e Gee N wt ° ° ° Z WOON OOOOH MODOOOOOOOOOK GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIARMonica Mc Goldrick y Randy Gerson GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIARTitulo del original en inglés: ~ Genogroms in Family Assessment © W.W. Norton & Company, Inc., Nueva York, 1985 Director de la coleccién Terapia Familiar: Carlos E. Sluzki Traduccion: Claudia R. Ferrari Tercera teimpresién: septiembte del 2000, Barcelona Derechos reservados para todas las ediciones en caste!lano © Editorial Gedisa, S.A; Paseo Bonanova, 9 1°-1* 08022 Barcelona (Espaiia) Tel. 93 253 09 04 Fax 93 253 09 05 Correo electronico: gedisa@gedisa.com hittp:/Avww.gedisa.com ISBN: 84-7432-493-9 Depésito legal: B.38078-2000 Impreso por: Carvigraf Clot, 31 - Ripollet Impreso en Espafia Printed in Spain scion total o parcial por cualquier medio de , extractada o modificada, en castellano o en Queda prohibida la reprod impresion, en forma idénti cualquier otro idioma, INDICE Prefacio ... Agradecimientos .... 1. zPor qué los genogramas? .. Una perspectiva de sistemas familiares. Advertencia ...... 2, Construccién de los genogramas.... Creacién del genograma. ‘Trazado de la estructura familiar, 25 - Registro de la inf i 35 - Demostracién de las relaciones familiares, 37. om families, Genogramas complejos ...... La entrevista para el genograma Elefecto Rashomon, 46 - La red de informacién familiar, ma presentado y el hogar inmediato, 47 - La sitaacién a ie oe texto familiar més amplio, 48 -El contexto social, 49 - Loshechos, 49 -La perspectiva histética, 49 - Estudio de las relaciones y los roles familiares, 51 - Preguntas dificiles sobre el funcionamiento individual, 52 - Estable- cimiento de prioridades para organizar la informacién del genograma, 54. 3. Interpretacién de los genogramas Categorta 1: Estructura familiar ... Composicién del hogar, 56 - Constelacién fe familiares inusuales, 82. acién fraterna, 62 - Configuraciones Categorta 2: Adaptacién al ciclo vital Categorfa 3: Repeticion de pautas a tre las generacione: Pautas de funcionami i aoe parkas 92- Pantas vinculares, 96 - Pautas estructura: 25 25 38 45 55 55Categoria 4: Sucesos de la vida y funcionamiento. familiar .... Coincidencias de los sucesos de la vida, 97 - El impacto de los cambios, transioiones y traumas de lavida, 104 -Reacciones de aniversario, 109 -Su- cesos sociales, econémicos y politicos, 110. Categoria 5: Pautas vinculares tridngulos ‘Tridngulos, 114 -Trisngulos padre/hijo, 115 - Tridngulos comunes de pa- rej, 120. Tridngulos en familias ivorciadas y vueltas acasar, 122-Tridn- gulos en familias com hijos adoptivos, 126 - Triéngulos multigeneracions- fes, 127 - Relaciones fuera de la familia, 129. Categoria 6: Equilibrio y desequilibrio familiar La estructura familiar, 130 - Roles, 132 - Nivel y estilo de funcionamien- to, 134 - Recursos, 137. 4. Usos clinices del genograma .. El genograma en la terapia, familiar ‘Atcaer ala familia, 140 - Destrabar el sistema, 142 - Aclarar pautas farmi- ares, 145 - Replantear y desintoxicar problemas familiares, 147 - Otros 1usos del genograma en la terapia familiar, 149. Aplicaciones del genograma en la préctica familiar ... Registro sistemético de informes médicos, 149 - Construccién de una re- Jacién, 153 - Control médico y medicina preventiva, 154. 5, El futuro del genograma .... Investigacion en el genograma como herramienta clinica .. Investigacién en familias y procesos. familiare. Genogramas generados por computadoras.... Indice temdtico y de nombres propios 113 130 140 140 149 160 161 162 164 167 175 179 191 Al doctor Murray Bowen, quien ha dedi- cadotodaunavidade trabajoaldesarro- Ho de ta teorta de los sistemas familia- res sobre la cual se basa la interpreta- cién del genograma.PREFACIO Este libro nacié del profundo interés en el valor clinico, cientffico e instructivo de los genogramas. Comenzamos utilizando genogramas co- mo una herramienta prdctica en la terapia familiar y nos interesamos én el potencial de los mismos, en particular en los genogramas generados por computadoras para la investigacin sobre la base de datos. Gracias a estos intereses reconocimos la necesidad de crear simbolos uniformados y una articulaci6n clara de Jas suposiciones que sirven de fundamento a lainterpretacién y formulacién de hipstesis sobre los genogramas. A