la mujer
queda embarazada mientras est tomando un anticonceptivo que slo contiene progesterona,
tiene cinco veces ms probabilidades de presentar un embarazo ectpico. Tomar la "pldora de
la maana siguiente" (progestina o progestina con estrgeno) aumenta 10 veces el riesgo de
embarazo ectpico si no evita el embarazo (Marchiano).

Un padecimiento como la endometriosis, en el cual el tejido que normalmente reviste al tero se


encuentra fuera de este ltimo, tambin puede causar bloqueo de la trompa de Falopio y
predisponer a embarazo ectpico. Otra causa posible del embarazo ectpico es una
anormalidad de la forma de la trompa de Falopio que puede deberse a crecimientos anormales
o un defecto de nacimiento (congnito). Hay un leve aumento (5%) del riesgo de embarazo
ectpico en la trompa de Falopio si una mujer usa un dispositivo intrauterino (DIU) no medicado
para anticoncepcin, y un 15% de incremento si el DIU est medicado. Es muy raro que una
mujer quede embarazada mientras usa un DIU.

Riesgo: los factores de riesgo son salpingitis, enfermedad inflamatoria plvica,


intervencin quirrgica tubaria, tumores uterinos fibroides, tejido cicatrizal plvico, el uso de
dispositivos intrauterinos (DIU), y tabaquismo. Los embarazos ectpicos previos plantean el
riesgo ms alto; el ndice de recurrencia es de 15% despus del primer embarazo, y de
30% luego del segundo ("Ectopic Pregnancy"). Otros factores pueden ser tener mltiples
abortos, exposicin a enfermedades de transmisin sexual, exposicin a dietilestilbestrol, y
tener 35 a 44 aos de edad.

Incidencia y prevalencia: se estima que 1 de cada 60 embarazos es embarazo


ectpico ("Ectopic Pregnancy"). La incidencia de embarazo ectpico se ha cuadruplicado
entre 1970 y 1992 (Marchiano).

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Interrogatorio

Interrogatorio: los sntomas pueden incluir al principio dolor en la parte baja del abdomen
(agudo, sordo, o de tipo clico). El dolor puede ser constante o intermitente, y por lo
general slo est localizado en un lado del abdomen. Quiz tambin haya sangrado
vaginal, nusea, vmito, y miccin frecuente. Tal vez se informe hipersensibilidad mamaria.

Despus de que la trompa de Falopio se ha roto, el dolor en la parte baja del abdomen se
hace agudo y se puede extender (irradiar) hacia los hombros, el cuello, y la parte baja de la
espalda. Es posible que haya desmayo. El embarazo ectpico por lo general se descubre
durante los primeros dos meses de la gestacin, cuando la mujer quiz incluso no se halla
percatado del embarazo.

Examen fsico: antes de la rotura, quiz se sienta una masa hipersensible en el rea de
una trompa de Falopio. Despus de la rotura, el dolor que se ha diseminado hacia el rea
del cuello y el hombro se hace intenso cuando se aplica presin en el rea afectada o en el
rea del cuello uterino. Es posible que haya sntomas de sangrado interno o choque,
incluso pulso rpido y dbil (taquicardia) y presin arterial baja (hipotensin).

Pruebas: por lo general se efecta una prueba de embarazo para cualquier mujer en edad
de procreacin que tenga actividad sexual. Asimismo, puede efectuarse ultrasonografa o
laparoscopia para examinar la cavidad abdominal. Estas pruebas se consideran
diagnsticas si se observa movimiento del feto o el corazn fetal fuera del tero. Las
pruebas en la sangre para hormona del embarazo (gonadotropina corinica humana [hCG])
o progesterona a menudo son diagnsticas de embarazo pero no distinguen por s mismas
entre embarazo intrauterino y extrauterino. Un recuento leucoctico puede ser normal o
estar aumentado. Tambin puede efectuarse una culdocentesis. En este procedimiento, se
inserta una aguja delgada a travs de la pared de la vagina justo por debajo del tero. Se
obtiene una muestra de cualquier lquido que se encuentre en ese espacio, y se extrae la
aguja. La sangre libre en el peritoneo (culdocentesis con resultados positivos) puede ser
congruente con un embarazo ectpico roto o que genera escape de sangre. Puede
efectuarse laparoscopia o laparotoma para confirmar el diagnstico.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Tratamiento

