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Rio de Janeiro
2008
THIAGO DO NASCIMENTO BRITO
Rio de Janeiro
2008
BANCA EXAMINADORA
The impact of the syndrome is the result of a decrease in the subacromial space, causing a
compression in the structures of the rotator cuff, bursa subacromial, long head tendon of the
biceps. This compression may occur for various reasons may vary from an instability of the
rotator cuff muscles to a reduction of vascularization in the tendon. The format of the acro-
mion also influences the onset of the syndrome, occurring in more likely in people who have
the acromion type II and III, being the type III result of the formation of osteophytes along the
insertion of acromial ligament coracoacomial, making a change in curvature the acromion.
The goal is to demonstrate that kinesiotherapy can be used in the impact syndrome is an alter-
native to conservative treatment, which can be worked both to increase the subacromial space
that was lost and strengthen the muscles involved, thus preventing it reappear over time. Con-
cluding that the kinesiotherapy is a great resource to be used as treatment physiotherapists in
the impact syndrome, relieving the pain and inflammation and restoring the function of the
shoulder of the patient.
INTRODUO ................................................................................................................... 07
CONCLUSO ..................................................................................................................... 43
REFERNCIAS................................................................................................................... 44
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INTRODUO
1 SINDROME DO IMPACTO
Fonte: http://www.cerir.org.br/revistas/marco2002/images/ombrofig03.jpg
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1.1 ETIOLOGIA
Neer (1983), diz que 95% das leses do manguito rotador so ocasionados pelo
impacto subacromial. O autor divide a etiologia em impacto primrio e secundrio.
Impacto primrio: o impacto devido compresso mecnica do manguito rotador sob a
poro ntero-inferior do acrmio. Biglianni et al. (1986), descreveram trs tipos de acrmio:
reto, curvo e ganchoso. Bartel et al. (1992) conclui em seus estudos que 74% dos acrmios
so retos e 26% curvos e considerou os acrmios ganchosos como formaes osteofitrias.
Formatos de acrmio
Fonte: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/images/imp_10.gif
Neer (1983) descreveu trs estagios para a Sindrome do Impacto Primario.
Estagio I Edema e hemorragia. Ocorrendo em maior freqncia em jovens com idade
inferior a 25 anos, mas podendo acometer pessoas de mais idade. Tratamento conservador
com bom prognstico.
Estagio II Fibrose e tendinite. Ocorrem de maneira crnica e intermitente em pacientes com
idade entre 25 e 45 anos. Relacionada a esforos repetitivos, que podem gerar inflamao de
origem mecnica sobre as estruturas subacromiais, tornando a bursa fibrtica e espessada.
Estagio III Leses do manguito rotador, ruptura do bceps e alteraes sseas. Mais
comum em pessoas acima dos 40 anos. Nesses casos a indicao cirrgica.
Impacto secundrio: significativa reduo do espao subacromial devido instabilidade
funcional da glenoumeral ou escapulotorcica. A inaptido dos estabilizadores estticos e/ou
dinmicos pode induzir ao impacto subacromial, pela falta de capacidade de sustentar a
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1.2 CAUSAS
Fraqueza muscular
H estudos que comprovam que a fraqueza dos msculos do manguito rotador pode
levar a uma elevao da cabea do mero levando ao impacto. (Jerosh, 1989; Payne, 1997;
Sharkey, 1995), (FILHO, 2001).
A funo do manguito a estabilizao, centralizando a cabea do mero no centro da
cavidade glenide, deixando ligamentos e a cpsula frouxos durante boa parte dos
movimentos funcionais. Uma falta de equilbrio entre os msculos que se situam abaixo da
cabea do mero em relao ao supra-espinhoso e principalmente ao deltide faria com que a
cabea do mero fosse levada para cima causando o impacto. Wickiewicz 1983, realizou um
estudo em 12 voluntrios que no apresentavam historia de problema no ombro e visualizou
evidencias radiogrficas, da superiorizao da cabea do mero na medida que os msculos
do manguito iam fadigando. Leroux 1994, Em estudos em cadveres, observou-se que a falta
de equilbrio entre os msculos do manguito podem levar a um considervel aumento do
impacto subacromial, (FILHO, 2001).
