BIOMETRIA

Examen de suma importancia para los resultados de la Cx. Intraocular, como cataratas, facorrefractiva (dejar uso de lentes). Requiere
mucha precisin.
Tambin puede llamarse ECOBIOMETRA, o ECO A (Unidimensional).
Otro examen es la ECO B o BIDIMENSIONAL: Evala parte interna del ojo.

ECO A: Es un mtodo diagnstico basado en la interpretacin de datos generados por la emisin y recepcin de una onda US. El quipo
genera este US que recorre a travs de un transductor, tocando la crnea (en ella ocurre dispersin de energa y calor) llega hasta la retina,
rebota en la membrana limitante interna, transductor recibe seal y la interpreta en datos calculando el LIO. En la biometra ptica seal
rebota en EP.
Se obtienen diferentes imgenes de interfases tisulares y estructuras corporales. Evala LONGITUDES, no estructuras ni tejidos (ECO B).
El US es un sonido cuya frecuencia se ubica sobre los 20 KHz. En Oftalmologa se utiliza de 8 a 10 MHz. Esto produce una longitud de onda
corta, no mayor a los 0.2 mm generando una ____________ de las estructuras oculares y la baja penetracin del tejido. Entrega peaks: El
primero ser el contacto del transductor con la crnea, silencio corresponde a cmara anterior, el segundo cpsula anterior del cristalino,
silencio entre ambos, grosor del cristalino, el tercero el de la cpsula posterior, y el ltimo la retina. Entre stos ltimos, cmara vtrea
(longitud).
Mientras ms perpendicular se pone el transductor en la crnea, mejor seal y peaks ms altos. Si se pone de manera diagonal, se pierde
mucha seal produciendo peaks ms bajos, con lo cual examen no va a ser confiable. Paciente debe estar mirando al techo y se le pide que
mire el dedo del examinador, colocando el transductor de manera perpendicular a la crnea y sobre el fondo de ojo (mcula), ms altos
peaks se obtienen. Si por error, se pone perpendicular a NO, se obtendr un peak similar al de la crnea (solo uno).

El US se basa en el fenmeno de REFLEXIN, en la cual, al rebotar en la crnea, se genera otro rayo. Importante ponerlo de forma
perpendicular para que el rayo se devuelva casi en la misma direccin en la cual fue emitido. La luz se reflejar de manera parcial debido a
que al tocar crnea pierde o absorbe energa generando una onda que transporta la info. Necesaria para el clculo del LIO.
La onda ECO podr se interpretada al momento de imprimir el examen.
Representacin grfica:

LAS MEDICIONES DE LAS LONGITUDES DE LAS DISTINTAS

ESTRUCTURAS OCULARES SE BASAN EN EL TIEMPO QUE TARDAN LAS
ONDAS ULTRASONICAS EN RECORRER.

Lo que quiere decir que, si los medios son ms o menos densos, la

velocidad del US va a cambiar. Por ejemplo, no es lo mismo un
paciente con catarata densa que un paciente fquico. Clculo de LIO
cambia.

Crnea: 1640 m/s

Humor acuoso: 1532 m/s
A MAYOR DENSIDAD del medio, MAYOR VELOCIDAD
Cristalino normal (sin catarata): 1629 m/s
DEL US para penetrar y llegar a la retina.
Catarata: 1640 m/s
Vtreo: 1532 m/s
LIO de PMMA (polimetilmetilato): 2760 m/s
LIO de silicona: 1000 m/s

FACTORES A CONSIDERAR EN LA BIOMETRA

Los medios que tiene que atravesar el US

LARGO AXIAL: Un error de 0.1 mm genera un error de 0.3 D (1mm = 3D en clculo de LIO).
QUERATOMETRA Y PODER CORNEAL: Un error de 1D, genera un error de 1D en LIO.
PROFUNDIDAD DE CMARA ANTERIOR
CONSTANTE A: Viene de fbrica. Cte. Del lente. Importante registrar correctamente al ingresar manualmente.
CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR
LARGO AXIAL
Si se comprime mucho sale un largo axial menor, por lo que requiere prctica.
PUNTO CRTICO
INTERFASES QUE ATRAVIESA
Se generan tres compartimientos:
Cmara anterior: Tiene un valor normal de 3.24 mm. Generalmente en alto miope ser mayor. En HM menor.
Grosor del cristalino: 4.63 mm (crnea 0.55)
Cmara vtrea

DIMENSIONES PROMEDIO LA
23.6 mm LA normal (Crnea a retina).
La gran mayora de los LA entre 22-24.5. Si es menor, un HM si es mayor, miope. Altos miopes son los ms complicados ya que sale fuera
de rango.
Diferencia entre ODI dentro de los 0.3 mm. Hay diferencia si hay una anisometropa importante.
En nios existen estudios de estandarizacin. Al operarlo de catarata se tienden a dejar miopes. LA va cambiando desde que es RN.

