Tienen en comn

que se inicia en la adolescencia

Impulsividad anorexia purgativa y bulimia

Sociocultural y relaciones con los el entorno familiar

Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta

alimentaria. En este captulo se incluyen dos trastornos especficos: la anorexia nerviosa y
la bulimia nerviosa. La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso
corporal en los valores mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios
recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el
vmito provocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamentos, el
ayuno o el ejercicio excesivo. Una caracterstica esencial de la anorexia nerviosa y de la
bulimia nerviosa es la alteracin de la percepcin de la forma y el peso corporales. En esta
seccin se incluye tambin la categora de trastorno de la conducta alimentaria no
especificado para codificar los trastornos que no cumplen los criterios para un trastorno de
la conducta alimentaria especfico.

En comparacin con los individuos con anorexia nerviosa de tipo restrictivo, los del tipo
compulsivo/purgativo tienen ms probabilidades de presentar problemas de control de los
impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional y
de ser activos sexualmente.

La observacin de las conductas asociadas a otras formas de inanicin sugiere que las
obsesiones y las compulsiones relacionadas con la comida pueden producirse o exacerbarse
por la desnutricin.

La anorexia nerviosa parece ser mucho ms prevalente en las sociedades industriales, en las
que abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo
(especialmente en las mujeres). Este trastorno es ms frecuente en Estados Unidos, Canad,
Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica; de la prevalencia de este trastorno en
otras culturas se posee muy poca informacin. Las personas que proceden de culturas en las
que la anorexia nerviosa es poco frecuente y que se trasladan a lugares donde este trastorno
es ms prevalente pueden presentar la enfermedad cuando han asimilado el ideal de que el
cuerpo delgado significa belleza. Los factores culturales influyen tambin en las
manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, en algunas culturas la percepcin
distorsionada del cuerpo puede no ser importante, por lo que los motivos de la restriccin
alimentaria son entonces distintos: por malestar epigstrico o por aversin a los alimentos.

La edad promedio de inicio de la anorexia nerviosa es 17 aos, aunque algunos datos

sugieren la existencia de picos bimodales a los 14 y 18 aos. Es muy rara la aparicin de
este trastorno en mujeres mayores de 40 aos. El comienzo de la enfermedad se asocia muy
a menudo a un acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir
a estudiar.

Patrn familiar Existe un riesgo mayor de padecer este trastorno entre los parientes de
primer grado. Se ha observado asimismo que los familiares de primer grado presentan
mayor riesgo de padecer trastornos del estado de nimo, especialmente los parientes de los
enfermos del tipo compulsivo/purgativo. Los estudios que se han realizado en gemelos han
revelado un mayor ndice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los
dicigotos.

Bulimia. Se ha observado dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) en

aproximadamente un tercio de los sujetos. El consumo de sustancias estimulantes suele
empezar en un intento por controlar el apetito y el peso

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo La bulimia nerviosa afecta a los

individuos de la mayora de los pases industrializados, entre los que se incluyen Estados
Unidos, Canad, Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica. Se dispone de muy
poca informacin sobre la prevalencia de este trastorno en otras culturas. En estudios
clnicos realizados en Estados Unidos se ha observado que las personas con este trastorno
son mayoritariamente de raza blanca, aunque el trastorno tambin puede afectar a otros
grupos tnicos. Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia nerviosa
(personas hospitalizadas y poblacin general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en
los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad premrbida que
en las mujeres.

Prevalencia La prevalencia de la bulimia nerviosa entre las adolescentes y jvenes adultas

es aproximadamente del 1-3 %. Entre los varones la prevalencia es diez veces menor.

La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la

vida adulta. Los atracones suelen empezar despus o durante un perodo de rgimen
diettico. La alteracin de la conducta alimentaria persiste al menos durante varios aos en
un alto porcentaje de nuestras clnicas. El curso puede ser crnico o intermitente, con
perodos de remisin que se alternan con atracones.

Patrn familiar Varios estudios han sugerido una mayor frecuencia de trastornos del estado
de nimo y de dependencia y abuso de sustancias en los familiares de primer grado. Puede
existir una tendencia familiar a la obesidad, pero falta confirmacin de este hecho.

Los atracones estn incluidos entre las conductas impulsivas que forman parte de la
definicin del trastorno lmite de la personalidad, de modo que si se cumplen los
criterios para ambos trastornos, tambin se establecern los dos diagnsticos.

La caracterstica esencial de los trastornos del control de los impulsos es la dificultad

para resistir un impulso, una motivacin o una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial
para la persona o para los dems. En la mayora de los trastornos de esta seccin, el
individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el acto y
luego experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarlo a cabo

Hay pocos datos sobre la edad de comienzo del trastorno explosivo intermitente, pero
puede aparecer desde la adolescencia tarda hasta la tercera dcada de la vida. La forma de
presentacin es brusca y sin perodo prodrmico.

