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PODER JUDICIRIO

TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DE SO PAULO

Registro: 2017.0000383821

ACRDO

Vistos, relatados e discutidos estes autos de Apelao n


1001022-72.2016.8.26.0695, da Comarca de Nazar Paulista, em que apelante UNIMED
- RIO COOPERATIVA DE TRABALHO, apelada DEJANDIRA MARCHESINI
(JUSTIA GRATUITA).

ACORDAM, em sesso permanente e virtual da 5 Cmara de Direito Privado do


Tribunal de Justia de So Paulo, proferir a seguinte deciso: Negaram provimento ao
recurso. V. U., de conformidade com o voto do relator, que integra este acrdo.

O julgamento teve a participao dos Desembargadores A.C.MATHIAS


COLTRO (Presidente sem voto), FBIO PODEST E FERNANDA GOMES
CAMACHO.

So Paulo, 31 de maio de 2017.

James Siano
Relator
Assinatura Eletrnica
PODER JUDICIRIO
TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DE SO PAULO

VOTO N: 27668
APELAO N: 1001022-72.2016.8.26.0695
COMARCA: Atibaia
MM. Juiz(a) de 1 grau : Dr. (a) Leonardo Manso Vicentin
APELANTE (S): Unimed Rio Cooperativa de Trabalho Mdico do Rio de Janeiro
APELADO (S): Dejanira Marchesini

AO DE OBRIGAO DE FAZER CUMULADA COM


INDENIZAO POR DANOS MORAIS. Sade. Pretenso de
manuteno de rede credenciada, em razo da assuno de carteira
de clientes do plano Golden Cross. Sentena de procedncia, com
confirmao da tutela antecipada. Verba honorria arbitrada em
R$ 1.000,00.
Apela a r sustentando impossibilidade de cumprir a
determinao, porque no mantm credenciamento com o
prestador de servio indicado pela autora, apenas atendia por meio
da Unimed Paulistana, que foi submetida alienao compulsria
da carteira; necessidade de incluso na lide dos prestadores
pretendidos pela autora e da Unimed Fesp que mantm contrato de
credenciamento com estabelecimentos de sade em Atibaia.
Contrarrazes com preliminar de intempestividade.
Descabimento.
Preliminar. Intempestividade. Insubsistncia. Recurso protocolado
no prazo legal. Publicao ocorre no dia til seguinte
disponibilizao no DJE. Incio da fluncia do prazo no dia til
posterior ao da publicao. Inteligncia dos 2 e 3 do art. 224
do CPC/2015. Preliminar rejeitada.
Mrito. Apelante quando adquiriu a carteira de clientes da Golden
Cross se obrigou a manter a mesma rede de atendimento.
Impossibilidade de continuar o intercmbio do Sistema Unimed
em razo da extino da Unimed Paulistana e da ausncia de
aceitao de sua manuteno pela Unimed Fesp so insuscetveis
de desobrigar a r em relao autora. Questo deve ser resolvida
pela apelante por meio da via administrativa ou judicial em face da
Unimed Fesp e dos prestadores de servio.
Inadmissvel a simples interrupo do servio contratado, por
questes que no dizem respeito beneficiria, alm da falta de
prvia informao e indicao de prestador de servio substituto e
equivalente. Inteligncia do art. 17, 1, da Lei n 9.656/98.
Denunciao da lide repudiada por interlocutria confirmada por
deciso monocrtica do Relator.
Recurso improvido. Verba honorria majorada para R$ 2.000,00
( 11 do art. 85 do CPC/2015).

Trata-se de apelao interposta em face da sentena de f.


269/274, que julgou procedente ao de obrigao de fazer cumulada com
indenizao por danos materiais proposta por Dejanira Marchesini contra Unimed
Rio Cooperativa de Trabalho Mdico do Rio de Janeiro, para condenar a r a
disponibilizar autora a mesma rede credenciada oferecida pela operadora
Apelao n 1001022-72.2016.8.26.0695 - Atibaia - Voto n 27668 SGOF 2
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Golden Cross, especialmente a dar continuidade ao tratamento da autora no


Hospital Novo Atibaia, bem como o custeio da cirurgia de catarata de ambos os
olhos, confirmando a antecipao de tutela, admitindo eventuais alteraes,
desde que atendidos os requisitos legais, sob pena de multa. A r foi condenada
tambm pelos nus da sucumbncia, com verba honorria arbitrada em R$
1.000,00.