El examen se puede realizar en el equipo de manera automtica (clsico), manual (cataratas densas para subir ganancia) o
semiautomtica. En la primera, s importante posicionar, escuchar el bip y soltar. Si se mantiene, se comprimir mucho y saldrn
mediciones menores, generando un factor de error en el clculo del LIO.

Una compresin al realizar una biometra de contacto es de 0.3 mm app. La desviacin estndar debe ser menor a 0.1 mm. IDEAL MENOR
A 0.05 mm. Registrar: REVISAR CON CAUTELA, ANISOMTROPA IMPORTANTE, etc. Lo mismo hacer en caso de que paciente se haya
retirado el LC horas previas, o si hay alguna irregularidad en queratometra, para que el doctor tenga ms informacin.

Tipos de ojo: Velocidad cambia.

Fquico: Tiene cristalino. 4 espigas siempre.
OJO AFQUICO: Solo tres ecos: el de la crnea, el de la cpsula posterior del cristalino y el de retina.
PSEUDOFQUICO: Se ven muchas espigas por la reflectibilidad que produce el LIO del paciente. Cambiar en el equipo. Poner que
es pseudofquico para que los marcadores queden bien y se cambie la velocidad del US para no obtener muchos peaks.

Cuando hay muchas espigas entre la CA y la CP quiere decir que la catarata es muy densa.
Si hay un ruido alto en la cmara vtrea, una espiga alta, tener ojo porque puede ser DR o DVP. Se recomienda ver con eco B. Ya que
adems el marcador de retina puede marcar dicha espiga induciendo a error con un LA menor.
Se relaciona en reconocer las espigas producidas por el LIO. Importante Anamnesis. Preguntar a paciente si es operado de los ojos, si se
realiz vitrectoma, etc, debido a que clculo de LIO cambia.

Existen 4 marcadores:

1. Crnea
2. Cpsula anterior cristalino
3. Cpsula posterior
4. Retina

stos se pueden modificar manualmente indicando al equipo donde quiero que se marque cierta estructura, cambiando el LA. Esto se
puede realizar cuando el equipo no pueda detectar el gate o marcador dela retina.

A MAYOR GANANCIA, MAYOR SENSIBILIDAD.

Si se ampla mucho la ganancia habr mucha cantidad de ecos fantasmas sobre todo en la cmara vtrea. Por eso al realizar el examen
hay que hacerlo con la menor ganancia posible o la determinada por el equipo inicialmente. Si toca y no mide, sube.
Si aparece una meseta, quiere decir que la ganancia es muy alta y hay que disminuirla. Si est muy alta tambin puede acortar an ms
el LA del ojo del paciente.

Existen 2 tcnicas para realizar la ecobiometra:

Contacto: Es la ms usada. Se coloca una gota de anestesia y el transductor desinfectado es apoyado en la crnea. Se observan 4
peaks.

CAUSAS DE ERROR:

- Si se deja el transductor midiendo las 10 veces, se obtendr un LA menor por compresin de la CA (tocar-soltar)
- La presencia de lquido entre el transductor y la crnea induce a errores, como el de un LA mayor (raro que ocurra). Realizar dos
tomas y pedirle a paciente que parpadee y continuar.
- Alineamiento. Mientras mejor alineado este el transductor con la crnea, el peak del ecograma ser ms alto dando resultados
ms confiables. Importante que est lo ms perpendicular al FO posible.
 Inmersin: Se observan 5 peaks:
1. Contacto del transductor con el lquido
2. Crnea
3. Cpsula anterior
4. Cpsula posterior
5. Retina

Si uno comete el error de marcar la crnea primero con este tipo de examen, dar un error grande con un LA mayor.