Si ha ocurrido rotura debido a un embarazo ectpico, el sangrado interno, o el sangrado, o


hemorragia, o ambos, interno, puede llevar a choque. Cerca de 20% de los embarazos
ectpicos se presenta de esta manera (Marchiano). El choque se trata al mantener la
temperatura corporal normal de la mujer, elevarle las piernas, y administrarle oxgeno. Se
efecta una transfusin de sangre, y se empieza cuidado urgente a la brevedad posible.

La tcnica quirrgica depende de si la trompa de Falopio se ha roto. Si la trompa se ha roto y


hay hemorragia importante, por lo general se efecta una laparotoma. Este procedimiento
comprende una incisin de mayor tamao, y puede efectuarse con mayor rapidez en una
situacin urgente. Si la trompa no se ha roto, y no hay una situacin urgente, por lo general se
efecta una laparoscopia, o minilaparotoma, que conlleva menos penetracin corporal.
Despus de efectuar la laparotoma o la laparoscopia, el cirujano procede a efectuar
salpingotoma, un procedimiento en el cual se hace otra incisin en la trompa de Falopio y se
extrae el embarazo (lo que salva la trompa de Falopio), una salpingectoma, un procedimiento
en el cual se extirpa la trompa de Falopio (o ambas trompas). Se hace todo lo posible por salvar
las trompas de Falopio, pero si estn muy daadas, o si la salpingotoma fracasa, se efecta
una salpingectoma.

Con tratamiento quirrgico expedito, se espera recuperacin completa. Las probabilidades de


concepcin quiz se reduzcan un poco, pero an es posible un embarazo normal, incluso si se
ha extirpado una trompa de Falopio.

En algunos hospitales se est implementado el manejo no quirrgico (mdico) para embarazos


ectpicos en etapas muy tempranas que no conllevan una amenaza inmediata de rotura. En
esos casos, se administra un frmaco que suspende la divisin celular (metotrexato), y se
observa a la mujer mientras se obtienen varias pruebas en la sangre. Este mtodo mdico es
relativamente nuevo, pero parece ser un tratamiento promisorio. Cuando se usa metotrexato, el
mdico o el prestador de cuidado de la salud debe vigilar estrechamente el progreso de la mujer
durante hasta cuatro a seis semanas, porque el tratamiento con medicamento es una opcin
relativamente nueva.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Pronstico

Con tratamiento quirrgico expedito, se espera recuperacin completa. La mortalidad materna


ha disminuido a menos de 0.1%, y un estimado de 85% de las mujeres que han tenido un
embarazo ectpico experimenta un embarazo normal (Marchiano). El ndice de embarazo
ectpico recurrente es de 15 a 30% ("Ectopic Pregnancy").

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Complicaciones

Si el sitio del embarazo ectpico se rompe, el choque por la prdida grave de sangre es una
seria complicacin, y tal vez requiera una transfusin de sangre. El tratamiento tardo o nulo
puede dar por resultado la muerte, pero esto es muy raro. El embarazo en desarrollo tambin
puede daar a las estructuras de tejido circundantes. Despus de que se repara la trompa de
Falopio, ms tarde puede aparecer otro embarazo tubario. La trompa puede quedar daada
ms all de toda posibilidad de reparacin, y quiz tenga que extirparse (salpingectoma).
Ocurre esterilidad en 10 a 15% de las mujeres que tienen un embarazo ectpico (Marchiano).

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

Al principio, las responsabilidades laborales tal vez necesiten ser en su mayor parte
sedentarias. El trabajo pesado, en especial cualquier trabajo que comprenda levantamiento de
objetos pesados, quiz se restrinja temporalmente. El levantamiento de objetos pesados y las
ascensiones tal vez tengan que limitarse inicialmente despus de salpingectoma. Quiz sea
necesario evitar los periodos prolongados de permanencia de pie. Es posible que tambin se
apliquen restricciones laborales durante varias semanas despus de manejo mdico de
embarazo ectpico con metotrexato.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Falta de recuperacin

Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin


mxima de la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que
pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo.