Apela a r (f. 280/291), sustentando: (i) alienao compulsria


da carteira da Unimed Paulistana acabou por prejudicar todos os beneficirios do
Sistema Nacional Unimed em So Paulo; (ii) atualmente a Central Nacional
Unimed e a Unimed Fesp no esto disponibilizando atendimento aos
beneficirios da apelante; (iii) recorrente est se movimentando para
reestabelecer o atendimento aos seus beneficirios, credenciando prestadores de
servio diretamente em So Paulo; (iv) inexequvel a obrigao de manter
atendimento com prestadores que no fazem parte nem da rede de atendimento
nem do polo passivo; (v) necessidade de incluso na lide dos prestadores
pretendidos pela autora e da Unimed Fesp que mantm contrato de
credenciamento com estabelecimentos de sade em Atibaia; (vi) apelante no
mantinha contratos de credenciamento com hospitais e demais estabelecimentos
de sade, uma vez que o atendimento ocorria atravs de intercmbio com a
Unimed Paulistana.

Recurso respondido, com preliminar de intempestividade (f.


322/334).

Instada, a apelante se manifestou quanto preliminar (f.


348/349).

o relatrio.

O recurso no procede.

Da preliminar de intempestividade.

O recurso tempestivo. A sentena foi disponibilizada no

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Dirio da Justia Eletrnico (DJE) em 21.10.2016 (sexta-feira f. 279).

Cabe reputar como data da publicao o primeiro dia til


seguinte ao da disponibilizao eletrnica, no caso, 24.10.2016 (segunda-feira),
em consonncia com o 2 do art. 224 do CPC/2015.

No entanto, a contagem do prazo tem incio no primeiro dia til


seguinte ao da publicao, nos termos do 3 do mencionado dispositivo.

Assim, o prazo de quinze dias teis teve incio em 25.10.2016


(tera-feira) e terminou no dia 18.11.2016, data em que houve o protocolo da
apelao, em razo da ausncia de expediente nos dias 02, 14 e 15 de
novembro, conforme Provimento CSM 2317/2015 (f. 350). Portanto, inexistiu
extrapolao do lapso legal.

Do mrito.

Noticia a inicial que a autora-recorrida era cliente da Golden


Cross desde 1992 (f. 19). Porm, aps a alienao da carteira para a apelante
em 2013, vem sofrendo dificuldades para atendimento na rede hospitalar que
antes atendia o seu plano de sade. Requer a continuidade de seu tratamento
junto ao Hospital Novo Atibaia, o que foi concedido em tutela antecipada,
confirmada pela sentena.

Na carta dirigida apelada, por ocasio da aquisio da


carteira de clientes da Golden Cross, a recorrente afirmou que estava
assegurada a manuteno de todas as coberturas, as condies assistenciais
vigentes em seu plano de sade e a rede hospitalar credenciada atualmente
disponibilizada (f. 22).

Inexiste prova de que a autora tenha sido regularmente


informada acerca do descredenciamento do hospital que deseja utilizar.

A impossibilidade de manter o intercmbio do Sistema


Unimed em razo da extino da Unimed Paulistana e da ausncia de aceitao

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de sua manuteno pela Unimed Fesp so insuscetveis de desobrigar a r em


relao autora, pois tais temticas representam res inter alios. A questo deve
ser resolvida pela apelante por meio da via administrativa ou judicial em face da
Unimed Fesp e dos prestadores de servio.

Inadmissvel a simples interrupo do servio contratado,


por questes que no dizem respeito apelada, alm da falta de prvia
informao e indicao de prestador de servio substituto e equivalente.

O art. 17 da Lei n 6.956/98 estabelece que: A incluso como


contratados, referenciados ou credenciados dos produtos de que tratam o inciso I e o 1o do art.
1o desta Lei, de qualquer entidade hospitalar, implica compromisso para com os consumidores
quanto sua manuteno ao longo da vigncia dos contratos. 1o facultada a substituio de
entidade hospitalar, a que se refere o caput deste artigo, desde que por outro equivalente e
mediante comunicao aos consumidores e ANS com trinta dias de antecedncia, ressalvados
desse prazo mnimo os casos decorrentes de resciso por fraude ou infrao das normas
sanitrias e fiscais em vigor.