Los trastornos del estado de nimo (especialmente el trastorno depresivo mayor), los
trastornos de ansiedad, los trastornos de la conducta alimentaria (particularmente la bulimia
nerviosa) y los trastornos de la personalidad pueden estar asociados con cleptomana. El
trastorno crea problemas legales, familiares, profesionales y personales.

El juego patolgico empieza pronto en los adolescentes varones y ms tardamente en las

mujeres. Aunque algunos individuos quedan atrapados desde su primera apuesta, para la
mayora el curso es ms insidioso. Puede haber una continuidad de aos de juego social
seguidos de un comienzo brusco que puede ser precipitado por una mayor exposicin al
juego o por un estrs.

1. Qu tienen en comn los trastornos de la conducta alimentaria y los

trastornos del control de los impulsos? (en cuanto a criterios diagnsticos y
etiologa -es decir los factores que pueden originarlos-)

Los trastornos de la conducta alimentaria tanto como los trastornos del

control de los impulsos tienen en comn en cuanto a su etiologa que se
pueden generar por factores socioculturales como en el caso de la anorexia
y la bulimia en los que juega un papel importante el ideal esttico
propuesto por la sociedad y masificado por los medios de comunicacin el
cual es internalizado, en donde se conforman entornos sociales en los que
constantemente se est evaluando el aspecto fsico.
Por su parte en los trastornos del control de los impulsos hay conductas
que son aprendidas por medio de factores sociales, el moldeamiento y la
imitacin y las influencias familiares como en el caso de las conductas
agresivas. La mayora de ambos tipos de trastornos se inician en la
adolescencia.
Cuanto al diagnstico ambos tipos de trastornos pueden presentar
sntomas de fobia social, depresin, baja autoestima, sentimientos de
culpa y tambin presentar impulsividad; en el caso de los trastornos de
alimentacin los individuos con anorexia nerviosa de tipo purgativo tienen
ms probabilidades de presentar problemas de control de los impulsos.
En la bulimia nerviosa tanto como el atracn y las conductas de purga
siguen un proceso de impulsividad.
La caracterstica esencial del trastorno antisocial de la personalidad es un patrn general de
desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la infancia o el
principio de la adolescencia y contina en la edad adulta

2. 2.En la vida cotidiana es posible ver personas psicpatas, no se trata de un tema

restringido a las historias de ficcin o solamente de los centros de reclusin, estas
personas pueden llegar a provocar mucho dao, por lo que es importante tener claro
cules son las caractersticas de un psicpata? (seleccionar un contexto en las
relaciones de pareja, en el contexto familiar, en el contexto de las relaciones de
amistad).

Un psicpata en el contexto de pareja:

En una relacin de pareja la persona con este trastorno de personalidad al

principio de la relacin y cuando se est conociendo con la otra, puede
mostrarse como una persona encantadora, amable, respetuosa, educada e
inteligente. Pero despus de a ver escogido a su vctima y que esta caiga en
su trampa va empezar a mostrarse de otra manera celoso, controlador
obsesivo con esta persona, y puede decirle que se va a suicidar. El sexo es
solo cuando quiere. Vive de esa persona pidindole dinero o prestamos,
hace que pague sus gastos o deudas, todas las salidas que tenga, que le
compre regalos o que le pague viajes tambin, la aleja de los dems y de
sus seres queridos, la culpabiliza de todas las peleas que tengan y de lo
que no le gusta y lo que le sale mal, le puede decir algunos cumplidos para
luego humillarla, maltratarla psicolgicamente, decirle lo que no le gusta,
quitarle su autoestima. Puede a ver maltrato fsico tambin. La persona
puede hacerse la enferma diciendo que no puede mover esto o limpiar la
casa y en ese momento ir a engaar a su pareja con otra persona.
Bibliografa: Behar A, R. (2010). La construccin cultural del cuerpo: El
paradigma de los trastornos de la conducta alimentaria. Revista Chilena
De Neuro-Psiquiatra, 48(4), 319-334. http://dx.doi.org/10.4067/s0717-
92272010000500007

Libro

Bibliografa: APA. (1996). Manual Diagnstico y Estadstico de los

Trastornos Mentales DSM IV (4th ed., pp. 553-625). Barcelona, Espaa:
Juan J. Lpez-Ibor Alio.

Libro electrnico o PDF

Bibliografa: Batlle Vila, S. Trastornos del control de los impulsos.

Barcelona. Recuperado de
http://www.paidopsiquiatria.cat/files/impulsividad.pdf

Revista acadmica

El complementario y su Psicpata. (2000). ALMEN Revista Argentina

Clinica Neurosiquitrica, 9(3).