Respecto al diagnstico:

Hay un antecedente de enfermedades de transmisin sexual?


Se ha efectuado previamente intervencin quirrgica en las trompas de Falopio?
Hay un antecedente de enfermedad inflamatoria plvica o endometriosis?
Ha habido una infeccin o inflamacin de las trompas de Falopio?
Hay un antecedente de embarazo ectpico o de abortos inducidos repetidos?
La mujer usa un DIU para anticoncepcin?
La mujer toma medicamento para estimular la ovulacin?
Hay dolor en la parte baja del abdomen en un solo lado?
Hay sangrado vaginal?
Hay nusea, vmito, o miccin frecuente?
Hay una masa hipersensible que puede sentirse en el rea de una trompa de
Falopio?
Se ha efectuado una prueba para detectar embarazo si la mujer tiene actividad
sexual y est en edad de procreacin?
Se efectu ultrasonografa y laparoscopia para determinar si el movimiento o el
corazn del feto se observa fuera del tero?
Se efectuaron pruebas en la sangre para hormona del embarazo (gonadotropina
corinica humana [hCG]) o progesterona?
Se ha confirmado un diagnstico de embarazo ectpico?

Respecto al tratamiento:

Un embarazo ectpico temprano, sin amenaza de rotura inmediata, se trat con


un frmaco contra el cncer (metotrexato) mientras se vigil a la mujer y se
obtuvieron diversas pruebas sanguneas (manejo mdico)?
El manejo mdico fue exitoso y no hubo complicaciones?
De no ser as, se requiri minilaparotoma o laparoscopia?
El procedimiento quirrgico fue exitoso y no gener complicaciones?
Si ocurri rotura, se previno el choque?
Se necesit una transfusin de sangre?
Se efectu laparotoma quirrgica para suspender la prdida de sangre
inmediata?
De ser as, la intervencin quirrgica fue exitosa y no hubo complicaciones?

Respecto al pronstico:

Este es un embarazo ectpico recurrente?


La mujer obtuvo tratamiento mdico, o quirrgico, o ambos, expeditos?
La mujer experiment una recuperacin completa despus de tratamiento?
La prdida de sangre fue suficiente como para causar choque?
Se requiere extirpacin de la trompa de Falopio (salpingectoma)?
Hubo prdida importante de sangre, y choque?
Hay un embarazo ectpico recurrente?
La mujer se beneficiara a partir de la psicoterapia o la orientacin para afliccin
o depresin?

La mujer se beneficiara a partir de la consulta con un especialista en


esterilidad?

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

References
Cited
Chen, Peter. "Ectopic Pregnancy." MedlinePlus. 27 Aug. 2009. National Library of Medicine.
23 Sep. 2009 <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000895.htm>.

Puscheck, Elizabeth E., and Archana Pradhan. "First-Trimester Pregnancy Loss."


eMedicine. Eds. Suzanne R. Trupin, et al. 25 Jun. 2006. Medscape. 16 Sep. 2009
<http://emedicine.medscape.com/article/266317-overview>.

Sepillian, Vicken P., and Ellen Wood. "Ectopic Pregnancy." eMedicine. Eds. Robert K.
Zurawin, et al. 2 Aug. 2009. Medscape. 23 Sep. 2009
<http://emedicine.medscape.com/article/258768

Biopsia mamaria

Trminos relacionados

Deteccin de cncer mamario, Tratamiento con conservacin de la mama

Padecimientos comrbidos

Obesidad

Duracin de la incapacidad

Puede ser ms prolongada si las tareas laborales comprenden actividades extenuantes.


Biopsia mamaria, aspiracin con aguja.
Duracin en das
Clasificacin del Mnima ptima Mxima
trabajo
Sedentario 1 1 1
Ligero 1 1 1
Medio 1 1 2
Pesado 1 2 3
Muy pesado 1 2 3

Biopsia mamaria, abierta o escisional.


