1.

Mengapa nyeri dijalarkan hanya ke rahang, bahu dan lengan kiri dan hanya
muncul saat beraktifitas?
Nyeri menjalar jantung embrionya mulai di leher menerima serabut
saraf dari medulla spinalis jantung kekurang O2 kesulitan kontraksi
nyeri merambat (saraf nosireseptor)

Human brain: forebrain (cerebrum, cerebral cortex, cerebral hemispheres, grey matter) (TA
A14.1.09.002240, 301320, GA 9.818826)
www.indiana.edu
2. Patofisiologi nyeri alih pada penderita gg jantung?
Jalur saraf
1 segmen yg sama : medula spinalis (soma,organ dalam) meski dari organ
dalam, soma juga ikut merasakan karena saraf soma ikut memproyeksikan
rasangan tersebut.(n.spinalis : c8 s/d T1 T2) kemudian dialirkan ke cerebri
(thalamus) kemudian ke gyrus postcentralis.
Human brain: forebrain (cerebrum, cerebral cortex, cerebral hemispheres, grey matter) (TA
A14.1.09.002240, 301320, GA 9.818826)
www.indiana.edu

3. Apa hub riwayat merokok dan jarang berolahraga dengan keluhan pasien?
Riwat perokok, Nikotine akan mengelurkan norepin efrin merangsang
katekolamin nyeri dada dan Tar viskositas darah kental kontraksi
jantung meningkat

- Lifestyle untuk makanan tdk terkontrol konsumsi lipid tinggi

atherosklerosis kontraksi jtg meniingkat a. Coronaria tdk bisa
berdilatasi iskemik myocard penurunan darah ke otot jantung
Kompensasi sel2 jatung menggunakan glikolisis anaerob kandungan
glukosa darah untuk memenuhi kebutuhan otot jantung. Efek samping
pemecah glukosa asam laktat mempengaruhi pH myocard otot jtg
lemah nyeri

Buku ajar fisiologi guyton edisi 11

4. Apa hub riwayat hipertensi dengan keluhan pasien pada skenario?

Aterosklerosis (penyumbatan pemb. darah oleh lemak), lemak melekat
pada tunika intima a. coronaria lumen darah menyempit suplai
 darah dan O2 otomatis berkurang kompensasi jantung kontaksi lebih
cepat untuk memasok O2 dalam darah hipertensi nyeri bisa
menjalar.

Trombosis (disfungsi endotel pemb. Darah) mengeluarkan fibrin2

embolisumbatan lepas terbawa ke pembuluh2 kecil tersumbat

Buku ajar fisiologi kedokteran edisi 11

5. Apa hub. Tek. Darah meningkat dan index masa tubuh meningkat dgn
keluhan pasien? IMT naik dulu baru tekdar naik. Kadar lemak darah diatas
normal yaitu 150mg/dl darah makin kental membuat pompa lebih kencang.
Tak jarang lemak membuat sumbatan, bisa dari lemak yang langsung
rembes masuk dari tunika adventitia bisa juga dari lemak di buldar.
Aterosklerosis dst seperti diatas

Buku ajar fisiologi kedokteran edisi 11

6. Mengapa muncul keringat dingin, mual, muntah dan lemas pada penderita?
Dan nyeri hanya di rasakan <15 menit?
Butuh 15 menit bagi jantung untuk sebisa mungkin memperbaiki kerusakan
yang berujung nyeri tsb, caranya jantung mengeluarkan zat2 vasodilasator
seperti adenosom, hidrogen, karbon dioksida, nitrit oksida, prostaglandin).
Zat2 ini akan terus dikeluarkan hingga 45 menit s/d 2 jam kedepan.
7. Mengapa dianjurkan px. EKG dan interpretasinya? Memperlihatkan secara
jelas kerja dari jantung, mencari segmen miokardium yang mengalami
disfungsi. Dan Apa maksudnya ditemukan segmen ST depresi dan inversi gel
P di V1 dan V2?

ST segmen depresi = depresi itu turun (-), merupakan tanda dari iskemik
yang spesifik
Gel.P inversi = inversi itu terbalik,jadi P disini (-), depolarisasi tidak normal
(impuls tidak tersalur dengan baik) akibat sumbatan yg berujung pada
kurangnya suplai material yg dibutuhkan jantung.

Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam jilid 2 edisi 5

8. Apa DD dan Diagnose dr skenario tsb?
D : angina pectoris stabil (nyeri saat aktivitas, nyeri rambat)
DD : angina pectoris unstabil (nyeri kapanpun)
 Infark myocard (sel jantung sudah mulai mati, akut stemi)
Iskemik miokard (kelainan pada katup ventrikel, akut non stemi)
Buku ajar fisiologi kedokteran edisi 11
9. Etiologi dan gejala klinis pada pasien?
Etiologi : Sakit dada pada angina pectoris disebabkan karena timbulnya
iskemia myokard akibat suplai darah dan oksigen berkurang. Aliran
pembuluh darah koroner yang berkurang ini disebabkan oleh penyempitan
pembuluh darah koroner.
Gejala : kualitas (nyeri tumpul, berat di dada, berhubungan dengan
aktivitas), kuantitas (nyeri kurang dari 20 menit, kalo lebih berarti dianggap
tak stabil)
Buku ajar penyakit dalam jilid 2 edisi 5
10. Factor resiko dr peny tsb?
Adapun faktor resiko yang dapat di ubah, ialah :

a. Obesitas

b. Hipertensi

c. Merokok

d. Emosi

f. Kurang exercise (berolahraga)

g. Kolesterol tinggi

h. Tekanan psikologi

i. Psikososial dan Berat badan berlebih

Adapun faktor resiko yang tidak dapat di ubah, ialah :

a. Peningkatan usia

b. Pria dibawah 50 thn

c. Wanita dibawah 60 tahun

d. Penyakit Keturunan (heriditer)

www.academia.edu
11. Px penunjang?
 Px lab : profil lipid, enzim CK/CKMB,CRP,troponin. EKG : saat istirahat (bila
belum dipastikan bahwa nyeri dada adalah non kardiak, yang ditinjau
adalah ST-T), saat aktivitas (dilakukan bila gejala sudah mengarah ke angina
pectoris, yg ditinjau ST)
Buku ajar penyakit dalam edisi 5 jilid 2
12. Penatalaksanaan
Farma : ACEi (kalo ada hipertensi), nitrogliserin untuk mengontrol angina,
Beta blocker agar mencegah konstrik pada jantung.
Non farma : kebiasaan buruk hindari

Buku ajar penyakit dalam jilid 2 edisi 5

13.Mengapa pasien diberi obat sublingual (isosorbit , aspirin, dan bisoprolol)?

Untuk dilatasi buldar , mengurangi rasa sakit, mengurangi konstriksi. Isi dari
obat dan efek samping dr obat? Isi (exelerator Beta, steroid, yg merangsang
beta) efek samping (tidak ada, justru berguna mengurangi serangan angina
dan memperbaiki kualitas hidup)

Buku ajar penyakit dalam edisi 5 jilid 2