Logo, na impossibilidade de manuteno do contrato na


mesma rede de mdicos, clnicas, laboratrios e profissionais da rea de sade
credenciados, referenciados ou cooperativados, devem oferecer a substituio
por outro equivalente, em respeito aos princpios do equilbrio contratual e da
vedao excessiva onerosidade do consumidor. natural que assim seja, pois
se pode entender que a prestao do consumidor figura como pagamento
adiantado da futura contraprestao mdico-assistencial.

O primeiro requisito do descredenciamento o de sua


substituio por outro equivalente, mediante comunicao aos consumidores e a
ANS, com trinta dias de antecedncia.

No dizer de Luiz Antnio Rizzatto Nunes:


...a equivalncia o parmetro para permisso da troca. Por
equivalente, no caso, deve-se entender o servio que: a) atenda
nas mesmas especialidades, com iguais especificidades; b) tenha
idntico padro de qualidade; c) atenda nos mesmos dias e
horrios (regulares de planto, etc); esteja na mesma regio da
cidade (quando no existir outro que atenda no mesmo local)"
(Comentrios Lei de Plano e Seguro-Sade, Saraiva, So
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Paulo, 1.999 p. 70).

O segundo requisito a comunicao do fato aos


consumidores e ANS, com prazo de trinta dias. Antes de decorrido o prazo
(salvo por fraude, ou infrao do estabelecimento s normas sanitrias ou fiscais
em vigor), o rompimento do contrato entre a operadora e os hospitais e
profissionais credenciados ou referenciados ineficaz frente aos
consumidores.

A inobservncia patente de tais obrigaes impe que a


apelante responda pelos custos do tratamento no hospital que prestava servio
apelada por fora do contrato.

Nesse sentido, precedente do STJ:


DIREITO DO CONSUMIDOR. PLANO DE SADE.
DESCREDENCIAMENTO DE CLNICA MDICA NO CURSO DE
TRATAMENTO QUIMIOTERPICO, SEM SUBSTITUIO POR
ESTABELECIMENTO DE SADE EQUIVALENTE.
IMPOSSIBILIDADE. PRTICA ABUSIVA. ART. 17 DA LEI
9.656/98.
1. O caput do art. 17 da Lei 9.656/98 garante aos consumidores de
planos de sade a manuteno da rede de profissionais, hospitais
e laboratrios credenciados ou referenciados pela operadora ao
longo da vigncia dos contratos.
2. Nas hipteses de descredenciamento de clnica, hospital ou
profissional anteriormente autorizados, as operadoras de plano de
sade so obrigadas a manter uma rede de estabelecimentos
conveniados compatvel com os servios contratados e apta a
oferecer tratamento equivalente quele encontrado no
estabelecimento de sade que foi descredenciado. Art. 17, 1, da
Lei 9.656/98.
3. O descredenciamento de estabelecimento de sade efetuado
sem a observncia dos requisitos legalmente previstos configura
prtica abusiva e atenta contra o princpio da boa-f objetiva que
deve guiar a elaborao e a execuo de todos os contratos. O
consumidor no obrigado a tolerar a diminuio da qualidade dos
servios contratados e no deve ver frustrada sua legtima
expectativa de poder contar, em caso de necessidade, com os
servios colocados sua disposio no momento da celebrao do
contrato de assistncia mdica. 4. Recurso especial conhecido e
provido. (Resp 1119044/SP, Terceira Turma, Rel. Min. NANCY
ANDRIGHI, j. 22.02.11).

Salienta-se que a questo da denunciao da lide j foi


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afastada por interlocutria, confirmada por deciso monocrtica deste Relator (AI
n 2585629-57.2016.8.26.0000, f. 257/258).

Ante o exposto, nega-se provimento ao recurso. Majora-se a


verba honorria para R$ 2.000,00, nos termos do 11 do art. 85 do CPC/2015.

JAMES SIANO
Relator

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