Anamnese da Gestante

Identificao da Gestante
Nome: ________________________________________
Idade:_____anos
Reside no bairro:________________________________
Saneamento bsico e rede de esgoto: Sim No
N de pessoas que residem na casa:______
Quantos Kg ganhou at agora na gestao:__________

Histria Obsttrica

Menstruao e acompanhamento medico e ginecolgico:

Idade da Menarca ________________
Foi uma experincia ruim/traumtica: Sim - No
Regularidade do ciclo: Sim - No
Dismenorria (clicas menstruais): Sim - No
Mtodos de alvio: __________________________
Idade da Sexarca:_________________
Intercorrncias mdicas / cirurgias: Sim No
(especificar):_______________________________
Mamografia: Sim No Frequncia:___________
Preventivo: Sim No Frequncia:____________
Observaes:______________________________
Vida sexual:
Quantidade de parceiros:
Mtodos Contraceptivos utilizados:
J teve DST: Sim No
Observaes:_______________________________
Paridade:
Primpara
Secundpara
Multpara ( ___ gestao)
Gestaes anteriores
Gravidez:
Planejada: Sim - No
Descoberta com quantas semanas:
Dificuldades de aceitao: Sim - No
Tentativa de abortamento: Sim No
Doenas: ( )Diabetes ( )Hipertenso ( )Cncer ( )DST
Observaes:______________________________
Foi uma experincia ruim/traumtica: Sim No
Parto:
Normal - Natural - Cesariana
Hospitalar - Domiciliar - Casa de Parto
Observaes: __________________________
Foi uma experincia ruim/traumtica: Sim No
Ps-parto:
Recuperao difcil: Sim - No
Observaes: __________________________
Foi uma experincia ruim/traumtica: Sim No
Amamentao:
Incio difcil: Sim - No
Uso de complemento: Sim - No
Desmame precoce (antes de 6 meses): Sim - No
(durao):__________________________
Amamentao prolongada (mais de 1 ano): Sim - No
(durao):__________________________
Foi uma experincia ruim/traumtica: Sim No
Gestao Atual
DUM:_________________________
DPP: _________________________
Planejada: Sim - No
Descoberta com quantas semanas:
Dificuldades de aceitao: Sim - No
Tentativa de abortamento: Sim No
Doenas: ( )Diabetes ( )Hipertenso ( )Cncer ( )DST
Observaes:_______________________________
Mudanas fisiolgicas gestacionais: ( )pirose ( )enjoo
Observaes:_______________________________
Est sendo uma experincia ruim/traumtica: Sim No
Expectativas para o parto
Normal - Natural Cesariana
Planejamento Familiar: Sim No
Qual mtodo contraceptivo optou:____________________
Histria da Gestante
Gravidez:
Planejada: Sim - No
Dificuldades de aceitao: Sim - No
Tentativa de abortamento: Sim No
Parto:
Normal - Natural - Cesariana
Hospitalar - Domiciliar - Casa de Parto
Infncia:
Irmos: Sim - No
Abusos: Sim - No
Histrico familiar de doenas:
Me: ( )Diabetes ( )Hipertenso ( )Cncer ( )DST
Pai: ( )Diabetes ( )Hipertenso ( )Cncer ( )DST
Irmos: ( )Diabetes ( )Hipertenso ( )Cncer ( )DST
Alimentao:_______________________________________
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Observaes:______________________________________
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