CAUSAS DE ERROR
A diferencia del de contacto genera 5 ecos, no siendo el primero la crnea. Poner bien 5 marcadores.
Presencia de burbujas en la interfase de la sonda, entre el agua y la crnea. Entrega una medida mayor a la que tiene el paciente,
por eso es importante tener la menor cantidad de ellas posible.

Examen ms comn en candidatos que se quieren implantar lente multifocal o bifocal porque la medicin es ms confiable y ms exacta
porque se evita la compresin que ocurre con la de contacto sobre la crnea. Si la persona a cargo del examen tiene buena mano, este
factor da lo mismo.

Las variaciones entre la de inmersin y la de contacto es que hay una diferencia en la medicin del LA 0.1 mm hasta 0.5 mm. La de
inmersin es ms exacta.

El error con la de identacin al tocar la crnea es de alrededor de 0.23 mm. Estudios dicen que el clculo del LIO en el caso de utilizar la
tcnica de inmersin es mayor, cuando se utiliza la frmula SRK-T y hay mayor reproductibilidad y menor desviacin estndar.

En la de inmersin paciente se acuesta, se utiliza una copela, se debe utilizar harta anestesia con el fin de ponerla en el ojo sin generar
tanta molestia en el paciente. Esta copela va unida a una silicona que comunica con una jeringa por la que ingresa el suero. Cuando el
suero cae en la copela, llegando hasta arriba contactndose con la sonda, siempre y cuando paciente est mirando perpendicularmente.
Va a realizar las 10 mediciones en un tiempo menor a los 5 segundos y todas ellas tendrn una desviacin estndar de 0.02, incluso a
veces 0.

RECOMENDACIONES
Anamnesis
Tomar autorrefractometra al paciente para adelantarnos a los resultados que se pueden obtener dentro del examen. Recordar
que medidas extremas del LA va a aumentar la complejidad de realizacin del examen.
 Dificultad de obtener ecos de buena calidad y que este bien posicionado, sobre todo en pacientes que no fijan bien, como
aquellos con estrabismo, maculopata, altas miopas en donde disminuye la calidad del examen.
Fijacin del paciente.
Decidir entre hacer de contacto o inmersin.
La ______________adecuada. Por ejemplo, si hay pterigion, es ms difcil hacer el examen, sobre todo las queratometras. En lo
posible hacer las 10 tomas, solo si la desviacin estndar es menor a 0.05.
Siempre tener en cuenta criterios de normalidad.
Ganancia baja. Nunca subirla porque genera mucho ruido.
Hacer de manera manual (no recomendado por el profe).
Tener ojo con aceite de silicona. Subir velocidad.

RECORDAR: VELOCIDAD DEL US ES MAYOR MIENTRAS MS DENSO SEA EL MEDIO A PENETRAR.

En alguno pacientes se recomienda el uso de linterna para utilizar como punto de fijacin ya que perciben luz mejor que un
objeto cualquiera.
Cuando hay maculopata, DR, CRCS, DMAE, solevantamiento macular, LA puede dar menor. La nica forma de saber si hay
una patologa es consultndole al paciente en la anamnesis. Pero eso ya es responsabilidad del mdico. Ideal OCT.

Ojo si hay una espiga previa a la retina. Puede ser DR.

Cuando hay alteraciones vtreas, hay mucho ruido (ecos) en la cmara vtrea Ejemplo imagen: Snquisis centelleante.
A nios se tienden a dejar miopes porque al ser HM, podran quedar ambliopes.

QUERATOMETRA

su valor depende de que se haga bien el examen, se tiene que realizar antes de hacer una tonometra aplantica, Ideal que el LC est fuera del ojo, si
es blando ideal que sean 2 semanas, si es semirrgido ideal que sean 3 semanas y si es duro 1 mes. Porque el LC va a influir en la queratometria del
paciente.
Esa misma norma se utiliza cuando el paciente se realiza una topografa corneal.

Entonces, este examen es importante, es el segundo factor ms influyente en el clculo final de LIO. La queratometra evala la curvatura normal de la
crnea a los 3-4 mm centrales, dependiendo del equipo ya que algunos de 2,5 a 4 mm.

Se considera una curvatura normal promedio una de 43, 44 dioptras.