Duracin en das
Clasificacin del
Mnima ptima Mxima
trabajo
Sedentario 1 3 7
Ligero 1 3 7
Medio 1 3 14
Pesado 3 7 21
Muy pesado 3 7 21

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

El mtodo de biopsia, incluso la cantidad de tejido extirpado, el tamao de la incisin, el tipo de


anestesia utilizado, las complicaciones, y la respuesta de la mujer al procedimiento
determinarn la duracin de la incapacidad. Las mujeres en quienes se ha practicado una
biopsia abierta tendrn un tiempo de recuperacin ms prolongado, dependiendo de la
extensin de la intervencin quirrgica.

Cdigos mdicos

CIE-9-MC: 85.11, 85.12, 85.21

Definicin

Una biopsia mamaria es un mtodo para obtener tejido de una masa u otra anormalidad dentro
de la mama.

En esencia hay dos tipos de biopsia mamaria: con aguja, y abierta o quirrgica. Una biopsia
abierta puede extirpar una muestra de la masa (biopsia incisional) o la masa entera y parte del
tejido circunvecino (biopsia escisional). Si se extirpa la masa o anormalidad entera, el
procedimiento tambin se llama lumpectoma. En las biopsias con aguja se utiliza una aguja
para extraer una muestra de tejido del centro de la masa (biopsia central con aguja gruesa). Las
masas pequeas pueden extirparse por completo mediante biopsia con aguja. En la biopsia
central estereotctica se utiliza equipo para obtener radiografas de las mamas (mamografa) y
una pistola automatizada para efectuar una biopsia con aguja.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Razn para efectuar el procedimiento

La biopsia mamaria se efecta para recolectar muestras de tejido a partir de una masa mamaria
u otra anormalidad, a fin de determinar si la masa es no cancerosa (benigna) o cancerosa
(maligna). Dado que alrededor de 30% de las lesiones que se cree son malignas se encuentra
que son benignas en el momento de la biopsia, y aproximadamente 15% de las que se cree son
benignas resultan malignas, la biopsia es el mejor mtodo para probar una masa mamaria de
modo que puedan explorarse opciones de tratamiento.
Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Cmo se efecta el procedimiento

Las biopsias mamarias pueden efectuarse en un hospital, una sala de mamografa, o un


quirfano. Casi todas las biopsias se realizan con anestesia local (superficial y profunda) de
manera ambulatoria. Puede requerirse un sedante si la persona se muestra en particular
ansiosa respecto al procedimiento.

Para masas mamarias que no pueden palparse (no palpables), puede efectuarse biopsia
mamaria guiada con imgenes. Para este procedimiento, se gua una aguja fina o un alambre
hacia la masa mediante localizacin con mamografa o ultrasonografa para que sirva como un
indicador para el cirujano. Puede utilizarse una tcnica de inyeccin de colorante sola o junto
con una gua con aguja o alambre para marcar la lesin. La aguja se coloca en la masa y se
libera un colorante a medida que se extrae la aguja, lo que deja una trayectoria visible. Las
biopsias con aguja se utilizan con mayor frecuencia para obtener muestras de lesiones
sospechosas, no palpables, que se identificaron por medio de mamografa. La biopsia con aguja
se realiza con una aguja cortante gruesa (biopsia central con aguja), o con una aguja fina que
aspira clulas desde la masa (aspiracin con aguja fina). Puede utilizarse ultrasonografa junto
con biopsias con aguja para visualizar la trayectoria de la aguja, y la masa. En la biopsia con
aguja de pequeo calibre, se utilizan agujas y jeringas estndar de consultorio, y por lo general
no se requiere anestesia local. La aguja penetra en el tejido mamario y, en tanto se aplica
aspiracin, se mueve hacia atrs y hacia delante para obtener muestras de varios sitios dentro
de la masa. Una vez que se ha obtenido suficiente tejido, se extrae la aguja y se aplica presin
en el sitio de la puncin para suspender el sangrado.

La biopsia central con aguja exige un corte (incisin) pequeo en el cual se inserta la aguja para
biopsia. Se obtienen tajadas finas de tejido mamario al aplicar aspiracin con una jeringa o con
un dispositivo de aspiracin por vaco.

