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Columna lumbar.

Estudiante: Guillermo Vsquez Giglio.

En columna vamos a tener msculos locales y globales, segn la corriente que se siga podra cambiar los
msculos, ya sea de la escuela australiana o la canadiense:

Para la escuela australiana los nicos 2 estabilizadores son el transverso abdominal y los multifidos.

Para la escuela norteamericana o canadiense, los locales son todos aquellos msculos que deriven y tengan
relacin con la fascia toracolumbar; erector espinal, glteo medio.

Nosotros nos vamos a centrar en transverso abdominal y multifidos, el psoas iliaco es el musculo que siempre
debemos apagar en una patologa de columna lumbar (no es un estabilizador), glteo medio es un buen
estabilizador pero plvico, erector espinal es un estabilizador pero una vez que haya un buen control de
transverso y de multifidos.

Locales: transverso abdominal, multifidos, diafragma respiratorio y plvico y por ultimo erector espinal y
latsimo del dorso. Glteo mayor se encuentra en la misma categora que dorsal ancho

Globales: recto abdominal, oblicuo interno, externo, cuadrado lumbar y psoas iliaco.

Hay un error en el conocimiento, respecto que creen que si te duele la zona lumbar se debe hacer abdominales,
pero hacer abdominales recluta el recto abdominal, el oblicuo interno, externo, psoas entre otros, los cuales son
movilizadores por ende no estabilizan nada, de hecho un deportista no por tener gran desarrollo muscular en la
zona abdominal significa que tenga una buena estabilizacin, de hecho la mayora presenta dolor lumbar.

Para entender la estabilidad de columna yo debo comprender 3 conceptos;

1.- modelo de compartimento incompresible:

Significa que el cuerpo para generar estabilidad (en zona lumbar) puede provocar el aumento de la presin intra
abdominal generando una doble columna hidroarea y una sea, es decir si usted toma aire har que los
pulmones se insuflen, el diafragma descienda, eso genera una compresin de las vsceras (las cuales son mitad
lquido y mitad aire) por lo tanto la zona anterior se vuelve ms rgida + la columna vertebral (que es sea)
tenemos doble columna, desde las cuales nacen msculos que van a generar sujecin para otorgar fuerza, por lo
tanto al generar esta columna hidroarea ya supone estabilidad.

Por ejemplo la maniobra de valsalva genera esto descrito anteriormente, provoca una doble columna hidro
area que a largo plazo en pacientes con alteraciones discales, la distribucin de esa carga de manera anmala
va a generar sntomas, pero fisiolgicamente en las personas normales debera generar estabilidad (por
aumento de la presin intra abdominal).

Presin intra abdominal: es la presin que se genera dentro de la pared abdominal producto de la contraccin
coordinada del diafragma respiratorio + los msculos abdominales + el diafragma plvico (o msculos del piso
plvico).
Ej. Luego del embarazo la persona queda con debilidad del piso plvico, por lo tanto hay inestabilidad lumbar, lo
cual puede volver a reestablecer.

Los msculos con activacin ms temprana para generar PI, timming; transverso abdominal junto al multifidos,
diafragma respiratorio, piso plvico (estos son los primeros 4 elementos que vamos a tomar en cuenta para
rehabilitar columna lumbar).

Cuando aumenta la PI disminuye la carga que sobre ella est siendo sometida y se estabiliza la columna,
entonces cuando se genera la valsalva o contraccin de los elementos estabilizadores la PI va a generar que las
vsceras intenten expandirse debido a la compresin del diafragma presionando a las paredes abdominales, lo
cual tensa la fascia toracolumbar (FTL) y la columna se extiende (el torque extensor de columna es
estabilizador), cuando la columna es promovida hacia la extensin (NO llevada a la extensin) es estabilizador,
ya que al promover la extensin en columna lumbar promueve a su vez una curvatura normal y estabiliza pelvis.
Si nosotros llevamos la pelvis a ante versin se rectifica la curva lumbar y por ende se distribuyen mal las cargas.

Ej. Recto abdominal y Oblicuos: promueve la flexin de columna, por ende no es estabilizador.

Transverso abdominal y multifidos: a travs de la FTL promueve la extensin por lo tanto son estabilizadores.