pe- sar de que esta formulacién de hipatesis sobre los genogramas es la base misma del trabajo de muchos terapeutas familiares, al parecer, varias de Jas suposiciones que Jes sirven de fundamento no han sido aclaradas. Nuestro objetivo es presentar un formato tipo para la construccién de ge- nogramas y sefialar en forma clara los principios que sustentan la inter- pretaci6n y la aplicaci6n del genograma para facilitarel uso de estaherra- mienta a los terapeutas familiares, médicos, enfermeras y otros profesio- nales que trabajan con familias. Después de que decidimos desarrollar un manual para estudiantes principiantes y una gufa de referericia para aquellas personas con mayor experiencia en el campo, luchamos por encontrar la forma de hacer que el tema fuese interesante para lectores de distintos niveles. Los genogra- mas, que son fascinantes para aquellos que conocen a los miembros de la familia, no son més que cfrculos y cuadrados sin sentido sobre un pa- pel para aquellos que no conocen a los actores de la obra. Nuestra solu- ci6n a este dilema fue utilizar, en primer lugar, familias famosas en vez de casos clinicos para ilustrar nuestras explicaciones. Nosotros somoste- rapeutas familiares y no historiadores, es por eso que la informacién que pudimos recoger sobre estas familias famosas es bastante limitada. La mayorfa de nuestras fuentes han sido biograffas que pueden encontrarse en las bibliotecas 0 librerfas. De hecho, algunos lectores pueden saber: mas sobre las familias de lo que nosotros pudimos encontrar en las di- ferentes publicaciones, Nos disculpamos por anticipado por cualquier lterror quc pudiera aparecer. Esperamos que el material recopilado inspire alos lectores a seguir investigando 1a fascinante historia de familias tales como la Freud, la Kennedy, la Mead, la Bateson, la O'Neill, la Adams, la Roosevelt, la Fitzgerald y otras. Es sorprendente que exista poca infor- maci6n sobre las familias de muchas de las personalidades mAs interesan- tes de la historia. Tal vez, en el futuro, los bidgrafos serdn m4s conscien- tes de los sistemas familiares y utilizarén genogramas para ampliar su perspectiva sobre los individuos y las familias que describen. 12 AGRADECIMIENTOS Debemos agradecer la ayuda de muchas personas en el desarrollo de este proyecto. En primer lugar, nuestro especial agradecimiento a nuestros colegas Michae! Rohrbaugh y Howard Weiss, quienes lucha- ron con nosotros para desarrollar la estructura y las ideas para este libro, en particular, por poner a prueba suposiciones cuya validez crefamos ob- via y por ayudamos'a aclarar nuestras ideas. Nuestra redactora, Susan Barrows, cuya incansable ayuda y atencién hizo que la tarea de comple- tarel libro fuera mds fAcil. También agradecemos a aquellos que contri- buyeron con ideas y material para este libro: Betty Carter, Neale McGol- drick, Robert Like, Fredda Herz, Cinda Kelly Graham, Devi Shah, Ge- na Strategos, Joyce Richardson, Frome Walsh, Carol Anderson, Helen McGoldrick, Meyer Rothberg, John Roge:s y David Reis, en especial por su sorprendente paciencia, buena dispo: i6n y habilidad para termi- nar los genogramas. Mary Scanlon, bibliotecaria médica de Xutgers dejé sus tareas una y otra vez para proporcionamos el material que necesitébamos para nues- tro trabajo. También tenemos una deuda especial para Jeanine Stone y en particular con Myra Wayton por sus siempre complacientes esfuerzos en la preparacién del manuscrito. También agradecemos a Henry Murphree, presidente del Departa- mento de psiquiatrfa de la UMDNJ Rutgers Medical School y a Gary Lamson, director de su Community Mental Health Center por su gufa, flexibilidad y apoyo, lo que hizo posible el trabajo sobre este proyecto. Gracias a Jack Saul, Douglas Siegal, David Forbes, Ginny Sherwood, Kathryn Maas, David Cohen, Tom Csaszar, Peter Mosely y Pat Pogal por su amistad y apoyo. Nuestro especial agradecimiento a Joe y Evelyn y a toda la familia Gerson, que siempre estuvieron a nuestro lado. Y gracias a Sophocles Orfanidis y a John Daniel Orfanidis, cuyos nacimientos casi coincidie- ron conel nacimiento de este libro y cuya legada suma una alegre y nue- va generacién al genograma de nuestra familia. 