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Uso excessivo
Mais comum em atletas que usam o membro superior em excesso e com movimentos
repetitivos acima da cabea. Uma pequena mudana no movimento pode gerar um distrbio
das foras de equilbrio do ombro ultrapassando o nvel de tolerncia das partes moles.
Podendo causar uma inflamao e aumento da rea ocupada no espao subacromial, gerando
a frico sob o arco coracoacromial, (GIORDANO, 2000).
Hipovascularizao tendnea:
Diversos estudos comprovam essa hiptese. Devido presso contnua entra a grande
tuberosidade e a poro ntero-inferior do acrmio acarreta em uma diminuio da rede
capilar na zona de insero do msculo. Segundo Fukuda, dentro do tendo h maior
concentrao de vasos sanguneos na parte da bursa do que na parte articular, (DUTTON,
2004).
Fatores Extrnsecos
Muitos autores j tinham citado o impacto acromial como fator desencadeante para a
sndrome do impacto, mais foi Neer que demonstrou a relao entre o impacto e a
degenerao do manguito rotador. Ocorrendo impacto contra a poro ntero-inferior do
acrmio, o ligamento coraco-acromial e a articulao acrmio-clavicular. Morrison e col.
avaliaram duzentos pacientes e acharam em 80% dos que apresentavam ruptura completa de
manguito apresentavam o acrmio tipo III, (FILHO, 2001).
Louis Bigliani e col. estudaram 139 ombros de setenta e um cadveres e identificaram
trs tipos de acrmio: tipo I: reto; tipo II: curvo; tipo III: ganchoso. Classificao usada
universalmente ao se referir da morfologia do acromial, (DUTTON, 2004).
Instabilidade glenoumeral:
que uma mudana na atividade de alguns msculos ocorria durante o arremesso, o que
justificaria a hiptese acima, (DUTTON, 2004).
Impacto com o processo coracide:
Menos comum, porem de grande importncia para o diagnostico, uma vez que o
tratamento diferente. Os pacientes com o impacto coracide, possuem dor localizada na
poro Antero-medial do ombro sendo referia para o brao e antebrao. A dor pode ser
provocada realizando um flexo e uma rotao interna, (FILHO, 2001).
Os acromiale:
Seria uma epfise acromial no unida, e a relao com o impacto subacromial pode
acontecer, pois a epfise acromial anterior no unida, supostamente fica hipermovl tracionada
pelo ligamento coraco-acromial e se inclina anteriormente, ocasionando o impacto, (FILHO
2001).
Impacto com rebordo pstero-superior da glenide:
Ultimamente alguns autores relatam outra forma de impacto em atletas que utilizam o
membro superior em excesso. Sendo descrito como resultado do impacto do manguito entre o
lbio glenoidal pstero-superior e o tubrculo maior, embora a verdadeira causa no seja
conhecida, (DUTTON, 2004).
1.4 DIAGNSTICO
Fonte: http://www.ligadeortopedia.com.br/UserImages/00000188_fig19.jpg
Teste de Ludington Paciente com as mos na cabea. solicitado uma contrao do bceps.
Caso haja dor, significa que h leso da cabea longa do bceps, caso haja fraqueza ou ventre
palpvel distalmente, h provavelmente ruptura da cabea longa do bceps.