Cuando hay una queratometria mayor a 48 49 dioptras, sospechar que el paciente tiene un problema corneal. Generalmente el paciente puede tener un
keratocono.
Cuando el paciente tiene una queratometria muy plana como 38 o menos dioptras, sospechar que el paciente fue sometido a una ciruga refractiva
miopa, como cx lasik.
Si el paciente tiene una mayor, sospechar q el paciente tiene un keratocono, o el paciente se oper de una hipermetropa, en donde se encorva la
crnea. Por eso es importante en la anamnesis preguntar si se ha operado el paciente.

Un error de 1 dp en el K equivale a 1 dioptra de error en el clculo del LIO, por eso es importante tomar bien el examen, sobre todo cuando el paciente
tiene un pterigion y la curvatura corneal esta falseada x ste, indicar en el examen que lo presenta y lo ideal es que el paciente se opere antes el
pterigion. Indicar si es que afecta mucho en la queratometra. Paciente con pterigion curvatura elevada.

Cuando el paciente no fija (siempre evaluar el centro). decirle que mire a la izquierda a la derecha etc, y pedirle que no mueva el ojo, hay que darle bien
las indicaciones para poder as centrar de la mejor forma el ocular y la mirada y poder realizar la queratometra.

Hay que repetir las tomas cuando la curvatura sea mayor a 47 D o menor de 40 D.
Cuando presenta 38,37 quiere decir casi en 90% que el paciente esta operado de algo. Y cuando la tiene alta es pq tiene un cono o fue operado de
hipermetropa, en ese caso explicarle al paciente que tiene la queratometra elevada y se sugiere una topografa corneal para descartar posible
alteracin corneal, pq no es lo mismo operar a un paciente joven que quiere sacarse el lente, operarlo y que tenga un cono y queda viendo peor, a que el
dr sepa que tenga el cono y as realizar otro tipo de tratamiento.

Si la diferencia de la queratometra entre un ojo y el otro es mayor a 1 D, asegurarse de repetir el examen.

Cuando el K1 y el K2 es mayor a 1 D tambin, significa que el astigmatismo corneal del paciente tiene una ametropa, para uds no hay una correlacin
entre el error refractivo y las dioptras de la queratometra, o sea si el paciente al lente con la queratometra tiene un astigmatismo de 2 y en la
queratometra Tiene un astigmatismo de 5 D, Es porq est pasando algo, en donde puede ser que est actuando el cristalino, o tiene una alteracin
corneal.

Segundo factor que ms influye en el poder del LIO.

Evala la Curvatura de la Crnea.
Repetir las tomas cuando: La curvatura corneal sea mayor de 47 D o menor de 40 D

CAUSAS DE ERROR

Realizar algn procedimiento que pueda aplanar la crnea.

Calibracin
Lente de Contacto
Realizar algn procedimiento que pueda daar la crnea, en la cx refractiva ya sea que el paciente se oper de miopa, la clsica es que si el paciente
tiene una K plana o que se oper de un proceso refractivo.

La calibracin es muy importante, que el equipo este bien calibrado. Los equipos vienen con un soporte con el cual se realiza la calibracin. Si hay
muchos pacientes se calibra una vez al mes.

Preguntar si se ha hecho cx, ya varias veces y tambin preguntar el uso de LC, pq puede aumentar la curvatura de la crnea en 0,8 mm y eso puede
hacer que el Lio sea alrededor de 1 D menos de lo que realmente era. Por eso es importante que el LC se saque el mayor tiempo posible. Lo que uno
hace es que si el paciente no tiene lentes al aire o que sea muy miope y necesite ponerse los lentes es que saque el lente de contacto en uno ojo,
que espere el tiempo que se tenga que hacer el examen, dp se saca el lente de contacto se pone el otro y se realiza el examen. Eso es lo ideal.
Pero si el paciente se saca 10 min antes los lentes de contacto se va a producir una causa de error, para ello indicar Paciente se saca 1 min antes o
1 hora antes los LC, posible causa de error en queratometra.

Y ciruga lasik que se hace un corte en la crnea, tambin si el paciente se ha realizado ciruga refractiva hay que indicarlo en el examen.

FACTORES MS IMPTES.

Realizar algn procedimiento que pueda daar la crnea, en la cx refractiva ya sea que el paciente se oper de miopa, la clsica es que si el paciente
tiene una K plana o que se oper de un proceso refractivo.

La calibracin es muy importante, que el equipo este bien calibrado. Los equipos vienen con un soporte con el cual se realiza la calibracin. Si hay
muchos pacientes se calibra una vez al mes.

