Analisis Masalah

1) A mother brought her 10 days old boy to the outpatient clinic. She noticed that
both her boys foot looks excessively turned inward since he was born.
a. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin terhadap kasus? Etak fikram
Insiden CTEV bervariasi, bergantung dari ras dan jenis kelamin. Insidens
CTEV di Amerika Serikat sebesar 1-2 kasus dalam 1000 kelahiran hidup.
Perbandingan kasus laki-laki dan perempuan adalah 2:1. Keterlibatan
bilateral didapatkan pada 30-50% kasus

2) There is no abnormality at other part of his body. She had normal delivery
with normal weight birth. She had normal delivery with normal weight birth.
She never suffered from any kind of illness and never got any medical
prescriptions during pregnancy.
a. Apa saja diagnosis banding keluhan pada kasus? Etak fikram
1. Congenital talipes equinovarus
Congenital talipes equinovarus adalah fiksasi kaki pada posisi
adduksi, supinasi dan varus. Tulang kalkaneus, navikular, dan
kuboid terotasi ke arah medial terhadap talus, dan tertahan dalam
posisi adduksi serta inversi oleh ligamen dan tendon. Sebagai
tambahan, tulang metatarsal pertama lebih fl eksi terhadap daerah
plantar.
Etiologi CTEV tidak diketahui pasti; beberapa teori tentang
etiologi CTEV antara lain:
a) Faktor mekanik intrauteri
Teori tertua oleh Hipokrates. Dikatakan bahwa kaki bayi
ditahan pada posisi equinovarus karena kompresi eksterna
uterus. Parker (1824) dan Browne (1939) mengatakan bahwa
oligohidramnion mempermudah terjadinya penekanan dari luar
karena keterbatasan gerak fetus.
b) Defek neuromuscular
Beberapa peneliti percaya bahwa CTEV selalu karena
adanya defek neuromuskular, tetapi banyak penelitian tidak
menemukan adanya kelainan histologis dan elektromiografik.
c) Defek sel plasma primer
Setelah melakukan pembedahan pada 11 kaki CTEV dan 14
kaki normal; Irani & Sherman menemukan bahwa pada kasus
CTEV, leher talus selalu pendek, diikuti rotasi bagian anterior
ke arah medial dan plantar; diduga karena defek sel plasma
primer.
 d) Perkembangan fetus terhambat
e) Herediter
f) Adanya faktor poligenik mempermudah fetus terpapar faktor-
faktor eksternal, seperi infeksi Rubella dan pajanan talidomid
(Wynne dan Davis).
g) Vaskular
Atlas dkk. (1980) menemukan abnormalitas vaskulatur
berupa hambatan vaskular setinggi sinus tarsalis pada kasus
CTEV. Pada bayi dengan CTEV didapatkan muscle wasting di
bagian ipsilateral, mungkin karena berkurangnya perfusi arteri
tibialis anterior selama masa perkembangan.

Gambar 2.1.a. CTEV

2. Osteogenesis Imperfekta (Fragilitas Osseum)
Kelainan jaringan ikat dan tulang yang bersifat herediter dengan
gangguan maturitas kolagen, sehingga osteoblas tidak mampu
untuk berdiferensiasi
Kerapuhan tulang
Kelemahan persendian
Kerapuhan pembuluh darah
Sklera biru
Gangguan kulit

Gambar 2.1.b. Osteogenesis Imperfekta

3. Metatarsus primus varus

 Terjadi varus/adduksi pada metatarsus satu terhadap metatarsus
lainnya. Bagian medial dari ibu jari menjauh terhadap metatarsus
kedua sehingga terdapat ruangan diantaranya.

Gambar 2.1.c. Metatarsus primus varus

4. Metatarsus verus
Terjadi varus dan adduksi dari kelima metatarsal. Seluruh kaki
bagiandepan tidak saja mengalami adduksi,juga supinasi.
Keadaan ini biasadisertai dengan torsi tibial interna.

Gambar 2.1.d. Metatarsus verus

 3) Physical Examination
General examination within normal limit
Extremty examination: at foot region there are abnormalities: 1. Equinus foot,
2. Varus of the foot
a. Bagaimana gambaran kelainan dari pemeriksaan fisik? (CAVE) fikram
etak
Fore foot adduction : kaki depan mengalami adduksi dan supinasi
Hind foot varus : tumit terinversi
Equinus ankle : pergelangan kaki dalam keadaan equinus (dalam keadaan
plantar fleksi)

Gambar 2.4.a. Club foot

Gambar 2.4.b. Club foot Bilateral

Hipotesis
Bayi laki-laki berusia 10 hari diduga mengalami CTEV (Congenital Talipes Equinos
Varus)
CTEV
a. Diagnosis Banding etak fikram
CONGENITAL METATARSUS
TALIPES ADDUCTUS
EQUINOVARUS
(CLUBFOOT)
Jenis kelamin Dominan pada anak laki- Predileksi laki-laki =
laki perempuan
Etiologi Diduga akibat faktor Diduga akibat faktor
genetik dan lingkungan posisi janin intrauterin
Bentuk 1. Inversi persendian Metatarsal mengarah ke
deformitas subtalar medial tubuh
2. Adduksi pada
persendian talonavicular
3. Equinus pada
persendian ankle

b. Diagnosis Kerja etak

Diagnosis kerja: Congenital Talipes Equinovarus.
Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) atau clubfoot adalah abnormalitas
kongenital pada dengan adanya deformitas equinus dan varus pada kaki belakang dan
aduksi dan inversi (supinasi) pada kaki depan.

c. Pemeriksaan Penunjang fikram etak

Radiologi: tujuannya bukan untuk diagnostik, tapi untuk menentukan derajat
equinus, varus, dan perubahan kaki belakang agar memberikan gambaran seberapa
besar koreksi yang dibutuhkan.
Foto AP => Sudut talocalcaneal (sudut kite) kecil dari normal (normal=25-45
derajat)
Foto lateral => Sudut talocalcaneal lebih kecil dari normal.
Foto dorsoflexi maksimal => sudut ini bertambah kecil (normalnya bertambah
besar)