Fonte: www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/articulacoes/ombro/PDF/avalombro.pdf
Teste de Apley: Paciente ao paciente para alcanar por trs da cabea, o ngulo mdio da
escapula. Avaliando a presena de tendinite do manguito rotador atravs do estiramento do
manguito rotador e da bursa subacromial, obtida pela rotao externa e abduo do ombro
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Fonte: www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/articulacoes/ombro/PDF/avalombro.pdf
Teste de Relocao - Paciente em Decbito dorsal, ombro e cotovelo fletido a 90, em
mxima rotao externa. Caso haja dor, o examinador repete a manobra, deslocando a cabea
do umero posteriormente, caso a dor desaparea o teste positivo. Indicando impacto
posterior do supra-espinhoso, instabilidade anterior discreta e alguns casos ruptura do
manguito rotador.
Teste do Sulco Paciente com o ombro em posio neutra, e cotovelo fletido a 90, o
examinador puxa o ombro no sentido caudal,o aparecimento de um sulco de 1cm ou mais
entre o acrmio e a cabea do umero indica frouxido capsuloligamentar
Neer sugeriu como auxilio para o diagnostico radiografias tiradas em vrias posies,
cada uma com o objetivo de averiguar determinados aspectos. Em AP, observa-se o
achatamento, esclerose e cistos subacromias ao nvel da grande tuberosidade. Em AP com 30
caudal, visualiza-se claramente a presena do esporo ntero-inferior do acrmio. No perfil da
escpula com 10-15, observa-se a forma do acrmio e confirma-se a presena do esporo
acromial. A articulao acrmio-clavicular, local importante de dor pela presena de
osteoartrose e espores inferiores, bem observada na incidncia de Zanca (AP com 10
ceflico), (DONEUX, 1998).
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Fonte: http://www.cerir.org.br/revistas/marco2002/images/ombrofig13.jpg
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2 FISIOLOGIA ARTICULAR
3.1 CINESIOTERAPIA
A mobilizao articular uma das tcnicas da fisioterapia manual que usada para
tratar a dor e disfunes articulares onde haja limitao da amplitude de movimento. Uma
alterao na mecnica articular pode acontecer em devido a dor e defesa muscular, efuso
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A mobilizao articular nos graus II e III tem como objetivo direcionar o processo de
remodelamento tecidual, promovendo uma reduo na proliferao de tecido fibrtico,
ocasionando uma diminuio na formao de pontes cruzadas de colgeno e de adeses do
tendo aos tecidos que o envolvem. Influenciaria tambm a dinmica dos fluidos, que
auxiliaria a diminuir o acmulo de subprodutos da inflamao, e, assim, modulando o
processo de dor, (Barbosa 2008).
Dutton (2004), diz que deve-se utilizar alavancas curtas de brao inicialmente nos
exerccios, diminuindo o torque no ombro, que obtido flexionando o brao ou realizando os
exerccios perto do corpo.
Jobe e Pink acreditam que a ordem de fortalecimento na reabilitao importante,
defendendo o fortalecimento dos msculos do manguito rotador e dos pivs escapulares
(trapzio, elevador da escapula, serratil anterior e rombides) devido ao papel que
desempenham na estabilidade, (DUTTON, 2004)
Em sua interveno fisioterpica Dutton (2004) sugere para a fase aguda:
Exerccios de Codman ou exerccios pendulares;
Pendulo de Codman
Exerccios para os pivs escapulares podem ser feitos no inicio do processo, que
incluem compreenso escapular que um exerccio isomtrico envolvido na
retrao da escapula em direo da linha media.
Compresso escapular
Quando o paciente conseguir abduzir o brao a 90 sem que haja dor pode colocar
o paciente de p abduzindo o brao o mais alto que puder entre 90 a 150
apoiando o brao na parede fazendo uma elevao escapular.
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Elevao escapular
Compresso
Descanso do cotovelo
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Exerccios de rotao
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Exerccio de escapulao
Abduo horizontal
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Remada em prono
CONCLUSO
REFERNCIAS
Disponvel em:
<http://www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/articulacoes/ombro/PDF/
avalombro.pdf>. Acesso em: 5 nov. 2008.
SOUZA, Marcial, Z. de. Reabilitao com complexo do ombro. So Paulo: Malone, 2001.