Preguntar si se ha hecho cx, ya varias veces y tambin preguntar el uso de LC, pq puede aumentar la curvatura de la crnea en 0,8 mm y eso puede
hacer que el Lio sea alrededor de 1 D menos de lo que realmente era. Por eso es importante que el LC se saque el mayor tiempo posible. Lo que uno
hace es que si el paciente no tiene lentes al aire o que sea muy miope y necesite ponerse los lentes es que saque el lente de contacto en uno ojo,
que espere el tiempo que se tenga que hacer el examen, dp se saca el lente de contacto se pone el otro y se realiza el examen. Eso es lo ideal.
Pero si el paciente se saca 10 min antes los lentes de contacto se va a producir una causa de error, para ello indicar Paciente se saca 1 min antes o
1 hora antes los LC, posible causa de error en queratometria.

Y ciruga lasik que se hace un corte en la crnea, tambin si el paciente se ha realizado ciruga refractiva hay que indicarlo en el examen.
La tensin est relacionada con la medida con el largo axial, pq si comprime mucho, cuando se haga la queratometria de contacto van a comprimir la
cmara anterior por lo tanto este valor va a salir menor. Esto adquiere importancia cuando se adhiere el LIO de K, como es el caso del lente
ARTIZAN. Es un lente que se implanta en cmara anterior, un lente fquico, esto quiere decir que no se saca el cristalino, es como LC que se pone
dentro del ojo. Hay uno que se llama artizan y otro que se llama artizer, en la cual se hace una incisin corneolimbar y se implanta el lente en la
cmara anterior y el poder del lente depende del grado de miopa del paciente. Generalmente estos lentes se utilizan en pacientes que tienen una
alta miopa, pq no son candidatos para cx lasik por ningn motivo y se le ofrece implantar un lente artizan en la cmara anterior. En este caso es
importante pq la camara anterior minima para implantar estos lentes tiene que ser de 2,8 mm, algunos dicen 2,6mm. Por lo tanto tiene que ser mayor
de esta medida para poder implantar el lente, pq si es menor va a pasar que el lente con el tiempo, con la edad el cristalino se empieza a engrosar y
esto va a dar que como el lente esta en soporte liviano, puede empezar a tocar el endotelio corneal y por lo tanto la cornea se va a descompensar, se
van a perder celulas del endotelio corneal. Lo otro que puede provocar es un glaucoma de cierre agudo, por eso es importante que la camara anterior
sea lo suficientemente amplia para poder implantar el lente intraocular (estos lentes faquicos). Habia un lentes antes que se llama lente CACHE?,
este lente se descontinuo pq con el tiempo se hicieron estudios qu provocaba una perdida enorme de celulas del endotelio corneal. En este caso la
indicacion es extirpar el lente, para evitar glaucoma y evitar la descompensacion de la cornea.
Erro de 0,1 mm en la medicion de la camara anterior genera un error de 0,1 D en el calculo del lente.

La constante A es la distancia de la superficie anterior del lente intraocular y la superficie posterior de la cornea, o sea es la distancia de la
parte anterior del lente y el endotelio corneal. Es una constante que los fabricantes lo tienen con un valor propio del lente que va de 116 a 119,
En la cual tenemos que ingresar en el equipo para que se pueda hacer un calculo del LIO, todos los equipos traen ya los lentes con esta constante,
pero si no viene con el lente hay que ponerlo, si es que nos equivocamos en ese dato fdjskfjs. No es que hay que calcular el dato si no que ese lente
ya viene con el dato, por lo tanto hay que ingresarlo en el equipo, pero si nos equivocamos en ingresarlo ej, si la constante es de 118 y le ponemos de
120, es un error de 2 D, porl o tanto es importante ingresar bien los datos del paciente. Sobre todo tambien en la queratometria.

Segn la constante del lente y segn el valor del lente, el lente en el ojo va a estar fijado ya sea a lo mas anterior posible o lo mas posterior dentro
del ojo. Esta constante A puede ser modificable, ej si sale 119,3 y la queremos modificar a 119,7 si se puede modificar. Se modifica cuando el
doctor quiere modificar sus datos segn su estudio clnico.

