Aparat digestiv

Inspectia : la nivelul cavitatii orale , putem observa faringele

Palpare: - putem palpa ficatul sub rebordul costal la nivelul hipocondrului drept (2
cm sub) cu respiratia tinuta

- Se poate palpa si splina

- In cazul unei splenomegalii majore , marginea inferioara a splinei se
poate palpa in fosa iliaca stanga
- Palparea la nivelul abdomenului se incepe din fosa iliaca stanga , iar la
pacientii care prezinta dureri , aceasta se executa din partea opusa locului
dureros

Percutia : La nivelul intestinelor lichid si aer ( constipatie sau meteorism

abdominal

Auscultatie :

Simptomele :

-dureri abdominale , pirozis ( senzatia de arsura retrosternala , determinata de HCl

amestecat cu un bol alimentar minim ) greata , varsaturi ,tulburari de apetit ,
disfagie , hemoragie digestiva superioara , diaree si constipatie ( pot fi fiziologice
),cancer

- pacientii care prezinta cancer gastric nu tolereaza carnea

Hemoragia digestiva superioara poate fi determinata de :- antiinflamatoare in exces

, ulcer perforat , varice esofagiene , insuficienta hepatica si ciroza hepatic

In cazul in care apar 3-4 scaune apoase sau mai multe pe zi putem suspecta o
pancreatita acuta

Tipurile de varsaturi : - alimentare

-bilioase
 - fecaloide ( in cazul unei ocluzii intestinale inalte )

Boala de reflux gastro-esofagian

Simptomatologie : Reprezinta refluarea continutului gastric in esofag determinand

inflamatia mucoasei gastro-esofagiene .

Clinic :- arsuri retrosternale sau senzatii , dispnee ,regurgitatii acide ,

imposibilitatea de a inghiti , durere la inghitire , durere de dinti (HCl ataca smaltul
dentar

Cauze : - nu au fost stabilite cauze exacte , insa exista stari patologice care prezinta
aceasta complicatie precum hernia hiatala si obezitatea

- Alte cauze pot fi starea de graviditate , ciocolata , tutunul ,citrice ,

condimente ,stresul

Complicatii : stenoza , ulcer esofagian , anemie , hemoragie digestive superioara

(HDS), iritarea laringelui si corzilor vocale , esofagita (inflamatia mucoasei ) ,
esofagul baret ( stare precanceroasa determinata de hiperplazia celulelor de la
acest nivel ), pneumonia de aspiratie

Diagnostic pozitiv : Se pune pe anamneza si explorari paraclinice :

-Tranzitul baritat - Rx cu substanta de contrast

- Endoscopie digestiva superioara ( Pana la D1)

- Biopsie de mucoasa Helicobacter

- polipi , Ph

Diagnostic diferentiat : - Se face cu dif. Manifestari cardiace- dispnee , angina

pectorala

- manifestari pneumonie

Tratament : - regim igieno dietetic ( hipolipidic , hipoglucidic)

- Fructe si legume fierte sau la cuptor \

- Fara dulciuri
- Eliminarea stresului
 - Ridicarea capului in timpul somnului
- Mestecarea de guma ajuta la digerarea alimentelor

Medicamente : - antiacine (omeprazon )

- Antihistaminice ( de tip H ranitidina)

- Inhibitori de pompa de H+(esomeprazol)
- Medicatie chinetica Metroclopramid (cu 30 de min inainte de masa )

Ulcer gastroduodenal

Reprezinta o eroziune situata la nivelul unui segment al mucoasei digestive ce

poate duce la penetrarea totala sau partial a mucoasei

Cauze :- Helicobacter pylori

-Antiinflamatoare nesteroidiene

- tutun - cauza de crestere a incidentei recurentei

- alcoolul , stresul

Simptome : Sindrom dispeptic dureros cu dureri epigastrice zilnice care pot aparea
imediat dupa ingestia de alimente sau pot aparea la 2-4 ore postprondial (bolul
alimentar trece prin orificiul piloric)

Poate aparea durere nocturna foame dureroasa poate calma durerea ingestia de
alimente alcaline ( laptele ). Varsaturile pot curma durerea ( relaxare abdominala ()
. Ritmicitate primavera si toamna cu 4-6 saptamani cu perioade .

Durerea poate fi un punct fix sau poate iradia . Poate exista hematemeza , melena ,
scaderea in greutate , constipatia , balonare , anorexie , refuzul de a manca .

Complicatii :HDS, perforatie soldata cu peritonita , obstructie intestinala , stenoza

pilorica (varsaturi matinale in jet ) , cancer gastric / duodenal

Diagnostic pozitiv Rx si tranzit baritat

Diagnostic diferentiat : - infarct de miocard , pancreatita acuta

Tratament :- regim igieno dietetic , evitarea obiceiurilor nesanatoase , T.A. , stress

Tratament medicamentos :-Tratament helicobacter pylori intre 2-4 saptamani
antiacid , Ca, antihistaminic H2

Chirurgical vagotomia scaderea secretiei acide

- Gastrectomia la nivelul leziunii

Sindromuri pancreatice :

Pancreatita acuta si cronica

Neoplasm

Cauze : comune :- litiaza biliara , alcool , droguri , virusul Coxachie , diferite

bacterii , fibroza chistica , ulcer gastro-duodenal , hipercalcemie

Clinic : facies crispat ,suferind , pozitie specifica

Pancreatita acuta

- Dureri epigastrice violente cu iradiere in hipocondrul stang sau dorsal

inferior pe T9-T11, ce se amelioreaza in pozitia de cocos de pusca
- Febra infectie 37,5-38
- Varsatura in jet de tip bilios
- Tulburari de tranzit , deshidratare severa
- Tahicardie , hipotensiune
- Echimoze semnul patognomonic, pe flancuri semnul Turner , echimoza
periombilicala semn Cullen

Pancreatita cronica

Simptome :- dureri epigastrice matizate cu iradiere spre hipocondrul stang , cu

exacerbari tranzitorii , greturi, inapetenta , balonare , plenitudine gastrica ,
sindrom diareic cronic (Scaune abundente albicioase , lucioase datorate sarurilor
de calciu -> steatoree) , la palpare in de cubit lateral la compresiunea
pancreasului pe coloana laterala exista durere( compresie pe epigastru)

Inspectia : - echimoze

Palpare :- apasarea abdominala in epigastru

Percutie :- rareori timpanism

Auscultatie :- Zgomotele intestinale sunt reduse sau absente

Paraclinic : leucocitoza < 12.000

-analize sangv:-crescute de 2-5 ori peste valorile normale

-Rx toracic in formele complicate ->pleurezii

-ecografie litiaza biliara

-CT si RMN cu substanta de contrast nu se fac

- la 72 de ore dupa oprirea crizei dureroase

Complicatii :- pleurezie stanga

- Ocluzie intestinala lipseste peristaltismul

- Retinopatie

Evolutie :- Pancreatita acuta rapida catre deces

Tratament :- regim I-D (hipolipemiat , glucidic si sodat )

Tratament medicamentos :- enzyme Mezym pancreatina

- Antibioterapie poate fi de tip infectios

Chirurgical- cancer de pancreas -. 1,5-2 ani