13Genogramas en la evaluacion familiar7POR QUE LOS GENOGRAMAS? El genograma es un formato para dibujar un drbol familiar que re- gistra informacién sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante porlomenos tres generaciones, Los genogramas presentan la in- : formaci6n en forma gréfica de manera tal que proporciona un répido gestalt de complejas normas familiares y una rica fuente de hipétesis so- bre c6mo un problema clfnico puede estar relacionado conel contexto fa- ° miliar y la evolucién tanto del problema como del contexto a través del tiempo. - Enos siguientes capftulos resumimos nuestro enfoque bAsico para laconstruccién de genogramas, presentamos los principios generales pa- ra recoger informacion para el genograma en una evaluaci6n familiar, oftecemos los principios de la interpretacion de los genogramas sobre la base de la teorfa de los sistemas de familia, describimos las aplicaciones de los genogramas en la practica clinica y por tltimo, discutimos el futu- to potencial de los genogramas computarizados para la investigacién de la familia. En todo el libro utilizamos genogramas de varias familias fa- mosas para animar el tema. A pesar del uso generalizado de los genogramas por parte de los te- rapeutas y médicos familiares, no existe un acuerdo sobre la manera “‘co- rrecta’’ de realizar un genograma. Incluso entre los médicos el{nicos con similares orientaciones tedricas no existe un consenso general sobre qué tipo de informacidn especffica buscar, cémo registrarla y qué quiere de- cir todo ello. Este libro presenta un formato tipo de genograma y descri- be los principios interpretativos sobre los que se basan los genogramas, También presentamos las pauias desarrolladas durante los tiltimos diez 0 doce afios en colaboracién con mis colegas, Estas representan una forma de realizar un genograma, una forma que consideramos util y que ha si- do revisada muchas veces y que seguiré sin duda siende revisada en el futuro. A los médicos clfnicos les interesan los genogramas porque son re- presentaciones tangibles y gréficas de una familia. Estas le permiten ex- 17plorar la estructura familiar en forma clara y observar y poner al dfa el “cuadro” familiar a medida que va surgiendo. Para una historia clfnica, el genograma resulta un eficiente resumen clfnico permitiéndole asf al terapeuta que desconoce el caso adquirir, en forma répida, una gran can- tidad de informacién sobre una familia y tener asf una visién de los problemas potenciales. Mientras que las notas escritas cn una tablilla 0 cuestionario pueden perderse en la historia clinica, la informacién del ge- nograma se reconoce de inmediato y se le pueden agregar datos o ser corregida en cada visita cl{nica a medida que se obtienen més detalles so- bre Ja familia. Los genogramas le facilitan al médico tener en mente a Jos miem- bros de una familia, asf como también ciertas normas 0 sucesos que pue- den tener importancia en el tratamiento de 1a familia. Al igual que el len- guaje hace potente y organiza los procesos del pensamiento, los diagra- «mas familiares que exploran las relaciones y normas de funcionamiento pueden ayudar al médico“A pensar de manera sistematica cémo los suce- sos y las relaciones en las vidas de sus pacientes estén relacionadas con normas de salud y enfermedad. Lainformaci6n de un genograma se entiende mejor desde una pers- pectivasistemdtica. Laentrevista del genograma debe ser consideradaco- mo parte de una evaluacién comprensiva, sistem dtica y clinica, No exis- te una escala de medicién cuantitativa para que el médico utilice el geno- grama como si fuera un libro de cocina en sus predicciones clfnicas. El genograma es més bien una herramienta interpretativa subjetiva con Ja cual el médico puede generar hipotesis tent ativas para otras evaluaciones sistematicas, Por lo general, el genograma se construye durante la primera sc- sién y luego se Jo revisa a medida que se obticne mas informacién. Por Jo tanto, la evaluacién inicial constituye la base para‘el tratamiento. Sin embargo, es importante sefialar que porlo general, los terapeutas familia- res no separan la evaluacién del tratamiento. Cada interaccién del tera- peuta con la familia proporciona informaci6n ala evaluaci6n y porlo tan- to ejerce una influencia en la siguiente intervencién. Los genogramas pueden ayudar a los miembros de una familia a verse a s{ mismos de una manera distinta; por consiguiente, son una