Ahora vamos a hablar del calculo del LIO. Para poder realizar el calculo se necesitan formulas, hoy en dia las mas usadas son las de tercera y cuarta
generacin y ahora estan saliendo las formulas mas modernas que se llaman trazado de rayos.

En 1949 se invento el LIO, el paciente quedo -18 esferico con -6 cilindro. Aqu se realizo una extraccion intracapsular, se saco todo el cristalino y se
puso el lente, en este tiempo no existan formulas por lo tanto se saco el CO?, saco el lente y le puso un lente en donde calculo mas o menos cual
poda ser su poder y se lo puso. No tomo en cuenta curvatura corneal ni nada. Entonces de ah en adelante se empez a generar una evolucin en las
formulas para poder realizar el calculo del LIO.

Hay dos tipos de formulas, unas teoricas y otras empricas

Las formulas teoricas son las primeras que se empezaron a crear, la primera formula fue en 1967, se utilizo solamente para ojos cortos, entre 22 y
22,45 mm de largo axial. En la cual para poder realizar el calculo de LIO, tomaba ciertas variables como el poder del LIO, que es el poder dioptrico del
lente de la ameametropal paciente, utilizaba el ndice de refraccin de los medios, medio acuoso, aire, saca la longitud axial del globo ocular la
curvatura corneal y la camara anterior. Estas variables todava se utilizan para realizar el calculo del LIO (en donde se utiliza la queratometria, el LA,
el calculo de la cmara anterior, el ndice refractivo del aire y el acuoso, el grosor del cristalino, la edad. Hoy en dia). Se utilizo la profundidad de la
camara anterior, curvatura corneal que es la queratometria. Se utilizo el diamertro del iris para poder realizar el calculo del LIO. Esas fueron las
primeras formulas.

Las segundas frmulas que se crearon, las tericas, que hoy en dia las que se usan y se siguen utilizando es la HOFFER, que ahora se llama HOFFER
Q, que es la frmula de tercera generacin. La de segunda generacion es la HOFFER.

Lo que pasa con las formulas de segunda generacion tericas es que producan muchas hiporcorrecciones e hiperrcorrecciones, y esto se producia
cuando el paciente tenia de largo axial valores muy extremos, o sea muy corto o muy largo, ah es donde se producian los grandes errores. Eran
buenas para personas con un largo axial promedio de 23,5, pero cuando se va a los extremos (mas largo o mas corto) se producen errores. Y para ello
utilizaban los valores de la camara anterior para poder realizar la medicion del largo axial . O sea que a mayor profundidad de camara anterior, mayor
largo axial y a menor profundidad de la camara anterior menor largo axial.

Existen otras formulas que son las empiricas, estan las de primera generacin que se basan en la constante A del LIO. Las otras de segunda
generacion pero tericas se basaban en la profundidad de la cmara anterior. Las empiricas de primera generacion se basan en la constante A del
lente que es la constante del fabricante.
Entonces hay distintos valores de constante A, mientras menor sea la constante A mas anterior va a ser el implante del LIO, Y mientras mayor sea la
constante A mas a posterior va a ser el implante del LIO, por lo tanto el fjksdjf tiene una constante de 115 116 y esta implantado en la camara
anterior, y el lente alcor? Con esta constante que esta ah (o tb se puede encontrar en 119 ) va a estar implantado en la camara posterior en el saco
capsular del cristalino, se saca primero el cristalino y se implanta, y todos los lentes tienen distintas constantes, y la constante indica mas menos
donde se va a encontrar su mejor visin, esto quiere decir que la constante A del lente mas la visin fjskdfj de todo lo otro, nos va a eliminar el
calculo del LIO para que el paciente quede lo mas emtrope posible.
Una de las primeras formulas empiricas que se utilizaron fue la SRK, dp SRK II y ahora la SRK III. La SRK (sola) ya no se utiliza. La SRK II todavia
esta en algunos lados. La que se utiliza ahora es la SRK III que es una formula de 3ra generacin y da buenos resultados, saca el promedio de 22 a
24,5 mm anda super bien esta formula.
Si es que algun medico exige que manden la SRK II se manda, pero o si no se manda la SRK III.
Entonces va una segunda formula emprica SRK II que su valor depende de la constante A y en funcion de la constante A va a hacer la medicion del
largo axial, aumentando aumentando dioptras en el poder del LIO.
La formula empirica de segunda generacin SRK II su valor o su calculo de LIO, va a estar determinado por el valor de la constante A, esto se refiere
a que por ej el largo axial es menor 20 mm, signifca que la constante A va a ser la constante A (118) + 3 unidades y asi va a oscilar entre 21 y 20 mm,
entonces va a ser la constante del lente mas 2 unidades y asi sucesivamente.