En la biopsia central estereotctica se utiliza una unidad de mamografa con el equipo adicional
necesario para efectuar una biopsia con aguja. Para la biopsia central estereotctica, la mujer
se sienta erecta o yace boca abajo (en posicin prona) sobre una mesa, de modo que la mama
de la cual va a obtenerse biopsia cuelga a travs de un agujero en la mesa. La mama se
presiona con suavidad entre una placa (placa de compresin) y una plataforma (placa
detectora). El equipo estereotctico calcula la localizacin de la masa, y extrae una o ms
muestras por medio de una aguja o una pistola para biopsia. Una vez que se extrae una aguja
para biopsia central, se aplica presin en la herida a fin de suspender el sangrado. Este tipo de
biopsia tiene ndices de complicaciones ms bajos y menores costos. Esta tcnica no debe
usarse cuando la anormalidad est muy cerca de la pared del trax o de la areola; en esos
casos, la biopsia abierta es un mejor mtodo.

Se recomiendan biopsias abiertas para personas de edad avanzada, porque el riesgo de


aparicin de cncer mamario aumenta con la edad, y el diagnstico definitivo es esencial.

Las biopsias incisionales se efectan en casos de masas grandes, anormalidades congruentes


con cncer inflamatorio, y otras anormalidades para las cuales es imposible la conservacin de
la mama. Las biopsias escisionales pueden efectuarse en casi todas las masas mamarias, y
plantean la ventaja de que, dado que se extirpa toda la masa, el diagnstico es definitivo, y el
proceso de seguimiento se simplifica (esto es, tal vez no se requiera ms tratamiento).

Para biopsias abiertas, la mujer se acuesta boca arriba, y se utiliza una hoja de bistur para
cortar la mama a fin de extirpar la masa o parte de ella. El tejido que se obtiene en una biopsia
abierta puede enviarse de inmediato al patlogo de modo que, si est indicado, pueda
extirparse ms tejido. El sangrado se controla por medio de electricidad, un rayo lser BEAM
(cauterio), o puntos de sutura con material de pequeo calibre. La incisin se cierra con sumo
cuidado con puntos de sutura, de modo que la formacin de tejido cicatrizal sea mnima.
Un citlogo o un citopatlogo analiza el tejido obtenido por medio de aspiracin con aguja fina.
Un patlogo analiza otras muestras de biopsia.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Pronstico

En casi todos los procedimientos de biopsia se obtiene con buenos resultados una muestra de
la masa mamaria. Hasta 18% de las biopsias con aguja debe repetirse debido a falta de
concordancia entre los estudios de imgenes y los datos de la biopsia, muestreo inadecuado de
tejido, o necesidad de una muestra ms amplia. Sin embargo, las biopsias con aguja conllevan
menos penetracin corporal, son menos traumticas, y dan por resultado recuperacin ms
rpida que las biopsias abiertas. 80% de las biopsias mamarias revela datos benignos ("Breast
Biopsy").

Despus de una biopsia con aguja, las mujeres pueden regresar casi de inmediato a actividades
normales.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Complicaciones

Las aspiraciones con aguja fina rara vez generan complicaciones. Las biopsias centrales con
aguja pueden causar sangrado (hemorragia), y acumulacin de sangre dentro del tejido
mamario (hematoma). Las complicaciones relacionadas con biopsia mamaria abierta
comprenden hemorragia, hematoma, infeccin, marcas de color negro y azul por debajo de la
piel (equimosis), entumecimiento y sensaciones de pinchazos o ardor (parestesias). Puede
haber interferencia con el amamantamiento despus de biopsia mamaria cerca del pezn o por
debajo del mismo. Los alambres gua se pueden romper o cortar durante la operacin, y pueden
permanecer estables o emigrar hacia otras partes del cuerpo.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

Las actividades extenuantes (en especial levantamiento de objetos, o alcanzar objetos que
estn por arriba del nivel de los hombros) puede restringirse si se efecta una biopsia abierta.
Durante algunos das despus de la biopsia, la mujer quiz necesite aplicar una compresa
helada en la mama varias veces al da y, as, puede requerir recesos ms frecuentes.

Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

References

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