Diafragma respiratorio y plvico: aumenta la PI por ende promueve la extensin de columna lumbar, por lo
tanto son estabilizadores.

Ojo: no es hacer extensin, es que la columna lumbar al mantener su curvatura est situada hacia la extensin
(es un torque extensor).

Glteo mximo: es estabilizador porque tiene fibras que trabajan en cadena cruzada entre el latsimo del
dorso con el glteo mximo contralateral, y estabilizan la columna lumbar por traccin de la FTL y
promueve la extensin de columna.

Erector espinal: tambin es estabilizador. Imagnense un neumtico donde el aire es el musculo y el


caucho seria la FTL, si pongo mucho aire el caucho estar muy tenso (cuando se tensaba la FTL
promova la extensin), cuando el erector espinal se contrae (como cualquier musculo) aumenta su
seccin transversa y puede expandir a la FTL y tensarla y la columna promueve la extensin, por eso el
erector espinal es un estabilizador para los norteamericanos, pero los australianos dicen que este
musculo actuara siempre que transverso y multifidos estn estable, por lo tanto dicen que no es
necesario y lo clasifican como un musculo que esta entre estabilizador y global.

Ej. Por lo tanto a un paciente en etapa temprana no debera trabajar erector, pero si podra en algn
momento trabajarlo, sucede lo mismo con glteo mximo, pero si debiera hacerlo en orden seria;

.-Transverso.

.-Multifidos.

.-Diafragma respiratorio.
.-Suelo plvico.

Para contraer diafragma plvico: sedente al borde de la silla, los pies tocando el suelo y se debe tratar de
elevar de la silla solo por contraccin (esfuerzo para cortar el chorro de orina XD jajaj).

Los mecanismos de estabilizacin de la columna lumbar a travs de la FTL son 2:

1.- el de traccin: latsimos del dorso, transverso del abdomen y glteo mayor.

2.- el de empuje: (empujar la fascia) erector espinal.

* La disposicin de 2 hojas de la FTL casi perpendiculares entre si va a generar que las vrtebras vayan hacia
atrs, por ende es la disposicin de la FTL la que genera el torque extensor.

* El erector espinal en contraccin empuja la FTL, la expande o la tensa y genera extensin y disminuye en
un 30% la fuerza que yo debo hacer para estar en extensin de pie, no es un erector potente sino que un
erector con un correcto timming.

Ej. Persona que al estar mucho tiempo de pie le comienza a doler la zona lumbar, es porque empiezan a
fallar los mecanismos, es decir tiene buen transverso, buen multifidos, pero en la segunda fase donde
debera perdurar el timming es el que falla, es decir fallan: el erector, glteo mximo Y latsimo del dorso,
entonces puedo comenzar desde ah la rehabilitacin por que ya tiene buen inicio de estabilizacin.

Entre el 80-90% de los dolores de lumbago tienen resolucin espontanea por que el cuerpo se adapta a la
tarea y disminuye el dolor, sigue con el timming alterado pero va a tratar de estabilizarse con oblicuos, recto
abdominal, etc. Genera compensaciones con los movilizadores.

Clasificacin de dolor lumbar:

.-Agudo: duran menos de 1 mes.

.-Subagudos: 2-3 meses.

.-Crnico: ms de 3 meses.

Ojo: si el paciente ya hizo lumbagos en aos anteriores (aunque sea 1) y actualmente est cursando otro, ya
es crnico.

Zona neutra:

Es la parte del rango fisiolgico del movimiento intervertebral medido desde la posicin neutra en la cual el
desplazamiento final se realiza en la mnima resistencia.

Hicimos zona neutra en clases: Llevamos pelvis hacia anteversion lo ms que se pueda, lo mismo hacia la
retroversin, posteriormente la ubicamos en un rango medio de nuestro movimiento, y esa es nuestra zona
neutra (es individual, depende de tu rango de movilidad).
Desde esta zona neutra comenzamos la rehabilitacin, por ende debemos hacer inconsciente nuestra zona
neutra (aprendizaje motor), por lo tanto rehabilitar columna es un proceso largo.