Ahora vamos a hablar de las formulas tericas? de tercera generacin que son las que se usan actualmente, predice la posicion efectiva del
lente, que es la posicion del lente intraocular cuando el dr lo implanta en el saco capsular, el saco capsular es el cristalino, entonces imaginemos
que se saca el nucleo, se saca la catarata y se pone el LIO. El LIO no da lo mismo que quede anterior o posterior. Y esto determina como queda el
paciente en el postoperatorio, y va a determinar la ametropa residual que le va a quedar al paciente. Entonces predice la posicion efectiva del
lente en base a la refraccin y la queratometria. Entonces la de tercera generacin utiliza el largo axial y la queratometria para poder deducir la
posicion efectiva del lente, para poder calcular de buena forma el LIO.

Pasamos desde el ACV? Solo la camara anterior, de solo la constante A, pasamos a 2 factores para determinar la posicion efectiva del lente. Por eso
es importante hoy en dia tomar de buena forma el largo axial y la queratometria pq van a influir en las formulas del calculo del LIO.
Holliday Q es la formula que sale________, predice la profundidad de la camara anterior postoperatoria, predice a traves de un factor, no utiliza el
largo axial ni la queratometria para hacer el calculo del LIO, si no que utiliza lo que se denomina el factor cirujano que es un factor un dato en el cual
holliday lo ingreso y a traves de ese dato para poder realizar un calculo del LIO.

Y el acd? Que no es la profundidad de la camara anterior, no es la distancia entre el endotelio corneal y la parte anterior del iris, pero se dice que el
acd seria la distancia entre el vertice corneal (pex corneal ) y el plano del LIO. Deberia decirse ACD O, que seria profundidad de camara anterior
ptica, no es lo mismo que la profundidad de la camara anterior anatmica, aqu es desde el vrtice corneal hasta el plano del LIO. La profundidad de
la cmara anterior anatomica es desde el endotelio corneal hasta la parte anterior del iris.
Ahora tambin existen formulas de 4ta generacin, que estan la fjkdjf holliday 2 y la HAIS?. Tambien esta la de HOLSEN?. La holliday no utiliza
solo el factor cirujano, si no que utiliza todas estas variables (7 variables), queratometria, edad, fjdksjf, distancia entre limbo y limbo, profundida de
camara anterior preoperatoria y el grosor del cristalino, todo esto utiliza para realizar el LIO.
La hais utiliza 3 constantes, en donde lo que busca es calcular la posicion efectiva del lente, hoy en dia la mas utilizada es la HAIS, pq la holliday 2 es
cara, pq hay que pagar para q se instale un software, en cambio la HAIS es gratis.

Dp de hacer el examen y estar seguro de ello se enva al dr hay que hacer para los ojos cortos mandar siempre la hoffer (< 22 mm de largo axial), skt
y haiss . Cuando son ojos normales la SRK2 anda super bien. La holliday 1 y SRK 3 y al final la haiss andan super bien en ojos largos (<25mm ).

La holliday no anda bien en ojos cortos.

FRMULAS TERICAS

2 Generacin de Frmulas Tericas:

Binkhorst, Hoffer , Shammas: Valor de la ACD en funcin del LA.

3 Generacin:
Son las ms usadas actualmente
PEL en base al LA y la K.
Holladay: Predice: ACD o LEP= LA, H, SF
SRK T: H (Altura) + SF
ACD=LEP: Distancia entre el vrtice corneal y el plano del lente.
HOLLADAY I
SRK T
HOFFER - Q

4 Generacin:

Holladay II: LA, K, Edad, Refraccin preoperatoria, blanco blanco, ACD preoperatoria, Grosor de Cristalino.
HAGIS: Utiliza tres Constantes: A0, A1 y A2: se calcula ELP.

FRMULAS EMPRICAS

1 Frmula Emprica:
Autores Sanders, Retzlaff y Kraft. Se basan en la Constante A del Lente Utilizado

2 Frmula Emprica

SRK II
Valor de Cte A en funcin del LA