ma- nera importante para “unir” a las familias en la terapia. Estos le permiten al entrevistador volver a formular, desintoxicar y normalizar cuestiones cargadas de emociones, creando una perspectiva sistematica que ayuda a rastrear problemas familiares a través del tiempo y del espacio. Ademés, Jaentfevista del genograma proporciona un vehfculo listo para cl interro- gatorio sistemtico que, aparte de brindarle informacién at médico co- micnzaa orientar a la familia hacia una perspectiva sistem 4tica. El geno- 18 grama ayuda al médico y a la familia a ver un “cuadro mayor”, tanto des- de el punto de vista actual hist6rico; es decir que la informacién estructu- tal, vincular y funcional sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones. Alestudiar la extensi6n del actual contexto familiar, el clinico pue- de evaluar la relacin de los actores inmediatos entre s{ en el drama fami- liar, asf como su relaci6n con el sistema mayor, y evaluar la fuerza y vul- nerabilidad de la familia con respecto ala situaci6n global. Como conse- cuencia de ello, en el genograma inctuimos a todo el elenco de actores (miembros nucleares © anexos de la familia as{ como miembros que no perlenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un papel im- portante en la vida familiar) y un resumen de la situacién familiar actual, incluyendo problemas y hechos relevantes. Luego, se pueden seflalar la conducta y los problemas actuales de los miembros de la familia sobre el Senograma desde miltiples perspectivas, La persona indice (la persona con el problema sfntoma) pucde ser considerada dentro del contexto de varios subsistemas tales como hermanos, tridngulos, relaciones recfpro- cas complementarias y simétricas, o en relacin con los metasistemas ta- les como la comunidad, las instituciones sociales (escuclas, Plazas, etcé- tera) y el contexto sociocultural mas amplio, Al estudiar el sistema familiar desde el punto de vista hist6rico y evaluar previas transiciones de ciclos vitales, se puede situar las cuestio- nes actuales en el contexto de las normas evolutivas dela familia. Es por so que en general, el genograma incluye por lo menos a tres géneracio- nes de familiares asf como también sucesos nodales y criticos en la histo- tia de Ja familia, en particular los relacionados con el ciclo vital. Cuando se interroga alos miembros de la familia sobre la situaci6n actual con res- pectoa los temas, mitos, reglas y cuestiones con cargas emocionales de generaciones previas, se hacen evidentes pautas reiterativas. Los geno- gramas “permiten que hable el calendario” sugiriendo posibles conexig-.- nes entre los sucesos familiares. En el genograma se pueden ver con cla- ridad las pautas de enfermedades previas y cambios tempranos en las re~ laciones de la familia originados a través de los cambios en la estructura familiar y otros cambios criticos de Ia vida, proporcionando asf una rica fi luente de hipstesis sobre qué es lo que leva al cambio a una determina- da familia. Gunto con los genogramas, solemos incluir una cronologfa fi ‘amiliar que muestra Ja historia familiar en orden cronolégico. Véase ex- plicaci6n en las paginas 35-36.) Porlo general, se asocian los genogramas con Ia teorfa de los siste- mas familiares (Bowen, 1978; Carter & McGoldrick Orfanidis, 1976; Guerin & Pendagast, 1976; McGoldrick, 1977; Pendagast & Sherman, 19; Bs 1980) pero también los utilizan médicos de otras orientacio- pee pee Lieberman, 1979, Paul & Paul, 1974, Smoyak, 1982; Wachtel, 1982). En 1a tcrapia familiar, las aplicaciones del geno- grama van desde la planificacién multigeneracional del sistema emocio- nal de la familia utilizando la estructura de Bowen, 1a formulacién de hi- potesis sistemdticas para las intervenciones paraddjicas estilo Milén, el desarrollo de hipétesis “proyectivas” sobre el funcionamiento del incons- ciente a través de las entrevistas del genograma, hasta la simple descrip- cién de los personajes de 1a familia, Algunos terapeutas familiares han sefialado la utilidad de tos genogramas para seguir el rastro de configura- ciones de relaciones complejas que aparecen en familias vueltas a casar (McGoldrick & Carter, 1980; Sager y otros, 1983), y para seguir el ras- tro de la informacién en familias de cicrtos medios étnicos (Garcfa Pre- to, 1982; Moitoza, 1982) y en ciertos