El trabajo de la zona neutra se comienza en superficie estable (es ms fcil comenzar en sedente), y
posteriormente se progresa a zona inestable como un baln, cuadrupedia, sin zona neutra asumida no
podemos avanzar en la rehabilitacin (es el primer escaln).

Cuando el paciente tiene un dolor lumbar:

Primero que todo la musculatura local pierde el feedfordward (mecanismo anticipatorio): por ejemplo estoy
pensando en dar un paso para caminar y mi cuerpo ya est preparando la musculatura necesaria para yo
poder realizar los movimientos, sigue el mecanismo de estabilidad central y movilidad perifrica.

Entonces si se pierde este feedfordward tambin se pierde el control interdependiente entre msculos
locales y globales (el cuerpo pierde el timming) y al cerebro le da lo mismo si la calidad del movimiento es
buena o mala, solo le importa realizar el objetivo o cumplir la tarea a como d lugar. El dolor no es el que me
debe importar (a pesar de que es lo que le importa ms al paciente) me debe importar reestablecer el
timming y lograr funcionalidad a pesar de que aun contine con dolor.

Ej. Llega un paciente y le dice que se duerme el dorso del pie, le hago TTO y al otro da me dice que hoy no
se puede mover del dolor (paciente enojado XD), paciente reclama que no tena dolor solo tena
adormecimiento, y despus de la primera sesin comenz con dolor y reclama que lo que hizo el kine est
mal porque ahora le duele.

En columna lumbar mientras ms perifrica es la dolencia o el sntoma quiere decir que est ms grave la
persona, mientras ms central aunque sea de mayor intensidad esta mejor la persona.

Con las inmovilizaciones los multifidos se llenan de grasa con el tiempo, cada vez que el cuerpo no ocupa
algo lo infiltra de grasa, lo cual significa disminucin de la fuerza y disminucin de la activacin del musculo.
Est demostrado que las personas con dolor lumbar de larga data tienen ms infiltracin de grasa, y por lo
tanto cuando el sujeto haga ms esfuerzo del que est acostumbrado (ej. subir un cerro) va a generar dolor
lumbar, a pesar de que normalmente no genera este dolor. Si se pierde la contraccin de los msculos
estabilizadores se pierde el sentido y posicin de la columna, no se puede mantener la columna en la
curvatura normal (o zona neutra) y se altera la propiocepcin, ese sera el cuadro clsico.

Estudio: el multifido lumbar permanece atrofiado por al menos 10 semanas cuando el paciente con dolor
lumbar no realiza ejercicio, es decir se les termino el dolor pero el multifido puede an seguir atrofiado (por
lo mismo inhibido) si es que no ha realizado en su teraputica ejercicio.

En cambio si se hace un buen ejercicio enfocado a estabilidad se logra disminuir el proceso de atrofia y de
infiltracin grasa.
Ejercicios de estabilizadores:

Puente lateral:

ha demostrado mucha estabilidad y activacin de la columna lumbar, primero obviamente la columna debe
estar en zona neutra, debemos imponer el diafragma respiratorio en contraccin, debemos hacer que
genere contraccin del diafragma plvico, si no hacemos estas tareas previas al puente lateral, el paciente
estara trabajando fuerza y no timming, por lo tanto primero debe tener estabilidad completa, secuencia del
timming.

El estar fasiculando en rehabilitacin es totalmente aberrante, cuando un tipo est en puente lateral, en un
puente lateral si el tipo no se encuentra en zona neutra ya partimos mal, si no interpongo el diafragma
respiratorio en contraccin estamos mal, si no gnero que haga contraccin del diafragma plvico estamos mal
psimo, y ya no es un ejercicio estabilizador si no que es un ejercicio de fuerza psimo porque aumentamos el %
de activacin muscular, y si no cumplimos con los requisitos de timing tenemos un mal ejercicio estabilizador de
puente lateral, porque comienza a compensar y claudica, termina el ejercicio. (Lo tengo que ensear en la fase
de en donde tenga buen timing), est dentro de los top 5.

El otro ejercicio estabilizador bueno es el perro pjaro, en donde est en cuadrpeda esta con una extensin de
hombro ms la extensin de la extremidad contralateral, est dentro de los top 3, cuadrpeda con la cadena
cruzada extensora activando multifidos y transverso y en la cadena superior del contralateral (extensin debe
ser contralateral a la zona de inestabilidad), por lo tanto debemos tener una buena estabilizacin en zona neutra
para poder lograr de buena manera el ejercicio.