puntos del ciclo vital, tales como una vida futura. , . A pesar de que los teéricos de la terapia familiar estructural y estra- tégica (Hayley, 1976; Madanes, 1981; Minuchin, 1974) no utilizaron ge- nogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata en lugar de la estructura bioldgica y/o real, estén de todos modos interesados en las estructuras jerarquicas, enespecial en las coaliciones donde se cruzan los Ifmites generacionales. El genograma puede destacar Jas pautas familiares actuales e histéricas para ilustrar éstas y otras estructuras familiares disfuncionalcs. | Los médicos de familia han utilizado los genogramas para registrar Ja historia clinica familiar en forma eficiente y segura (Jolly, Froom & Rosen, 1980; Medalie, 1978; Mullins & Christie-Seely, 1984; Rakel, 1977). En realidad han intentado generalizar los simbolos del genograma (Jolly y otros, 1980; McGoldrick, Froom & Snope, en preparacién) y de- sarrollar procedimientos eficientes para utilizar los genogramas en la practica médica (Rogers & Durakin, 1984). , | Debido al uso difundido de los genogramas por diferentes profesio- nales que se ocupan de la familia, es sorprendente que haya tan poca in- formaci6n detallada sobre su uso, interpretacién y aplicacion. Este libro intentallenareste vacfo. Comenzaremos revisando las suposiciones siste- miaticas que nos evan a la utilizacién de los genogramas en nuestro tra- bajo. Una perspectiva de sistemas familiares El concepto de sistema se utiliza para hacer referencia a un grupo de personas que interactitan como un todo funcional, Ni las personas ni 20 sus problemas existen en un vacfo. Ambos estén fntimamente ligados a sistemas recfprocos més amplios de los cuales el principal es la familia. La familia es el sistema primario y, excepto raras excepciones, m4s Podenoso al que pertenece una persona, Dentro de este marco, la familia est4 compuesta por toda la red de familiares de al menos tres generacio- nes, tal como existe en la actualidad y como ha evolucionado a través del tiempo (Carter & MacGoldrick,1980). El funcionamiento fisico, social y emocional de los miembros de una familia es profundamente indepen- » diente, con cambios en una parte del sistema que repercuten en otras par’ tes del mismo. Ademés, las interacciones y las relaciones familiares tien- den a ser altamente recfprocas, pautadas y reiterativas, Son estas pautas redundantes las que nos permiten. realizar predicciones tentativas a partir de los genogramas. Una suposicién bdsica que hacemos es que los problemas y sfn- tomas reflejan la adaptacién de un sistema a su contexto total en un momento determinado. Los esfuerzos de adaptacién por parte de los miembros del sistema se reflejan en muchos niveles del mismo, desde el bioldgico, el intrapsfquico hasta el interpersonal, es decir, familia nucle- ar y anexa, comunidad, cultura y mas alld (Bowen, 1978; Engel, 1980, Scheflen, 1981). Ademés, las conductas familiares, incluyendo pro- blemas y sintomas derivan otro significado emocional y normativo en relaci6n con el contexto tanto sociocultural (Elder, 1977; McGoldrick, Pearce & Giordano, 1982) como histérico (McGoldrick & Walsh, 1983). Por lo tanto, una perspectiva sistematica Tequicre la comprensién del problema en la mayor cantidad de niveles posibles, Dado que el genograma evolucioné en primer lugar de la teorfa de los sistemas familiares de Murray Bowen (1978), la estructura concep- tual para analizar las pautas del genograma ha sido basada en sus ideas. La mayor parte de lo que exponemos a continuacién deriva del trabajo de Bowen. Las personas estén organizadas dentro de sistemas familiares se- gun generaci6n, edad y sexo, para nombrar algunos-de los factores mas comunes. Ei lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede in- fluir su funcionamiento, sus pautas de relacién y el tipo de familia que forme en la siguiente generacién. Walter Toman (1976) ha subrayado la importancia del sexo y el orden del nacimiento en la formacién de las re- laciones y caracterfsticas entre hermanos. Con las diferentes confi: igura- ciones estructurales de la familia que aparecen en el genograma, el médi- co puede intentar predecir las posibles caracterfsticas de la personalidad y los problemas de compatibilidad en las relacioncs. Las familias se repiten a sf mismas. Lo que sucede en una genera- cin a menudo se repetird cn la siguiente, es decir, las mismas cuestio- 21nes tienden a aparecer de generacién en generacién, a pesar de que la conducta actual pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomi- na transmisién multigeneracional de pautas familiares. La hipstesis es que las pautas vinculares en generaciones previas pueden suministrar modelos implfcitosparael funcionamiento familiarenla siguiente genera- cién, En el genograma, buscamos pautas de funcionamiento, relaciones y estructuras que continian o se alteman de una generaci6n a la otra. Es obvio que este enfoque de sistemas requiere un entendimiento tanto del contexto acwal como histérico de la familia. Estamos de acuer- do con Carter (1978) sobre que et “flujo de ansiedad” en un sistema fa- miliar se da tanto en la dimensién vertical como en la horizontal. El flujo “vertical” deriva de pautas de relacién y funcionamiento que se transmi- ten histéricamente de una generacién a otra, en especial a través del proceso del tri4ngulo emocional. E] flujo de ansicdad “horizontat” surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza através del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y Jas transiciones en el ciclo de la vida familiar. Con la tensi6n suficiente eneste eje horizontal, cualquier familia experimentard disfuncién. Ade- mis, las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequefia tensién horizontal puede tener serias re- percuciones en el sistema. Por ejemplo, si una madre joven tiene mu- chas cuestiones sin resolver con su madre y/o padre (ansiedad vertical), Je puede resultar diffcil tratar las vicisitudes normales de 1a matemnidad (ansiedad horizontal), El genograma ayuda al médico a rastrear el flujo de ansiedad a través de Jas generaciones y del contexto familiar actual. Dada nuestra perspectiva histérica, tomamos un punto de vista sis- tematico de las “coincidencias” de los hechos. Los hechos concurrentes en distintas partes de la familia no se consideran como sucesos al azar; més bien se los considera interconcctados en una forma sistematica. Ade- mids, es mds probable que los hechos criticos ocurran en un momento de- terminado y no en otro, en especial los puntos nodales de transicién del ciclo de 1a vida en la historia de una familia. Los sfntomas tiendena agru- parse en tomo de dichas transiciones en el ciclo vital de la familia, cuan- do los miembros de Ja familia enfrentan la tarea de reorganizar sus rela- ciones entre sf para poder pasar a la fase siguiente. La familia sintomati- ca queda detenida en el tiempo sin poder resolver su crisis reorganizén- dose y siguiendo adelante. La historia y las pautas de relacién que revela Jaevaluacién de un genograma proporcionan claves importantes sobre la naturaleza de esta crisis: c6mo pudo haber surgido un s{ntoma que con- servao impide alguna pauta vincular o que protege algtin legado de gene- raciones previas. Existen muchos tipos de pautas vinculares cn las familias, De parti- 22 cular interés son las pautas de Ja distancia vincular. Las personas pueden ser muy allegadas 0 muy distantes 0 algdn punto intermedio. En un extremo, est4n los familiares muy distantes 0 en conflicto los unos con los otros. La familia puede incluso estar en peligro de’separarse. En el otro extremo se encuentra lo que se llama “fusi6n” emocional de los indi- viduos del sistema familiar. Los familiares en relaciones de fusién o po- co diferenciados son vulnerables a la disfuncién, la cual se supone que ocurre cuando el nivel de tensién 0 ansiedad excede la capacidad que tie- ne el sistema para soportarlo. Cuanto mas unidos est4n los Ifmites de un sistema, m4s inmune es al est{mulo del medio y en consecuencia las pau- tas familiares se hacen més rigidas, En otras palabras, los miembros de una familia en un sistema cerrado, de fusién, reaccionan en forma auto- matica los unos con los otros, casi indiferentes a los sucesos fuera del sistema que requieren una adaptacién a las condiciones cambiantes. La fusién puede incluir relaciones positivas o negativas; es decir, los miem- bros de 1a familia pueden sentirse bien los unos con Jos otros o sentir s6- Jo hostilidad y conflicto, En‘cualquiera de los casos, existe un lazo sobredependiente que une a la familia. Con los genogramas, los médi- cos