Otro ejercicio estabilizador es el curl up (abdominales cortitos) para erectores y zona abdominal inferior (en
fases tardas o segunda fase), pero primero tenemos que tener una buena zona neutra pelvis, buena zona
lumbar y despus elevarse de forma teraputica.

Estudio 9 ejercicios, segn activacin:

Separacin para glteo medio, puente frontal para glteo mximo, puente frontal en apoyo unipodal, pjaro
perro, puente dorsal, puente lateral, paso lateral para descender, estocada y laterales, se piensan que son
buenos estabilizadores.

1 fase: transverso, multifidos y se le agrega el de glteo mximo

2 fase Movilizadores: Estocadas, laterales.

Otro top es en fase inicial son las extensiones de hombro, bilateral o unilateral, porque activa el Latsimo del
dorso y tensa a la FTL por ende genera torque extensor (siguiendo el timing), pero no lo puedo hacer si no tengo
activado lo anteriores.

Extensin de columna no puede hacerse en las primeras fases de rehabilitacin porque sobre activa la
musculatura erectora.
La musculatura abdominal entre oblicuo se activa ms en presencia del terapeuta.

Cunto tiempo hay que hacer cada ejercicio? Depende de cunto valla aprendiendo, y subiendo escalones,
luego progreso. Cunta dosificacin? No se fije en los tiempos, sino hasta que no genere fallo muscular, entre
ms tiempo mejor pero sin compensacin.

Habla de resonancia de jugadores de futbol australiano (aplana la columna activando la faja abdominal), en
donde dice que aunque tenga toda la fuerza, no significa que sean estables. Y cada cierto tiempo cursan dolor
lumbar. La fase fundamental es la activacin, NO LA FUERZA.

1 fase entonces debemos activacin de transverso, multifidos, zona neutra, diafragma respiratorio y plvico, si
no hay control de aquello NO puedo avanzar.

Ejemplo de abdominosplastia, refiere dolor lumbar como loco despus de la adaptacin por que se inhibe la
musculatura y genera dolor durante 3 meses, dolor pierde feedforward, perdida de este de activacin, se activa
un patrn alterado y esto duele en algn momento.

Puente lateral bien realizados, checks.

Superman nuestro, malo, pero para fases finales si puede utilizarlo, no para estabilizacin en fases tempranas.

Perro pjaro, checks.

Abdominal pike, fase final o intermedia, activa recto abdominal y erectores, pero para movilizadores (se pona
en puntilla sobre el baln).

Extensiones de hombro, checks, sedente o de pie, pero con un orden de activacin de timing. En fases iniciales
pero si tengo controlado todo lo dems, transverso, erectores, diafragmas, y cortar el chorrito.

Hipopresivos, se debe generar que el abdomen tiene que ir hacia la columna lumbar, generar un proceso de
activacin del transverso abdominal haciendo una fase excntrica y en esa posicin, mantener la respiracin y
luego hacer un ejercicio. En excntrico le pido ms activacin mxima, por ende es teraputico dependiendo de
lo quiera lograr, por ej: tonificar en una fase tarda, pero en una primera fase hecha a perder el timing porque
activa los globales primero y despus los locales, este ejercicio aumenta la presin sin generar tensin, jams en
este mundo ser teraputico, pero si genera buen activacin de reclutamiento de fuerza, si eso es lo que busca
en un pcte lo puede utilizar. El excntrico mas activacin genera alto dao muscular pero con baja fatiga
muscular, por ende al otro da le duele todo.

5 ejercicios top: perro pjaro, puente lateral, extensin de hombro, curl up, y todos derivados de puentes.

El apoyo de puente lateral es ipsilateral.

Habla de pautas, debe usarlos cuando son necesarios, y cuando tienes un timing de activacin adecuado. Y dice
que son buenos elementos de evaluacin ms que de tratamiento. Pero a veces es bueno utilizarlo, ejemplo del
estar sentado todo el da, porque hay muy mala distribucin de carga en la columna, por lo tanto debemos
clasificar bien al pcte.