pueden estudiar los !azos familiares e indicar cudles subsistemas fa- miliares estén funcionando y por lo tanto, cerca de nuevos estfmulos so- bre las condiciones cambiantes. Tal como lo ha sefialado Bowen, las relaciones entre dos personas tienden a ser inestables. Bajo la tensién, dos personas tienden a.atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar una coalicién, las dos uniéndose con relaci6n a la tercera. Por lo tanto, 1a unidad bdsica de un sistema emocional tiende a ser un triéngulo. Tal como lo veremos mds adelante, los genogramas pueden ayudar al médico a identificar los trién- gulos clave en un sistema familiar, a ver cémo las pautas triangulares se Epuan de una generacién ala siguiente y a disefiar estrategias para cam jarlas. . Por fin, tal como lo dijimos en nuestra definicién de sistema, los miembros de un sistema conforman un todo funcional. Es decir que las conductas de los miembros de una familia son complementarias o recf- procas. Esto nos conduce a esperar una cierta concordancia o equilibrio interdependiente en Jas familias que implica dar y recibir, acci6n y reac- ci6n. Es por ello que una falta (por ejemplo una irresponsabilidad) en una parte dela familia puede complementarse con un exceso (responsabi- lidad extrema) en otra parte de la misma. El genograma ayuda al médico a identificar los contrastes ¢ idiosincrasias en familias que son del tipo de equilibrio complementario 0 recfproco, 23Advertencia A lo largo de este libro, hacemos afirmaciones sobre las familias sobre la base de sus genogramas. Permftannos recordarles que nuestras observaciones sobre estos genogramas son s6lo hipétesis tentativas. Es- to es vdlido para 1a interpretacién de los genogramas en general. Como maximo, ésta ofrece sugerencias provocativas para seguir explorando. Las predicciones que se basan en el genograma no son un hecho. Los principios para la interpretaciGn de los genogramas deberfan considerar- se como un método practico y nada mas. En muchos de los genogramas que aparecen en este libro, propor- cionamos ms informacién de lo que intenta cubrir nuestra discusién, Alentamos a los lectores a utilizar estos genogramas ilustrativos como punto de partida para desarrollar su propia capacidad en la utilizacion y Ja interpretacién de los genogramas. Es obvio que un genograma est4 limitado a la cantidad de informa- cidn que puede mostrar. Los médicos retinen mucha mds informacién so- bre la vida de las personas de lo que puede aparecer en un genograma. Por lo tanto, nunca se debe utilizar los genogramas clfnicamente fucra del contexto, tal como lo hacemos aquf con fines diddcticos. El genogra- ma s6lo es una parte de 1a continua investigacidn clfnica y debe estarinte- grado a la evaluaci6n total de la familia. CONSTRUCCION DE LOS GENOGRAMAS Los genogramas son parte del proceso mds general de evaluacién familiar. En este capftulo, describiremos cémo construir un genograma y c6mo deducir la informacién relevante para el genograma de una fami- lia durante 1a evaluaci6n, Creacién del genograma Crear un genograma supone tres niveles; 1) trazado de la estructura familiar, 2) registro de la informacién sobre la familia y 3) delineado de las relaciones familiares. Trazado de la estructura familiar La columna vertebral de un genograma es una descripcidn grafica de cémo diferentes micmbros de la familia estén biolégica y legalmente ligados entre sf de una generacién a otra. Este trazado es la construcci6n. de figuras que representan personas y Ifneas que describen sus relacio- nes. Como sucede con cualquier mapa, esta representaci6n sélo tendré significado si los sfmbolos estan definidos para aquellos que tratan de lecr el genograma. No es sorprendente que exista una gran diversidad en. la forma en que los médicos construyen sus genogramas. Distintos gru- pos tienen sus propios simbolos favoritos y modos de tratar las compli- cadas constelaciones familiares y esto sucle llevar a confusi6n al leer los genogramas de otros médicos. Recientemente, un grupo de médicos y te- rapeutas familiares (un grupo de la Task Force of the North American Primary Care Research), presidido por McGoldrick, ha colaborado para uniformar los simbolos y procedimientos para el trazado del genograma. Estos procedimientos forman 1a.base de los lineamientos que aquf pre- sentamos. 25